ARTIGO 9

O ESTGIO CURRICULAR E
O SOFRIMENTO MORAL DO
ESTUDANTE DE ENFERMAGEM
Heloiza Maria Siqueira Renno1, Maria Jos Menezes Brito2, Flvia Regina Souza Ramos3

Estudo de casos mltiplos que buscou compreender o sofrimento moral (SM),de estudantes de enfermagem, durante o estgio
curricular em duas instituies de ensino superior pblicas. Os dados foram coletados por meio de grupos focais e para
anlise utilizou-se Anlise Temtica de Contedo com recursos do software Atlas Ti 7.0.OSM dos estudantes est atrelado
ao enfrentamento de problemas nos servios de sade, onde esto presentes a carncia de poder da enfermagem,erro
dos profissionais e situaes de precariedade. fundamental ampliar a discusso sobre o SM dos estudantes, buscando
enfrentamento de suas causas e consequncias.
Descritores: Estudantes de enfermagem, tica, Educao em Enfermagem
CURRICULAR INTERNSHIP AND MORAL DISTRESS OF THE NURSING STUDENT
Multiple case study that aimed to understand the moral distress of nursing students during traineeship in two public higher
education institutions. Data were collected through focus groups and analysis was conducted using a content analysis with the
Atlas Ti 7.0 software features. The moral distress of students is linked to confronting problems in health care, where there are
lack of nursing power, error of professionals and precarious situations. It is essential to broaden the discussion on the moral
distress of students, seeking the face of its causes and consequences.
Descriptors: Nursing students, Ethics, Nursing education.

ARTIGO 1

DE PRCTICAS CURRICULARES Y EL SUFRIMIENTO MORAL DE LA ESTUDIANTE DE ENFERMERA

Estudio de caso mltiple que busc comprender el sufrimiento moral, SM, de los estudiantes de enfermera durante periodo
de prcticas de enseanza en dos instituciones pblicas de enseanza superior. Los datos fueron obtenidosatravs de grupos
de discusin y anlisis utilizados Contenido anlisis temtico con el software cuenta con Atlas Ti 7.0. El SM de los estudiantes
est vinculado a que aborden los problemas de atencin de la salud, donde hay escasez de energa de enfermera, error de
profesionales y situaciones precarias. Es esencial ampliar la discusin sobre el SM de los estudiantes, buscando enfrentamiento
de sus causas y consecuencias.
Descriptores: Estudiantes de enfermera, tica, Educacin en Enfermera.

Enfermeira. Aluna de Doutorado do Programa de Ps Graduao em Enfermagem da UFMG.Docente da Universidade Federal

de So Joo del Rei. E-mail: heloizarenno@gmail.com.
2
Enfermeira.Doutora em Enfermagem. Docente da Universidade Federal de Minas Gerais.
3
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docenteda Universidade Federal de Santa Catarina.
1

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ARTIGO 9

ESTGIO CURRICULAR E O SOFRIMENTO MORAL DO ESTUDANTE DE ENFERMAGEM

Heloiza Maria Siqueira Renno, Maria Jos Menezes Brito, Flvia Regina Souza Ramos

INTRODUO

METODOLOGIA

O sofrimento moral, SM, um tema relevante para a

Estudo descritivo, com abordagem qualitativa, delineado

educao em enfermagem, tendo em vista suas consequncias

como estudo de casos mltiplos(10), com estudantes de

para o estudante e para o exerccio profissional. Vem sendo

graduao em enfermagem de duas instituies pblicas de

discutido(1-2) priorizando-se o contexto do cuidado clnico, com

ensino superior, sendo uma da regio sul e outra do sudeste

poucos estudos nocontexto de formao do enfermeiro, que

do Brasil.A coleta de dados foi realizada no perodo de maio

salientam que o SM poderetirar do estudanteseupotencial de

a outubro de 2014, com oito grupos focais, selecionados por

ao, transformando-o em um sujeito passivo em diferentes

meio de amostra de convenincia. No primeiro momento

circunstncias, reforando prticas coercitivas e estados

foi realizado o contato com os professores responsveis

de dominao pre existentes na enfermagem, dentre outras

pelo estgio e agendados os grupos focais, conduzidos pelo

consequncias para a sadefsica e mental(3-6).

pesquisador discente do doutorado.

Define-se o SM como um desequilbrio psicolgico

Foram convidados todos 71 estudantes que estavam

vivenciado por indivduos ao se depararem com obstculos que

cursando o estgio, dos quais participaram 58 que aceitaram

impossibilitam ou dificultam sua interveno na realidade e a

o convite e assinaram o termo de consentimento livre e

adoo de atitudes e comportamentos considerados corretos

esclarecido, sendo somente 04 do sexo masculino.

em consonncia com seu julgamento moral. O indivduo

estudantes foram informados previamente sobre os objetivos

reconhece sua responsabilidade, tece seu julgamento moral,

da pesquisa e como essa seria conduzida, no havendo

Os

elege a conduta considerada

conflito de interesses entre

mais

pesquisador e participantes.

adequada,

mas

no

encontra condies para atuar

conforme seu julgamento e
valores,

entendendo

como

inadequada sua participao

moral(1,7-8).
O estudante vivencia no
estgio curricular problemas
no

mbito

gerencial,

assistencial
que

escolhas,

demandam

estabelecimento

de prioridades e mediao
de conflitos. Tais problemas

fundamental
ampliar a discusso
sobre o SM dos
estudantes, buscando
o enfrentamento
de suas causas e
consequncias.

encontram-se muitas vezes

relacionados

aos

A questo norteadora dos

grupos focais foi A experincia
de

sofrimento

moral

no

estgio curricular. A mdia

de estudantes por grupo focal
foi de 08, e a durao de 90
minutos,

utilizando-se

de

gravador digital para registro

e fidedignidade dos dados. Os
grupos

foram

identificados

por nmeros de 01 a 08, e as

instituies de ensino, pelas
letras A e B.

modelos

Para a anlise dos dados

de gesto dos servios de sade, que tm exigido a

utilizou-se a Anlise Temtica de Contedo(11) com os recursos

mobilizao de competncias e habilidades diferenciadas

do software Atlas Ti 7.0(12). Os passos da anlise incluram a

dos profissionais, como a capacidade de articulao entre

leitura e releitura dos documentos; seleo e codificao

os setores, flexibilidade, multifuncionalidade e capacidade de

do contedo e agrupamentos dos cdigos semelhantes em

relacionar-se com a equipe. Essas vivncias podem ocasionar

categorias.

SM no estudante, o que pode ser relacionado a entraves para

A pesquisa foi analisada e aprovada pelo Comit

exercer a deliberao moral e a advocacia do paciente, com

de tica em Pesquisa de Seres Humanos (CAAE, N

sentimentos de carncia de poder e resistncia reduzida(9).

30691814.50000.5149), sendo assegurados todos os direitos

fundamental ampliar a discusso sobre o SM dos

dos participantes.

estudantes, buscando o enfrentamento de suas causas

e consequncias. Assim, este estudo teve como questo

52

RESULTADOS

central compreender o sofrimento moral na formao em

Diante das questes ticas, o estudante pode apresentar

enfermagem, especificamente nas experincias no estgio

diversos sentimentos e vivenciar diferentes formas de

curricular.

sofrimento, sendo o SM gerado mediante a sensibilidade

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ESTGIO CURRICULAR E O SOFRIMENTO MORAL DO ESTUDANTE DE ENFERMAGEM

Heloiza Maria Siqueira Renno, Maria Jos Menezes Brito, Flvia Regina Souza Ramos

moral e sensao de impotncia, quando no consegue

humilhados e desrespeitados. a resistncia dos pacientes

exercer uma ao eticamente necessria.

quanto a ns estagirios.[...]. A palavra do estudante

Inicialmente foram destacados relatos de sentimentos

vale menos do que do profissional que est h anos

relacionados s caractersticas do trabalho na enfermagem,

trabalhando naquele ambiente ,que j est acostumado

que no podem ser caracterizadas como SM, mas como

com

experincias dolorosas, por os estudantes no se sentirem

mesmo naquilo que para o bem do paciente.(G.7.B)

determinada rotina e no aceita mudanas, nem

preparados para a superao de complexas situaes

Ao vivenciar erros de condutas de diversos profissionais,

existenciais, de adoecimento e finitude humana. A gente

os estudantes referem que so pressionados a aceitar

no est acostumada com aquilo, a ver aquele sofrimento

situaes e calar-se para manter as oportunidades de

[] uma morte de um paciente. (...). Eu me impressiono muito

aprendizagem e o campo de estgio. O fato de calar-se

fcil, para eu sofrer com alguma coisa em campo de estgio

gera o sentimento de impotncia e SM. Alm disso, quando

muito rpido. (G.7.A)

discorda de procedimentos mdicos, o estudante desde

No entanto, para alm dos sentimentos, o estudo apontou

cedo percebe a soberania do mdico sobre as aes de

duas categorias sobre o SM do estudante no enfrentamento

sade e a desvalorizao do saber da enfermagem. Ver

de problemas na realidade dos servios de sade: A carncia

mdicos fazendo procedimentos absurdos e voc no

de poder e O erro e precariedade.

pode falar. At porque o professor diz parano falar, o

enfermeiro diz parano falar.(G.7.A)

A Carncia de poder
O

estgio

de conflitos e divergncias
nas prticas de cuidado com
a

equipe

quando

multiprofissional,

prope

mudanas

para contribuir com a melhoria

do cuidado. Essas propostas
muitas vezes no so aceitas
pela equipe, o que proporciona
alm

de

SM,

O erro e precariedade

curricular

propicia ao estudante vivncias

sentimentos

de impotncia, frustao e
desnimo.

Na ateno primria
o aprendizado terico
e a vontade de fazer,
mudar e prosperar
bate de frente com a
dura realidade.

Muitas vezes a dinmica de

distanciamento

entre a aplicabilidade dos

conhecimentos
na

aprendidos

universidade

as

condies dos servios de

sade

est

vinculada

precariedade das condies

fsicas, materiais, humanas
e gerenciais. Na ateno
primria

aprendizado

terico e a vontade de fazer,

mudar e prosperar bate de

trabalho do servio de sade

frente com a dura realidade.

no condiz com as condutas consideradas por ns como as

A falta de material, de estrutura, suporte superior, causa

mais corretas. [...] Creio que seja um sofrimento moral quando

o sentimento de impotncia que, posteriormente, pode

tento mudar certas realidades e no sou bem vista ou aceita na

se tornar estagnao.(G.2.A)

minha boa inteno. (G.2.A).E o pior voc ver o errado e no

Apesar do foco do estudo ter sido sobre as

conseguir fazer nada. []Porque a pessoa sabe que est errado

experincias dos estudantes durante o estgio curricular,

econtinua errado. E isso deixa a gente se sentir impotente. (G.4.A)

os participantes tambm apontam que o SM ocorre ao

Ao se sentirem impossibilitados de realizar as mudanas

longo de todo processo de formao. Est presente em

necessrias, seja por falta de condies dos servios, de

todas as fases do curso, tanto em relao s disciplinas,

autonomia, ou ainda por outros motivos, os estudantes se veem

campo de estgio, relaes pessoais. Ocorre quando

obrigados a realizar procedimentos de maneira incorreta, o que

situaes saem do meu controle, inesperadas ou que

lhe gera SM. Eu estou estudando e tenho que chegar aqui e

soao contrrio do que considero correto.(G.8. B)

fazer a coisa errada, mesmo sabendo que aquilo prejudicial

para o paciente.. (G.8.B)

DISCUSSO

A condio de estagirio percebida como alvo de

O elemento chave para o desencadeamento do SM

preconceito pela equipe de sade e pelos pacientes,

nos estudantes foi o sentimento de impotncia resultante

fazendo com que os estudantes se sintam desvalorizados,

da incapacidade de realizar uma ao percebida como

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eticamente

ESTGIO CURRICULAR E O SOFRIMENTO MORAL DO ESTUDANTE DE ENFERMAGEM

Heloiza Maria Siqueira Renno, Maria Jos Menezes Brito, Flvia Regina Souza Ramos

adequada.

Foram

experincias

nas

quais

provocando frustrao, desnimo e SM. Em estudo com

ocorreram situaes de conflito ou dilema envolvendo valores

enfermeiras, o constructo que apresentou maior percepo

tico-morais eo estudante se sentiu mobilizado para agir,

de vivncia do sofrimento moral foi a falta de competncia da

mas foi impossibilitado de faz-lo. Assim como em estudos

equipe de sade, seguido pela negao do papel da enfermeira

relatados com enfermeiros(1-2,7-8), percebe-se que nem todos

como advogada do paciente, a obstinao teraputica e o

os estudantes submetidos a circunstncias semelhantes iro,

desrespeito autonomia do paciente(7).

necessariamente, vivenciar o SM ou os mesmos sentimentos,

Durante a formao, os estudantes se depararam com

j que tais vivncias esto relacionadas sensibilidade moral,

situaes de conflito que, ao serem reconhecidas como

identidade pessoal e competncias tico-morais.

problemas morais, acionaram sentimentos, conhecimentos

As causas mais citadas de SM no trabalho em sade

e valores que instrumentalizaram a anlise e os direcionaram

foram relacionadas realizao de procedimentos incorretos

para uma interveno, nem sempre presente, com opes

e vivncias de erros cometidos por outros profissionais. Os

como o dilogo, a mediao, a precauo, a argumentao ou

relatos salientaram a precariedade de servios de sade,

a repreenso(16).

como a falta de recursos fsicos, materiais e humanos.

Nas fases finais da formao, os fatores de estresse

Esses resultados remetem ao desafio dos trabalhadores de

estavam mais presentes pela sobrecarga das atividades

enfermagem em manterem a sua realizao profissional, muitas

acadmicas tericas e prticas, gerando desgaste fsico,

vezes, no se disponibilizam a atuar em condutas inadequadas,

angstia, medo, insegurana e dificuldades no relacionamento

passando por enfrentamentos

interpessoal.

nos locais de trabalho, a fim de

estressoras vivenciadas por

fortalecer seus conhecimentos,

estudantes de enfermagem se

valores e crenas(13).
Na realidade das prticas de
sade, o estudante se deparou
com questes ticas ligadas ao
contexto da clnica e da sade
pblica. A distncia observada
entre as dimenses ticas e
tcnica acentuaram as tenses
no

cotidiano

do

trabalho

e dos estgios em sade,

principalmente em relao ao

Nas fases finais da

formao,os fatores
de estresse estavam
mais presentes pela
sobrecarga das
atividades acadmicas
tericas e prticas.

Situaes

refletiram na qualidade da sua

sade e no seu desempenho
acadmico e aumentam o
sentimento

de

despreparo

diante do mercado de trabalho

e o medo de atuarem sozinhos
.

(17-18)

As instituies de ensino
e professores precisam ficar
atentos s manifestaes de
SM e comprometimento da

processo de trabalho de equipe,

sade mental dos estudantes.

que envolveram relaes de

Necessita-se cuidar dos estu-

poder e recursos materiais e

dantes de graduaoemenfer-

humanos insatisfatrias(14).

magem antes de elescuidarem dos outros, preparando-os

A falta de preparo do estudante para lidar com a morte

para a reflexo e deciso moral.

fez aflorar sofrimentos e repercutiu sobre a conduta adotada

frente ao paciente. A exposio ao estresse causado pelo

O SM dos estudantes foi vivenciado durantea graduao

qualidade do cuidado e a sade mental dos estudantes e

em enfermagem, em especial durante o estgio curricular,no

profissionais(15).

qual foram internalizados valores, normas, habilidades

Sabe-se que a prtica do cuidado em sade exige

posicionamentos

54

CONSIDERAES FINAIS

contato cotidiano com a morte de pacientes afetaram a

morais,

principalmente,

especficas de enfermagem e desenvolvida sua capacidade

relaes

crtica para fazer escolhas. Essas escolhas puderam

com a equipe de sade referente hegemonia mdica. Ao

desencadear o processo de vivncia de SM, haja vista as

realizar propostas de mudanas nas prticas de cuidado, as

questes ticas que permearam as relaes interpessoais

posies do estudante foram desconsideradas e recebidas

durante os processos de ensino, aprendizagem e prticas no

com preconceito e resistncia por parte dos profissionais,

cotidiano dos servios de sade.

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nas

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Heloiza Maria Siqueira Renno, Maria Jos Menezes Brito, Flvia Regina Souza Ramos

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Constatou-se que o SM vivenciado pelo estudante foi

Uma limitao dessa pesquisa que a mesma foi desenvolvida

marcado por situaes nas quais o mesmo foi mobilizado a

somente em duas universidades pblicas do Brasil. No entanto,

assumir posicionamentos crticos e eleger solues corretas,

os resultados podem contribuir para a reflexo das causas e

o que requer sensibilidade tica. O SM emergiu quando o

consequncias do SM na formao em enfermagem, levando ao

estudante, por algum motivo, foi impedido de posicionar-se de

desenvolvimento de programas de orientao e acompanhamento

acordo com aquilo que considerou eticamente correto, melhor

voltados para estudantes e a outras medidas que provoquem

e mais justo.

mudanas nos processos de ensino aprendizagem.

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Recebido: 14/12/2014
Aceito: 09/12/2015

Enferm. Foco 2015; 6 (1/4): 51-55

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