Plano Nacional para A Redução Dos Comportamentos Aditivos e Das Dependências 2013-2020

E DAS DEPENDNCIAS
2013-2020
Pl an o N ac io n a l p ar a a R ed u o d o s Co m p o r t am en to s Ad it i vo s e d as D e p en d n c ia s 20 13 - 20 20
PLANO NACIONAL
PARA A REDUO DOS
COMPORTAMENTOS ADITIVOS
FICHA TCNICA
Ttulo: Plano Nacional para a Reduo dos Comportamentos Aditivos e das Dependncias
2013-2020
Autor: Servio de Interveno nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
Editor: Servio de Interveno nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
Morada: Av. Da Repblica, n. 61 1 ao 3 e 7 ao 9. 1050-189 Lisboa
Edio: Lisboa 2013
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Depsito Legal:
Tiragem:
NDICE
PREMBULO .......................................................................................................................5
INTRODUO ......................................................................................................................7
PARTE I................................................................................................................................9
I.A. ENQUADRAMENTO ....................................................................................................9
I.B. VISO E PRINCPIOS ................................................................................................. 20
I.C. OBJETIVOS GERAIS E METAS ..................................................................................... 25
PARTE II............................................................................................................................. 31
II.A. CONTEXTUALIZAO DO FENMENO DOS COMPORTAMENTOS ADITIVOS E DAS
DEPENDNCIAS EM PORTUGAL ...................................................................................... 31
II.B. OPES ESTRATGICAS ........................................................................................... 46
II.B.1. DOMNIO DA PROCURA ..................................................................................................... 52
II.B.1.1. TIPOS DE INTERVENO ................................................................................................... 52
A.
PREVENO ............................................................................................................ 53
B.
DISSUASO ............................................................................................................. 55
C.
REDUO DE RISCOS E MINIMIZAO DE DANOS .................................................. 56
D.
TRATAMENTO ......................................................................................................... 60
E.
REINSERO ........................................................................................................... 61
II.B.1.2. CONTEXTOS DE INTERVENO ......................................................................................... 63

Meio Comunitrio ................................................................................................. 63
Meio Familiar ........................................................................................................ 64
Meio Escolar - Bsico, Secundrio, Ensino Profissional e Universitrio ............... 65
Meio Recreavo.................................................................................................... 66
Meio Laboral ......................................................................................................... 67
Meio Rodovirio ................................................................................................... 68
Meio Prisional ....................................................................................................... 69
Meio Desporvo .................................................................................................. 70
II.B.1.3. OBJETIVOS POR ETAPAS DO CICLO DE VIDA ...................................................................... 73
A.
GRAVIDEZ E PERODO NEONATAL .......................................................................... 74
B.
CRIANAS DOS 28 DIAS AOS 9 ANOS ........................................................................ 77
C.
JOVENS DOS 10 AOS 24 ANOS ................................................................................. 80
D.
E.
ci.
DOS 10 AOS 14 ANOS.................................................................................. 85
cii.
DOS 15 AOS 19 ANOS ................................................................................. 86
ciii.
DOS 20 AOS 24 ANOS ................................................................................ 89
ADULTOS DOS 25 AOS 64 ANOS .............................................................................. 91

di.
DOS 25 AOS 34 ANOS ................................................................................. 91
dii.
DOS 35 AOS 54 ANOS ................................................................................ 92
diii.
DOS 55 AOS 64 ANOS ............................................................................... 95
ADULTOS ACIMA DOS 65 ANOS .............................................................................. 99
II.B.1.4. MEDIDAS ESTRUTURANTES........................................................................................... 103

A.
PLANO OPERACIONAL DE RESPOSTAS INTEGRADAS (PORI).................................. 103
B.
REDE DE REFERENCIAO / ARTICULAO NO MBITO DOS COMPORTAMENTOS

ADITIVOS E DEPENDNCIAS ...................................................................................... 105
II.B.2. DOMNIO DA OFERTA ...................................................................................................... 106
II.B.2.1. SUBSTNCIAS ILCITAS .................................................................................................... 106
NOVAS SUBSTNCIAS PSICOATIVAS (NSP) ................................................................ 108
II.B.2.2. SUBSTNCIAS LCITAS ..................................................................................................... 111
a.
LCOOL ............................................................................................................. 111
b.
MEDICAMENTOS E ANABOLIZANTES ................................................................ 116
II.B.2.3. JOGO ............................................................................................................................... 118
II.C. TEMAS TRANSVERSAIS .......................................................................................... 121

II.C.1. INFORMAO E INVESTIGAO ....................................................................................... 123
II.C.2. FORMAO E COMUNICAO ......................................................................................... 125
II.C.2.1. REA DA FORMAO ...................................................................................................... 125
II.C.2.2. REA DA COMUNICAO ............................................................................................... 126
II.C.3. RELAES INTERNACIONAIS E COOPERAO ................................................................... 128
II.C.4. QUALIDADE ..................................................................................................................... 129
PARTE III.......................................................................................................................... 133

III.A. COORDENAO ................................................................................................... 133
III.B. ORAMENTO ....................................................................................................... 135
III.C. AVALIAO .......................................................................................................... 137
III.D. METODOLOGIA DE ELABORAO DO PLANO ........................................................ 141
III.E. BIBLIOGRAFIA ...................................................................................................... 143
III.F. LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS ........................................................................ 151
III.G. CONTRIBUTOS ..................................................................................................... 154
PREMBULO
Como adiante se explicar em mais detalhe, o Plano Nacional para a Reduo dos
Comportamentos Aditivos e das Dependncias que agora se apresenta, acompanha, na sua
filosofia e objetivos, alguns documentos de importncia capital: por um lado, o Plano Nacional
de Sade 2012 2016; por outro, a Estratgia da Unio Europeia de Luta contra a Droga 2013 2020, a Estratgia da UE para apoiar os Estados-Membros na reduo dos problemas ligados
ao lcool e a Estratgia Global da OMS para reduzir o uso nocivo do lcool.
Contudo, a ambio deste Plano no se limita aos importantes problemas de Sade Pblica
relacionados com as substncias ilcitas ou com o lcool: de forma inovadora, abre horizontes
para a abordagem de outros comportamentos aditivos e dependncias, com ou sem
substncias, dando assim contedo filosofia que presidiu criao do SICAD e ao novo
arranjo estrutural das responsabilidades nestas matrias. Para j, afloram-se novas temticas,
como o abuso de medicamentos e o jogo. So temas de enorme complexidade, que
obviamente no se esgotam nos objetivos preconizados no Plano: pretendemos, durante a sua
preparao, e para j, identificar os parceiros mais relevantes e elencar os problemas mais
candentes, sem nos descentrarmos do ponto de vista dos impactos na Sade individual e
coletiva.
Na vigncia de um Plano com um horizonte temporal to longo, possvel que venham a
existir condies para dirigirmos a nossa ateno para outros problemas: o uso excessivo da
Internet, a compulso das compras, do sexo ou outras. A evoluo dos indicadores
relacionados com as reas j em velocidade de cruzeiro nos dir se temos condies para
abrir novas frentes de trabalho. O contexto da vida social do Pas aconselha, de momento,
alguma prudncia nessa ambio.
Dir-se- que no faz sentido apresentar para aprovao da Tutela, no final de 2013, um Plano
para 2013-2020, uma vez que est esgotado o seu primeiro ano de vigncia. Contudo, importa
referir que no ano de 2013 se consolidaram algumas das medidas estruturantes nele
preconizadas, como o PORI ou a Rede de Referenciao/ Articulao e se procedeu a
importantes ajustamentos das respostas, no quadro da sua nova arquitetura. A prpria

elaborao do Plano, de forma amplamente participada e consensualizada com inmeros
parceiros e validada em diversas instncias, constituiu uma atividade central para o
alinhamento entre os servios e entidades envolvidas, em particular para o SICAD. Parece-nos,
pois, justo que no seja desvalorizada a atividade desenvolvida neste ano.
Estamos convictos de que o documento que levamos considerao da Tutela, com a sua
abrangncia e com a sua estrutura inovadora, constitui um repositrio de informao e de
propostas que continuar a situar Portugal como modelo internacional do desenvolvimento
das polticas pblicas nestas matrias. assim desde 1999, quando foi aprovada a primeira
Estratgia Nacional de Luta contra a Droga, que consagrou um novo paradigma e cujos
princpios fundadores continuam atuais.
A todos os envolvidos na elaborao deste documento, os nossos agradecimentos; a todos os
que assumem a importante tarefa de o traduzir em atividades prticas, os votos de que as
opes agora tomadas venham a revelar-se profcuas, a bem da populao que pretendemos
servir.
O Coordenador Nacional para os Problemas da Droga,

da Toxicodependncia e do Uso Nocivo do lcool
(Joo Castel-Branco Goulo)
INTRODUO
O Plano Nacional para a Reduo dos Comportamentos Aditivos e das Dependncias 2013 2020, adiante designado por PNRCAD, surge na sequncia do termo dos ciclos do Plano
Nacional Contra a Droga e as Toxicodependncias 2005 2012 (PNCDT), do Plano Nacional
para a Reduo dos Problemas Ligados ao lcool 2010-2012 (PNRPLA) e da redefinio das
polticas e dos servios de sade. Perante os novos desafios que foram identificados nos
ltimos anos, foi decidido ampliar a abordagem e as respostas ao mbito de outros
Comportamentos Aditivos e Dependncias (CAD), que no incluem apenas as substncias
psicoativas. De entre os diversos comportamentos potencialmente geradores de dependncia,
optou-se por iniciar a abordagem da temtica do jogo, sem prejuzo de virem mais tarde a ser
aprofundados outros temas.
O PNRCAD constitui-se, assim, como um reforo importante no domnio das polticas de sade,
na medida em que as problemticas associadas aos CAD encerram riscos e custos s quais
importante fazer face pelas repercusses e impacto que tm na vida dos indivduos, das
famlias e da sociedade. Investir-se- em dois grandes domnios: os da procura e da oferta
concedendo, de forma equilibrada, a devida relevncia s duas abordagens.
No domnio da procura, o cidado constitui o centro da conceptualizao das polticas e
intervenes nos CAD, tendo como pressuposto de base que fundamental responder s
necessidades dos indivduos, perspetivadas de forma dinmica no contnuo do seu ciclo de
vida. Pretende-se desenvolver intervenes globais e abrangentes que integrem um contnuo
que vai da promoo da sade, preveno, dissuaso, reduo de riscos e minimizao de
danos (RRMD), ao tratamento e reinsero social. Naturalmente, tais intervenes
desenvolver-se-o de acordo com o quadro legal em vigor no que se refere ao uso e abuso de
substncias psicoativas licitas, ilcitas e ao jogo, e pretendem promover a sade e o acesso dos
indivduos aos cuidados e servios de que efetivamente necessitam, tendo traduo no
aumento de ganhos em sade e bem-estar social.
No domnio da oferta, a diminuio da disponibilidade e do acesso s substncias ilcitas

tradicionais e s novas substncias psicoativas, a regulao e regulamentao do mercado das
substncias lcitas e respetiva fiscalizao e a harmonizao dos dispositivos legais j existentes
ou a desenvolver, nomeadamente no que se refere rea do jogo em linha, constituem o
centro das polticas e intervenes, assente no pressuposto da cooperao nacional e
internacional.
Assim, as opes estratgicas do presente Plano contm uma perspetiva ampla, global e
integrada das problemticas e das respostas em matria de CAD. Baseiam-se num conjunto de
pressupostos, princpios, tipos de interveno e medidas estruturantes que, dentro da nova
arquitetura institucional criada, se pretende que respondam de forma eficaz e sustentvel s
necessidades atuais nesta rea, numa tica de abordagem equilibrada. Nessa medida, importa
criar um sistema integrado que compreenda os domnios, baseado em servios especializados,
particularmente diferenciados, que regule as relaes de complementaridade e de apoio
tcnico entre as diferentes entidades intervenientes envolvidas e a envolver na
operacionalizao do Plano. Para tal, procurou-se um alinhamento com outros Planos e
Estratgias j existentes ou em construo, designadamente o Plano Nacional de Sade 20122016, designadamente, a Estratgia da Unio Europeia de Luta contra a Droga 2013-2020, a
Estratgia da UE para apoiar os estados membros na reduo dos problemas ligados ao lcool
e a Estratgia Global para reduzir o uso nocivo do lcool da Organizao Mundial de Sade.
O PNRCAD proporciona o quadro poltico global e estabelece as prioridades do Estado
Portugus em matria de CAD para os prximos oito anos, e ser operacionalizado atravs de
dois Planos de Ao de 4 anos, designadamente 2013-2016 e 2017 -2020.
PARTE I
I.A. ENQUADRAMENTO
A poltica portuguesa de luta contra a droga e toxicodependncia foi objeto de diversas

avaliaes nacionais e internacionais, tendo sido globalmente apontada como um exemplo a
considerar.1
O interesse internacional em conhecer e avaliar o modelo portugus tem-se mantido ao longo
do tempo e constitui-se como um reforo e reconhecimento de que Portugal tem percorrido
um caminho inovador, eficaz e adequado para fazer face a esta problemtica, ao qual importa
dar continuidade e aperfeioar.
A avaliao interna do PNCDT 2005-2012, e do PNRPLA 2010-2012 foi operacionalizada no
mbito das Subcomisses da Comisso Tcnica do Conselho Interministerial para os Problemas
da Droga, das Toxicodependncias e do Uso Nocivo do lcool, tendo as suas concluses sido
apresentadas a essa Comisso Tcnica do Conselho Interministerial.
A avaliao interna de cada um dos dois Planos foi monitorizada individualmente nas
Subcomisses da Comisso Tcnica, atravs de avaliaes de processo, de resultados e de
impacto, da elaborao de uma anlise SWOT, o apuramento dos encargos financeiros e da
formulao de concluses e recomendaes estratgicas para o ciclo 2013-2020. Essas
Nomeadamente por:
International Narcotics Control Board Mission to Portugal (April 2004);
UNODC - World Drug Report 2009;
The Cato Institute - Glen Greenwald, Drug decriminalization in Portugal: Lessons for creating fair and
successful drug policies (April 2009);
EMCDDA - 2009 Annual Report;
The British Journal of Criminology - Caitlin Hughes and Alex Stevens, What can we learn from the
portuguese decriminalization of illicit drugs? (November 2010);
Open Society Institute Drug policy in Portugal: The benefits of decriminalizing drug use (June 2011).
avaliaes evidenciaram um elevado grau de integrao do PNCDT 2005-2012 e do PNRPLA

2010-2012, destacando-se a formulao de concluses e recomendaes comuns.
De entre as concluses ressaltam, pela negativa, o excessivo nmero de aes, muitas vezes
sobreponveis, dos Planos de Ao que operacionalizaram o PNCDT 2005-2012, com alguns
indicadores pouco adequados. No obstante esse facto e o contexto de reorganizao da

Administrao Pblica, devido implementao sucessiva do PRACE (Programa de
Reorganizao da Administrao Central do Estado) e do PREMAC (Programa de
Reestruturao da Administrao Central do Estado), que implicaram mudanas estruturais
nos organismos competentes, observvel o dinamismo e sentido de oportunidade revelado
pelas entidades envolvidas, atestados pelo elevado grau de execuo das aes, incluindo a
realizao de aes no previstas, fruto tambm das sinergias criadas pela arquitetura da
Estrutura de Coordenao para os Problemas da Droga, das Toxicodependncias e do Uso
Nocivo do lcool e da articulao entre todos os parceiros envolvidos.
O alargamento da estrutura de coordenao a outros comportamentos aditivos e
dependncias, para alm da droga, das toxicodependncias e do uso nocivo do lcool,
sobressai de entre as recomendaes formuladas. preconizada a elaborao de um Plano
Nacional nico no domnio dos comportamentos aditivos e das dependncias, numa
perspetiva de sade e promoo da sade, com vista a garantir e potenciar a eficincia, a
eficcia e a qualidade da interveno na reduo destes comportamentos.
Foi recomendado tambm que os Planos de Ao que o operacionalizem contemplem um
menor nmero de objetivos e aes comparativamente aos do anterior ciclo estratgico, de
forma a garantir a viabilidade da sua execuo face reduo de recursos na Administrao
Pblica. Igualmente se recomenda o reforo do alinhamento dos parceiros no planeamento,
monitorizao e avaliao dos Planos do futuro ciclo estratgico, atravs da inscrio das
respetivas aes nos seus Planos de Atividades, e o aprofundamento do conhecimento nas
reas dos comportamentos aditivos e das dependncias atravs, nomeadamente, da
realizao de estudos relevantes.
A integrao dos problemas ligados ao lcool (PLA) na Estrutura de Coordenao criada pelo
Decreto-Lei n. 1/2003, de 6 de janeiro, e reformulada pelo Decreto-Lei n. 40/2010, de 28 de
abril, constituiu uma mais-valia para a poltica de reduo dos problemas ligados ao uso nocivo
do lcool, que passou assim a usufruir das sinergias j institudas e dotou organismos, com
competncias comparativamente residuais nessa rea, com o conhecimento especializado das
redes de atores mais diretamente implicados.
10
As concluses da avaliao interna do PNRPLA 2010-2012 foram igualmente apresentadas ao

Frum Nacional lcool e Sade, a plataforma que congrega os organismos da Administrao
Pblica competentes e as instituies da sociedade civil, incluindo as associaes setoriais do
mercado, para essa rea, e que se constituiu como espao de discusso entre todos os
parceiros que se comprometeram a desenvolver projetos e aes tendentes reduo dos
problemas ligados ao consumo nocivo de lcool.

Da leitura global dos resultados relativos s metas especficas do PNRPLA 2010-2012 concluiuse que, relativamente s tendncias dos consumos, as prevalncias de consumo e alguns
padres de consumo nocivo de lcool (consumo binge e embriaguez) baixaram entre 2007 e
2012, nomeadamente na populao jovem, de acordo com os resultados do III Inqurito
Nacional ao Consumo de Substncias Psicoativas na Populao Portuguesa, 2012; contudo essa
reduo no alcanou os valores desejados, tanto mais que existem outros indicadores
preocupantes que importa referir, designadamente porque, apesar da diminuio da
prevalncia de embriaguez no ltimo ano (pelo menos uma experincia) na populao jovem
entre os 15-19 anos, aumentou a frequncia das situaes de embriaguez entre os jovens
consumidores no ltimo ano (Balsa, Vital & Urbano, 2013). Acresce que existem outros
estudos que apontam para um aumento de alguns padres de consumo nocivo de lcool entre
os jovens, nomeadamente os estudos em contexto escolar verificando-se entre 2007 e 2011
aumentos das prevalncias de embriaguez nos ltimos 12 meses, em todas as idades entre os
13 e 18 anos inclusive (Feijo, Lavado & Calado, 2012).
Ainda relativamente aos problemas ligados ao uso nocivo do lcool, verificou-se uma ligeira
descida entre 2009 e 2011 da taxa de mortalidade padronizada por doenas atribuveis ao
lcool antes dos 65 anos, embora aqum do desejvel, e uma clara descida do nmero de
vtimas mortais em acidentes de viao com uma taxa de lcool no sangue (TAS) igual ou
superior a 0,5 g/l, descida que superou a meta estabelecida neste Plano2.
Tendo em considerao o curto perodo de execuo do PNRPLA, muito provavelmente
algumas das metas estabelecidas foram demasiado ambiciosas, uma vez que alcan-las
implicaria alteraes comportamentais dificilmente concretizveis no curto prazo, tal facto
ser tido em considerao no planeamento deste novo ciclo estratgico, que dever assegurar
a sustentabilidade e consolidar os ganhos obtidos.
A meta estabelecida no PNRPLA (para 2012) era de 250 e o nmero de vtimas mortais com TAS 0,5g/l foi de 193.
(INML,IP, 2012)
11
O PNCDT 2005-2012 previu igualmente uma avaliao externa, a realizar por entidade
independente, integrando especialistas estrangeiros, cujos termos de referncia foram
aprovados pela Comisso Tcnica do Conselho Interministerial para os Problemas da Droga,
das Toxicodependncias e do Uso Nocivo do lcool.
A avaliao externa ao PNCDT 2005-2012 concluiu que se verificou uma melhoria nos
principais indicadores dos domnios da procura e da oferta de substncias psicoativas, sendo
que, das recomendaes formuladas, se destacam as seguintes:
A manuteno da coordenao nacional;
O planeamento adequado das intervenes, baseado na peridica atualizao dos
diagnsticos de necessidades;
A disponibilizao de uma oferta e carteira de servios diversificada, adequada s
necessidades;
A consolidao do sistema de acompanhamento, monitorizao e avaliao;
A continuidade do modelo global de gesto da qualidade das intervenes;
A manuteno das estratgias de cooperao e articulao, nacionais e internacionais;
O fomento das aes de investigao, formao e informao, com enfoque nos CAD;
O desenvolvimento da rea de comunicao, com enfoque no modelo portugus e
divulgao de boas prticas.
O financiamento adequado. (Gesaworld, SA., 2012, p.31)
Globalmente, a avaliao realizada e as recomendaes gerais formuladas apontam para a
necessidade de garantir a sustentabilidade dos resultados alcanados e para o alargamento do
mbito da Estrutura de Coordenao Interministerial, atravs da reorientao dos problemas
ligados s substncias psicoativas, nos quais se inclui o uso nocivo do lcool, assim como para
outros CAD.
No prximo ciclo estratgico deve-se afianar a eficcia, eficincia e qualidade logradas
ao nvel do planeamento, desenvolvimento e avaliao das intervenes evitando
retrocessos em relao situao geral atingida e descrita nesta avaliao.
O alargamento do leque de interveno para a rea dos comportamentos aditivos e
dependncias uma opo estratgica pertinente que dever traduzir-se na adequao
das respostas para a abordagem da temtica. Nesse sentido, ser muito importante
valorizar o papel da Estratgia e coordenao interministerial no planeamento e
12
operacionalizao das intervenes e o know-how adquirido pelos profissionais e

instituies nestas matrias. (Gesaworld, SA., 2012, p.30)
O conhecimento adquirido no mbito das vrias abordagens relativas s substncias
psicoativas deve ser potencializado, sendo importante alargar o conhecimento a outros
comportamentos aditivos geradores de dependncias. A produo de conhecimento afigura-se

assim como uma prioridade transversal, por via do desenvolvimento de estudos, para a
capacitao dos profissionais dos servios para melhor responderem s necessidades de
interveno e para a implementao de modelos de interveno eficazes, alargados a outros
CAD.
A avaliao externa reala ainda a originalidade da interveno desenvolvida no mbito da
Dissuaso, ao abrigo da lei da descriminalizao (Lei n. 30/2000, de 29 de novembro), no
contexto das polticas europeias, bem como a importncia que esta resposta pode assumir no
panorama das estratgias nacionais para a diminuio do consumo de substncias psicoativas
e das dependncias.
Os resultados alcanados com as polticas at agora desenvolvidas confirmam que a
operacionalizao da lei se constitui como um paradigma de interveno que tem vindo a
contribuir para a reduo do consumo de substncias ilcitas, apontando para a continuidade,
consolidao e sustentabilidade da dissuaso, por via do envolvimento dos parceiros na
definio das estratgias e no compromisso partilhado para alcanar as metas estabelecidas e
aperfeioar as respostas e intervenes existentes
A certificao e a acreditao de unidades, servios, equipas e programas tm tambm de ser
equacionadas e importa ponderar a estratgia mais adequada para responder s necessidades
e prioridades. Da a imprescindibilidade de basear as decises estratgicas e operacionais na
identificao de necessidades sustentada em diagnsticos nacionais, com anlise prvia das
componentes regionais e das Unidades de Interveno Local (UIL).
A coordenao interministerial e a articulao intersectorial em que o modelo portugus
assenta representam pilares importantes na definio e execuo das polticas pblicas, por
via da convergncia de objetivos, recursos e estratgias entre os diferentes parceiros com
responsabilidades diretas na implementao de polticas e intervenes na rea dos CAD.
Importa ainda referir o recente Estudo de avaliao retrospetiva: O impacto legislativo da
implementao da Estratgia Nacional de Luta contra a Droga (ENLCD), encomendado pela
13
Fundao Francisco Manuel dos Santos ao Centro de Estudos de Gesto e Economia Aplicada
(CEGEA), da Faculdade de Economia e Gesto da Universidade Catlica Portuguesa Porto,
que avaliou o impacto da ENLCD faz um estudo de custo-efetividade dos custos sociais da
toxicodependncia no perodo de 1999 a 2008.
A quantificao dos custos sociais, diretos e indiretos, no perodo 1999-2008 foi feita com base
na evoluo temporal dos indicadores relevantes selecionados e de acordo com vrias
hipteses de clculo. Ainda que reconhecendo que os custos esto subestimados, da anlise
da tendncia observada o estudo concluiu que a Estratgia Nacional de Luta Contra a Droga
teve um impacto positivo, porque preconizou um objetivo, a luta contra a droga a um custo
social mais baixo do que o cenrio base (contrafactual), a situao anterior a 1999, admitindo
uma continuao das tendncias registadas caso a Estratgia Nacional de Luta Contra a Droga,
e em particular os seus princpios estruturantes, no tivesse sido introduzida.
Embora o estudo tenha quantificado os custos sociais da toxicodependncia para o perodo
1999-2008, a anlise quantitativa centrou-se no perodo 1999-2004.
Globalmente, [no perodo 1999-2004] o custo social da toxicodependncia registou uma
diminuio de 11%, a qual se deveu sobretudo diminuio do custo social (direto e
indireto) das consequncias da toxicodependncia (hepatites, infeo por VIH, morte
prematura) e tambm diminuio dos custos (diretos) associados presena de
infratores da lei da droga na priso, o que sugere que de entre todos os elementos da
Estratgia Nacional de Luta Contra a Droga, as polticas de reduo de danos, por uma
lado, e, por outro, a descriminalizao do consumo, ao retirar a natureza criminal ()
tero tido um papel preponderante na reduo do custo social da toxicodependncia.
(Gonalves, 2011)
Tambm a conduo sob o efeito do lcool continua a ser uma preocupao. Os acidentes de
viao so um grave problema de sade pblica e implicam elevados custos sociais,
patrimoniais e morais. A Organizao Mundial de Sade (OMS) considera-os como uma das
principais causas de morte (9. em 2004 e 5. nas projees para 2030).
Tal como referido pela ANSR e ISCTE, reportando-se aos resultados do projeto DRUID, um
facto que Um condutor sob a influncia do lcool tem entre 7 a 10 vezes mais probabilidade
de estar envolvido num acidente fatal do que um condutor sbrio. A combinao de lcool e
drogas, ou a combinao de mais de uma droga, aumenta exponencialmente o risco de
acidente. (ANSR & ISCTE-IUL, 2012)
14
No mbito da Estratgia Nacional de Segurana Rodoviria (ENSR), documento diretor e

orientador das polticas de preveno e de combate sinistralidade rodoviria num espao
temporal alargado (2008 2015), em 2012 foi feita uma avaliao intercalar s metas
propostas, elaborada pela Autoridade Nacional de Segurana Rodoviria e pelo ISCTE-IUL,
Instituto Universitrio de Lisboa.

Em termos da evoluo da sinistralidade 20082011, esse estudo, Estratgia Nacional de
Segurana Rodoviria Documento de Apoio Reviso Intercalar 2012-2015, concluiu que a
conduo sob o efeito do lcool continua a ser uma preocupao, no estando a ser atingida a
Meta de reduo estabelecida na ENSR no que se refere percentagem de condutores mortos
(37,1% de condutores com lcool acima dos valores permitidos 0,5g/l , contra os esperados
33,9% em 2010). (ANSR & ISCTE-IUL, 2012)
No contexto poltico e econmico atual, de fortes restries, fundamental a capacidade para
potenciar os recursos existentes, bem como para priorizar necessidades e definir linhas claras
de interveno. Por outro lado, no mbito da restruturao em curso dos servios da
Administrao Pblica, prioritrio atender rede de respostas j existente e dimensionada
de forma equilibrada, pelo que h que apostar no ainda maior aperfeioamento da sua
qualidade e na criao de novas respostas adaptadas s dinmicas dos problemas emergentes
nos CAD.
Neste sentido, na construo do PNRCAD feito um alinhamento estratgico e operacional
com outros Planos e Estratgias Nacionais, Planos de Ao e Programas, quer do Ministrio da
Sade3, quer de outras entidades pblicas, acompanhando os respetivos objetivos e metas,
correlacionados com os CAD ou contribuindo para a sua prossecuo. Na mesma linha de
estreita cooperao, foram solicitados a essas entidades contributos para o PNRCAD.
Enquadramento internacional:
A abordagem da comunidade internacional problemtica dos CAD , ainda, muito dspar, na
medida em que os Organismos/Instituies responsveis e as estratgias formuladas diferem,
quando dirigidas interveno na rea das substncias ilcitas, do uso nocivo do lcool e de
outros comportamentos aditivos geradores de dependncias, de que o jogo um exemplo.
Nomeadamente no mbito do Plano Nacional de Sade 2012-2016, ao nvel de alguns Programas em curso,
prioritrios ou no.
15
No que diz respeito s substncias ilcitas, a Organizao das Naes Unidas (ONU) tem sido,
historicamente, o espao privilegiado para os Estados cooperarem na elaborao e no
desenvolvimento da estratgia internacional em matria de luta contra a droga.
Esta Estratgia enquadrada juridicamente por trs Convenes das Naes Unidas: a
Conveno nica sobre Estupefacientes de 19614, modificada pelo Protocolo de 19725; a
Conveno sobre Substncias Psicotrpicas de 19716; e a Conveno contra o Trfico Ilcito de

Estupefacientes e de Substncias Psicotrpicas, de 19887. ao abrigo destas Convenes que
funciona o rgo Internacional de Controlo de Estupefacientes (OICE), a quem cabe
monitorizar a implementao das Convenes.
Por outro lado, a ateno do sistema da ONU face problemtica da droga passa, sobretudo,
por uma das comisses especializadas do Conselho Econmico e Social, a Comisso de
Estupefacientes (CND). Da maior importncia para a atual estratgia da comunidade
internacional so a Declarao Poltica e o Plano de Ao adotados em 2009 sob a gide da
CND, e que consubstanciam a reafirmao do compromisso formal dos Estados no sentido de
abordarem o problema mundial das drogas, com base numa estratgia integrada e
equilibrada. Est prevista a realizao, em 2016, de uma Sesso Especial da Assembleia Geral
das Naes Unidas, semelhana da Sesso realizada em Junho de 1998, em Nova Iorque, que
analisar a prossecuo dos objetivos e metas definidos em 2009, com vista definio de
polticas futuras.
Por sua vez, o acompanhamento das matrias relacionadas com o uso nocivo do lcool tem
sido feito pela Organizao Mundial da Sade (OMS), uma das diversas agncias especializadas
da ONU. Um dos instrumentos mais relevantes da ao recente da OMS, a Estratgia Global
para reduzir o uso nocivo do lcool, foi adotado na 63 Sesso da Assembleia Mundial da
Sade, que teve lugar em 2010. A Estratgia promove uma srie de medidas de comprovada
eficcia para reduzir os efeitos nocivos do lcool. No respeitante regulao ou proibio de
venda de bebidas alcolicas, incluem-se a tributao sobre o lcool para reduzir o consumo, a
reduo da disponibilidade, diminuindo os postos de venda, o aumento da idade mnima dos
compradores e o uso de medidas eficazes no que toca conduo sob o efeito de lcool. A
Estratgia Global promove ainda a interveno dos servios de sade, no sentido de alterar
Aprovada, para ratificao, pelo Decreto-Lei n. 435/70, de 12 de setembro.

Aprovado para adeso pelo Decreto-Lei n. 161/78, de 21 de dezembro.
6
Aprovada para adeso pelo Decreto-Lei n. 10/79, de 31 de janeiro.
7
Aprovada, para ratificao, pela Resoluo da Assembleia da Repblica n. 29/91, de 20 de junho e pelo Decreto
do Presidente da Repblica n. 45/91, de 6 de setembro.
5
16
padres de consumo nocivo e tratar as alteraes de sade associadas ao consumo de lcool,

e a realizao de campanhas educativas e de informao de apoio s medidas polticas.
Como resposta da regio Europa implementao da Estratgia Global, o Escritrio Regional
da OMS para a Europa elaborou, em estreita articulao com os Estados Membros, o Plano de
Ao Europeu em matria de lcool para o perodo 2012-2020.

Tambm a Organizao para a Cooperao e o Desenvolvimento na Europa (OCDE) aborda a
temtica do lcool, no mbito dos trabalhos desenvolvidos no Comit Sade daquela
Organizao. De referir, em particular, o Expert Group on the Economics of Prevention, um
grupo de peritos que acompanha o trabalho realizado pela OCDE em matria de economia da
preveno de doenas crnicas. Como parte do programa de trabalho, o Comit Sade elabora
uma anlise das tendncias e padres de consumo de lcool, tendo em vista explorar os
potenciais impactos das opes polticas para minimizar os danos associados ao consumo de
lcool.
semelhana das outras instncias internacionais, o Conselho da Europa tem tido uma
atividade relevante no desenvolvimento de polticas relativas droga e ao lcool. O Grupo de
Cooperao em Matria de Luta Contra o Abuso e o Trfico Ilcito de Estupefacientes e
Substncias Psicotrpicas (Grupo Pompidou) constitui um importante espao de cooperao
escala regional.
No quadro da Unio Europeia (UE), a temtica dos CAD tem merecido, igualmente, uma
ateno diferenciada.
Assim, em matria de drogas, de referir o papel do Grupo Horizontal Drogas grupo
transpilar do Conselho da Unio Europeia responsvel pela definio e coordenao da poltica
da UE neste domnio, da qual merece especial destaque a Estratgia da UE de Luta contra a
Droga (2013-2020) e os Planos de Ao (2013-2016 e o futuro Plano 2017-2020). A presente
Estratgia articula-se em torno de dois domnios de interveno reduo da procura e da
oferta de droga e de trs temas transversais: coordenao, cooperao internacional e
investigao, informao, controlo e avaliao. Esta Estratgia incorpora novas perspetivas e
faz face a novos desafios identificados nos ltimos anos, mantendo uma abordagem integrada,
equilibrada e assente em dados concretos.
Igualmente no contexto da UE, importa salientar o papel do Observatrio Europeu da Droga e
da Toxicodependncia (EMCDDA), a agncia especializada da Unio Europeia que tem como
objetivo fornecer informaes fiveis e comparveis sobre o fenmeno das drogas e das
dependncias. Tendo como base a atividade da Rede Reitox, constituda pelos Pontos Focais
17
nacionais de cada um dos Estados Membros da UE (e alargada ainda Noruega e Turquia), o

EMCDDA produz anualmente um relatrio onde so analisadas as vrias vertentes do
fenmeno, com base em indicadores-chave cuja recolha foi harmonizada e que vem sendo
progressivamente enriquecida. Para alm desse relatrio, gere bases de dados e produz
trabalhos monogrficos sobre as melhores prticas nas diversas reas de atuao, coordena
(em colaborao com a EUROPOL) o Sistema de Alerta Rpido relativo s novas substncias
psicoativas, e detm um acervo de informao de valor inestimvel para profissionais e
decisores polticos. O facto de o EMCDDA estar sediado em Lisboa tem facilitado a participao
de tcnicos nacionais nas suas iniciativas, bem como um maior contacto e colaborao com os
profissionais do Observatrio, o que representa uma importante mais-valia para as
abordagens nacionais. O Coordenador Nacional cumpre atualmente o seu segundo mandato
como Presidente do Conselho de Administrao do EMCDDA, cargo para o qual foi eleito em
dezembro de 2009 e reeleito em 2012.
Em matria de poltica de lcool, no mbito da UE, a Comisso Europeia adotou em Outubro
de 2006 uma estratgia, Uma estratgia comunitria para apoiar os Estados-Membros na
minimizao dos efeitos nocivos do lcool para apoiar os Estados-Membros na minimizao
dos efeitos nocivos do lcool. Esta Estratgia concentrou-se na preveno e na reduo dos
padres de consumo nocivo de lcool pelos jovens menores, bem como em algumas das suas
consequncias mais nefastas, tais como os acidentes de viao provocados pelo lcool e a
sndrome alcolica fetal. De referir a estrutura criada para promover o intercmbio de boas
prticas e acompanhar a implementao da Estratgia, nomeadamente o Comit de Poltica
Nacional e Ao sobre o lcool (CNAPA) e o Frum Europeu lcool e Sade.
Ainda ao nvel da UE, importa mencionar a deciso da Comisso Europeia de se apresentar
uma proposta de Ao Comum Joint Action, no mbito do Segundo Programa Plurianual de
Ao da UE no domnio da Sade, para apoiar os Estados Membros na implementao da
Estratgia da UE em matria de lcool. Portugal foi incentivado pelos demais Estados membros
representados no CNAPA a assumir o papel de main partner, ou seja, a apresentar a proposta
de Ao Comum e a coordenar todos os demais parceiros envolvidos. Esta proposta foi
submetida Comisso Europeia a 22 de maro de 2013 e aprovada em dezembro, estando
previsto o incio da sua vigncia a partir de janeiro de 2014.
Relativamente problemtica do jogo em linha (online), esta tem sido abordada pelas diversas
instituies da Unio Europeia (Comisso Europeia, Conselho e Parlamento Europeu), sendo
de salientar o Plano de Ao para o jogo em linha aprovado pela Comisso Europeia em
outubro de 2012, o qual inclui uma srie de iniciativas, a desenvolver ao longo dos prximos
18
dois anos, com o objetivo de produzir recomendaes aos Estados Membros nesta matria e
incentivar a cooperao administrativa entre eles.
Em termos concretos, a Comisso ir adotar trs recomendaes destinadas aos EstadosMembros, relativas nomeadamente: i) proteo comum dos consumidores; ii) publicidade
responsvel no setor do jogo; e iii) preveno e ao combate viciao de resultados
relacionada com apostas.

Esto ainda previstas outras medidas, nomeadamente, para dar apoio ao estabelecimento de
padres de referncia e aos ensaios de instrumentos de controlo parental; ao alargamento do
mbito de aplicao da diretiva relativa ao branqueamento de capitais; promoo da
cooperao internacional na preveno da viciao de resultados desportivos.
Os Estados-Membros sero ainda encorajados a realizar inquritos e a proceder recolha de
dados no que respeita s perturbaes do comportamento relacionadas com o jogo, bem
como a promover a formao das suas entidades judicirias respetivas em matria de fraude e
branqueamento de capitais e ainda a estabelecerem pontos de contacto nacionais que
permitam reunir todas as partes interessadas envolvidas no combate viciao de resultados
desportivos.
19
I.B. VISO E PRINCPIOS
Viso:
Consolidar e aprofundar uma poltica pblica integrada e eficaz no mbito dos
Comportamentos Aditivos e das Dependncias, baseada na articulao intersectorial,

visando ganhos sustentveis em sade e bem-estar social.
Princpios:
Os princpios consagrados no anterior ciclo estratgico8 mantm-se, destacando-se aqui os
seguintes:
Humanismo e pragmaLsmo
O Humanismo e o Pragmatismo so dois dos princpios estruturantes da ENLCD 1999, qual foi
dada sequncia pelo PNCDT 2005-2012:
O princpio humanista significa o reconhecimento da plena dignidade humana das
pessoas envolvidas no fenmeno das drogas e tem como corolrios a compreenso da
complexidade e relevncia da histria individual, familiar e social dessas pessoas, bem
como a considerao da toxicodependncia como uma doena e a consequente
responsabilizao do Estado na realizao do direito constitucional sade por parte
dos cidados toxicodependentes e no combate sua excluso social, sem prejuzo da
responsabilidade individual. ()
O princpio do pragmatismo, enquanto princpio inspirador da Estratgia Nacional de
Luta Contra a Droga, complementa o princpio humanista e determina uma atitude de
abertura inovao, mediante a considerao, sem dogmas ou pr-compreenses, dos
resultados cientificamente comprovados das experincias ensaiadas nos diversos
domnios do combate droga e toxicodependncia e a consequente adoo de
solues adequadas conjuntura nacional e que possam proporcionar resultados
prticos positivos. (PCM, 1999)
Princpios da cooperao internacional, da preveno, do humanismo, do pragmatismo, da segurana, da

coordenao e racionalizao de meios, da subsidiariedade e da participao.
20
Estes dois princpios, no atual contexto socioeconmico, tero ainda uma maior razo de
existncia. Para alm da toxicodependncia, so tambm aplicveis a outros tipos de CAD. Os
mecanismos de proximidade entretanto criados, com especial realce para a participao ativa
de muitas entidades particulares (nomeadamente Instituies Particulares de Solidariedade
Social e outras Organizaes No Governamentais), consubstanciaram na prtica a aplicao
destes princpios, ao desenvolver intervenes que se traduzem em ganhos em sade e na

promoo do bem-estar social.
Outros princpios so integrados, conferindo uma base identitria agregadora, transversal e
comum, fundamental para a implementao e alcance das metas do Plano, nomeadamente:
Centralidade no Cidado
No PNCDT 2005-2012 considerou-se que:
A interveno em toxicodependncias no constitui um fim em si mesmo, devendo
descentrar-se das substncias e assumir a centralidade no cidado e nas suas
necessidades objetivas e subjetivas.9
Para o prximo ciclo estratgico mantm-se este princpio, alargando o enfoque para alm das
toxicodependncias, compreendendo o vasto leque de CAD. Considerando ainda a atual
reorganizao dos servios neste mbito, compete ao Estado assegurar a agilizao da
burocracia e dos processos que visam a promoo e prestao de cuidados de sade (no
sentido lato do conceito), em funo da satisfao global das necessidades dos indivduos,
tendo em conta que estes tm uma palavra ativa e uma corresponsabilidade na definio do
seu projeto de vida, em termos equitativos de direitos e deveres de cidadania. Os servios
devem, pois, constituir-se como gestores do capital de sade dos cidados, cabendo a estes a
deciso de a eles recorrer.
Assim, para o atual ciclo estratgico destaca-se a centralidade no cidado, numa perspetiva
dinmica do seu ciclo de vida, que se desenvolve ao longo das diferentes etapas. O individuo
corresponsvel e garante/gestor das suas opes e comportamentos que visem a sua sade,
qualidade de vida e bem-estar, enquanto cidado e utente dos servios, assim como elemento
ativo promotor do exerccio de cidadania nos contextos que frequenta, ao longo das diferentes
etapas da sua vida.
RCM n. 115/2006, de 17 de setembro.
21
Em sntese, importa oferecer respostas o mais precocemente possvel, dar enfoque no

apenas doena, mas promover a sade e o bem-estar do cidado, visando o reforo dos
vnculos familiares e sociais; a consistncia e promoo das suas competncias pessoais e
sociais; a coerncia dos contextos que enquadram as crianas e os jovens e o desenvolvimento
de tempos e espaos de qualidade que impulsionem um desenvolvimento timo.
Interveno Integrada
Os processos que conduzem a CAD so diversos e, muitas vezes, cumulativos. Tm um carcter
estruturante e as suas manifestaes podem ser econmicas, sociais, polticas e at culturais.
Deve-se entender a integrao como uma resposta global, concertada e de conjunto, que
contempla as vrias dimenses dos fenmenos, permitindo articular estrategicamente as
aes a desenvolver.
Assim, a complexidade inerente aos CAD requer uma viso holstica e desenvolvimental, onde
se encara o indivduo como o centro da abordagem, desfocando-a da(s) substncia(s)
utilizada(s) ou comportamentos manifestados. Fazer face a essa complexidade exige
abordagens multidisciplinares e um leque de respostas e dispositivos que, de forma articulada
e congruente, atuem nas vrias vertentes deste fenmeno. Nesse sentido, a consolidao de
um modelo integrado pressupe um contnuo interdependente de respostas, designadamente
de preveno, dissuaso, reduo de riscos e minimizao de danos, tratamento e reinsero.
O modelo de respostas integradas baseia-se portanto numa leitura multidimensional da
realidade dos comportamentos aditivos e das dependncias e numa interveno de
proximidade, multi e trans-sectorial, que permite maximizar resultados e alcanar ganhos
sociais e de sade. Esta conceo distancia-se da parcialidade da viso da mera soma e
justaposio das intervenes, tornando-se fundamental um forte investimento na articulao
interinstitucional e a formulao de objetivos estratgicos transversais s intervenes,
evitando assim a disperso, aproveitando todo o conjunto dos recursos disponveis e as
potenciais sinergias.
Territorialidade
Adotar o princpio da territorialidade ao no mbito dos CAD significa localizar e delimitar
um espao, para nele desenhar ou perspetivar a interveno. Assume-se o territrio como
referncia da interveno, centro da definio de um projeto comum e mobilizador. Entende-
22
se o territrio como um contexto de interveno pertinente, delimitado a partir de uma lgica

de dinmicas relacionais, problemticas comuns e recursos existentes, que no obedece
organizao administrativa formal nem se restringe a uma rea geogrfica. Est associado
apropriao que as pessoas fazem dos espaos, aos percursos e aos contextos do quotidiano.
Neste sentido, o enfoque da interveno nos sujeitos/grupos-alvo que se pretende atingir,
tendo em conta os estadios de desenvolvimento em que se encontram e os espaos que

frequentam.
Por outro lado, qualquer interveno, eficaz e adequada, dever fundamentar-se no
conhecimento da realidade, atravs da realizao de um diagnstico robusto que dever
contemplar uma abordagem global, articulada e teoricamente fundamentada, que para alm
da identificao dos problemas, reconhea as potencialidades para a mudana que existam no
meio social de interveno bem como os recursos disponveis, com a participao de todos os
atores que tenham um papel importante na comunidade.
A elaborao de diagnsticos rigorosos, baseados em dados fiveis (tanto qualitativos como
quantitativos), permite a definio mais adequada de prioridades de interveno e o reforo
das parcerias e sinergias internas e externas no mbito dos CAD, nomeadamente intra e inter
organismos pblicos, programas de sade e instituies sociais e privadas.
Efetivamente, compreender que as respostas tm de estar disponveis onde so
verdadeiramente necessrias, baseando as necessidades em diagnsticos, revelou-se uma
estratgia adequada para aproximar estes cidados aos dispositivos de sade.
Qualidade e Inovao
Tendo em conta as necessidades subjacentes interveno em CAD, importa garantir
abordagens, modelos, requisitos e prticas assentes numa lgica de inovao e
sustentabilidade, baseadas na evidncia, e que assegurem a capacitao e a formao
contnua de profissionais e outros interventores.
A adoo/adaptao dos melhores referenciais tcnicos e cientficos j existentes e a
elaborao de normas portuguesas no mbito dos comportamentos aditivos e das
dependncias pode assegurar uma melhoria contnua das respostas nos vrios tipos de
interveno e da qualidade clnica e organizacional dos servios.
23
A definio de critrios de qualidade subjacentes ao desenvolvimento de um Sistema de

acreditao de programas no domnio da procura permitir pautar e selecionar as melhores
prticas.
Um forte investimento na qualidade pode contribuir para a sustentabilidade das polticas e das
respostas, a qual pode ainda ser potenciada se houver recurso a alianas estratgicas, canais
de comunicao e cooperao com os stakeholders estratgicos.

Importa ter em conta que qualidade e inovao se sustentam numa atualizao contante do
conhecimento, seja em termos de diagnsticos, estudos e modelos inovadores, seja na procura
de estratgias que melhor se adequem s diferentes abordagens aos CAD.
Acresce ainda o facto de que, potenciar os canais de comunicao permitir que este valor
criado (o impacto na sociedade decorrente da mudana de comportamentos de consumo, em
termos de promoo da sade pblica e segurana) seja reconhecido pelos cidados e se
transforme em valor percebido, reforando assim a sustentabilidade poltica das intervenes.
Isto traduz-se em Valor em Sade (Porter, 2006), no sentido de criar e transmitir valor que
promova e justifique o investimento.
24
I.C. OBJETIVOS GERAIS E METAS
Os resultados globais at agora obtidos com as polticas e medidas implementadas indicam

que a Estratgia seguida e os modelos utilizados constituem a base de uma poltica pblica
adequada, mas que carece de melhoria e de investimento.

A integrao das questes ligadas aos CAD, nomeadamente o jogo, exige uma especial
ateno.
A estratgia global de atuao no contexto deste Plano assenta numa ao coordenada, de
forma a potenciar as sinergias entre os quadros estratgicos e as disponibilidades oramentais
dos servios e organizaes com interveno nestes domnios.
Objetivos gerais:
Prevenir, dissuadir, reduzir e minimizar os problemas relacionados com o consumo de

substncias psicoativas, os comportamentos aditivos e as dependncias
atravs de uma interveno integrada, baseada em mecanismos de preveno, dissuaso,
reduo de riscos, minimizao de danos, tratamento e reinsero, utilizados em
consonncia com a etapa do ciclo de vida do cidado e o contexto em que este se
encontra e estruturados numa rede de referenciao e articulao de cuidados.
Reduzir a disponibilidade das drogas ilcitas e das novas substncias psicoativas no
mercado
atravs da preveno, dissuaso e do desmantelamento das redes de trfico de
substncias ilcitas, em especial do crime organizado, intensificando, a nvel interno e
internacional, a cooperao judiciria, policial e aduaneira, bem como a gesto das
fronteiras.
Garantir que a disponibilizao, acesso e consumo de substncias psicoativas lcitas no
mercado, seja feita de forma segura e no indutora de uso/consumo de risco e nocivo
atravs de educao, regulao, regulamentao e fiscalizao adequadas.
25
Proporcionar oportunidades de jogo legal e seguro, e no indutor de comportamento

aditivo
atravs de legislao, regulamentao e fiscalizao adequadas.
Assegurar a qualidade dos servios prestados aos cidados e a sustentabilidade das
polticas e intervenes
atravs da criao de conhecimento, da capacitao dos profissionais, da comunicao e
da cooperao internacional.
26
INDICADORES E METAS:
Reduzir a facilidade percebida de acesso (se desejado) nos mercados
Substncias Psicoativas
Indicadores
Valor base
2016
2020
Facilidade (relativamente/muito fcil)

percebida de acesso (se desejado)
Cannabis
ESPAD:
2011
PT: 30%
Ecstasy
Cocana
15-24 anos
8%
10%
7%
20%
17%
11%
8%
EU27: 22%
PT: 18%
Herona
11%
Mdia europeia: 12%

PT: 23%
Eurobarmetro:
24%
Mdia europeia: 13%

PT: 14%
Anfetaminas
27%
Mdia europeia: 29%

PT: 15%
Estudantes 16 anos
Colocar Portugal abaixo da atual mdia europeia 2 pontos percentuais em 2016 e 5 pontos percentuais em 2020
EU27: 13%
Reduzir em 15% at 2016 e 30% at 2020

Facilidade (fcil/muito fcil) percebida
de acesso (se desejado)
ECATD:
Estudantes 13-15 anos
2011
Cervejas
49%
42%
34%
Vinhos
48%
41%
34%
Bebidas espirituosas
33%
28%
23%
70%
59%
49%
ECATD:
Estudantes 13-15 anos
16-17 anos
27
Aumentar o risco percebido do consumo de substncias psicoativas
Indicadores
Valor base
2016
2020
Colocar Portugal acima da atual mdia europeia 2 pontos percentuais em 2016 e 5 pontos percentuais em 2020
Perceo de risco elevado para a sade
Eurobarmetro:
15-24 anos
2011
Consumo ocasional (uma ou duas vezes)

de cannabis
PT: 24%

de cocana
PT: 65%

de ecstasy
PT: 51%
Consumo regular cannabis
Estudantes 16 anos
Consumo de 1-2 bebidas alcolicas

quase todos os dias
28%
68%
71%
61%
64%
69%
72%
32%
35%
EU27: 66%
EU27: 59%
PT: 64%
EU27: 67%
Perceo de risco elevado de se magoar

(fisicamente ou de outras maneiras)
ESPAD:
25%
EU27: 23%
2011
PT: 25%
Mdia europeia: 30%
Retardar a idade de incio do consumo de substncias psicoativas
Indicadores
Valor base
2016
2020
Diminuir o incio de consumos com 13 anos ou menos em 15% at 2016 e 30% at 2020 e o incio de padres de
consumo nocivo com 13 anos ou menos em 25% at 2016 e 50% at 2020
Incio dos consumos com 13 anos ou
menos
Cannabis
Bebidas alcolicas
ESPAD:
Estudantes 16 anos
Tranquilizantes ou sedativos sem

prescrio mdica
Ficar embriagado
2011
PT: 4%
3,4%
2,8%
43%
36%
<1,5%
<1%
6%
4%
Mdia europeia: 3%
PT: 51%
Mdia europeia: 57%
PT: 2%
Mdia europeia: 2%
PT: 8%
Mdia europeia: 12%
Aumentar 1 ano at 2016 e 2 anos at 2020

Idade mdia do incio dos consumos
2012
Drogas ilcitas
17 anos
18 anos
19 anos
Bebidas alcolicas
16 anos
17 anos
18 anos
Medicamentos (sedativos,
tranquilizantes ou hipnticos) c/ ou s/
receita
17 anos
18 anos
19 anos
INPG:
Pop. portuguesa 15-74
anos
(subgrupo 15-24 anos)
28
Diminuir as prevalncias de consumo recente (ltimos 12 meses), padres de

consumo de risco e dependncia de substncias psicoativas
Indicadores
Valor base
2016
2020
Reduzir em 10% at 2016 e em 20% at 2020

Prevalncias de consumos recentes
(ltimos 12 meses)
Estudantes 16 anos
Cannabis
16%
14%
13%
Embriaguez
29%
26%
23%
Prevalncias de consumos recentes

(ltimos 12 meses)
INPG:
Pop. portuguesa
15-74 anos
2012
Qualquer droga ilcita
2,3%
2,1%
1,8%
Consumo binge (pelo menos 1 vez)
7,4%
6,7%
5,9%
Consumo binge (1 + vezes por ms)
3,4%
3,1%
2,7%
Embriaguez (ficar a cambalear, com

dificuldade em falar, vomitar, e/ou no
recordar depois o que aconteceu)
5,1%
4,6%
4,1%
Medicamentos (sedativos,
tranquilizantes ou hipnticos)
13,7%
12,3%
11%
Prevalncias de consumo de risco e

dependncia (ltimos 12 meses)
ESPAD:
2011
2012
(%) -
Cannabis (CAST)
INPG:
Pop. portuguesa
15-74 anos
Alto risco
(0,3%) - 3
2,7
2,4
Risco moderado
(0,3%) - 3
2,7
2,4
Risco e nocivo
(2,7%) - 27
24
22
Dependncia
(0,3%) - 3
2,7
2,4
(0,8%) - 8
Bebidas alcolicas (AUDIT)
Bebidas alcolicas (CAGE)

Abuso ou dependncia
Diminuir as prevalncias de jogo de risco e dependncia

Jogo
Indicadores
Valor base
2016
2020

Prevalncias de jogo (a dinheiro) de risco
e patolgico (12M) (SOGS)
INPG:
2012
(%) -
Risco (alguns problemas)
(0,3%) - 3
2, 7
2, 4
Patolgico
(0,3%) - 3
2, 7
2, 4
Pop. portuguesa
15-74 anos
29
Diminuir a morbilidade relacionada com CAD
Indicadores
Valor base
2016
2020

Internamentos hospitalares GDH 202
(cirrose e hepatite alcolica)
2011
DGS/ACSS,IP:
Pop. portuguesa
Nmero de utentes sados
3163
2372
1581
/Portugal Continental
Reduzir 3 pontos percentuais at 2016 e 6 pontos percentuais at 2020
Notificaes de casos diagnosticados nos
ltimos 3 anos com VIH/SIDA associadas
toxicodependncia
31/12/2012
INSA:
Proporo do total de casos VIH
12%
9%
6%
Pop. portuguesa
Proporo do total de casos SIDA
21%
18%
15%
Diminuir a mortalidade relacionada com CAD
Indicadores
Valor base
2016
2020
Acompanhar as metas do PNS.

Mortalidade padronizada por doenas
atribuveis ao lcool
DGS/ACSS,IP:
Pop. portuguesa
Taxa por 100 000 habitantes, idade

inferior aos 65 anos
/Portugal Continental
2009/2011
PNS, 2009: 12,9%000
INE,2011: 12,7%000
12,5%000
Acompanhar as metas da ENSR.

Mortalidade em acidentes de viao
relacionada com o consumo de lcool
ANSR/ INML,I.P.:
Pop. portuguesa
2012
Nmero de condutores mortos em

acidentes de viao com uma TAS 0,5 g/l 105
**
**
114
101
42%
39%
Reduzir 10% at 2016 e 20% at 2020

Overdoses fatais devido ao consumo de
drogas ilcitas
INML,I.P:
Pop. portuguesa
Nmero de mortes por overdose nos

ltimos 3 anos
2011
127
Reduzir 3 pontos percentuais at 2016 e 6 pontos percentuais at 2020

Notificaes de mortes ocorridas nos
ltimos 3 anos de casos com SIDA
associados toxicodependncia
INSA:
Pop. portuguesa
Proporo do total de mortes de casos

com SIDA
* a definir no prximo PNS; ** a definir na prxima ENSR.
30
31/12/2012
44,9%
PARTE II
II.A. CONTEXTUALIZAO DO FENMENO DOS COMPORTAMENTOS

ADITIVOS E DAS DEPENDNCIAS EM PORTUGAL
Genericamente, s diferentes etapas do ciclo de vida tendem a corresponder diferentes

quadros de caratersticas fsicas, psicolgicas e socioculturais, com influncia na manifestao
de CAD e problemas associados.
Consumo de Substncias Psicoativas:

No que diz respeito ao consumo de substncias psicoativas, no quadro europeu, estima-se que
cerca de 85 milhes de adultos tero j consumido alguma substncia ilcita ao longo da vida, o
que corresponde a cerca de um quarto da populao adulta. Por outro lado, o aparecimento
de novas substncias psicoativas tem sido uma tendncia crescente a nvel europeu,
destacando-se nos ltimos anos, as substncias sintticas agonistas para recetores de
canabinides, as feniletilaminas e as catinonas sintticas, grupos de substncias que
mimetizam as substncias ilegais mais comuns (Observatrio Europeu da Droga e da
Toxicodependncia, 2013). A nvel mundial existem ainda poucos dados representativos das
populaes nacionais quanto prevalncia do consumo destas substncias (United Nations
Office on Drug and Crime, 2013).
Reportando a informao de 2009 (World Health Organization Regional Office for Europe,
2012), constata-se que a mdia europeia do consumo anual per capita de lcool (registado e
no registado) na populao adulta (15 ou mais anos) de 12,45 litros (lcool puro) e que a
mdia europeia de abstinentes ao longo da vida de 5,6% no sexo masculino e de 13,5% no
feminino.
31
Em Portugal, em 2012, cerca de 8,4% da populao entre os 15-74 anos j tinha tido pelo
menos uma experincia de consumo de substncias ilcitas ao longo da vida e 2,3% tinha
consumido nos ltimos 12 meses. Considerando qualquer experincia de consumo ao longo da
vida e o consumo recente (ltimos 12 meses), verifica-se que a substncia ilcita mais
consumida no pas a cannabis (8,3%/2,3%), seguida do ecstasy (1,1%/0,2%) e da cocana
(1,0%/0,2%). Independentemente do tipo de consumo (experimental, recente ou atual) e da

substncia, os consumos so sempre superiores no sexo masculino e nas idades
compreendidas entre os 15 e os 44 anos. A taxa de continuidade de consumo10 de qualquer
substncia ilcita era de 27%, apresentando os mais jovens (15-24 anos) uma taxa de
continuidade mais elevada (45%), diminuindo esta de forma bastante significativa medida
que avanamos no ciclo de vida (Balsa, Vital & Urbano, 2013).
De um modo geral, estas prevalncias de consumo situam-se abaixo das mdias registadas
noutros pases europeus com os quais os nossos dados podem ser comparados.
O consumo das novas substncias psicoativas , em 2012, ainda muito residual na populao
portuguesa entre os 15-74 anos: cerca de 0,4% j tinha tido pelo menos uma experincia de
consumo ao longo da vida e 0,1% tinha consumido nos ltimos 12 meses. Trata-se de um
comportamento com maior concentrao no sexo masculino e nas idades compreendidas
entre os 15 e os 44 anos, particularmente nos 15-24 e 25-34 (embora com prevalncias no
superiores a 1%). O meio de obteno mais usual destas substncias era atravs dos Pontos de
Venda de novas substncias psicoativas (smart shops) (44%), que recentemente foram alvo
de legislao proibitiva de venda destas substncias (Decreto-Lei n. 54/2013, de 17 de abril)
(Balsa, Vital & Urbano, 2013).
No que respeita ao consumo de bebidas alcolicas, em Portugal, o consumo anual per capita
de lcool (registado e no registado) na populao adulta (15 ou mais anos) era em 2009 de
13,43 litros (lcool puro), um pouco superior mdia europeia, apesar de a percentagem de
abstinentes ao longo da vida ser bastante superior mdia europeia, quer no sexo masculino
(18,6%) quer no feminino (32%) (WHO Regional Office for Europe, 2012).
Em 2012, cerca de 73% da populao portuguesa entre os 15-74 anos j tinha tido pelo menos
uma experincia de consumo de bebidas alcolicas ao longo da vida e 60% tinha consumido
nos ltimos 12 meses. Independentemente do tipo de consumo (experimental, recente ou
10
A taxa de continuidade indica a proporo daqueles que, tendo consumido uma dada substncia ao longo da
vida, declaram ter consumido essa mesma substncia no ltimo ano.
32
atual), estes so sempre superiores no sexo masculino. O consumo recente (ltimos 12 meses)
concentra-se nas idades compreendidas entre os 25 e os 44 anos. Entre a populao
portuguesa de 15-74 anos, considerando o perodo dos ltimos 12 meses, a prevalncia de
consumo binge era de 7,4%, e a de embriaguez no sentido restrito (ficar a cambalear, com
dificuldade em falar, vomitar, e/ou no recordar depois o que aconteceu) era de 5,1%, sendo
estas prevalncias mais elevadas nas faixas etrias mais jovens, designadamente entre os 1524 anos (13,2% e 12,8% respetivamente) (Balsa, Vital & Urbano, 2013).
Quanto ao consumo de medicamentos psicoativos (sedativos, tranquilizantes ou hipnticos),
em 2012, cerca de 22% da populao portuguesa entre os 15-74 anos j tinha tido pelo menos
uma experincia de consumo deste tipo de medicamentos (20,4% atravs de prescrio
mdica e 1,4% sem prescrio) e 13,7% tinha consumido nos ltimos 12 meses. Estes
consumos so bastante superiores no sexo feminino; contudo, o consumo de medicamentos
sem prescrio mdica (bastante mais residual) predomina no sexo masculino. As prevalncias
do consumo recente (ltimos 12 meses) aumentam gradualmente medida que se avana nas
etapas do ciclo de vida, atingindo os valores mximos de 21% e de 24% nos grupos etrios dos
55-64 anos e 65-74 anos (Balsa, Vital & Urbano, 2013).
De uma forma geral, entre 2007 e 2012, a tendncia da evoluo do consumo de substncias
psicoativas na populao portuguesa entre os 15-64 anos para uma reduo ou uma
estabilizao dos consumos, no obstante poderem ser observadas algumas subidas pontuais
no caso de alguns indicadores (como por exemplo, no caso da prevalncia do consumo de
medicamentos ao longo da vida) ou de alguns subgrupos especficos (Balsa, Vital & Urbano,
2013).
Importa, no entanto, referir que outros estudos realizados em contextos especficos,
nomeadamente escolares e recreativos, apontam para prevalncias e padres de consumo de
substncias psicoativas mais preocupantes em determinadas etapas do ciclo de vida,
designadamente na dos 15-24 anos, evidenciando mesmo tendncias de agravamento de
alguns consumos nos ltimos anos (Calado & Lavado, 2010; Feijo, 2012; Feijo, Lavado &
Calado, 2012; Guerreiro, Costa & Dias, 2013).
Por outro lado, e ainda a propsito dos padres de consumo nesta etapa do ciclo de vida, de
assinalar que, entre os utentes que procuraram tratamento em 2011 nas Unidades de
Desabituao (UD) e nas Comunidades Teraputicas (CT) pblicas, as idades mdias do incio
dos consumos abusivos de substncia ilcitas, lcool e benzodiazepinas se situavam entre os 16
33
e 23 anos (SICAD, 2013). Igualmente, no mbito das contraordenaes por consumo de

substncia ilcitas, cerca de metade dos indivduos com processos abertos nas Comisses para
a Dissuaso da Toxicodependncia (CDT) relativos s ocorrncias de 2011 pertenciam faixa
etria dos 16 aos 24 anos (IDT,IP, 2012).
de assinalar ainda que se tem assistido em Portugal a um decrscimo no recurso via

endovenosa para consumo (IDT,IP, 2012), acompanhando a tendncia europeia (EMCDDA,
2013).
No que reporta a problemas associados ao consumo de substncias psicoativas, segundo os
resultados do III Inqurito Nacional ao Consumo de Substncias Psicoativas na Populao
Portuguesa 2012 (INPG, 2012), e com exceo para a herona, mais de metade dos
consumidores das outras substncias psicoativas declara nunca ter tido consequncias
adversas do consumo (Balsa, Vital & Urbano, 2013). No entanto, os inquritos realizados
populao geral tm como limitao a sub-representao de subgrupos populacionais com
consumos mais problemticos e com um maior ndice de excluso social.
De entre os problemas associados a padres mais problemticos de consumo de substncias
destacam-se, neste mbito, alguns indicadores de morbilidade e mortalidade.
No quadro do reconhecimento de problemas relacionados com o consumo de substncias
psicoativas e consequente procura de tratamento, verifica-se que, em 2011, o nmero de
utentes integrados na rede pblica de tratamento de substncias ilcitas e/ou lcool foi de
45.863 em ambulatrio (38.292 atendidos nos Centros de Respostas Integradas (CRI) e 7.571
nas Unidades de Alcoologia (UA), sendo o nmero de admitidos no ano de 10.373,
distribuindo-se por 8.492 nos CRI (5.960 pela primeira vez inscritos nestas estruturas do IDT,IP,
dos quais 36% admitidos por problemas ligados ao lcool e 38% pelo consumo de substncias
psicoativas ilcitas) e 1.881 nas UA. Na rede pblica e convencionada, o nmero de
internamentos foi de 3.142 em Comunidades Teraputicas (CT), 1.804 em Unidades de
Desabituao (UD) e 811 nas UA. Em contexto prisional, cerca de 1.184 reclusos iniciaram
programas farmacolgicos (503 da responsabilidade do Estabelecimento Prisional e 681 em
articulao com o IDT,IP) e 223 reclusos estiveram inseridos em Unidades Livres de Drogas. Por
sua vez, em 2011, o nmero de utentes sem enquadramento socio familiar de estruturas de
Reduo de Riscos e Minimizao de Danos (RRMD) apoiadas pelo IDT,IP foi de 12.550.
A grande maioria dos utentes integrados nestas estruturas de tratamento e de RRMD so do
sexo masculino (de um modo geral, acima dos 80%). Considerando as etapas do ciclo de vida e
34
respetivos perodos crticos, as modas e mdias de idades dos utentes destas estruturas
situam-se na faixa etria dos 35-44 anos, com a mdia etria dos utentes com problemas
relacionados com o consumo de substncia ilcitas tendencialmente prxima do extremo
inferior e a dos utentes com Problemas Ligados ao lcool (PLA) prxima do extremo superior.
Com efeito, a procura de tratamento no caso dos utentes com PLA acima desta faixa etria, e
em particular entre os 45-54 anos, tambm bastante relevante e significativamente superior

ao dos utentes com problemas relacionados com o consumo de substncia ilcitas (IDT,IP,
2012; IDT,IP, 2012a; SICAD, 2012).
Em relao a doenas infeciosas, e no mbito das notificaes da infeo VIH/SIDA, mantm-se
a tendncia decrescente da proporo de casos associados toxicodependncia nos vrios
estdios da infeo (38% do total acumulado de notificaes de infeo pelo VIH a
31/12/2012), bem como a diminuio contnua ao longo da ltima dcada do nmero de
novos casos diagnosticados com VIH associados toxicodependncia. A 31/12/2012, a
proporo de notificaes de casos diagnosticados recentemente (ltimos 3 anos) com infeo
VIH ou com SIDA e atribudos ao consumo injetvel de droga no conjunto dos casos
diagnosticados nesse perodo era de 12% e 21% respetivamente11.
Nas estruturas de tratamento da dependncia das redes pblica e privada licenciada, de um
modo geral, verifica-se uma tendncia de decrscimo nos ltimos anos dos valores de
positividade nos rastreios de diversas doenas infeciosas, em particular do VIH (entre 2% e
10% em 2011) e Hepatite C (VHC+) (entre 20% e 47% em 2011), sendo estes valores bastante
mais elevados em subgrupos com consumos endovenosos. Mais residuais so os valores de
positividade para a Hepatite B (AgHBs+) (entre 1% e 3% em 2011) e Tuberculose (valores iguais
ou inferiores a 1%). A comorbilidade infeciosa mais comum nestas populaes a do VIH+ e
VHC+, verificando-se que a grande maioria dos infetados pelo VIH so tambm positivos para o
VHC. Os dados disponveis sobre o tratamento com antirretrovirais apontam para valores
aqum do desejvel, variando em 2011 entre 30% e 63% dos seropositivos nas diferentes
estruturas (valores mnimo e mximo respetivamente nos utentes das UD e CT). Para cada
uma das doenas infeciosas mencionadas, os valores de positividade entre os utentes das UD e
CT pblicas ou privadas licenciadas , em 2011, sempre superior na faixa etria dos 35 aos 44
anos, embora tambm com valores significativos nas faixas etrias dos 25 aos 34 anos e dos 45
aos 54 anos (IDT,IP, 2012; SICAD, 2013).
11
Informao ad hoc disponibilizada pelo Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge (INSA).
35
Relativamente comorbilidade psiquitrica (existncia de outras psicopatologias para alm

dos transtornos mentais e do comportamento decorrentes do uso de substncias psicoativas),
entre os utentes das UD e CT pblicas verifica-se que as psicopatologias diagnosticadas mais
comuns so os Transtornos do Humor (com prevalncias em 2011 na ordem dos 21% e 3% dos
utentes das CT e das UD) e os Transtornos da Personalidade e do Comportamento do Adulto
(com prevalncias em 2011 na ordem dos 16% e 6% dos utentes das CT e das UD), seguindose-lhes de forma mais residual a Esquizofrenia, Transtornos Esquizotpicos e Delirantes (com
prevalncias em 2011 na ordem dos 5% e 1% dos utentes das CT e das UD) e os Transtornos
Neurticos, Transtornos Relacionados com o Stress e Transtornos Somatoformes (com
prevalncias em 2011 na ordem dos 2% e 1% dos utentes das CT e das UD). Embora estas
psicopatologias sejam as mais comuns, quer se trate de utentes com problemas de consumo
de substncia ilcitas quer de lcool, as respetivas prevalncias variam em funo desta
tipologia de utentes (SICAD, 2013).
No que respeita s mortes relacionadas com o consumo de substncia ilcitas em Portugal,
verificou-se uma tendncia para o decrscimo em 2010 e 2011. Segundo as estatsticas
nacionais de mortalidade do Instituto Nacional de Estatstica, IP (INE,IP), em 2011 ocorreram 6
mortes causadas por dependncia de substncia ilcitas (Lista Sucinta Europeia); j de acordo
com o critrio do OEDT, registaram-se 10 casos de mortes relacionadas com o consumo de
substncia ilcitas. Quanto informao dos registos especficos de mortalidade do Instituto
Nacional de Medicina Legal, IP (INML, IP), em 2011, dos 157 bitos com resultados
toxicolgicos positivos (substncias ilcitas) post-mortem e com informao sobre a causa de
morte, 19 casos foram considerados overdoses (127 overdoses nos ltimo 3 anos). Nestas
overdoses foram detetadas mais do que uma substncia, sendo de destacar em associao
com as substncias ilcitas, as overdoses com a presena de lcool (37%) e benzodiazepinas
(42%). A idade mdia das vtimas destas overdoses era de 38 anos, ocorrendo as mesmas
sobretudo nas faixas etrias dos 35 aos 44 anos (47% dos casos) e dos 25 aos 34 anos (27% dos
casos). A ocorrncia de overdoses em idades inferiores a 25 anos residual (IDT,IP, 2012).
Esta informao pode ainda ser complementada com os dados relativos a notificaes de
mortes recentes (ltimos 3 anos) de casos com SIDA atribudos ao consumo injetvel de droga:
a 31/12/2011, a proporo destes casos relativamente ao total de notificaes de mortes
recentes (ltimos 3 anos) de casos com SIDA era de 47,5%12.
12
36
Informao ad hoc disponibilizada pelo INSA.
No mbito do consumo nocivo de lcool, em 2011, ocorreram 3.163 episdios de

internamento por GDH13 202 (cirrose e hepatite alcolica) em Portugal Continental, de entre
os quais, 218 resultaram em bito. Neste ano, verificou-se que os episdios de internamento
tendem a aumentar ao longo do ciclo de vida, atingindo um valor mximo de 868 utentes
entre os 50-59 anos, idade a partir da qual se assiste a um progressivo decrscimo no nmero
de casos. Com efeito, segundo os dados do INE, IP, a taxa de mortalidade padronizada por
doenas atribuveis ao lcool antes dos 65 anos em Portugal Continental foi de 12,7%000 em
2011, sendo cerca de seis vezes superior no sexo masculino comparativamente ao feminino.
Segundo a Direo Geral de Sade (DGS), as doenas atribuveis ao lcool so uma das 10
principais causas de mortalidade prematura entre os homens em Portugal Continental (DGS,
2012).
No contexto rodovirio, de acordo com os dados do INML, IP, o nmero de vtimas mortais em
acidentes de viao com uma Taxa de lcool no Sangue (TAS) igual ou superior a 0,5 g/l tem
vindo a decrescer nos ltimos anos no pas, registando-se um valor de 193 casos em 2012.
Quanto ao nmero de condutores vtimas mortais de acidentes de viao foi superior na faixa
etria dos 35 aos 49 anos (33 casos), embora com valores prximos na faixa etria precedente
(25 vtimas tinham entre 25 e 34 anos) e na seguinte (28 vtimas tinham 50 anos ou mais)
(INML, IP, 12 de junho de 2013).
Ainda relativamente s vtimas mortais em acidentes de viao, so de referir alguns dos
resultados do projeto europeu DRUID - Driving Under Influence of Alcohol Drugs and
Medicines. Entre os condutores mortos, as substncias ilcitas mais prevalentes em Portugal
foram a cannabis (4,2%) e a cocana (1,4%), tendo sido nulas as prevalncias de consumo de
opiceos ilcitos e de anfetaminas. Foram particularmente preocupantes as prevalncias de
consumo de lcool (cerca de 45% para uma TAS 0,1 g/L, e cerca de 35% para uma TAS 0,5
g/L), considerando que uma das principais concluses do estudo foi a de que o risco relativo de
acidente e de leso do condutor aumenta drasticamente com o aumento da TAS, sobretudo
acima de 1,2 g/L. Em relao ao consumo de lcool, Portugal apresentou a prevalncia mais
elevada entre os 4 pases do estudo (Dias, 2012).
Os problemas de sade aqui referidos a ttulo exemplificativo, so apenas alguns dos inmeros
problemas (relacionais, sexuais, delinquncia, etc) associados a padres mais problemticos de
consumo de substncias psicoativas.
13
Grupos de Diagnsticos Homogneos.
37
Comportamentos Aditivos e Dependncias sem Substncias Psicoativas:

Relativamente aos CAD sem Substncias Psicoativas, considera-se ser relevante dar destaque
ao fenmeno do jogo. O jogo uma problemtica com uma histria recente em termos de
definio de polticas de sade a nvel europeu, sendo a evidncia sobre as suas diversas
vertentes esparsa e de alguma forma incoerente, fruto da utilizao de delimitaes

conceptuais distintas. Como tal, considera-se pertinente efetuar um enquadramento
relativamente aos termos e categorias utilizados neste documento, referentes essencialmente
ao fenmeno do gambling, traduzido por alguns autores (Lopes, 2009; Balsa, Vital & Urbano,
2013, 2013a) como jogo a dinheiro e por outros apenas como jogo (Hubert & Griffiths,
2013). A sua definio foi recentemente consensualizada por um grupo de especialistas no
mbito do programa europeu Alice-Rap:
Apostar um determinado valor material num evento com resultado incerto, reunidas as
seguintes caratersticas: (a) esto envolvidas duas ou mais partes (em que uma pode ser uma
organizao); (b) o resultado determinado apenas por ou predominantemente pelo acaso e
no pela competncia e (c) o termo inclui todas as formas, seja de base territorial ou
interativa/online, lotarias, apostas ou jogos (roleta, poker, etc) (Bhringer, Braun, Krplin,
Neumann & Sleczka, 2013, p. 2).
No que diz respeito identificao de problemas e sua severidade, os dados que se
apresentam neste documento sustentam-se no instrumento South Oaks Gambling Screen
(SOGS), j aferido para a populao portuguesa por Lopes (2008) e baseado inicialmente nos
critrios do Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais (DSM III) quanto a
esta problemtica.
A partir deste instrumento, possvel efetuar uma classificao dos jogadores em trs nveis,
um referente a ausncia de problemas 14 e os dois seguintes em que so identificados
problemas mas segundo distintos nveis de severidade, em que o nvel superior de severidade
o que configura os critrios de perturbao estipulados pelo DSM15. Estes nveis de
severidade espelham o que se tem considerado como um contnuo com diversos estadios
entre o jogo enquanto elemento de lazer ou profissional e o jogo enquanto perturbao com
14
Sem dependncia segundo Lopes (2009), recreativo segundo Hubert & Griffiths (2013) e sem problemas
segundo Balsa, Vital & Urbano (2013, 2013a).
15
O nvel inferior de severidade designado por Lopes (2009) como risco, por Hubert e Griffiths (2013) como
abusivo e por Balsa, Vital & Urbano (2013, 2013a) como alguns problemas. Uma vez que os estudos citados so
anteriores publicao do DSM V, utilizam as designaes de dependncia (Lopes, 2009), jogador patolgico
(Hubert & Griffiths, 2013) e probabilidade de ser jogador patolgico (Balsa, Vital & Urbano, 2013, 2013a) para o
nvel superior de severidade.
38
significado clnico16. Sem perder de vista o panorama geral relacionado com o jogo, a proposta
de atuao no que concerne aos jogadores concretos incide nos ltimos estadios deste
contnuo.
A discusso internacional sobre esta problemtica refletiu-se tambm em alteraes no DSM-V,
recentemente publicado, ao nvel dos termos utilizados (o termo anterior, jogo patolgico,
passa no DSM-V a ser perturbao relacionada com o jogo17) e no prprio enquadramento

do fenmeno nas perturbaes mentais (transitando do captulo de perturbaes do controlo
dos impulsos no classificadas noutro lugar para o captulo das perturbaes aditivas e
relacionadas com substncias).
O jogo, no seu sentido amplo18, uma prtica transversal a todas as sociedades, tendo
sobretudo uma dimenso de lazer. Tambm na sua vertente que envolve a alocao de
dinheiro um fenmeno com uma elevada expresso, ainda que varivel entre pases
europeus (prevalncias de 40% a 80% no ltimo ano, segundo Griffiths, 2010).
A probabilidade de um indivduo desenvolver problemas relacionados com o jogo resulta da
conjugao de fatores individuais (posio no ciclo de vida, designadamente jovens, sexo
masculino, determinadas caratersticas neurocognitivas, emocionais, de personalidade,
presena de abuso de substncias, por exemplo), familiares (existncia de membros da famlia
com problemas com o jogo e/ou substncias, relaes familiares frgeis, educao parental
permissiva ou inconsistente, atitude positiva relativamente ao jogo, por exemplo), do grupo de
pares (atitude positiva e prticas do grupo favorveis ao jogo) e ambientais (disponibilidade e
acesso a jogos, fracas condies sociais, atitude positiva da sociedade relativamente ao jogo,
estruturas de apoio social e de sade inadequadas, regulamentao inconsistente ou
inexistente relativamente promoo do jogo ou o controlo e represso do jogo ilegal, por
exemplo)19, pelo que uma estratgia dirigida preveno e tratamento destes problemas deve
ser multidimensional.
Neste sentido, Bhringer et al. (2013) prope uma categorizao de trs ordens de fatores de
risco: fatores individuais, fatores sociais e caratersticas do jogo (velocidade, dimenso das
apostas, ganhos e perdas, atratividade, por exemplo).
16
http://gambling.dronet.org.
Traduo livre de gambling disorder.
18
A dinheiro e sem ser a dinheiro.
19
http://gambling.dronet.org.
17
39
Neste domnio, no existem, ainda, dados epidemiolgicos comparveis entre Estados

Membros, fruto da utilizao de conceitos diferentes e de metodologias distintas de recolha e
anlise de dados. Tendo em considerao estas limitaes, possvel indicar que a prevalncia
de perturbao relacionada com o jogo (DSM-V) a nvel europeu se situar, aproximadamente,
no intervalo de 0,1% a 0,8% para a populao adulta geral. Uma percentagem adicional de
aproximadamente 0,1% a 2,2% demonstra um potencial envolvimento em jogo problemtico,

que no configura ainda a perturbao mencionada (Bhringer et al., 2013).
A prevalncia de dependncia de jogo a dinheiro em Portugal idntica da generalidade dos
pases Europeus, e a incidncia tambm previsivelmente similar (Lopes, 2009).
Existe um dfice de conhecimento em Portugal relativamente aos fenmenos de dependncia
de jogo a dinheiro, particularmente entre os novos focos de preocupao, como sejam os
jovens de 14-18 anos (ou 12-18 anos) e grupos de doentes (Lopes, 2009).
Em 2012, a prevalncia de jogadores a dinheiro na populao portuguesa entre os 15 e 74
anos era de 66%, sendo esta superior entre os homens (74%) do que nas mulheres (58%). De
entre um conjunto alargado de jogos realizados no pas (totobola, totoloto, lotarias, jogos de
cartas, raspadinha, euromilhes, jogos de dados, etc), o euromilhes era claramente o mais
jogado (62%), seguido do totobola ou totoloto (32%) e outras lotarias (18,3%) (Balsa, Vital &
Urbano, 2013).
No que diz respeito avaliao da dependncia de jogos a dinheiro (aferida atravs do SOGS),
0,6% da populao portuguesa (15-74 anos) pode ter problemas com o jogo20, sendo que
metade (0,3%) apresenta uma probabilidade de ser jogador patolgico. Estas prevalncias so
maiores entre os homens (0,9% / 0,5%) do que entre as mulheres (0,3% / 0,1%) (Balsa, Vital &
Urbano, 2013). Quanto s etapas do ciclo de vida e respetivos perodos crticos, importa
considerar de forma distinta as situaes de ter apenas alguns problemas com o jogo e a
probabilidade de ser jogador patolgico, com vista a identificar o tipo de interveno mais
adequada. Assim, verifica-se que os portugueses entre os 25-34 anos e 35-44 anos apresentam
as prevalncias mais elevadas (0,5%) de ter alguns problemas com o jogo, sendo que so os
portugueses das faixas etrias dos 45-54 anos e 65-74 anos que apresentam uma maior
probabilidade de serem jogadores patolgicos (respetivamente 0,6% e 0,7%) (Balsa, Vital &
Urbano, 2013a).
20
40
O que inclui os dois nveis de severidade: alguns problemas e probabilidade de ser jogador patolgico.
Relativamente ao jogo em linha (online), em Portugal, dados de 2008 revelam que as

prevalncias de jogadores de apostas online e de outros jogos online so ambas inferiores a
2,5% (para uma amostra de 1.824 respondentes). No entanto, entre os jogadores, a
percentagem de dependentes , tambm para ambos os casos, superior a 15% (Lopes, 2009).
Num estudo posterior, de 2011, com 1.599 jogadores, de entre os quais, 959 jogadores online,
a prevalncia de jogo patolgico online identificada foi de 18% (Hubert & Griffiths, 2013).
Neste ltimo estudo, representativo dos jogadores patolgicos em Portugal, verificou-se que
maioritariamente estes so do sexo masculino (76%), com uma idade mdia de 35 anos, com
um nvel de escolaridade igual ou superior ao 12 ano (79%), trabalham (71%), tm um
rendimento anual igual ou inferior a 60.000/ano, esto envolvidos numa relao (71%), no
tm filhos (66%) e residem em contexto urbano (75%). Metade destes jogadores so
sobretudo jogadores online e a outra metade, offline, realando-se neste estudo a tendncia
para haver cada vez mais jogadores patolgicos mistos, que apostam em ambos os modos.
Neste estudo, os autores concluem que existe um contnuo de risco em ambos os modos,
sendo este mais rpido e intenso no modo online. A constatao de um risco de danos
superior nos jogadores patolgicos online est relacionada com os resultados mais elevados
nos fatores de risco das caratersticas situacionais e estruturais destes jogadores.
Em termos das caratersticas individuais, destaca-se a idade como um dos principais fatores
diferenciadores entre estes tipos de jogadores patolgicos. Com efeito, a maioria dos
jogadores patolgicos online (53,8%) tm idades compreendidas entre os 16 e os 30 anos,
enquanto a maioria dos jogadores patolgicos offline tm idades acima dos 35 anos (56,1%).
significativamente superior o peso dos jogadores patolgicos online nos grupos etrios dos 1620 anos (17,0%, face a 2,3% dos jogadores patolgicos offline) e 21-25 anos (19,3%, face a
9,9% dos jogadores patolgicos offline). Em contrapartida, significativamente superior o peso
dos jogadores patolgicos offline nos grupos acima dos 45 anos (29,8%, face a 9,3% nos
online). Na faixa etria dos 31-35 anos as percentagens so muito semelhantes entre os dois
tipos de jogadores (Hubert & Griffiths, 2013).
Importa assinalar tambm que entre os dependentes de jogo constata-se uma importante
comorbilidade com outras dependncias, designadamente de bebidas alcolicas, assim como
outros problemas de sade mental como a depresso e suicdio (Lopes, 2009).
41
Mercados de drogas ilcitas:

Atualmente, os mercados de drogas ilcitas apresentam, mais do que nunca, um elevado
dinamismo, em grande parte devido globalizao e evoluo das tecnologias de
informao, que criam novas interconexes entre os domnios da procura e da oferta de
drogas, e novos desafios a um ritmo crescente (EMCDDA, 2013).

As tendncias de evoluo dos mercados baseadas em indicadores do domnio da oferta de
drogas ilcitas, so influenciadas por diversos fatores, designadamente os nveis de atividade
de aplicao da lei e a eficcia das medidas de combate ao trfico (EMCDDA, 2013).
Em Portugal, as tendncias recentes expressas atravs de diversos indicadores no domnio da
oferta de drogas ilcitas, enquadram-se de um modo geral, nas tendncias europeias.
Tendo em considerao as grandes oscilaes anuais na evoluo de alguns indicadores no
domnio da oferta de drogas ilcitas, optou-se nestes casos por fazer uma anlise do ltimo
quadrinio como a situao atual de partida para o planeamento deste ciclo estratgico.
Em Portugal, de um modo geral, a tendncia registada no nmero de apreenses e de
quantidades apreendidas de drogas ilcitas de aumento ao longo da ltima dcada, embora a
nvel de determinadas substncias se tenha verificado evolues contrrias. Com efeito, as
tendncias manifestadas na dcada anterior evidenciaram aumentos nos nmeros de
apreenses e de quantidades confiscadas de cocana, de haxixe e de liamba na segunda
metade da dcada comparativamente primeira metade, contrariamente s descidas
verificadas no caso da herona e do ecstasy (IDT,IP, 2012; Polcia Judiciria, 2013).
A anlise do ocorrido no ltimo quadrinio permite identificar algumas oscilaes anuais, mas
aquelas tendncias mantm-se para a generalidade das substncias.
A maioria das apreenses efetuadas em Portugal est relacionada com a cannabis, refletindo a
elevada prevalncia de consumo na populao. No ltimo quadrinio, a tendncia de
aumento do nmero de apreenses (acima da mdia dos anos anteriores) e diversificao da
oferta de produtos de cannabis. Apesar de se manter o predomnio de apreenses de haxixe
(entre 2009 e 2012 foram efetuadas 12.598 apreenses, num total de cerca de 90,7
toneladas), a cannabis herbcea tem vindo a ganhar visibilidade crescente no mercado,
registando-se no ltimo quadrinio os nmeros de apreenses mais elevados da ltima
dcada. Eventualmente tambm poder existir uma maior disponibilidade de produo
42
interna, tendo em considerao o aumento das apreenses de plantas de cannabis (entre 2009
e 2012 foram efetuadas 1.218 apreenses de plantas de cannabis, num total de 27.547
plantas). Por outro lado, a disponibilidade de agonistas sintticos dos recetores canabinides
sintticos no mercado ilcito poder acrescentar uma nova dimenso ao mercado da cannabis.
As apreenses de cocana ganharam maior visibilidade sobretudo desde 2005, tornando-se a

segunda substncia com maior nmero de apreenses, refletindo uma vez mais as
prevalncias de consumo na populao portuguesa. A cocana mais apreendida em Portugal
a cocana em p/hidrocloridrato, sendo mais residuais as apreenses de cocana-crack e folhas
de coca. Entre 2009 e 2012 foram efetuadas 5644 apreenses de cocana, num total de cerca
de 13,6 toneladas. a substncia com maior nmero de apreenses de quantidades
significativas21 em territrio nacional (21% do nmero de apreenses e 99,8% das quantidades
apreendidas de cocana em 2012), e de apreenses que tm como destino final outros pases,
nomeadamente europeus, funcionando Portugal como ponto de trnsito na rota de trfico dos
pases produtores para o continente europeu. Existem, no entanto, indcios recentes a nvel de
alguns pases europeus de uma maior diversificao destas rotas de trfico.
A tendncia de declnio das apreenses de herona registadas ao longo da ltima dcada, quer
em nmero de apreenses, quer de quantidades apreendidas, foi quebrada por um pico
pontual em 2009 e 2010, com nova inflexo negativa nos ltimos dois anos. A herona
castanha a mais apreendida em Portugal, sendo mais residual a herona branca. Entre 2009 e
2012 foram efetuadas 5077 apreenses de herona, num total de 313 quilos. Em contrapartida,
tm aumentado tambm as apreenses de outros opiceos no mercado nacional,
nomeadamente de pio, metadona e buprenorfina.
As apreenses de estimulantes sintticos continuam ainda a ser residuais. As apreenses de
ecstasy continuam a ser as mais expressivas no quadro dos estimulantes sintticos, existindo
indcios recentes de um ressurgimento do mercado de ecstasy, embora aqum dos nveis
registados entre 2001 e 2006. Com efeito, aps o decrscimo contnuo das apreenses de
ecstasy desde 2005, verifica-se uma inflexo a partir de 2010, com um aumento muito
significativo das quantidades apreendidas em 2012. A nvel europeu, tambm se constatou em
2007 uma inflexo negativa destas apreenses, atribuda ao reforo dos esforos na apreenso
de precursores e pr-precursores qumicos usados no fabrico de MDMA e ao baixo grau de
pureza do ecstasy vendido, constatando-se tambm recentemente em vrios pases
21
De acordo com o critrio das Naes Unidas.
43
europeus um ressurgimento deste mercado com a disponibilidade de MDMA com um elevado

grau de pureza. Em Portugal, as anlises efetuadas pelo Laboratrio de Polcia
Cientfica/Polcia Judiciria a comprimidos de MDMA em amostras de rua, tambm
evidenciam um aumento do grau de pureza entre 2010 e 2012. de destacar ainda a
quantidade apreendida de mefedrona em 2012 (81,8 Kg.), o que poder indiciar a tendncia
manifestada recentemente em alguns pases europeus de disponibilidade desta substncia no

mercado ilcito e com uma elevada procura, sendo assinalada como um exemplo raro de
transio de novas substncias psicoativas para o mercado ilcito.
Por ltimo, so de destacar tambm as quantidades atpicas apreendidas de selos de LSD em
2010 e 2011 (respetivamente 30.038 e 30.503 selos).
No mbito do trfico internacional, o posicionamento geoestratgico de Portugal relevante
em matria de fluxos de trfico de droga, embora o pas no funcione como sede da maior
parte das organizaes criminosas ligadas ao trfico de droga (Ministrio da Administrao
Interna, 2012). As tendncias no ltimo quadrinio, em termos de principais pases de
provenincia das drogas apreendidas no pas, foram Marrocos e Espanha no caso do haxixe, a
Holanda e a Espanha a nvel da herona e do ecstasy, e vrios pases da Amrica do Sul (com
especial destaque do Brasil) a nvel da cocana (IDT,IP, 2012; Polcia Judiciria, 2013).
Ainda no contexto dos mercados de drogas a nvel nacional, so de referir alguns indicadores
sobre a facilidade percebida de acesso a algumas substncias. Verifica-se que, em 2011, entre
os jovens de 15-24 anos, 49% consideravam relativamente fcil ou muito fcil aceder a
cannabis (se desejado), num perodo de 24 horas. Esta era a perceo de 23% dos jovens
relativamente cocana, 22% relativamente ao ecstasy e 18% relativamente herona.
Comparando com a mdia europeia, constata-se que os jovens portugueses desta idade tm
uma perceo de facilidade de acesso inferior relativamente cannabis (mdia europeia de
57%), semelhante no que diz respeito ao ecstasy e cocana (mdia europeia de 22%) e superior
relativamente herona (mdia europeia de 13%) (The Gallup Organization, 2011).
A aplicao da legislao nacional em matria de drogas ilcitas pelas entidades com
atribuies em matria do controlo, fiscalizao, preveno e investigao criminal do trfico
ilcito de estupefacientes, com o objetivo fundamental de reduzir a disponibilidade das drogas,
resultou em 2012, na identificao de 6.206 presumveis infratores, 42% como presumveis
44
traficantes e 58% como presumveis traficantes-consumidores, registando-se no ltimo

quadrinio os valores anuais mais elevados desde 200222.
Por outro lado, no quadro jurdico das contraordenaes por consumo de drogas, em 2011
foram instaurados 6.898 processos relativos s ocorrncias no ano, registando-se no ltimo
quadrinio os valores mais elevados da dcada (IDT,IP, 2012).

No mbito das decises judiciais ao abrigo da Lei da Droga, em 2011 registaram-se 1.878
processos-crime findos envolvendo 2.759 indivduos, tendo sido condenados 2.404 indivduos
na sua maioria por trfico (82%). No ltimo quadrinio constata-se uma ligeira tendncia de
aumento do nmero de processos, assim como do nmero de indivduos acusados e
condenados nesta matria. A 31/12/2012 estavam em situao de recluso 2.252 indivduos
condenados ao abrigo da Lei da Droga, na sua grande maioria condenados por trfico.
Constata-se nos ltimos quatro anos uma estabilidade no nmero de reclusos condenados ao
abrigo da Lei da Droga, sendo de assinalar um aumento registado em 201223.
As infraes legislao nacional em matria de drogas ilcitas, constituem apenas uma parte
da criminalidade associada droga, denominada, segundo uma proposta de tipologia
apresentada pela Comisso Europeia ao Conselho da UE (OEDT, 2007), de crimes sistmicos
(no contexto do funcionamento dos mercados de substncias ilcitas), existindo tambm
outros tipos de crimes como os psicofarmacolgicos (cometidos sob a influncia de
substncias psicoativas) os econmicos compulsivos (cometidos para obter dinheiro ou drogas
para o consumo), ainda pouco documentados a nvel nacional e europeu.
A ttulo exemplificativo dos inmeros problemas criminais relacionados com o consumo de
substncias psicoativas, refira-se que no ltimo estudo representativo a nvel nacional
realizado em contexto prisional, se verificou que em 2007, 67% dos reclusos apresentavam
motivos direta ou indiretamente associados ao consumo de drogas para a sua situao de
recluso (Torres, Maciel, Sousa & Cruz, 2009).
22
23
Dados do SICAD, no publicados.

Informao ad hoc disponibilizada pela Direo Geral de Reinsero e Servios Prisionais.
45
II.B. OPES ESTRATGICAS
semelhana do anterior PNCDT 2005 2012, investir-se- em dois grandes domnios: o da

procura e o da oferta.
No domnio da procura o cidado constitui o centro da conceptualizao do quadro das

opes das polticas e intervenes desenhadas e orientadas de acordo com as etapas do ciclo
de vida e os contextos de pertena.
O ciclo de vida constitui-se como o processo de desenvolvimento humano aos nveis fsico,
cognitivo e psicossocial, que vai da conceo at morte, e que acontece por etapas. assim
um processo vitalcio, flexvel e plstico, multidimensional e multidirecional, que assenta em
processos de maturao (enquanto sequencia de mudanas fsicas e padres de conduta
influenciados geneticamente e associados idade) e de aprendizagem (enquanto sequencia de
mudanas continuas decorrentes da experiencia) e est dependente dos fatores individuais,
contextuais, sociais e histricos (Feldman, 2005).
A abordagem por ciclo de vida alicera-se numa perspetiva dinmica e bio-psico-social, do
processo de desenvolvimento do Ser Humano, que permite direcionar e identificar perodos
crticos e focalizar mais adequadamente as estratgias e intervenes a desenvolver de acordo
com as necessidades/competncias dos indivduos manifestadas nesse processo. So
consideradas as seguintes etapas do ciclo de vida:
Gravidez e perodo neonatal;
Crianas at aos 9 anos;
Jovens dos 10 aos 24 anos (sub-etapas dos 10 aos 14; dos 15 aos 19 e dos 20 aos 24
anos);
Adultos dos 25 aos 64 anos;
Adultos acima dos 65 anos.
Para isso, em cada etapa do ciclo de vida, as intervenes a preconizar devem ter em conta a
identificao de grupos sociais da populao com problemas associados a este fenmeno, a
vrios nveis (individual, social, econmico, de sade, judicial, etc.), que adotam
comportamentos de risco e/ou que esto mais vulnerveis a fatores de risco; procurar-se-
compreender porque que os diferentes grupos so mais vulnerveis ou resilientes a esses
problemas e comportamentos. As questes do gnero e tnicas tm de ser tidas em conta
46
nesta abordagem, por terem especial relevncia e impacto no ajustado desenvolvimento dos
indivduos (Feldman, 2005).
Assim, na definio da interveno por ciclo de vida do cidado, importa identificar
necessidades especficas de cada etapa, tendo em conta os fatores de risco e os fatores de
proteo, numa tica de preveno de comportamentos de risco e de agravamento dos
determinantes de sade e ainda numa perspetiva de ganhos em sade e em bem-estar social.

Frequentemente, a identificao de grupos est diretamente relacionada com os contextos
sociais onde se inserem. Neste mbito, o contexto social entendido enquanto um espao
partilhado por indivduos que poder estar associado a determinados comportamentos de
risco ou problemas de sade.
Neste sentido, a abordagem por contextos e, dentro destes, o enfoque em termos de nveis
de risco e de ciclo de vida, acrescenta melhorias face ao planeamento e monitorizao dos
resultados conducentes conteno de comportamentos indutores/potenciadores de
dependncias. No presente Plano, o enfoque da interveno ser nos meios Familiar, Escolar,
Comunitrio, Recreativo, Laboral, Rodovirio, Prisional e Desportivo, por se constiturem como
aqueles onde a interveno mais pertinente e necessria.
A preveno, a dissuaso, a reduo de riscos e a minimizao de danos, o tratamento e a
reinsero sero os tipos de interveno a desenvolver para a prossecuo dos objetivos e
metas definidos. Dando continuidade estratgia desenvolvida nos ltimos anos, no presente
Plano a opo estratgica est orientada no sentido da operacionalizao de intervenes
globais e abrangentes, desenvolvidas de uma forma integrada.
Assim, torna-se relevante desenvolver, no mbito dos CAD, estratgias que tenham em
considerao todo um conjunto de determinantes e fatores que interagem no
desenvolvimento de fatores protetores e de risco potenciadores de comportamentos,
conducentes a um agravamento de problemas individuais e sociais associados a
comportamentos aditivos e dependncias.
No presente Plano recomendado como imprescindvel a mobilizao de recursos que
promovam o desenvolvimento saudvel dos jovens e ao mesmo tempo respondam precoce e
eficazmente s necessidades daqueles que j tm transtornos mentais, emocionais e
comportamentais, designadamente os relacionados com os CAD. (NRC e IOM, 2009)
A interveno em matria de CAD deve ento ser desenhada numa perspetiva biopsicosocial e
ambiental, dinmica e desenvolvimental, tendo em conta as diferentes fases do ciclo de vida
47
do indivduo, os seus percursos naqueles que so os diferentes domnios e especificidades dos

contextos nos quais se move.
Na situao atual do pas, h que garantir a igualdade de acesso de indivduos com CAD aos
sistemas de sade, sociais e de solidariedade. Por outro lado, algumas vulnerabilidades que
caracterizam diferentes grupos podem requerer um nvel mais diferenciado de interveno,
pelo que tambm fundamental que o enfoque e a priorizao das aes tenha em conta os
nveis de risco (no consumo, baixo risco, risco, nocivo e dependncia) nesses diferentes
grupos populacionais. Podero ser estabelecidas linhas de ao prioritrias conducentes a uma
melhor gesto e monitorizao dos fatores de risco e de proteo, nomeadamente para alguns
grupos que se encontrem em situao de maior vulnerabilidade e/ou excluso social, e
associados a CAD, tais como:
Jovens e consumidores problemticos de substncias psicoativas;
Grvidas;
Trabalhadores do sexo;
Pessoas Infetadas pelo VIH/SIDA, Hepatites e Tuberculose;
Pessoas com comportamentos suicidrios e ordlicos, sobretudo nos mais jovens (p.
ex. Drunkorexia);
Idosos (constatam-se problemas ligados ao consumo abusivo de lcool e

comportamentos indiciadores de adio ao jogo);
Filhos de toxicodependentes;
Populaes migrantes;
Por outro lado, e indissocivel do domnio da procura, no domnio da oferta importa diminuir
a disponibilidade e o acesso s substncias ilcitas e s NSP, regulamentar e fiscalizar o
mercado das substncias lcitas e, neste ciclo estratgico, procurar harmonizar os dispositivos
legais j existentes ou a desenvolver no referente rea do jogo e da internet.
O mercado ilcito de estupefacientes e substncias psicotrpicas constitui uma realidade
oculta, s em parte observvel atravs das apreenses, em nmero e quantidade, das
substncias ilcitas e dos instrumentos do trfico ou do confisco dos capitais a ele associados,
caracterizando-se por uma intricada dinmica negocial que estabelece uma relao de
dependncia e complementaridade entre vrias realidades crimingenas.
As dinmicas clandestinas que sustentam o abastecimento dos mercados desenrolam-se em
espaos geogrficos dspares, caracterizados por diferentes realidades polticas, econmicas e
48
sociais, sustentadas no desenvolvimento tecnolgico das comunicaes e transportes,

interpenetrando o local e o global.
A enunciao em termos tericos da tipologia respeitante ao Espectro Geogrfico do Trfico
de Estupefacientes foi identificada pela Polcia Judiciria (DCITE), em 2004, como tendo as
Venda direta ao consumidor;
Abastecimento das redes locais;
Distribuio por grosso do mercado nacional;
Trfico internacional;
Trfico intercontinental.
seguintes caractersticas:
Em consonncia com os objetivos definidos na Estratgia da UE de Luta contra a Droga (20132020), a reduo da oferta de droga passa pela preveno, dissuaso e desmantelamento das
redes de criminalidade associada droga, em especial do crime organizado, graas
cooperao judiciria e no domnio da aplicao da lei, proibio e confisco dos produtos do
crime, conduo de investigaes e gesto das fronteiras. (Costa, C. e Leal, J., 2004).
A crescente procura verificada nos ltimos anos de substncias psicoativas que ameaam
gravemente a sade pblica e no se encontram previstas na legislao penal, surgindo no
mercado a um ritmo de inovao que ultrapassa os procedimentos de criminalizao previstos
na legislao aplicvel, levou regulao da produo, importao, exportao, publicitao,
distribuio, venda, deteno ou disponibilizao de novas substncias psicoativas, exceto
quando destinadas a fins industriais ou uso farmacutico, as quais passaram a estar proibidas
(DL n 54/2013). Para uma eficaz aplicao da lei, torna-se necessrio aperfeioar os
mecanismos de fiscalizao, atravs da articulao de todas as entidades envolvidas,
prestando especial ateno eventualidade destas substncias passarem para o mercado
ilcito.
No mbito das estratgias de minimizao do uso nocivo do lcool, os Estados tm aos seu
dispor um conjunto de medidas, formalmente elencadas na Estratgia Global para a reduzir o
uso nocivo do lcool, da OMS, relacionadas com a disponibilidade e acessibilidade do lcool,
designadamente a localizao dos pontos de venda, a densidade dos locais de venda, a
emisso de licenas especficas para venda, as horas de abertura e encerramento dos
estabelecimentos, a venda a menores, com o marketing e publicidade, designadamente a
publicidade feita por menores e/ou dirigida a menores, o tipo de publicidade e locais, como
por exemplo, televiso, rdio, o cinema e outdoors, a poltica de preos, nomeadamente os
49
impostos diretos sobre o consumo, o preo mnimo, as happy hours e promoes, bem como a
reduo do impacto do lcool ilegal, no registado e falsificado, medidas que os Estados
podem sempre, consoante as suas especificidades prprias, aplicar.
Quanto aos medicamentos, j em 2006 o relatrio do OICE assinalava a procura crescente, sem
prescrio mdica, de medicamentos contendo substncias narcticas ou psicotrpicas para
fins diferentes das suas indicaes teraputicas, realando o facto de os traficantes estarem a
responder procura, atravs de desvio de medicamentos do mercado lcito ou promovendo a
produo de medicamentos contrafeitos. (INCB, 2007)
Acresce que a dimenso do problema desconhecida, tal como referido pelo UNODC num
documento de 201124 contendo orientaes de poltica. (UNODC, 2011)
No que respeita aos anabolizantes, Portugal, atravs da publicao da Lei n. 27/2009, de 19
de junho, passou a criminalizar o trfico de substncias e mtodos proibidos no desporto. A Lei
n. 38/2012, de 28 de agosto, que define atualmente o regime jurdico da luta contra a
dopagem em Portugal, mantm este sistema. Em ambos os casos, a criminalizao apenas
aplicvel quando haja inteno de violar ou quando haja violao de normas antidopagem. Tal
restringe por isso a aplicao dessa norma apenas ao desporto de competio praticantes
desportivos e seu pessoal de apoio.
A nvel das instalaes desportivas, a Lei n. 39/2012, de 28 de agosto, pelo seu artigo 18.,
restringe igualmente a comercializao deste tipo de substncias. O artigo 23. do mesmo
diploma define contraordenaes para eventuais incumprimentos, contraordenaes essas
que no entanto tm valores pouco significativos e pouco dissuasores, para alm de esta norma
ser vulnervel ao argumento de que tal se destina apenas a uso pessoal e no
comercializao.
A problemtica associada dependncia do jogo, sendo ainda pouco conhecida em Portugal
do ponto de vista cientfico, carece de uma interveno que se baseie no conhecimento do
fenmeno e na capacitao dos tcnicos que sejam responsveis pelas respostas nesta rea.
O jogo uma atividade inata natureza humana relativamente qual se verificam
significativas diferenas histricas, culturais, ticas, religiosas e morais entre pases, existindo
diferentes sistemas de regulamentao da atividade, decorrentes dessas diferenas. Essa
diversidade justifica que a regulao do jogo no esteja sujeita a harmonizao comunitria,
24
50
Misuse of Prescription Drugs:a South Asia Perspective.
cabendo a cada Estado-Membro definir, de acordo com a sua escala de valores e os objetivos
de ordem pblica que pretende assegurar, a forma como regulamenta o jogo.
Em Portugal o Estado reservou para si a regulamentao do jogo, sendo a atividade, em
princpio proibida, salvo os casos previstos na lei. O Estado chamou a si a exclusividade do
direito explorao do jogo, mas concessionando a sua explorao a entidades privadas e

salvaguardando a afetao, em exclusivo, do produto da sua explorao ou tributao a
objetivos de interesse social ou turstico, respetivamente.
O desenvolvimento tecnolgico proporcionou a oferta de jogo em linha, um canal que permite
a oferta sem base territorial, de jogos de casino, lotarias, lotos, bingos e outros. A nica oferta
legal de jogo em linha em Portugal a dos jogos sociais do Estado, atribuda Santa Casa da
Misericrdia de Lisboa.
51
II.B.1. DOMNIO DA PROCURA

Como j referido, no domnio da procura o cidado constitui o centro da conceptualizao do
quadro das opes das polticas e intervenes, desenhadas e orientadas no presente perodo
estratgico da interveno em CAD por etapas do ciclo de vida e contextos de pertena.
II.B.1.1. TIPOS DE INTERVENO

O modelo portugus que foi criado e implementado, no mbito da reduo do consumo de
substncias psicoativas e das dependncias, encerra uma viso ampla, global e integrada do
fenmeno do consumo de substncias psicoativas e da toxicodependncia, tendo sido
operacionalizado atravs de mecanismos de Preveno, Dissuaso, Tratamento, Reduo de
Riscos e Minimizao de Danos e Reinsero, que se revelaram, no seu todo, capazes de
enfrentar de forma eficaz os desafios crescentes e a complexidade que esta problemtica
encerra25.
Desta forma, importa dar continuidade e aprofundar este modelo, adaptando-o evoluo do
fenmeno dos CAD e nova arquitetura organizacional criada no quadro da atual legislatura,
de modo a que de uma forma integrada e articulada com os parceiros estratgicos, se
promovam mecanismos de respostas eficazes e eficientes na abordagem dos CAD e dos
problemas associados aos mesmos.
No presente Plano preconiza-se igualmente a necessidade de impulsionar intervenes
baseadas na evidncia cientfica, tendo em conta as melhores prticas, flexibilizando as reas
de interveno at agora desenvolvidas. Este entendimento poder levar recombinao das
suas modalidades, de forma a potenciar o seu mbito especfico como seja a extenso do
domnio da preveno reduo dos riscos associados ao consumo, a interao entre prticas,
como por exemplo, de tratamento e reduo de danos, alteraes para as quais os dados mais
recentes do conhecimento cientfico j apontam (Faggiano, F. et al, 2008; EMCCDA, European
Drug Prevention quality Standards, 2011).
25
Parte das polticas nacionais de reduo do consumo de substncias psicoativas e das dependncias, desenhadas
ao longo do tempo, tinham como quadro de referncia original o modelo proposto nos anos 90 pelo Institute of
Medicine IOM. Este modelo perspetiva a interveno em sade pblica, em particular no mbito da sade mental,
designadamente nos transtornos mentais, emocionais e comportamentais (nas quais se inclui o consumo de
substncias psicoativas e outras comportamentos aditivos e dependncias), como um contnuo dos cuidados de
sade que inclui a promoo, a preveno, o tratamento e a reinsero.
52
a.
PREVENO
O enfoque da interveno preventiva26 centrado na avaliao do risco de ocorrncia de uma

doena, a operacionalizar em trs nveis de interveno27:
Universal - Dirigida populao em geral ou subgrupos da populao. No avaliado o
grau de risco dos indivduos ou grupos, sendo este desconhecido ou varivel.

Seletiva - Dirigida a grupos que partilham fatores de risco, sendo o nvel do risco varivel
entre os indivduos. O nvel de risco dos grupos pode ser delimitado em funo de
indicadores scio-demogrficos e contextuais.
Indicada Definida tendo em conta a avaliao do risco individual, dirigida a Indivduos

que apresentam alguns fatores de risco ou sintomas que sugerem uma perturbao.
Mais recentemente tem sido desenvolvida outra abordagem em preveno, designada

Preveno Ambiental, cujas estratgias visam as normas sociais, isto , estratgias globais que
intervm ao nvel da sociedade e dos sistemas sociais. Estas estratgias preconizam a alterao
dos ambientes culturais, sociais, fsicos e econmicos, que interferem com as escolhas
individuais do uso de substncias psicoativas. Neste mbito incluem-se medidas como a
legislao nacional relativa ao consumo de substncias psicoativas, como por exemplo, a
taxao fiscal dos produtos, a exposio a mensagens publicitrias, o controlo da idade de
venda ou medidas em contextos particulares, como o meio escolar, que regulam o uso de
lcool e de tabaco para todos os elementos da comunidade escolar (alunos, professores,
profissionais e adultos responsveis pelos alunos). Muitas destas medidas dirigem-se a
substncias lcitas, contudo, so muito importantes no campo global da preveno,
considerando a relao entre o uso de lcool e tabaco e o consumo de substncias ilcitas.
(EMCDDA, 2011).
Nos ltimos anos, a ao desenvolvida tem-se baseado nos nveis operacionais acima
apresentados, sendo que as medidas desenvolvidas especificamente no mbito da preveno
do consumo de substncias psicoativas tm sido planeadas enquanto estratgias de preveno
universal, seletiva e indicada, com base no diagnstico de vulnerabilidade e de risco.
26
Segundo este modelo, interveno preventiva ocorre antes do incio de uma doena diagnosticvel e tem como
objetivo a diminuio do risco de que essa doena ocorra no futuro.
27
A classificao das estratgias de preveno em universal, seletiva e indicada (Mrazek and Haggerty, 1994),
substituiu o paradigma mdico anteriormente utilizado de preveno primria, secundria e terciria, tendo-se
revelado mais adequada neste mbito (EMCDDA, 2011).
53
Ao longo dos ltimos 30 anos, vrios estudos tentaram determinar as origens e os percursos
para o abuso de drogas e a adio como o problema comea e como ele evolui. Tm sido
identificados muitos fatores que ajudam a diferenciar quem estar sujeito a situaes que
podero levar a uma maior propenso para o abuso de drogas, daqueles que esto menos
vulnerveis. (NIDA, 2003).

Recentemente tm sido desenvolvidos modelos mais compreensivos, que contemplam o vasto
leque de variveis relacionadas com a adio. Em junho de 2013 o EMCDDA publicou o livro
Models of Addiction onde apresentado o Modelo COM-B, que preconiza a compreenso do
comportamento em termos da interao entre as motivaes, as capacidades e as
oportunidades dos indivduos. (EMCDDA, 2013)
fundamental que as estratgias preventivas a desenvolver continuem a basear-se em
corretos diagnsticos e no conhecimento cientfico.
Os fatores que potenciam o consumo de substncias psicoativas so denominados fatores de
risco, enquanto aqueles que esto associados reduo desse potencial so denominados
fatores de proteo.
Na rea da preveno do consumo de substncias psicoativas, a identificao dos fatores de
risco e de proteo nos grupos-alvo da interveno permite identificar as vulnerabilidades e
as potencialidades existentes num dado territrio atravs do desenvolvimento de sinergias
de capacitao/adaptao dos indivduos, das organizaes e/ou dos contextos locais face ao
uso/abuso de substncias psicoativas, sendo o primeiro passo para o planeamento ajustado
das aes/estratgias de interveno. Identificam-se como fatores de proteo as
caractersticas e condies individuais, sociais ou ambientais (comportamentos, atitudes,
contextos especficos) que reduzem a probabilidade de um indivduo/grupo vir a consumir
substncias psicoativas, ou de que este consumo implique problemas importantes para o
indivduo e para o contexto social onde se insere. Os fatores de proteo permitem assim,
diminuir o impacto dos fatores de risco, ou aumentar a capacitao para lidar com eles.
Uma viso a montante, de antecipao de riscos e consequncias, est na base da progressiva
aposta na preveno. Centrada na compreenso do comportamento aditivo enquanto
manifestao de mal-estar, visa criar respostas que reduzam a instalao desse estado, quer
atravs da reduo dos fatores de risco que lhe esto associados, quer desenvolvendo fatores
transversais de proteo. Esta perspetiva serve de orientao para as respostas dirigidas a
grupos de alto risco, seja pela presena de comportamentos aditivos, seja pela proximidade de
54
quem os adota. Assim sendo, essencial que o enfoque das intervenes se reparta entre a
abordagem seletiva e indicada, mas assuma igualmente uma marcada componente universal,
direcionada integrao de mais e melhor conhecimento, quer no plano restritivo da lei (em
aproximao dissuaso), quer no plano do desenvolvimento de competncias scio
emocionais, quer ainda das alternativas de prazer e de reduo de riscos que to fortemente
b.
marcam a realidade atual dos contextos recreativos.
DISSUASO
A dissuaso assume-se como uma estratgia de interveno global e integrada, extravasando

a mera aplicao da Lei. Consagra um forte potencial em matria de diminuio do consumo
de substncias psicoativas e dependncias, constituindo na maioria das situaes o primeiro
contacto com os servios e respostas disponveis. O paradigma da dissuaso operacionaliza-se
sob a forma de placa giratria que convoca e mobiliza um conjunto de parceiros para uma
abordagem complementar, que passa por dimenses relacionadas com a segurana e ordem
pblica e com a deteo precoce de situaes de risco, nas quais uma interveno atempada
pode fazer a diferena. Preconiza uma interveno alargada no domnio da preveno, da
dinamizao das respostas locais e de interveno comunitria, contribuindo para obteno de
ganhos em sade e segurana.
Indissocivel dos restantes tipos de interveno, que constituem o reconhecido modelo
portugus, a dissuaso opera numa rede de respostas articuladas trabalhando para a
diminuio do consumo de substncias psicoativas e das dependncias, a proteo sanitria
dos consumidores e das populaes e para a preveno da excluso social. Valores como a
inovao e o pragmatismo permitiram criar e manter em funcionamento esta resposta
normativa, cuja fortssima componente de promoo da sade tem contribudo para a
melhoria da qualidade de vida do cidado e das comunidades.
Reconhece-se pessoa plena dignidade humana, assume-se que o/a dependente uma
pessoa doente e que mesmo num estado de rutura com valores fundamentais da vida em
sociedade, deve ser alvo de um olhar de compreenso e empatia que lhe permita um
movimento de mudana.
A cooperao distingue-se como um valor base na interveno preconizada pelas Comisses
para a Dissuaso da Toxicodependncia, servios do Ministrio da Sade que operacionalizam
a lei da descriminalizao. Com uma abrangncia nacional, estes servios acolhem os
55
indiciados (consumidores de substncias psicoativas ilcitas) encaminhados pelas foras de

segurana, procedem a uma avaliao rigorosa da sua situao face ao consumo e ao processo
de contraordenao que lhe instaurado, valorizando sempre as suas necessidades
psicossociais, sem nunca descurar a razo pela qual foram criados: a premncia em aproximar
os consumidores de substncias ilcitas aos dispositivos da rea da sade.
c. REDUO DE RISCOS E MINIMIZAO DE DANOS

As polticas de reduo de riscos e minimizao de danos em Portugal tm sido orientadas por
dois princpios fundamentais:
O princpio do humanismo, que reconhece a plena dignidade das pessoas, implica a adoo de
intervenes que permitam preservar nos toxicodependentes a conscincia da sua prpria
integridade, que facilitem o acesso a programas de tratamento e que minimizem a sua
marginalizao e excluso.
Por outro lado, o princpio do pragmatismo, que complementa o princpio humanista, implica a
promoo de intervenes que minimizem os efeitos do consumo de drogas e salvaguardem a
sua incluso social, favorecendo a diminuio do risco de disseminao de doenas infectocontagiosas e a reduo de criminalidade associada toxicodependncia.
O consumo de substncias psicoativas origina e reflete fenmenos muito diferentes consoante
a dinmica que se gera a partir do cruzamento de aspetos como a substancia, a pessoa, as
redes sociais de apoio ou o enquadramento social, econmico e poltico. Face a uma realidade
que complexa na sua expresso, na sua gravidade, nas suas causas e consequncias, importa
conceber uma mirade de modalidades de interveno estratgicas para proporcionar a
resposta adequada consoante a realidade especfica de cada sub-problemtica e de cada subpopulao. (IDT,I.P. Carapinha, 2009).
As estruturas scio-sanitrias desenvolvidas em Portugal, que fazem parte de uma rede
nacional de interveno de reduo de riscos e minimizao de danos, tm um
enquadramento normativo legal desde 2001, expresso no Decreto-Lei n. 183/2001, de 21 de
junho28, e destinam-se sensibilizao e ao encaminhamento de toxicodependentes bem como
28
Onde so clarificados os termos e as bases em que os agentes podem desenvolver a sua atividade, subordinados
a avaliao e a controlo sistemticos.
56
preveno e reduo de atitudes ou comportamentos de risco acrescido e minimizao de

danos individuais e sociais provocados pela toxicodependncia.
A abordagem 29 da Reduo de Riscos e Minimizao de Danos foi inicialmente concebida
para intervir junto de consumidores inacessveis, para os quais o servio de tratamento
tradicional no estava disponvel ou que, estando disponvel, no estava acessvel ou no era

motivo de intenes. Pretendia-se chegar aos consumidores que no queriam ou no
conseguiam deixar de consumir, fornecendo-lhes informaes de reduo de riscos e danos.
(Needle e col., 2005)
Desenhando um quadro genrico30, dir-se-ia que tradicionalmente, a populao alvo desta
abordagem tem consistido nos consumidores de herona e cocana de longa data,
particularmente marginalizados, fragilizados a nvel social e da sade, que no pretendem ou
no conseguem abandonar o consumo e que no contactam os servios da rede de apoio,
nomeadamente servios de tratamento da dependncia. Ao longo dos ltimos anos, em
Portugal tem-se verificado que, atravs de respostas de proximidade (como por exemplo, as
Equipas de Rua) que atuam nos contextos onde os consumidores de substncias psicoativas se
encontram, tem sido possvel estabelecer contacto e intervir junto de pessoas que no
procuravam servios de sade, mais especificamente de tratamento.
No entanto, conjuntamente com as respostas a esta populao h que considerar um outro
fenmeno: desde h alguns anos a esta parte, tem-se observado uma transformao na
dinmica das atividades noturnas, nomeadamente no que diz respeito ao consumo de
substncias, sendo este mais alargado do que o clssico consumo de lcool e tabaco.
(Measham, citado por Bellis e Hughes, 2003)
A relao entre o clubbing e o consumo de substncias tem sido sucessivamente demonstrada
atravs do estudo dos padres de consumo dos frequentadores destes espaos. (Winstock,
Griffiths e Stewart, 2001)
Assim, a expanso da popularidade do clubbing tem por sua vez estado associada ao
incremento do consumo de drogas neste contexto, drogas como a cocana, ecstasy e cannabis,
em adio s j anteriormente consumidas, o lcool e o tabaco. (Bellis e Hughes, 2003)
29
A informao seguidamente apresentada consta do Guia de Apoio para a Interveno em Reduo de Riscos e
Minimizao
de
Danos
(pp.
12-14)
editado
pelo
IDT,
I.P.
e
disponvel
em:
http://www.idt.pt/PT/ReducaoDanos/Paginas/Documentos.aspx (acedido em outubro de 2013).
30
O desenho de um quadro genrico permite distinguir facilmente um tipo de populao de outra mas apresenta a
desvantagem de ser redutor, pelo que alertamos para a existncia de uma realidade subjacente em termos de
caractersticas e dinmicas populacionais que amplamente mais diversificada nas suas manifestaes.
57
A expanso desta dinmica de consumos, bem como a da prpria diversidade de substncias

disponveis, com uma populao em muitos aspetos distinta da que classicamente havia sido
alvo da interveno em RRMD, mas simultaneamente de difcil acesso, colocou na ordem do
dia a necessidade de identificar necessidades e estratgias especficas.
No domnio da RRMD, a nvel mundial tem-se assistido a uma tendncia da expanso do foco
da interveno nos opiceos para uma interveno relativa ao consumo de substncias
psicoativas estimulantes, a cocana, as designadas party drugs, o tabaco e o lcool
(Moskalewicz e col., 2007).
A expanso dos designados consumos em contextos recreativos, caracterizados por uma
representao social positiva deste tipo de comportamento, aliada a uma baixa perceo do
risco dos mesmos e uma grande diversidade e oferta de substncias, conduzem pertinncia
de atuao nesta realidade segundo uma abordagem de RRMD.
Assim, necessria uma interveno especfica ao nvel desta populao, procurando-se
investir numa abordagem de proximidade, utilizando como agentes de interveno
privilegiados profissionais com formao adequada ao nvel deste tipo de interveno e ao
nvel dos efeitos secundrios das substncias psicoativas em geral, com particular incidncia
nas mais utilizadas em contextos recreativos (lcool, cannabis, cocana e NSP ou outras).
Ser portanto necessrio, adaptar as estratgias de interveno a esta populao, deslocando
equipas tcnicas aos espaos onde se realizam estes eventos de diverso para informar e
apoiar, no local onde esta se encontra, enquadrando assim um efetivo trabalho de
proximidade.
Patricia Erickson (1999) analisa globalmente a evoluo da abordagem de RRMD segundo trs
fases: numa primeira fase, esta contemplou aes de sade pblica relativamente a
substncias ilcitas e disponibilizao de metadona a heroinmanos. Num segunda fase,
focalizou-se sobretudo na populao de consumidores por via endovenosa e preveno da
transmisso do VIH/SIDA. A terceira fase contempla a atuao no domnio da sade pblica de
uma forma integrada tanto ao nvel do consumo de substncias ilcitas como no consumo de
substncias lcitas.
Em suma, o modelo de RRMD aplica-se e necessrio para uma populao heterognea, seja
em termos de faixas etrias, estilos, histrias de vida e contextos que oferecem o
58
enquadramento para o consumo
(nomeadamente o contexto recreativo); aplica-se
diferentes substncias psicoativas e formas de consumo.

Neste sentido, sempre que possvel, deve privilegiar-se a reduo de risco, sem perder, no
entanto e por fora de uma atitude pragmtica, a minimizao dos danos.
59
d.
TRATAMENTO
No mbito do tratamento, a interveno deve centrar-se em abordagens que impliquem um

diagnstico individualizado e uma resposta assente na oferta de uma rede que garanta
cuidados adequados e continuados, em funo da patologia apresentada e eventuais
comorbilidades. No que concerne ao jogo, a opo estratgica deve ser dirigida
implementao de uma rede de apoio e tratamento da dependncia do jogo.

De acordo com a Portaria n. 648/2007, de 30 de maio, que consagrou os Estatutos do
Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I.P., as unidades s quais competia a
implementao dessas respostas eram os Centros de Respostas Integradas, as Unidades de
Desabituao, as Comunidades Teraputicas e as Unidades de Alcoologia, que desenvolviam
um Modelo Integrado de Tratamento.
Este Modelo constitua o principal eixo da abordagem multidisciplinar em CAD, com
utilizao de diversos recursos teraputicos, nomeadamente programas especficos de

tratamento, reduo de riscos e minimizao de danos, programas de reabilitao/ reinsero,
em articulao, em momentos simultneos ou sucessivos, tendo em conta o diagnstico, as
necessidades e capacidades do utente e da famlia ou envolventes e o seu prognstico.
(SICAD,2013)
O referido Modelo de Tratamento preconizado, preferencialmente, em regime ambulatrio,
disponibiliza cuidados globais s pessoas com problemas no mbito dos CAD e aos seus
envolventes, nas principais valncias: consultas de abordagem biopsicossocial; apoio
psicoteraputico com diferentes modelos conceptuais / psicoterapias; consultas mdicas;
programas especficos de tratamento com opiides; consultas destinadas a pblicos-alvo
especficos, nomeadamente crianas e jovens, grvidas e doentes com patologia mental
concomitante, famlias incluindo filhos de pessoas dependentes; consultas maternoinfantis;
consultas de enfermagem; consultas de fisioterapia; consultas de nutricionismo; interveno
especfica dirigida a pais, outros familiares ou outras pessoas prximas do utente e/ou grupos
de suporte teraputico.
As respostas disponibilizadas devero ser estandardizadas, baseadas na evidncia cientfica e
consagradas em documentos orientadores, diversificadas em funo da multiplicidade e
interao de fatores que esto na origem do desenvolvimento e manuteno de
comportamentos aditivos e sua eventual evoluo para a dependncia. Para o diagnstico do
grau de gravidade dos CAD podero ser utilizados instrumentos de diagnstico,
60
preferencialmente o The Alcohol Use Disorders Identification Test - AUDIT e The Alcohol,
Smoking and Substance Involvement Screening Test - ASSIST, que permitem uma mais
adequada planificao da interveno.
Historicamente, a responsabilidade pela prestao de cuidados no mbito do tratamento tem
vindo a ser partilhada por instituies pblicas e por organizaes no-governamentais. A ao

destas ltimas tem-se centrado sobretudo na proviso de cuidados em regime de
internamento em comunidade teraputica, recurso de interveno para atender a situaes de
maior complexidade.
A evoluo no sentido de uma viso mais abrangente da realidade dos CAD, da sua expresso
em diferentes fases do ciclo de vida e em contextos diversificados determina que os cuidados
aos cidados com esta problemtica mobilizem todo o espectro de respostas em sade. Nesse
sentido foi desenvolvida uma Rede de Referenciao/ Articulao no mbito dos
Comportamentos Aditivos e das Dependncias, a qual congrega, no s entidades do
Ministrio da Sade, como tambm outras entidades de outros ministrios e organizaes
no-governamentais, com interveno na rea.
e.
REINSERO
Os percursos de insero de indivduos com problemas de uso e abuso de substncias

psicoativas so, caracteristicamente, lentos e sinuosos, exigindo intervenes globais e
sistmicas que contribuam para a sua sustentabilidade. Nesta tica, a abordagem no mbito
da insero social extravasa a correo dos comportamentos e das atitudes dos indivduos,
centrando-se tambm na transformao, no menos profunda, das instituies, dos agentes
sociais e econmicos. O acompanhamento dos processos de insero constitui por si, uma
estratgia que garante a avaliao permanente do percurso, a correo de opes e o apoio de
retaguarda ao indivduo, numa lgica proactiva de preveno da recada.
Ao longo dos ltimos anos tm-se preconizado modelos de interveno integrados, centrados
nas necessidades do indivduo que se encontra ou est em risco de desinsero,
independentemente do grau de dependncia de substncias psicoativas. Foi com base neste
pressuposto que no Plano Nacional 2005-2012 se previu:
A reinsero deve ser considerada parte integrante e complementar, no s do
Tratamento, mas tambm das reas da Preveno, Dissuaso e Reduo de Riscos e
61
Minimizao de Danos. Reala-se, assim, a relevncia do seu carcter abrangente e

transversal em toda a interveno na problemtica da toxicodependncia.
Deste modo, interessa adequar as estratgias de interveno situao em que o indivduo
se encontra, o que se traduz na integrao das intervenes entre os vrios tipos de
interveno, procurando sempre garantir uma abordagem baseada numa lgica de

satisfao das necessidades do individuo, adequando as respostas disponveis s
intervenes diagnosticadas como necessrias.
Os processos de insero dos utentes que procuram apoio nos servios especializados,
pblicos ou privados, comeam no primeiro contacto, com o pedido de ajuda, e mantm-se
at ao momento em que o indivduo readquire autonomia e estabilidade e integra como
cidado de plenos direitos a sociedade em que vive. Na maioria das vezes, o pedido expresso
centra-se no alvio imediato do sofrimento, o que constitui o ponto de partida para um
processo que tem como objetivo a insero social, por via do restabelecimento da
normalidade na sua existncia.
Do ponto de vista tcnico, a possibilidade de inverter estes quadros disfuncionais de
desinsero passa por intervir a dois nveis: na reparametrizao das rotinas quotidianas dos
consumidores e, concomitantemente, nos sistemas sociais, de forma a enquadrar, dar
consistncia e sequncia s mudanas operadas nos indivduos.
Neste percurso, a obteno e manuteno de um emprego digno constituem uma pea
fundamental. Ter um emprego significa conseguir o rendimento necessrio para o sustento do
prprio e da famlia, mas tambm, e no menos importante, um meio de realizao pessoal,
de reforo de auto-estima, de contacto social, de aprendizagens e treinos relacionais, de um
conjunto de vivncias que no seu todo contribuem para a estabilidade pessoal e familiar dos
indivduos, enquanto participantes ativos e teis na vida em sociedade.
62
II.B.1.2. CONTEXTOS DE INTERVENO

Concomitantemente, e como j referenciado, a abordagem tendo em conta as especificidades
dos diferentes contextos torna possvel uma melhor adequao das intervenes a
desenvolver, porque permite ter em considerao as dinmicas e as diferentes
interdependncias que ocorrem nesses meios, entre os indivduos e as redes formais e
informais que neles operam. Este facto leva imprescindibilidade de adequar e focalizar as
intervenes garantindo a coerncia das mensagens e dos objetivos que conduzam s
mudanas que se pretendam operar.
Os comportamentos individuais tm nveis de risco diferentes, devendo existir uma
abordagem nos vrios ciclos de vida com intervenes focalizadas nos contextos em que se
movem. Os contextos esto, por sua vez, ligados a outros mais envolventes, com os quais
interagem fortemente, gerando-se interdependncias que h que reconhecer e compreender,
criando mecanismos e estratgias que potenciem o que cada um pode fazer para trazer
melhorias qualidade de vida dos indivduos e grupos que os constituem. Assim, a definio
de prioridades de interveno, bem como o planeamento das respostas a implementar, deve
basear-se em diagnsticos que identifiquem as necessidades e os nveis de risco existentes, em
termos de sade associados a CAD.
Neste sentido, as intervenes a preconizar devem atender prioritariamente aos seguintes
contextos:
Meio Comunitrio
A interveno na comunidade implica uma viso global e integrada, assim como uma
perspetiva ecolgica, que encerra a existncia de diferentes sistemas micro, meso e macro
sistemas, que interagem e so geradores de complexidade.
Implica ainda um planeamento que tome em linha de conta a imprescindibilidade de garantir
uma articulao de estratgias que potenciem a melhor avaliao de necessidades e utilizao
dos recursos existentes nos diferentes sistemas, sendo que o desenvolvimento de estratgias
macro ambientais ser de especial relevo, pelo impacto que tm nos demais.
Comunidades saudveis e criativas so protetoras e potenciadoras da qualidade, bem-estar e
sade das populaes e dos indivduos. Nesse sentido, toma aqui particular relevncia o papel
das autarquias, dos servios pblicos locais e das entidades no-governamentais, como as IPSS
63
e ONG. Enquanto conhecedores privilegiados da realidade local ou regional, esto mais aptos a
contribuir no diagnstico, que sustenta a adequao das respostas a desenvolver.31
Meio Familiar
A investigao realizada no mbito da interveno na famlia revela que de entre os diversos

tipos de interveno, a vinculao familiar um ambiente familiar positivo no qual a
criana/jovem se sente envolvido, seguro e reforado - tem um papel importante e
fundamental no desenvolvimento individual das crianas e jovens, nomeadamente na sua
capacidade de lidarem com o risco associado ao uso/abuso de substncias psicoativas (e assim
como em outros comportamentos aditivos e dependncias). Torna-se assim fundamental
fomentar e promover intervenes na famlia, nomeadamente naquelas que apresentam
fatores de risco associados aos CAD.
A interveno com famlias deve ainda focar-se nos diferentes subsistemas da famlia e no seu
todo (pais, filhos e irmos), bem como privilegiar uma abordagem precoce no que diz respeito
situao problema e fase do ciclo vital da famlia e idade dos filhos.
Existe um nmero cada vez maior de programas preventivos e intervenes teraputicas
eficazes dirigidas famlia, restrita ou alargada, alguns deles j desenvolvidos no nosso pas.
Estes programas permitiram obter resultados positivos junto dos grupos-alvo, devendo as boas
prticas identificadas ser alargadas, sempre que estejam reunidas as condies para a sua
implementao.
tambm a partir deste pressuposto que se deve equacionar a interveno junto de crianas e
jovens, quer no mbito do sistema de proteo, quer no mbito do sistema tutelar educativo.
De facto, e sem prejuzo de intervenes de carcter seletivo ou indicado que se venham a
revelar oportunas em contextos mais especficos, no caso deste segmento populacional revelase mais adequado o suporte no princpio da interveno universal e integrada, subordinada a
uma estratgia de promoo dos direitos e implementao da autonomia, no contexto do
sistema de proteo, e de educao para o direito a partir de uma srie de vulnerabilidades
identificadas no indivduo conducentes prtica de factos qualificados como crime, no mbito
do sistema tutelar educativo.
31
Neste mbito, apresenta-se como exemplo o desenvolvimento de Programas de Respostas Integradas (PRI) e a
Rede de Referenciao/Articulao no mbito dos Comportamentos Aditivos e das Dependncias.
64
Meio Escolar - Bsico, Secundrio, Ensino Profissional e Universitrio

A escola um espao onde as crianas e os jovens esto grande parte do seu dia-a-dia, assim
como os acompanha permanentemente nas primeiras etapas do ciclo de vida. Nessa medida, a
escola no se constitui apenas como um contexto de aprendizagens formais, mas tambm de
socializao e de outras aprendizagens, nomeadamente sobre conduta afetiva, social e tica.

Nesse sentido, um ambiente escolar positivo, no qual a criana/jovem se sente envolvido,
seguro e reforado, tem um papel importante e fundamental no desenvolvimento ajustado
das crianas e jovens, nomeadamente na capacidade destes lidarem com o risco associado aos
comportamentos aditivos e dependncias. Torna-se assim fundamental fomentar e promover
intervenes no meio escolar.
A interveno em meio escolar deve focar-se numa abordagem global, atravs do
envolvimento dos vrios atores da comunidade educativa e da comunidade envolvente. A
interveno dever atuar nos diferentes aspetos da dinmica escolar, sendo as dimenses
chave na abordagem preventiva em contexto escolar as seguintes: clima escolar e relaes
positivas, vinculao e sucesso escolar dos alunos, enfoque nas necessidades e nas
especificidades de cada contexto escolar em funo de variveis sociodemogrficas e do nvel
de ensino, pedagogia efetiva e medidas reguladoras (normativas no que se refere aos CAD).
Aumentar a abrangncia e a qualidade da interveno preventiva em meio escolar pressupe
ainda o reforo da componente tcnico-cientfica e metodolgica, da acessibilidade e do
melhoramento das opes no que se refere ao desenho das intervenes e escolha dos
programas de preveno, sendo nesse sentido fundamental priorizar intervenes com carater
de continuidade, baseadas na evidncia cientfica.
Ser fundamental no que se refere a definio das prioridade e opes para a interveno
neste contexto, ter em conta outros Planos existentes relativos promoo da sade,
designadamente o Plano Nacional de Sade Escolar, entre outros.
Finalmente, o meio universitrio constitui-se como a ltima etapa do processo escolar que,
pelas exigncias que comporta e pelas especificidades das suas dinmicas, nomeadamente as
ocasies festivas e recreativas - as quais esto fortemente associadas ao consumo de
substncias psicoativas lcitas e ilcitas - assumem particular relevncia como contexto de
interveno preventiva e de RRMD dos CAD. Neste mbito, tambm neste contexto so
65
reportadas situaes de maior gravidade em termos da ocorrncia de comportamentos de

risco, sobretudo ligados aos binge drinking e situaes de risco agravado relativamente a
violncia, comportamentos sexuais desprotegidos e conduo sob o efeito de droga e lcool.
No obstante as baixas prevalncias, de acordo com os dados disponveis para Portugal, deve
tambm ser dada ateno ao uso de estimulantes utilizados para aumentar o desempenho
escolar na populao neste contexto.
Em termos do contexto escolar importa mencionar a interveno, de mbito nacional, que
realizada atravs do Programa Escola Segura. Trata-se de uma iniciativa conjunta entre o
Ministrio da Administrao Interna e o Ministrio da Educao e Cincia cuja origem remonta
a 1992. Neste domnio a GNR e a PSP prosseguem as suas atribuies nos termos do Despacho
conjunto destes dois ministrios n. 25650/2006, de 19 de dezembro: garantir a segurana das
reas envolventes dos estabelecimentos de ensino; e promover aes de sensibilizao e
preveno junto das escolas em parceria com os conselhos executivos e a comunidade local.
Meio RecreaLvo
Os padres de consumo de substncias psicoativas tm sofrido alteraes que esto
associadas, entre outros fatores, multiplicao dos cenrios de diverso noturna e oferta
crescente de eventos como as festas e festivais de msica. A vivncia recreativa tem
atualmente uma grande aceitao social, encontrando-se massificada, no existindo um perfil
nico de consumidor. Nestes contextos, verifica-se uma maior aceitao do uso de substncias
psicoativas, associado simbolicamente procura de prazer e de bem-estar. Nesta medida, e de
acordo com os dados epidemiolgicos disponveis32, o consumo positivamente conotado,
apesar de a perceo do risco relativo ao consumo de algumas dessas substncias, por parte
dos frequentadores destes locais, ser elevada.
Neste sentido, a interveno dever incidir nos padres de consumo atuais no que diz respeito
ao tipo/grupo de frequentador (privilegiando as etapas do ciclo de vida da pr-adolescncia e
adolescncia), motivao para o consumo, ao tipo de substncias utilizadas, forma e
contexto do seu consumo, atravs da abordagem, entre outras, das seguintes dimenses:
32
66
The Gallup Organization (2011); Feijo, Lavado & Calado (2012); Guerreiro, Costa & Dias (2013).
perceo do risco associado ao consumo; competncias para lidar com o uso e o abuso;
conhecimentos sobre substncias psicoativas e riscos associados sua eventual utilizao.
Importa relevar que o meio recreativo no se circunscreve aos jovens. Em todas as etapas do
ciclo de vida so frequentados contextos recreativos e festivos. Nestes espaos de lazer e
convvio, existe um clima predominante de tolerncia e a permissividade face ao consumo de

substncias psicoativas maior.
Meio Laboral
Embora no nosso pas no existam dados representativos de base empresarial, sabe-se que os
CAD em contexto laboral constituem um problema de magnitude significativa com reflexos na
sade dos trabalhadores, na sua segurana e das empresas, no absentismo e na produtividade.
Segundo a Organizao Internacional do Trabalho (OIT), aproximadamente 40% dos acidentes
de trabalho envolvem ou esto relacionados com o consumo de lcool. No que concerne aos
outros comportamentos aditivos, com ou sem substncia, embora no atingindo a dimenso
dos problemas relacionados com o consumo de lcool, representam tambm um importante
problema de sade pblica.
No contexto macro social e econmico atual, o mercado de trabalho tem vindo a contrair-se e
muitos dos ativos confrontam-se com a possibilidade de cessao do vnculo laboral.
Mas os consumos e dependncias em meio laboral no so potenciados apenas pelo
desemprego e precariedade laboral. O ambiente de trabalho tambm pode condicionar os
consumos, existindo outros fatores, como ritmos de trabalho intensos e horrios
desregulados, que podem causar problemas de sade, designadamente mental, como stress e
depresso, que por sua vez induzem ao consumo de medicamentos, lcool e outras
substncias. Estas circunstncias podem contribuir para a emergncia de CAD, interferindo,
quer na vida laboral do trabalhador, com repercusses na empresas, quer na sua vida pessoal
e familiar.
Os objetivos estratgicos da interveno em meio laboral consistem em apoiar os
trabalhadores e as empresas na minimizao desta problemtica, quer atravs da
sensibilizao para colocar na agenda das polticas de segurana e sade das empresas este
67
tema, quer na ajuda na elaborao e implementao de medidas efetivas tendentes reduo

e controle do problema.
No planeamento estratgico do anterior ciclo foi elaborado um documento de linhas
orientadoras, Segurana e Sade do Trabalho e a Preveno do Consumo de Substncias
Psicoativas Linhas Orientadoras para a Interveno em Meio Laboral que constitui um

instrumento conceptual e enquadrador que tem como objetivo ser um referencial tcnicolegal. A Comisso Nacional de Proteo de Dados aprovou formalmente o documento,
Deliberao n 890/2010, considerando-o como referncia no mbito em questo. A verso
resumida em ingls desse documento foi divulgada pelo Grupo Pompidou do Conselho da
Europa, que a disponibilizou no seu stio oficial, e apresentada, a par da poltica nacional em
matria da interveno em Meio Laboral, em dois projetos internacionais: European
Workplace and Alcohol e no Ad Hoc Expert Group on the Prevention of Drug Use in the Work
Place.
Neste contexto, tendo por base o documento enquadrador elaborado em colaborao com
outras entidades da Administrao Pblica e com os Parceiros Sociais e em conformidade com
os princpios genricos da Unio Europeia e do Grupo Pompidou do Conselho da Europa, a
interveno dever centrar-se em medidas que facilitem o apoio s empresas na elaborao
de polticas de sade no mbito da preveno dos comportamentos aditivos (incluindo
Regulamento do lcool e de outras Substncias Psicoativas), com a participao dos
trabalhadores e suas estruturas representativas na elaborao destas polticas e na elaborao
dos regulamentos.
Meio Rodovirio
amplamente reconhecido que os consumos de lcool e outras substncias psicoativas esto
associados a uma maior probabilidade de ocorrncia de acidentes rodovirios, sendo o
consumo de lcool apontado como uma das principais causas deste tipo de sinistralidade.
Apesar de ser tambm inquestionvel a influncia do consumo de outras substncias
psicoativas nas capacidades necessrias conduo, aumentando a probabilidade de
ocorrerem acidentes rodovirios, as prticas de fiscalizao rodoviria neste domnio no se
encontram to amplamente consolidadas como sucede no caso do lcool.
68
Os resultados colhidos (atravs da saliva) relativamente presena de substncias ilcitas so

meramente qualitativos em sede de fiscalizao na via, havendo necessidade de recolha de
outros fluidos corporais j em sede hospitalar, num processo que desvia recursos humanos e
materiais das operaes de trnsito.
Trata-se de uma rea em que importante refletir sobre a necessidade de aperfeioar o

enquadramento legal, bem como sobre outras formas de operacionalizar a colheita das
amostras no mbito das referidas operaes.
No que diz respeito s alteraes ao Cdigo da Estrada, introduzidas pela Lei n. 72/2013, de 3
de setembro, que entraro em vigor em 1 de janeiro de 2014, prestada especial ateno aos
jovens condutores, e certos condutores de determinados tipo de transporte, como sejam os
condutores de pesados de passageiros, de ambulncias e de transportes de crianas,
avanando como medida essencial a reduo da TAS permitida dos atuais 0,50g/l para 0,20g/l.
A par das aes de fiscalizao, importa continuar a apostar na informao e sensibilizao dos
vrios intervenientes do contexto rodovirio para a importncia de no conduzir sob efeito de
quaisquer substncias, lcitas (tais como lcool ou medicamentos psicoativos) ou ilcitas, que
influenciam as capacidades necessrias a uma adequada preveno de acidentes rodovirios.
Meio Prisional
O meio prisional constitui um contexto com caratersticas especficas que potencia os
problemas de sade associados ao consumo ou abstinncia de substncias psicoativas, no
caso de consumidores antes da recluso, ou que pode levar ao incio de consumos pelas
condies psicossociais associadas. A possibilidade de ocorrncia de overdose aps a recluso
ou aquando de sadas precrias elevada, devido abstinncia imposta pelo meio prisional.
Em recluso, os consumidores por via injetada tendem a mudar a forma de consumo para a
forma fumada. No obstante, quando ocorrem as prticas de consumo por via endovenosa,
estas apresentam riscos agravados devido s barreiras ao acesso a material de injeo
esterilizado e s circunstncias furtivas em que ocorrem, sem acesso a higiene e com mais
possibilidade de se verificar a partilha de material, o que representa um risco acrescido para a
transmisso de doenas infeciosas.
As condies de acesso sade em meio prisional so suscetveis de aumentar a
vulnerabilidade dos consumidores reclusos e potenciar a sua comorbilidade.
69
Os cidados reclusos com problemas de consumo de substncias tm necessidades de sade

especficas que exigem uma abordagem multidisciplinar, sendo importante garantir a esses
cidados os meios necessrios para o tratamento e a reinsero, quer por se verificar uma
relao entre o consumo de drogas e a reincidncia criminal, quer pelo nmero de
condenados por crimes associados problemtica do consumo de substncias psicoativas e de
problemas relacionados com o jogo.

O rastreio de problemas de sade ligados a CAD deve fazer parte do percurso do recluso em
meio prisional. Este contexto carece de uma estratgia de interveno baseada num melhor
conhecimento da situao em matria de consumos de substncias e de prticas que
potenciam ou configuram comportamentos aditivos e dependncias, designadamente o jogo a
dinheiro, com vista a aperfeioar as respostas disponveis, de forma a propiciar e tornar
possvel delinear programas e projetos dirigidos populao que apresenta comportamentos
de risco e face qual h que agir de forma dinmica e focalizada, em estreita articulao com
os servios responsveis e outras entidades pblicas e sociais que se disponibilizem para a
interveno de forma harmonizada.
Meio DesporLvo
O contexto desportivo, ainda que regularmente referenciado nas estratgias nacionais e
internacionais de preveno dos CAD, est presentemente mal definido, carecendo de maior
investimento e objetivao. Assim, o contexto desportivo dever ser objeto de um olhar mais
atento e de investimento de carcter continuado, dedicando ateno, no apenas populao
em geral ou ao meio escolar, mas analisando concretamente a realidade dos frequentadores
de ginsios e centros de fitness.
A utilizao de substncias dopantes (por exemplo, anabolisantes) fora do desporto de
competio e na sociedade em geral preocupante, tanto a nvel internacional como a nvel
nacional, configurando um problema de sade pblica porque, ao contrrio do que acontece
no desporto de competio, atinge uma faixa muito alargada da populao. Enquanto a luta
contra a dopagem a nvel do desporto de competio se encontra devidamente regulada
atravs da existncia de organizaes antidopagem na maioria dos pases do mundo,
adequadamente enquadradas pela Agncia Mundial Antidopagem (AMA), fora deste contexto
tal no sucede.
70
A Lei n. 27/2009, de 19 de junho, criminalizou o trfico de substncias e mtodos proibidos

no desporto. O regime jurdico da luta contra a dopagem em Portugal, definido pela Lei n.
38/2012, de 28 de agosto, mantm este sistema. Mas em ambos os casos a criminalizao
apenas aplicvel quando haja inteno de violar ou violao de normas antidopagem. A
aplicao dessa norma restringe-se ao desporto de competio praticantes desportivos e seu
pessoal de apoio.
A nvel das instalaes desportivas, o artigo 18. da Lei n. 39/2012, de 28 de agosto, restringe
igualmente a comercializao deste tipo de substncias e o artigo 23. do mesmo diploma
define contraordenaes para eventuais incumprimentos, contraordenaes.
A utilizao de substncias dopantes nos ginsios e nas escolas dos pases mais desenvolvidos
est a atingir dimenses preocupantes. Em relao aos utentes de ginsios e aos que
procuram uma imagem corporal hipermusculada, a utilizao de esterides anabolisantes, da
hormona de crescimento, de insulina e de diurticos, entre outras substncias, representa um
srio problema, tal como em relao aos jovens que utilizam esterides anabolisantes para a
melhoria da sua imagem corporal e estimulantes para melhoria da sua atividade escolar e por
motivos de recreao.
Outra rea tradicionalmente ligada a este contexto diz respeito associao do consumo de
lcool a eventos desportivos, verificando-se intensa discusso em torno do seu patrocnio por
parte de operadores de bebidas alcolicas, sobre a aplicao da lei e sobre a capacidade das
medidas de autorregulao para evitar que esta prtica ocorra em competies fora dos
horrios estabelecidos para a publicidade de bebidas alcolicas e em particular em
competies de escales de atletas menores de idade.
So necessrios estudos que melhor clarifiquem a realidade, produo de informao
especfica orientada para o esclarecimento do impacto das substncias utilizadas para o
aumento do rendimento fsico e moldagem do corpo junto da populao escolar, bem como a
formao de profissionais (professores, treinadores, personal trainers, etc.), nas reas do
exerccio fsico e sade e do desporto e educao fsica, no sentido de os capacitar para um
trabalho de sensibilizao dos riscos associados s substncias psicoativas junto dos jovens a
seu cargo. A sensibilizao de rgos dirigentes desportivos poder garantir a adoo de
medidas de reduo de riscos na gesto de eventos desportivos, ou nos momentos de
convvios a eles associados, com especial incidncia nos escales mais jovens e permitir uma
71
mais eficaz aplicao das medidas de autorregulao da comunicao comercial no que toca
publicidade de bebidas alcolicas em eventos desportivos envolvendo menores.
72
II.B.1.3. OBJETIVOS POR ETAPAS DO CICLO DE VIDA

Genericamente, s diferentes etapas do ciclo de vida tendem a corresponder diferentes
quadros de caractersticas fsicas, psicolgicas e scio-culturais, com influncia na
manifestao de CAD e problemas associados.
Os CAD partilham substratos comuns, que se traduzem em manifestaes diversas, as quais se

concretizam de diferentes formas ao longo do ciclo de vida, em funo de contextos
especficos.
Esta multiplicidade exige um planeamento das intervenes que se traduza em objetivos que
acompanhem o desenvolvimento ajustado da pessoa, atravs de medidas de interveno
preventiva, ou na histria natural da perturbao, plasmando em cada momento da
interveno as respostas que mais adequadamente podem fazer face s consequncias, e ao
impacto destas problemticas e que a estas se vo associando.
Por outro lado, os contextos, entendidos como os espaos fsicos ou emocionais nos quais a
interveno acontece, tm especificidades prprias; Esto por sua vez integrados ou
extremamente ligados a outros mais envolventes e com os quais interagem fortemente,
gerando-se interdependncias que h que conhecer e compreender, criando mecanismos e
estratgias que facilitem o potenciar daquilo em que cada um deles pode ser feito para trazer
melhorias qualidade de vida dos indivduos e grupos que os constituem. Consideram-se
neste Plano os seguintes contextos: comunitrio, familiar, escolar bsico, secundrio, ensino
profissional e universitrio, recreativo, laboral, rodovirio, prisional e desportivo.
Tal como referenciado nas Opes Estratgicas, o enfoque e a abordagem por etapas do
ciclo de vida permite adequar as necessidades de resposta e as intervenes de acordo com a
fase desenvolvimental em que se encontra o cidado. Assim, na abordagem por ciclo de vida
torna-se fulcral para potencializar o tipo de interveno e as aes que venham a ser
identificadas como prioritrias, ter em considerao os contextos nos quais se desenvolvero
as intervenes.
Nesta sequncia, apresenta-se o delineamento dos objetivos, definidos por etapas do ciclo de
vida, bem como as principais perspetivas que devem nortear as intervenes.
73
a. GRAVIDEZ E PERODO NEONATAL

Esta etapa foca-se na sade da mulher e evoluo da sua gravidez, do puerprio e do recmnascido at aos 28 dias de vida.
Embora os resultados nem sempre sejam consistentes entre si, possvel identificar evidncia
quanto a efeitos nos recm-nascidos, na sequncia da exposio no tero a lcool, opiceos,

cocana, anfetaminas, cannabis e benzodiazepinas, para citar apenas as substncias mais
comuns em Portugal (Alvik, Torgersen, Aalen & Lindemann, 2011; Bandstra, Morrow, Mansoor
& Accornero, 2010; Green, 2007; Rassool & Villar-Lus, 2006; Steinhausen, Blattmann & Pfund,
2007; Wills, 2005).
Segundo a European Alcohol Policy Alliance (EUROCARE), estima-se que cerca de 5 milhes de
europeus nasam com anomalias e perturbaes do desenvolvimento associadas ao consumo
de lcool na gravidez, sendo esta a principal causa para estes problemas na Europa
(EUROCARE, 2011).
No mbito do European surveillance of congenital anomalies (EUROCAT), estima-se que entre
2006 e 2010 tero ocorrido 222 casos de Sndrome Alcolica Fetal por cada 10.000
nascimentos. No mesmo perodo, Portugal reportou ao EUROCAT apenas 1 caso por 10.000
nascimentos (EUROCAT Website Database, 2012).
No II Inqurito Nacional ao Consumo de Substncias Psicoativas (Balsa, Vital & Pascueiro,
2011), verificou-se que a gravidez/amamentao o 5 motivo mais referido pelas mulheres
portuguesas para abandonar o consumo de bebidas alcolicas.
Em Portugal, os dados disponveis sobre o consumo de substncias psicoativas durante a
gravidez reportam-se ao contexto especfico dos servios de tratamento no mbito das
dependncias, e evidenciam a existncia de um subgrupo de mulheres que mantm o
consumo de bebidas alcolicas e/ou de substncias ilcitas durante a gravidez: em 2011,
estiveram integradas 8 mulheres grvidas em UD (o que corresponde a 2,9% das mulheres
internadas) e 6 em CT (correspondendo a 0,98% de mulheres internadas), em ambos os casos
das redes pblica e privada33.
Por outro lado, um dos principais determinantes do consumo de lcool durante a gravidez
consiste no consumo prvio de lcool (Skagerstrm, Chang & Nilsen, 2011). Tambm no
33
74
campo das substncias ilcitas se verifica que uma elevada percentagem das mulheres que
consomem durante a gravidez j eram consumidoras anteriormente (Palminha et al.,1993 e
Frazo et al., 2001, como citados em Cotralha, 2007).
Assim, e tendo em considerao, por um lado a escassez de dados em Portugal sobre o
consumo de substncias psicoativas durante a gravidez, e por outro lado as estatsticas sobre a
natalidade em Portugal - em 2012, as faixas etrias onde ocorreu um maior nmero de nados
vivos em Portugal foram os 25-34 anos (60%) e os 35-44 anos (25%) (Fundao Francisco
Manuel dos Santos, 30 de Abril de 2013), sendo a idade mdia os 31 anos (INE, IP, 7 de Maio
de 2013), - justifica-se uma breve anlise dos consumos no sexo feminino nestas faixas etrias.
Em 2012, as prevalncias do consumo de bebidas alcolicas no ltimo ano entre as mulheres
portuguesas eram de 50% nos 25-34 anos e de 54% nos 35-44 anos, e o consumo de
substncias ilcitas no ltimo ano de 1,6% nos 25-34 anos e de 0,4% nos 35-44 anos. As
prevalncias de consumo binge no ltimo ano entre as mulheres portuguesas destas faixas
etrias, foram de 6,3% (25 a 34 anos) e de 3,3% (35 a 44 anos). Entre as consumidoras de
bebidas alcolicas no ltimo ano, as prevalncias de embriaguez (incluindo as situaes de
ficar alegre) foram de 6,2% (25 a 34 anos) e de 0,4% (35 a 44 anos) (Balsa, Vital & Urbano,
2013).
Estas prevalncias de consumo em idade frtil, nomeadamente no que concerne a padres de
consumo mais nocivos, conferem uma noo do risco da ocorrncia de gravidezes expostas ao
lcool e/ou a substncias ilcitas, embora esta apreciao carea de uma anlise cruzada com
outros fatores de influncia.
Estes dados apontam para a necessidade de privilegiar polticas de preveno da ocorrncia de
consumos durante a gravidez, de identificao precoce dos mesmos, de apoio das grvidas em
que estes consumos so identificados e de acompanhamento dos recm-nascidos que
resultam deste quadro. Neste contexto, a articulao intersectorial de polticas fundamental,
seja ao nvel da sade (com a articulao com as polticas de promoo da sade materna e
neonatal, por exemplo) seja noutros domnios, considerando os determinantes ambientais do
consumo.
75
Objetivo:
Prevenir e reduzir a incidncia de anomalias e perturbaes de desenvolvimento
fetal causadas pelos CAD, bem como a ocorrncia de patologias na grvida,
decorrentes do consumo de substncias psicoativas e medicamentos no prescritos.
O enfoque da interveno dever centrar-se, em primeiro lugar, numa tica preventiva, nos
processos de sensibilizao e informao que melhorem a preparao da grvida e da famlia
para o nascimento da criana, a amamentao e para a parentalidade e, em segundo lugar,
proporcionar respostas de acompanhamento especfico e continuado a todas as situaes
identificadas de casos de CAD em mulheres grvidas, remetendo para a ativao da Rede de
Referenciao / Articulao.
Pretende-se:
a) Sensibilizar e informar as mulheres grvidas e seus companheiros para o impacto dos
seus comportamentos aditivos no desenvolvimento fetal;
b) Mobilizar as equipas que, ao nvel dos cuidados de sade primrios, desenvolvem
respostas de sade materno-infantil, mediante um processo de formao e
enquadramento tcnico por parte dos servios especializados em CAD;
c) Garantir o acesso prioritrio a cuidados especficos a mulheres grvidas com CAD e
seus companheiros, de acordo com as suas problemticas e nveis de risco na evoluo
da gravidez;
d) Garantir o acesso a respostas sociais especficas que aumentem a adeso s medidas
teraputicas necessrias ao casal com CAD.
76
b. CRIANAS dos 28 DIAS AOS 9 ANOS

Esta etapa compreende o perodo dos 28 dias de vida at aos 9 anos, designadamente a
chamada primeira e segunda infncia.
Embora o consumo de substncias tenda a iniciar-se na etapa seguinte do ciclo de vida, os
estudos realizados em contexto escolar evidenciam que uma parte desta populao inicia os
seus consumos em idade mais precoce.
Com efeito, segundo os resultados do Estudo sobre o Consumo de lcool, Tabaco e Drogas ECATD 2011 (Feijo, Lavado & Calado, 2012), realizado entre os estudantes com idades
compreendidas entre os 13 e os 18 anos, as prevalncias do incio do consumo de substncias
psicoativas com idade inferior a 10 anos variavam em funo do sexo, do tipo de substncia e
da idade dos estudantes. Os rapazes tendem a iniciar mais precocemente os consumos de
bebidas alcolicas e de substncias ilcitas do que as raparigas. A cannabis a substncia ilcita
mais precocemente consumida, constatando-se que o incio do consumo em idades inferiores
a 10 anos se situava, consoante a idade dos estudantes, entre os 0% e 0,5% no sexo feminino e
entre os 0,4% e 1,1% no sexo masculino. A cerveja a bebida alcolica com consumos mais
precoces, verificando-se que o incio do consumo em idades inferiores a 10 anos se situava,
consoante a idade dos estudantes entre os 4,5% e 7,8% no sexo feminino e entre os 7,7% e
10,3% no sexo masculino. ainda de referir que, entre 2007 e 2011, se assiste a uma
estabilidade na idade de iniciao dos consumos.
Embora os dados apontem para que as prevalncias de consumo de substncias psicoativas
nesta etapa do ciclo de vida sejam ainda reduzidas, importa considerar que este tipo de
consumo em idades to precoces se reveste de particular perigosidade, dadas as caratersticas
fisiolgicas das crianas, que comportam uma maior vulnerabilidade relativamente ao efeito
destas substncias, destacando-se tambm neste quadro os efeitos no desenvolvimento
cerebral ainda em curso. Vrios estudos longitudinais que analisam o desenvolvimento do
crebro em crianas e adolescentes atravs das imagens de ressonncia magntica indicam
que o crebro prossegue o seu processo de desenvolvimento pela adolescncia (Giedd, 2004,
Tarpet et al., 2005 e Paus et al., 1999 Cit. por McAnarney, 2008; Giedd, 2008)
Neste sentido, importa desenvolver polticas com vista a atrasar a idade de iniciao dos
consumos, tendo como referncia os determinantes deste processo para a identificao de
grupos alvo de maior risco. Em particular, os valores apontados para o incio do consumo de
77
cerveja com menos de 10 anos, e sobretudo nos rapazes, sugerem a influncia de normas
sociais implcitas sobre as quais necessrio atuar.
Nesta etapa do ciclo de vida, importa ainda considerar um subgrupo de particular risco, que
consiste nas crianas expostas a ambientes, designadamente familiares, onde o consumo
nocivo de substncias psicoativas se encontra presente. Trata-se de um subgrupo de particular

risco, no apenas pela maior probabilidade de no futuro virem a ter problemas relacionados
com o consumo de substncias, mas tambm pelo efeito dos seus contextos de vida
vulnerveis no seu bem-estar presente e futuro (Straussner & Fewell, 2006).
Neste contexto, so de referir alguns dados que, embora no relacionados exclusivamente
com esta etapa do ciclo de vida, podero ajudar a estimar a dimenso desta problemtica. Em
2011, 335 (22%) utentes internados em UD pblicas viviam com os filhos, o mesmo sucedendo
a 427 utentes (11,5%) internados em CT pblicas ou licenciadas, no sendo no entanto possvel
identificar as idades destes (SICAD, 2013). Por outro lado, entre 2008 e 2012 tero sido
encaminhados para estruturas do IDT,IP 450 pais ou familiares diretos de crianas com
processo nas Comisses de Proteo de Crianas e Jovens em Risco (CPCJR, 2013).
O conhecimento desta realidade aponta para a necessidade do desenvolvimento de medidas
de identificao e suporte destas famlias, com vista a minorar os efeitos desta exposio.
Objetivos:
Reduzir o impacto dos riscos resultantes da exposio aos CAD na evoluo da
criana at aos 9 anos e identificar precocemente padres de comportamento
infantil desadaptativo predisponentes ao desenvolvimento de CAD.
Contribuir para a preveno da ocorrncia de comportamentos de risco,
promovendo uma cultura de segurana nas escolas e na comunidade, fomentando a
adoo de comportamentos de sade e bem-estar
O enfoque da interveno dever ser de carcter preventivo, centrando-se nos processos e

dinmicas familiares e na promoo da sade. basilar o desenvolvimento das competncias
socio emocionais dos sujeitos, focadas na criana e nos seus envolventes diretos e indiretos,
que tm, nesta fase, uma influncia crucial na educao para a sade das crianas e na adoo
78
de comportamentos saudveis por parte destas, fomentando assim a resilincia. Para o efeito
fundamental a sensibilizao e capacitao de profissionais e familiares.
Importa tambm referir que alguns contextos e as comunidades em que as crianas se inserem
so muitas vezes espaos de consumo de substncias psicoativas e de outros comportamentos
de risco associados, que configuram fatores de risco nesta faixa etria, que importa debelar.
Assente na perspetiva das abordagens ambientais coloca-se o enfoque na criao de condies
de segurana e de proteo, que contribuam para assegurar o direito de cada crianas a um
desenvolvimento seguro e harmonioso: Todas as crianas tm o direito de crescer em
segurana, num clima de tranquilidade, sem medos e sem receios, e protegidas de situaes de
risco34.
Pretende-se:
(a) Garantir respostas preventivas precoces que promovam competncias socio
emocionais, fomentem a resilincia e reforcem os processos de vinculao familiar,
escolar e social, de acordo com o estadio de desenvolvimento;
(b) Capacitar os profissionais e outros interventores para a deteo precoce de fatores e
nveis de risco;
(c) Melhorar o conhecimento e articulao entre redes de respostas dirigidas a este grupo
etrio;
(d) Estudar e identificar fatores e processos que aumentem o risco de desenvolvimento de
comportamentos aditivos sem substncias;
(e) Garantir a existncia de respostas diferenciadas de acordo com os nveis de risco
detetados para crianas expostas a CAD em contexto familiar ou tutelar de menores;
(f) Dissuadir o consumo de substncias psicoativas nos espaos e contextos frequentados
por crianas, prevenir a ocorrncia de comportamentos de risco e preparar a
comunidade, designadamente a comunidade educativa, para estabelecer relaes de
confiana e dilogo, facilitando o estabelecimento de um clima favorvel preveno
e a uma boa relao entre as foras de segurana e as crianas;
(g) Facilitar comunidade educativa o acesso a informao e conhecimento em matria
de dissuaso.
34
http://www.psp.pt/Pages/programasespeciais/escolasegura.aspx
79
c. JOVENS DOS 10 AOS 24 ANOS

A adolescncia caracterizada por mudanas comportamentais e neurobiolgicas, tornando
este estadio um perodo nico no desenvolvimento humano. Este um momento em que se
verifica a procura de sensaes, com uma diminuio da perceo dos riscos, um aumento da
relevncia da interao social e dos pares, e a construo da identidade. Durante a
adolescncia ocorrem mltiplas mudanas no organismo, incluindo rpidas alteraes

hormonais e a formao de novas sinapses no crebro, que so cruciais para o
desenvolvimento (McAnarney, 2008; McQueeny et al., 2009).
O consumo de lcool e outras substncias psicoativas durante a adolescncia pode
comprometer o desenvolvimento, tanto ao nvel biolgico, interrompendo ou prejudicando a
sua maturao, como ao nvel psicossocial, envolvendo os adolescentes em situaes
relacionais e comportamentais com consequncias imprevisveis (Barroso, 2012).
As substncias psicoativas inibem a perceo do risco e deterioram as capacidades dos
adolescentes para considerar as consequncias das suas aes, favorecendo o envolvimento
em comportamentos de risco (Spear, 2002; OMS, 2004; NIAAA, 2005; McQueeny et al., 2009).
Devido complexidade dos fenmenos de desenvolvimento que tornam a fase da
adolescncia crtica para o surgimento desta problemtica, dividiu-se a anlise e as
intervenes a desenvolver em trs perodos distintos no que se reporta aos problemas
relacionados com CAD: 10-14 anos, 15-19 anos e 20-24 anos.
Relativamente aos 10-14 anos, os estudos realizados em contexto escolar evidenciam que uma
franja da populao escolar inicia os consumos de substncias psicoativas nesta faixa etria,
constatando-se mesmo j alguns padres de consumo preocupantes.
Segundo os resultados do ECATD 2011 (Feijo, Lavado & Calado, 2012), realizado entre os
estudantes com idades compreendidas entre os 13 e os 18 anos, o incio do consumo de
substncias psicoativas variava em funo do sexo, do tipo de substncia e idade dos
inquiridos, semelhana da etapa anterior. A cannabis era a substncia ilcita mais
precocemente consumida; o incio do consumo desta substncia ilcita entre os 10-12 anos
atingia os valores mximos de 2,5% nos rapazes e 1,7% nas raparigas, e o incio entre os 13-15
anos atingia os valores mximos de 19,2% nos rapazes e 13,7% nas raparigas. Por outro lado, a
cerveja era a bebida alcolica mais precocemente consumida, e o incio do consumo desta
bebida em idades entre os 10-12 anos atingiam os valores mximos de 24% nos rapazes e 21%
80
nas raparigas, enquanto o incio entre os 13-15 anos atingiam os valores mximos de 45% nos
rapazes e 46% nas raparigas.
Ainda de acordo com os resultados deste estudo, cerca de 4,4% e 8,4% dos estudantes de 13 e
14 anos respetivamente, j tinham tido pelo menos uma experincia de consumo de
substncias ilcitas, sendo as prevalncias de consumo de cannabis ao longo da vida e nos

ltimos 12 meses respetivamente de 2,3% e 1,5% nos 13 anos e de 5,6% e 4,8% nos 14 anos.
As prevalncias de consumo ao longo da vida de outras substncias ilcitas que no cannabis
eram de 3,4% e 5,9% respetivamente nos 13 anos e 14 anos. Quanto ao consumo de bebidas
alcolicas, cerca de 37% e 55% dos estudantes de 13 e 14 anos respetivamente, j tinham tido
pelo menos uma experincia de consumo, sendo as prevalncias de consumo nos ltimos 12
meses de 27% e 45%. No que respeita ao consumo de medicamentos, prescritos e no
prescritos, cerca de 7,9% e 11,6% dos estudantes de 13 e 14 anos respetivamente, j tinham
tido pelo menos uma experincia de consumo. Registam-se tambm nestas idades j alguns
padres de consumo muito preocupantes, como por exemplo, o consumo de substncia ilcitas
por via endovenosa ao longo da vida (0,7% nos 13 anos e 0,5% nos 14 anos) e as prevalncias
de embriaguez ao longo da vida (8,2% nos 13 anos e 15,8% nos 14 anos) e nos ltimos 12
meses (5,6% nos 13 anos e 13% nos 14 anos).
Quanto aos 15-19 anos, a faixa etria onde maioritariamente se iniciam os consumos de
substncias psicoativas e emergem padres de consumo nocivos e abusivos, que
frequentemente persistem e algumas vezes evoluem para situaes de dependncia no
perodo dos 20-24 anos. Como tal, trata-se de dois perodos crticos a ter em conta no que diz
respeito preveno do incio dos consumos e preveno do agravamento dos mesmos.
Segundo o II Inqurito Nacional ao Consumo de Substncias Psicoativas na Populao Geral 2007 (Balsa, Vital, Urbano & Pascueiro, 2008), o primeiro consumo de substncias ilcitas tende
a ocorrer na adolescncia e incio da idade adulta, sendo que em 2007, mais de dos
consumidores tiveram o primeiro consumo de cannabis entre os 15 e 20 anos. Cerca de 86%
dos portugueses que j tinham consumido bebidas alcolicas tiveram o primeiro consumo
entre os 12 e 20 anos, com particular relevo entre os 15 e 18 anos (57%). Quanto ao incio do
consumo de medicamentos (sedativos, tranquilizantes ou hipnticos), tende a ser mais
residual antes dos 18 anos (9% dos consumidores), aumentando significativamente entre os
18-24 anos (20% dos consumidores). Estes dados so coerentes com os do III Inqurito
realizado em 2012, no mbito do qual se constata que a idade mdia de iniciao dos
81
consumos se situa entre os 16 (bebidas alcolicas) e os 17 anos (substncias ilcitas e

medicamentos (Balsa, Vital & Urbano, 2013).
De acordo com os resultados do INPG, 2012, (Balsa, Vital & Urbano, 2013), as prevalncias de
consumo de substncia ilcitas na faixa etria dos 15 aos 24 anos eram de 13,1% ao longo da
vida e 5,8% nos ltimos 12 meses. Por sua vez, a prevalncia do consumo de lcool era de 69%
ao longo da vida e de 57% nos ltimos 12 meses. No que diz respeito a alguns padres de
consumo nocivo de lcool, em 2012, cerca de 24% dos jovens entre os 15-19 anos que
consumiram bebidas alcolicas no ltimo ano (10,7% da populao de 15-19 anos) tiveram
pelo menos uma experincia de embriaguez no sentido restrito (ficar a cambalear, com
dificuldade em falar, vomitar, e/ou no recordar depois o que aconteceu), e 43% (18,2% da
populao de 15-19 anos) tiveram pelo menos uma experincia de embriaguez no sentido
alargado (incluindo as situaes de ficar alegre). Em relao ao consumo binge, cerca de 36%
dos jovens entre os 15-24 anos que consumiram bebidas alcolicas no ltimo ano (13,2% da
populao de 15-24 anos) consumiram 5/6 ou mais bebidas numa s ocasio pelo menos uma
vez, no ltimo ano. As prevalncias de consumo de medicamentos com propriedades
psicoativas na populao de 15-24 anos situavam-se nos 7,8% ao longo da vida e nos 4% nos
ltimos 12 meses. No que se reporta ao consumo de novas substncias psicoativas, tambm
conhecidas como legal highs, as prevalncias de consumo ao longo da vida e nos ltimos 12
meses eram mais residuais (respetivamente 1% e 0,2%).
O ECATD 2011 permite, por sua vez, identificar as prevalncias de consumo entre os 15-18
anos especificamente, na populao escolar. De acordo com os resultados deste estudo
(Feijo, Lavado & Calado, 2012), as prevalncias de consumo de qualquer substncia ilcita ao
longo da vida variavam entre os 12,3% nos 15 anos e 31% nos 18 anos.
As prevalncias de consumo de bebidas alcolicas ao longo da vida variavam entre os 72% nos
15 anos e 91% nos 18 anos, e nos ltimos 12 meses entre 63% e 86%. As prevalncias de
embriaguez nos ltimos 12 meses variavam entre os 19,4% nos 15 anos e 44% nos 18 anos.
As prevalncias de consumo de medicamentos (anti-depressivos, ansiolticos, hipnticos,
estimulantes, etc.) ao longo da vida variavam entre os 16,4% nos 15 anos e 19% nos 18 anos.
Como se pode observar, as prevalncias de consumo tendem a ser superiores na populao
escolar, relativamente populao em geral. Por sua vez, os estudos em contexto universitrio
apontam para prevalncias de consumo mais elevadas e padres de consumo mais regulares e
82
nocivos do que os registados entre os estudantes do ensino secundrio (Guerreiro, Costa &
Dias, 2013).
Como indicador indireto dos consumos ainda de notar que na faixa etria dos 16-24 anos
que a percentagem de indivduos com processos de contraordenao a mais elevada (49%)
(IDT,IP, 2012).
A perceo de risco elevado para a sade por parte dos jovens de 15-24 anos quanto ao
consumo ocasional de substncias ilcitas superior relativamente cocana (65%), seguida do
ecstasy (51%) e s depois da cannabis (24%), acompanhando, exceo do ecstasy, a mdia
europeia (de 66% para a cocana, 59% para o ecstasy e 23% para a cannabis). Quanto ao
consumo regular, 64% dos jovens conferem um elevado risco relativamente cannabis e 53%
relativamente ao lcool, situando-se este abaixo da mdia europeia (67% e 57%
respetivamente) (The Gallup Organization, 2011).
Considerando as situaes de dependncia, constata-se que em 2011, cerca de 16% dos novos
utentes admitidos por consumo de substncias ilcitas em ambulatrio (estruturas de
tratamento da rede pblica) tinham entre 20-24 anos, e apenas 1% dos novos utentes
admitidos por PLA se situavam nesta faixa etria (IDT,I.P., 2012a).
No quadro dos internamentos em UD e CT das redes pblica e privada, verifica-se que, neste
ano, entre 3,3% e 13,2% dos utentes se situavam na faixa etria dos 10 aos 24 anos35.
Tambm no quadro da RRMD, considerando o estudo mencionado anteriormente, se verifica a
reduzida expresso deste grupo etrio entre os utentes que beneficiam da interveno, sendo
que, neste mbito, de 9,6% a percentagem de utentes com idade inferior a 24 anos (SICAD,
2012).
No que diz respeito a problemas relacionados com o consumo de substncias psicoativas, de
ressaltar que, em 2011, 2% dos estudantes de 16 anos j tinham sido hospitalizados ou
recorrido a servios de urgncia devido ao consumo de lcool no ltimo ano, prevalncia esta
um pouco inferior mdia europeia, de 3%. J no que diz respeito a acidentes ou ferimentos
atribudos ao consumo pessoal de lcool no ltimo ano, a prevalncia entre os estudantes de
16 anos era de 4%, valor bastante inferior mdia europeia (11%) (Feijo, Lavado & Calado,
2012; Hibell et al. 2012).
35
83
Relativamente ao Jogo36, de destacar em primeiro lugar a sua relevncia na socializao da

criana e do adolescente. O jogo uma atividade que, desde que exercida de forma
responsvel, no apresenta riscos para a sade do indivduo, podendo mesmo ser um aspeto
ldico importante.
Na literatura da especialidade consensual que se est a assistir a uma alterao de

paradigma do jogo infanto-juvenil, caracterizado pela inatividade fsica, longos perodos de
jogo e aumento do grau de isolamento social, o que no poder a prazo deixar de ter
consequncias (Lopes, H., 2013).
Considerando a progressiva sofisticao dos jogos digitais e das novas plataformas e os
momentos complexos que so as evolues da adolescncia, de admitir o potencial
aparecimento de comportamentos aditivos desde a mais tenra idade em jogo realizado sem
dinheiro, mas onde os mecanismos do jogo a dinheiro esto presentes: prmio atravs de
pontuao, repetio de ciclos rpidos de jogo, reforo da auto-estima de quem tiver longos
perodos de permanncia no jogo, sensao de que a longa experincia no jogo desenvolve a
percia, introduo do fator acaso para o desfecho do ciclo de jogo (Lopes, H., 2013).
A passagem do jogo sem dinheiro para o jogo a dinheiro est no aberto campo das hipteses
porque, como se indicou acima, os mecanismos do interface jogador/mquina so os mesmos
(Lopes, H., 2013).
Na fase de vida entre os 16 e os 23 anos verifica-se atualmente uma forte tendncia para que
os jovens se iniciem no jogo a dinheiro pela via digital. Segundo um estudo numa amostra de
estudantes universitrios portugueses37, a taxa de jogo a dinheiro pela via digital verificada foi
de 6,2% e a de jogo problemtico de 1,2% (Magalhes, Lopes & Dervensky, 2012).
Considerando o jogo a dinheiro (totobola, totoloto, lotarias, jogos de cartas, raspadinha,
euromilhes, jogos de dados, etc), verifica-se que, em 2012, 50% dos jovens com idade
compreendida entre os 15 e os 24 anos jogaram a dinheiro, particularmente o euromilhes
(42%), seguido da raspadinha (18,3%) e do totobola/totoloto (18,2%). Quanto a situaes de
dependncia nos jogos a dinheiro nesta faixa etria, aplicando o SOGS, 0,4% apresenta
problemas relacionados com o jogo, sendo que, de entre estes, 0,2% provavelmente um
jogador patolgico (Balsa, Vital & Urbano, 2013a).
36
No seu sentido amplo, incluindo jogo a dinheiro e sem ser a dinheiro.

Estudo realizado com 1.422 estudantes do ensino superior (1.262 de cincias tecnolgicas e 160 de cincias
sociais).
37
84
J no estudo de Hubert e Griffiths (2013), no quadro do jogo patolgico, constata-se que 17%
dos jogadores patolgicos online tm entre 16-20 anos e 19,3% tm 21-25 anos, sendo estas
percentagens bastante inferiores no caso dos jogadores patolgicos offline.
DOS 10 AOS 14 ANOS

ci.
Relativamente aos 10-14 anos, os estudos realizados em contexto escolar evidenciam que uma
franja da populao escolar inicia os consumos de substncias psicoativas nesta faixa etria,
constatando-se mesmo j alguns padres de consumo preocupantes.
Objetivo:
Reduzir o impacto dos riscos resultantes da exposio aos CAD no desenvolvimento
do adolescente e retardar o seu incio, identificando precocemente padres de
comportamento desadaptativo predisponentes ao desenvolvimento de CAD,
nomeadamente padres de consumo de substncias psicoativas como o binge
drinking e/ou embriaguez.
O enfoque da interveno dever ter um carcter preventivo, centrando-se nos processos de

desenvolvimento de competncias socio emocionais nos sujeitos, desenvolvidos no mbito de
programas e projetos com carcter de continuidade, dando especial relevo ao contexto
familiar e escolar. A identificao de grupos de risco com maior vulnerabilidade dever
orientar as intervenes preveno seletiva e indicada, de acordo com os diagnsticos
realizados. Para o efeito fundamental a sensibilizao e capacitao de profissionais e
familiares.
Pretende-se:
(a) Garantir respostas preventivas que promovam competncias socio emocionais,
fomentem a resilincia e reforcem os processos de vinculao familiar, escolar e social
de acordo com a estadio de desenvolvimento;
(b) Sensibilizar os envolventes diretos para os riscos inerentes exposio a CAD,
capacitando-os no mbito das competncias parentais;
85
(c) Desenvolver procedimentos de responsabilizao dos pais e encarregados de

educao pelos comportamentos de risco do menor no mbito dos CAD,
nomeadamente no mbito do regime legal para o lcool;
(d) Diferenciar a mensagem preventiva de acordo com o estilo motivacional do pradolescente (sensation seekers, sensation avoiders);
(e) Melhorar o conhecimento e articulao entre redes de respostas dirigidas a este grupo
etrio, garantindo a existncia de intervenes diferenciadas de acordo com os nveis
de risco detetados para pr adolescentes expostos a CAD ou j com CAD;
(f) Alargar o estudo e identificao dos fatores e processos que aumentem o risco de
desenvolvimento de comportamentos aditivos sem substncias a este perodo crtico;
(g) Desenvolver linhas de ao dirigidas s dimenses inerentes perceo de risco no
mbito dos CAD;
(h) Sensibilizar e informar os pr adolescentes para os riscos e consequncias associados
aos CAD, tendo em considerao os processos de transformao e desenvolvimento
fsico e sexual caractersticos desta fase;
(i) Dissuadir o consumo de substncias psicoativas, prevenir a ocorrncia de
comportamentos de risco e capacitar os elementos da comunidade, por via do acesso
a informao sobre os regimes jurdicos em matria de consumos de substncias
psicoativas.
cii.
DOS 15 AOS 19 ANOS
Quanto aos 15-19 anos, a faixa etria onde maioritariamente se iniciam os consumos de
substncias psicoativas e emergem padres de consumo nocivos e abusivos.
Objetivos:
Reduzir o impacto dos riscos resultantes da exposio aos CAD no desenvolvimento
do adolescente e retardar o incio dos CAD, identificando precocemente padres de
comportamento desadaptativo predisponentes ao desenvolvimento de CAD,
nomeadamente comportamentos de consumo de substncias psicoativas como o
binge drinking e/ou embriaguez.
86
Reduzir comportamentos de risco associados aos CAD (policonsumo de substncias

psicoativas, dependncia do jogo, conduo sob o efeito de substncias psicoativas,
comportamentos sexuais de risco, violncia, bullying, entre outros).
Diminuir o risco de infeo por VIH/SIDA, e a vulnerabilidade a esta infeo (em
colaborao com o Programa Nacional para a Infeo VIH / SIDA).
Fornecer aos jovens as competncias e informao necessrias para evitar ou

retardar a iniciao ao consumo de substncias.
O enfoque da interveno dever ter um carcter preventivo, centrando-se nos processos de

desenvolvimento de competncias socio emocionais nos sujeitos, desenvolvidos no mbito de
programas e projetos com carcter de continuidade, dando especial relevo ao contexto escolar
/ universitrio e recreativo. A identificao de grupos de risco com maior vulnerabilidade
dever orientar as intervenes preveno seletiva e indicada, de acordo com os
diagnsticos realizados. Para o efeito fundamental a sensibilizao e capacitao de
profissionais e pares.
Pretende-se:
(a) Garantir respostas preventivas que (i) explorem crenas e atitudes facilitadoras de CAD
e a perceo do risco associado aos mesmos, (ii) desenvolvam competncias socio
emocionais que promovam o desenvolvimento da capacidade de tomada de deciso,
de escolha e de reflexo, entre outras, no sentido da construo de um projeto de
vida, de acordo com o estadio de desenvolvimento;
(b) Sensibilizar os envolventes diretos para os riscos inerentes exposio a CAD,
capacitando-os no mbito das competncias parentais para a definio de regras e
gesto de limites;
(c) Desenvolver procedimentos de responsabilizao dos pais e encarregados de
educao pelos comportamentos de risco do menor no mbito dos CAD,
nomeadamente no mbito do regime legal para o lcool;
(d) Capacitar os profissionais da sade para a identificao de indcios e comportamentos
de risco e eventuais CAD, intervir numa perspetiva de motivao para a mudana
(intervenes breves e entrevista motivacional) bem como referenciar para respostas
de acordo com o nvel de risco identificado;
87
(e) Diferenciar mensagem preventiva de acordo com o estilo motivacional do adolescente

(sensation seekers, sensation avoiders);
(f) Melhorar o conhecimento e articulao entre redes de resposta dirigidas a este grupo
etrio, garantindo a existncia de respostas diferenciadas de acordo com os nveis de
risco detetados para adolescentes com CAD;
(g) Alargar o estudo e identificao dos fatores e processos que aumentem o risco de
desenvolvimento de comportamentos aditivos sem substncias, a este perodo crtico;
(h) Desenvolver linhas de ao dirigidas s dimenses inerentes perceo de risco no
mbito dos CAD;
(i) Sensibilizar e informar os adolescentes para os riscos e consequncias associados aos
CAD, nomeadamente das NSP, dos esteroides anabolizantes e das dependncias sem
substncia tendo em considerao a vivncia da sexualidade e dos processos
adaptativos de mudana de contextos;
(j) Promover a responsabilizao e o envolvimento de pares no processo preventivo,
enquadrados tecnicamente;
(k) Melhorar o conhecimento dos jovens e dos sistemas sociais, sobre a Lei da
descriminalizao (Lei n30/2000, de 29 de novembro), implicaes, caractersticas e
quadro sancionatrio, bem como sobre o consumo e as substncias psicoativas e suas
consequncias, contribuindo para decises informadas e para a mudana de
comportamentos;
(l) Focalizar a ao junto dos jovens com problemas de comportamento que possam
prenunciar o desenvolvimento de problemas de consumo numa fase posterior de vida
e torn-los individualmente objeto de intervenes especializadas;
(m) Investir no potencial de resposta s necessidades de interveno com jovens com
consumo problemtico de substncias psicoativas.
88
ciii.
DOS 20 AOS 24 ANOS
Objetivos:
Reduzir os CAD nos jovens e o impacto dos riscos resultantes da exposio aos CAD,
identificando padres de comportamento desadaptativo, nomeadamente padres
de consumo de substncias psicoativas como o binge drinking e/ou embriaguez.
Reduzir comportamentos de risco associados aos CAD (policonsumo de substncias
psicoativas, conduo sob o efeito de substncias psicoativas, comportamentos
sexuais de risco, violncia e jogo).
Diminuir o risco de infeo por VIH/SIDA, e a vulnerabilidade a esta infeo (em
colaborao com o Programa Nacional para a Infeo VIH / SIDA).
Reduzir o risco de desenvolvimento de comorbilidade associadas aos CAD.
Desenvolver abordagens especficas, adaptadas s necessidades e caractersticas dos
cidados/indiciados.
O enfoque da interveno dever ter um carcter preventivo e de reduo de riscos e

minimizao de danos, centrando-se nos processos de promoo de competncias socio
emocionais e de perceo do risco associado aos CAD nos sujeitos, desenvolvidos no mbito
de programas e projetos com carcter de continuidade e de proximidade, dando especial
relevo aos contextos recreativo, universitrio e comunitrio. A identificao de grupos de risco
com maior vulnerabilidade dever orientar as intervenes preveno seletiva e indicada, e
RRMD, de acordo com os diagnsticos realizados. Para o efeito fundamental a sensibilizao
e capacitao de profissionais, de pares e de outros interventores.
Pretende-se:
(a) Garantir respostas preventivas que (i) explorem perceo do risco associado aos CAD,
e crenas e atitudes facilitadoras de CAD, (ii) processos de entreajuda (iii) promovam o
desenvolvimento de projetos de vida, de acordo com o estadio de desenvolvimento;
89
(b) Capacitar os envolventes diretos para a identificao de indcios de alterao de

comportamento, de dfices cognitivos e de doena mental associados aos CAD, bem
como o desenvolvimento de padres comportamentais associadas s dependncias
sem substncia;
(c) Capacitar os profissionais da sade para a identificao de CAD e indicadores de
comorbilidade, intervir numa perspetiva de motivao para a mudana (intervenes

breves e entrevista motivacional) bem como referenciar para respostas de acordo com
o nvel de risco identificado;
(d) Diferenciar mensagem preventiva de acordo com o estilo motivacional do jovem
(sensation seekers, sensation avoiders);
(e) Melhorar o conhecimento e articulao entre redes de respostas dirigidas a este grupo
etrio, garantindo a existncia de respostas diferenciadas de acordo com os nveis de
risco identificados;
(f) Alargar o estudo e identificao dos fatores e processos que aumentem o risco de
desenvolvimento de comportamentos aditivos sem substncias, a este perodo crtico.
(g) Sensibilizar e informar para os riscos e consequncias associados aos CAD
nomeadamente das NSP, dos esteroides anabolizantes e das dependncias sem
substncia, tendo em considerao a vivncia da sexualidade e dos processos
adaptativos de mudana de contextos;
(h) Promover a responsabilizao e o envolvimento de pares no processo preventivo
enquadrados tecnicamente;
(i) Promover a reduo de riscos e minimizao de danos associados aos CAD;
(j) Detetar e contribuir para a reduo das situaes de pobreza e excluso social
associados aos CAD, bem como os comportamentos desviantes emergentes
relacionados com estes fenmenos;
(k) Desenvolver estratgias de interveno visando a ressocializao / reabilitao em
casos de processos de dependncia de substncias psicoativas com deteriorao da
insero nas redes de suporte;
(l) Disponibilizar aos indiciados nas CDT que apresentam diagnstico de risco e/ou de
dependncia, comorbilidade associada e/ou outro tipo de fragilidades de carter
social, familiar, profissional, respostas integradas qualificadas e reconhecidas, que vo
ao encontro das necessidades que apresentam, contribuindo para uma efetiva
paragem dos consumos e integrao social.
90
d. ADULTOS DOS 25 AOS 64 ANOS

Considera-se que esta etapa do ciclo de vida engloba pelo menos trs perodos distintos no
que se reporta aos problemas relacionados com CAD: 25-34 anos38, 35-54 anos e 55-64 anos.
DOS 25 AOS 34 ANOS
di.
No que reporta prevalncia do consumo de substncias psicoativas, os dados do INPG, 2012

demonstram que, no quadro do consumo de substncias ilcitas, bebidas alcolicas,
medicamentos e novas substncias psicoativas, considerando o perodo dos ltimos 12 meses
data da inquirio, particularmente comum a ingesto de bebidas alcolicas (63%). Num
plano completamente distinto, situam-se as prevalncias da ingesto de medicamentos (6,5%),
consumo de substncias ilcitas (4,4%) e novas substncias psicoativas (0,4%). Com exceo
para a ingesto de medicamentos, a prevalncia do consumo de substncias sempre superior
no sexo masculino. Para todas as substncias consideradas, as prevalncias so inferiores s
registadas em 2007.
A este respeito, refira-se ainda que esta a faixa etria em que o consumo de substncias
ilcitas e de novas substncias psicoativas mais elevada.
No que diz respeito a padres de consumo de substncias ilcitas, refira-se que, nesta faixa
etria, entre os consumidores, mais comum o consumo corrente (consumo nos ltimos 30
dias) e desistente (consumo alguma vez na vida mas no no ltimo ano). Apenas relativamente
herona se destaca nesta faixa etria o consumo recente (Balsa et al., 2008).
No mbito da ingesto de bebidas alcolicas, verifica-se que em 2012, cerca de 18,8% dos
portugueses entre os 25-34 anos tiveram pelo menos uma experincia de consumo binge no
ltimo ano. Entre os consumidores de bebidas alcolicas no ltimo ano, nesta faixa etria, a
prevalncia de embriaguez (incluindo as situaes de ficar alegre) foi de 12,2% (Balsa, Vital &
Urbano, 2013).
Considerando as situaes de dependncia, constata-se que em 2011, cerca de 32% dos novos
utentes admitidos por consumo de substncias ilcitas em ambulatrio (estruturas de
tratamento da rede pblica) tinham entre 25-34 anos, e apenas 11% dos novos utentes
38
Parte da populao jovem adulta, sendo que esta compreende o perodo dos 15 aos 34 anos.
91
admitidos por PLA se situavam nesta faixa etria (IDT,I.P., 2012a). Quanto aos internamentos
nas UD e CT das redes pblica e privada neste ano, entre 16% e 34% dos utentes pertenciam a
esta faixa etria.
Por sua vez, na amostra de utentes de estruturas de RRMD mencionada, verifica-se que 26%
dos utentes de 2011 se situavam nesta faixa etria (SICAD, 2012).

Relativamente a problemas associados ao consumo de substncias, de referir que, embora
no seja esta a etapa do ciclo de vida em que so mais prevalentes, so j de destacar as
prevalncias de doenas infeciosas nos utentes das UD e CT pblicas e privadas, a
percentagem de vtimas de overdoses (27% das ocorrncias em 2011) e o nmero de
condutores mortos em acidentes de viao com TAS igual ou superior a 0,5g/l (25 vtimas em
2012, isto , 26% dos casos) (IDT,I.P., 2012; INML, I.P., 12 de Junho de 2013).
Nesta faixa etria, a prevalncia de jogo a dinheiro situa-se nos 71%. Quanto a situaes de
dependncia nos jogos a dinheiro (SOGS), esta uma das faixas etrias onde se observa uma
maior prevalncia de problemas relacionados com o jogo (0,7%), e em particular de alguns
problemas com o jogo (0,5%). Por sua vez, a probabilidade de ser jogador patolgico de
0,2% (Balsa, Vital & Urbano, 2013a).
No quadro especfico dos jogadores patolgicos a dinheiro, constata-se que esta a faixa
etria (mais concretamente dos 26 aos 35 anos) em que se situa o maior nmero de jogadores
(35%) sobretudo se se tratar de jogo patolgico online (37%) (Hubert & Griffiths, 2013).
dii.
DOS 35 AOS 54 ANOS
Neste perodo, os dados do INPG 2012 traduzem-se, por sua vez, nos subperodos dos 35 aos
44 anos e dos 45 aos 54 anos.
No que diz respeito s prevalncias de consumo de substncias psicoativas, considerando o
perodo dos ltimos 12 meses data da inquirio, verifica-se que nestas faixas etrias,
comparativamente populao jovem adulta, a prevalncia do consumo de bebidas alcolicas
se mantm relativamente estvel, com tendncia a diminuir (63% entre os 35 e os 44 anos e
61% entre os 45 e os 54 anos); o consumo de substncias ilcitas desce consideravelmente
(2,3% entre os 35 e os 44 anos e 1,1% entre os 45 e os 54 anos), a par de um decrscimo
92
tambm acentuado no consumo de novas substncias psicoativas (0,1% entre os 35 e os 44

anos e nulo entre os 45 e os 54 anos)39, aumentando em contrapartida a prevalncia do
consumo de medicamentos (11,5% entre os 35 e os 44 anos e 16% entre os 45 e os 54 anos).
As diferenas de sexo no consumo de substncias ilcitas, lcool e medicamentos assinaladas
nas anteriores etapas do ciclo de vida, mantm-se no grupo etrio dos 35 aos 54 anos, embora
comparativamente faixa etria anterior se verifique uma diminuio da diferena de sexo na
prevalncia do consumo de substncias ilcitas e um incremento da mesma no que reporta
ingesto de medicamentos. Por outro lado, constata-se tambm uma diminuio da diferena
de sexo na prevalncia do consumo de lcool no grupo dos 35-44 anos, voltando contudo a
acentuar-se no grupo dos 45-54 anos.
Relativamente a padres de consumo de substncias ilcitas, nesta faixa etria, entre os
consumidores so mais comuns os consumos desistentes ou no recentes (consumiram ao
longo da vida mas no no ltimo ano e no se recordam da quantidade de vezes e/ou do
momento em que ocorreu) (Balsa et al., 2008).
No que diz respeito a padres mais nocivos de consumo de bebidas alcolicas, constata-se, em
relao faixa etria anterior, um decrscimo das prevalncias de embriaguez (incluindo as
situaes de ficar alegre) entre os consumidores de bebidas alcolicas no ltimo ano (5,7%
entre os 35 e os 44 anos e 3,6% entre os 45 e os 54 anos) e do consumo binge nos ltimos 12
meses (11,8% e 8,6% da populao portuguesa com 35-44 anos e 45-54 anos) (Balsa, Vital &
Urbano, 2013).
No entanto, e como j referido, os inquritos realizados populao geral tm como limitao
a sub-representao de subgrupos populacionais com consumos mais problemticos e com um
maior ndice de excluso social.
Com efeito, constata-se que em 2011, cerca de 44% dos novos utentes admitidos por consumo
de substncias ilcitas em ambulatrio (estruturas de tratamento da rede pblica) tinham entre
35-54 anos, e 69% dos novos utentes admitidos por PLA se situavam nesta faixa etria (IDT,IP,
2012a).
Por outro lado, considerando os internamentos em CT e UD das redes pblica e privada em
2011, entre 35% e 50% dos utentes das estruturas de tratamento pblicas ou privadas tinham
39
Evoluo que contudo carece da ponderao. Por se tratar de valores muito reduzidos, pequenas evolues tm
elevadas implicaes a nvel percentual.
93
entre 35 e 44 anos, situando-se as idades mdias entre 36 e 40 anos (IDT,IP, 2012).

Finalmente, tambm no quadro dos utentes das estruturas de RRMD se destaca
particularmente esta faixa etria (SICAD, 2012).
Esta , efetivamente, a faixa etria predominante dos utentes em tratamento e em estruturas
de RRMD. Por outro lado, tambm a faixa etria em que as prevalncias de problemas
relacionados com o consumo de substncias psicoativas so mais elevadas. No detalhe, refirase que as prevalncias de doenas infeciosas em utentes internados em UD e CT pblicas e
privadas so superiores entre os 35 e os 44 anos mas com valores tambm importantes entre
os 45 e os 54 anos. Tambm superior a percentagem de vtimas de overdose entre os 35 e os
44 anos (47% das ocorrncias em 2011) e o nmero de condutores vtimas de acidentes de
viao com TAS igual ou superior a 0,5g/l entre os 35 e os 49 anos (33 casos em 2012, isto ,
35%) (IDT,I.P., 2012; INML, I.P., 12 de junho de 2013).
Relativamente ao fenmeno do jogo, nas fases da vida ativa constata-se um duplo padro: o
das pessoas que tinham uma relao com o jogo a dinheiro no seu formato clssico (casinos,
bingos, jogo ilegal, lotos e lotarias) e o padro relacionado com o jogo online. De momento, o
primeiro grupo largamente dominante sobre o segundo (Lopes, H., 2013).
Nesta etapa do ciclo de vida mais frequente o desenvolvimento de problemas relacionados
com o jogo, devido conjugao de diversos fatores, como a maior capacitao econmica,
autonomia e atividade fora de casa, aliados a diferentes contributos de risco: desemprego,
divrcio, crises financeiras, emigrao, outras formas de isolamento e algumas doenas do
foro psiquitrico (Lopes, H., 2013).
Relativamente ao jogo a dinheiro, entre os 35 e os 54 anos verifica-se que, no primeiro
subgrupo (35-44 anos) a prevalncia de jogo a dinheiro se situa nos 73%, o que representa um
incremento face ao grupo dos jovens adultos, diminuindo contudo no subgrupo seguinte (4554 anos), para 71%. No quadro das situaes de dependncia nos jogos a dinheiro (SOGS),
constata-se que a populao portuguesa entre os 35 e 44 anos apresenta um perfil que se
aproxima mais ao dos jovens adultos (com semelhantes prevalncias de alguns problemas com
o jogo (0,5% nos 25-34 anos e 0,4% nos 35-44 anos) e de probabilidade de ser jogador
patolgico (0,2%) do que ao da populao entre 45-54 anos (que apresenta uma prevalncia
inferior de alguns problemas com o jogo (0,2%) mas uma probabilidade de ser jogador
patolgico trs vezes superior (0,6%). Globalmente, as prevalncias de problemas relacionados
94
com o jogo so de 0,6% entre os 35-44 anos e de 0,8% entre os 45-54 anos (Balsa, Vital &
Urbano, 2013a).
De notar que, no quadro do jogo patolgico, embora a maior percentagem de jogadores em
geral se situe na faixa etria anterior, se se considerar o subgrupo de jogadores patolgicos
offline, entre os 36 e os 50 anos que se situa a maior percentagem de jogadores (35%)

(Hubert & Griffiths, 2013).
diii.
DOS 55 AOS 64 ANOS
No que diz respeito ao consumo de substncias psicoativas, em 2012, constata-se a

acentuao do carter residual do consumo de substncias ilcitas (prevalncia de 0,3% no
ltimo ano) face ao consumo de bebidas alcolicas (com uma prevalncia de 60% no mesmo
perodo) nesta faixa etria. Por sua vez, o consumo de novas substncias psicoativas mantmse nulo, enquanto a tendncia para o aumento do consumo de medicamentos se mantm
(com uma prevalncia de 21% no ltimo ano).
No que diz respeito ao padro de consumo de bebidas alcolicas, mantm-se tambm nesta
faixa etria a tendncia para o decrscimo dos padres mais nocivos de consumo: a
prevalncia de consumo binge na populao portuguesa dos 55-64 anos foi de 5,0%, e, entre
os consumidores de bebidas no ltimo ano, a prevalncia de embriaguez (incluindo as
situaes de ficar alegre) foi de 1,9%.
J no que concerne ao consumo de substncias ilcitas, entre os indivduos que j
experimentaram ao longo da vida, nesta faixa etria destaca-se sobretudo um perfil de
desistentes, isto , indivduos que j no consomem este tipo de substncias (Balsa et al.,
2008).
As diferenas de sexo nas prevalncias de consumo de substncias ilcitas, lcool e
medicamentos mantm-se neste grupo etrio. de assinalar nesta faixa etria, a ausncia do
consumo de substncias ilcitas no ltimo ano no sexo feminino, a manuteno da tendncia
para o incremento da diferena de sexo a nvel do consumo de medicamentos medida que se
avana no ciclo de vida (uma prevalncia superior nas mulheres) e a manuteno da tendncia
95
iniciada entre os 45-54 anos para um acentuar da diferena de sexo no consumo de lcool
(sendo a prevalncia superior nos homens).
Considerando os indicadores relativos procura de tratamento da toxicodependncia e
alcoolismo constata-se que em 2011 apenas cerca de 1% dos novos utentes admitidos por
consumo de substncia ilcitas em ambulatrio (estruturas de tratamento da rede pblica) e

19% dos novos utentes admitidos por PLA tinham 55 ou mais anos, (IDT,I.P. 2012a). Por outro
lado, constata-se que, em 2011 apenas uma pequena percentagem (sempre inferior a 5%) dos
utentes das UD e CT pblicas ou privadas se situavam nesta faixa etria40. A mesma situao
parece ocorrer no quadro dos utentes das estruturas de RRMD, considerando a amostra
mencionada (SICAD, 2012).
A prevalncia de jogo a dinheiro , neste perodo, inferior dos restantes perodos analisados
no mbito desta etapa do ciclo de vida, sendo de 67,8%. Quanto a situaes de dependncia
nos jogos a dinheiro (SOGS), 0,6% apresenta problemas relacionados com o jogo, de entre os
quais, 0,2% apresenta uma probabilidade de ser jogador patolgico (Balsa, Vital & Urbano,
2013a).
No quadro do jogo patolgico offline, ainda de referir que 21,6% dos jogadores tm idade
superior a 50 anos (Hubert & Griffiths, 2013).
Tendo em ateno os problemas relacionados com os CAD nos trs perodos desta etapa (2564 anos) do ciclo de vida, so definidos os seguintes objetivos:
Objetivos:
Desenvolver abordagens especficas de interveno em CAD, adaptadas s
necessidades e caractersticas dos indivduos de acordo com as especificidades dos
sub-grupos desta fase do ciclo de vida.
Reduzir a instalao da dependncia, com ou sem substncias psicoativas.
Reduzir os consumos de substncias psicoativas no ltimo ano e no ltimo ms.
Reduzir comportamentos de risco associados aos CAD (conduo sob o efeito de
substncias psicoativas, comportamentos sexuais de risco, comportamentos de
40
96
consumo endovenoso, jogo, policonsumo de substncias psicoativas e violncia auto

e hetero dirigida)
Diminuir o risco de infeo por VIH/SIDA, a vulnerabilidade a esta infeo, e do
impacto da epidemia (em colaborao com o Programa Nacional para a infeo VIH /
SIDA)
Reduzir as consequncias tardias e o impacto das dependncias com e sem

substncia.
Reduzir as comorbilidades associadas aos CAD (doenas psiquitricas, infeciosas,
cardiovasculares, gastrointestinais, neoplasias)
Reduzir a mortalidade associada ao consumo de substncias psicoativas
O enfoque da interveno dever centrar-se nas diferentes perspetivas de abordagem,

designadamente nas reas da preveno, dissuaso, reduo de riscos e minimizao de
danos, tratamento e reinsero, favorecendo a proximidade e acessibilidade das respostas aos
indivduos que delas necessitam. A identificao de grupos de risco com maior vulnerabilidade
resultante dos determinantes individuais e macro ambientais, dever orientar as intervenes
preveno seletiva e indicada e de tratamento. Nesta extensa etapa do ciclo de vida, que
corresponde ao perodo da vida ativa, h que ter especial ateno interveno em contexto
laboral. Para o efeito fundamental a sensibilizao e capacitao de profissionais e de outros
interventores.
Pretende-se:
(a) Identificar, sinalizar e intervir junto dos indiciados que consomem substncias
psicoativas lcitas e ilcitas, prevenindo a evoluo de situaes de risco atravs de
estratgias de interveno precoce;
(b) No que respeita aos indiciados com dependncia diagnosticada pretende-se, por via da
implementao de estratgias de interveno estruturadas, o alcance de maior
eficcia e eficincia, na mobilizao para a mudana, por via da identificao de
necessidades e do encaminhamento para tratamento, que promovam a efetiva
paragem de consumos e a adoo de estilos de vida saudveis;
(c) Garantir respostas integradas para a interveno, promovendo a sua acessibilidade e
especificidade;
97
(d) Incentivar os indivduos, enquanto cidados, a serem agentes proativos na gesto da

sua sade, promovendo escolhas e comportamentos saudveis, nos diversos contextos
onde se movem;
(e) Capacitar os profissionais da sade para a identificao, sinalizao e interveno nos
CAD e nos indicadores de eventual comorbilidade, intervindo numa perspetiva de
motivao para a mudana (intervenes breves e entrevista motivacional) bem como

referenciar para respostas de acordo com o nvel de risco identificado;
(f) Promover a interveno nos CAD, nomeadamente os associados s NSP, aos
esteroides anabolizantes e nas dependncias sem substncia, em especial o jogo, nos
diferentes contextos;
(g) Promover a reduo de riscos e minimizao de danos associados aos CAD;
(h) Detetar e procurar contribuir para a reduo das situaes de pobreza e excluso
social associados aos CAD, bem como dos comportamentos desviantes emergentes
(i) Desenvolver estratgias de interveno visando a ressocializao / reabilitao em
insero nas redes de suporte.
98
e. ADULTOS ACIMA DOS 65 ANOS

A OMS estima que o nmero de idosos no mundo entre 2010 e 2050 sofrer um aumento de
524 milhes para 1,5 bilies, passando a representar 16% da populao (WHO, 2011). Em
Portugal, para cada 100 jovens existem j 128 idosos, o que representa um agravamento face a
2001 (INE,IP, 2012).

Por sua vez, a nvel europeu, estima-se que entre 2001 e 2020 o nmero de idosos com
problemas relacionados com o consumo de substncias psicoativas aumente para mais do
dobro. Esta evoluo relaciona-se, nomeadamente, com a tendncia para o envelhecimento
da populao e com a melhoria da prestao de cuidados no domnio das dependncias,
designadamente no que diz respeito preveno de overdoses (Gossop, 2008).
Segundo o OEDT, os consumidores de substncias ilcitas mais velhos podem ser enquadrados
em 2 categorias: os sobreviventes e os reativos. A primeira categoria diz respeito ao subgrupo
que comeou a consumir na juventude e que tem uma longa carreira de consumos. O
segundo, aos que comearam a consumir tardiamente, em funo de determinadas crises na
vida, como a reforma, problemas conjugais ou o isolamento social, por exemplo (Gossop,
2008). A estas categorias, tambm pertinentes para o consumo de lcool, o Institute of Alcohol
Studies (IAS) acrescenta a categoria dos consumidores intermitentes ou binge, que
corresponde a um grupo que consome apenas ocasionalmente mas de forma excessiva (IAS,
2010).
O consumo de medicamentos, em particular aqueles com propriedades psicoativas, podendo
ocorrer situaes de abuso, comum entre os idosos, sejam estas situaes intencionais ou
no. O consumo concomitante de bebidas alcolicas pode atenuar ou agravar os efeitos dos
medicamentos, consoante a sua natureza especfica (Gossop, 2008; IAS, 2010).
O consumo de substncias ilcitas e o consumo excessivo de lcool so particularmente graves
nos idosos, face s suas especificidades fisiolgicas que tm repercusso no processo de
metabolizao destas substncias, tornando-o mais lento, e numa maior sensibilidade aos seus
efeitos a nvel cerebral (Gossop, 2008; IAS, 2010). H evidncia de que o consumo destas
substncias pode agravar o processo de envelhecimento normal, a nvel cognitivo (Gossop,
2008). Em particular, o consumo excessivo de lcool est fortemente associado a um risco
acrescido de disfuno cognitiva e de demncia (Kim et al., 2012).
99
O particular risco da assuno destes padres de consumo nesta idade prende-se ainda com a
dificuldade no diagnstico de problemas. Por um lado, o limiar considerado para a
identificao da existncia de um consumo nocivo o mesmo que o de um jovem adulto por
exemplo, quando, como exposto, os efeitos da mesma quantidade de lcool so distintos. Por
outro lado, os critrios de diagnstico baseiam-se, em parte, num determinado perfil de
atividade, isto , numa insero laboral e social e na existncia de um determinado plano de

responsabilidades, situaes que nos idosos so distintas. Acresce ainda que, uma vez que a
morbilidade e as queixas somticas e cognitivas so tendencialmente superiores nesta faixa
etria, muito possvel que uma sintomatologia especfica de problemas com lcool,
substncias ilcitas ou medicamentos no seja identificada (Rigler, 2000).
Por outro lado, necessrio notar que a maior proporo de consumidores problemticos de
substncias corresponde ao grupo dos sobreviventes, no mbito do qual a existncia de
doenas graves e terminais mais provvel (Gossop, 2008; IAS, 2010).
No campo do consumo de substncias psicoativas, em 2012, as prevalncias do consumo de
bebidas alcolicas nesta faixa etria eram de 71% (87% nos homens e 57% nas mulheres) ao
longo da vida, e no ltimo ano de 52% (74% nos homens e 34% nas mulheres). No que diz
respeito ao consumo de medicamentos, a prevalncia ao longo da vida era de 31% (20,5% nos
homens e 40% nas mulheres) e no ltimo ano de 24% (14% nos homens e 32% nas mulheres).
Constata-se ainda que, comparativamente faixa etria anterior, as prevalncias em ambos os
perodos aumentam relativamente aos medicamentos e diminuem relativamente ingesto
de bebidas alcolicas.
Por sua vez, a prevalncia do consumo de substncias ilcitas ao longo da vida de 0,2% (0,5%
nos homens e 0% nas mulheres) e sem expresso no ltimo ano, o que representa um
decrscimo face faixa etria anterior. Segundo este estudo, esta prevalncia corresponde
exclusivamente ao consumo de cannabis (Balsa, Vital & Urbano, 2013).
Considerando as situaes de dependncia, os indicadores relativos procura de tratamento
apontam para situaes residuais, verificando-se que nas UD e CT das redes pblica e privada a
sua percentagem nunca excede, em 2009 e 2010, 0,6% dos utentes. Um fenmeno semelhante
ocorre no quadro das estruturas de RRMD (SICAD, 2012).
Resulta destes dados a relevncia da preparao dos cuidados de sade primrios para o
diagnstico e encaminhamento deste tipo de situaes, bem como da especializao do seu
tratamento em funo das particularidades especficas desta populao ao nvel da sade.
100
No que diz respeito ao jogo, na fase mais avanada da vida no habitual encontrar novos
casos. A nica exceo consiste na situao de viuvez, no mbito da qual, o maior isolamento
social poder ser um fator promotor de uma nova relao com o jogo (Lopes, H., 2013).
Relativamente ao jogo a dinheiro, verifica-se que a prevalncia na faixa etria dos 65 aos 74
anos de 54,8%. No quadro das situaes de dependncia nos jogos a dinheiro (SOGS) nesta
faixa etria, 1% apresenta problemas relacionados com o jogo sendo que, de entre estes, 0,7%
apresenta uma probabilidade de ser jogador patolgico. Esta etapa do ciclo de vida destaca-se
como sendo aquela em que a probabilidade de ser jogador patolgico superior (Balsa, Vital &
Urbano, 2013a).
Neste sentido, importa reunir condies para que elementos da rede social e/ou da prestao
de cuidados de sade primrios saibam identificar a emergncia de um problema e a quem
recorrer. Num outro plano, necessrio criar condies para que os servios de resposta
especializados providenciem um acompanhamento adequado desta problemtica.
Objetivos:
Reduzir a emergncia de CAD, com ou sem substncia;
Reduzir as consequncias tardias e o impacto das dependncias com e sem
substncia;
Reduzir comportamentos de risco associados aos CAD (conduo sob o efeito de
substncias psicoativas, jogo, comportamentos sexuais de risco, policonsumo de
substncias psicoativas e violncia auto e hetero - dirigida);
Diminuir o risco de infeo por VIH/SIDA, a vulnerabilidade a esta infeo, e o
impacto da epidemia (em colaborao com o Programa Nacional para a infeo VIH /
SIDA);
Reduzir as comorbilidades associadas aos CAD (doenas psiquitricas, infeciosas,
cardiovasculares, gastrointestinais, neoplasias);
Reduzir a mortalidade associada ao consumo de substncias psicoativas.
Esta etapa do ciclo de vida tem sido pouco investida no que respeita aos CAD, pelo que carece
de uma maior ateno. Alguns dados indiciam a provvel emergncia ou aumento de CAD
nestas idades, associados a outras problemticas de sade e sociais.
101
O enfoque da interveno dever centrar-se nas diferentes perspetivas de abordagem,

designadamente nas reas da preveno, reduo de riscos e minimizao de danos,
tratamento, reinsero, favorecendo a proximidade e acessibilidade das respostas aos
indivduos que delas necessitam. Para o efeito fundamental a sensibilizao e capacitao de
profissionais e de outros interventores e a criao de condies para o desenvolvimento de
uma interveno articulada e intersectorial, necessria para que os servios de resposta

especializados, designadamente prestao de cuidados de sade primrios e a rede social,
providenciem um acompanhamento adequado desta problemtica na etapa final do ciclo de
vida.
Pretende-se:
(a) Garantir respostas integradas para a interveno, promovendo a sua especificidade e
acessibilidade;
(b) Incentivar os indivduos enquanto cidados a serem agentes proactivos na gesto da
sua sade, promovendo comportamentos saudveis, nos diversos contextos;
(c) Capacitar os profissionais da sade para a deteo e interveno nos CAD, e nas
comorbilidades, intervindo numa perspetiva de motivao para a mudana
(intervenes breves e entrevista motivacional) bem como referenciar para respostas
de acordo com o nvel de risco identificado;
(d) Promover a interveno nos CAD com e sem substncias, nos diferentes contextos;
(e) Promover a reduo de riscos e minimizao de danos associados aos CAD;
(f) Identificar e procurar contribuir para a reduo das situaes de pobreza e excluso
social associados aos CAD, bem como os comportamentos desviantes emergentes
(g) Desenvolver estratgias de interveno visando a ressocializao / reabilitao em
insero nas redes de suporte.
102
II.B.1.4. MEDIDAS ESTRUTURANTES
O Plano Operacional de Respostas Integradas e a Rede de Referenciao/Articulao no

mbito dos Comportamentos Aditivos e Dependncias so duas medidas estruturantes que
transitam do ciclo estratgico anterior, com as atualizaes e adaptaes entretanto

introduzidas, e atendendo s mudanas ocorridas na reorganizao dos servios.
Consideram-se uma mais-valia e um suporte para dar resposta a necessidades identificadas a
nvel regional e local, e operacionalizam o conjunto de princpios assumidos pelo PNRCAD.
a. PLANO OPERACIONAL DE RESPOSTAS INTEGRADAS (PORI)

O Plano Operacional de Repostas Integradas desde 2006 uma medida estruturante de
mbito nacional ao nvel da interveno integrada na rea dos comportamentos aditivos e
dependncias, que procura potenciar as sinergias disponveis no territrio nacional, quer
atravs do desenvolvimento e implementao de metodologias que permitam a realizao de
diagnsticos que fundamentem a interveno, quer atravs implementao de Programas de
Respostas Integradas (PRI).
O PRI um programa de interveno especfico que integra respostas interdisciplinares e
multisectoriais, com alguns ou todos os tipos de interveno (preveno, dissuaso, reduo
de riscos e minimizao de danos, tratamento e reinsero) e que decorre dos resultados do
diagnstico de um territrio identificado como prioritrio.
O PORI pressupe uma mudana de paradigma na abordagem da interveno territorial, em
termos da valorizao do diagnstico prvio interveno, que se direciona para uma resposta
integrada. Pretende-se investir em programas e projetos que evidenciem qualidade tcnica e
um rigor de avaliao em termos de processo e de resultados.
Os PRI vo permitir que, nos territrios onde j existem intervenes a decorrer e/ou onde
existem meios que no esto suficientemente rentabilizados, seja feita uma reorganizao dos
recursos disponveis, potenciando mais-valias em funo das necessidades identificadas. No
caso de no existir qualquer resposta ou esta ser insuficiente, pode atribuir-se financiamento
suplementar, atravs da abertura de procedimentos concursais, de modo a colmatar as
necessidades identificadas ou suprir reas lacunares existentes.
103
A interveno integrada dever ser desenvolvida de modo a contribuir para a melhoria da sua
qualidade em termos tericos e operacionais, tendo em conta uma base conceptual comum
que oriente os vrios tipos de interveno no mbito dos comportamentos aditivos e
dependncias. Porm, o processo de implementao de um PRI pode ter vrias frmulas ou
caminhos, que variaro consoante as experincias de interveno locais, nomeadamente das
redes sociais locais existentes, das autarquias, dos servios desconcentrados da Administrao
Pblica e das organizaes da sociedade civil neste campo de interveno.
O PORI baseia-se nos princpios da territorialidade, da integrao, da parceria e da participao
que constituem o quadro de orientao estratgica definido pela Organizao Internacional do
Trabalho, para o contexto da luta contra a pobreza e excluso social.
Estes princpios estratgicos foram-se constituindo como um patrimnio orientador das
intervenes e projetos, que atuam em problemticas de carcter multidimensional, como o
caso do uso e abuso de substncias psicoativas, com os seus diferentes tipos e padres de
consumo.
Por estas razes, surge a necessidade da integrao das atuaes, numa perspetiva de
conjugao
de
esforos dos
intervenientes,
de
rentabilizao
de
recursos
pelo
estabelecimento de parcerias, tendo sempre em vista o interesse dos sujeitos a abranger e o

conjunto da populao, estimulando a sua participao nas aes.
Para alm destes princpios, considera-se o empowerment um conceito fundamental do
modelo de interveno no mbito do consumo de substncias psicoativas. Este entendido
como um processo de mudana desejvel no sentido de reforo da autonomia dos territrios
para a resoluo de problemas, permitindo promover a realizao de intervenes coerentes e
sustentveis no tempo.
O modelo de interveno que se prope no mbito do PORI concebe que a resposta aos
problemas deve partir de um nvel mais genrico, o das grandes opes e orientaes, para
propostas concretas que lhe dem corpo, de modo a garantir que as aes implementadas no
sejam solues avulsas, mas resultem de uma viso de conjunto.
104
b. REDE DE REFERENCIAO / ARTICULAO NO MBITO DOS COMPORTAMENTOS

ADITIVOS E DEPENDNCIAS
Decorrente da recente reorganizao e assuno de atribuies da interveno no mbito dos
CAD, impera a necessidade de implementao de uma Rede de Referenciao / Articulao
que atenda s especificidades e condicionalismos loco-regionais e que se constitua como um
sistema que regule, dentro de uma nova arquitetura institucional, as relaes de

complementaridade e de apoio tcnico entre entidades intervenientes no processo de
tratamento dos CAD, de forma a alargar o acesso dos doentes aos cuidados e servios de que
efetivamente necessitam, bem como sustentar o sistema integrado de informao
interinstitucional.
Visa-se, assim, a redefinio das relaes de complementaridade e de apoio tcnico luz de
uma nova atribuio de competncias entre instituies pblicas, bem como o alargamento e
integrao da prestao de cuidados, em funo das reais necessidades das populaes, em
matria dos CAD. Contemplam-se assim os progressos que a evidncia cientfica tem vindo a
consagrar no que respeita a estes fenmenos, que podem surgir em qualquer fase do ciclo de
vida de um indivduo, evidncia que define uma viso holstica do conceito de conduta aditiva
e de dependncia e que preconiza a mobilizao para esta Rede de outras intervenes,
Unidades e Planos que at agora operavam de forma menos interligada.
Neste sentido, a Rede de Referenciao / Articulao no mbito dos Comportamentos Aditivos
e das Dependncias aliar os servios de sade pblicos, os diferentes sistemas,
potencialmente, envolvidos no trajeto de acompanhamento destas populaes (Segurana
Social, Educao, Segurana Pblica, Justia), bem como os dispositivos dirigidos
problemtica da violncia domstica / familiar, s crianas e jovens em risco e aos jovens com
problemas de adaptao e incluso social, e ainda entidades privadas que ao longo do tempo
tm vindo a ter um papel importante no tratamento dos CAD.
Integrando estes elementos orientadores, a implementao da Rede de Referenciao /
Articulao consolidar o enfoque no cidado e nas suas reais necessidades, articulando-as
segundo critrios lgicos e de racionalidade. Pretende-se que mobilizem seletivamente
estruturas com a diferenciao e os meios tcnicos e humanos adequados concretizao de
intervenes que efetivamente respondam aos seus problemas de sade, em termos de
especificidade e complexidade e grau de gravidade.
105
II.B.2. DOMNIO DA OFERTA
No domnio da oferta importa diminuir a disponibilidade e o acesso s substncias ilcitas e s

novas substncias psicoativas (NSP), regulamentar e fiscalizar o mercado de substncias lcitas
e, durante este ciclo estratgico, procurar harmonizar os dispositivos legais j existentes ou a

desenvolver no referente s reas do jogo e dos medicamentos e anabolizantes no contexto
dos CAD, sempre na perspetiva da reduo dos comportamentos de risco e potenciadores de
dependncia.
II.B.2.1. SUBSTNCIAS ILCITAS
Os principais instrumentos jurdicos da estratgia da comunidade internacional para as
substncias psicoativas vulgarmente designadas como substncias ilcitas, so as trs
convenes internacionais especficas sobre o problema da droga: a Conveno nica sobre
Estupefacientes, de 1961, modificada pelo Protocolo de 1972; a Conveno sobre Substncias
Psicotrpicas, de 1971, e a Conveno contra o Trfico Ilcito de Estupefacientes e de
Substncias Psicotrpicas, de 1988.
A primeira daquelas convenes visa, essencialmente, limitar a fins mdicos ou cientficos a
produo, fabrico, exportao, importao, distribuio, comrcio e uso dos estupefacientes
constantes de uma lista anexa Conveno. A segunda pretende atingir idntica finalidade no
que se refere s substncias psicotrpicas, tambm identificadas por listagem, embora
consagrando um sistema de controlo mais ligeiro, adequado ao uso clnico, sob prescrio
mdica, de muitas dessas substncias. Em causa nessas convenes est, portanto, assegurar o
controlo de um mercado lcito de drogas. Por seu turno, a Conveno de 1988 pretende
controlar o acesso aos chamados precursores (produtos qumicos essenciais e solventes
suscetveis de desvio do seu uso industrial e comercial corrente para o fabrico ilcito de drogas)
colmatar as lacunas das convenes anteriores e, sobretudo, reforar o combate ao trfico
ilcito e ao branqueamento de capitais.
As tabelas de substncias abrangidas pelas Convenes das Naes Unidas contra o Trfico
Ilcito de Estupefacientes e Substncias Psicotrpicas de 1988, sobre as Substncias
Psicotrpicas de 1971 e nica de 1961 foram adaptadas no sentido de incluir uma certa
gradao da sua perigosidade, da extraindo efeitos no tocante s sanes penais, de acordo
com o princpio da proporcionalidade, sem referncias distino entre drogas duras e leves.
106
A arquitetura nacional do sistema de regulao e fiscalizao do mercado de estupefacientes e

substncias psicotrpicas composto por um conjunto de diplomas legais que transpem para
o enquadramento legislativo nacional as trs Convenes das Naes Unidas em matria de
estupefacientes, substncias psicotrpicas e seus precursores.
A legislao de combate droga, as substncias psicoativas sujeitas a medidas de controlo

no mbito das anteriormente referidas Convenes das Naes Unidas, foi revista em 1993
pelo Decreto-Lei n. 15/93, de 22 de janeiro, na sequncia da ratificao por Portugal, em
1991, da Conveno das Naes Unidas contra o Trfico Ilcito de Estupefacientes e
Substncias Psicotrpicas de 1988, contemplando tambm os tratados multilaterais ou as
disposies da Unio Europeia em matria de branqueamento de capitais.
As disposies do Decreto-lei n. 15/93, de 22 de janeiro, contemplam igualmente as
obrigaes
decorrentes
da
participao
de
Portugal
na
Conveno
Relativa ao
Branqueamento, Despistagem, Apreenso e Perda dos Produtos do Crime, de 8 de novembro

de 1990 do Conselho da Europa, acomodando tambm a transposio da Diretiva do Conselho
das Comunidades Europeias de 10 de junho de 1991 sobre a preveno da utilizao do
sistema financeiro para efeito de branqueamento de capitais.
O Decreto-Regulamentar n. 61/94, de 12 de outubro, que estabelece as regras relativas ao
mercado lcito de estupefacientes, substncias psicotrpicas, precursores e outros produtos
qumicos suscetveis de serem utilizados no fabrico das substncias compreendidas nas tabelas
I a VI do Decreto-Lei n. 15/93, de 22 de janeiro, salvaguarda os usos legtimos,
designadamente no fabrico de medicamentos e investigao cientfica.
O quadro regulatrio e sancionatrio nacional completa-se com a Portaria n. 94/96, de 26 de
maro, que estabelece os limites quantitativos mximos para cada dose mdia individual diria
das plantas, substncias ou preparaes constantes das tabelas I a IV anexas ao Decreto-lei n.
15/93, de 22 de janeiro, de consumo mais frequente, o que constitui um elemento importante
para a aplicabilidade de algumas das disposies desse diploma.
Ao longo do tempo outros diplomas tm vindo a aperfeioar o sistema de controlo e regulao
dos mercados ilcito e lcito, destacando-se as disposies que acrescentam substncias s
tabelas anexas ao Decreto-lei n. 15/93, de 22 de janeiro, geralmente na sequncia do
intercmbio de informao entre os Estados-Membros da UE e avaliao de riscos dessas
substncias, exerccio que culmina na sujeio a controlo e sanes penais em toda a EU das
107
substncias que apresentem riscos 41. Por outro lado, com base numa avaliao de risco
efetuada pela OMS, novas substncias podem ser consideradas e sujeitas a controlo ao nvel
das Naes Unidas, o que obriga ao aditamento nas listas do Decreto-Lei n. 15/93, de 22 de
janeiro.
A fiscalizao pelos rgos de polcia criminal assegura a aplicao da lei.

A Lei n. 30/2000, de 29 de novembro, definiu o regime jurdico aplicvel ao consumo de
estupefacientes e substncias psicotrpicas, passando o consumo, a aquisio e a deteno
para consumo prprio de plantas, substncias ou preparaes compreendidas nas tabelas
referidas no pargrafo anterior a constiturem contra-ordenao. Ou seja, o consumo e a posse
dessas substncias, em quantidades que no excedam o consumo mdio individual durante o
perodo de dez dias deixaram de constituir crime, passando a ser um ilcito de mera ordenao
social. As quantidades mdias dirias esto definidas na Portaria n. 94/96, de 26 de maro. A
posse de estupefacientes e substncias psicotrpicas em quantidades que excedam esse
limite, mesmo para consumo individual, continua criminalizada, conforme o Acrdo do
Supremo Tribunal de Justia n. 8/2008, de 25 de junho.
NOVAS SUBSTNCIAS PSICOATIVAS (NSP)

Nos ltimos anos observou-se em Portugal uma escalada no aparecimento de substncias
psicoativas cuja proibio no se encontra contemplada no sistema internacional de controlo
das Naes Unidas. So substncias que, em estado puro ou numa preparao, podem
constituir uma ameaa para a sade pblica comparvel das substncias includas nas listas
anexas ao Decreto-lei n. 15/93, de 22 de janeiro, com perigo para a vida ou para a sade e
integridade fsica, e para as quais no se conhecem usos lcitos. O seu controlo, atravs da
legislao prpria, era iludido atravs da modificao de molculas, assim alterando a
composio qumica das substncias controladas.
A abertura de locais dedicados venda de substncias psicoativas representou uma ameaa
sade pblica criou alarme social e levou regulao destas substncias.
41
A Deciso 2005/387/JAI do Conselho, estabeleceu um sistema ao nvel da Unio para combater as novas
substncias psicoativas (naturais e sintticas) que suscitam preocupao ao nvel da UE. A citada deciso estabelece
normas em matria de intercmbio de informaes entre os Estados-Membros sobre essas substncias,
coordenado pelo OEDT e pela Europol, sobre a avaliao dos seus riscos e a sujeio a controlo e a sanes penais
em toda a UE das substncias que apresentem riscos.
108
Reagindo emergncia da expanso do fenmeno do consumo de Novas Substncias

Psicoativas a Assembleia Legislativa Regional da Madeira aprovou em 1 de agosto a Resoluo
n. 32/2012/M, que instituiu a proibio genrica de todas as substncias psicoativas; contudo
algumas das normas nela contidas foram declaradas inconstitucionais pelo Acrdo do tribunal
constitucional n. 387/2012, de 13 de setembro. Posteriormente foi publicado o Decreto
Legislativo Regional n. 28/2012/M, de 25 de outubro, que aprova as normas para a proteo

dos cidados e as medidas para a reduo da oferta de drogas legais. A Assembleia da
Repblica aprovou a Resoluo n. 5/2013, de 4 de janeiro, a qual recomendou ao Governo
a aprovao de normas para a proteo da sade pblica e a tomada de medidas neste
mbito.
Face existncia do consenso formado em torno da perigosidade de novas substncias
psicoativas j conhecidas e da suscetibilidade de, assim, prever novas contra-ordenaes,
julgou-se indispensvel estabelecer medidas sanitrias de efeito imediato contra a produo,
distribuio, venda, dispensa, importao, exportao e publicidade de outras novas
substncias que venham a surgir no mercado, perante a ameaa grave e impressvel que estas
substncias encerram, o que foi atravs das disposies do Decreto-lei n. 54/2013, de 17 de
abril, que define o regime jurdico da preveno e proteo contra a publicidade e o comrcio
das novas substncias psicoativas j conhecidas e de outras que venham a surgir no mercado.
A lista de controlo foi aprovada pela Portaria n. 154/2013, de 17 de abril.
Para consolidar e aprofundar a interveno em matria de reduo da oferta de substncias
ilcitas (as substncias psicoativas sujeitas a medidas de controlo no mbito das Naes
Unidas) e NSP, e tendo em conta as prioridades definidas pela EUELCD, formula-se como meta
ou resultado a atingir para este eixo:
Objetivo:
Reduzir a disponibilidade das drogas ilcitas e das novas substncias psicoativas
(NSP) no mercado, atravs da preveno, dissuaso e desmantelamento das redes
de trfico de drogas ilcitas, em especial do crime organizado, intensificando a
cooperao judiciria, policial e aduaneira, a nvel interno e internacional, bem como
a gesto das fronteiras.
109
Pretende-se:
(a) Reforar a cooperao e a coordenao interinstitucionais, nos planos estratgicos
e operacional;
(b) Reduzir a produo, o trfico e consequentemente a oferta de drogas ilcitas e de

novas substncias psicoativas;
(c) Contribuir para assegurar um nvel elevado e equivalente de controlo ao longo da
fronteira externa da UE, como forma de melhorar a preveno da entrada de
drogas ilcitas e de novas substncias psicoativas no territrio da Unio Europeia;
(d) Prevenir o desvio de precursores e pr-precursores de drogas ilcitas e de outras
substncias qumicas associadas ao seu fabrico, importadas para a Unio Europeia;
(e) Reforar a cooperao e a coordenao com os organismos e agncias
internacionais e europeias competentes, designadamente a Europol, a Eurojust e o
EMCDDA;
(f) Reforar a cooperao judiciria no mbito europeu;
(g) Reforar a cooperao entre os Servios de Informaes em matria de
identificao de fenmenos, agentes e tendncias, a montante das instncias
judiciais;
(h) Explorar as eventuais ligaes entre a produo e o trfico de droga e o
financiamento do terrorismo;
(i) Aumentar a atividade de preveno na rea da criminalidade associada droga,
mormente no branqueamento de capitais;
(j) Aumentar a formao e o conhecimento para os servios de aplicao da lei.
110
II.B.2.2. SUBSTNCIAS LCITAS

A regulao e fiscalizao do mercado de substncias lcitas visa assegurar que o acesso dos
consumidores seja feito de forma segura, garantindo a sua proteo atravs de medidas
legislativas, regulatrias, de autorregulao dos operadores econmicos e de aplicao da lei.
Os Estados tm ao seu dispor um alargado conjunto de medidas, incluindo de natureza fiscal e

de proibio ou limitao da produo, colocao no mercado, publicidade e uso, focalizadas
na defesa da sade pblica e individual dos consumidores.
As sociedades democrticas sujeitam a imposio dessas medidas discusso e consulta
pblica atravs dos operadores econmicos, sociedade civil, consumidores e seus
representantes, incluindo os representantes polticos nas respetivas assembleias legislativas.
Em Portugal salienta-se a experincia resultante da criao do Frum Nacional lcool e Sade,
uma plataforma a nvel nacional, representativa de todas as partes interessadas na sociedade
civil que se comprometeram a reforar as aes necessrias para a reduo dos danos
provocados pelo consumo nocivo de lcool. Pretende-se assegurar, no apenas uma
colaborao de proximidade com todos os atores, mas tambm proporcionar um espao de
partilha, discusso e reflexo sobre contedos pertinentes no mbito da temtica em apreo
(Relatrio FNAS 2010-2012, SICAD, 2012).
a. LCOOL
O uso nocivo do lcool um grave problema de sade, que se refletem em condies agudas e
crnicas. O lcool est associado a muitas questes graves de desenvolvimento e sociais,
incluindo violncia, negligncia, abuso infantil, absentismo no trabalho, acidentes laborais e
rodovirios.
No existe uma conveno-quadro mundial para o uso nocivo do lcool ao contrrio das
substncias psicoativas sujeitas a medidas de controlo no mbito das Convenes das Naes
Unidas ou do tabaco, sujeito s disposies da Conveno Quadro da Organizao Mundial de
Sade para o Controlo do Tabaco, de 2003, transposta para a legislao nacional pelo DecretoLei n. 25-A/2005, de 8 de novembro.
Em 2010 a Organizao Mundial de Sade aprovou a Estratgia Global para reduzir o uso
nocivo do lcool e em 2011 a OMS Europa aprovou o Plano de Ao Europeu para reduzir o uso
111
nocivo do lcool 2012-2020. Este Plano de Ao inclui um leque de opes de polticas para
reduzir o uso nocivo do lcool e est intimamente ligado s 10 reas de ao consagradas na
Estratgia Global:
1. Liderana, consciencializao e compromisso;
2. Resposta dos servios de sade;

3. Ao comunitria;
4. Polticas na rea da segurana rodoviria;
5. Acessibilidade e disponibilidade de lcool;
6. Comercializao de bebidas alcolicas;
7. Polticas de preos;
8. Reduo das consequncias negativas do consumo de lcool e intoxicao alcolica;
9. Reduo do impacto na sade pblica de lcool ilegal e contrafeito;
10. Monitorizao e vigilncia.
As quatro reas prioritrias da Estratgia Global so:
1. Defesa da sade pblica e estabelecimento de parcerias;
2.
Apoio tcnico e capacitao;
3. Produo e disseminao do conhecimento;

4. Mobilizao de recursos.
O desenho de uma poltica eficaz para a reduo do uso nocivo do lcool deve refletir a
interao entre a poltica, orientada para a sade, o desenvolvimento social e humano e o
capital social da sociedade (WHO, 2012, p.5) Numa perspetiva de futuro, o Plano de Ao
Europeu da OMS lista os seguintes atributos como indispensveis para uma poltica eficaz para
reduzir os malefcios relacionados com o lcool, numa relao biunvoca para melhoria
humana, da sade e do capital social:
Integrao da poltica de reduo dos problemas ligados ao lcool num leque mais
vasto de polticas econmicas e sociais, de forma a contribuir para o eficaz
desenvolvimento social da sociedade, nas suas vertentes de sade, social e bem-estar
econmico;
Coerncia e partenariado entre diferentes departamentos e setores governamentais,

atravs da identificao e implementao de medidas e incentivos necessrios para a
obteno de ganhos individuais e coletivas para a sociedade;
112
Coerncia e envolvimento de atores pblico e privados na identificao e

implementao de incentivos mutuamente benficos;
Integrao da poltica de reduo dos problemas ligados ao lcool em todas as aes

que promovam o bem-estar e os estilos de vida saudveis e que reduzam a carga de
doenas no transmissveis e transmissveis;
Capacitao e criao de oportunidades alinhadas com todos os nveis da sociedade,
municpios, comunidades locais e sociedade civil, para a implementao de polticas e

programas eficazes na reduo dos efeitos nocivos do lcool;
Proviso de incentivos e desincentivos para os indivduos e as famlias escolherem

opes saudveis no uso de lcool;
Reconhecimento do papel que toda a sociedade pode desempenhar, sejam indivduos,

comunidades, servios locais de cuidados de sade, organizaes de assistncia social,
organizaes no-governamentais, operadores econmicos e administrao pblica.
No anterior ciclo estratgico, o Plano Nacional para a Reduo dos Problemas Ligados ao
lcool 2010-2012 implementou medidas abrangentes para a reduo do uso nocivo do lcool
numa perspetiva de sade, incluindo no seu Plano Operacional aes nas reas de interveno
de jovens, crianas e grvidas, sinistralidade rodoviria, adultos e meio laboral, preveno,
formao, comunicao e educao, sistemas de informao e recolha de dados, tratamento e
reinsero. O PNRPLA, elaborado numa perspetiva de sade com uma abordagem de enfoque
multissetorial, incorporou o estado da arte em matria das intervenes que contribuem para
a reduo do uso nocivo do lcool, baseadas na evidncia cientfica bem como vrias das
propostas, atualizadas, constantes do Plano de Ao contra o Alcoolismo de 2000, aprovado
pela Resoluo do Conselho de Ministros n. 40/99, de 8 de maio, e do Pacote do lcool de
2005, da Direo-Geral de Sade.
Reconhecendo o papel que toda a sociedade pode desempenhar, representantes da
Administrao Pblica, da economia social e dos operadores econmicos, incluindo das suas
associaes, desenvolveram aes elencadas no Plano Operacional do PNRPLA, designados
compromissos, submetidos e aprovados no mbito do Frum Nacional lcool e Sade.
De entre os resultados mais salientes do PNRPLA sobressaem a coordenao interna (IDT,I.P.),
intraministerial, interministerial e externa, a implementao e desenvolvimento do Sistema
Nacional de Informao sobre lcool (SNIA), a produo de conhecimento, a criao de uma
Rede de Referenciao / Articulao e a publicao do Decreto-Lei n. 50/2013, de 16 de
abril, que concorre para os objetivos do PNRPLA.
113
O Decreto-Lei n 50/2013, de 16 de abril, introduz alteraes ao Decreto-Lei n. 9/2002, de 24

de janeiro, e estabelece o regime de disponibilizao, venda e consumo de bebidas alcolicas
em locais pblicos e em locais abertos ao pblico. A sua aplicao ser objeto de um estudo a
elaborar at 1 de janeiro de 2015 pelo SICAD.
De entre as alteraes mais significativas destacam-se a proibio de facultar,

independentemente de objetivos comerciais, vender ou, com objetivos comerciais, colocar
disposio, em locais pblicos e em locais abertos ao pblico, bebidas espirituosas, ou
equiparadas, a quem no tenha completado 18 anos de idade e quaisquer bebidas alcolicas,
espirituosas e no espirituosas, a quem no tenha completado 16 anos de idade, a proibio
de vender bebidas alcolicas entre as 0 e as 8 horas fora dos estabelecimentos de restaurao
e bares, assim como nas estaes de servio das auto situadas estradas e fora das
localidades42.
O diploma mantm a obrigatoriedade de notificao ao representante legal dos menores
cingindo-a s situaes em que seja evidenciada intoxicao alcolica na sequncia do
consumo de bebidas alcolicas em locais pblicos ou abertos ao pblico mas, nos casos de
situaes repetidas de intoxicao alcolica de um menor ou da impossibilidade de notificao
do representante legal, determinado o recurso ao ncleo de apoio a crianas e jovens em
risco localizado no centro de sade, no hospital da rea de residncia do menor ou s equipas
de resposta aos PLA integradas nos cuidados de sade primrios da rea de residncia do
menor.
As alteraes ao Cdigo da Estrada, Lei n. 72/2013, de 3 de setembro, determinam que
condutores em regime probatrio, condutores de veculos de socorro ou de servio urgente e
condutores de transporte coletivo de crianas e jovens at aos 16 anos, de txis, de
automveis pesados de passageiros ou de mercadorias ou de transporte de mercadorias
perigosas que apresentem taxa de lcool no sangue igual ou superior a 0,2 g/l e inferior a 0,8
g/l incorrem numa coima entre 250 e 1250 e sano acessria de inibio de conduzir
(contraordenao grave); e, no caso de apresentarem taxa de lcool no sangue igual ou
superior a 0,8 g/l e inferior a 1,2 g/l, a coima ser entre 500 e 2500 acrescida de sano
acessria de inibio de conduzir (contraordenao muito grave). Estas alteraes decorrem
da diminuio do limiar a partir do qual se considera conduo sob efeito de lcool para estes
grupos especficos de condutores (de 0,5 g/l para 0,2 g/l).
42
Com exceo dos estabelecimentos comerciais de restaurao ou de bebidas e estabelecimentos situados em

portos e aeroportos em local de acesso reservado a passageiros e estabelecimentos de diverso noturna.
114
Na vigncia do PNRCAD pretende-se aprofundar e prosseguir o estabelecimento de parcerias e

dilogo com os parceiros do setor do lcool para reduzir os problemas resultantes do uso
nocivo do lcool.
Objetivo:
Garantir que a disponibilizao, venda, acesso e consumo de lcool no mercado, seja
feita de forma segura e no indutora de uso/consumo de risco e nocivo, atravs de
educao, regulao, regulamentao e fiscalizao adequadas
Pretende-se:
(a) Estabelecer, de acordo com a prpria redao do diploma em vigor, Decreto-Lei
n. 50/2013, de 24 de janeiro, a monitorizao/vigilncia da comercializao e
proceder avaliao dos resultados obtidos, identificar as contingncias e propor
melhorias na implementao desse diploma, com enfoque nos comportamentos
de risco;
(b) Aprofundar as questes relacionadas com a disponibilizao de lcool, o
marketing, a publicidade, a anlise da regulamentao e a avaliao da
aplicabilidade da mesma;
(c) Fomentar, junto dos operadores econmicos e suas associaes representativas,
iniciativas de boas prticas, designadamente de auto-regulao e estratgias
de comunicao junto dos consumidores.
115
b. MEDICAMENTOS E ANABOLIZANTES
O uso de medicamentos no prescritos uma categoria distinta por diversos pontos de vista, e
requer ateno segundo vrias perspetivas. (UNODC, 2011).
O desenvolvimento tecnolgico da indstria farmacutica tem permitido a produo de
medicamentos psicoativos muito poderosos que, se usados conforme as indicaes

teraputicas, melhoram a qualidade de vida dos pacientes com condies mdicas especficas.
No entanto, o uso de medicamentos sujeitos prescrio sem vigilncia mdica ou excedendo
a quantidade e/ou prazo de prescrio tem consequncias nocivas para a sade.
Alguns tipos de medicamentos (analgsicos, medicamentos para substituio opicea,
sedativos e hipnticos) so usados para induzir efeitos psicoativos ou, usados conjuntamente
com outros, alterar o efeito de outros medicamentos, podendo o seu uso e abuso resultar em
dependncia. Uma recenso da literatura sobre o uso indevido de medicamentos assinalou
ainda outro tipo de medicamentos, tais como antidepressivos, anti-Parkinson, medicamentos
anti-gripais e estimulantes (Casati, Sedevov & Pfeiffer-Gershel, 2012).
Tanto o rgo Internacional de Controlo de Estupefacientes (OICE), como a Agncia das
Naes Unidas para a Droga e Crime (UNODC), se tm debruado sobre este problema.
Algumas das razes para o uso de medicamentos fora do quadro teraputico esto
relacionadas com a maior facilidade de obteno, comparativamente com as substncias
psicoativas ilcitas, sem necessidade de recurso ao mercado ilegal e a traficantes, maior
aceitao social relativamente ao seu uso e ainda dosagem conhecida e no adulterao
dos medicamentos, o que reduz as consequncias na sade dos consumidores. Um meio de
obter medicamentos prescritos recorrer ao chamado doctor shopping, obtendo mltiplas
receitas de vrios prestadores de sade, assim multiplicando o nmero de medicamentos para
alm da dose necessria.
A nvel internacional, verifica-se, para alm da venda ilcita atravs da Internet, a existncia de
problemas com o desvio ilcito de medicamentos contendo este tipo de substncias como
princpios ativos, a disponibilizao ilcita destas substncias em hospitais (EPO e hormona de
crescimento) e a venda sem receita mdica em farmcias. Existem relatos da utilizao muito
prevalente deste tipo de substncias em meio prisional.
Esta problemtica afeta igualmente as foras militares e de segurana, principalmente os seus
corpos de interveno, com a existncia de relatos de problemas sbitos de sade em
116
elementos dessas foras. Os estimulantes e os esterides anabolisantes desencadeiam um

aumento da agressividade que pode ter consequncias muito graves nas tarefas
desempenhadas por estas foras da ordem.
Objetivo:
Contribuir para o uso racional dos medicamentos e anabolizantes em articulao
com as entidades responsveis
Pretende-se:
(a) Contribuir para o reforo de instrumentos de superviso do mercado na
fiscalizao e de comunicao com os cidados, profissionais e entidades do setor,
disponibilizando mais e melhor informao sobre medicamentos.
117
II.B.2.3. JOGO
O jogo tem uma vertente simultaneamente ldica e de aprendizagem e constitui um
comportamento enraizado no progresso e aprendizagem das culturas humanas. Os jogos de
sociedade tradicionais potenciam a aquisio de competncias sociais e a sociabilidade.
Com o desenvolvimento tecnolgico tm surgido novas formas de jogo, alocados em

plataformas interativas, os quais permitem a aquisio de jogos programados a inserir em
consolas e jogos em-linha, virtualmente acessveis 24 horas por dia.
Quanto aos jogos de fortuna ou azar, a primeira distino a fazer entre jogos legais e ilegais.
E dentro dos jogos legais h ainda que ter em conta os diversos tipos de jogos e regimes.
Assim, partindo dos respetivos regimes, identificam-se os seguintes tipos:
Jogos sociais explorados pela Santa Casa da Misericrdia de Lisboa, lotarias, apostas
mtuas desportivas ou sobre nmeros;
Jogos de fortuna ou azar explorados nos casinos;
Jogo de bingo explorado fora dos casinos;
Apostas hpicas;
Modalidades afins dos jogos de fortuna ou azar.
Os chamados jogos sociais constituem um monoplio do Estado, cuja explorao foi concedida
Santa Casa da Misericrdia de Lisboa, em regime de exclusivo para todo o territrio nacional
atravs do seu Departamento de Jogos, nomeadamente pelo Decreto-Lei n. 84/85, de 28 de
maro, republicado em anexo ao Decreto-Lei n. 317/2002, de 27 de dezembro, e alterado
pelo Decreto-Lei n. 37/2003, de 6 de maro.
O jogo explorado em casinos foi pela primeira vez permitido e regulamentado atravs do
Decreto n. 14643, de 3 de dezembro de 1927, com base na premissa de que esto mais
acautelados os intersses das famlias e cortadas mais cerces as tam apregoadas nefastas
consequncias do jgo com a regulamentao que vai seguir-se do que com o jgo proibido
pela forma como de h muito tempo o vinha sendo.
Desde este primeiro diploma at ao atual Decreto-lei n. 422/89, de 2 de dezembro, na sua
redao vigente, o legislador, pela especial perigosidade da atividade, desde sempre
conformou a respetiva regulamentao com o interesse e ordem pblica, atravs de regras
bem definidas, que traduzem uma opo restritiva e um claro controlo do Estado, por via de
uma fiscalizao permanente sobre a explorao e prtica dos jogos de fortuna ou azar.
118
Ainda hoje, o direito de explorar os jogos de fortuna ou azar reservado ao Estado e apenas
permitida a explorao prtica nos casinos existentes nas zonas de jogo e pelas empresas a
quem o Governo adjudicar a respetiva concesso, mediante contrato administrativo e pelo
prazo nele estabelecido. Atualmente esto em explorao 10 casinos.
Por seu turno, o jogo do bingo foi pela primeira vez regulamentado pelo Decreto-Lei n.
277/82, de 16 de julho, e cuja disciplina se encontra vertida no Decreto-Lei n. 31/2011, de 4
de maro. O nmero de concesses de salas de jogo do bingo fora dos casinos de 17.
Com a publicao da nova lei do jogo do bingo, foi j imposto aos concessionrios o dever legal
de disponibilizar aos jogadores informao sobre o problema da dependncia associada ao
jogo e, nomeadamente, sobre as entidades que garantam o apoio e acolhimento teraputicos e
fornecer os respetivos elementos de contacto artigo 5. do Decreto-Lei n. 31/2011, de 4 de
maro.
As apostas hpicas esto regulamentadas no Decreto n. 40910, de 19 de dezembro de 1956, e
no Decreto-Lei n. 266/92, de 28 de novembro. Atualmente no existe qualquer explorao de
apostas hpicas em Portugal.
Desde sempre que o regime legal da explorao dos casinos e das salas de jogo do bingo tem
nsito nas suas normas e princpios orientadores a proteo da ordem e o interesse pblico, a
proteo dos consumidores e das pessoas especialmente vulnerveis, atravs da
responsabilizao das concessionrias pela legalidade e regularidade da explorao, pela
reserva de admisso e dos condicionalismos de acesso e permanncia nas salas de jogo, pela
proibio de realizao de emprstimos nas referidas salas de jogo, e pelo regime da proibio
de acesso a essas salas, seja a pedido do prprio interessado, seja a pedido justificado das
concessionrias ou por iniciativa do Servio de Inspeo de Jogos.
A mdia anual dos pedidos de proibio a pedido do prprio nos casinos de cerca de 360 e
nas salas de jogo do bingo quase inexistente.
O regime legal dispe, assim, de meios e instrumentos legais de preveno da dependncia do
jogo ou do jogo patolgico, no existindo, contudo, uma rede pblica de apoio e tratamento
teraputico.
Sendo o jogo uma atividade de significativa importncia no espao econmico nacional, so
historicamente reconhecidos os seus efeitos sociais. A sua explorao e prtica num quadro de
119
legalidade geradora de recursos que o Estado mobiliza em prol do bem-estar social. Este
exerccio torna-se impossvel quando as mesmas tm lugar margem da lei, situao em que
apenas alguns beneficiaro mas, seguramente, bastantes sairo penalizados.43
Para uma pequena percentagem da populao, no entanto, a dependncia do jogo constitui
uma ameaa suscetvel de se tornar um problema de sade pblica, configurando as

perturbaes relacionadas com o jogo transtornos mentais e fsicos, tornando-se em alguns
indivduos um problema com relevncia clnica.
A principal rea lacunar identificada na dependncia do jogo a inexistncia de uma rede
teraputica de mbito nacional com valncias nestas reas, cuja criao dever ser
especialmente reforada nas reas geogrficas em que se situam os casinos e as salas de jogo
do bingo, de modo a existir uma maior proximidade com o jogador.
A interveno nesta rea numa tica da sade deve focalizar-se no desenvolvimento do
conhecimento e nas reas da formao, publicidade, acessibilidade e fiscalizao.
Objetivo:
Proporcionar oportunidades de jogo legal e seguro, e no indutor de
comportamento aditivo,
atravs de legislao, regulamentao e fiscalizao adequadas
Pretende-se:
(a) Identificar os diferentes cenrios de atuao e recolha de dados ilustrativos da
problemtica a corrigir;
(b) Aprofundar o estudo das questes relacionadas com a comercializao deste tipo
de produtos e integrao de novos parceiros para suporte tcnico e cientfico
na elaborao de propostas de regulamentao a desenvolver;
(c) Desenvolver medidas e estratgias que respondam s necessidades identificadas
no mbito dos CAD ligados ao jogo.
43
http://www.turismodeportugal.pt/Portugu%c3%aas/AreasAtividade/atividadedejogo/combatejogoilicito/Pages
/CombateJogoIlicito.aspx
120
II.C. TEMAS TRANSVERSAIS

A qualidade, a sustentabilidade e a inovao das polticas e intervenes s possvel atravs
de um processo contnuo de conhecimento. A dialtica inerente produo de conhecimento
determinante e decisiva para o aumento da eficcia das abordagens e do alcance dos
resultados pretendidos, que se traduzem, no mbito do presente Plano, entre outros, no

aumento de ganhos em sade e bem-estar social das populaes.
Dando continuidade estratgia preconizada nos ltimos anos, a Informao e Investigao, a
Formao e Comunicao e a Cooperao internacional permanecem como temas
transversais aos domnios da Procura e da Oferta, enquanto garante da produo de
conhecimento, operacionalizado atravs da capacitao de todos os agentes envolvidos:
decisores, profissionais e cidados.
A rea da Informao e Investigao compreende a produo de conhecimento cientfico, que
permita a evoluo qualitativa e a adequao efetiva das intervenes, bem como o apoio
deciso.
A Formao e Comunicao so ferramentas indispensveis capacitao de vrios agentes.
No mbito da formao, enquanto processo global e contnuo, assume particular importncia
a capacitao e qualificao profissional para a interveno, compreendendo vrios nveis de
especializao, adequados s necessidades dos diversos grupos a atingir, devidamente
enquadrados nos tipos de interveno. Ainda neste mbito, importa promover o
desenvolvimento de competncias que preparem os indivduos a agir, na perspetiva da
promoo da sade. A informao e a comunicao so fundamentais em democracia, sendo
um dever do Estado viabilizar e assegurar o acesso informao, promovendo o exerccio de
uma cidadania esclarecida, isto , a participao ativa dos cidados, em liberdade, baseando as
suas escolhas no conhecimento. A operacionalizao do presente Plano depende do
alinhamento estratgico dos stakeholders responsveis pelas polticas a implementar, pelo que
necessrio assegurar uma comunicao orientada para as necessidades dos decisores e dos
profissionais, gil e fluda, que reflita de forma clara a evoluo do grau de alcance da
implementao das medidas.
As Relaes Internacionais e a Cooperao continuam a assumir especial importncia na
problemtica dos CAD, devido sua configurao como fenmeno complexo e multifacetado,
que no passvel de uma abordagem estritamente nacional, exigindo uma resposta
121
concertada da comunidade internacional. Trata-se de um fenmeno global, que exige uma

resposta tambm global e concertada da comunidade internacional.
No mbito internacional, o PNRCAD 2013-2020 visa consolidar todos os esforos levados a
cabo at ao presente, reforando a visibilidade internacional alcanada e procurando dar
resposta a novas necessidades e desafios que possam surgir.
122
II.C.1. INFORMAO E INVESTIGAO

O tema Informao e Investigao transversal e fundamental no mbito do PNRCAD 20132020, pois s uma gesto integrada da informao e do conhecimento permite a sua utilizao
efetiva pelos decisores, interventores e cidados em geral, conferindo assim a legitimao e
sustentabilidade global s polticas de interveno.

A avaliao do anterior ciclo estratgico e as orientaes estratgicas europeias no quadro
deste tema, apontam para a necessidade de harmonizao de metodologias, de reforo das
sinergias, com recurso ao trabalho em rede e estmulo cooperao intersetorial, e da
afetao de recursos de forma adequada e sustentvel. A estratgia dever passar tambm
por uma melhoria na transmisso dos resultados de monitorizao, investigao e avaliao, a
nvel nacional e internacional.
Objetivo:
Consolidar a infraestrutura de conhecimentos, e proceder a uma anlise atempada,
holstica e exaustiva da situao.
Pretende-se:
(a) Contribuir para uma melhor compreenso do fenmeno dos comportamentos aditivos
e dependncias, bem como do impacto das medidas adotadas a nvel nacional,
regional e local, na perspetiva de um sistema global e integrado de informao em que
possam assentar as polticas e intervenes (Sistema Nacional de Informao sobre
Substncias Psicoativas, Comportamentos Aditivos e Dependncias).
Neste contexto, consideram-se como prioridades da estratgia de atuao:

(a) Investir na recolha normalizada de dados e no desenvolvimento de indicadores
cientificamente comprovados a nvel europeu e internacional, considerados relevantes
para as polticas adotadas;
(b) Promover uma cultura de registo, de monitorizao e de avaliao das intervenes baseada em metainformao comum e em instrumentos adequados, e uma cultura de
partilha dos resultados, por forma a potenciar a eficcia na sua utilizao;
123
(c) Promover a investigao e potenciar o intercmbio e transferncia de conhecimento,

assegurando o reforo de sinergias e evitando duplicaes de recursos;
(d) Melhorar a capacidade de deteo e avaliao de tendncias emergentes suscetveis
de pr em risco a sade e segurana pblicas, privilegiando o trabalho em rede e a
cooperao intersetorial, a nvel nacional e internacional;
(e) Assegurar uma transmisso e aplicao mais efetiva da informao e conhecimento

para o desenvolvimento de polticas e sua avaliao.
124
II.C.2. FORMAO E COMUNICAO

A Formao e a Comunicao so imprescindveis para garantir o sucesso de qualquer
estratgia, para dar visibilidade e suporte e para reforar o desenvolvimento das aes
inscritas em sede do Plano. Esto presentes no princpio (formao) e no fim (comunicao)
da cadeia de valor.
Garantir a sustentabilidade no futuro dos resultados obtidos, consolidar o trabalho
desenvolvido e afianar a eficcia, eficincia e qualidade so recomendaes da avaliao
externa, realizada sobre o anterior ciclo estratgico, que devero ser tidas em considerao,
nestas matrias. Ainda no mbito da formao foram apresentadas as seguintes
recomendaes:
- Identificar as necessidades de capacitao dos tcnicos, centrando o diagnstico de
necessidades no apenas nos tcnicos dos recursos especializados mas tambm nos
tcnicos de outros recursos dos sectores da sade, social, educao, justia,
administrao interna, entre outros; ()
- Fomentar a expertise na abordagem de outras dependncias, promovendo um plano
de formao dos profissionais na abordagem de comportamentos aditivos e
dependentes.(Gesaworld, SA., 2012, p.195-197)
II.C.2.1. REA DA FORMAO

Considerando que o alargamento do leque de interveno para a rea dos CAD dever
traduzir-se na adequao das respostas, bem como no desenvolvimento de conhecimento
sobre as novas atribuies e a respetiva capacitao dos servios;
Considerando que as necessidades de formao no domnio das dependncias so transversais
a todos os organismos da Administrao Pblica com assento na Comisso Tcnica do
Conselho Interministerial, com responsabilidades diretas na implementao de polticas e
intervenes na rea dos CAD;
Considerando, tambm, o elevado capital acumulado de experincia e conhecimento,
designadamente do SICAD enquanto servio especializado, com profissionais com nveis de
qualificao elevados e dotados de ferramentas para capacitar os stakeholders que assumem
responsabilidades na operacionalizao das polticas e intervenes em matria de CAD;
125
Considerando, ainda, a centralidade no cidado, enquanto valor fundamental da interveno,

em que as necessidades de formao so identificadas junto dos servios, por via de
diagnsticos rigorosos, tendo em vista a melhoria e eficcia do servio pblico;
Formula-se como resultado a atingir para este tema transversal:
Objetivo:
Melhorar a qualidade dos servios prestados aos cidados em matria de CAD,
capacitando
os
profissionais
dos
servios
com
responsabilidades
na
operacionalizao das polticas e desenvolvimento das intervenes, de forma a

permitir aumentar a qualificao e especializao das respostas nos vrios contextos
e reas de interveno.
Pretende-se:
(a) Melhorar/atualizar os conhecimentos dos intervenientes, em matria de CAD, por via
da dinamizao de aes de formao, tendo em considerao os contextos e os tipos
de interveno considerados nas vrias etapas do ciclo de vida;
(b) Igualmente a ponderar na definio das orientaes estratgicas so os contextos que
podem beneficiar de intervenes formativas, enquanto mais-valia para a qualidade e
eficcia das abordagens: escolar e comunitrio, prisional, CDT, CRI, unidades de sade
e de insero social, laboral, servios tutelares.
II.C.2.2. REA DA COMUNICAO

Considerando que a gesto e divulgao da informao atravs de vrios suportes e a
promoo e divulgao de materiais tcnicos cientficos, utilizando as novas tecnologias, so
fatores determinantes para a visibilidade das aes empreendidas e fundamentais para a
consolidao do conhecimento;
Considerando igualmente, que uma comunicao orientada para as necessidades, dos
decisores polticos, dos profissionais da rea e dos cidados, refora a sustentabilidade dos
objetivos e aes deste Plano;
126
Considerando, ainda, a importncia do alinhamento da informao, a harmonizao, a

coerncia e flexibilidade.
Objetivo:
Contribuir para a prossecuo dos objetivos estratgicos do PNRCAD, atravs da

comunicao que fomente a partilha e disseminao da informao e a visibilidade
dos resultados das aes empreendidas, tendo em vista as necessidades dos
decisores polticos, dos profissionais da rea e dos cidados.
Pretende-se:
(a) Divulgar, em tempo til, informao harmonizada e coerente, que contribua para a
visibilidade dos resultados, utilizando os instrumentos mais adequados, adaptada aos
diferentes destinatrios e diferentes ciclos de vida;
(b) Disseminar o conhecimento tcnico-cientfico orientado para o cidado, tornando
prioritrio a gesto e divulgao da informao adequada s necessidades dos
diferentes grupos alvo.
Prioridades:
(a) Identificaram-se como prioridades de interveno nestas matrias, os jovens e a
populao adulta, o domnio da preveno, os contextos escolar, rodovirio,
recreativo e laboral e os comportamentos aditivos relativos ao lcool, s novas
substancias psicoativas e s substncias ilcitas;
(b) Neste mbito dever garantir-se a difuso da informao objetiva e fivel com recurso
s novas tecnologias, nomeadamente a dinamizao e aperfeioamento dos sites
institucionais, bem como a produo e publicao em suporte de papel e eletrnico.
127
II.C.3. RELAES INTERNACIONAIS E COOPERAO

luz de uma abordagem equilibrada, pluridisciplinar e integrada do fenmeno, Portugal tem
delineado a sua estratgia de atuao seguindo as orientaes e princpios internacionais e
promovendo a participao ativa nos fora internacionais com interveno nestas matrias,
bem como desenvolvendo relaes de cooperao, no mbito dos mecanismos bilaterais e
multilaterais existentes.
, pois, neste contexto, enquanto Estado-Membro da Unio Europeia e membro da
Organizao das Naes Unidas, que Portugal se empenhar na prossecuo das prioridades
em matria de Relaes Internacionais e Cooperao, conferindo a relevncia devida
problemtica dos comportamentos aditivos e dependncias.
No mbito internacional, o PNRCAD 2013-2020 visa consolidar todos os esforos internacionais
levados a cabo at ao presente e dar resposta a novas necessidades e desafios que possam
surgir, como sejam o aparecimento de novas substncias, novas formas de consumo ou novas
rotas do trfico ilcito de substncias.
Cumpre salientar que as Relaes Internacionais e Cooperao em matria de CAD so
transversais a todos os Organismos da Administrao Pblica Portuguesa que atuam nesta
rea e que as prioridades definidas so elaboradas de acordo com as orientaes da poltica
externa portuguesa.
A maioria das aes/atividades prosseguidas em matria de Relaes Internacionais e
Cooperao no se esgotam num ano civil, sendo recorrentes de ano para ano, pelo que a sua
pertinncia e atualidade no se esgotou na vigncia do anterior Plano e muitas delas devero
ter continuidade no futuro ciclo estratgico.
Tendo isto presente e na sequncia das concluses da avaliao interna do anterior Plano,
foram identificadas trs vertentes fundamentais da interveno nacional, que devero ser
mantidas no futuro ciclo estratgico:
a convergncia de posies entre os diferentes Ministrios/ Servios com

responsabilidades de
interveno
no
domnio das
substncias
comportamentos aditivos e dependncias;
128
a participao de Portugal nos fora internacionais;
o desenvolvimento de relaes de cooperao (bilaterais e multilaterais).
psicoativas,
Objetivo:
Assegurar o cumprimento dos compromissos internacionais e a representao
nacional
nas
instncias
internacionais
que
abordam
fenmeno
dos
comportamentos aditivos e dependncias, desenvolvendo aes de cooperao, no

mbito dos mecanismos bilaterais e multilaterais existentes.
Pretende-se:
(a) Assegurar o cumprimento dos compromissos internacionais no domnio dos CAD e
aumentar a capacidade nacional de influenciar as decises tomadas nas instncias
europeias, internacionais e regionais de cooperao;
(b) Assegurar a representao nacional em organizaes multilaterais ou regionais e nas
instncias da UE, bem como noutros fora de mbito internacional;
(c) Desenvolver e consolidar relaes de natureza bilateral ou multilateral, em matria de
CAD;
(d) Promover a divulgao de projetos e de boas prticas nacionais em matria de CAD,
junto de outros pases e organizaes internacionais;
(e) Contribuir de forma decisiva para a Gesto Integrada de Fronteiras, assente na
cooperao entre as entidades competentes de controlo.
II.C.4. QUALIDADE
Os problemas associados aos CAD, tm uma abordagem e respostas cada vez mais baseadas
em fatores de caracter tcnico e marcadas pela necessidade de considerar os resultados
obtidos na investigao disponvel, em detrimento de posies ideolgicas ou morais. Esta
perspetiva sintetiza-se na necessidade de promover polticas e programas baseados na
evidncia cientfica e na avaliao de resultados.
Os avanos tcnicos e cientficos que se operaram nos ltimos anos nos referenciais e nas
prtica baseadas na evidncia relativas aos CAD, aliados procura dum maior rigor nas
intervenes e nos resultados, leva necessidade de rever e/ou adequar os modelos j
existentes e, nalguns casos, procurar outros que correspondam a novas necessidades de reas
at agora menos desenvolvidas ou aprofundadas, como por exemplo o jogo.
129
A cultura da qualidade nos servios prestados aos cidados pelas instituies pblicas e
privadas no mbito dos CAD deve basear-se na melhoria da qualidade de programas validados,
impondo-se como uma exigncia incontornvel entre as instituies, os profissionais
responsveis pelo desenvolvimento dos programas e as pessoas beneficirias dos mesmos.
Este processo concretiza-se no reconhecimento do direito dos cidados a receberem, por
parte das instituies, uma carteira de servios com critrios de qualidade e na exigncia
progressiva destas para que o apoio financeiro ou institucional seja prestado a programas e
servios que tenham demonstrado a sua efetividade e eficincia.
O percurso para a melhoria da qualidade e da efetividade dos servios pblicos um dado
adquirido, por muito que possam variar as estratgias ou os ritmos para avanar nessa
direo.
A nvel internacional, embora a realidade atual dos programas no domnio da procura seja
complexa e heterognea, existem prticas e modelos j validados que, salvaguardadas as
especificidades da realidade legislativa e orgnica portuguesa, podem permitir ganhos na
definio de estratgias conducentes ao desenvolvimento e implementao de instrumentos,
recursos e requisitos inerentes organizao de um sistema de certificao e acreditao de
programas neste domnio.
Em Portugal foi feito um percurso e adquirida uma experincia que devem constituir um ponto
de partida para um investimento da melhoria da qualidade da interveno em CAD.
Assim, dever ser implementada uma estratgia flexvel e progressiva que facilite o
desenvolvimento e implementao de instrumentos, recursos, normativos e disposies legais
que permitam enquadrar a existncia de sistemas de creditao e acreditao de programas
no mbito dos CAD.
Objetivo:
Assegurar a melhoria contnua na qualidade dos servios prestados aos cidados em
matria de CAD, com base em modelos e referenciais tcnicos e cientficos validados.
130
Pretende-se:
(a) Garantir e dar sequncia a uma poltica de qualidade iniciada no anterior Plano
Estratgico;
(b) Inventariar prticas e programas, validados, certificados ou acreditados a nvel
nacional e internacional;
(c) Harmonizar prticas com base na gesto do conhecimento e na sua divulgao pelos
profissionais;
(d) Organizar um sistema de certificao e acreditao de programas no domnio da
procura, em articulao com as entidades nacionais responsveis pela creditao e
acreditao de programas;
(e) Implicar as entidades pblicas e privadas, Ordens e Associaes Profissionais,
universidades e outros stakeholders considerados pertinentes para a construo e
implementao de um sistema de certificao e acreditao de programas no mbito
dos CAD;
(f) Fomentar os processos de certificao da qualidade em estreita articulao com as
vrias entidades / servios responsveis no mbito da interveno em CAD.
131
PARTE III
III.A. COORDENAO
A Estrutura de Coordenao reformulada pelo Decreto-Lei n. 40/2010, de 28 de abril, foi

considerada pela avaliao interna e externa como um elemento determinante para a
execuo dos planos do anterior ciclo estratgico. Os vrios rgos da Estrutura de
Coordenao para os Problemas da Droga, das Toxicodependncias e do Uso Nocivo do lcool
proporcionaram o ambiente sistmico de articulao das competncias das entidades da
Administrao Pblica, parceiros institucionais e sociedade civil, assegurando as instncias de
debate, consensualizao e, harmonizando posies.
A coordenao do PNRCAD no se esgota no mbito dessa estrutura de coordenao. A rea
da Coordenao deve desenvolver-se nos nveis interno, de cada instituio competente,
intraministerial, interministerial - Estrutura de Coordenao para os Problemas da Droga, das
Toxicodependncias e do Uso Nocivo do lcool, e externo, com realce neste nvel para o
Frum Nacional lcool e Sade.
As recentes mudanas introduzidas pelo PREMAC implicam um trabalho reforado ao nvel de
cada ministrio, com destaque para o Ministrio da Sade em virtude das alteraes
introduzidas no IDT,I.P., com a criao do SICAD e a transferncia de competncias paras as
Administraes Regionais de Sade.
O alargamento do planeamento estratgico a outros comportamentos aditivos e dependncias
anteriormente no abrangidos por estratgias ou planos nacionais requer um simtrico
alargamento da coordenao aos vrios nveis.
133
Objetivo:
Garantir a coordenao das polticas relacionadas com os comportamentos aditivos
e dependncias (CAD) abrangidos pelo PNRCAD, atravs do alargamento da
Estrutura de Coordenao para os Problemas da Droga, das Toxicodependncias e do

Uso Nocivo do lcool s Dependncias do Jogo e ao Uso Nocivo dos Medicamentos e
Anabolizantes.
Pretende-se:
a) Assegurar a representao a todos os nveis dos membros do Governo e seus
representantes com competncias no PNRCAD nos rgos do Estrutura de
Coordenao;
b) Assegurar a representao a todos os nveis dos parceiros institucionais e sociedade
civil com relevncia em matria das reas do PNRCAD ou nos rgos do Estrutura de
Coordenao;
c) Assegurar a criao ou manuteno de instncias de dilogo e cooperao nas reas
dos CAD cobertos pelo PNRCAD;
d) Assegurar que os organismos competentes da Administrao Pblica, os parceiros
institucionais e da sociedade civil inscrevam nos respetivos planos de atividades os
objetivos do PNRCAD e as aes previstas em sede dos respetivos Planos de Ao, com
vista a garantir a sua execuo.
134
III.B. ORAMENTO
A implementao do PNRCAD implica a necessidade de afetao de verbas que viabilizem a

execuo das suas atividades, perspetivando uma contnua anlise de custo-benefcio e a
adequabilidade do financiamento/investimento.
Os recursos para a implementao das aes que decorrem do PNRCAD so provenientes dos
oramentos das entidades competentes, no se verificando a oramentao do PNRCAD como
um instrumento autnomo. Torna-se porm necessrio assegurar que essas entidades
disponham dos recursos necessrios e suficientes.
O grau de incerteza subjacente ao cenrio macroeconmico e previso de contrao da
despesa pblica torna difcil prever, mesmo a curto prazo, o montante a afetar s atividades
deste Plano. O Oramento de Estado Retificativo/2013 (OER) regista um maior reforo ao nvel
das funes sociais, nomeadamente em segurana e aes sociais, educao e sade,
no obstante o OER/2013 manter inalterado o objetivo para o dfice oramental em
contabilidade nacional de 5,5% (UTAO, 2013). De acordo com a Unidade Tcnica de Apoio
Oramental (UTAO), o novo limite do dfice constante da 1 alterao ao Oramento de
Estado para 2013 reflete uma reviso em baixa do saldo de todos os subsetores, com
particular relevncia na administrao central e com destaque para a deteriorao do saldo
projetado para a segurana social, embora de magnitude consideravelmente inferior.
O alargamento do planeamento estratgico a novos CAD, designadamente ao Jogo, implica a
necessidade de aumento do conhecimento e da formao dos profissionais envolvidos nessas
problemticas, pelo que deve ser equacionada a possibilidade de atribuio de verbas por
contrapartida das concesses de jogo para o financiamento de aes nessas reas.
Embora em menor volume, comparativamente com anos anteriores, e exigindo a maioria das
vezes uma maior co-oramentao por parte das autoridades nacionais, a Unio Europeia
disponibiliza recursos financeiros para reas estruturantes em matria de investigao,
formao e desenvolvimento de programas especiais na rea da comunicao ou outras.
Assumindo como referncia os pressupostos expostos e a execuo oramental em anos
anteriores dos organismos competentes, e tendo em conta as economias de escala
135
decorrentes da introduo de outros CAD num modelo de interveno j operacionalizado em

outras reas, definem-se os seguintes objetivos:
Objetivos:
Garantir a adequada oramentao dos organismos da Administrao Central nas

reas do PNRCAD e respetivos Planos de Ao, incluindo a co-participao em
programas relevantes da UE;
Equacionar a atribuio de verbas por contrapartida das concesses de jogo,
incluindo do jogo em linha.
Pretende-se:
e) Assegurar o cumprimento dos objetivos inscritos no PNRCAD e o desenvolvimento das
aes elencadas em sede dos respetivos Planos de Ao, atravs da adequada
oramentao das entidades responsveis envolvidas;
f)
Assegurar o acesso aos fundos da UE e participao das entidades responsveis

envolvidas e parceiros institucionais e da sociedade civil, de forma a afianar os
objetivos estabelecidos;
g) Alargar s entidades competentes nas reas do Jogo elencadas no PNRCAD o acesso s

verbas das contrapartidas das concesses de jogo e jogo em linha.
136
III.C. AVALIAO
De entre as concluses da Conferncia em Matria de Avaliao de Polticas Pblicas e

Programas no Domnio das Drogas, realizada em 2008 no mbito da Presidncia de Portugal do
Conselho da Unio Europeia, ressalta a de que a avaliao de polticas pblicas constitui uma
necessidade, na medida em que responsabiliza os Governos perante os seus cidados, condio
fundamental para a legitimao e justificao das intervenes44.
A avaliao considerada uma das componentes do ciclo das Polticas Pblicas. Fornece
informao sobre o desenvolvimento e implementao de uma determinada poltica, sobre a
eficincia e eficcia das respostas e servios que produz, designadamente atravs de anlises
de custo-eficincia ou de custo-benefcio (Carneiro, 2008).
A legitimao das polticas pblicas reforada por uma avaliao externa, efetuada por
peritos independentes das organizaes competentes.
semelhana dos anteriores Planos dever-se- continuar a investir na avaliao da poltica
pblica da reduo dos comportamentos aditivos e das dependncias, que tem vindo a
englobar um nmero crescente de temticas, e cujos resultados da rea das drogas e
toxicodependncias tm sido sistematicamente divulgados em mltiplos fora nacionais e
internacionais.
O processo de tomada de deciso das polticas e dos programas ao nvel dos CAD complexa,
em particular num contexto de degradao das condies de vida dos cidados (com reflexo
no recrudescimento de CAD) e de forte contrao da despesa pblica. Essa circunstncia torna
indispensvel, no s a avaliao dos bens sociais produzidos e dos resultados atingidos,
atravs da monitorizao e avaliao contnuas, mas tambm a alocao de recursos
adequados face evoluo da situao em matria de CAD.
A avaliao PNRCAD 2013-2020 deve constituir-se como parte do processo de tomada de
deciso, devendo beneficiar de um forte compromisso poltico e do apoio de todos os
parceiros, com envolvimento de todos os atores comprometidos na sua execuo, incluindo a
sociedade civil.
44
Concluses da Presidncia Conferncia sobre a Avaliao de Polticas Pblicas e Programas no Domnio das
Drogas
19
e
20
de
Setembro,
Lisboa,
Portugal,
http://www.idt.pt/PT/RelacoesInternacionais/Documents/Documentos/ConclusoesConferenciaPT.pdf
137
A experincia adquirida com as avaliaes externas da ENLCD 1999-2004 e do PNCDT 20052012, evidenciam esse compromisso de legitimao e estabelecem a linha base da prtica a
seguir no ciclo estratgico 2013-2020.
Tendo em conta o alargado perodo do ciclo estratgico, 2013-2020, que coincide com o ciclo
da Estratgia da Unio Europeia de Luta Contra a Droga 2013-2020 e do Plano de Ao para a

Reduo do Uso Nocivo do lcool 2012-2020 da Organizao Mundial de Sade Europa,
torna-se necessrio prever uma avaliao interna intercalar, coincidente com o termo do
primeiro Plano de Ao deste Plano Nacional.
Essa avaliao intercalar dever permitir adequar as metas e objetivos estabelecidos para a
primeira parte do ciclo estratgico, 2013-2016, segunda parte do ciclo, 2017-2020, afinando
as intervenes e respostas de acordo com a evoluo observada dos CAD e beneficiando do
conhecimento adquirido entretanto em matria de CAD, particularmente daqueles que so
pela primeira vez objeto de um planeamento estratgico com estas caractersticas.
A avaliao interna e externa dever ser de processo, de resultados e de impacto, nas reas
possveis. Considerando os desenvolvimentos positivos dos ltimos anos em matria de
avaliao, nomeadamente nas dimenses de processo e de resultados, para alm de ser
importante manter e melhorar as iniciativas em curso neste mbito, dever ser incrementada
a dimenso da avaliao de impacto do prximo ciclo estratgico. A complexidade do
fenmeno dos CAD exige um planeamento adequado em matria de avaliao, desde o seu
incio, para assegurar a realizao de uma avaliao robusta, adequada e til, no mbito das
polticas pblicas.
A avaliao interna dever desenvolver-se no mbito de uma estrutura de coordenao
desejavelmente alargada aos comportamentos aditivos e dependncias, designadamente da
Comisso Tcnica do Conselho Interministerial e do Conselho Nacional, e fora especializados,
culminando com uma avaliao global no termo do ciclo 2013-2020. A avaliao externa
dever ser objeto de conceptualizao desde o incio do ciclo estratgico, retendo os
elementos dos ciclos anteriores consensualmente considerados positivos.
Apesar de se reconhecer que desenhar uma avaliao que contemple os dois domnios . da
procura e da oferta -constitui uma tarefa com um elevado grau de complexidade desenhar
uma avaliao que contemple os dois domnios da oferta e da procura deve ser iniciado
com a implementao do PNRCAD um processo conducente a sua realizao. Estes dois
domnios so interdependentes e devem ser perspetivados na lgica de uma estratgia
138
ambiental, isto , devem ter em conta os contextos, mais ou menos alargado, onde os
indivduos/grupos se desenvolvem e expressam, e o papel que esses contextos exercem,
enquanto meios facilitadores ou dissuasores dos comportamentos, bem como a necessidade
de ponderar, em termos de planificao e de avaliao, o papel de regras e leis que
contribuam para desincentivar ou regular comportamentos que ponham em risco o prprio ou
os que o rodeiam.
Objetivo:
Realizar a avaliao interna e externa do PNRCAD 2013-2020.
Pretende-se no mbito da avaliao interna:

a) Desenvolver um modelo de acompanhamento que permita conhecer os principais
indicadores de produo, de qualidade e os resultados das intervenes, programas e
projetos a nvel local, regional e nacional;
b) Divulgar os dados decorrentes da aplicao do modelo, aos parceiros, atravs de
relatrios regulares;
c) Implementar um sistema de contabilidade analtica por projetos, programas e
intervenes, a fim de fornecer indicadores para a sua avaliao financeira;
d) Desenvolver um modelo de avaliao regular da evoluo dos principais indicadores
relacionados com as metas estabelecida no Plano, a fim de facilitar a reviso regular
do mesmo;
e) Promover linhas de investigao especficas sobre o impacto e benefcios das
intervenes;
f)
Estabelecer um sistema de benchmarking para identificar e divulgar as melhores

prticas, bem como as intervenes, programas e projetos mais custo-efetivos.
No termo de cada Plano de Ao ser realizada uma avaliao interna.
139
Pretende-se, no mbito da avaliao externa:

a) Contratar uma entidade externa multidisciplinar, que integre especialistas nacionais e
internacionais, a selecionar com base em termos de referncia previamente
estabelecidos, e que dever apresentar:
a. Uma metodologia de trabalho, incluindo o enfoque da avaliao, bem como a
calendarizao dos relatrios;

b. A avaliao crtica do cumprimento das metas e dos objetivos estabelecidos e
dos desvios verificados;
c. A avaliao de impacto, avaliao de custo-benefcio ou custo-eficincia,
avaliaes de eficincia, de eficcia e de qualidade dos programas e /ou
intervenes, em reas a determinar;
d. A formulao de recomendaes para o ciclo estratgico seguinte.
desejvel que o processo de avaliao interna e externa culmine com uma conferncia que
reflita sobre os resultados alcanados e os avanos do conhecimento resultantes das opes
estratgicas contempladas no PNRCAD 2013-2020.
140
III.D. METODOLOGIA DE ELABORAO DO PLANO

Compete ao Coordenador Nacional para os Problemas da Droga, das Toxicodependncias e do
Uso Nocivo do lcool a apresentao das propostas dos instrumentos programticos em
matria de droga, toxicodependncias e uso nocivo do lcool. Na sequncia da avaliao
interna e externa do anterior ciclo estratgico, foi recomendada a elaborao de um nico

plano nacional para a reduo dos comportamentos aditivos e dependncias, e a incorporao
de CAD at agora no cobertos, com e sem substncia, tendo em conta as suas consequncias
na sade.
O Plano foi elaborado no mbito dos rgos da Estrutura de Coordenao para os Problemas
da Droga, das Toxicodependncias e do Uso Nocivo do lcool45, composta por rgos com
competncias de deciso, executivas, consultivas e supletivas: o Conselho Interministerial,
presidido pelo Primeiro-Ministro, com funes de deciso poltica, integra 13 reas
governamentais e o Coordenador Nacional; a Comisso Tcnica do Conselho Interministerial,
presidida pelo Coordenador Nacional, composta por representantes dos Ministros, tem
funes de deciso intermdia; s 10 Subcomisses criadas pela Comisso Tcnica est
cometido o acompanhamento e monitorizao dos Planos; o Membro do Governo
responsvel, o Ministro da Sade, tem funes supletivas do Primeiro-Ministro; o Coordenador
Nacional, por inerncia o Diretor-Geral do SICAD, tem funes de coordenao; o Conselho
Nacional, presidido pelo Ministro da Sade, composto por representantes dos Governos das
regies Autnomas da Madeira e dos Aores, PGR, Conselho Superior da Magistratura e
sociedade civil, tem funes consultivas. O apoio administrativo Estrutura de Coordenao
da competncia do SICAD
Num processo de participao em escala, as Subcomisses elaboraram propostas setoriais
com base na conceptualizao apresentada pelo Coordenador Nacional e aprovada em sede
da Comisso Tcnica do Conselho Interministerial, obtido o parecer do Conselho Nacional e
ouvido o Frum Nacional lcool e Sade, implicando assim toda a Estrutura de Coordenao e
os parceiros das novas reas na conceo e redao do documento.
Outras entidades pblicas e sociais, responsveis de servios, diretores de Programas
Nacionais e algumas personalidades de reconhecido mrito nestes domnios, foram tambm
auscultadas contribuindo nas suas reas de competncia para a redao do presente Plano.
45
Decreto-Lei n. 1/2003, de 6 de janeiro, alterado e republicado pelo Decreto-Lei n. 40/2010, de 28 de abril.
141
Uma vez que os problemas ligados ao jogo no esto abrangidos pela Estrutura de
Coordenao, o Coordenador Nacional tomou a iniciativa de ouvir vrios stackeholders,
nomeadamente representantes da Santa Casa da Misericrdia de Lisboa, Associao
Portuguesa de Casinos, Centro de Estudos e Investigao Aplicada Universidade Catlica de
Lisboa, Sindicato de Profissionais de Banca dos Casinos, Sindicato dos Trabalhadores na
Industria de Hotelaria, Turismo, Restaurantes e Similares e investigadores na rea do jogo

sobre as especificidades desta rea.
No decurso deste processo de construo do Plano, os vrios contributos apresentados foram
sendo integrados numa perspetiva bottom-up. A proposta inicial foi enviada Tutela, para
apreciao na generalidade, tendo o Senhor Secretrio de Estado Adjunto do Ministro da
Sade autorizasse que o Coordenador Nacional a submetesse a consulta pblica.
Apreciados e incorporados os contributos recolhidos no mbito da consulta pblica, a
proposta final foi ainda objeto de anlise pelo FNAS e, com o parecer prvio do Conselho
Nacional, foi aprovada pela Comisso Tcnica do Conselho Interministerial e apresentada
Tutela.
Uma obtida a concordncia da Tutela, compete ao Ministro da Sade, na sua qualidade de
membro do Governo responsvel pela coordenao das polticas relacionadas com a droga, as
toxicodependncias e o uso nocivo do lcool a apresentao Conselho Interministerial para os
Problemas da Droga, das Toxicodependncias e do Uso Nocivo do lcool do Plano Nacional
para a Reduo dos Comportamentos Aditivos e das Dependncias 2013-2020. Uma vez
apreciado e aprovado, o Conselho Interministerial dever prop-lo ao Conselho de Ministros46.
O PNRCAD ser operacionalizado por dois Planos de Ao de 4 anos cada nos perodos de
2013-2016 e 2017 -2020, a monitorizar e avaliar no mbito da Estrutura de Coordenao, o
primeiro dos quais foi elaborado da mesma forma, sendo proposto Tutela em simultneo.
46
142
Decreto-Lei n. 1/2003, de 6 de Janeiro, alterado e republicado pelo Decreto-Lei n. 40/2010, de 28 de Abril.
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150
III.F. LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

ACSS,IP Administrao Central do Sistema de Sade,IP
ANSR Autoridade Nacional de Segurana Rodoviria
AMA - Agncia Mundial Antidopagem
ASAE - Autoridade da Segurana Alimentar e Econmica

ASSIST - Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test
AUDIT - Alcohol Use Disorders Identification Test
CAD - Comportamentos Aditivos e Dependncias
CAST - Cannabis Abuse Screening Test
CDT - Comisses para a Dissuaso da Toxicodependncia
CEGEA - Centro de Estudos de Gesto e Economia Aplicada
CNAPA - Committee on National Alcohol Policy and Action
CND - Commission on Narcotics Drugs
CPCJR - Comisses de Proteo de Crianas e Jovens em Risco
CPLP - Comunidade dos Pases de Lngua Portuguesa
CRI - Centros de Respostas Integradas
CT - Comunidades Teraputicas
DCITE Direo Central de Investigao do Trfico de Estupefacientes
DG TAXUD - Taxation and Customs Union Directorate-General
DGS - Direo Geral de Sade
DRUID - Driving Under Influence of Alcohol Drugs and Medicines
DSM - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
ECATD 2011 - Estudo sobre o Consumo de lcool, Tabaco e Drogas 2011
EMCDDA - European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (o mesmo que OEDT)
ENLCD 1999 - Estratgia Nacional de Luta Contra a Droga 1999
ENSR - Estratgia Nacional de Segurana Rodoviria
ESPAD - European School Project on Alcohol and other Drugs
EUROCARE - European Alcohol Policy Alliance
151
EUROCAT - European Surveillance of Congenital Anomalies

EUROJUST - European Unions Judicial Cooperation Unit
EUROPOL - European Law Enforcement Organisation
FNAS - Frum Nacional lcool e Sade
GDH - Grupos de Diagnsticos Homogneos

IAS - Institute of Alcohol Studies
IDT,IP - Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I.P.
INCB Internacional Narcotics Control Board (o mesmo que OICE)
INE, IP - Instituto Nacional de Estatstica, I.P.
INML, IP - Instituto Nacional de Medicina Legal, I.P.
INPG - Inqurito Nacional ao consumo de substncias psicoativas na Populao Geral
INSA Instituto Nacional de Sade Doutor Ricardo Jorge
IOM Institute of Medicine
ISCTE-IUL - ISCTE-Instituto Universitrio de Lisboa
LSD - Dietilamida do cido Lisrgico
MDMA - Metilenodioximetanfetamina
NIAAA - National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism
NIDA National Institute on Drug Abuse
NSP - Novas substncias psicoativas
OCDE - Organizao para a Cooperao e o Desenvolvimento na Europa
OEDT - Observatrio Europeu da Droga e da Toxicodependncia (o mesmo que EMCDDA)
OER - Oramento de Estado Retificativo
OICE - rgo Internacional para o Controlo de Estupefacientes (o mesmo que OICE)
OIT - Organizao Internacional do Trabalho
OLAF - European Anti-Fraud Office
OMA Organizao Mundial das Alfandegas
OMS - Organizao Mundial da Sade (o mesmo que WHO)
ONU - Organizao das Naes Unidas
PGR - Procuradoria-Geral da Repblica
152
PLA - Problemas Ligados ao lcool

PNCDT 2005-2012 Plano Nacional Contra a Droga e as Toxicodependncias 2005-2012
PNRCAD 2013-2020 - Plano Nacional para a Reduo dos Comportamentos Aditivos e das
Dependncias 2013-2020
PNRPLA 2010-2012 - Plano Nacional para a Reduo dos Problemas Ligados ao lcool 20102012
PORI Plano Operacional de Respostas Integradas
PRACE - Programa de Reorganizao da Administrao Central do Estado
PREMAC - Programa de Reestruturao da Administrao Central do Estado
PRI Programa de Respostas Integradas
RRMD - Reduo de Riscos e Minimizao de Danos
SICAD - Servio de Interveno nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
SIDA - Sndrome de Imunodeficincia Adquirida
SOGS - South Oaks Gambling Screen
SWOT - Strengths, Weaknesses, Opportunities, and Threats
TAS - Taxa de lcool no Sangue
UA Unidade de Alcoologia
UD - Unidade de Desabituao
UE - Unio Europeia
UIL - Unidades de Interveno Local
UNODC - United Nations Office on Drugs and Crime
UTAO - Unidade Tcnica de Apoio Oramental
VHC -Vrus da Hepatite C
VIH - Vrus de Imunodeficincia Humana
WHO - World Health Organization
153
III.G. CONTRIBUTOS
Tal como referido no ponto III.D. (Metodologia de elaborao do Plano), foram mltiplos os
contributos recebidos e integrados nas diferentes etapas de construo do PNRCAD. Esses
contributos em muito enriqueceram a verso final.

A articulao com os vrios nveis dos rgos da Estrutura de Coordenao, do Frum Nacional
lcool e Sade e parceiros do jogo, adaptao dos contributos recebidos e redao do PNRCAD
coube a uma Comisso de Redao, coordenada pelo Subdiretor-Geral do SICAD, e que contou
com a especial colaborao de alguns peritos do SICAD na redao de fragmentos importantes
do texto. A listagem das entidades, servios e personalidades que participaram nos diversos
momentos da elaborao do presente documento, descriminada por ordem alfabtica de
acordo com as instituies de pertena a seguinte:
Membros da Comisso Tcnica do Conselho Interministerial para os Problemas da Droga, das

Toxicodependncias e do Uso Nocivo do lcool:
Representantes dos Ministros de Estado e dos Negcios Estrangeiros, da Defesa Nacional,
da Administrao Interna, da Justia, da Economia, da Agricultura e do Mar, do Ambiente,
Ordenamento do Territrio e Energia, da Educao e Cincia, da Solidariedade, Emprego e
da Segurana Social.
Coordenadores e Co-coordenadores das Subcomisses:
Alcina L, Carla Ribeiro, Ftima Trigueiros, Graa Vilar, Joaquim Pereira, Joao Figueira, Maria
Cristina Vitor, Mrio Castro, Paula Graa, Paula Marques, Paulo Reis, Sofia Santos.
Membros das Subcomisses Acompanhamento e Avaliao, Cooperao Internacional,

Despesas Pblicas, Dados e Investigao, Comunicao, Informao e Formao, Preveno,
Reduo de Riscos e Minimizao de Danos, Tratamento e Reinsero, Interveno em
Contextos Escolar e Universitrio, Laboral, Recreativo e Rodovirio, Dissuaso das
Toxicodependncias, Reduo da Oferta de Substncias Ilcitas, Regulao e Fiscalizao da
Oferta de Substncias Lcitas da Comisso Tcnica do Conselho Interministerial para os
Problemas da Droga, das Toxicodependncias e do Uso Nocivo do lcool:
154
ARS Alentejo, IP., Administrao Regional de Sade do Alentejo I.P., ARS Algarve, I.P. Administrao Regional de Sade do Algarve, I.P., ARSC, I.P. - Administrao Regional de
Sade do Centro, I.P., ARS Norte I.P. - Administrao Regional de Sade do Norte, I.P.,
ARSLVT, I.P. - Administrao Regional de Sade de Lisboa e Vale do Tejo, I.P., ASAE
Autoridade de Segurana Alimentar e Econmica, ADoP - Autoridade Anti-dopagem de
Portugal, AT - Autoridade Tributria e Aduaneira, INFARMED, Autoridade Nacional do

Medicamento e Produtos de Sade, I.P. ANSR - Autoridade Nacional de Segurana
Rodoviria, Autoridade de Segurana Alimentar e Econmica, CIG - Comisso para a
Cidadania e Igualdade de Gnero, CNPCJR - Comisso Nacional de Proteo a Crianas e
Jovens em Risco, CSM - Conselho Superior da Magistratura, DGAE - Direo-Geral das
Atividades Econmicas, DGAI - Direo-Geral da Administrao Interna, Direo-Geral do
Consumidor, DGE - Direo-Geral de Educao, Direo-Geral da Poltica de Justia,
DGPRM - Direo-Geral de Pessoal e Recrutamento Militar, DGRSP - Direo-Geral de
Reinsero e dos Servios Prisionais, DGS - Direo-Geral da Sade, DGSS - Direo-Geral
da Segurana Social, EPJ - Escola de Policia Judiciria, Gabinete de Estratgia e
Planeamento do MSESS, GNR - Guarda Nacional Republicana, IHRU, I.P. - Instituto da
Habitao e da Reabilitao Urbana, I.P., INEM - Instituto Nacional de Emergncia Mdica,
INE, I.P. - Instituto Nacional de Estatstica, I.P., INML, I.P. Instituto Nacional de Medicina
Legal, I.P., Instituto Nacional de Sade Doutor Ricardo Jorge (INSA), Instituto Portugus do
Desporto e Juventude, I.P., Instituto da Segurana Social, I.P., IVV, I.P. - Instituto da Vinha e
do Vinho, I.P., PSP - Polcia de Segurana Pblica, Polcia de Segurana Pblica/ Escola
Segura, PJ - Polcia Judiciria: LPC - Laboratrio de Polcia Cientfica, UAFOS - Unidade de
Administrao Financeira, Patrimonial e Segurana e UNCTE - Unidade Nacional de
Combate ao Trfico de Estupefacientes, PJM - Polcia Judiciria Militar, PM - Polcia
Martima, PGR - Procuradoria-Geral da Repblica, Programa Nacional para a Infeo do
VIH/sida, SEF - Servio de Estrangeiros e Fronteiras, SIED - Servio de Informaes
Estratgicas de Defesa, SIS - Servio de Informaes de Segurana, SICAD - Servio de
Interveno nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias, Turismo de Portugal, I.P.
Membros do Conselho Nacional para os Problemas da Droga, das Toxicodependncias e do

Uso Nocivo do lcool:
Governo Regional dos Aores, Governo Regional da Madeira, Conselho Superior da
Magistratura, PGR - Procuradoria-Geral da Repblica, ANMP - Associao Nacional de
Municpios Portugueses, ANAFRE - Associao Nacional de Freguesias, CRUP Conselho de
155
Reitores das Universidades Portuguesas, CCISP - Conselho Coordenador dos Institutos

Superiores Politcnicos, APESP - Associao Portuguesa do Ensino Superior Privado, CEP Conferncia Episcopal Portuguesa, UMP -Unio das Misericrdias Portuguesas, CNIS Confederao Nacional das Instituies Particulares de Solidariedade Social, Federao
Portuguesa das Instituies Ligadas ao Combate Droga e Toxicodependncias: Federao
Portuguesa das Instituies Sociais Afetas Preveno de Toxicodependncias (FPAT) e

Federao Portuguesa das Instituies Privadas Atuantes nas Toxicodependncias (FETO),
UMP - Unio das Mutualidades Portuguesas, Associaes de Profissionais que Intervenham
no Domnio da Droga e da Toxicodependncia: Associao Portuguesa de Aditologia,
Associaes Cvicas que Intervenham no Domnio da Luta Contra a Sida: FPCCSIDA Fundao Portuguesa "A Comunidade Contra a SIDA" e GAT - Grupo Portugus de Ativistas
sobre Tratamentos de VIH/ Sida, CNJ - Conselho Nacional da Juventude, CONFAP Confederao Nacional das Associaes de Pais, CNAF - Confederao Nacional das
Associaes de Famlias, Sindicato dos Jornalistas, FNAJ - Federao Nacional das
Associaes Juvenis Locais e Representantes da Indstria e Comrcio de Bebidas Contendo
lcool: AEVP - Associao das Empresas de Vinho do Porto, ACIBEV - Associao dos
Comerciantes e Industriais de Bebidas Espirituosas e Vinhos, ANEBE - Associao Nacional
de Empresas de Bebidas Espirituosas e APPC Associao Portuguesa de Produtores de
Cerveja.
Membros do Frum Nacional lcool e Sade:

AA Associao de Servios Gerais de Alcolicos Annimos de Portugal, ACA-M - Associao
de Cidados Auto-Mobilizados, ACIBEV - Associao dos Comerciantes e Industriais de
Bebidas Espirituosas e Vinhos, ACT - Autoridade para as Condies de Trabalho, AEVP Associao das Empresas de Vinho do Porto, AHRESP - Associao de Hotelaria, Restaurao
e Similares de Portugal, AIP-CE - Associao Industrial Portuguesa - Confederao
Empresarial, ANAFRE - Associao Nacional de Freguesias, ANASP - Associao Nacional de
Agentes de Segurana Privada Unidos pelo Sector, ANEBE - Associao Nacional de
Empresas de Bebidas Espirituosas, ANSR - Autoridade Nacional de Segurana Rodoviria,
Associao Portuguesa de Aditologia, APAN - Associao Portuguesa de Anunciantes, APAP
Associao Portuguesa das Empresas de Publicidade e Comunicao, APAV - Associao
Portuguesa de Apoio Vtima, APBV - Associao Portuguesa dos Bombeiros Voluntrios,
APED - Associao Portuguesa de Empresas de Distribuio, APEF - Associao Portuguesa
para o Estudo do Fgado, APESP - Associao Portuguesa do Ensino Superior Privado,
156
APHORT - Associao Portuguesa de Hotelaria, Restaurao e Turismo, APMCG - Associao

Portuguesa dos Mdicos de Clnica Geral, APCV - Associao Portuguesa dos Produtores de
Cerveja, ARS Algarve, I.P. - Administrao Regional de Sade do Algarve, I.P., ARSC, I.P. Administrao Regional de Sade do Centro, I.P., ARSLVT, I.P. - Administrao Regional de
Sade de Lisboa e Vale do Tejo, I.P., ASAE - Autoridade de Segurana Alimentar e
Econmica, CCISP - Conselho Coordenados dos Institutos Superiores Politcnicos, CCP Clube de Criativos de Portugal, CEP - Conferncia Episcopal Portuguesa, CGTP-IN Confederao Geral dos Trabalhadores Portugueses Intersindical Nacional, CIG - Comisso
para a Cidadania e a Igualdade de Gnero, Cmara Municipal de Loures, CNAF Confederao Nacional das Associaes de Famlia, CNE - Corpo Nacional de Escutas, CNIS Confederao Nacional das Instituies de Solidariedade, CNJ - Conselho Nacional de
Juventude, CNPCJR - Comisso Nacional de Proteo das Crianas e Jovens em Risco,
CONFAP - Confederao Nacional das Associaes de Pais, Coordenao Nacional para a
Sade Mental, CRUP - Conselho de Reitores da Universidades Portuguesas, CVP - Cruz
Vermelha Portuguesa, DECO - Associao Portuguesa para a Defesa do Consumidor, DGS Direco Geral da Sade, DGE- Direco-Geral de Educao, FETO - Federao Portuguesa
das Instituies Privadas Atuantes nas Toxicodependncias, FPAT - Federao Portuguesa de
Instituies Sociais Afetas Preveno de Toxicodependncias, FNAJ - Federao Nacional
das Associaes Juvenis, FPCCSIDA - Fundao Portuguesa A Comunidade Contra a SIDA,
Fundao de Solidariedade Social Arago Pinto, GNR - Guarda Nacional Republicana,
Instituto S. Joo de Deus, IPDJ, I.P. - Instituto Portugus do Desporto e da Juventude, I.P.,
ISS, I.P. - Instituto de Segurana Social, I.P., IVV, I.P. - Instituto da Vinha e do Vinho, I.P.,
MDN - Ministrio da Defesa Nacional, Ministrio da Justia, OE - Ordem dos Enfermeiros,
OPP - Ordem dos Psiclogos de Portugal, PRP - Preveno Rodoviria Portuguesa, PSP Polcia de Segurana Pblica, RPCS - Rede Portuguesa de Cidades Saudveis, SAAP Sociedade Anti-Alcolica Portuguesa, Sogrape Vinhos, S.A., SPG - Sociedade Portuguesa de
Gastrenterologia, SPH - Sociedade Portuguesa de Hepatologia, SPMT - Sociedade Portuguesa
de Medicina do Trabalho, Turismo de Portugal, I.P., UGT - Unio Geral de Trabalhadores e
ainda o Secretrio Executivo do FNAS.
Grupo de Trabalho para as Questes do Jogo:

Associao Portuguesa de Casinos, Prof. Doutor Henrique Lopes, CEIA - Centro de Estudos e
Investigao Aplicada do Instituto Superior de Educao e Cincias e Instituto de Cincias da
Sade da Universidade Catlica de Lisboa, Jogos Santa Casa, Santa Casa da Misericrdia de
157
Lisboa, Dr. Pedro Hubert, Sindicato dos Profissionais de Banca dos Casinos, Sindicato dos
Trabalhadores na Indstria de Hotelaria, Turismo, Restaurantes e Similares do Sul.
Contributores no mbito da Consulta Pblica:
ACIBEV - Associao dos Comerciantes e Industriais de Bebidas Espirituosas e Vinhos, AEVP Associao das Empresas de Vinho do Porto, ANEBE - Associao Nacional de Empresas de
Bebidas Espirituosas, APAN Associao Portuguesa de Anunciantes, APDES Agncia
Piaget para o Desenvolvimento, APPC Associao Portuguesa de Produtores de Cerveja,
Associao ARRISCA Associao regional de Reabilitao e Integrao Scio-Cultural dos
Aores, Associao CASORGANIZADOS, Augusto Kttner de Magalhes, BCH Comrcio de
Vinhos, S.A., Carlos Fugas, Ferreira Gomes & Filhos, Lda., GAT - Grupo Portugus de Ativistas
sobre Tratamentos de VIH/ Sida, Riscos Reduzidos em Rede R3, Gregor Burkhart, Herdade
So Miguel, Jogo Responsvel, Jos Maria da Fonseca Vinhos, S.A., Jos Maria Vieira, S.A.,
Lcia Dias, Manuel Pinto Coelho, Marlia Costa, Pernod Ricard Portugal, PROSALIS Projeto
de Sade em Lisboa, Reckitt Benckiser Pharmaceuticals, Portugal, Slvia Silveira, Sogrape
Vinhos, S.A., Venncio da Costa Lima.
Comisso de Redao:
Manuel Cardoso, Paula Marques, Ftima Trigueiros, Paula Frango, Marta Silva, Sofia Pereira,
Ludmila Carapinha.
Colaborao especial:
Domingos Duran, Carla Ribeiro, Graa Vilar, Patrcia Pissarra, Ral Melo.
Composio
Filipa Cunha.
158
159
160

Plano Nacional para A Redução Dos Comportamentos Aditivos e Das Dependências 2013-2020

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Judul Asli

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Plano Nacional para A Redução Dos Comportamentos Aditivos e Das Dependências 2013-2020

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E DAS DEPENDNCIAS

PARA A REDUO DOS

REDUO DE RISCOS E MINIMIZAO DE DANOS .................................................. 56

II.B.1.2. CONTEXTOS DE INTERVENO ......................................................................................... 63

GRAVIDEZ E PERODO NEONATAL .......................................................................... 74

CRIANAS DOS 28 DIAS AOS 9 ANOS ........................................................................ 77

JOVENS DOS 10 AOS 24 ANOS ................................................................................. 80

DOS 10 AOS 14 ANOS.................................................................................. 85

DOS 15 AOS 19 ANOS ................................................................................. 86

DOS 20 AOS 24 ANOS ................................................................................ 89

ADULTOS DOS 25 AOS 64 ANOS .............................................................................. 91

DOS 25 AOS 34 ANOS ................................................................................. 91

DOS 35 AOS 54 ANOS ................................................................................ 92

DOS 55 AOS 64 ANOS ............................................................................... 95

ADULTOS ACIMA DOS 65 ANOS .............................................................................. 99

II.B.1.4. MEDIDAS ESTRUTURANTES........................................................................................... 103

PLANO OPERACIONAL DE RESPOSTAS INTEGRADAS (PORI).................................. 103

REDE DE REFERENCIAO / ARTICULAO NO MBITO DOS COMPORTAMENTOS

LCOOL ............................................................................................................. 111

MEDICAMENTOS E ANABOLIZANTES ................................................................ 116

II.B.2.3. JOGO ............................................................................................................................... 118

II.C. TEMAS TRANSVERSAIS .......................................................................................... 121

PARTE III.......................................................................................................................... 133

importantes ajustamentos das respostas, no quadro da sua nova arquitetura. A prpria

O Coordenador Nacional para os Problemas da Droga,

(Joo Castel-Branco Goulo)

No domnio da oferta, a diminuio da disponibilidade e do acesso s substncias ilcitas

A poltica portuguesa de luta contra a droga e toxicodependncia foi objeto de diversas

International Narcotics Control Board Mission to Portugal (April 2004);

UNODC - World Drug Report 2009;

EMCDDA - 2009 Annual Report;

avaliaes evidenciaram um elevado grau de integrao do PNCDT 2005-2012 e do PNRPLA

indicadores pouco adequados. No obstante esse facto e o contexto de reorganizao da

As concluses da avaliao interna do PNRPLA 2010-2012 foram igualmente apresentadas ao

problemas ligados ao consumo nocivo de lcool.

operacionalizao das intervenes e o know-how adquirido pelos profissionais e

comportamentos aditivos geradores de dependncias. A produo de conhecimento afigura-se

No mbito da Estratgia Nacional de Segurana Rodoviria (ENSR), documento diretor e

Instituto Universitrio de Lisboa.

Conveno sobre Substncias Psicotrpicas de 19716; e a Conveno contra o Trfico Ilcito de

Aprovada, para ratificao, pelo Decreto-Lei n. 435/70, de 12 de setembro.

padres de consumo nocivo e tratar as alteraes de sade associadas ao consumo de lcool,

Ao Europeu em matria de lcool para o perodo 2012-2020.

nacionais de cada um dos Estados Membros da UE (e alargada ainda Noruega e Turquia), o

relacionada com apostas.

I.B. VISO E PRINCPIOS

Comportamentos Aditivos e das Dependncias, baseada na articulao intersectorial,

Princpios da cooperao internacional, da preveno, do humanismo, do pragmatismo, da segurana, da

destes princpios, ao desenvolver intervenes que se traduzem em ganhos em sade e na

RCM n. 115/2006, de 17 de setembro.

Em sntese, importa oferecer respostas o mais precocemente possvel, dar enfoque no

de tempos e espaos de qualidade que impulsionem um desenvolvimento timo.

se o territrio como um contexto de interveno pertinente, delimitado a partir de uma lgica

tendo em conta os estadios de desenvolvimento em que se encontram e os espaos que

A definio de critrios de qualidade subjacentes ao desenvolvimento de um Sistema de

de comunicao e cooperao com os stakeholders estratgicos.

I.C. OBJETIVOS GERAIS E METAS

Os resultados globais at agora obtidos com as polticas e medidas implementadas indicam

adequada, mas que carece de melhoria e de investimento.

Prevenir, dissuadir, reduzir e minimizar os problemas relacionados com o consumo de

Proporcionar oportunidades de jogo legal e seguro, e no indutor de comportamento

Reduzir a facilidade percebida de acesso (se desejado) nos mercados

Facilidade (relativamente/muito fcil)