Anda di halaman 1dari 24

Sejarah Ikatan Adhesive

Gregg A. Helvey, DDS Gregg A. Helvey, DDS


Kerr University Online Learning Center Kerr University Online Learning
Center
Abstract Abstrak
This article traces the evolution of the development of adhesive dentistry, focusing on the
contributions of various key clinicians and researchers over the past 70 years. Artikel ini
menelusuri evolusi perkembangan kedokteran gigi perekat, fokus pada kontribusi dari
berbagai dokter dan peneliti utama selama 70 tahun terakhir. The introduction of acid
etching, waterproof bonding, and the various generations of adhesive resin are discussed.
Pengenalan etsa asam, ikatan tahan air, dan berbagai generasi dari resin perekat dibahas.
Adhesion of restorative materials to replace defective or missing human tooth structure has been
and still remains the ultimate goal in dentistry. Adhesi bahan restoratif untuk mengganti
struktur gigi yang rusak atau hilang manusia telah dan masih tetap menjadi tujuan utama
dalam kedokteran gigi. The development of adhesive dentistry has a very interesting history.
Perkembangan perekat kedokteran gigi memiliki sejarah yang sangat menarik. It is
remarkable to trace the steps in the evolution of this discipline and how each clinician and
researcher contributed a part to the overall science. Sungguh luar biasa untuk melacak
langkah-langkah dalam evolusi disiplin ini dan bagaimana masing-masing dokter dan
peneliti memberikan kontribusi bagian untuk ilmu secara keseluruhan.
One of the physical property requirements of a dental restoration is to retain its size and form
after it has been placed in a tooth. Salah satu persyaratan sifat fisik restorasi gigi adalah
untuk mempertahankan ukuran dan bentuk setelah itu telah ditempatkan di gigi. In the
post-World War II era, the choices of dental materials that did just that were amalgam, gold foil,
cast gold, fused porcelain and, in certain cases, silicate cement. Dalam era pasca-Perang Dunia
II, pilihan bahan gigi yang tidak hanya yang amalgam, foil emas, cor emas, porselen
menyatu dan, dalam kasus tertentu, semen silikat. In 1942, Eugene Skinner 1 wrote in
reference to silicate cement restorations, "the tooth structure can be imitated with complete
satisfaction for the first few months after the restoration is placed, but almost invariably the
material discolors and gradually disintegrates in the mouth." Pada tahun 1942, Eugene Skinner
1
menulis dalam referensi untuk restorasi semen silikat, "struktur gigi dapat ditiru dengan
kepuasan lengkap untuk beberapa bulan pertama setelah restorasi ditempatkan, namun
hampir selalu yang luntur materi dan secara bertahap hancur di dalam mulut." Imagine
that the acceptability, or standard of care, of a silicate restoration was just a few months.
Bayangkan bahwa penerimaan, atau standar perawatan, dari restorasi silikat hanya
beberapa bulan. That may have been acceptable to some but not to others. Yang mungkin
telah diterima oleh beberapa tapi tidak kepada orang lain. For its esthetic qualities and
insolubility properties, acrylic resin was developed to replace silicate cement restoratives. 2

Untuk kualitas estetika dan sifat tdk dpt memecahkan, resin akrilik dikembangkan untuk
menggantikan restoratives semen silikat. 2
The resin filling materials used in the 1940s and 1950s were methyl methacrylates, which had a
high shrinkage factor during polymerization. Resin mengisi bahan yang digunakan dalam
1940-an dan 1950-an metil methacrylates, yang memiliki faktor penyusutan tinggi selama
polimerisasi. The term "percolation" described the expansion and contraction of the filling
material due to thermal changes that resulted in the formation of a space between the filling and
the tooth. "Perkolasi" istilah menggambarkan ekspansi dan kontraksi bahan pengisi akibat
perubahan termal yang mengakibatkan pembentukan ruang antara mengisi dan gigi. In
Skinner and Phillips' "The Science of Dental Materials," 3 the issue of percolation, which they
described as the alternative imbibing and extruding of liquids, was addressed. Dalam Skinner
dan 'Phillips "Ilmu Bahan Gigi," 3 masalah perkolasi, yang mereka digambarkan sebagai
alternatif penghisapan dan ekstrusi cairan, ditujukan. They stated that there was a difference
of opinion as to the significance of the percolation, which actually was marginal leakage.
Mereka menyatakan bahwa ada perbedaan pendapat tentang pentingnya perkolasi, yang
sebenarnya kebocoran marjinal. Some investigators regarded the marginal leakage no worse
that other restorative materials, while others felt that the effect lead to secondary decay.
Beberapa peneliti menganggap kebocoran marjinal tidak lebih buruk bahwa bahan-bahan
restoratif lainnya, sementara yang lain merasa bahwa efek menyebabkan kerusakan
sekunder.
In 1952, Nelson et al 4 described the volumetric changes of acrylic filling materials that were
subject to thermal changes in the oral cavity. Pada tahun 1952, Nelson dkk 4 menggambarkan
perubahan volumetrik bahan mengisi akrilik yang tunduk pada perubahan termal dalam
rongga mulut. Their study consisted of embedding a 36-gauge copper-constantan thermocouple
at the pulpal floor of a Class III preparation and then inserting a self-curing resin restoration on a
human tooth. Studi mereka terdiri dari embedding 36-gauge tembaga-Constantan
termokopel di lantai pulpa dari persiapan Kelas III dan kemudian memasukkan restorasi
self-curing resin pada gigi manusia. The test subject then consumed extremely hot coffee
(measured at 60C) and then cold soft drinks (measured at 4C), creating a thermal cycling.
Subjek uji kemudian mengkonsumsi kopi yang sangat panas (diukur pada 60 C) dan
kemudian soft drink dingin (diukur pada suhu 4 C), menciptakan siklus termal. After
accounting for polymerization shrinkage (10%) and the volumetric changes from thermal cycling
(90%) they concluded that the space that developed between the restoration and the tooth surface
allowed for a constant fluid exchange, which explained the cause of secondary decay around the
margins of existing restorations. Setelah akuntansi untuk penyusutan polimerisasi (10%) dan
perubahan volumetrik dari siklus termal (90%) mereka menyimpulkan bahwa ruang yang
dikembangkan antara restorasi dan permukaan gigi diperbolehkan untuk pertukaran
cairan konstan, yang menjelaskan penyebab kerusakan sekunder sekitar margin restorasi
yang ada. They called for the need for further investigation into dealing with the percolation
problem. Mereka menyerukan perlunya penyelidikan lebih lanjut ke berurusan dengan
masalah perkolasi.
At the 1954 Annual Meeting of the Dental Materials Group of the International Association for
Dental Research, Dr. Ernest Rose spoke about the clinical difficulties with resin filling materials;

a possible partial solution was to develop a plastic that would adhere to human tooth structure.
Pada Pertemuan Tahunan 1954 Kelompok Bahan Gigi dari Asosiasi Internasional untuk
Penelitian Gigi, Dr Ernest Rose berbicara tentang kesulitan klinis dengan bahan resin
mengisi, sebuah solusi parsial yang mungkin adalah untuk mengembangkan plastik yang
akan mengikuti struktur gigi manusia. If the problem with percolation of resin filling
materials could be prevented then bonding of the filling material to the tooth structure could be
attained. 5 Their study consisted of more than 5,500 tests of various materials and found that no
materials maintained adhesion to human tooth structure after prolonged water immersion. Jika
masalah dengan perkolasi dari bahan resin mengisi dapat dicegah maka ikatan bahan
mengisi dengan struktur gigi dapat dicapai 5 Studi mereka terdiri dari lebih dari 5.500 tes
berbagai bahan dan. Menemukan bahwa tidak ada bahan dipertahankan adhesi struktur
gigi manusia setelah berkepanjangan air perendaman. Their conclusion was that another
avenue of finding a way to bond restorative material to tooth structure would need to be
explored. Kesimpulan mereka adalah bahwa jalan lain untuk menemukan cara untuk
bahan ikatan struktur gigi restoratif akan perlu dieksplorasi.

Along Comes Acid Etching Seiring Etsa Asam Datang


The introduction of adhesive dentistry has always been synonymous with Dr. Michael
Buonocore for his work with etching of the enamel with an acid. Pengenalan kedokteran gigi
perekat selalu identik dengan Dr Michael Buonocore untuk karyanya dengan etsa enamel
dengan asam. There is little mention of the pioneers that came before him who laid the
groundwork and were the inspiration for Buonocore's research. Ada sedikit menyebutkan satu
pelopor yang datang sebelum dia yang meletakkan dasar dan inspirasi untuk penelitian
Buonocore itu. In 1949, Oskar Hagger, a Swiss chemist who was working for the Amalgamated
Dental Company in London, in cooperation with their Swiss subsidiary, DeTrey in Zurich,
developed an adhesive system for bonding acrylic resin to tooth structure called Sevriton Cavity
Seal . 6 They received a Swiss patent in November 1951. Pada tahun 1949, Oskar HAGGER,
seorang ahli kimia Swiss yang bekerja untuk Perusahaan Amalgamated Gigi di London,
bekerja sama dengan anak perusahaan mereka di Swiss, DeTrey di Zurich,
mengembangkan suatu sistem perekat untuk resin akrilik untuk ikatan struktur gigi yang
disebut rongga Sevriton Seal . 6 Mereka menerima paten Swiss pada bulan November
1951. This material used glycerophosphoric acid dimethacrylate and sulphinic acid as the
catalyst and was capable of bonding acrylic resin to a tooth cavity. Bahan ini digunakan
glycerophosphoric dimetakrilat asam dan asam sulphinic sebagai katalis dan mampu
ikatan resin akrilik ke rongga gigi. In 1952, with collaboration from Hagger, it was determined
by Kramer and McLean 7 through the use of staining techniques that the actual bonding
mechanism of the Sevriton Cavity Seal to tooth structure was from the penetration of the
glycerophosphoric acid dimethacrylate into the dentin, forming an intermediate layer that is now
referred to as a hybrid layer. Pada tahun 1952, dengan kolaborasi dari HAGGER, itu
ditentukan oleh Kramer dan McLean 7 melalui penggunaan teknik pewarnaan bahwa
mekanisme ikatan sebenarnya dari Seal rongga Sevriton untuk struktur gigi itu dari
penetrasi dimetakrilat asam glycerophosphoric ke dentin, membentuk sebuah antara
lapisan yang sekarang disebut sebagai lapisan hibrida. Also in 1952, the actual clinical
technique for using the Sevriton system was described by McLean and Kramer, 8 who illustrated
for the first time the bonding of a self-curing acrylic to dentin using an etchant

(glycerophosphoric acid). Juga pada tahun 1952, teknik klinis yang sebenarnya untuk
menggunakan sistem Sevriton digambarkan oleh McLean dan Kramer, 8 yang
digambarkan untuk pertama kalinya ikatan dari akrilik self-curing untuk dentin
menggunakan ETSA (asam glycerophosphoric). The understanding has always been that
enamel bonding came first and dentin bonding was introduced later, but, actually, dentin bonding
was the precursor to enamel bonding and Hagger truly originated acid-etched restorations.
Pemahaman selalu bahwa ikatan enamel dan dentin datang pertama ikatan diperkenalkan
kemudian, namun, sebenarnya, dentin ikatan adalah pendahulu untuk ikatan enamel dan
benar-benar berasal HAGGER asam-tergores restorasi.
In 1955, Buonocore published "A simple method of increasing the adhesion of acrylic filling
materials to enamel surfaces." 9 He described the advantageous effect of a filling material having
the capability of forming a bond to tooth structure so strong that it would eliminate the need for
retention and resistance form in cavity preparations. Pada tahun 1955, Buonocore
menerbitkan "Sebuah metode sederhana meningkatkan adhesi mengisi bahan akrilik
untuk permukaan enamel." 9 Dia menggambarkan efek menguntungkan dari bahan
pengisi memiliki kemampuan membentuk ikatan untuk struktur gigi begitu kuat sehingga
akan menghilangkan kebutuhan untuk formulir retensi dan resistensi dalam persiapan
rongga. He stated that the possibilities of this "bonding" occurring would come from either
exploration into resin materials that had adhesive properties, modifying present materials to
make them adhesive, using a coating adhesive between the filling material and the tooth, or by
chemically altering the tooth surface such that existing materials would adhere to it. Dia
menyatakan bahwa kemungkinan ini terjadi "ikatan" akan datang dari eksplorasi baik
menjadi bahan resin yang memiliki sifat perekat, memodifikasi bahan hadir untuk
membuat mereka perekat, menggunakan perekat pelapis antara bahan pengisi dan gigi,
atau dengan mengubah kimiawi gigi sehingga bahan yang ada akan mematuhi itu
permukaan. It was this latter approach that Dr. Buonocore pursued after learning of how
phosphoric acid increased the adhesion of paint and resin coating on metal surfaces. Ini adalah
pendekatan yang terakhir bahwa Dr Buonocore mengejar setelah belajar dari bagaimana
asam fosfat meningkatkan adhesi cat dan pelapisan resin pada permukaan logam. He
thought that enamel could be treated with phosphoric acid just like metal and render it more
receptive to filling materials. Dia berpikir bahwa email dapat diobati dengan asam fosfat
seperti logam dan membuat lebih reseptif untuk bahan mengisi. His experiments resulted in
using an 85% concentration of phosphoric acid for 30 seconds, which rendered a decalcified
enamel surface. Eksperimennya mengakibatkan menggunakan konsentrasi 85% asam
fosfat selama 30 detik, yang diberikan permukaan enamel dekalsifikasi.
His article concluded with the fact that there was a remarkable increase in adhesion but he only
could theorize as to why this occurred. Artikelnya menyimpulkan dengan fakta bahwa ada
peningkatan yang luar biasa dalam adhesi tetapi ia hanya bisa berteori seperti mengapa ini
terjadi. The mechanism by which the increase in adhesion occurred remained unanswered until
1968 when Buonocore, Matsui, and Gwinnett published "Penetration of resin dental materials
into enamel surfaces with reference to bonding," 10 in which they described the "prism-like" tags
of resin materials that penetrated enamel surfaces that were conditioned with phosphoric acid.
Mekanisme yang peningkatan adhesi terjadi masih belum terjawab sampai 1968 ketika
Buonocore, Matsui, dan Gwinnett menerbitkan "Penetrasi bahan resin gigi ke permukaan

enamel dengan mengacu pada ikatan," 10 di mana mereka menggambarkan "prismaseperti" tag dari resin bahan yang menembus permukaan enamel yang dikondisikan
dengan asam fosfat. Unconditioned enamel did not exhibit these tags. Enamel berkondisi tidak
menunjukkan tag ini. Based on their results, a call was initiated for a dental restorative material
to be developed that had good wettability for enamel surfaces, high surface tension to gain access
to the enamel spaces, and, when polymerized, would be tough, impermeable, and abrasion- and
bacterial-resistant. 10 Even though they produced a stronger bond of the restorative material to the
enamel, water immersion testing had a deleterious effect on the longevity of the bonding, a
problem that suggested further study was necessary and continues to be investigated today.
Berdasarkan hasil mereka, panggilan dimulai untuk bahan restoratif gigi untuk
dikembangkan yang telah keterbasahan baik untuk permukaan enamel, tegangan
permukaan yang tinggi untuk mendapatkan akses ke ruang enamel, dan, ketika
dipolimerisasi, akan sulit, kedap air, dan abrasi- dan bakteri-tahan 10 Meskipun mereka
menghasilkan ikatan yang lebih kuat dari bahan restoratif untuk enamel., air perendaman
pengujian memiliki efek merugikan pada umur panjang ikatan, masalah yang disarankan
studi lebih lanjut diperlukan dan terus diselidiki hari ini.
The concept of acid etching would not take hold in the dental community for many years after
Buonocore's first publications. Konsep etsa asam tidak akan mengambil terus dalam
masyarakat gigi selama bertahun-tahun setelah publikasi pertama Buonocore itu. At the
time, the idea of placing an acid on living tissue (dentin) was generally thought of as harmful.
Pada saat itu, gagasan menempatkan asam pada jaringan hidup (dentin) pada umumnya
dianggap sebagai berbahaya. But concurrently, the use of zinc phosphate cement was widely
accepted. Tapi secara bersamaan, penggunaan semen zinc fosfat secara luas diterima. The
liquid portion consists of phosphoric acid and water (2:1 ratio), and the powder portion is made
up of calcined zinc oxide and magnesium oxide. 11 Although zinc phosphate cement has a long
track record as one of the oldest cementing agents and is widely used, the thought of phosphoric
acid (in cement form) in contact with dentin was of little concern. Bagian cair terdiri dari asam
fosfat dan air (2:1 rasio), dan bagian bubuk terdiri dari seng oksida dan magnesium oksida
dikalsinasi. 11 Meskipun semen zinc fosfat memiliki catatan panjang sebagai salah satu
agen tertua dan penyemenan banyak digunakan, pikiran asam fosfat (dalam bentuk
semen) dalam kontak dengan dentin menjadi perhatian kecil. While some postoperative
sensitivity was associated with its use, this could be remedied by placing a cavity varnish on the
dentin prior to cementation. 12 Little was it known that the dentinal tubules were becoming
exposed by the dissolution of the smear layer by the phosphoric acid in the cement. Sementara
beberapa sensitivitas pasca operasi dikaitkan dengan penggunaannya, ini bisa diperbaiki
dengan menempatkan pernis rongga pada dentin sebelum sementasi. 12 Sedikit yang
diketahui bahwa tubulus dentinalis yang menjadi terkena oleh pembubaran lapisan smear
oleh asam fosfat di semen. In fact, acidic cements were used long before zinc phosphate.
Bahkan, semen asam yang digunakan jauh sebelum zinc fosfat. In pre-Columbian times,
stone inlays for Mayan Indians were cemented in with acidic cements. 13,14 Dalam praColumbus kali, Inlays batu untuk Maya Indian disemen dengan semen asam. 13,14

Waterproof Bonding Mechanism Mekanisme Bonding


Waterproof

In 1965, RL Bowen, 15 a dentist working at the National Bureau of Standards in Wahington, DC,
affirmed that a strong bond between tooth and restoration would only be achieved with a
waterproof bonding mechanism. Pada tahun 1965, RL Bowen, 15 seorang dokter gigi yang
bekerja di Biro Standar Nasional di Wahington, DC, menegaskan bahwa ikatan yang kuat
antara gigi dan restorasi hanya akan dicapai dengan mekanisme ikatan tahan air. He stated
that studies conducted by Schouboe et al 16 showed that various bonding materials had good
adhesion, but once they were subjected to water or saliva the adhesion was lost. Dia
menyatakan bahwa studi yang dilakukan oleh Schouboe dkk 16 menunjukkan bahwa
berbagai bahan ikatan memiliki adhesi yang baik, tapi begitu mereka menjadi sasaran air
atau air liur adhesi hilang. Methyl methacrylate resins that were used as direct fillings had
many problems and limitations since their development in Germany during World War II. 17 As
stated earlier, polymerization shrinkage that led to secondary decay and severe discoloration
were some of the problems with this filling material. Resin metil metakrilat yang digunakan
sebagai tambalan langsung punya banyak masalah dan keterbatasan, karena
perkembangan mereka di Jerman selama Perang Dunia II. 17 Seperti yang dinyatakan
sebelumnya, penyusutan polimerisasi yang menyebabkan pembusukan sekunder dan
warna berat adalah beberapa masalah dengan bahan pengisi. Bowen looked at epoxy resins.
Bowen menatap resin epoksi. In fact, epoxy resins were developed in 1937 by a Swiss chemist
working for the same companyAmalgamated Dental Company, London, and its associate
DeTrey Freres, Zurichthat produced the Sevriton Cavity Seal material. 6 However, because of
the extended period of curing time he abandoned further investigation 17 and instead directed his
research to a bonding mechanism that would act as a coupling agent between the filling material
and tooth structure. Bahkan, resin epoksi dikembangkan pada tahun 1937 oleh seorang
kimiawan Swiss bekerja untuk perusahaan yang sama-Amalgamated Perusahaan Gigi,
London, dan asosiasi perusahaan DeTrey Freres, Zurich-yang menghasilkan bahan
Sevriton rongga Seal. 6 Namun, karena jangka menyembuhkan kali ia ditinggalkan
penyelidikan lebih lanjut 17 dan bukannya diarahkan untuk penelitian mekanisme ikatan
yang akan bertindak sebagai agen penghubung antara bahan pengisi dan struktur gigi. A
bifunctional molecule (one end of the molecule was able to bond to dentin while the other end
could bond to the filling material), NPG-GMA (N-phenylglycine and glycidyl methacrylate), was
introduced. 18 The bonding agent was not clinically successful as it only had a bond strength of 1
megapascal (MPa) to 3 MPa. Sebuah molekul bifunctional (salah satu ujung molekul mampu
obligasi untuk dentin sedangkan ujung yang lain bisa obligasi untuk mengisi materi), NPGGMA (N-phenylglycine dan metakrilat glycidyl), diperkenalkan 18 Agen ikatan tidak klinis
berhasil. karena hanya memiliki kekuatan ikatan 1 megapascal (MPa) sampai 3 MPa. Still,
this is considered the first generation of bonding adhesives. Namun, ini dianggap generasi
pertama dari perekat ikatan. One example of a first-generation bonding adhesive was SS
White's Cervident. 19 Salah satu contoh perekat ikatan generasi pertama adalah Cervident
SS White. 19

The Adhesive Resin Generations Para Generasi Resin


Adhesive
It was not until the late 1970s that the next generation of dentinal adhesives was introduced.
Tidak sampai akhir 1970-an bahwa generasi berikutnya diperkenalkan perekat dentin. The

main components of these unfilled resins was a combination of bisphenol A and glycidyl
methacrylate, which had the acronym BisGMA, and HEMA, short for hydroxyethyl
methacrylate. 18 These bonding agents were an improvement from the first generation but
disregarded the smear layer. Komponen utama dari resin ini terisi adalah kombinasi dari
metakrilat A dan glycidyl bisphenol A, yang memiliki singkatan BisGMA, dan HEMA,
kependekan hidroksietil metakrilat. 18 ini agen pengikat itu merupakan perbaikan dari
generasi pertama, tetapi mengabaikan lapisan smear. Their bond strengths ranged between
4.5 MPa and 6 MPa. 20,21 Kekuatan ikatan mereka berkisar antara 4,5 MPa dan 6 MPa. 20,21
There were three basic approaches to adhesives during the late 1970s and early 1980s. Ada tiga
pendekatan dasar untuk perekat pada akhir 1970an dan awal 1980an. One consisted of a
25% citric-acid etchant that actually etched the dentinal tubules. Satu terdiri dari asam sitrat
ETSA 25% yang benar-benar terukir tubulus dentinalis. It was sold by Den-Mat (
www.denmat.com ) under the name of Dentin Bonding System. Hal itu dijual oleh Den-Mat (
www.denmat.com ) di bawah nama Sistem Bonding Dentin. The second approach was to use
a phosphate ester bonding agent, a bifunctional molecule that had the capacity to bond with the
calcium in the tooth structure on one end of the molecule and the methacrylate present in the
filling material on the other end. Pendekatan kedua adalah menggunakan ester fosfat
bonding agent, molekul bifunctional yang memiliki kapasitas untuk ikatan dengan kalsium
dalam struktur gigi pada salah satu ujung molekul dan metakrilat hadir dalam materi
mengisi di ujung lainnya. These systems modified the smear layer with cleansing agents.
Sistem ini dimodifikasi lapisan smear dengan agen pembersih. Examples of secondgeneration adhesives were Bondite (Sybron/Kerr, www.kerrdental.com ), Scotchbond TM (3M
ESPE, www.3MESPE.com ), and Prisma Universal Bond (DENTSPLY Caulk,
www.caulk.com ). Contoh generasi kedua perekat yang Bondite (Sybron / Kerr,
www.kerrdental.com ), Scotchbond TM (3M ESPE, www.3MESPE.com ), dan Prisma
Universal Obligasi (DENTSPLY mendempol, www.caulk.com ). The third approach in this
category was to use a polyurethane polymer that was unaffected in the presence of moisture.
Pendekatan ketiga dalam kategori ini adalah menggunakan polimer poliuretan yang
terpengaruh di hadapan kelembaban. Hydrogen peroxide was used as a cleansing agent but
left the smear layer intact. Hidrogen peroksida digunakan sebagai agen pembersih tetapi
meninggalkan lapisan smear utuh. An example of this system was manufactured by Ivoclar
Vivadent ( www.ivoclarvivadent.us ) under the name of Dentin-Adhesit. Contoh dari sistem ini
diproduksi oleh Ivoclar Vivadent ( www.ivoclarvivadent.us ) di bawah nama DentinAdhesit.
The reason for the low bond strengths was the adhesives were not bonding to the dentin surface
but rather to the smear layer that was left behind after cavity preparation. 22 The smear layer,
composed of debris caused by frictional heat and deformation during the cutting of dental
tissues, 23 impeded the penetration of the resin adhesive. Alasan untuk kekuatan ikatan yang
rendah adalah perekat ikatan tidak ke permukaan dentin melainkan untuk lapisan smear
yang tertinggal setelah preparasi kavitas. 22 Lapisan kotor, terdiri dari puing-puing yang
disebabkan oleh panas gesekan dan deformasi selama pemotongan gigi jaringan, 23
menghambat penetrasi perekat resin. There was some resistance in the dental community to
placing an acid on the dentin because it was believed that pulpal damage could occur. 24,25 The
success of dentin bonding agents was limited by the presence of the smear layer. 26 On the other

hand, Fusayama 27 advocated that postoperative sensitivity was a result of inadequate dentin
bonding, and thorough simultaneous etching of the dentin and enamel with phosphoric acid
would improve the sealing of the dentinal tubules. Ada beberapa perlawanan dalam
komunitas gigi untuk menempatkan asam pada dentin karena percaya bahwa kerusakan
pulpa dapat terjadi 24,25 Keberhasilan agen ikatan dentin dibatasi oleh kehadiran lapisan
smear.. 26 Di sisi lain, Fusayama 27 menganjurkan bahwa sensitivitas pasca operasi adalah
hasil dari ikatan dentin yang tidak memadai, dan etsa simultan menyeluruh dari dentin
dan enamel dengan asam fosfat akan meningkatkan penyegelan tubulus dentin. But, still,
the standard of care at that time was opposed to this method. 23 If acid etching was to be used,
Wilson and Kent (who developed glass ionomer) recommended the placement of a glassionomer liner over the dentin to protect it from the acid penetration. 28 Tapi, masih, standar
perawatan pada waktu itu menentang metode ini 23 Jika etsa asam adalah untuk
digunakan., Wilson dan Kent (yang mengembangkan glass ionomer) merekomendasikan
penempatan liner ionomer kaca selama dentin untuk melindunginya dari penetrasi asam. 28

Third Generation Generasi Ketiga


A third generation of resin adhesives was developed in the late 1980s that addressed the smear
layer by significantly modifying it, allowing resin penetration into the underlying dentin. Sebuah
generasi ketiga dari perekat resin dikembangkan pada akhir 1980-an yang ditujukan
lapisan smear secara signifikan modifikasi, memungkinkan penetrasi resin ke dentin yang
mendasarinya. Most of these systems consisted of three parts: a conditioner, primer, and
adhesive. Sebagian besar dari sistem ini terdiri dari tiga bagian: kondisioner, primer, dan
perekat. The conditioner was either a weak organic acid (maleic acid) or a low-concentration
inorganic acid (phosphoric or nitric acid). Kondisioner adalah salah satu asam organik lemah
(asam maleat) atau asam rendah-konsentrasi anorganik (fosfat atau asam nitrat). The
amount of smear layer dissolution was dependent on the acid, the concentration, and the time of
contact. Jumlah pelarutan lapisan smear tergantung pada asam, konsentrasi, dan waktu
kontak. The conditioner demineralized the peritubular and intertubular surface dentin, resulting
in exposure of the collagen fibers. 18 According to Pashley and Livingston, 29 these conditioners
increased the permeability of the dentin by 4 to 9 times. Kondisioner didemineralisasi
permukaan dentin peritubulus dan intertubular, sehingga eksposur dari serat-serat
kolagen. 18 Menurut Pashley dan Livingston, 29 kondisioner ini meningkatkan permeabilitas
dentin dengan 4 sampai 9 kali.
The primer consisted of a bifunctional monomer in a volatile solvent such as acetone or alcohol.
Primer terdiri dari monomer bifunctional dalam pelarut yang mudah menguap seperti
aseton atau alkohol sebagai. The bifunctional monomer was hydrophilic on one end, giving it
an affinity towards the hydrophillic dentin. Monomer hidrofilik bifunctional itu pada salah
satu ujungnya, memberikan ketertarikan terhadap dentin hidrofilik. The other end of the
monomer was hydrophobic with similar molecular configuration to the adhesive resin. Ujung
lain dari monomer itu hidrofobik dengan konfigurasi molekul mirip dengan resin perekat.
Therefore, the primer, acting as a link, increased the wettability of the conditioned dentin and
promoted greater contact between the adhesive resin and the underlying dentin. Oleh karena itu,
primer, bertindak sebagai link, meningkatkan keterbasahan dari dentin AC dan
dipromosikan kontak yang lebih besar antara resin perekat dan dentin yang

mendasarinya. Examples of these bifunctional primers included HEMA (hydroxyethyl


methacrylate), 4-META (4-methacryloxyethyl trimellitate anhydride), NPG (N-phenylglycine)
and NSMA (N-methacrylol-5-aminosalicyclic acid). Contoh dari primer bifunctional
termasuk HEMA (hidroksietil metakrilat), 4-META (4-methacryloxyethyl trimellitate
anhidrida), NPG (N-phenylglycine) dan NSMA (N-methacrylol-5-aminosalicyclic asam).
The adhesive was either unfilled or partially filled resin that combined with the primer and
created a hybrid layer. Perekat itu baik atau resin terisi sebagian terisi yang dikombinasikan
dengan primer dan menciptakan lapisan hibrida. This hybrid layer was 1-m to 5-m thick
and infiltrated a portion of the dentinal tubules, forming resin tags. 30 First described by
Nakabayashi 31 in 1982, this hybrid layer was neither dentin nor resin but a combination or
hybrid bioengineered structure 32 and essential for resin bonding. Lapisan hibrida 1-pM sampai
5-pM tebal dan menyusup sebagian dari tubulus dentin, membentuk tag resin 30 Pertama
dijelaskan oleh Nakabayashi 31 pada tahun 1982, lapisan hibrida bukanlah dentin atau
resin tapi. Kombinasi atau struktur buatan hibrida 32 dan penting untuk ikatan resin. The
composite filling material was able to bond to the methacrylate groups in the adhesive. Bahan
komposit mengisi mampu obligasi untuk kelompok metakrilat dalam perekat.
One example of third-generation adhesive systems was Scotchbond TM Multi-Purpose (3M
ESPE). Salah satu contoh generasi ketiga sistem perekat Scotchbond TM Multi-Purpose (3M
ESPE). The conditioner was maleic acid but was changed to phosphoric acid in 1994 because of
its increased ability to dimineralize enamel. Kondisioner adalah asam maleat tetapi diubah
menjadi asam fosfat pada tahun 1994 karena peningkatan kemampuan untuk dimineralize
enamel. There was a second version of this system, Scotchbond TM Multi-Purpose Plus, that
included a dual-curing catalyst and a ceramic primer. Ada versi kedua dari sistem ini,
Scotchbond TM Multi-Purpose Plus, yang termasuk katalis dual-curing dan primer
keramik. Other examples included XR Bonding System (Sybron/Kerr), Gluma (Heraeus
Kulzer), Tenure (Den-Mat), and Syntac Classic (Ivoclar Vivadent). Contoh lain termasuk XR
Bonding System (Sybron / Kerr), Gluma (Heraeus Kulzer), penguasaan (Den-Mat), dan
Syntac Klasik (Ivoclar Vivadent).

Fourth Generation Generasi Keempat


The fourth generation of dental adhesives was characterized by the complete removal of the
smear layer. 18 Both the enamel and dentin could be etched with phosphoric acid simultaneously;
this method was referred to as the "total-etch" technique. Generasi keempat perekat gigi
ditandai dengan penghapusan lengkap dari lapisan smear 18 Baik enamel dan dentin bisa
terukir dengan asam fosfat secara bersamaan;. Metode ini disebut sebagai teknik "totaletch". Although Fusayama had published the "total-etch" concept in 1980 (2 years before
Nakabayashi), it was controversial in the United States and Europe due to the fear of pulpal
irritation. 32 It was later determined that the sensitivity produced from this technique was from
the bacterial leakage that was a result of inadequate sealing of etched cavities. 33 Meskipun
Fusayama telah menerbitkan "total-etch" konsep pada tahun 1980 (2 tahun sebelum
Nakabayashi), itu kontroversial di Amerika Serikat dan Eropa karena takut iritasi pulpa 32
Ia kemudian ditentukan bahwa sensitivitas yang dihasilkan dari teknik ini. dari kebocoran
bakteri yang merupakan hasil dari penyegelan tidak memadai rongga terukir. 33

One significant change from the traditional bonding technique was that the dentin surface was
left moist to prevent collagen collapse after etching. Satu perubahan yang signifikan dari
teknik ikatan tradisional adalah bahwa permukaan dentin yang tersisa lembab untuk
mencegah keruntuhan kolagen setelah etsa. Prior to this discovery, the technique was to dry
the dentin after rinsing the etchant with water and allowing the primer to re-wet the dentin
surface. Sebelum penemuan ini, teknik ini untuk mengeringkan dentin setelah membilas
ETSA dengan air dan memungkinkan primer untuk kembali membasahi permukaan
dentin. Kanca found that if the dentin was kept moist with water after the acid etching step,
postoperative sensitivity decreased and the bond strengths increased. 34,35 Similar independent
studies by Gwinnett 36 and Sugizaki, 37 published at the same time in different publications,
showed that moist bonding enhanced the bond strength to dentin. Kanca menemukan bahwa
jika dentin itu tetap basah dengan air setelah etsa asam langkah, sensitivitas pascaoperasi
berkurang dan kekuatan ikatan meningkat 34,35 studi independen serupa oleh Gwinnett 36
dan Sugizaki, 37 diterbitkan pada waktu yang sama dalam publikasi yang berbeda.,
Menunjukkan bahwa ikatan lembab meningkatkan kekuatan ikatan untuk dentin. The
phrase "wet bonding" was coined for this technique. Ungkapan "ikatan basah" diciptakan
untuk teknik ini. Examples of fourth-generation products included OptiBond (Sybron/Kerr),
which later became OptiBond FL, and All-Bond (Bisco Inc, www.bisco.com ), which later
became All-Bond 2. Contoh generasi keempat produk yang termasuk OptiBond (Sybron /
Kerr), yang kemudian menjadi OptiBond FL, dan All-Bond (Bisco Inc, www.bisco.com ),
yang kemudian menjadi Semua Obligasi-2. These fourth generation systems proved to be
successful and helped promote the start of the "cosmetic dentistry" revolution. 38 Sistem ini
generasi keempat terbukti berhasil dan membantu mempromosikan dimulainya revolusi
"kosmetik kedokteran gigi". 38

Fifth Generation Generasi Kelima


The technique sensitivity of "wet bonding" led to more simplified systems. Sensitivitas teknik
"ikatan basah" menyebabkan sistem yang lebih sederhana. This gave rise to the fifth
generation of resin adhesives, which consisted of the "one-bottle systems" and the self-etching
primer bonding systems. 18 The "one-bottle" system combined the primer and adhesive, which
was placed on the tooth cavity after etching the enamel and dentin with phosphoric acid. Hal ini
melahirkan generasi kelima dari perekat resin, yang terdiri dari "satu-botol sistem" dan
sistem primer etsa diri ikatan. 18 "satu-botol" sistem gabungan primer dan perekat, yang
ditempatkan pada gigi rongga setelah etsa enamel dan dentin dengan asam fosfat.
Realistically, it was a two-step technique but was marketed as a one-step. Realistis, itu teknik
dua langkah tetapi dipasarkan sebagai langkah satu. The self-etch system eliminated the
acid-etching step by lowering the pH of the formulation enough to etch through the smear layer.
32
Combining the three steps (etch-primer-adhesive) reduced the working time and decreased the
number of steps for the clinician. Sistem self-etch dihilangkan langkah etsa asam dengan
menurunkan pH formulasi yang cukup untuk etch melalui lapisan smear 32
Menggabungkan tiga langkah (etch-primer-perekat). Mengurangi waktu kerja dan
penurunan jumlah langkah-langkah untuk klinisi. Although these systems led to a less
meticulous dentin bonding procedure, some studies suggested that the fourth-generation systems
performed better. 14,39-41 One concern was the etching effect of the lower pH formulas on enamel
compared to the even lower pH of the phosphoric acid. Meskipun sistem ini menyebabkan

prosedur dentin kurang teliti ikatan, beberapa penelitian menyarankan bahwa generasi
keempat sistem dilakukan lebih baik. 14,39-41 Salah satu perhatian adalah efek etsa dari
rumus pH yang lebih rendah pada enamel dibandingkan dengan pH lebih rendah dari
asam fosfat. Studies showed that the one-bottle system that incorporated the separate etching
step had lower leakage than the self-etching systems. 18,42 Examples of fifth-generation systems
are OptiBond Solo (Sybron/Kerr), Gluma One Bond (Heraeus Kulzer, www.heraeus-dentalus.com ) and Single Bond (3M/ESPE). Studi menunjukkan bahwa sistem satu-botol yang
dimasukkan langkah etsa yang terpisah memiliki kebocoran yang lebih rendah daripada
diri-etsa sistem. 18,42 Contoh generasi kelima sistem OptiBond Solo (Sybron / Kerr),
Gluma Satu Obligasi (Heraeus Kulzer , www.heraeus-gigi-us.com ) dan Obligasi Single
(3M/ESPE).

Sixth Generation Generasi Keenam


The elimination of phosphoric acid etching gave rise to the creation of the sixth generation of
resin adhesives in the early 2000s. Penghapusan etsa asam fosfat memunculkan penciptaan
generasi keenam perekat resin dalam awal 2000-an. Referred to as "self-etching" adhesives,
an acidic primer was substituted for phosphoric acid to condition the tooth. 43 What popularized
the self-etching adhesives was the reduction of postoperative sensitivity due to the exclusion of
the phosphoric acid etchant. 44,45 There were two types. Disebut sebagai "self-etching" perekat,
sebuah primer asam adalah asam fosfat diganti dengan kondisi gigi. 43 Apa yang
mempopulerkan diri perekat etsa adalah pengurangan sensitivitas pascaoperasi karena
mengesampingkan asam fosfat ETSA. 44,45 Ada dua jenis. Type I applied the primer and
adhesive in separate steps and was light-cured or dual-cured. 43 Type II was the first system to be
self-etching, self-priming, and self-bonding all in one bottle but was light-cure only. 43 The bond
strengths of this adhesive generation varied between 18 MPa and 23 MPa. 43 However, bond
strength and microleakage are two different entities. Tipe I menerapkan primer dan perekat
dalam langkah terpisah dan terang-sembuh atau dual-sembuh. 43 Tipe II adalah sistem
pertama yang self-etsa, priming diri, dan self-ikatan semua dalam satu botol tapi cahayamenyembuhkan hanya 43 kekuatan ikatan ini dari generasi perekat bervariasi antara 18
MPa dan 23 MPa. 43. Namun, obligasi kekuatan dan microleakage adalah dua entitas yang
berbeda. An adhesive with high bond strength does not necessarily have a low microleakage. 46
Waldman et al 46 compared fifth- and sixth-generation methods and found the one-step adhesives
lacked an efficient tissue-adhesive hybridized layer for adequate sealing between the dentin and
the restorative. Perekat dengan kekuatan ikatan yang tinggi tidak selalu memiliki
microleakage rendah. 46 Waldman et al 46 dibandingkan metode kelima dan keenamgenerasi dan menemukan satu langkah perekat kurang memiliki jaringan-lapisan perekat
efisien hibridisasi untuk menyegel cukup antara dentin dan restoratif. An increase in
microleakage was found with the sixth-generation adhesive. Peningkatan microleakage
ditemukan dengan perekat generasi keenam.
Examples of sixth-generation resin adhesives are All-Bond SE (Bisco Inc), Clearfil TM SE Bond
(Kuraray, www.kuraraydental.com ), AdheSE (Ivoclar Vivadent), and Nano-Bond (Pentron,
www.pentron.com ). Contoh generasi keenam perekat resin adalah Semua-Bond SE (Bisco Inc),
Clearfil TM SE Obligasi (Kuraray, www.kuraraydental.com ), AdheSE (Ivoclar Vivadent), dan
Nano-Bond (Pentron, www.pentron.com ).

Seventh Generation Generasi Ketujuh


In 2002-2003, to make the bonding process even more convenient and less technique-sensitive,
manufacturers placed all three steps-etching, priming, and bonding-into one bottle. Dalam 20022003, untuk membuat proses ikatan bahkan lebih nyaman dan kurang teknik-sensitif,
produsen menempatkan semua tiga langkah-etsa, priming, dan ikatan-menjadi satu botol.
The introduction of the one-bottle resin adhesive systems denotes the seventh generation.
Pengenalan satu-botol sistem resin perekat menunjukkan generasi ketujuh. Early tests
showed the newest generation of adhesives did not perform at the same level as the fourth
generation. 47 The fourth generation (three-step: etch-prime-adhesive) is considered the gold
standard. 14,38,48 Improvements have continued with the seventh generation of bonding agents
because of their popularity and ease of use by clinicians. Tes awal menunjukkan generasi
terbaru dari perekat tidak tampil di tingkat yang sama dengan generasi keempat 47
Generasi keempat (tiga langkah: etch-prime-perekat) dianggap sebagai standar emas 14,38,48
Perbaikan terus dengan.. generasi ketujuh agen ikatan karena popularitas dan kemudahan
penggunaan oleh dokter. The success rates of the one-bottle resin adhesives have significantly
improved and are now approaching levels of the fourth generation. 49-54 Tingkat keberhasilan
dari satu botol perekat resin telah meningkat secara signifikan dan sekarang mendekati
tingkat generasi keempat. 49-54
Examples of seventh-generation resin adhesives include OptiBond All-In-One (Sybron/Kerr),
Xeno IV (DENTSPLY Caulk), Clearfil TM S3Bond (Kuraray) and iBond (Heraeus Kulzer).
Contoh generasi ketujuh perekat resin termasuk OptiBond All-In-One (Sybron / Kerr),
Xeno IV (DENTSPLY mendempol), Clearfil TM S3Bond (Kuraray) dan iBond (Heraeus
Kulzer).

Eighth Generation Generasi Kedelapan


Recently, a new product was introduced that could be considered a next generation of bonding
agents simply because it is a combination of a resin adhesive and flowable composite. Barubaru ini, sebuah produk baru diperkenalkan yang dapat dianggap sebagai generasi
berikutnya dari agen ikatan hanya karena itu adalah kombinasi dari perekat resin dan
komposit flowable. Vertise TM Flow (Sybron/Kerr) utilizes the adhesive technology of the
OptiBond bonding system that creates a self-etching, self-adhesive, flowable composite. Arus
Vertise TM (Sybron / Kerr) memanfaatkan teknologi perekat dari sistem ikatan OptiBond
yang menciptakan diri-etsa, diri perekat, komposit dapat mengalir. This eliminates the twostep process where the adhesive is placed first followed by a composite liner. Hal ini
menghilangkan proses dua langkah di mana perekat ditempatkan pertama diikuti oleh
kapal komposit.

Continued Improvements: Have We Come Full Circle?


Perbaikan Lanjutan: Apakah Kami Datang Full Circle?

Modifications to resin adhesives have been simplified to either a one- or two-bottle system.
Modifikasi untuk perekat resin telah disederhanakan untuk baik sistem satu atau dua botol. The
only other improvements to the systems at this point are the contents of the bottles. Hanya
perbaikan lain untuk sistem pada titik ini adalah isi dari botol. Creation of the hybrid layer,
which is the goal of the resin adhesive, involves penetration of primer monomer into the tooth
substrate. Penciptaan lapisan hibrida, yang merupakan tujuan dari resin perekat, melibatkan
penetrasi monomer primer ke dalam substrat gigi. There are roughly 30 different types of
monomers. 55 One of the newest improvements to the adhesive arena is OptiBond XTR
(Sybron/Kerr), which is actually a modification of sixth-generation resin adhesives. Ada sekitar
30 jenis monomer. 55 Salah satu perbaikan terbaru untuk arena perekat OptiBond XTR (Sybron /
Kerr), yang sebenarnya merupakan modifikasi dari generasi keenam perekat resin.
Glycerophosphate acid dimethacrylate is the monomer in OptiBond XTR and has been used in
Sybron/Kerr's resin adhesives since the third-generation adhesive XR Bonding System.
Glycerophosphate dimetakrilat asam monomer dalam OptiBond XTR dan telah digunakan dalam
perekat resin Sybron / Kerr 's sejak Sistem generasi ketiga Bonding perekat XR. As previously
mentioned, this same type of monomer was also used in the very first resin adhesive, Sevriton
Cavity Seal in 1951. Seperti disebutkan sebelumnya, ini jenis yang sama dari monomer juga
digunakan dalam perekat resin pertama, Seal Sevriton rongga pada tahun 1951. The modification
is the addition of acetone to the water and alcohol in the solvent, which creates a more acidic
primer, providing a more aggressive etching pattern of the enamel. Modifikasi adalah
penambahan aseton ke dalam air dan alkohol dalam pelarut, yang menciptakan primer lebih
asam, menyediakan pola etsa yang lebih agresif dari enamel. According to the manufacturer, an
increased etching of uncut enamel allows for the development of deeper and larger resin tags,
resulting in higher bond strength when compared to Clearfil SE Bond (Kuraray) ( Figure 1 ,
Figure 2 and Figure 3 ). Menurut produsen, sebuah etsa meningkat dari enamel dipotong
memungkinkan untuk pengembangan tag resin lebih dalam dan lebih besar, sehingga kekuatan
ikatan lebih tinggi bila dibandingkan dengan Clearfil SE Obligasi (Kuraray) ( Gambar 1 ,
Gambar 2 dan Gambar 3 ). In addition to the deep resin tags (up to 70 m), lateral branches have
also been observed in the dentinal tubules ( Figure 4 ). Selain tag resin dalam (hingga 70 pM),
cabang lateral juga telah diamati dalam tubulus dentin ( Gambar 4 ). A major advantage for
indirect restorations is that the film thickness is approximately 5 m ( Figure 5 ), compared to
Clearfil SE Bond at 35 m ( Figure 6 ). Sebuah keuntungan besar untuk restorasi tidak langsung
adalah bahwa ketebalan film adalah sekitar 5 pM ( Gambar 5 ), dibandingkan dengan Clearfil SE
Obligasi pada 35 pM ( Gambar 6 ).
One of the major sources of incomplete resin curing for most resin cementing systems that
occurs at the composite resin cement/resin adhesive interface is the neutralization of the benzyl
peroxide reduction-oxidation (redox) initiator system. Salah satu sumber utama dari resin
menyembuhkan lengkap untuk sistem resin yang paling penyemenan yang terjadi pada
antarmuka semen / resin komposit resin perekat adalah netralisasi dari sistem reduksi-oksidasi
peroksida benzil (redoks) inisiator. Uncured acidic monomers that remain in the oxygeninhibited layer of the adhesive interfere with the polymerization process. Monomer asam
diawetkan yang tetap dalam lapisan oksigen menghambat perekat mengganggu proses
polimerisasi. During cementation the acidic groups from the oxygen-inhibited layer (adhesive)
compete with the peroxides for the aromatic tertiary amines of the overlying resin (cement). 56
This competition prevents the tertiary amines from participating in the redox reaction, which

results in incomplete polymerization. 57 This same mode of action occurs in light-cure versions as
well. Selama sementasi kelompok asam dari lapisan oksigen terhambat (perekat) bersaing
dengan peroksida untuk amina tersier aromatik dari resin atasnya (semen). 56 Kompetisi ini
mencegah amina tersier dari berpartisipasi dalam reaksi redoks, yang menghasilkan polimerisasi
yang tidak lengkap . 57 ini modus yang sama tindakan terjadi dalam cahaya-menyembuhkan versi
juga. According to the manufacturer of OptiBond XTR, the chemistry was changed to prevent
incompatibility with adhesive systems by replacing the tertiary amines with a proprietary aminefree initiating system. Menurut produsen OptiBond XTR, kimia diubah untuk mencegah
ketidaksesuaian dengan sistem adhesif dengan mengganti amina tersier dengan sistem amina
bebas berpemilik memulai. This bonding agent is universally compatible with both self-cured
and dual-cure resin cements and composites. Ini bonding agent secara universal kompatibel
dengan kedua disembuhkan diri dan semen resin dual-menyembuhkan dan komposit.

Hybrid Layer Formation: Fourth Generation Versus Sixth


Generation Lapisan Hybrid Formasi: Generasi Keempat
Generasi Keenam Versus
There is a fundamental difference between fourth- and sixth-generation dentin adhesive hybrid
layer formation. 60 The obvious difference is the use of phosphoric acid etchant with the fourth
generation, which is used to eliminate the smear layer (formed during cavity preparation),
whereas the sixth generation incorporates the smear layer into the bonding process. Ada
perbedaan mendasar antara keempat dan keenam generasi pembentukan dentin lapisan perekat
hibrida. 60 Perbedaan yang jelas adalah penggunaan asam fosfat ETSA dengan generasi keempat,
yang digunakan untuk menghilangkan lapisan smear (terbentuk selama preparasi kavitas),
sedangkan generasi keenam menggabungkan lapisan smear ke dalam proses ikatan. The
inclusion of the phosphoric acid etching during the application of the dentin adhesive also creates
a level of greater technique sensitivity. Dimasukkannya dari etsa asam fosfat selama penerapan
perekat dentin juga menciptakan tingkat sensitivitas teknik yang lebih besar. Phosphoric acid
etching not only removes the smear layer, but it also decalcifies the intertubular and peritubular
dentin, thus opening the dentinal tubules and increasing their permeability. 61 Several factors
determine the depth of dentin decalcification, including the concentration, pH, and viscosity of
the phosphoric acid as well as the application time. 62 Air-drying dentin that has been acid-etched
can collapse and shrink 65% in volume. 32 The etched dentin matrix is composed of a collagen
fibril network that will collapse when water is removed. Etsa asam fosfat tidak hanya
menghilangkan lapisan kotor, tetapi juga decalcifies dentin intertubular dan peritubulus, sehingga
membuka tubulus dentin dan meningkatkan permeabilitas mereka 61 Beberapa faktor yang
menentukan kedalaman dekalsifikasi dentin, termasuk konsentrasi, pH, dan viskositas. asam
fosfat serta waktu aplikasi 62-pengeringan udara. dentin yang telah dietsa asam-bisa runtuh dan
menyusut 65% dalam volume 32 ini dentin tergores matriks terdiri dari jaringan fibril kolagen
yang akan runtuh ketika air akan dihapus.. The amount of water that remains after air-drying is
critical. Jumlah air yang tersisa setelah pengeringan udara sangat penting. Insufficient amounts
of water will collapse the dentin matrix to a point that results in an impermeable organic film that
impedes resin infiltration. 63 Some resin infiltration will ensue, forming resin tags, but voids will
be created in areas where the resin cannot penetrate. Jumlah yang cukup air akan runtuh matriks
dentin ke titik yang menghasilkan sebuah film organik yang menghambat infiltrasi kedap resin. 63

Beberapa infiltrasi resin akan terjadi, membentuk tag resin, tapi void akan dibuat di daerah di
mana resin tidak bisa menembus. Sano et al 64 described the microporous zone that occurs in
deeper demineralized areas lacking the infusion of monomer as nanoleakage. Sano dkk 64
menggambarkan zona mikroporous yang terjadi di daerah demineral kurang lebih infus monomer
sebagai nanoleakage. These zones can be created by over-etching the dentin where there is
insufficient infusion of the monomer. Zona ini dapat dibuat oleh lebih dari-etsa dentin mana ada
infus cukup dari monomer. This combination allows for the ingress of water, leading to
hydrolytic activity of the bond. 65 Kombinasi ini memungkinkan untuk masuknya air,
menyebabkan aktivitas hidrolitik obligasi. 65
On the other hand, excess amounts of water can lead to dilution of the monomers, which limits
the infiltration and interferes with the polymerization. 66 The question of what is "too dry" or "too
wet" is difficult to answer because optimal "wetness" fluctuates among different product
manufacturers. 32 The "wetness" factor is one of the reasons for the sensitivity in the technique
when using fourth-generation adhesives. 67 Di sisi lain, jumlah kelebihan air dapat menyebabkan
dilusi dari monomer, yang membatasi infiltrasi dan mengganggu polimerisasi 66 Pertanyaan
tentang apa yang "terlalu kering" atau "terlalu basah" sulit untuk dijawab karena yang optimal
"basah. "berfluktuasi antara produsen produk yang berbeda 32 itu." basah "faktor adalah salah
satu alasan untuk sensitivitas dalam teknik bila menggunakan perekat generasi keempat. 67
An advantage to the sixth-generation dentin adhesives is that the dentin can be thoroughly dried
before the application of the self-etch primer. Keuntungan untuk generasi keenam perekat dentin
adalah bahwa dentin dapat benar-benar kering sebelum penerapan primer etch diri. This nullifies
the "wetness" factor concerning technique sensitivity. 32 Unlike the fourth-generation adhesives
where the dentin substrate is first demineralized and then stabilized with subsequent application
of the primer, the sixth-generation adhesive simultaneously demineralizes and primes the dentin.
60
Hal ini membatalkan "basah" faktor tentang sensitivitas teknik. 32 Berbeda dengan generasi
keempat perekat mana substrat dentin pertama demineral dan kemudian stabil dengan aplikasi
berikutnya primer, perekat generasi keenam secara bersamaan demineralizes dan dentin bilangan
prima. 60
The hybrid zone of the sixth-generation adhesive is typically thicker due to the incorporation of
the smear layer into the hybrid layer, as opposed to the removal of the smear layer through
etching and rinsing that occurs with the fourth generation. 44,68 Zona hibrida perekat generasi
keenam biasanya lebih tebal karena penggabungan lapisan smear ke dalam lapisan hibrida,
sebagai lawan untuk penghapusan lapisan smear melalui etsa dan pembilasan yang terjadi
dengan generasi keempat. 44,68

Marginal Leakage: Fourth Generation Versus Sixth


Generation Marjinal Kebocoran: Generasi Keempat
Generasi Keenam Versus
Prevention of marginal leakage is one of the primary objectives of any adhesive system.
Pencegahan kebocoran marjinal adalah salah satu tujuan utama dari setiap sistem perekat. When
assessing an adhesive system's ability to prevent microleakage there are several factors to

consider. Ketika menilai kemampuan sistem perekat untuk mencegah microleakage ada beberapa
faktor untuk dipertimbangkan. The physical characteristics of the material should be measured as
well as the source of light polymerization, the tooth and surface location, adherence to the
manufacturer's instructions, and clinical technique of the practitioner. 69-71 Owens et al 72
evaluated microleakage in vitro of self-etch and total-etch systems. Karakteristik fisik dari
material harus diukur serta sumber polimerisasi cahaya, gigi dan lokasi permukaan, kepatuhan
terhadap instruksi pabrik, dan teknik klinis praktisi. 69-71 Owens dkk microleakage 72 dievaluasi
secara in vitro diri -etch sistem dan total-etch. A total of eight different systems were included in
the study. Sebanyak delapan sistem yang berbeda dilibatkan dalam penelitian tersebut. The teeth
included enamel and dentin margin locations, and the application of each system strictly
followed the manufacturer's instructions. Gigi termasuk enamel dan dentin marjin lokasi, dan
aplikasi dari setiap sistem ketat mengikuti instruksi pabriknya. They concluded that there were
no significant differences in the amount of dye penetration among the group in the area of dentin
margins. Mereka menyimpulkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan dalam jumlah
penetrasi pewarna di antara kelompok di daerah margin dentin. There was, however, less leakage
in the enamel margin locations. Ada, Namun, kebocoran yang kurang di lokasi marjin enamel.
Their findings agree with other similar studies. 73-75 Further evaluation of the enamel margins
found the total-etch systems to have less microleakage than the self-etch systems. Temuan
mereka setuju dengan studi serupa lainnya. 73-75 evaluasi lebih lanjut dari margin enamel
menemukan total etch sistem untuk memiliki microleakage kurang dari diri-etch sistem. This is
also in agreement with other similar studies. 76,77 The similarity in the microleakage results at the
enamel margin location could be attributed to the effect on the enamel by the phosphoric acid
etchant versus the less acidic monomers in the self-etching systems. 72 Scanning electron
microscopy (SEM) shows greater penetration of total-etch primers after the enamel is
conditioned with phosphoric etchant. 78,79 Hal ini juga sesuai dengan penelitian serupa lainnya.
76,77
Kesamaan dalam hasil microleakage di lokasi marjin enamel dapat dikaitkan dengan efek
pada enamel dengan asam fosfat ETSA versus monomer kurang asam dalam diri-etsa sistem. 72
Pemindaian mikroskop elektron (SEM) menunjukkan penetrasi yang lebih besar dari total-etch
primer setelah enamel dikondisikan dengan fosfat ETSA. 78,79
Self-etching adhesives have simplified the dentin bonding technique. Self-etsa perekat telah
menyederhanakan teknik ikatan dentin. Notwithstanding, the effect of the milder acidic
monomers (pH = 2.7) has decreased the effect on the enamel. 80 Composite restorations bonded
with self-etch adhesives typically suffer from marginal adaptation problems at the enamel
surface. 81 As previously stated, the milder acidic primers in self-etching systems do not remove
the smear layer over the dentin surface but instead incorporate it in producing a hybrid layer.
Meskipun demikian, efek dari monomer asam ringan (pH = 2,7) mengalami penurunan efek pada
enamel 80 restorasi Komposit terikat dengan diri-etch perekat biasanya menderita masalah
adaptasi marginal pada permukaan email.. 81 Seperti yang dinyatakan sebelumnya, yang asam
ringan primer dalam diri-etsa sistem tidak menghilangkan lapisan smear di atas permukaan
dentin tetapi memasukkan dalam memproduksi lapisan hibrida. The total-etch system removes
the smear layer over the enamel surface and creates microscopic spaces in the enamel that allow
penetration of the resin and form resin tags that constitute the retention (mechanical bond) of a
resin composite. 82 Since the milder acidic self-etch systems do not remove the smear layer from
the dentin surface, they do not remove it from the enamel surface either. Sistem total etch
menghilangkan lapisan smear di atas permukaan enamel dan menciptakan ruang mikroskopis di

dalam enamel yang memungkinkan penetrasi tag resin resin dan bentuk yang merupakan retensi
(ikatan mekanik) dari komposit resin. 82 Karena asam ringan diri sistem etch tidak menghapus
lapisan smear dari permukaan dentin, mereka tidak menghapusnya dari permukaan enamel baik.
In turn, the amount of primer penetration into the enamel is compromised. 81 Mine et al 83 studied
the effect of the bur-type used in the cavity preparation and its influence on the debris that
comprises the smear layer over the enamel. Pada gilirannya, jumlah penetrasi primer ke dalam
enamel dikompromikan. 81 83 Tambang dkk mempelajari pengaruh jenis bur-yang digunakan
dalam preparasi kavitas dan pengaruhnya terhadap puing-puing yang terdiri dari lapisan smear
selama enamel. Their study concluded that a milder acidic primer performed better when an
extra-fine diamond bur (15-m grit-size) was used as opposed to a regular diamond bur (100-m
grit-size). Studi mereka menyimpulkan bahwa primer asam ringan dilakukan lebih baik ketika
ekstra-halus berlian bur (15-pM ukuran grit) digunakan sebagai lawan dari bur intan biasa (100pM ukuran grit). Ermis et al 84 found similar results in their study. Ermis dkk 84 menemukan hasil
yang serupa dalam studi mereka. Hannig et al 85 recommended fine grit diamond bur (30 m) be
used for tooth preparation if a self-etching adhesive system was to be used. Hannig dkk 85
direkomendasikan baik grit berlian bur (30 um) dapat digunakan untuk persiapan gigi jika sistem
perekat diri-etsa adalah untuk digunakan. There are several manufacturers that recommend the
use of phosphoric acid etchant on unground enamel (confined to the enamel only) prior to the
application of the adhesive. Ada beberapa produsen yang merekomendasikan penggunaan asam
fosfat ETSA pada unground enamel (enamel terbatas saja) sebelum penerapan perekat. This step
will increase the penetration of the resin into the etched enamel surface. 86 Cleaning the unground
enamel with pumice is an alternate to using the phosphoric acid etch. 87 Bond strengths are
similar to those found with using the phosphoric acid-etchant step. 86 Langkah ini akan
meningkatkan penetrasi resin ke dalam permukaan email terukir 86 Membersihkan enamel
unground dengan batu apung adalah sebuah alternatif untuk menggunakan etsa asam fosfat. 87
kekuatan Obligasi mirip dengan yang ditemukan dengan menggunakan asam fosfat-ETSA
langkah.. 86
Therefore, to improve the enamel marginal adaptation of a sixth-generation self-etching resin
adhesive, consider the use of a finer grit diamond bur, an acidic primer with a low pH, and
pumicing the enamel margins prior to application of the adhesive. Further study is necessary.
Click here to view a case study.

Conclusion Kesimpulan
Over the span of 60 years, the quest for adhesive dentistry has continuously been the search for
the ideal product and technique whereby a restoration can easily be placed and last indefinitely.
Presently, even though the goal is to minimize the number of bottles and steps, taking a step back
and improving on a previous generation can be more significant and effective in the way
dentistry is practiced.

Acknowledgment Pengakuan

The author would like to thank Ruth Egli for her editorial contribution. All ceramic work was
completed by the author.

References Referensi
1. 1. Skinner E. The Science of Dental Materials . 2nd ed. 2nd ed. Philadelphia, PA: WB
Saunders; 1942:152.
2. 2. Skinner E, Phillips RW. The Science of Dental Materials . 6th ed. Philadelphia, PA: WB
Saunders; 1967:214.
3. 3. Skinner E, Phillips RW. The Science of Dental Materials . 6th ed. Philadelphia, PA: WB
Saunders; 1967:230.
4. 4. Nelsen RJ, Wolcott RB, Paffenbarger GC. Fluid exchange at the margins of dental
restorations. J Am Dent Assoc . 1952;44(3):288-295.
5. 5. Rose EE, Lal J, Williams NB, Falcetti JP. The screening of materials for adhesion to human
tooth structure. J Dent Res . 1955;34(4):577-588.
6. 6. McLean JW. The pioneers of enamel and dentin bonding. J Adhes Dent . 1999;1(3):185187.
7. 7. Kramer IRH, McLean JW. Alterations in the staining reaction of dentine resulting from a
constituent of a new self-polymerizing resin. Br Dent J . 1952;93:150-153.
8. 8. McLean JW, Kramer IRH. A clinical and pathologic evaluation of a sulphinic acid activated
resin for use in restorative dentistry. Br Dent J . 1952;93:255-269,291-293.
9. 9. Buonocore M. A simple method of increasing the adhesion of acrylic filling materials to
enamel surfaces. J Dent Res . 1955;34(6):849-853.
10. 10. Buonocore M, Matsui A, Gwinnett AJ. Penetration of resin dental materials into enamel
surfaces with reference to bonding. Arch Oral Biol . 1968;13(1):61-70.
11. 11. Servais GE, Cartz L. Structure of zinc phosphate dental cement. J Dent Res .
1971;50(3):613-620.
12. 12. Skinner E, Phillips RW. The Science of Dental Materials . 6th ed. Philadelphia, PA: WB
Saunders; 1967:91.
13. 13. Fastlicht S. Tooth Mutilations and Dentistry in Pre-Columbian Mexico. Chicago, IL:
Quintessence Publishing ; 1976.
14. 14. Sderholm KJ. Dental adhesives...how it all started and later evolved. J Adhes Dent .
2007;9(suppl 2):227-230.

15. 15. Bowen RL. Adhesive bonding of various materials to hard tooth tissues. II. II. Bonding to
dentin promoted by a surface-active comonomer. J Dent Res . 1965;44(5):895-902.
16. 16. Schouboe PJ, Paffenbarger GC, Sweeney WT. Resin cements and posterior-type direct
filling resins. J Amer Dent Assoc . 1956;52(5):584-600.
17. 17. Vasudeva G. Monomer systems for dental composites and their future: a review. J Calif
Dent Assoc . 2009;37(6):389-398.
18. 18. Kugel G, Ferrari M. The science of bonding: from first to sixth generation. J Am Dent
Assoc . 2000;131(suppl):20S-25S.
19. 19. Lee HL, Cupples AL, Schubert RJ, Swartz ML. An adhesive dental restorative material. J
Dent Res . 1971;50(1):125-132.
20. 20. Bassiouny M, Ying L. Adhesive compatibility of restorative resins with dentin bonding
agents [abstract]. J Dent Res . 1984;63:232.
21. 21. Broome JC. Duke ES, Norling BK. Shear bond strengths of composite resins with three
different adhesives [abstract]. J Dent Res . 1985;64:244.
22. 22. Davidson CL, de Gee AJ, Feilzer A. The competition between the composite-dentin bond
strength and the polymerization contraction stress. J Dent Res . 1984;63(12):1396-1399.
23. 23. Donly KJ, Keprta M, Stratmann RG. An in vitro comparison of acid etched vs. nonacid
etched dentin bonding agents/composite interfaces over primary dentin. Pediatr Dent .
1991;13(4):204-207.
24. 24. Stanley HR, Going RE, Chauncey HH. Human pulp response to acid pretreatment of
dentin and to composite restoration. J Am Dent Assoc . 1975;91(4):817-825.
25. 25. Macko DJ, Rutberg M, Langeland K. Pulpal response to the application of phosphoric
acid to dentin. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1978;45(6):930-946.
26. 26. Tao L, Pashley DH, Boyd L. Effect of different types of smear layers on dentin and
enamel bond strengths. Dent Mater . 1988;4(4):208-216.
27. 27. Fusayama T. Factors and prevention of pulp irritation by adhesive composite resin
restorations. Quintessence Int . 1987;18(9):633-641.
28. 28. Wilson AD, Kent BE. The glass-ionomer cement, a new translucent filling material. J
Appl Chem Biotech . 1971;21(11):313.
29. 29. Pashley DH, Livingston MJ. Effect of molecular size on permeability coefficients in
human dentine. Arch Oral Biol . 1978;23(5):391-395.

30. 30. Van Meerbeek B, Conn LJ Jr, Duke ES, et al. Correlative transmission electron
microscopy examination of nondemineralized and demineralized resin-dentin interfaces formed
by two dentin adhesive systems. J Dent Res . 1996;75(3):879-888.
31. 31. Nakabayashi N, Kojima K, Masuhara E. The promotion of adhesion by the infiltration of
monomers into tooth substrates. J Biomed Mater Res . Nakabayashi N, Kojima K, Masuhara E.
promosi adhesi oleh infiltrasi monomer menjadi substrat gigi. J Biomed Res Mater.
1982;16(3):265-273. 1982; 16 (3) :265-273.
32. 32. Pashley DH. Pashley DH. The evolution of dentin bonding. Dent Today . Evolusi ikatan
dentin. Dent Today. 2003;22(5):112-119. 2003; 22 (5) :112-119.
33. 33. Pashley DH. The effects of acid etching on the pulpodentin complex. Oper Dent .
1992;17(6):229-242.
34. 34. Kanca J III. A method for bonding to tooth structure using phosphoric acid as a dentinenamel conditioner. Quintessence Int . 1991;22(4):285-290.
35. 35. Kanca J III. Wet bonding: effect of drying time and distance. Am J Dent . 1996;9(6):273276.
36. 36. Gwinnett AJ. Moist versus dry dentin: its effect on shear bond strength. Am J Dent .
1992;5(3):127-129.
37. 37. Sugizaki J. The effects of various primers on dentin adhesion of resin composites. Jpn T
Conserv Dent . 1991;34:228-265.
38. 38. Alex G, Leinfelder KF, Swift E Jr, Question: Are three-step total etch systems still the
gold standard? Inside Dentistry . 2008;4(10):72-73.
39. 39. Alhadainy HA, Abdalla AI. 2-year clinical evaluation of dentin bonding systems. Am J
Dent . 1996:9(2):77-79.
40. 40. Brunton PA, Cowen AJ, Wilson MA, Wilson NH. A three-year evaluation of restorations
placed with a smear-layer-mediated dentin bonding agent in non-carious cervical lesions. J
Adhes Dent . 1999;1(4):333-341.
41. 41. Mandras RS, Thurmond JW, Latta MA, et al. Three-year clinical evaluation of the
Clearfil Liner Bond system. Oper Dent . 1997;22(6):266-270.
42. 42. Ferrari M, Mannocci F, Vichi A, Davidson CL. Effect of two etching times on the sealing
ability of Clearfil Liner Bond 2 in Class V restorations. Am J Dent . 1997;10(2):66-70.
43. 43. Powers JM, Farah JW. Technique sensitivity in bonding to enamel and dentin. Compend
Contin Educ Dent . 2010;31(suppl 3):1-9.

44. 44. Opdam NJ, Feilzer AJ, Roeters JJ, Smale I. Class I occlusal composite resin restorations:
in vivo post-operative sensitivity, wall adaptation, and microleakage. Am J Dent .
1998;11(5):229-234.
45. 45. Powers JM, Wataha JC, eds. Dental Materials: Properties and Manipulation . 9th ed. 9
ed. St Louis MO: Mosby Elsevier; 2008.
46. 46. Waldman GL, Vaidyanathan TK, Vaidyanathan J. Microleakage and resin-to-dentin
interface morphology of pre-etching versus self-etching adhesive systems. Oper Dent J .
2008;28(2):120-125.
47. 47. Sderholm KJ, Guelmann M, Bimstein E. Shear bond strength of one 4th two 7th
generation bonding agents when used by operators with different bonding experience. J Adhes
Dent . 2005;7(1):57-64.
48. 48. Wilder AD Jr, Swift EJ Jr, Heymann HO, et al. A 12-year clinical evaluation of a threestep dentin adhesive in noncarious cervical lesions. J Am Dent Assoc . 2009;140(5):526-535.
49. 49. Aw TC, Lepe X, Johnson GH, Manci LA. A three-year clinical evaluation of two-bottle
versus one-bottle dentin adhesives. J Am Dent Assoc . 2005;136(3):311-322.
50. 50. Burrow MF, Tyas MJ. Two-year clinical evaluation of One-Up Bond F in noncarious
cervical lesions. J Adhes Dent . 2005;7(1):65-68.
51. 51. Kubo S, Yokota H, Yokota H, Hayashi Y. Two-year clinical evaluation of one-step selfetch systems in non-carious cervical lesions. J Dent . 2009;37(2):149-155.
52. 52. Braem M. Microshear fatigue testing of tooth/adhesive interface. J Adhes Dent .
2007;9(suppl 2):249-253.
53. 53. Manhart J, Trumm C. Microleakage of XP Bond in Class II cavities after artificial aging.
J Adhes Dent . 2007;9(suppl 2):261-264.
54. 54. Marqvelashili M, Goracci C, Belocia M, Papacchini F, Ferrari M. In vitro evaluation of
bonding effectiveness to dentin of all-in-one adhesives. J Dent . 2010;38(2):106-112.
55. 55. Vaidyanathan TK, Vaidyanathan J. Recent advances in the theory and mechanism of
adhesive resin bonding to dentin: a critical review. J Biomed Mater Res B Appl Biomater .
2009;88(2):558-578.
56. 56. Pegoraro TA, da Silva NR, Carvalho RM. Cements for use in esthetic dentistry. Dent Clin
North Am . 2007;51(2):453-471.
57. 57. Tay FR, Pashley DH, Suh B, et al. Single-step, self-etch adhesives behave as permeable
membranes after polymerization. Part I. Bond strength and morphologic evidence. Am J Dent .
2004;17(4):271-278.

58. 58. Helvey GA. Porcelain laminate veneer preparations: the additive contour technique.
Inside Dentistry . 2009;5(1):74-78.
59. 59. Helvey GA. Press-to-zirconia: A case study utilizing CAD/CAM technology and the wax
injection method. Pract Proced Aesthet Dent . 2006;18(9):547-553.
60. 60. Cohen RG, Razzano MV. Self-etch immediate dentin sealing: A clinical technique. Inside
Dentistry . 2007;3(6):90-92.
61. 61. Terry DA. Prehybridization of indirect restorative preparations. Pract Proced Aesthet
Dent . 2004;16(9):661-662.
62. 62. Walshaw PR, McComb D. SEM characterization of the resin-dentine interface produced
in vivo. J Dent . 1995;23(5):281-287.
63. 63. Carvalho RM, Yoshiyama M, Pashley EL, Pashley DH. In vitro study on the dimensional
changes of human dentine after demineralization. Arch Oral Biol . 1996;41(4):369-377.
64. 64. Sano H, Yoshikawa T, Pereira PN, et al. Long-term durability of dentin bonds made with
a self-etching primer, in vivo. J Dent Res . 1999;78(4):906-911.
65. 65. De Munck J, Van Landuyt K, Peumans M, et al. A critical review of the durability of
adhesion to tooth tissue: methods and results. J Dent Res . 2005;84(2):118-132.
66. 66. Grgoire G, Guignes P, Nasr K. Effects of dentine moisture on the permeability of totaletch and one-step self-etch adhesives. J Dent . 2009;37(9):691-699.
67. 67. Van Meerbeek B. Mechanisms of resin adhesion-dentin and enamel bonding. Compend
Contin Educ Dent . 2008;2(1):18-25.
68. 68. Pinzon IM, Reis A, Saiz E, et al. Interfacial structure and nanochemical properties of selfetch adhesive systems over-time. J Dent Res . 2007;86(spec iss A):116.
69. 69. Heymann HO, Banye SC. Current concepts in dentin bonding: focusing on dentinal
adhesion factors. J Amer Dent Assoc . 1993;124(5):26-36.
70. 70. Leinfelder KF, Kurdziolek SM. Self-etching bonding agents. Compend Contin Educ Dent
. 2003;24(6):447-456.
71. 71. Gordan VV, Mjr IA. Short- and long-term clinical evaluation of post-operative
sensitivity of a new resin-based restorative material and self-etching primer. Oper Dent .
2002;27(6):543-548.
72. 72. Owens BM, Johnson WW, Harris EF. Marginal permeability of self-etch and total-etch
adhesive systems. Oper Dent . 2006;31(1):60-67.

73. 73. Alavi AA, Kianimanesh N. Microleakage of direct and indirect composite restorations
with three dentin bonding agents. Oper Dent . 2002:27(1):19-24.
74. 74. Kiliniotou-Koumpia E, Dionysopoulos P, Koumpia E. In vitro evaluation of microleakage
from composites with new dentine adhesives. J Oral Rehabil . 2004;31(10):1014-1022.
75. 75. Pradelle-Plasse N, Nechad S, Tavernier B, Colon P. Effect of dentin adhesives on the
enamel-dentin/composite interfacial microleakage. Am J Dent . 2001;14(6):344-348.
76. 76. Gagliardi RM, Avelar RP. Evaluation of microleakage using different bonding agents.
Oper Dent . 2002;27(6):582-586.
77. 77. Santini A, Ivanvic V, Ibbetson R, Milia E. Influence of cavity configuration on
microleakage around Class V restorations bonded with seven self-etching adhesives. J Esthet
Restor Dent . 2004;16(2):128-136.
78. 78. Kanemura N, Suno H, Tagami J. Tensile bond strength to and SEM evaluation of ground
and intact enamel surfaces. J Dent . 1999;27(7):523-530.
79. 79. Perdigo J, Lopes L, Lambrechts P, et al. Effects of a self-etching primer on enamel shear
bond strengths and SEM morphology. Am J Dent . 1997;10(3):141-146.
80. 80. Koshiro K, Sidhu SK, Inoue S, et al. New concept of resin-dentin interfacial adhesion:
the nanointeraction zone. J Biomed Mater Res B Appl Biomater . 2006;77(2):401-408.
81. 81. Peumans M, De Munck J, Van Landuyt K, et al. Five-year clinical effectiveness of a twostep self-etching adhesive. J Adhes Dent . 2007;9(1):7-10.
82. 82. Van Meerbeek B, Vargas M, Inoue S, et al. Adhesives and cements to promote
preservation dentistry. Oper Dent . 2001;26(suppl 6):S119-S143.
83. 83. Mine A, De Munck J, Vivan Cardoso M, et al. Enamel-smear compromises bonding by
mild self-etch adhesives. J Dent Res . 2010;89(12):1505-1509.
84. 84. Ermis RB, De Munck J, Cardoso MV, et al. Bonding to ground versus unground enamel
in fluorosed teeth. Dent Mater . 2007;23(10):1250-1255.
85. 85. Hannig M, Bock H, Bott B, Hoth-Hannig W. Inter-crystallite nanoretention of selfetching adhesives at enamel imaged by transmission electron microscopy. Eur J Oral Sci .
2002;100(6):464-470.
86. 86. Powers JM, O'Keefe KL. Update on seventh-generation bonding agents. Inside
Dentistry . 2009;5(2):52-56.
87. 87. O'Keefe KL, Uceda-Gomez N, Pinzon LM, et al. Bond strength of self-etching adhesives
to pre-treated enamel. Dental Advisor Research Report . 2005;(2):1