ASUHAN KEPERAWATAN PADA Nn.

A (15tahun)
DENGAN HEMOROID DIRUANG DAHLIA
RSUD DR.DRAJAT PRAWIRANEGARA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

FALETEHAN SERANG
PROGRAM D3 KEPERAWATAN
TAHUN AKADEMIK 2016/2017

Tanggal pengkajian : 15 oktober 2016

Tanggal masuk

: 15 oktober 2016

Ruang/kelas
Rsu

: Dahlia /III
: RSUD Dr Drajat prawiranegara

Diagnosa medis

: HEMOROID

1. IDENTITAS
Nama

: Auliya Hajar Latifah

TTL
Umur

: Serang,07 juni 2001

: 15 tahun

Suku/Bangsa

: Indonesia

Agama

: Islam

Pendidikan

: SMA

Status

: Belum menikah

Pekerjaan

: Pelajar

Alamat
banten

: Kp.Pamang udik, Ds.Kubang puji,Kec.pontang,Kab.serang-

IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama: Abdurohman
Umur:32 tahun
Suku/bangsa: Indonesia
Agama: islam
Pendidikan:Tamat SLTA
Pekerjaan:Buruh
Alamat: Kp.Pamang udik, , Ds.Kubang puji,Kec.pontang,Kab.serang-banten
II. RIWAYAT KESEHATAN
A. KELUHAN UTAMA

Pasien mengeluh BAB bercampur / dilumuti darah.

B. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
Pasien Datang ke RSUD dr.Drajat prawiranegara tanggal 15 oktober 2016
dengan keluahan BAB berdarah,nyeri pada saat BAB,warna darah merah
segar,BAB tidak teratur dan susah,terdapat benjolan didaerah anus,fasesnya
keras pada saat BAB .
C. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU
Pasien mengatakan belum pernah mengalami penyakit ynag sama sebelumnya
pasien mengatakan belum pernah dirawat dirumah sakit
D. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Menurut keterangan pasien dan keluarganya mengatakan didalam anggota
keluarganya tidak ada yang mengalami penyakit yang diderita oleh pasien.

3.PEMERIKSAAN FISIK
A. KEADAAN UMUM
Kesadaran : Composmentis
B.TANDA-TANDA VITAL
Tekanan Darah

: 100/70 mmHg

Suhu

: 36,I c

Nadi

:80 x / menit

Respirasi

: 20 x / menit

C.PEMERIKASAAN FISIK HEAD TO TOE

1.kepala

Rambut
Kulit kepala bersih, warna rambut hitam,tidak ada lesi,tidak ada benjolan.
Mata
Mata simetris,tidak terdapat kotoran mata,fungsi penglihatan baik/tidak
menggunakan alat bantu penglihatan ,sclera anikterik,konjungtiva
anemis, pupil anisokor,pergerakan bola mata normal
Hidung
Lubang hidung simetris,tidak terdapat seckret,tidak terdapat polip,fungsi
penciuman baik,tidak ada sinus
Telinga
Daun telinga elastis,bentuknya simetris,tidak terdapat serumen,fungsi
pendengaran baik
Mulut
Bibir simetris,mukosa bibir kering,warna bibir sedikit pucat,gigi
bersih,lidah bersih,fungsi bicara baik,tidak terdapat stomatis,kekuatan
otot tidak baik,fungsi pengecap baik.
2.Leher

Bentuk leher simetris,tidak terdapat pembesaran kelenjar tyroid,pergerakan

leher normal,fungsi menelan baik
3. Dada
Bentuk dada simetris,pada saat palpasi tidak ada nyeri,respirasi 20 x/menit
,pada saat diauskultasi tidak ada suara tambahan.
4.Abdomen
Bentuk simetris,warna kulit coklat,bising usus 2 kali/menit,tidak terdapat
pembesaran hepar dan ginjal,tidak ada nyeri pada saat ditekan.
5.Ekstremitas

Esktermitas atas

Bentuk tangan simetris,fungsi gerak normal,reflek bissep dan trissep

baik,kekuatan otot baik

Ekstremitas bawah
Bentuk kaki simetris ,cara berjalan normal,reflek patella
baik,keseimbangan baik.

6.Kulit
Turgor kulit elastic,warna kulit sawo matang, tidak terdapat edema, CRT

7.Anus
Terdapat benjolan disekitar anus,terasa nyeri pada saat ditekan

D.POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI

Jenis Aktivitas
A. Nutrisi
Berapa kali makan
Jenis makanan
Habis tidak porsi yang di
berikan
B. Minum
Jenis minuman
Berapa gelas sehari
C. Eliminasi BAB
Berapa kali dalam sehari
Konsistensi dan warna
D. Eliminasi BAK
Berapa kali
Warna
E. Personal Higiene
Mandi
Gosok gigi
Keramas
Gunting kuku
F. Istirahat Tidur
Istirahat siang
Istirahat malam

Di Rumah
2 x / hari
Nasi, sayur, lauk
pauk
Habis
Air putih
8 gelas
3 kali seminggu
Padat, kuning dan
bercampur darah
4 kali
Kuning
3
3
2
2

kali
kali
hari sekali
kali seminggu

Kadang kadang
8 jam

Di Rumah Sakit
Air putih
2 gelas
-

2 kali
Kuning
-

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

PARAMETER

HEMATOLIGI
1. Haemoglob
in
2. Leukosit
3. Hematokrit
4. Trombosit
5. Bleeding
time
6. Clootingtim
e
Kimia Darah
Gula darah
sewaktu

HASIL

SATUAN

NILAI
RUJUKAN

12,20
6.300,00
36,70
246.000,
00
230
7

g/dl
/nl
%
/ul
Menit
Menit

12,00-15,30
4.500,0013.000
35,00-47,00
140.000440.000
<7 menit
5,00-15,00

Mg/dl
95

70,00-140,00

V. ANALISA DATA
DATA SENJANG
Data Subyektif
Pasien mengeluh
fesesnya keras
pada saat BAB
Pasien mengeluh
adanya keluar
darah pada saat
BAB
Data objektif

Pasien tampak lemas

Konjungtiva pucat /anemis

MASALAH KEPERAWATAN
perdarahan

VI. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Perdarahan di anus berhubungan dengan pecahnya vena hemoroidalis.
Data Subyektif :
-Pasien mengeluh fesesnya keras pada saat BAB
-Pasien mengeluh adanya keluar darah pada saat BAB
Data Obyektif :
-Pasien tampak Lemas
-konjungtiva pucat

VII .PERENCANAAN
DIAGNOSA
KEPERAWATAN
perdarahan dianus
berhubungan dengan
pecahnya vena hemoroid
DS :
-pasien mengeluh fesesnya
keras saat BAB
-pasien mengeluh adanya
keluar darah pada saat bab
DO :
-Pasien tampak lemas
-konjungtiva pucat/anemis

NOC

NIC
Blood lose
severity
Blood
koogulation

Monitoring ketat tandatanda perdarahan

Catat hb dan ht setelah
dan sebelum
perdarahan
Monitor ttv ortostastik
Pertahankan bedrem
selama perdarahan
aktiv
Hindari mengukur suhu
lewat rectal
Indentifikasi penyebab
perdarahan
Monitor status cairan
yang meliputi intake
dan output
Lakukan manual
pressure (tekanan )
pada area perdarahan