DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ...

DAFTAR
ISI

i
ii
1
2

...............
BAB I PENDAHULUAN
1. Pengertian Rekam Medis
2. Kegunaan Rekam Medis .
3
Sifat Rekam Medis
4. Tujuan Penyelenggaraan Rekam Medis
5. Isi Rekam Medis

5
5
6
7
8
8

BAB II PEMBERIAN IDENTITAS PASIEN

1. Pemberian Nomor Rekam Medis
2. Pemberian Identitas Pasien Dewasa dan Bayi
3. Pemberian Identitas dan Penomeran Pasien di Unit Gawat Darurat

10
10
11
11

BAB III PENULISAN NAMA DAN INDEKS PASIEN

1. Penulisan Nama
2. Kartu Indeks Utama Pasien (KIUP)
3. Penyimpanan KIUP

13
13
14
15

BAB IV PENYIMPANAN BERKAS REKAM MEDIS (FILLING)

1. Sistem Penyimpanan Berkas Rekam Medis
2. Penjajaran Berkas Rekam Medis
3. Sistem Retensi dan Pemusnahan Berkas Rekam Medis

16
16
18
20

BAB V

21

COVER ...
SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MOJOAGUNG

PEMINJAMAN, PENGAMANAN DAN PEMELIHARAAN REKAM

MEDIS
1. Peminjaman Berkas Rekam Medis
2. Pengambilan Berkas Rekam Medis dari Rak Penyimpanan
3. Pemasangan Lembar Perurut (Out Guide)
4. Pengembalian Berkas Rekam Medis
5. Peraturan dan Tata Tertib Pengamanan Berkas Rekam Medis
6. Pemeliharaan Berkas Rekam Medis
7. Kerahasiaan Informasi dalam Berkas Rekam Medis

21
21
22
22
23
23
23

BAB VI PROSEDUR PASIEN DI RAWAT

1. Prosedur Penerimaan Pasien Rawat Jalan :
a. Pasien Baru
b. Pasien Lama
2. Prosedur Penerimaan Pasien di UGD
3. Prosedur Penerimaan Pasien Rawat Inap
4. Pasien Rawat Inap Pulang
5. Prosedur Pasien Keluar Rumah Sakit
6. Prosedur Konsul Pasien
7. Prosedur Pasien Pulang Paksa

25
25
26
26
27
28
29
29
29

BAB VII PENCATATAN DAN PENGISIAN REKAM MEDIS

31

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10

Pencatatan Rekam Medis

Ringkasan Selama di Rawat
Ketentuan dan Prosedur Informed Consent
Laporan Kecelakaan
Pembuatan Visum et Repertum
Ketentuan dan Prosedur Pelayanan Asuransi
Riwayat Penyakit Pasien
Catatan Perintah Dokter untuk Pengobatan
Catatan Observasi Pasien
Catatan Perkembangan Pasien

31
31
32
37
37
38
38
39
39
40

.
11. Penulisan Diagnosis
12 Bukti Dokter Penanggung Jawab Pasien Memberikan Penjelasan Tentang

40
40

. Penyakit Pasien dan Pendidikan Tentang Kewajiban Pasien

13 Kewajiban Dokter dan Perawat Mengisi Rekam Medis Secara Lengkap

40

.
BAB VIII SISTEM PELAPORAN
1. Laporan Internal Berkala
2. Laporan Eksternal Berkala
3. Laporan Khusus Sewaktu

43
43
43

BAB IX PANITIA REKAM MEDIS

1. Keanggotaan
2. Struktur Organisasi Rekam Medis
3. Uraian Tugas

44
44
44
45

BAB X PENUTUP

48

Daftar Singkatan yang dibakukan

Daftar Kode ICD 10

49
59

Pedoman Pelayanan
Rekam Medis
PUSKESMAS MOJOAGUNG