Surat Rujukan
Surat Rujukan
Kepada Yth TS
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Dokter spesialis
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Di Semarang
Bersama ini kami konsultasikan untuk penanganan lebih lanjut penderita
Nama
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Umur
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Alamat
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Pekerjaan
: .................................. ..................................
Dengan
keluhan.................................. .................................. .................................. .............................
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Sementara kami diagnosa .................................. .................................. ...................
Dan kami beri terapi.................................. .................................. ............................
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Atas bantuan dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih