TELUSUR

KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN

STAF
DR.Dr.Sutoto.,M,Kes

Curiculum Vitae: DR.Dr.Sutoto.,M.Kes

JABATAN SEKARANG:

Ketua KARS (Komisi Akreditasi Rumah Sakit ) Th 2011-2014/2014-2018

Ketua umum PERSI (Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia) Th 2009-2012/ 2012-2015

Dewan Pembina MKEK (Majelis Kehormatan Etika Kedokteran) IDI Pusat 2009-2012/2012-2015

Dewan Pembina AIPNI (Asosiasi Institusi Pendidikan Ners Indonesia)

Anggota Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit Kementerian Kesehatan R.I

Dewan Pengawas RS Mata Cicendo,Pusat Mata Nasional

PENDIDIKAN:
1. SI Fakultas Kedokteran Univ Diponegoro

2. SII Magister Manajemen RS Univ. Gajahmada

3. S III

Manajemen Pendidikan Universitas Negeri Jakarta (Cumlaude)

PENGALAMAN KERJA

Staf Pengajar Pascasarjana MMR UGM, UMY, UHAMKA

Surveyor Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) sejak 1998

Kepala Puskesmas Purwojati, Banyumas, Jawa Tengah, tahun 1978-1979

Kepala Puskesmas Jatilawang, Banyumas,jawa Tengah., tahun 1979-1992

Direktur RSUD Banyumas Jawa Tengah 1992-2001

SUTOTO.KARS

Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005

sutoto

1.
2.

FUNGSI

3.
4.

DIMENSI
TELUSUR

PROSES

Kecepatan (dispatch)

Transportasi (transportation)

Pelayanan Medis (medical care)

Risiko Potensial (potensial risk)

1.

KINERJA

Pengendalian
Infeksi(infection Control)
Edukasi pasien (Patient
Education)
Asesmen Pasien (Patient
Assessment
Manajerial (Managerial)

2.
3.
4.

Ketepatan Waktu
(Timelineness)
Keselamatan (Safety)
Rasa hormat (Respect)
Kepantasan
(Appropriateness)

JADWAL ACARA SURVEI AKREDITASI, RS < 300 tempat tidur 3 hari

Waktu
08.00 8.30
08.30 9.30
09.30 - 9.45

09.45 -12.00

12.00 -12.30
12.30 -13.30
13.30 -15.30

15.30 -16.00

Hari Pertama
Surveior Manajemen - MJ
Surveior Medis - MD
Surveior Keperawatan - PW
Pembukaan pertemuan
Perkenalan
Penjelasan jadwal acara survei (Ketua Tim Surveior)
Petemuan Peningkatan Mutu dan keselamatan Pasien & MDGs
(Presentasi Direktur Utama / Direktur RS tentang Program PMKP & MDGs)
Semua surveior
REHAT KOPI
Surveior meminta
1. Daftar pasien pulang empat bulan terakhir dan memilihnya,
disiapkan utk telaah RM Tertutup
2. Daftar pasien rawat inap hari ini dan memilihnya, disiapkan utk Telusur pasien
Telaah dokumen
Telaah dokumen
Telaah dokumen
MPO, PMKP, MFK, TKP, KPS, APK, AP, PP, PAB, MKI, SKP, HPK, PPI, PPK, MDGs,
MKI*
KPS*
KPS*, MKI*.

Telaah Rekam Medis Tertutup (Staf terkait , Panitia Rekam Medis, DPJP, Keperawatan)
Perencanaan Telusur Pasien
ISHOMA
Telusur Sistem Manajemen
Telusur Individu
Telusur MDGs
Data
APK, AP, PP, PAB
Telusur HPK, PPK, SKP, PPI
Telusur MPO
Pertemuan Tim Surveior

Hari Ketiga

08.00 08.45

Klarifikasi dan masukan

(Pertemuan surveior dengan para pimpinan RS untuk klarifikasi)

08.45 -09.45

Wawancara Pimpinan
(KPS)

09.45 - 10.00

REHAT KOPI

10.00 - 11.00

Telaahan rekam medis tertutup

(MKI)

11.00 12.00

Telusur KPS

12.00 13.00

ISHOMA

13.00 15.00

Penyusunan Laporan

15.00 16.00

Exit Conference
Penutupan

TELUSUR DOKUMEN KPS

LANGKAH TELUSUR FILE PEGAWAI RS

1. Minta daftar seluruh pegawai RS

2. Diambil secara random sampling 5 berkas file
staf medis, 5 berkas file staf keperawatan, 5
berkas file staf profesional kesehatan lainya

3. Pakai ceklis staf medis, keperawatan dan staf

profesional kesehatan lainnya

TELUSUR FILE KEPEGAWAIAN

STAF MEDIS

SUTOTO. KARS

14

LEMBAR KERJA KUALIFIKASI STAF MEDIK

SPESIALISASI TANGGAL PERTAMA KALI DIANGKAT :
NAMA GELAR/KREDENSIAL :
.
Std

Elemen penilaian

KPS.9

1. Ada catatan tentang mereka yang diijinkan memberikan pelayanan kepada

pasien tanpa supervisi (RINCIAN KEWENANGAN KLINIK /RKK)

Patuh Komen
ya/tdk

2.Rumah sakit membuat salinan yg disimpan di file kredensial/file kepegawaian

pendidikan, SIP,STR , SPK, RKK dari setiap staf medik
3.Semua dokumen pendidkan, registrasi harus diverifikasi oleh sumber yang
menerbitkan, sebelum yang bersangkutan bekerja memberikan pelayanan
kepad pasien
4. Semua dokumen kredensial (pendidikan, STR. SIP. SPK.RKK Harus selalu diupdated
5.Pada pengangkatan awal ada Surat Penugasan Klinik dan Rincian Kewenangan
klinis dari direktur

KPS.9.1

1. Ditetapkan kebijakan tentang proses evaluasi file kredensial dari setiap staf
paling kurang setiap 3 tahun (Rekredensial)
3. Bukti penetapan kembali disimpan di file kredensial staf

SUTOTO. KARS

15

Std

Elemen penilaian

Patuh kome
ya/tdk n

KPS. 1. RS meggunakan proses terstandar memberikan kewenangan klinis kpd

10
setiap staf medik untuk memberikan layanan pada saat awal diangkat
(Kredensial) dan pada saat diangkat kembali (Rekredensial)
2. Keputusan mengangkat kembali didasarkan dari area kompetensi (a)
sampai ( f)
3. SPK DAN RKK setiap staf medis di informasikan keseluruh unit di
rumah sakit
4. Setiap staf medik hanya memberi pelayanan yang ditetapkan dalam
SPK/RKK
KPS. 1.Evaluasi dan mutu dari pelayanan yang diberikan oleh setiap staf medik
11
di kaji setiap tahun dan dikomunikasikan ke staf medik lain
5. Hasil evaluasi dicatat di file kredensial staf medik dan di file lain tentang
kepegawaian
KPS. 1. Anggota Staf medik /Kep/staf profesional lainnya diberi pelatihan
8.1
cardiac life support
3. Ada bukti tentang kelulusan pelatihan staf medis
4. Tingkat pelatihan untuk setiap orang diulangi berdasar kebutuhan atau
SUTOTO.
KARS waku yang ditetapkan pengelola pelatihan, atau setiap 2 tahun
kerangka

16

TELUSUR FILE KEPEGAWAIAN

STAF KEPERAWATAN

SUTOTO. KARS

18

TELUSUR FILE KEPEGAWAIAN

STAF PROFESIONAL KESEHATAN LAINNYA

SUTOTO. KARS

20

TERIMA KASIH