CLASE IRRIGACION

DR SUAREZ

La circulacin arterial, partiendo de la base de que uds saben que el cerebro no se puede interrumpir el flujo, el aporte
continuo de oxigeno y glucosa para poder obtener el ATP.
Es un tejido de alto gasto metablico, ms o menos en promedio necesitamos un flujo de 50mlt/ 100gr de tejido.
Por cada 100 gr de tejido nervioso requerimos 50 mililitros de manera ininterrumpida y para garantizar ese flujo
tenemos dos sistemas de aporte:
1.
2.

Sistema carotideo: Una circulacin anterior garantizada por la arteria cartida interna
Sistema vertebral: Circulacin posterior garantizada por la arteria vertebral

Vamos a mirar cada uno de esos sistemas y vamos a comenzar por el carotideo
1.

SISTEMA CAROTIDEO

Esa cartida interna penetra en el crneo y se sita a los lados del quiasma ptico, a medida que la cartida interna se
va hacia el lado, da una rama que se dirige hacia adelante por la parte inferior del lbulo frontal y esa ser entonces
la arteria cerebral anterior, y esa arteria vista por la base va a tener una comunicacin de lado a lado por delante
del quiasma ptico, una arteria que comunica las dos arterias cerebrales anteriores por delante del quiasma y pues
esta se llamara la arteria comunicante anterior.
Cada una de esas arterias cerebrales anteriores vista por la base del cerebro se nos pierden de vista porque se meten
por el espacio interhemisferico, entonces para mirar la continuacin del trayecto de una de ellas tenemos que pasar al
corte sagital, para mirar la continuacin de una de estar arterias cuando se mete por la lnea media, y a medida que
continua su trayecto por la lnea media la cerebral anterior va dando ramas, ac en la parte inferior del lbulo frontal,
da una rama que se llama la rama orbitofrontal medial, y un poco ms arriba da una rama horizontal hasta el
polo anterior del lbulo frontal y a esa la llamaremos entonces la arteria fronto polar, y luego de que da la fronto
polar la cerebral anterior termina dividindose en un par de arterias que van por surcos que ya los bautizamos y las
arterias se van a llamar igual que los surcos: de manera que la que bordea el cuerpo calloso se llamara arteria
pericallosa y la que va ms alejada del cuerpo calloso la llamaremos arteria calloso marginal.
La pericallosa da ramas para giros del cngulo, entonces si vemos ms o menos como es la divisin de la arteria
cerebral anterior por la superficie medial irriga la corteza cerebral por la parte medial de lo que sera lbulo frontal y
parietal. Recuerden que esta parte que estamos irrigan contiene parte de la corteza motora y sensitiva.
Pero esa porcin de la corteza motora y sensitiva tiene la representacin del miembro inferior, tanto la representacin
motora como sensitiva, entonces si a una persona se le interrumpe el flujo sanguneo por toda la superficie medial,
parte de la clnica, parte de los sntomas, es que va a experimentar perdida de movilidad y sensibilidad de la
extremidad inferior, sobre esta superficie tiene el mapa motor y sensitivo de una extremidad inferior, recuden que esta
la cisura central, para adelante es motora, para atrs es sensitiva.
La parte medial de esa corteza motora y sensitiva corresponden al mapa de miembro inferior, de manera que si a una
persona se le interrumpe el flujo sanguneo por la cerebral anterior derecha, el hemisferio derecho, va a presentar los
sntomas en el miembro inferior izquierdo, el contrario, pierde fuerza y sensibilidad del miembro inferior del lado
contrario al hemisferio lesionado y por supuesto tambin va a experimentar cambios mentales y emocionales, porque
le estamos afectando la corteza de asociacin prefrontal.
Si la situacin es que una persona no mueve y no la siente es difcil ubicar la lesin, podra ser perifrica tambin por
ejemplo pero si adems tiene de esta lesin cambios emocionales, la cosa esta es en la parte medial del hemisferio
cerebral inervado por la cerebral anterior.
Estas primeras distribuciones que estamos mostrando de la cartida interna son ramas corticales.

Antes de que la cerebral anterior se meta por lnea media contribuye a irrigar la parte orbitofrontal, osea corteza de
asociacin, una vez la cartida interna da la cerebral anterior, la continuacin ya no es cartida interna si no que se
llama la arteria cerebral media.
Esa arteria con su trayecto, primero est en la parte inferior, en la parte basal, pero se va curvando para poder
continuar su trayecto pegado a la nsula, la cerebral media luego de tener un trayecto por parte inferior del hemisferio,
continua su trayecto pegada a la nsula, en el fondo de la cisura lateral. Para ver la continuacin de la cerebral media
tendra que ver la vista lateral del hemisferio, pero abriendo la cisura lateral un poco para poder ver al fondo la nsula
y contra la nsula ira la arteria cerebral media.
Cuando vemos la continuacin de la cerebral media contra la nsula, la cerebral media se divide en rama superior y
rama inferior, se divide estando pegada en la nsula.
RAMA SUPERIOR DE LA CEREBRAL MEDIA
Sale una rama hacia la regin prefrontal y esa arteria se llama la arteria orbitofrontal lateral, que va para la corteza
de asociacin prefrontal dorso lateral.
Si seguimos hacia aras de esa rama superior de la cerebral media va a salir tambin para el lbulo prefrontal, que se
llama la arteria prerolandica, seguimos hacia atrs con esa rama superior de la cerebral media que se mete por la
cisura central y se llama la arteria rolandica, esa rama superior de la cerebral media ms atrs esta rama superior
de la cerebral media, termina como la arteria parietal anterior.
RAMA INFERIOR DE LA CEREBRAL MEDIA
Va a dar contribuciones que son la parietal posterior, una que se dirige hacia atrs hacia el lbulo occipital que se
llama la arteria angular, va a dar una rama hacia el lbulo temporal que se llama la temporal posterior, un poco
ms adelante va a dar la temporal anterior, y finalmente va a dar una rama hacia la parte anterior del lbulo
temporal que se llama la arteria temporo polar.
Cada una de esas divisiones se subdivide para dividirse esa irrigacin de la parte lateral de los lbulos temporal,
parietal, frontal y una parte del occipital.
La cerebral media en estas ramas corticales se encarga de la mayor parte de la superficie lateral del hemisferio
lateral, si se interrumpe el flujo por la rama superior de esa arteria cerebral media y nos afecta la irrigacin de la
rolandica, acurdense que por delante de la rolandica esta la corteza motora y por detrs de la rolandica esta la
corteza sensitiva, osea que si se nos interrumpe el flujo por la arteria rolandica vamos a tener perdida motora y
sensitiva, solo que la mayor parte de la representacin esta para miembro superior, principalmente la mano, si se
interrumpe el flujo por la arteria rolandica perdera el movimiento y loa sensibilidad sobre todo del miembro superior y
sobre todo de la mano.
Si se interrumpe el flujo sanguneo en la prerolandica en lado izquierda afectaramos el rea de broca, el rea del
lenguaje, tendramos perdida del habla, pero tambin si afectamos la rama inferior de la cerebral media, en esa
arteria temporal superior del lado izquierdo eso me afectara el rea de wernick, que tambin es un rea del lenguaje,
si uno tiene problemas de la cerebral media en el hemisferio izquierdo, tendr problemas de sensibilidad y movilidad
en el lado derecho en miembro superior y tendr problemas de lenguaje, si se daara el lado derecho, la cerebral
media derecha de esas ramas corticales, tendra problemas para mover y sentir miembro superior izquierdo, pero no
se afecta el lenguaje.
Afasias: trastorno de lenguaje de origen cerebral.
Si es de broca no tiene fluencia queda trabado, si es de wernick no queda trabajo pero lo que habla le sale loco, sin
coherencia.
Cerebral anterior: superficie media.
La cerebral media: para la superficie lateral del hemisferio
De la cartida interna, antes de que se convierta en cerebral media de la cartida interna sale una rama hacia el
lbulo temporal que se mete dentro del lbulo temporal a travs de la fisura coroidea y esa arteria que sale de la

cartida interna y se llama la arteria coroidea anterior, y se llama as porque al meterse al lbulo temporal se
mete al cuerno temporal del ventrculo lateral, donde estn los plexos coroideos para fabricar el liquido
cefaloraquideo.
La arteria coroidea me va a irrigar estructuras vecinas del ventrculo lateral en el lbulo temporal sobre todo, de
manera que si yo ubico la arteria coroidea me va a irrigar estructuras vecinas al cuerno temporal del ventrculo, la
regin del hipocampo (en piso de cuerno temporal) y por delante del cuerno temporal tengo la amgdala, como la
arteria coroidea se mete al cuerno temporal tambin me da a irrigar estructuras vecinas al cuerpo temporal del
ventrculo osea que me irriga hipocampo y amgdala.
La coroideas anterior me irriga hipocampo y amgdala, en lbulo temporal; pero tambin irriga parte inferior de
globo plido y parte inferior de la capsula interna.
La arteria coroidea anterior va a transcurrir hacia la parte ms posterior del ventriculo, la inferior de la capsula interna,
toda la parte inferior de la capsula interna puede estar afectada si se daa la caroidea anterior, toda La informacin
motora que baja haca el tronco enceflico y medula espinal puede quedar afectada si se daa la capsula interna
derecha, queda afectada para toda la mitad izquierda del cuerpo. Si a uno se le daa la capsula interna izquierda esos
axones llevan informacin motora para la parte contraria del cuerpo, osea la parte derecha. Capsula interna derecha
para la parte izquierda del cuerpo
Por eso algunos paciente se paralizan de medio cuerpo, se les alcanza afectar esa parte inferior de la capsula interna,
y parte de esos axones que forman la capsula interna llevan informacin motora para una mitad del cuerpo. Tambin
alcanza a irrigar cola y final del cuerpo del caudado, incluso alcanza a irrigar las radiaciones pticas, porque llega
hasta el cuerno occipital. Me puede afectar informacin sensitiva tambin ya que por capsula interna sube
informacin sensitiva.
Cartida interna:
Tiene tres grandes contribuciones para el sistema nervioso:
1.
2.
3.

Cerebral anterior
Cerebral media
la coroidea anterior

ARTERIAS VERTEBRALES (ramas de la subclavia):

Las arterias vertebrales se meten al crneo por agujero occipital y ascienden por la parte anterior del bulbo raqudeo.
Recordemos que al llegar a la protuberancia las dos vertebrales se funcionan y forman la arteria basilar y una vez
llegamos a la parte superior de la protuberancia esa arteria basilar vuelve y se divide en dos y cada una de las
divisiones de la basilar se le da el nombre de arteria cerebral posterior.
Las arterias vertebrales van a contribuir en primer lugar con un par de arterias que descienden de la vertebral y en
ese descenso se fusionan por delante de la medula espinal, a estas ramas se les llaman las arterias espinales
anteriores, inicialmente son dos espinales anteriores que luego se fusionan en una sola y que descienden por el
surco medial anterior de la medula espinal. en ese descenso la espinal anterior tiene que recibir contribuciones
anastomoticas de las arterias radiculares (ramas de la cervical ascendente rama de la subclavia, de las intercostales y
de las lumbares), todas estas arterias que proveen las radiculares y entran a la columna vertebral a travs de los
agujeros de conjugacin, estas arterias radiculares Dan ramos anastomoticos para estas arterias espinales, la sola
arteria espinal no podra irrigar la medula, necesita ayuda de las arterias radiculares.
Tambin de la arteria vertebral van a salir ramas independientes que se van a ir por detrs de la medula espinal y
descienden por la parte posterior en forma independiente, estas si no se fusionan y se llaman las arterias espinales
posteriores, que reciben anastomosis de las radiculares, son dos y son independientes en todo su descenso, estas
van por el surco posterolateral.
Una vez ascienden por delante el bulbo raqudeo van a contribuir por delante el tronco enceflico y las arterias
vertebrales van a dar ramas medianas, sea que las ramas medianas de la vertebral irrigan las pirmides bulbares
por donde pasa la informacin motora, en este sitio se decusa la informacin motora.

De la vertebral tambin salen de la vertebral ramas laterales, estas se llaman circunferenciales cortas y otras que
se llaman circunferenciales largas porque le dan la vuelta al bulbo raqudeo por detrs, detrs del bulbo se mete en
el piso del 4 ventrculo.
Las circunferenciales largas rodean todo el bulbo raqudeo por la parte posterior, ayudan a irrigar el piso del 4
ventrculo, Hay una rama de la vertebral que acta como circunferencial larga, empieza a rodear al bulbo hacia atrs
pero en vez de irse hacia el piso del 4 ventrculo sigue lateralmente hacia el cerebelo, es una arteria que sigue
lateralmente hacia el cerebelo, a este se le llama la arteria cerebelosa posterior inferior (LA PICA).
La arteria vertebral ayuda a irrigar medula espinal, bulbo raqudeo y cerebelo.
ARTERIA BASILAR
Va por delante de la protuberancia, de la basilar Salen ramas muy cortas para la parte anterior de la protuberancia
que se llaman ramas paramedianas para la parte ms medial de la protuberancia, y tambin vamos a tener
circunferenciales cortas y circunferenciales largas, rodean la protuberancia, pero me interesa una arteria que
sale de la basilar muy poco despus de su formacin la cual llega hasta el cerebelo, por la parte inferior y se llama
como la AICA (Arteria cerebelosa antero inferior).
De la basilar tambin va a salir una arteria que la interrumpo porque se va a meter por el orificio del conducto auditivo
interno, se llama arteria laberntica, esta sale de la basilar y se mete por el orificio del conducto auditivo interno,
para irrigar al odo interno, cclea y aparato vestibular, y ms arriba casi terminando la basilar sale una arteria que la
basilar poco antes de terminar su trayecto, que se va hacia el cerebelo por la parte superior a esta se le llama arteria
cerebelosa superior o anterior (porque irriga el lbulo anterior del cerebelo).

ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR

Se da de la arteria basilar, Se va por la parte inferior de lbulo temporal y occipital, en su trayecto por la parte inferior
del lbulo temporal, esta da una rama temporal anterior y rama temporal posterior, las temporales
anteriores y posteriores, se llaman igual que las ramas que daban la rama inferior de la cerebral media, se
anastomosan con las ramas temporales anteriores y posteriores de la arteria cerebral posterior.
Luego de dar la rama temporal posterior, la cerebral posterior se llama arteria occipital interna, que sera la
continuacin de esta arteria, Otros autores le siguen llamando cerebral posterior, la occipital interna se va por la
lnea media (otra vez corte sagital) y termina dividindose en arteria parietooccipital y arteria calcarina. Cuando
llego al borde de los hemisferios laterales, esas arterias dan la vuelta. Me voy con la calcarina hacia polo posterior y le
doy la vuelta.
La cerebral posterior a dems de dar ramas para lbulos temporal y occipital es tambin la encargada de irrigar el
mesencfalo por la parte anterior, sea los pednculos cerebrales (as se llama parte anterior del mesencfalo).estas
se llaman arterias pedunculares
Adems la cerebral posterior da arterias que rodean al mesencfalo hacia atrs, hacia parte posterior, sea los
culiculos cuadrigeminas, entonces llaman arterias culiculares o cuadrigeminas.
Sale otra arteria que va encima de los culiculos, tambin rodea al mesencfalo, va encima de los culiculos queda la
pineal y sigue por encima del tlamo, de estar arterias que llegan a la pineal que despus de irrigar la pineal siguen
por el tlamo, osea por el techo del diencefalo, se llaman las arterias coroideas posteriores mediales, se llama
coroidea porque llega a los plexos coroides del techo del tercer ventrculo, esta es rama de la cerebral posterior
tambin, esta irriga pineal y los plexos coroideos del techo del tercer ventrculo.
Tambin la cerebral posterior me va a dar otra rama, otras arterias coroideas posteriores, pero en vez de irse al tronco
enceflico se meten dentro del lbulo temporal por la fisura coroidea y sern las arterias coroideas posteriores
laterales, ayudan a irrigar ventrculo lateral y hace anastomosis con la coroidea anterior, que ya se haba
mencionado. Entran tambin al cuerno temporal, pero ms atrs que la coroidea anterior.
La cerebral posterior no solo me ayuda a irrigar la corteza de los lbulos temporal y occipital si no que me irriga el
mesencfalo por la parte anterior, por los pednculos cerebrales, en la parte posterior los coliculos y adicionalmente

me va a dar unas arterias coroideas, las coroides posteriores mediales y laterales. Las mediales irrigan la pineal y los
plexos coroideos del tercer ventrculo; las arterias coroideas posteriores laterales se meten dentro del lbulo temporal
ayudar a irrigar el ventrculo lateral y hace anastomosis con la coroidea anterior.
La arteria cerebral posterior me irriga parte inferior y medial de lbulos temporales y occipitales, mesencfalo, plexos
coroideos y tercer ventrculo.
De la cartida interna sale una para comunicar la articulacin carotidea con la circulacin posterior y a esta le vamos a
llamar la arteria comunicante posterior, sale de cartida interna hacia atrs para comunicar con la cerebral
posterior.
Entonces, en la base del encfalo se me forma un polgono arterial de willis, se inicia con el inicio de las dos
cerebrales posteriores, luego sigo con las comunicantes posteriores, llego a la cartida interna y luego sigo un
trayecto de la cartida interna hacia el lado para dar con el inicio de cerebral anterior y cierro el polgono con la
comunicante anterior, este es el sitio donde ms frecuentemente se tendrn aneurismas congnitos en la cabeza.
De todo ese polgono arterial de willis salen arterias, llamadas arterias penetrantes, y estas arterias, muchas de
estas son las que van a pasar por los agujeros de los espacios perforados anterior y posterior, el espacio perforado
posterior queda entre los dos pednculos, el espacio perforado anterior queda en la parte ms anterior en la parte
posterior del piso del lbulo frontal, estas arteritas van a irrigar los ncleos basales y la capsula interna en la parte
ms superior, estas arterias que llamamos penetrantes se llaman arterias estriadas, porque me van ayudar a irrigar
los ncleos basales, pero tambin me van ayudar a irrigar el talamos y el hipotlamo; el diencefalo, Arterias
estriadas y talamicas.
Estas arteria penetrantes, se pueden dividir en grupos anteriores, posteriores y laterales, de la parte anterior del
polgono, de la parte lateral del polgono y de la parte posterior del polgono.
Las penetrantes anteriores son para irrigar el hipotlamo, sobre todo la parte anterior del hipotlamo
Las ramas penetrantes laterales son sobre todo para el cuerpo estriado, sea caudado, putamen, caudado y globo
plido. Y las capsulas que hay entre ellas.
Las ramas penetrantes posteriores son sobre todo para el tlamo, la mayor parte de la irrigacin del tlamo
depende de las penetrantes posteriores del polgono de willis.