Universidad Internacional de La Rioja

Mster universitario en Neuropsicologa y

educacin

Funcionalidad Visual y Eficacia en los

Procesos Lectores
La Atencin y el Sacdico: Efectos Clnicos en
el Trastorno Por Dficit de Atencin con
Hiperactividad (TDAH)

Nombres y apellidos: Gladys Leonor Surez Rivera

Fecha: 26 de Septiembre de 2016

INDICE

1. Resumen

2. Introduccin

3. Mtodo

4. Procedimiento

5. Anlisis de datos

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6. Resultado

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7. Discusin

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8. Bibliografa

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LA ATENCIN Y EL SACDICO: EFECTOS CLNICOS EN EL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD (TDAH)

RESUMEN

Este trabajo tiene por objetivo el estudio de los movimientos oculares sacdicos como medida del control inhibitorio en el TDAH, contando para ello con una tarea de fijacin y otra
Antisacdica.
La evaluacin de los movimientos oculares se complement con la administracin de una
medida de la inhibicin de respuestas y la atencin.
Los resultados obtenidos en este estudio aaden evidencia acerca de la validez y utilidad
del estudio de los movimientos oculares como medida del dficit inhibitorio en el TDAH.

LA ATENCIN Y EL SACDICO: EFECTOS CLNICOS EN EL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD (TDAH)

INTRODUCCIN

El trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH) es uno de los trastornos ms

frecuentes en la infancia. Se calcula que entre 3% y 7% de los nios en edad escolar
presentaran este trastorno (American Psychiatric Association, 2002).
Ha surgido una lnea de investigacin desde la cual se atribuye un dficit en la inhibicin de
respuestas, un papel central en la explicacin de los sntomas del TDAH (Barkley, 1997).
Para ello, se propone el estudio de los movimientos oculares sacdicos, cuyo funcionamiento estara mediado por el sistema frontoestriatal, como marcador de tal disfuncin
(Chen, Jing y Yang, 2010; Feifel, Farber, Clementz, Perry, y Anllo-Vento, 2004; Goto et al.,
2010; Jacob, Gutz, Bader, Lieb, Tscher, y Stahl, 2010; Mazer, 2011; Mahone, Mostofsky,
Lasker, Zee y Denckla, 2009; Mulligan, 2007; Munoz, Armstrong, Hampton, y Moore, 2003;
Roberts, Fillmore, y Milich, 2011a). Los movimientos oculares sacdicos duran entre 20 y
40 milisegundos y se refieren a la forma en que los ojos se desplazan de izquierda-derecha
mediante unos saltos rpidos o saccades. Estos movimientos se alternan con perodos de
inmovilizacin, llamados fijaciones, en los que los ojos se detienen en un punto. Estos perodos de fijacin duran entre 200 y 250 milisegundos y en ellos se extrae y reconoce la
informacin. Los sacdicos son movimientos fundamentalmente voluntarios y el objetivo es
el de situar la imagen visual frente a la fvea, que es la regin de la retina que dispone de
mayor agudeza visual.
Los estudios basados en movimientos oculares han contribuido al entendimiento de la patofisiologa del TDAH, proporcionando un mejor entendimiento de los mecanismos intencionales y automticos del control de la inhibicin en poblaciones especficas, fundamentalmente en el TDAH (Goto et al., 2010; Roberts, Fillmore, y Milich, 2011b; Walecki, y Gorzelanczyk, 2012).

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La tarea antisacdica es la ms empleada y la que mayor informacin aporta sobre los

mecanismos de control inhibitorio (Bu, Tian, y Liu, 2010; Chen et al., 2010; Rommelse, Van
der Stigchel, y Sergeant, 2008;). En ella, un punto de fijacin se presenta al comienzo del
ensayo y, por lo general, 1 o 2 segundos despus, una seal perifrica se presenta en orden
aleatorio a la izquierda o a la derecha de la fijacin (Klein, Raschke, y Brandenbush,
2003).Los sujetos son instruidos para no mirar hacia la seal (prosacdico), sino directamente en la direccin opuesta (antisacdico).
La mayora de estos estudios coinciden en encontrar tiempos de reaccin ms lentos, errores de direccin ms frecuentes y menor probabilidad de correccin de errores en pacientes
con TDAH que en controles.
Estos autores analizaron las diferencias en la respuesta inhibitoria entre los subtipos combinado y con predominio de dficit de atencin usando tareas antisacdicas y prosacdicas.
Realizadas las dos tareas, los resultados mostraron como ambos subtipos de TDAH exhibieron significativamente ms errores de direccin que los nios de control en la tarea antisacdica.
En la tarea Prosacdica, los sujetos tienen que dirigir la mirada desde un punto de fijacin
central hasta la seal perifrica cuando sta aparezca. La mayora de los estudios reportan
la existencia de tiempos de reaccin mayores y mayor varianza intrasujeto, una reduccin
en la velocidad mxima y un aumentoen la duracin de los movimientos sacdicos, as
como un nmero significativamente mayor de sacdicos anticipaorios en los sujetos con
TDAH, aadiendo evidencia sobre la existencia de un dficit inhibitorio en el trastorno.
La tarea de fijacin evala generalmente la resistencia a distractores perifricos mientras
el sujeto est mirando a un punto de fijacion central (Chen et el., 2010; Folta y Mahler,
2011; Gould, Bastain, Israel, Hommer, y Castellanos, 2001; Munoz et al, 2003; Stigchel et
al., 2007). La variable ms empleada en estos estudios es el nmero de sacdicos intrusivos (movimientos sacdicos no deseados que interrumpen la fijacin).

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La tarea de Sacdicos Guiados por la Memoria es menos frecuente e implica dos aspectos:
memoria (para recordar hacia donde se debe hacer el movimiento sacdico) y respuesta
demorada (el sujeto debe esperar unos segundos hasta poder realizar el movimiento).
En este estudio se vio como los nios con TDAH mostraron significativamente ms errores
de anticipacin en esta tarea.
En cncreto, el trabajo de Roberts et al. (2011b), muestra como los errores de anticipacin
tambin estn presentes en adultos con TDAH, mientras que el trabajo de Goto et al. (2010)
se compara a pacientes con daos prefrontales, TDAH y controles, mostrando como los
pacientes con daos prefrontales presentan un nmero significativamente mayor de errores
de anticipacin en comparacin con los controles, lo mismo que ocurre en el TDAH. Ambos
estudios aportan evidencia sobre el papel del lbulo frontal, particularmente el crtex prefrontal, el cngulo y los ganglios basales, en el control de la respuesta inhibitoria.
Todos estos estudios evidencian, de un modo u otro, la existencia de un dficit inhibitorio
en el TDAH, el cual podran contribuir al comportamiento impulsivo e hiperactivo observado
en los nios con este trastorno.
En este sentido, este trabajo tiene como objetivo principal realiar una primera aproximacin
al estudio de los movimientos oculares como indicadores de dficit inhibitorio en el TDAH
mediante la administracin de dos tareas oculomotoras (fijacin y antisacdico). Ms concretamente, se pretende: a) comparar el perfil de movimientos oculares exhibido por un
pequeo grupo de sujetos con TDAH y otro grupo de control; b) comprobar si el rendimiento
en las tareas de movimientos oculares difiere entre sujetos con diferentes edades; c) analizar la coherenia entre los resultados obtenidos mediante este tipo de tareas y pruebas de
evaluacin del dficit de atencin e inhibicin.

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MTODO

PARTICIPANTES: En este estudio participaron 4 sujetos, dos de ellos con TDAH y otros
dos sujetos de control de la misma edad y mismo curso acadmico. El grupo con TDAH lo
componen dos participantes de 7 y 16 aos. Por lo que respecta a los sujetos de control,
tambin son dos sujetos emparejados por edad y nivel acadmico con los anteriores. Todos
los participantes son alumnos de un colegio concertado del Principado de Asturias. Ninguno
de los participantes con TDAH estaba siendo medicado en el momento de la evaluacin.
INSTRUMENTOS: Se han empledo en la evaluacin cuetionarios estandarizados de observacin y pruebas de ejecucin en papel, adems de pruebas de ejecucin diseadas
ad-hoc para medir los movimientos oculares.
CUESTIONARIOS DE OBSERVACIN: Se ha administrado la Escala para la Evaluacin
del Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (EDAH) de Farr y Narbona (2001)
a los tutores. Esta escala permite evaluar sntomas de hiperactividad, impulsividad e inatencin, adems de diferenciar entre el dficit de atencin con o sin hiperactividad de los trastornos de conducta.
PRUEBAS DE EJECUCIN DE LPIZ Y PAPEL: Se administr el Test de percepcin de
Diferencias (Thurstoney Yela, 1985) a los nios menores de 8 aos de edad. Se trata de
una prueba perceptiva que dura 3 minutos y evala las aptitudes requeridas para percibir
rpidamente semejanzas y diferencias con patrones estimulantes parcialmente ordenados.
Las variables de inters han sido las puntuaciones directas en aciertos (A) y errores (E),
as como el ndice de impulsividad (indIMPUL) (Crespo-Egulaz, Narbona, Peralta y Reparaz, 2006), y las puntuaciones centiles totales (TOT).

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TAREAS DISEADAS ESPECFICAMENTE PARA EVALUAR LOS MOVIMIENTOS SACDICOS: Se disearon para la ocasin dos tareas, una tarea de Fijacin y otra Antisacdica.
Tarea de Fijacin: (Gould et al.(2001) pretenda medir la capacidad inhibitoria de los sujetos.
Parte de la hiptesis de que en los sujetos con TDAH la fijacin sera interrumpida por
movimientos sacdicos, a los que llam intrusivos.
Tarea Antisacdica: El objetivo de esta tarea es conocer la capacidad del nio o adolescente para inhibir una respuesta impulsada por un estmulo a favor de un acto generdo
voluntariamente.
Siguiendo a Klein et al. (2003), las variables de anlisis han sido las siguientes: sacdicos
intrusivos (SI) o movimientos de los ojos en cualquier direccin fuera del punto de fijacin;
respuestas correctas (A) o movimientos sacdicos en la direccin opuesta al estmulo; errores de direccin (ED) o sacdicos en la direccin del estmulo; y proporcin de correccin
de errores de direccin (CE), es decir, cuando el sujeto comete un error de direccin es
consciente de ello y hace el sacdico en la direccin correcta.

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PROCEDIMIENTO

Tras obtener el consentimiento informado de los padres se procedi a la evaluacin. Las

pruebas de ejecucin y de movimientos sacdicos fueron administradas durante dos das
en el horario de la maana. El primer da se administraron las pruebas a los nios de primaria y el segundo da a los de secundaria, con una duracin aproximada de unos 25 minutos por sujeto. Cada sesin se dividi en dos fases, con descansos de 3 a 5 minutos
entre cada una. Cada evaluacin se realiz de forma individualizada. Por lo que respecta a
los cuestionarios de observacin, stos han sido complementados por los tutores y el experimentador fuera de las sesiones de evaluacin.
Estrusctura de la sesin:
FASE 1: Administracin de las pruebas en formato de lpiz y papel (caras o test d2). En
esta primera fase se comienza leyendo con cada chico en qu consiste la prueba y las
normas de administracin. Una vez comprendida las instrucciones se pasa a la administracin de las pruebas, cuya duracin oscila entre los 3 y 10 minutos. Tras esto, se les dejan
5 minutos de descanso.
FASE 2: Evaluacin de los movimientos oculares sacdicos. Los participantes realizan las
tareas de Fijacin y Antisacdica, previamente explicadas por el experimentador.

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ANLISIS DE DATOS

En los estudios con muestras de tamaos muy grandes se asume un riesgo de comisin de
error tipo I (rechazo de la hiptesis nula, siendo cierta). Por el contrario, en estudios con
muestras de tamaos, pequeas, tales como los casos clnicos, el riesgo de cometer un
error tipo II (rechazar la hiptesis alternativa cuando es cierta) se incrementa.

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RESULTADOS

Se presentan los resultados obtenidos por los dos nios de 7 aos de edad en las pruebas de Percepcin de diferencias (Thurstone y Yela, 1985) y en las tareas de Fijacin y
Antisacdica.
El nio con TDAH presenta una gran impulsividad cognitiva, reflejado en el bajo ndice de
Impulsividad encontrado en la prueba de Percepcin de diferencias.
Cabe sealar que un nivel adecuado de control de la impulsividad se manifestara a travs
de un ndice positivo y cercano a 1. Esta elevada impulsividad se acompaa en este caso
de un elevado nmero de sacdicos intrusivos que interrumpen la fijacin (5 concretamente), as como de numerosos errores de direccin en la tarea Antisacdica, de los cuales solo corrige un tercio (slo corrige 5 de los 15 errores cometidos), indicando estos datos la presencia de dificultades en el control inhibitorio.
Por su parte, el nio de control presenta una baja impulsividad, reflejada en un ndice de
impulsividad de 0,70 (positivo y cercano a 1). Este nio no presenta ningn sacdico intrusivo en la tarea de fijacin. As mismo, comete un menor nmero de errores de direccin
que su compaero (8 frente a 15), errores que corrige en su totalidad.

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DISCUSIN

El presente trabajo tuvo como objetivo principal analizar desde una perspectiva descriptiva
y exploratoria la utilidad del estudio de los movimientos oculares sacdicos como medida
del dficit en la inhibicin de respuestas que numerosos estudios coinciden en atribuir a los
pacientes con TDAH (Barkley, 1997). De este modo se usaron dos tareas oculomotoras,
una tarea de Fijacin y una tarea Antisacdica, y se cont con los dos datos procedentes
de otros instrumentos diagnsticos usados frecuentemente para la evaluacin del dficit de
atencin y la inhibicin de respuestas en el TDAH, con el fin de analizar la existencia de
coherencia entre las diferentes medidas utilizadas.
El tamao muestral y la heterogeneidad de los sujetos han hecho que sea ms oportuno
realizar una descripcin de los resultados caso a caso. Sin embargo, y teniendo en cuenta
las limitaciones, tambin se han querido analizar los datos disponibles a nivel grupal.
En definitiva, una vez revisados nuestros datos y puestas a prueba nuestras hiptesis de
partida, nuestros resultados indican: a) la presencia de un mayor dficit inhibitorio en los
participantes con TDAH en comparacin con los controles, evaluado ste dficit mediante
tareas de movimientos oculares, b) estas dificultades en la inhibicin de respuestas pueden
estar moduladas por la edad presentando una relacin inversa, es decir, un aumento de la
edad se relacionara con una atenuacin del dficit; c) existe cierta coherencia entre los
resultados obtenidos mediante las pruebas de movimientos oculares y otras pruebas que
evalan dficit de atencin e inhibicin de respuestas, relacionndose los errores en las
tareas oculomotoras con una baja atencin y control inhibitorio.
Como conclusin, se desprende la necesidad de completar los estudios basados en los
movimientos oculares con otras medidas del dficit de atencin y el control inhibitorio, ya
que su empleo aadira fuerza a los datos obtenidos en estos estudios y ayudara a comprender mejor la naturaleza del dficit observado.
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En segundo, lugar se deriva la necesidad de considerar la edad como variable moduladora

del dficit inhibitorio en el TDAH.
Por ltimo, y no por ello menos importante, de este estudio se deriva la conveniencia de
tener en cuenta un aspecto muy relevante en evaluacin como es la motivacin de los participantes.

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BIBLIOGRAFIA

Garca, T., Rodrguez, C., Gonzlez Castro, P., Cueli, M. (2014) La atencin y el sacdico: efectos clnicos en el trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH)
Revista Iberoamericana de Psicologa y Salud, 5 (1) 1 21.

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