Anda di halaman 1dari 6

KULIAH KERJA NYATA

PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN
MASYARAKAT
KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS

No
:
29/SOP/KKN
Tanggal
: 23-072016

FORM M.2
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN A, B DAN C
Saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama
No. BP
No Reg KKN
Jurusan
Fakultas

: Anggara Restho Aszami


: 1310612086
:
: Peternakan
: Peternakan

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan KKN PPM
Unand Tahun 2016, dan bertindak sebagai Ketua Panitia Pelaksana dengan
rincian kegiatan sebagai berikut:
Program
Jenis Kegiatan
Judul Program Kerja
Sasaran/Peserta
Jumlah Sasaran/Peserta
Tanggal Pelaksanaan
Jumlah
Hari
Efektif
Pelaksanaan
Tempat Kegiatan

:
:
:
:
:
:
:

Nagari Sehat
Utama (A)
Kampanye Gizi Susu
Siswa SD
25 orang
23 Juli 2016
1

Anggota Panitia

1
2
3
4

SDN 26 Kinali
Nama Anggota
Rahmi Nurhayani
Vistaria Furkano
Srida Melpa
Youngky
Kurniawan
Dekki Wahyudi

Tugas
Dokumentasi
Dokumentasi
Sekretaris
Perlengkapan
Perlengkapan

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan daftar
hadir kegiatan terlampir.
Kinali, 23 Juli 2016
Diperiksa oleh DPL

Diketahui oleh Kepala


Sekolah SDN 26 Kinali

Dibuat oleh

Dr.P.K. Dewi Hayati,MS

Suyadi, S.Pd

KULIAH KERJA NYATA


PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN
MASYARAKAT
KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS

Anggara Restho Aszami

No
:
29/SOP/KKN
Tanggal
: 23-072016

FORM M.2
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN A, B DAN C
Saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama
No. BP
No Reg KKN
Jurusan
Fakultas

: Anggara Restho Aszami


: 1310612086
:
: Peternakan
: Peternakan

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan KKN PPM
Unand Tahun 2016, dan bertindak sebagai Ketua Panitia Pelaksana dengan
rincian kegiatan sebagai berikut:
Program
Jenis Kegiatan
Judul Program Kerja

:
:
:

Sasaran/Peserta
Jumlah Sasaran/Peserta
Tanggal Pelaksanaan
Jumlah
Hari
Efektif
Pelaksanaan
Tempat Kegiatan

:
:
:
:

Anggota Panitia

1
2
3
4
5

Nagari Pintar
Utama (A)
Pengenalan
Perbedaan
Ternak
Hewan
Siswa SMP & Siswa SD
50 orang
19 Juli 2016 & 23 Juli 2016
2

dengan

SMPN 06 Kinali & SDN 26 Kinali


Nama Anggota
Tugas
Rahmi Nurhayani Dokumentasi
Silvie Handayani
Dokumentasi
Dekki Wahyudi
Perlengkapan
Srida Melpa
Perlengkapan
Zahra Hajjil Baiti
Sekretaris

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan daftar
hadir kegiatan terlampir.
Kinali, 23 Juli 2016
Diperiksa oleh DPL

Diketahui oleh
Kepala Sekolah
SMPN 06 Kinali

Diketahui oleh
Kepala Sekolah
SDN 26 Kinali

Dibuat oleh

Dr. P.K. Dewi


Hayati,MS

Arman,S.Pd

Suyadi, S.Pd

KULIAH KERJA NYATA


PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN
MASYARAKAT
KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS

Anggara Restho
Aszami

No
:
29/SOP/KKN
Tanggal
: 29-062016

FORM M.2
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN A, B DAN C
Saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama
No. BP
No Reg KKN
Jurusan
Fakultas

: Anggara Restho Aszami


: 1310612086
:
: Peternakan
: Peternakan

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan KKN PPM
Unand Tahun 2016, dan bertindak sebagai Ketua Panitia Pelaksana dengan
rincian kegiatan sebagai berikut:
Program
Jenis Kegiatan
Judul Program Kerja
Sasaran/Peserta
Jumlah Sasaran/Peserta
Tanggal Pelaksanaan
Jumlah
Hari
Efektif
Pelaksanaan
Tempat Kegiatan

:
:
:
:
:
:
:

Nagari Pintar
Utama (A)
Pelatihan Pembuatan Telur Pindang
Masyarakat
25 orang
29 Juni 2016
1

Anggota Panitia

1
2
3
4
5

Mesjid Al-Mutaqin Jorong Anam Koto Utara


Nama Anggota
Tugas
Silvie Handayani
Sekretaris
Vistaria Furkano
Perlengkapan
Rahmi Nurhayani Dokumentasi
Srida Melpa
Dokumentasi
Zahra Hajjil Baiti
Perlengkapan

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan daftar
hadir kegiatan terlampir.
Kinali, 29 Juni 2016
Diperiksa oleh DPL

Diketahui oleh Kepala

Dibuat oleh

Jorong

Dr. P.K. Dewi Hayati,MS

Hendri

KULIAH KERJA NYATA


PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN
MASYARAKAT
KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS

Anggara Restho Aszami

No
:
29/SOP/KKN
Tanggal
: 16-062016

FORM M.2
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN A, B DAN C
Saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama
No. BP
No Reg KKN
Jurusan
Fakultas

: Anggara Restho Aszami


: 1310612086
:
: Peternakan
: Peternakan

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan KKN PPM
Unand Tahun 2016, dan bertindak sebagai Ketua Panitia Pelaksana dengan
rincian kegiatan sebagai berikut:
Program
Jenis Kegiatan
Judul Program Kerja
Sasaran/Peserta
Jumlah Sasaran/Peserta
Tanggal Pelaksanaan
Jumlah
Hari
Efektif
Pelaksanaan
Tempat Kegiatan

:
:
:
:
:
:
:

Nagari Pintar
Penunjang (B)
Ceramah Agama
Masyarakat
25 orang
16 Juni 2016
2

Anggota Panitia

1
2
3
4

Mesjid Al-Mutaqin Jorong Anam Koto Utara


Nama Anggota
Tugas
Vistaria Furkano
Dokumentasi
Silvie Handayani
Dokumentasi
Youngky .K
Perlengkapan
Dekki Wahyudi
Perlengkapan

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan daftar
hadir kegiatan terlampir.
Kinali, 16 Juni 2016
Diperiksa oleh DPL

Diketahui oleh Pengurus


Mesjid Al-Mutaqin Jorong

Dibuat oleh

Anam Koto Utara

Dr.P.K. Dewi Hayati,MS

KULIAH KERJA NYATA


PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN
MASYARAKAT
KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS

Anggara Restho Aszami


No
:
29/SOP/KKN
Tanggal
: 20-062016

FORM M.2
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN A, B DAN C
Saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama
No. BP
No Reg KKN
Jurusan
Fakultas

: Anggara Restho Aszami


: 1310612086
:
: Peternakan
: Peternakan

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan KKN PPM
Unand Tahun 2016, dan bertindak sebagai Ketua Panitia Pelaksana dengan
rincian kegiatan sebagai berikut:
Program
Jenis Kegiatan
Judul Program Kerja
Sasaran/Peserta
Jumlah Sasaran/Peserta
Tanggal Pelaksanaan
Jumlah
Hari
Efektif
Pelaksanaan
Tempat Kegiatan

:
:
:
:
:
:
:

Nagari Pintar
Tambahan (C)
Tradisi Adat-Istiadat
Masyarakat
25 orang
20 Juni 2016
1

Anggota Panitia

1
2
3
4
5

Rumah Niniak Mamak


Nama Anggota
Tugas
Zahra Hajjil Baiti
Dokumentasi
Silvie Handayani
Dokumentasi
Rahmi Nurhayani Sekretaris
Youngky .K
Perlengkapan
Dekki Wahyudi
Perlengkapan

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan daftar
hadir kegiatan terlampir.
Kinali, 20 Juni 2016

Diperiksa oleh DPL

Dr.P.K. Dewi Hayati,MS

Diketahui oleh Niniak


Mamak Jorong Anam
Koto Utara

Dibuat oleh

Nursal Dt. Damai Satia

Anggara Restho Aszami