Anda di halaman 1dari 1

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNLAM


RSUD DR. H. MOCH. ANSARI SALEH
BANJARMASIN
DATA PRIBADI
Nama
NIM
Jenis Kelamin
Tempat Tanggal Lahir
Anak Ke
Agama
Nama
Ayah
Ibu
Status
Suku Bangsa
Alamat asal
Alamat sekarang
Nomor telp
Pendidikan

Nilai Ipk
Kepaniteraan tanggal
Dosen pembimbing
Dosen penguji
Hasil evaluasi

: Kingkin Resmyta Pambudi


: I1A010054
: Perempuan
: Jombang, 04 November 1992
: 1 (satu)
: Islam
: Setyo Pambudi
: Asrifah
: Belum Menikah
: Banjar
: Komp. Meranti Griya Asri 2 Blok C2, Banjarbaru
: Kos Putri Gg. Vihara, Banjarmasin
: 081348274591
: SD : SDN Jawa 2 Martapura
SMP : SMPN 1 Banjarbaru
SMA : SMAN 1 Banjarbaru
S.Ked: tahun 2014
: 3,29
: 11 Maret - 12 April 2014
:
:
: 1. Teori :
2. Kasus :
3. Sikap :

Banjarmasin, 28 Maret 2014


Mahasiswa,

Kingkin Resmyta Pambudi


NIM. I1A010054