ADAPTACION NEONATAL

Los primeros minutos de vida presentan retos biolgicos al recin nacido, que podran influir
radicalmente el resto de su existencia en caso de no ser superados en forma adecuada.
Hay numerosas condiciones maternas, placentarias y fetales pueden comprometer al feto e
interferir con la transicin fisiolgica a la vida extrauterina, a veces ocurren dificultades luego de
una gestacin, trabajo de parto y parto sin complicaciones aparentes. De hecho, una cuarta parte
de los pacientes que ingresan a las Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal son hijos de madres
que fueron clasificadas como de bajo riesgo durante el control prenatal. Por esta razn todos los
neonatos deberan ser considerados pacientes de recuperacin, como si hubiesen salido de una
intervencin, y deben ser vigilados hasta estar seguros que la adaptacin neonatal se ha llevado a
cabo en forma exitosa.
Cambios fisiolgicos en adaptacin neonatal:
1. Respiratorios
El trabajo de parto y el nacimiento producen una asfixia fetal transitoria que estimula
quimiorreceptores perifricos y centrales; la estimulacin tctil y trmica; y el incremento
de la presin arterial sistmica como resultado del pinzamiento del cordn umbilical, son
estmulos suficientes como para iniciar y mantener la respiracin en forma vigorosa.

Capacidad residual funcional:Las primeras respiraciones deben facilitar el

aclaramiento del lquido pulmonar y establecer una capacidad residual funcional.
El gas comienza a entrar a los pulmones a presiones bajas, usualmente menores de
-5 centmetros de agua. Se generan presiones espiratorias muy altas, que exceden
la presin inspiratoria. Esta presin espiratoria, probablemente generada contra la
glotis cerrada, ayuda al aclaramiento del lquido pulmonar y lleva a una
distribucin ms uniforme del aire a travs de los pulmones.

La expansin de los pulmones es un estmulo para la liberacin de surfactante, el

cual reduce la tensin superficial alveolar creada por el establecimiento de la
interfase aire-lquido, incrementa la distensibilidad y ayuda a desarrollar una
capacidad residual funcional estable. En forma simultnea, el acto de la
ventilacin por s mismo disminuye la resistencia vascular pulmonar. La
ventilacin con aire lleva a una cada en la PCO2 y un incremento en el pH y en la
PO2, y causa tambin una cada en la resistencia vascular pulmonar. El
aclaramiento del lquido pulmonar fetal y el establecimiento de la capacidad
residual funcional facilitan la ventilacin.

2. Circulacin fetal
El retorno venoso de la placenta entra ala aurcula derecha proveniente del ductus venoso y la
vena cava inferior paraunirse con el retorno venoso de la parte inferior del cuerpo. La sangre en
la aurcula derecha esdirigida a travs del foramen oval fluye hacia el ventrculo derecho. Los

patrones de flujo dentro de la aurcula derecha, se hacen de maneraque el 50% de la sangre

oxigenada que retorna de la placenta sea desviado hacia la aurculaizquierda, mientras que la
sangre desaturada de la vena cava superior es dirigida preferencialmentees dirigida
preferencialmente hacia el ventrculo derecho.
La sangre de la aurcula izquierda luego entra al ventrculo izquierdo para ser bombeada
predominantemente hacia la cabeza y las extremidades superiores. As, el gasto ventricular
izquierdo tiene un contenido ms alto de oxgeno que el gasto ventricular derecho, lo cual origina
mayor entrega de oxgeno al cerebro. Esto provee el oxgeno suficiente para llenar las demandas
metablicas del cerebro en desarrollo.
El ventrculo derecho es responsable de la perfusin de la parte inferior del cuerpo y,
principalmente, de la placenta. Aunque la presin ventricular derecha est a niveles sistmicos, la
postcarga ventricular derecha permanece ms baja que la del ventrculo izquierdo debido a la
presencia de la baja impedancia de la placenta.
Finalmente, el ductus arterioso provee una comunicacin directa entre la arteria pulmonar y la
aorta, que permite el paso libre de sangre de la arteria pulmonar principal hacia la aorta
descendente.
3. Cambios hemodinmicos
Al nacimiento, ocurren grandes cambios en la hemodinmica como consecuencia de la
transicin de la vida intrauterina a la extrauterina. Dichos cambios incluyen: (1) aireacin
pulmonar con aumento del flujo sanguneo pulmonar y disminucin de la impedancia
vascular, (2) aumento de la PO2 y del contenido sanguneo de oxgeno, y (3) remocin de
la placenta de baja impedancia y alta capacitancia del circuito cardiovascular.
Con el nacimiento de la cabeza, el lquido de la orofaringe y vas areas superiores es
desplazado, comienza la aireacin de las vas respiratorias, la expansin de los pulmones
y la la ventilacin. Muchos de los cambios en la hemodinmica cardiovascular notados al
nacimiento son el efecto directo de la expansin pulmonar, con en incremento del flujo
sanguneo pulmonar y de la PaO2. La aireacin pulmonar crea una interfase gas-lquido
dentro de los alvolos que disminuye significativamente la presin sobre los capilares
pulmonares, y permite an ms la expansin pulmonar y disminuye la impedancia
vascular pulmonar. El inflamiento estimula los receptores de estiramiento pulmonar, y
produce vasodilatacin refleja de los lechos vasculares perifricos.
A medida que el oxgeno entra a los alvolos e incrementa el pH y la PO2 de la sangre y
subsecuentemente de los tejidos endotelial y perivascular pulmonares, disminuye el tono
vasomotor pulmonar.
Con los eventos relacionados con el nacimiento (ventilacin, oxigenacin y pinzamiento
del cordn) ocurre una disminucin progresiva en el gasto ventricular derecho, un
aumento progresivo en el gasto ventricular izquierdo, una disminucin en el flujo de la
aurcula derecha hacia la izquierda a travs del foramen ovale, un incremento del flujo

sanguneo pulmonar y un cambio en el flujo sanguneo a travs del ductus arterioso; con
la expansin pulmonar y el incremento en el flujo sanguneo pulmonar, el flujo ductal de
la arteria pulmonar a la aorta disminuye pero todava persiste un flujo neto de derecha a
izquierda. Con la oxigenacin subsiguiente el flujo se torna de izquierda a derecha. El
aumento del flujo sanguneo pulmonar es seguido por un incremento en el flujo venoso
pulmonar con una elevacin en la presin de la aurcula izquierda, y cierre del foramen
ovale.
4. Cambios trmicos
Adaptacin trmica: Los mecanismos de produccin de calor por parte de la grasa parda
en caso de estrs por fro no existen en la vida fetal. No se conoce la razn exacta para
que esto ocurra. Se ha sugerido que algn requerimiento esencial no est presente in
tero, o que existe un inhibidor que suprime la liplisis en la grasa parda.
Al nacimiento, el beb pierde calor rpidamente a una tasa de 0,2 a 1 grado centgrado por
minuto, que depende del grado de madurez y de las condiciones ambientales. An si el
consumo de oxgeno de un nio homeotrmico se incrementa hasta el mximo posible, el
calor que se produce es todava dos a tres veces menor que la tasa de prdida. Las
consecuencias de este balance negativo dependen de varios factores, incluso la condicin
general del beb al nacimiento. El enfriamiento puede resultar en acidosis metablica,
hipoxemia, hipoglicemia, y en casos graves, en hipertensin pulmonar transitoria (Figura
1).

Figura
nacimiento.

1.

Respuestas

al

estrs

trmico

al

El mecanismo ms eficaz de respuesta a la exposicin al fro durante el nacimiento es la

termognesis mediada por los adipocitos de la grasa parda (termognesis no asociada a
escalofros), la cual se activa una vez se pinza el cordn umbilical. Los principales
depsitos de grasa parda se encuentran a nivel axilar, mediastinal, interescapular y
perirrenal. Los adipocitos de grasa parda estn inervados en forma especial, tienen
numerosos receptores de membrana para adrenalina y noradrenalina, y estn equipados
con abundantes mitocondrias para hidrolizar y re-esterificar triglicridos y para oxidar
cidos grasos libres. La principal diferencia entre la grasa parda y la grasa blanca es que la
primera puede expresar la protena termogenina, mientras que la segunda no lo hace en
forma rutinaria. Cuando la termogenina, cuyo gen de expresin se encuentra en el
cromosoma 4, es introducida a la membrana interna de la mitocondria, le confiere una
serie de propiedades nicas, incluyendo un alto ndice respiratorio en ausencia de A.D.P.,
una alta conductividad de protones y de ion cloro, que hace ms eficiente la produccin
de calor.
5. Cambios metablicos

Metabolismo de la glucosa en el feto:La glucosa es el combustible principal para

el feto, y representa el 80% del consumo energtico. El 20% restante es aportado
por lactato, aminocidos y cidos grasos libres. La glucosa es transportada de la
madre hacia el feto a travs de un gradiente de concentracin mediado por un
transportador. En gestaciones normales, la concentracin de glucosa plasmtica
del feto es aproximadamente el 70 a 80% de la materna.El feto es completamente
dependiente de la madre en cuanto al aporte continuo de glucosa se refiere. Este es
importante para el metabolismo energtico y para la sntesis de otros substratos
metablicos. El hgado fetal contiene todas las enzimas requeridas para la sntesis
y degradacin del glucgeno. El contenido heptico de glucgeno es bajo al inicio
de la gestacin, un incremento lento y continuo ocurre entre la 15 y 20 semanas, y

al final de la gestacin se observa una acumulacin rpida. El feto tambin tiene

las enzimas hepticas involucradas en la gluconeognesis, aunque sus niveles son
inferiores a los del adulto. La capacidad gluconeognica no es expresada in tero
bajo circunstancias normales. Se ha demostrado que el feto no produce glucosa y
su nica fuente es la materna. Por lo tanto, fluctuaciones en el nivel de glicemia
materna son reflejados en forma paralela en el feto. Sin embargo, si la
hipoglicemia materna es prolongada, el feto comienza la produccin de glucosa.

Metabolismo de la glucosa despus del nacimiento: Al nacimiento, como

consecuencia del pinzamento del cordn umbilical, cesa en forma sbita el aporte
de glucosa y otros nutrientes, y el recin nacido tiene que movilizar sus depsitos
con el fin de llenar los requerimientos energticos. Simultneamente al
pinzamiento del cordn, ocurre un aumento agudo en los niveles circulantes de
adrenalina, noradrenalina y glucagn, y una cada en los niveles de insulina. Estas
hormonas movilizan el glucgeno heptico y estimulan la gluconeognesis,
manteniendo la concentracin de glucosa plasmtica.
La concentracin de glucosa en la vena umbilical es aproximadamente el 80% de
la glicemia materna. Luego del nacimiento, desciende en todos los nios, y
alcanza el valor ms bajo a los 30 a 90 minutos de vida. Posteriormente, en los
recin nacidos a trmino saludables, las concentraciones se elevan y se mantienen
entre 40 a 80 mg/dL. Los valores de glucosa plasmtica en prematuros y nios
pequeos para la edad gestacional son algo ms bajos.
En promedio, el neonato produce glucosa a una tasa de 4 a 6 mg/kg/minuto. A
medida que el nio crece, la tasa de produccin disminuye y en la adolescencia
alcanza los valores del adulto.

ADAPTACIN NEONATAL EXITOSA

En resumen, una transicin exitosa del estado fetal al neonatal es caracterizada por:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Prdida del lquido pulmonar fetal.

Establecimiento del patrn respiratorio contino.
Secrecin de surfactante.
Establecimiento de la capacidad residual funcional.
Cada en la resistencia vascular pulmonar.
Incremento en la presin sistmica despus de remover la placenta de baja resistencia del
circuito sistmico.
7. Cierre de dos cortocircuitos (el ductus arterioso y el foramen ovale).
8. Incremento en el flujo sanguneo de la arteria pulmonar.
9. Inicio de la termognesis por parte de la grasa parda (termognesis no asociada a
escalofros).
10. Movilizacin del glucgeno heptico e inicio de la gluconeognesis.

En la mayora de circunstancias, el grado leve de la asfixia asociada con el trabajo de parto no es

lo suficiente como para interferir con este proceso. Sin embargo, la transicin puede ser alterada
significativamente por una variedad de eventos ante e intraparto resultando en depresin
cardiorrespiratoria, asfixia o ambos.
Caractersticas clnicas del perodo de transicin
Para detectar desrdenes en la adaptacin neonatal deben conocerse las caractersticas normales
del perodo transicional. Durante el trabajo de parto y el nacimiento hay una serie de estmulos
sensoriales al feto que influyen su adaptacin al ambiente extrauterino. Dichos eventos resultan
en una descarga simptica que se refleja en cambios en la frecuencia cardiaca, color, respiracin,
actividad motora, funcin gastrointestinal y temperatura del beb.
Se describen tres fases consecutivas en el perodo de transicin: primer perodo de reactividad,
intervalo de reposo segundo perodo de reactividad.

1. Primer perodo de reactividad.

Dura de 15 a 30 minutos y se inicia con cambios de predominio simptico. Durante los
ltimos estados del trabajo de parto, la frecuencia cardiaca fetal flucta normalmente, con
un cierto grado de variabilidad, alrededor de 120 a 140 latidos por minuto. Despus del
nacimiento hay un incremento rpido de la frecuencia cardiaca en el rango de 160 a 180
por minuto, que dura 10 a 15 minutos, y luego ocurre una cada gradual hacia los 30
minutos de vida entre 100 a 160 latidos por minuto.
Durante los primeros 15 minutos de vida las respiraciones son irregulares; la frecuencia
respiratoria vara entre 60 a 80 por minuto. Pueden encontrarse estertores a la
auscultacin, quejido, aleteo nasal, retracciones y perodos breves de apnea. El recin
nacido se observa alerta y su comportamiento es marcado por reacciones de sobresalto,
movimientos gustatorios, temblores, llanto y movimientos ceflicos de un lado a otro.
Este comportamiento exploratorio caracterstico es acompaado por una disminucin en
la temperatura corporal y un aumento generalizado en la actividad motora con incremento
en el tono muscular.
Las manifestaciones gastrointestinales de este perodo inicial de reactividad incluyen la
aparicin de sonidos intestinales, el paso de meconio y la produccin de saliva, como
resultado de descargas parasimpticas.
En recin nacidos a trmino que han tenido un trabajo de parto o nacimiento anormales, o
presentan patologas, y en prematuros normales, el primer perodo de reactividad dura
ms de 30 minutos.
2. Intervalo de reposo.

Dura entre 60 a 100 minutos y se caracteriza por una disminucin marcada en la actividad
motora o por sueo; la frecuencia cardiaca cae al rango de 100 a 120 latidos por minuto,
la frecuencia respiratoria desciende, aunque en ocasiones puede permanecer acelerada
pero sin dificultad respiratoria. El peristaltismo intestinal a veces es marcado.
3. Segundo perodo de reactividad.
Dura de 10 minutos a varias horas, usualmente durante las primeras 6 horas de vida. Se
caracteriza por la presencia de los fenmenosdescritos en el primer perodo de reactividad
pero ms llamativos. Se observa taquicardia, taquipnea, cambios en el tono muscular,
color, produccin de moco, tendencia a nuseas y vmito, y aparicin de respuestas a
estmulos exgenos o endgenos. Con frecuencia se expulsa meconio. A medida que
concluye este perodo, el recin nacido aparenta una mayor estabilidad.

Factores que afectan la adaptacin neonatal.

Un recin nacido puede estar comprometido debido a problemas iniciados in tero con la madre,
la placenta, o el mismo feto (tabla 2). Un evento iniciado in tero puede extenderse al perodo
neonatal, y se altera la transicin normal. Un proceso asfctico tambin puede ser originado
postnatalmente; el nio parece bien hasta que requiere respirar por s mismo.
Las causas maternas de compromiso fetal pueden estar relacionadas con el flujo sanguneo
uterino disminuido que altera el transporte de oxgeno a la placenta. Lo anterior puede resultar de
hipotensin materna, anestesia regional, trastornos hipertensivos del embarazo, o contracciones
uterinas anormales.
Problemas placentarios tales como infartos, desprendimiento prematuro, edema o cambios
inflamatorios, pueden afectar el intercambio gaseoso. El feto tambin puede estar comprometido
debido a problemas relacionados con compresin del cordn umbilical, como en casos de nudos
del cordn, prolapso del cordn, o presentacin de nalgas con compresin del cordn durante el
nacimiento.
Un neonato puede no respirar luego del nacimiento debido a un nmero de problemas, entre los
que estn la depresin del sistema nervioso central inducida por medicamentos, anomalas o
lesiones del sistema nervioso central, lesin de la medula espinal, obstruccin mecnica de las
vas areas, deformidades, inmadurez, neumona o anomalas congnitas.
Finalmente, existen algunas circunstancias en las cuales el nio puede iniciar en forma normal
sus respiraciones, pero posteriormente disminuirlas o detenerlas al poco tiempo del nacimiento,
como en casos de depresin inducida por medicamentos, hernia diafragmtica congnita y
neumotrax espontneo.
Tabla 2. FACTORES QUE ALTERAN LA ADAPTACIN NEONATAL

Factores anteparto
Diabetes materna
Hipertensin inducida por el
embarazo
Hipertensin arterial crnica
Anemia o isoinmunizacin
Hemorragias del segundo o tercer
trimestre
Infeccin materna
Corioamnionitis
Polihidramnios
Oligohidramnios
Muerte fetal o neonatal previa
Embarazo postrmino
Embarazo mltiple
Medicamentos (litio, magnesio,
bloqueadores adrenrgicos)
Abuso materno de drogas
Actividad fetal disminuida
Malformacin fetal
Hbito de fumar
Ausencia de control prenatal
Edad materna <16 o >35 aos
Anomala uterina o cervical

Factores intraparto
Cesrea urgente
Presentacin anormal
Macrosoma
Microsoma
Trabajo de parto prematuro
Trabajo de parto precipitado
Trabajo de parto prolongado
Ruptura de membranas >24
horas
Lquido amnitico teido de
meconio
Patrones de frecuencia cardiaca
fetal anormales
Anestesia general
Narcticos 4 horas antes del
parto
Prolapso del cordn
Abruptio de placenta
Placenta previa
Parto instrumentado

Factores postparto
Hipotermia
Apnea
Bradicardia
Dificultad respiratoria
Hipoperfusin
Anemia
Hemorragia a travs
del cordn
Anomala congnita
Infeccin
Prematurez
Trauma obsttrico

Adaptacin neonatal anormal.

El recin nacido que ha presentado una transicin anormal a la vida extrauterina clnicamente
presenta los signos y sntomas enumerados en la tabla 3.
Tabla 3. Signos y sntomas de la adaptacin neonatal anormal.
Persistencia durante ms de 45 minutos de:
- Taquipnea- Retracciones- Quejido- Estertores crepitantes- Aleteo nasalCianosis.
- Requerimiento prolongado de oxgeno- Episodios de apnea y bradicardiaPalidez marcada persistente - Inestabilidad trmica- Presin arterial
inestable- Llenado capilar lento- Comportamiento neurolgico anormalSecreciones orales excesivas - Episodios de ahogo

CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO DURANTE LA ADAPTACIN NEONATAL

1. Secar al recin nacido el liquido amnitico: Se debe recibir y secar al recin nacido con
una compresa estril y tibia, para prevenir la perdida de calor por evaporacin. Este
secado se puede realizar sobre el trax de la madre, favoreciendo el contacto piel a piel.
Frotar: espalda, planta de los pies, tronco, extremidades y cabeza, sin dejar ningn rastro
de humedad en la piel del bebe. El recin nacido debe iniciar la respiracin espontnea
Con el contacto piel a piel los bebes pueden establecer ese vinculo afectivo y contenedor
con su mam. En el caso en que no se pueda pasar al recin nacido a la madre, se debe
colocar en una lmpara de calor temporalmente, PRECAUCIN: graduar la temperatura,
y colocar respectivos sensores al recin nacido.
2. El contacto piel a piel entre madre e hijo contribuye a:
Incrementar el sueo profundo favoreciendo la maduracin del SNC.
Disminuir la actividad motora y muscular, favoreciendo el ahorro energtico.
Reducir el llanto del bebe, aumentando la interaccin y disminuyendo el estrs del bebe
y la angustia de la madre.
Incrementar el peso al producirse un ahorro energtico.
3. Limpieza de las vas areas La boca y las fosas nasales del recin nacido: solo se realiza si
hay secreciones que obstruyan la va area, ya sea manualmente (pera de goma) o por
aspiracin utilizando una sonda de calibre 8 o 10 F. la aspiracin debe ser suave y que la
presin del aspirador no exceda los 100 mmHg, en decbito lateral. Esta no debe durar
mas de 10 segundos.
4. Estimular al recin nacido: Tanto el secado como la succin estimulan al recin nacido.
Los mtodos seguros y apropiados para proporcionar estimulacin tctil incluyen:
Palmotear o dar golpecitos en las plantas de los pies y Frotar suavemente la espalda,
tronco o extremidades.
5. Pinzamiento del cordn umbilical: hacerlo inmediatamente,si hay
una indicacin
especifica. Se debe realizaral 2 - 3 minuto. Verificar aspecto del cordn, insercin y
numero de vasos (2 arterias y 1 vena). la banda de caucho y o la pinza de ligadura debe
quedar a 1 cm de la piel del abdomen para evitar granulomas umbilicales.

6. Cuidados con el cordn umbilical: Mantener la zona limpia y seca, paal hacia abajo,
destapando el muon, aplicar un antisptico para el mun umbilical, debe quedar
expuesto al aire. Los mas recomendados son:
Alcohol 70%
Clorhexidina alcohlica 0.5%
Clorhexidina acuosa 1%.
Colocar solucin una vez al da con aplicador o copito y limpiar toda la zona de alrededor
del mun del cordn umbilical del beb, debe sanar y caerse para cuando el beb tenga
5 -8 das.

7. Muestra de sangre del cordn umbilical: Se toma unamuestra de sangre del extremo
placentario del cordn. Estas muestras se realizan para el tamizaje de hipotiroidismo
congnito, TSH neonatal y hemoclasificacin y otros.
8. Profilaxis ocular: evita las infecciones oculares gonoccicas o por clamidias en el recin
nacido El recin nacido adquiere esta infeccin al pasar por el canal de parto y tener
contacto con secreciones maternas infectadas . El tratamiento precoz consiste en
administrar antibioticoterapiaen la primera hora post parto: Eritromicina al 0.5%: 1 gota
en cada ojo.
9. Profilaxis de enfermedad hemorrgica: El recin nacido no puede sintetizar la vitamina K,
ya que para su sntesis interfiere la flora intestinal y el intestino del recin nacido esta
estril y aun no ha desarrollado su propia flora intestinal. Se administra 1 mg de vitamina
K, IM APLICAR EN LA CARA ANTERO LATERAL DEL MUSLO DERECHO.
10. Medidas antropomtricas Se debe tomar y registrar (en la historia clnica del recin
nacido), las mediciones basales para ayudar a valorar el progreso del neonato. Esta
evaluacin antropomtrica se usa para determinar los patrones de crecimiento, deteccin
de riesgos de morbi-mortalidad y deterioro del estado nutricional. Permite la toma de
decisiones oportunas y convenientes de acuerdo a lo encontrado. Peso y talla y
Circunferencias.
11. En la HC deben quedar registrados: Huellas plantares , Sexo del recin nacido,Huella del
pulgar derecho materno Diligenciar las manillas de identificacin materna y el recin
nacido (letra clara, legible y todos los datos que exige) Colocarla en el miembro superior
derecho, explicando a los padres la importancia de las manillas y el porque no retirarlas.
12. APGAR Facilitar la unificacin de los criterios de actuacin entre profesionales. La
evaluacin se realiza al minuto y a los 5 minutos; continuara cada 5 minutos hasta que se
obtenga una buena adaptacin.
13. Silverman: Se utiliza para la valoracin de la dificultad respiratoria en neonatologa -un
valor superior a 3 significa que hay una discreta dificultad respiratoria - un valor entre 3 y
5 significa que hay una dificultad respiratoria moderada - un valor superior a 5 significa
que la dificultad respiratoria es grave. - Un valor superior a 7 necesita de una asistencia a
la ventilacin.
14. Examen clnico: debe realizarse al nacimiento durante la adaptacin neonatal,
determininando adaptacin neurolgica, respiratoria, cardiovascular, permebilidaddeL
ano, permeabilidad de fosas nasales, sexo, malformaciones mayores. Y antes del egreso
un examen completo.
15. VACUNAs DOSIS No. DE DOSIS:BCG y Antihepatitis B.
16. Realizar aseo general y vestir adecuadamente. En este proceso no es indicado remover el
vrmix caseoso Alojar junto con la madre y apoyar la lactancia materna exclusiva a libre
demanda, sin que excedan tres horas de intervalo. Despus de comer, el nio o la nia
debe colocarse en decbito lateral derecho, evitando la posicin prona Controlar los
signos vitales Mantener a temperatura adecuada (36,.5 a 37,5C) y con poca luz Vigilar

estado del mun umbilical Verificar presencia de deposiciones y orina valorar en

casos de vmito o sialorrea, o ante la presencia de otros signos que puedan indicar
anormalidad Vigilar condiciones higinicas y del vestido.
17. Educacin a los padres del cuidado en casa para el RN En el post-parto inmediato la
mayora de las mujeres todava estn elaborando la experiencia del parto y no pueden
asimilar muchos datos nuevos Los cuidados y tcnicas apropiados de enfermera. La
demostracin es una tcnica de enseanza mucho mas poderosa que una conferencia..
18. Alimentacin : No se debe esperar a mas de tres horas para alimentarlo entre toma y toma.
La lactancia materna debe ser exclusiva hasta los 6 meses y complementaria hasta los 2
aos.
19. Bao del bebe: Alistar los elementos necesarios, Comprobar primero la t del agua con el
dorso de la mano Toalla sostener firmemente al bebe, ropa (tibia) , Jabn neutro ,Secar
muy bien teniendo espacial en los pliegues como axilas y vida cuello, Bao corto 3
minutos (evitar perdida de calor) Realizar limpieza del cordn, vigilar signos de
infeccin o sangrado Humectar la piel masajeando suavemente ya que esto lo relaja
Colocar crema protectora en regin peri anal y colocar paal Vestir y abrigar al bebe.
20. Cambio de ropa: Los recin nacidos no tienen la capacidad de regular la temperatura
corporal por lo que es necesario abrigarlos Recomendaciones: La ropa debe ser cmoda,
No ajustada , Evitar ropa que suelten mota o pelusas. Lavar la ropa del bebe con un jabn
neutro , La cantidad de ropa que debe tener el bebe es de acuerdo al clima en el que esta.
21. Cambio del paal Materiales: limpiar muy bien la bolsa testicular entre los muslos y las
nalgas Se puede aplicar una pequea cantidad de crema protectora Coloca un paal que
no quede muy ajustado, realizar el cambio cada 3 horas o segn necesidad Valorar las
caractersticas de las deposiciones: las primeras deposiciones son verdes (meconio), luego
se vuelven amarillas grumosas y son frecuentes. Cada vez que comen hacen deposicin.
22. Visitas Recomendar a la madre que las personas que vayan a visitar al bebe se laven las
manos con agua y jabn, Evitar contacto con personas resfriadas o con enfermedades
infectocontagiosas Evitar que besen al bebe en los labios Si la madre esta resfriada
recomendar protegerse con tapabocas.
23. Reposo y sueo Se aconseja paradormir la posicin decbito lateral y cabeza elevada a
30 Informarle que el bebe duerme la mayor parte del tiempo y se despierta cuando tiene
hambre o alguna molestia Brindar un amiente agradable para dormir con poco ruido,
adecuada temperatura y poca luz Despertar al recin nacido cada 3 horas para alimentarlo
24. Extraccin de gases: Para reducir regurgitacin se recomienda hacer eructar al bebe
durante y despus de la alimentacin. Llanto: Revisar las posibles causas ya que es su
nico medio de comunicacin: Hambre Calor o fri Gases Cansancio Cambio de paal
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