Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MEMBAYAR GANTI RUGI

Sehubungan dengan kecerobohan kerja yang sudah saya lakukan sehingga


mengakibatkan kerusakan berat terhadap mobil sekolah, maka sesuai dengan surat kesepakatan
kerja karyawan Sulawesi Permata Bangsa Pasal 1 Poin 18 dan 19 maka ;
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Lengkap
Jenis Kelamin
Umur
Alamat

: Abd. Rahim
: Laki-Laki
: 53 Tahun
: Jl. Sungai Wera No.25

Dengan ini saya bersedia membayar ganti rugi sebesar Rp. _____________________,(_____________________________________) dan bersedia tetap bekerja sebagai karyawan
Sulawesi Permata Bangsa Sampai Biaya Kerusakan Terpenuhi ( Jika Saya Menghendaki Risen )
Dan apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat pernyataan yang saya buat ini
dan tidak mengganti rugi terhadap apa yang saya sanggupi ini, maka saya bersedia dituntut
secara hukum di Pengadilan.
Demikian surat pernyataan kesanggupan ini saya buat sebenar-benarnya agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Saksi I
Kepala Sekolah SD Unggulan
Sulawesi Permata Bangsa

Palu, 06 Desember 2016


Hormat Saya

Irfan,S.Pt.

( Abd. Rahim )

Saksi II
Tata Usaha

Saksi III
Manager Karyawan

Aisyah, A.Md.

Sri Winarsih
Saksi IV
Komite Sekolah

Mizan