2.

Pemeriksaan Fisik
A. Status Present
Keadaan umum

: Tampak sakit ringan

Kesadaran

: Compos Mentis

Nadi

: 90 x/menit

Frekuensi nafas

: 40 x/menit

Suhu

: 36,3C

B. Status Gizi
Berdasarkan Rumus Status Gizi Menurut Waterlow (1972)
BB/TB %

BB Aktual x 100%
BB baku untuk TB actual

= (19 x 100%) / 23,75= 80

= interprestasi Gizi Kurang
C. Status Generalis
1. Kulit
Warna

:Sawo Matang

Turgor

:Cepat Kembali

Sianosis

: (-)

Ikterus

: (-)

Oedema

: (-)

Anemia

: (-)

2. Kepala
Rambut

: Hitam, Sukar dicabut

Wajah

: Tidak ditemukan kelainan, simetris

Mata

: Konjungtiva pucat (-/-), sclera ikterik (-/-), reflex cahaya

langsung (+/+), reflex cahaya tidak langsung (+/+), pupil
isokor 3 mm

Telinga

: Simetris, Sekret (-/-), otorhea (-/-)

Hidung : Normal, Sekret (-/-), rinorrhea (-/-), nafas cuping

hidung

Mulut

(+/+)

: bibir kering (-), lidah kotor dan tremor (-),

faring

hiperemis (-).
3. Leher
Inspeksi

: Simetris, tidak terlihat benjolan

Palpasi

:Pembesaran KGB (-), distensi vena jugularis (-)

4. Thorax
Inspeksi

:Pergerakan dada simetris kanan dan kiri, retraksi

interkosta(+)

Palpasi

:fremitus taktil normal

Perkusi

:Sonor

Aukultasi : suara nafas vesikuler dengan ekspirasi memanjang,

Wheezing (+/+)
5. Jantung
Inspeksi
Palpasi

: Ictus cordis terlihat (N)

:Ictus cordis teraba di ICS 5 di linea midklavikulavikula
sinistra (N)

Perkusi

: Batas atas jantung di ICS II LPSD,

kanan di ICS IV LPSD,
kiri

di ICS V LMCS

Auskultasi: BJ I/II normal, bising jantung (-), Gallop (-)

6. Abdomen
Inspeksi

:Simetris, perut datar

Palpasi

:Defans muscular (-)

Hepar : Tidak teraba

Lien

: Tidak teraba

Ginjal : Ballotement (-)

Perkusi

: Timpani

Auskultasi :Peristaltik usus normal

7. Genetalia : Tidak dilakukan pemeriksaan

2.4

8. Kelenjar limfe

: Pemeriksaan KGB (-)

9. Ekstremitas

: Akral hangat, edema (-/-), sianosis (-/-)

Diagnosis Banding
1. Asma Bronkhial
2. Bronkitis
3. Pneumonia
Diagnosis Kerja
Asma Bronkhial : derajat ringan + episode jarang

2.5

Rencana Pemeriksaan
Laboratorium
AGD
Eosinofil dan IgE
Foto Thorak
Faal paru

2.6

Terapi
1. Non Farmakologi
Hindari faktor pencetus
2. Farmakologi
- Salbutamol 0,1 -0,15 mg/kgBB/kali ( 3x 2mg)
- Gliseril Guaiakolat 12 mg/kgBB/hari ( 3x 75mg)
- CTM 0,35 mg/kgBB/hari (3x 2,2 mg)

2.7

Prognosis
9

Quo Ad vitam

: Dubia ad bonam

Quo Ad fungsionam : Dubia ad bonam

Quo Ad sanctionam

: Dubia ad bonam

10