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ENERO DE 2011

Candidiasis oral y
el enfermedad del VIH
La candidiasis oral, llamada tambin muguet oral, es una infeccin por hongos que
se presenta en la boca y/o la garganta. Por lo general es la primera seal de que la enfermedad del VIH est avanzando a una etapa ms severa, particularmente cuando se
trata de infecciones que son recurrentes o que no responden bien al tratamiento.
Aunque puede producirse a veces sin la
presencia de sntomas, los ms habituales
son molestia y ardor en la boca y la garganta, y una alteracin en el sentido del gusto
(que a menudo se describe como mal sabor). Tambin son frecuentes unas placas
cremosas de color blancuzco o amarillento en la boca y la garganta, que pueden
ser eliminadas al rasparlas suavemente.
Pueden estar acompaadas de rajaduras,
enrojecimiento, dolor e inflamacin en
las comisuras de la boca. Un caso crnico
puede incluir llagas bucales.
Una afeccin ms seria de la garganta y la trquea, llamada candidiasis esofgica, est en la lista de enfermedades
que determinan la presencia del SIDA, y
afecta a 1 de cada 5 personas con SIDA.
Suele presentarse en conjunto con la
candidiasis oral. Los sntomas incluyen
dolor de pecho, nuseas y dolor o dificultad para tragar, lo que hace que las
personas no quieran comer.
La candidiasis oral muy rara vez
ocurre si el recuento de clulas CD4 se
encuentra por encima de 500. Los episodios son ms comunes a medida que
el recuento se acerca a 100. La candidiasis oral puede ser ms difcil de tratar
cuando el recuento de clulas CD4 cae

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por debajo de 50. Las infecciones por

hongos recurrentes son muy comunes
en los nios que viven con el VIH, especialmente el muguet oral.

Causa
La candidiasis oral es causada por un
hongo llamado Candida. Este hongo
siempre est presente en pequeas cantidades en la boca, la vagina, el tracto
digestivo y la piel. En las personas sanas las bacterias amistosas y el sistema
inmunolgico impiden que el hongo
produzca la enfermedad. No obstante,
cuando el sistema inmunolgico se encuentra debilitado es ms factible que
la Candida se desarrolle y produzca la
enfermedad.
Ciertos medicamentos pueden alterar
los organismos naturales que se encuentran en la boca, lo cual puede permitir
el crecimiento de la Candida. Entre ellos
est el uso extendido de antibiticos, esteroides y anticonceptivos orales con un
alto contenido de estrgeno. Otros factores que pueden provocar la candidiasis
incluyen la diabetes, el embarazo, deficiencias de hierro, cido flico, vitamina
B12 o zinc y el uso de antihistamnicos.
La quimioterapia para tratar el cncer,

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as como el estrs y la depresin tambin

pueden causar la candidiasis.

Diagnstico
Las afecciones orales generalmente son
diagnosticadas por su apariencia y sus
sntomas. El diagnstico se puede confirmar raspando una lesin y examinndola con el microscopio. Generalmente
se llevan a cabo otros exmenes de laboratorio si la infeccin no desaparece
despus de un tratamiento. Es posible
que se use una endoscopia para detectar
seales de infeccin en la trquea.

Tratamiento de la
candidiasis oral
Un tratamiento tpico (el cual se aplica solamente en la zona afectada) es la
primera opcin para la candidiasis oral
y usualmente funciona en los casos de
leves a moderados. Estos incluyen pastillas para chupar (tambin llamadas
trouches en Estados Unidos) y enjuagues bucales.
Se toman una o dos pastillas para
los sntomas orales de 3 a 5 veces al da.
Se deben chupar lentamente y no masticar ni tragar enteras. Algunas marcas
comunes son Mycelex (clotrimazola) y
Mycostatin (nistatin).

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Candidiasis oral y el enfermedad del VIH

Los enjuagues bucales son menos eficaces que las pastillas ya que estn en contacto con la boca slo durante un breve
lapso de tiempo. Sin embargo pueden resultar la mejor opcin para personas que
tengan la boca muy adolorida y muy seca.
Los enjuagues se deben hacer circular en
el interior de la boca todo el tiempo que
sea posible y luego tragarse. Se toman al
menos 4 veces al da despus de que desaparezcan los sntomas.
Los tratamientos sistmicos (que
actan en todo el cuerpo) se emplean
para brotes recurrentes o que no desaparecen con un tratamiento tpico, y se
utilizan para la candidiasis esofgica. El
fluconazol (Diflucan) comprimidos son
tan eficaces como las pastillas, y son ms
fciles de tomar genearlly y tolerar.
Tres medicamentos contra los hongos han sido aprobados para su uso en
el tratamiento de la candidiasis oral
y esofgica: Estos incluyen el Nizoral
(ketoconazola, tomado con bebidas o
alimentos cidos), el Sporanox (itraconazola, que tiene un gran potencial de interactuar con los medicamentos contra
el VIH) o el Diflucan (fluconazola, que
suele reservarse para un uso posterior).

Efectos secundarios e interacciones con otros medicamentos

Algunos efectos secundarios comunes
de los medicamentos con azola oral
(ketoconazola, fluconazola e itraconazola) son nuseas, vmito y dolor de
estmago. Otros incluyen dolor de cabeza, mareos, somnolencia, fiebre, diarrea, salpullidos y cambios en el sentido
del gusto. El problema ms grave es la

toxicidad en el hgado, pero esto ocurre

raramente y generalmente es reversible
despus de que se suspende el medicamento. De todas maneras, las funciones
hepticas deben ser vigiladas cuidadosamente, de manera particular en el caso
de la ketoconazola.
La amfotericina B intravenosa puede
causar efectos secundarios graves, que
incluyen toxicidad en el rin. Los efectos secundarios ms frecuentes son fiebre, temblores, escalofros, alteracin de
la presin arterial, nuseas, vmito y dolores de cabeza. Por lo general estas reacciones son severas despus de las primeras dosis y van disminuyendo a medida

que avanza el tratamiento. Las versiones

liposomales del medicamento (como el
Abelcet) son por lo general menos txicas e igualmente eficaces que la formulacin anterior. La amfotericina B intravenosa solamente debe ser empleada en
los casos en los que exista un riesgo de
muerte directo o cuando hayan fallado
todos los otros tratamientos.
Es posible que haya muchas interacciones
cuando se toman los medicamentos azola
y la amfotericina B. Algunos pueden causar
problemas graves del hgado o los riones.
Tenga claro todos los medicamentos que
toma y consulte a un farmacutico acerca de
las posibles interacciones.

El embarazo y los medicamentos

antimicticos (contra los hongos)
Las pautas federales para la prevencin de infecciones
oportunistas recomiendan no usar medicamentos
contra los hongos durante el embarazo debido a posibles defectos de nacimiento. Ms an, establecen que
se suspendan los medicamentos con azolas en las mujeres que queden embarazadas, y que las mujeres que
utilicen dichos medicamentos usen mtodos eficaces
para el control de la natalidad.
Las terapias tpicas pueden ser preferibles para las
mujeres en embarazo. Para el tratamiento sistmico
las pautas sugieren el uso de la amfotericina B, especialmente durante el primer trimestre.
Aunque no se han llevado a cabo estudios formales,
la amfotericina B ha sido utilizada por mujeres embarazadas aparentemente sin que se produzcan daos al
beb, aunque este medicamento tiene efectos secundarios serios, que incluyen la toxicidad del rin y la
anemia.

LNEA NACIONAL DE AYUDA SOBRE TRATAMIENTOS CONTRA EL VIH

1-800-822-7422

LUNESVIERNES 104

HORA DEL PACFICO

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Prevencin
El uso de medicamentos antimicticos para prevenir las infecciones por
hongos debe hacerse con mucha precaucin y suele disuadirse, especialmente el de la fluconazola. Esto hace que
el tratamiento de las infecciones nuevas
y ms agresivas sea ms difcil y en muchas oportunidades que no tenga xito.
Sin embargo, esto puede no ser posible
para algunas personas con infecciones
recurrentes que deben permanecer en
terapias a largo plazo para prevenirlas.

Recursos

La candidiasis sistmica
www.projectinform.org/publications/
candidas_sp/
La candidiasis vaginal
www.projectinform.org/publications/
candidav_sp/

Consejos para prevenir las infecciones por hongos

En general, la mejor manera de prevenir las infecciones por hongos es
comer sana y regularmente, evitar el
consumo excesivo de azcar, y evitar
o disminuir el alcohol, la cafena, los
lcteos y los cigarrillos.
Disminuya o evite los azcares (el
sirope de maz y de arce, la glucosa,
la fructosa y la sucrosa.) Los azcares constituyen alimento para la
Candida y la ayudan a crecer.
Disminuya o evite el alcohol. El
alcohol se convierte en azcar y
promueve el crecimiento de la
Candida.
Tome leche o coma yogur que
contengan la bacteria acidfilo.
El acidfilo es una bacteria amistosa que mantiene el cuerpo en
equilibrio y es capaz de rechazar
bacterias y hongos enemigos
como la Candida.
Coma abundantes alimentos que
impidan el crecimiento de levaduras. Algunos nutricionistas creen
que el ajo posee algunas propiedades naturales que actan contra

los hongos. Se considera que el

ajo fresco es mejor, aunque las pldoras de ajo comerciales pueden
ayudar a reducir el olor. (NOTA: Se
desconoce si comer ajo en abundancia interfiere con los medicamentos
contra el VIH, pero puede aumentar el riesgo de efectos secundarios
del uso del Norvir.
Los antibiticos pueden llevar
a infecciones por levaduras. Las
bacterias amistosas se encuentran naturalmente en el organismo
y ayudan a eliminar las bacterias
dainas. Los antibiticos comunes
matan estas bacterias, permitiendo as que crezca la levadura,
especialmente en la vagina.

AFRONTANDO NUEVAS DECISIONES?

PREGUNTNDOTE CUL ES EL SIGUIENTE PASO A SEGUIR?

Lnea nacional de ayuda sobre tratamientos

contra el VIH/SIDA: 1-800-822-7422 (gratis)
10a4p, de lunes a viernes, hora del Pacfico

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Candidiasis oral y el enfermedad del VIH

el tratamiento de la candidiasis oral

NOMBRE

DOSIS

EFECTOS SECUNDARIOS

NOTAS

clotrimazola (Mycelex)
trouches

10mg 45 veces al da
durante 12 semanas

Puede alterar el sentido del

gusto y producir malestar

Chupar lentamente; no
mascar ni tragar entera

nystatin (Mycostatin)
pastilla

12 pastillas de
45 veces al da

Puede causar irritacin en

la boca; nuseas

Chupar lentamente; no
mascar ni tragar entera

nystatin (Mycostatin)
suspensin oral

5ml cuatro veces diarias

durante 714 das

Puede producir malestar

estomacal

Poner a girar en la boca

antes de tragar

Terapias Tpicas >>>

Terapias Sistmicas >>>

ketoconazola (Nizoral)
200mg diarios, 714 das;
Nuseas, vmitos, malestar

Observar las funciones;

tomar con comida

itraconazola (Sporanox)
100 mg diarios, 714 das;
Nuseas, vmitos, malestar

Observar las funciones;

tomar con comida

fluconazola (Diflucan)

200mg diarios, 714 das;

Nuseas, vmitos, malestar

Observar las funciones

AmB (Fungizone)
AmB lipid complex
(Abelcet)

100mg a day 4 times

diaria (suspensin oral);
0.5mg/kg al da, 1421
das (intravenoso)*

Para la versin intravenosa:

toxicicidad en el rin,
fiebre, escalofros, sudores

En el caso de la suspensin
before swallowing;
observarlasfunciones hepticas

Otra Terapia >>>

gentian violet
Aplicar en las reas afectadas Puede causar inflamacin
(solucin en agua al 1%)
2 veces diarias durante 3 das

Disponible sin prescripcin;

puede resultar til para
infecciones recurrentes
durante un mes; aplicacin;
puede ser desagradable

* Candidiasis esofgica

LNEA NACIONAL DE AYUDA SOBRE TRATAMIENTOS CONTRA EL VIH

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