Anda di halaman 1dari 4

FORM DATA DIR

www.solusikta.com
( harus di isi lengkap )
DATA PRIBADI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

11
12
13
14
15

Nama Lengkap
Tempat & Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Status Pernikahan
Jumlah Tanggungan
No KTP
Berlaku Hingga
No NPWP
Pendidikan Terakhir
Alamat Tinggal Sekarang
RT / RW
Kelurahan
Kecamatan
Kota
Kode Pos
Telepon Rumah
HP
Status Rumah
Lama Tinggal
Nama Ibu Kandung
DATA KERABAT DEKAT

1 Nama Lengkap
2 Alamat Tinggal Sekarang
RT / RW
Kelurahan
Kecamatan
Kota
Kode Pos
3 Telepon Rumah
4 HP
5 Hubungan
FASILITAS PINJAMAN
1 Jumlah Pinjaman
2 Jangka Waktu
3 Tujuan Pinjaman
DATA PEKERJAAN
1 Nama Perusahaan
2 Alamat Lengkap
RT / RW

3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

Kelurahan
Kecamatan
Kota
Kode Pos
Telepon
Jumlah Karyawan
Bidang Usaha
Jabatan
Bagian
Lama Bekerja
Gaji
Atasan Langsung
% Kepemilikan
Omzet/ bulan
Tanggal Berdiri
No SIUP
DATA KARTU KREDIT

1
2
3
4

Bank Penerbit
No Kartu
Kartu Sejak
Limit
DATA REKENING

1
2
3
4
5

Nama di Rekening
No Rekening
Bank
Cabang
Kota

FORM DATA DIRI


www.solusikta.com
( harus di isi lengkap )
DATA PRIBADI

( lajang/ menikah/ cerai )

( untuk pengajuan Rp. 50 juta )

( milik sendiri/ keluarga/ PT/ kos/ sewa )


( tahun & bulan )

DATA KERABAT DEKAT

FASILITAS PINJAMAN

DATA PEKERJAAN

( khusus wirausaha )
( khusus wirausaha )
( khusus wirausaha )
( khusus wirausaha )
DATA KARTU KREDIT

( bulan & tahun )

DATA REKENING