Anda di halaman 1dari 2

CATATAN KEGIATAN PELAYANAN LABORATORIUM

AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK (ATLM)


PERIODE KEGIATAN BULAN . TAHUN
Nama ATLM

: (diisi dengan nama ATLM yang bersangkutan)

Institusi Pelayanan

: (diisi dengan nama Instansi Kerja/Rumah Sakit/PKM/dll)

Ruang Pelayanan

: (diisi dengan nama laboratorium/nama ruangan)

Nama Atasan Langsung

: (diisi dengan nama atasan langsung/PJ Ruangan)

N
o

Tanggal

Nama Pasien

Uraian Kegiatan

Paraf Atasan