Anda di halaman 1dari 1

PERNYATAAN

Pada hari ini, Senin, 6 April 2015, saya Agustinus Krisna, S.H., M.H, Mediator terdaftar di Pengadilan Negeri Yogyakarta, dengan ini menyatakan bahwa:

Perkara

: No. 86/PDT.G/2015/PN. Yyk

Antara

: RAMDAN AJI DAN HILDA CONSITA

Melawan

dr. TESSA HONESTA, Sp.A dan PT Rumah Sakit Ibu dan Anak Buah Hati

Telah berhasil mencapai kesepakatan dalam proses mediasi yang

telah kami tempuh dari tanggal 23 Februari 2015 sampai dengan 6 April

2015. (laporan kesepakatan terlampir)

Demikian pernyataan ini dibuat dan ditandatangani oleh saya, selaku

Mediator dan para pihak yang bersangkutan tersebut.

Yogyakarta, 6 April 2015

Penggugat

bersangkutan tersebut. Yogyakarta, 6 April 2015 Penggugat Ramdan Aji Tergugat I dr. Tessa Honesta Sp.A. Pihak

Ramdan Aji

Tergugat I

dr. Tessa Honesta Sp.A.
dr. Tessa Honesta Sp.A.

Pihak Penggugat

Pihak Tergugat

Penggugat

I dr. Tessa Honesta Sp.A. Pihak Penggugat Pihak Tergugat Penggugat Hilda Consita Tergugat II Joko Wiguna,

Hilda Consita

Tergugat II

I dr. Tessa Honesta Sp.A. Pihak Penggugat Pihak Tergugat Penggugat Hilda Consita Tergugat II Joko Wiguna,

Joko Wiguna, S.E.,M.M., Ph.D.