Anda di halaman 1dari 32

Jaminan Pemeliharaan Kesehatan

Modul 01: Penyedia Pelayanan Kesehatan Tingkat I (PPK Tk. I)

Pendaftaran -> Dokter -> Lab -> Apotik


1. Daftar d loket pendaftaran
2. Diperiksa dokter umum/gigi
3. A. Jika diperlukan penunjang diagnosa, ditulis surat pengantar. Jika sdhselesai
ambil obat pulang

B. Langsung Ambil obat


C. Rujukan buat d rumah sakit
Surat pengantr jk diperlukan penunjang diagnosa

Kondisi pemeriksaan yg dpt menggunakan PPK Tk. 1


-

Pemeriksaan & pengobatan o/ dokter umum atau dokter gigi (tambal, cabut,
perawatan saluran akar, pembersihan karang gigi)
KB (pil, suntik, IUD)
Rujukan ke PPK Tk. II
Pemberian obat-obatan sesuai standar JPK
Konsultasi medis dan kesehatan
Pemeriksaan ibu hamil, bayi dan balita serta imunisasi dasar
Tindakan medis dokter umum (ekstirpasi, insisi, pembersihan luka, hecting)
Tindakan medis dokter gigi (insisi abses, alveolektomi, odontektomi)
Lab sederhana (urin, darah rutin, bta)

Modul 02: Pelayanan Rawat Jalan Tingkat Lanjutan (PPK Tk. II)

Modul 03: Pelayanan Persalinan

Meminta surat jaminan di kantor cabang Jamsostek

Persalinan dengan Penyulit

Kasus 1

Yang dibutuhkan untuk melahirkan normal di rumah sakit bersalin

Persalinan normal

Prosedur Pelayanan Persalinan

Cakupan Pelayanan Persalinan

Modul 04: Pelayanan Rujukan Antar Unit dan Antar Daerah

Sistem Prosedur Pelayanan Rujukan

Persyaratan Rujukan Nasional

Rujukan Antardaerah

Modul 05: Pelayanan Rawat Inap dan One Day Care

Fasilitas Selama menjalani masa Rawat Inap


-

Mondok dan makan sesuai kebutuhan gizi


Visit/konsul dokter ahli minimal 1x sehari
Pemberian obat sesuai DOS (daftar obat standar) PT. Jamsostek
Penunjang diagnostik (lab, radiologi, pemeriksaan khusus, patologi anatomi)
Tindakan operasi, maksimal operasi besar
Lamanya perawatan maksimal 60 hari/kasus/tahun termasuk ICU/ICCU
maksimal 20 hari

Alat kesehatan (pin, plate, screw, IOL/intra, occuler, lens per kasus setinggitingginya Rp 500.000

Tindakan yang Dapat Ditangani di One Day Care


-

Pterigium: Penebalan selaput pada bola mata


Kista Atheroma: benjolan di dinding pembuluh darah
Ganglion/benjolan kecil
Rozerplasty: pengangkatan kuku ibu jari
Ondontectomi: operasi gigi ke delapan

Sistem Prosedur Rawat Inap

Sistem Prosedur Pemeriksaan Khusus dan One Day Care

Modul 06: Pelayanan Gawat Darurat (Emergency)

Jenis Perawatan Emergency


-

Muntaber/dehidrasi
Serangan asma berat
Kejang & demam tinggi
Kecelakaan di luar jam kerja
Colic renal & Colic abdominal (kembar)
Serangan jantung
Terjatuh di kamar mandi, koma
Gelisah pd gangguan jiwa
Pendarahan berat

Pelaksana Pelayanan Gawat Darurat


-

Pusat Pelayanan Kesehatan Tk. I yg ditunjuk


Instalasi Gawat Darurat RS yg ditunjuk

Definisi Emergency

Prosedur Emergency

Modul 07: Pelayanan Penunjang Diagnostik

Penunjang Diagnostik yang Membutuhkan Surat Jaminan

Surat Jaminan Khusus

Jenis-jenis Pelayanan Penunjang Diagnostik dengan surat jaminan


-

MRI

USG

Endoskopi

CT Scan

BNO IVP

Mammograf

Jenis Pelayanan Penunjang Diagnostik TIDAK dengan surat jaminan


-

Pemeriksaan darah lengkap


Rontgen thoraks
Rontgen abdomen

Syarat Penunjang Diagnostik

Prosedur Pelayanan Penunjang Diagnostik

Modul 08: Pelayanan Pemberian Obat

Tata Cara Legalisasi Resep Obat Khusus

Prosedur Pelayanan Obat di Apotek

Persyaratan Pengambilan Obat di Apotek


1. Rawat jalan

2. Rawat inap

3. Rawat darurat (UGD)

4. Rawat jalan khusus penyakit kronis dan degeneratif

Legalisasi Resep Obat Khusus

Selisih Biaya Obat, Beban Peserta


Prosedur Pelayanan Obat

Prosedur Pelayanan Obat di Apotek

Modul 09: Pelayanan Khusus

Alur Pelayanan Khusus

Cakupan Layanan yang Termasuk dalam Pelayanan Khusus


-

Mata Palsu

Alat Bantu Dengar

Orthosa

Prothesa (gigi palsu)

Klaim Reimbursement Protesa Gerak

Prosedur Pengajuan Klaim Pelayanan Khusus

Kacamata

Modul 10: Pola Pembiayaan dan Klaim

Berkas untuk Mengurus Klaim

Prosedur Pelayanan Klaim Reimbursement

Dokumen yang Dibutuhkan


-

Klaim Emergency

Klaim Partus Normal di luar PPK

Kondisi yang memperbolehkan Reimbursement


-

Mata Palsu
Prothesa/Orthosa Anggota Gerak
Alat bantu dengar

Modul 11: Pola Pembiayaan

Coordination of Benefit Jamsostek sebagai Pembayar Kedua

Kapitasi utk PPK Tk. I

Fee for Service

Selisih Biaya

Coordination of Benefit Jamsostek sebagai Pembayar Kedua

Jamsostek sebagai Pembayar Pertama

Modul 12: Program Jaga Mutu dan Reward and Punishment

4 Tahap Pelaksanaan Kegiatan Jaga Mutu

1. Persiapan

Mengatur jadwal -> menyiapkan dokumen yang harus dikirim ke PPK Tk. I
yang dituju (formulir Self Assessment & Surat Pengantar)

2. Pelaksanaan

3. Penilaian

4. Tindak Lanjut
a. Mengirim Umpan Balik

b. Memantau Kontinyuitas
c. Melakukan Pelaporan
Reward & Punishment

Rangkuman

1. Tahap Persiapan

2. Tahap Pelaksanaan

3. Tahap Penilaian

4. Tahap Tindak Lanjut