Anda di halaman 1dari 8

ASUHAN KEPERAWATAN

CONGESTIVE HEART FAILURE


D
I
S
U
S
U
N
OLEH
Kelompok :
1.
2.
3.
4.

Irma Nasrida
Ulfa Gustiana
Idayati
Andri Saputra

DOSEN pembimbing : CUT RAHMIATI, M.Kep., Ners

AKPER KESDAM IM BANDA ACEH


Banda Aceh tahun 2016/2017

KATA PENGANTAR
Dengan menyebut nama Allah SWT yang Maha Pengasih lagi Maha
Penyayang, dan taklupa pula kami panjatkan puja dan puji syukur atas
kehadirat-Nya, yang telah melimpahkan rahmat, hidayah, dan inayah-Nya
kepada kami, sehingga kami dapat menyelesaikan makalah Keperawatan
Medikal Bedah dengan Judul CHF
Dan juga kami berterima kasih kepada Ibu Cut Selaku Dosen mata
kuliah Metodelogi Keperawatan,ini telah kami usahakan semaksimal
mungkin dan tentunya dengan bantuan berbagai referensi buku dan referensi
internet, sehingga dapat memperlancar pembuatan makalah ini. Oleh sebab
itu, kami berharap adanya kritik, saran dan usulan demi perbaikan makalah
yang telah kami buat di masa yang akan datang, mengingat tidak ada
sesuatu yang sempurna tanpa saran yang membangun. Semoga makalah
sederhana ini dapat dipahami bagi siapapun yang membacanya.
Banda Aceh, Oktober 2016

Penyusun
Kelompok

DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR..................................................................i
DAFTAR ISI................................................................................ii
BAB I TINJAUAN KASUS
1.1 Pengkajian...............................................................................2
1.2 Diagnosa..................................................................................2
1.3 Intervensi.................................................................................2
1.4 Implementasi...........................................................................2
DAFTAR PUSTAKA

ii

BAB I
TINJAUAN KASUS
1.2.
1.

Pengkajian

Identitas Klien

Nama

Tn. A

Tanggal lahir

16 juli 1976

Jenis kelamin

Laki-laki

Klien ke

2 dari 2 bersaudara

Umur

40 tahun

Agama

Islam

Suku bangsa

Aceh-Indonesia

Pekerjaan

: Wiraswasta

Tanggal masuk

21 Nonvember 2016

No RM

65.04.12

Alamat

Lamteumen

Ruang rawat

Ruang Geulima II

Identitas Penanggung Jawab


B. Istri
Nama

Ny.U

Umur

21 tahun

Pekerjaan

Tani

Suku bangsa

Aceh-Indonesia

Pendidikan

SMA

Alamat

Lamteumen

3.

Riwayat Keperawatan

Keluhan utama
Pasien datang ke IGD diantar oleh istrinya dengan keluhan utama sesak.
a.

Riwayat Kesehatan sekarang

Klien mengatakan nafasnya sesak, klien mengatakan pusing, klien mengatakan lemas,
klien mengatakan sakit dibagian perut kanan bawah.Klien mengatakan sesak nafas ketika
bergerak Klien terlihat lemas, Nafas klien cepat dan dangkal,klien terlihat memegangi perut
sebelah kanan bawahnya, skala nyeri klien 7, pada saat di IGD klien mendapat terapi Oksigen
nasal kanul 7 liter/menit,
b.

Riwayat masa lalu

Klien tidak mempunyai alergi dan tidak pernah mengalami kecelakaan dan klien tidak pernah
dirawat di Rumah sakit sebelumnya. Didalam keluarga tidak ada penyakit keturunan
d. Penyakit yang pernah diderita oleh anggota
Tidak ada penyakit yang pernah di derita oleh anggota keluarga klien sebelumnya
4.

Pengkajian Fisik

A.Sistem pernapasan
Sistem pernapasan dengan jalan napas bersih, memiliki sesak saat beraktivitas, tidak
menggunakan otot bantu pernapasan, frekuensi 27x/menit, irama tidak teratur, jenis
pernapasan spontan, kedalaman pernapasan dangkal, batuk tidak produktif, tidak terdapat
sputum, tidak ada darah, palpasi dada normal, suara napas ronkhi, nyeri saat bernafas,
menggunakan alat bantu pernafasan oksigen nasal kanul 3 liter/menit
B.Sistem saraf
Sistem saraf pusat dengan keluhan ada sakit kepala, tingkat kesadaran compos metis, nilai
Glosgow coma scale (GCS) E=4 M=6 V=5, tidak ada tanda peningkatan TIK, tidak ada
gangguan sistem persyarafan. Pemeriksaan reflek fisiologis normal dan tidak ada gangguan
reflek patologis.
C.Sistem Kardiovaskuler
Sistem kardiovaskuler dengan sirkulasi peripher nadi 82x/menit,. irama teratur, denyut kuat,
tekanan darah 110/80 mmHg, ada distensi vena jugularis kanan, temperature kulit dingin,
warna kulit pucat, pengisian kapiler 3 detik, tidak ada edema. Sirkulasi jantung dengan
kecepatan denyut apical 82x/menit irama teratur, bunyi jantung murmur, adanya sakit dada
D.Pola nutrisi
Pola nutrisi di rumah sakit pola nutrisi dengan frekuensi makan 3x/ hari, nafsu makan baik, porsi
makan yang dihabiskan yaitu 1 porsi, adanya makanan yang tidak disukai yaitu ayam dan telor, tidak
ada yang membuat alergi dan pantangan, klien tidak menggunakan alat bantu makan seperti (NGT, dll

D.Sistem pencernaan
Sistem pencernaan tidak ada gangguan mulut seperti tidak ada caries, tidak ada penggunaan
gigi palsu, tidak ada stomatitis, lidah kotor, salifa normal, tidak ada muntah, adanya nyeri
daerah perut pada bagian kiri bawah, skala nyeri klien 7, lokasi dan karakter nyeri melilitlilit, bising usus 10x/menit, tidak diare, tidak konstipasi, hepar teraba, abdomen lembek,
terdapat

E.Pola eliminasi
BAK klien 5x/ hari, warna urine kuning cerah, tidak adanya keluhan maupun penggunaan
alat bantu BAK (misalnya : karteter, dll). Klien BAB 1x/hari, pada pagi hari, warna coklat,
dengan konsistensi padat setengah cair, tidak ada keluhan saat BAB, maupun penggunaan
laxative (obat pengencer perut). Pola eliminasi selam di rumah sakit yaitu dari BAK 3x/hari
dengan frekuensi 800 ml, warna kuning pekat, dan tidak memiliki keluhan saat BAK. Klien
BAB sebanyak 1x/hari pada pagi hari, memiliki warna coklat, kosistensi tidak ada, klien tidak
menggunakan alat bantu BAB

6.

Analisa Data
No Data

Etiologi

Problem

Penurunan ekspansi
paru

Ketidakefektifan
pola napas

Data Subjektif :
1. Klien mengatakan
nafasnya sesak
2. Klien mengatakan
dadanya sesak saat
menarik nafas
3. Klien mengatakan
nafasnya sesak jika
banyak bergerak
Data Objektif :
1.Keadaan Lemah
2.
Nafas klien cepat
dan dangkal
3.

Klien terlihat terpasa

-ng oksigen 3 liter/ menit


4.

Respirasi klien 27x/

Menit
5

Data subjektif :

Oliguria edema

Kelebihan volume
cairan

Stress dan
keteganggan

Gangguan rasa nyeri

1.
Klien mengatakan
jarang ke kamar mandi
2.
Klien mengatakan
serasa penuh cairan
dibagian perutnya
3.
Klien mengatakan
sedikit kencing
Data Objektif :
1.
Urine klien terlihat
kuning pekat
2. Terjadinya distensi
cairan di abdomen
3.
Dibagian perut klien
terdapat asites
3.

Data Subjektif :
1. Klien mengatakan nyeri
bagian perut kanan bawah
2 .Klien mengatakan perut
sebelah kanan bawahnya
sakit saat ditekan
Data Objektif :
1.

2.

3.
4.
5.

Klien tampak
melindungi area
yang sakit
Pasien tampak
berbaring di
tempat tidur
Pasien tampak
meringis
Skala nyeri 7
Aktivitas pasien
tampak di bantu
keluarga dan
perawat

2.2.

Diagnosa Keperawatan

1.

Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan penurunan ekspansi paru

2.

Kelebihan volume cairan berhubungan dengan oliguria edema

3.

Gangguan rasa nyeri berhubungan sters dan ketegangan