Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANG MULYA
Alamat : Jl. A. yani KM 67 Karang Mulya 74182 tlp/Fax. (0532)2033514

FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA


Puskesmas

: Karang Mulya

Kecamatan

: Pangkalan Banteng

Kabupaten/ Kota

: Kotawaringin Barat

Provinsi

: Kalimantan Tengah

Bulan Pelaporan

: November 2016

No
1
2
3
4
5
6
7

Uraian
Pekerja sakit yang dilayani
Kasus penyakit umum
Kasus diduga penyakit akibat kerja
pada pekerja
Kasus penyakit akibat kerja pada
pekerja
Kasus kecelakaan akibat kerja pada
pekerja
Jumlah pos UKK yang dibina
masyarakat pedagang
Presentasi (%) petugas puskesmas
yang menggunakan ADD (masker
atau handscoon) sesuai standar

Dalam Gedung
17
8
8

Luar Gedung
-

Jumlah
17
8
8

Ket

Keterangan :
laporan dari puskesmas Karang Mulya
Pelaporan sekali sebulan
Mengetahui,
Pimpinan Puskesmas Karang Mulya

Karang Mulya, 02 Desember 2016


Yang Melapor

dr. Maryani
Nip. 19780222 201001 2007

Bayinatul Irodati