Anda di halaman 1dari 3

R/N: Y0388/Y156

Sollicitud de preinscripci al batxillerat en centres educatius sufragats amb fons


pblics. Curs 2016-2017
Dades de lalumne/a
DNI/NIE/Passaport

Nom

Identificador de lalumne/a del


Registre dalumnes (RALC)1
Tipus de via

Adrea

Codi postal

Municipi

Primer cognom

Segon cognom

Targeta sanitria individual de lalumne/a, TSI


(si l'alumne/a en t, introduu-ne el codi alfanumric)
Nm.

Planta

Localitat

Districte

Provncia de residncia
Telfon

Porta

Pas de residncia

Data de naixement

Home

Pas de naixement

Dona

Nacionalitat

Provncia de naixement

Municipi de naixement

Adrea electrnica on voleu rebre informaci de la preinscripci


Llenges que entn:2

Catal

Castell

Alumne/a en situaci dacolliment

Cap de les dues


Escolaritzaci per mobilitat forosa (art. 84.7 de la LOE; cal acreditar-ho documentalment)

Dades del pare, mare, tutor/a


DNI/NIE/Passaport
Nom

Primer cognom

Segon cognom

DNI/NIE/Passaport

Primer cognom

Segon cognom

Nom

Dades escolars de lalumne/a


Codi del centre actual

Nom del centre

Nivell destudis actual


Educaci secundria obligatria
Curs

Batxillerat

FP grau mitj

APD grau mitj

FP grau superior

APD grau superior

Idioma estranger que estudia al centre

Necessitats educatives especfiques (noms si escau)


Tipus A: alumnes amb discapacitats, trastorns greus de la personalitat o de la conducta o amb malalties degeneratives greus
Tipus B: alumnes en situacions socioeconmiques o socioculturals desfavorables

Plaa sollicitada
Cal presentar una nica sollicitud amb les peticions de centre i ensenyaments per ordre de preferncia.
Codi del centre

Nom

Modalitat, curs i rgim3,4

1.
2.
3.
4.
5.
6.

A75-V02-16

7.
8.
9.
10.

1/3

Criteris especfics a lefecte de barem


Simultanetat amb ensenyaments professionals de msica i dansa o amb programes dalt rendiment esportiu
Lalumne/a prov dun centre i ensenyament adscrits

No

No

Criteris generals a lefecte de barem


Existncia de germans al centre sollicitat en primer lloc o pares o tutors legals que hi treballin5

No

Domicili allegat a lefecte del criteri de proximitat al centre (escolliu una opci)
Lhabitual dins lrea dinfluncia
Lhabitual dins el municipi, per fora de lrea dinfluncia
El lloc de treball dins lrea dinfluncia (especifiqueu ladrea del lloc de treball i la ra social)
Ra social
Adrea
Municipi
Beneficiari de la renda mnima dinserci

Codi postal

No

Discapacitat de lalumne/a, el pare, la mare o el germ/ana

No

Nota mitjana de lexpedient acadmic

Criteris complementaris a efectes de barem


Famlia nombrosa o monoparental

No

Malaltia crnica de lalumne/a que afecti el seu sistema digestiu, endocr o metablic, inclosos els celacs

No

Alumnes que hagin tingut el pare, la mare, els tutors o els germans escolaritzats, en ensenyaments declarats actualment gratuts i
S
No
universals,7 al centre per al qual es presenta la sollicitud

Manifestaci de carcter voluntari sobre lopci pels ensenyaments de religi8


Ensenyaments de religi

No

En el cas d'optar pels ensenyaments de religi, tipus d'opci que es vol cursar:
Catlica
Evanglica
Islmica
Jueva

Declaraci del pare, mare, tutor/a o alumne/a major dedat


Nom i cognoms

En qualitat de (marqueu lopci corresponent)


Pare

Mare

Tutor/a

Alumne/a major dedat

Declaro que sn certes les dades que faig constar en aquest document i que no he presentat cap sollicitud en cap altre centre per als
mateixos ensenyaments.
Lloc i data
Signatura

A75-V02-16

Dacord amb larticle 5 de la Llei orgnica 15/1999, de 13 de desembre, de protecci de dades de carcter personal, les vostres dades seran incorporades i tractades al fitxer
Escolaritzaci dalumnat, amb la finalitat de tramitar i resoldre els processos dadmissi dalumnes en els centres sufragats amb fons pblics i el seguiment de lescolaritzaci en
aquests centres. Lrgan responsable del fitxer s la Direcci General dAtenci a la Famlia i Comunitat Educativa. Podeu exercir els drets daccs, rectificaci i cancellaci de les
dades, i loposici al seu tractament mitjanant un escrit adreat a la unitat esmentada (Via Augusta, 202-226, 08021 Barcelona).

1. Tots els alumnes en tenen, excepte els que en el curs 2015-2016 no estaven escolaritzats a Catalunya.
2. Dacord amb larticle 21.2 de la Llei 1/1998, de 7 de gener, de poltica lingstica, i els articles 11.4 i 56 de la Llei 12/2009, del 10 de juliol, deducaci, en el
curs escolar en qu els alumnes inicin el primer ensenyament, els pares, mares o tutors dels alumnes la llengua habitual dels quals sigui el castell poden
sollicitar, en el moment de la matrcula, a la direcci del centre en qu siguin admesos, que els fills rebin atenci lingstica individualitzada en aquesta
llengua.
3. En el cas de la modalitat darts, cal especificar arts. En el cas de les modalitats de cincies i tecnologia, i humanitats i cincies socials, s suficient si en
citeu noms una de les dues.
4. Rgim: dirn o nocturn.
5. D'acord amb l'article 10.1 del Decret 75/2007, aquest criteri tamb sha de marcar si es t un germ/ana escolaritzat en un centre pblic de primria que t
consideraci de centre nic amb el centre on es demana plaa, s a dir, quan noms est adscrit a aquest centre.
6. Les dades del domicili allegades a efectes de barem poden ser consultades per persones interessades que participen en aquest procs de preinscripci en el
mateix centre, ensenyament i nivell.
7. Sn gratuts i universals els ensenyaments segents: el segon cicle de l'educaci infantil, l'educaci primria, l'educaci secundria obligatria, els programes
de qualificaci professional inicial i la formaci professional de grau mitj.

2/3

A75-V02-16

8. Quan es matriculi lalumne/a cal especificar lopci de matria. Aquesta opci ser vlida per a tota l'etapa, tot i que s possible canviar-la si es comunica al
centre, per escrit, amb prou antelaci a l'inici de curs.

3/3

Anda mungkin juga menyukai