ADENOPATIAS GENERALIZADAS

AUTORES:

Pilar Cocho Gmez

Centro de Salud Segovia 3. Segovia.

Mara Rosa Albail Ballesteros

Centro de Salud Cuzco. Fuenlabrada. Madrid

Mara Jos Martnez Chamorro

Centro de Salud Polanco. Cantabria

Miembros del Grupo de Trabajo de Patologa Infecciosa de AEPap

Cmo citar este artculo: Cocho Gmez P, Albail Ballesteros MR, Martnez Chamorro MJ.
Gua de Algoritmos en Pediatra de Atencin Primaria. Adnopatas generalizadas. AEPap.
2016 (en lnea). Disponible en algoritmos.aepap.org

ADENOPATIAS
GENERALIZADAS(A)

Historia clnica y exploracin fsica (B)

tabla 2

DIAGNSTICO DIFERENCIAL (tablas 3,4,5,6)

Probable etiologa infecciosa (D)

Existen otros datos

de alarma? y/o Se
dan criterios de
derivacin ? (C)

Iniciar SIEMPRE estudio diagnstico

NO

SI

Derivacin inmediata a
servicio de urgencias o
en 48-72 h a un servicio
de pediatra y
oncohematologa(E)

Si citopenias o
datos de
alarma

Pruebas complementarias de
primer nivel (F) (tabla 7)

NO

Pruebas
complementarias de
segundo nivel (F) (tabla
7)

Valorar derivacin preferente o

urgente para estudio
NO

Completar estudio diagnstico:

pruebas de tercer nivel (F) (tabla 7)

Diagnstico
SI

Tratamiento si precisa y
revisin en 2-4 semanas
(G)

Indicacin de biopsia (tabla 8)

Resolucin o
mejora
evidente
SI, final
proceso

(A) Definicin de adenopata: aumento de tamao y/o alteracin de la consistencia de los ganglios linfticos.
Se considera aumento de tamao patolgico:

Cervicales y axilares: ms de 1 cm de dimetro mayor

Inguinales : ms de 1.5 cm de dimetro mayor

Epitroclear: ms de 0.5 cm dimetro mayor

Supraclavicular: cualquier tamao

En neonatos se considera patolgico cualquier adenopata mayor de 0.5 cm de dimetro mayor.

Otros criterios de patologa son consistencia ptrea, superficie irregular, ulceracin cutnea o adherencia a planos profundos. (1)
Se dice que son generalizadas cuando se encuentran afectos dos o ms territorios no contiguos. Generalmente el motivo de consulta es la existencia de un
bulto en alguna localizacin. La clasificacin como generalizada la realiza el clnico tras la exploracin inicial.
El hallazgo de adenopatas en la exploracin es frecuente en la prctica peditrica. Segn estudios previos

(2,3)

hasta un 50% de nios sanos presentan

ganglios palpables, sobre todo entre los 2 y los 10 aos de edad. Los ganglios linfticos normales tienen forma de habichuela y estn encapsulados. Tras un
estmulo inmunolgico, generalmente una infeccin local o sistmica, se produce una hiperplasia funcional con aumento importante de su tamao. Tras
desaparecer el estmulo el componente celular del ganglio vuelve a su estado original, no as el estroma. Esto hace que el ganglio siga siendo palpable en
condiciones de reposo funcional. (1)
La causa ms frecuente de un cuadro de adenopatas generalizadas es la infecciosa, aunque existen otras mltiples causas menos frecuentes pero que el
clnico tiene que tener en cuenta: neoplasias, enfermedades inmunolgicas, linfoproliferativas, de depsito y endocrinas entre otras. (TABLA 1)
Estos algoritmos tienen como objetivo ayudar al clnico en la toma de decisiones, pero nunca suplirn el criterio clnico del profesional que valora al paciente.

(B) Una historia clnica con una bsqueda detallada de los antecedentes y una exploracin clnica completa permiten orientar y agilizar el proceso
diagnstico y as delimitar el diagnstico diferencial y por tanto las pruebas complementarias a realizar. En la Tabla 2, figuran los datos de la historia clnica y
de la exploracin referidos a la adenopata, al rea de drenaje que le corresponde y a nivel general. Las tablas 3, 4, 5 y 6, amplan datos concretos de la
historia: tabla 3 - etiologa segn edad, tabla 4 etiologa segn localizacin y rea de drenaje, tabla 5 zoonosis que cursan con adenopatas y tabla 6
frmacos relacionados con adenopatas.

En los procesos virales los ganglios suelen ser bilaterales, blandos y no adheridos a planos profundos. En los procesos bacterianos suelen ser dolorosos,
unilaterales o bilaterales, no adheridos y con signos inflamatorios. Aparece fluctuacin si existe absceso. Las adenopatas secundarias a micobacterias
suelen ser unilaterales, empastadas o fluctuantes, con eritema de la piel, pero no dolorosas ni calientes y presentan un curso subagudo o crnico. En los
procesos oncolgicos los ganglios suelen ser de consistencia aumentada, adheridos a planos profundos, no dolorosos y sin signos inflamatorios locales.

(4)

(C) La existencia de adenopatas generalizadas ya es un dato de alarma. La existencia de otros datos de alarma aumenta la posibilidad de enfermedad
crnica o etiologa oncolgica y por tanto se debe realizar una derivacin urgente*:

Prdida de peso >10%.

Fiebre prolongada ms de 1 semana.

Adenopata/s adheridas a planos profundos

Consistencia firme/ dura.

Existencia de adenopatas mayores de 2 cm de dimetro.

Adenopata supraclavicular /epitroclear /axilar.

Aumento progresivo.

Ausencia de sntomas compatibles con etiologa infecciosa.

Duracin previa mayor de 4 semanas.

Los criterios de derivacin inmediata** son:

Afectacin del estado general (Respiratorio, circulatorio y neurolgico)
Disfagia significativa.
Edad menor de tres meses.
Entorno familiar que no garantiza los cuidados o seguimiento necesarios.

*Derivacin urgente: derivacin programada en 48-72 h a un servicio de pediatra u oncohematologa.

**Derivacin inmediata: en el momento de la consulta al servicio de urgencias hospitalarias que corresponda.
Si en la evaluacin inicial del paciente, o en cualquier momento de su evolucin, existiera sospecha de etiologa maligna la derivacin y/o contacto directo
con una unidad de Hematologa y/o Oncologa Infantil debe ser urgente. En este caso la realizacin de estudios en Atencin Primaria no debe demorar esta
derivacin. (4)

(D) Cuando no se den otros datos de alarma y no se den los criterios de derivacin urgente se sospechar etiologa infecciosa. Las infecciones sistmicas
son la causa ms frecuente de adenopatas generalizadas, pero aunque el clnico las sospeche debe solicitar pruebas complementarias, para confirmar el
diagnstico y para valorar si se precisa progresar en el estudio diagnstico.

(5)

Las infecciones ms frecuentes son: infecciones virales inespecficas, Virus Epstein-Barr, CMV, toxoplasmosis. Otras causas menos frecuentes aunque
importantes son la TBC miliar, infeccin por VIH, sfilis en adolescentes y sfilis congnita en lactantes. (6)

Virus de Epstein Barr- mononucleosis infecciosa: fiebre, astenia, faringitis, hepatoesplenomegalia y adenopatas. La afectacin de ganglios
linfticos es simtrica con aumento de ganglios cervicales anteriores, posteriores, axilares e inguinales.

CMV: cursa como sndrome mononuclesico. La afectacin farngea, y las adenopatas son menos frecuentes que en la infeccin por el virus de
Epstein-Barr.

Toxoplasma: exposicin a gatos. Puede ser asintomtica sobre todo en individuos inmunocompetentes. Sntomas: fiebre, malestar, esplenomegalia
y exantema.

Varicela: exantema caracterstico.

Infeccin por virus herpes simple: vesculas agrupadas, gingivoestomatitis y fiebre alta.

Hepatitis B: en el periodo prodrmico puede existir un cuadro de enfermedad del suero-like que cursa con fiebre ,exantema urticariforme, artralgias
y adenopatas

Infeccin por Adenovirus: ocasionalmente puede producir un sndrome mononuclesico. (2)

VIH: adenopatas no dolorosas localizadas en zona cervical, occipital y axilar. Aparecen en la segunda semana de la primoinfeccin por HIV
coincidiendo con la respuesta inmune. Tras la resolucin del cuadro agudo suele persistir un leve aumento del tamao de ganglios. Se debe
sospechar en adolescentes con conductas de riesgo y en lactantes.

TBC miliar: se puede confundir con enfermedad neoplsica.

Sarampin y rubeola en nios no vacunados: fiebre ms exantema.

Infeccin por Estreptococo del grupo A.

Brucelosis: antecedente de exposicin a ganado y/o ingesta de leche no pasteurizada. Cuadro general de fiebre prolongada, sudoracin nocturna,
fatiga, malestar, prdida de peso y adenopatas generalizadas con hepatoesplenomegalia.

(3)

Tularemia: zoonosis casi desconocida en Espaa hasta 1997 cuando se produjo un brote epidmico en la comunidad autnoma de Castilla y Len,
con reaparicin de casos en el 2007. Antecedente de exposicin a roedores, conejos y liebres o la picadura de un insecto vector. Producida por la
francisella tularensis y el cuadro ms frecuente en nios es la fiebre glandular.

(1,3)

Leptospirosis: zoonosis frecuente en los trpicos y en zonas de extrema pobreza o por exposicin profesional. Exposicin a mamferos y a
roedores.

Leishmaniasis: zoonosis, transmisin por mosquito phlebotomus. cuadro de fiebre, visceromegalia, caquexia y depresin de la medula sea.

Malaria: sospechar siempre si fiebre y antecedente de viaje a una zona endmica.

Sfilis secundaria: exantema caracterstico, fiebre, malestar, prdida de peso adenopatas generalizadas.

Sfilis congnita: menores de 2 aos, habitualmente sntomas entre los 3-5 meses de edad. Exantema, rinitis previa, fiebre, hepatomegalia y
adenopatas. Es tpica la localizacin epitroclear.

Enfermedad de Lyme: eritema migrans, fiebre, cefalea, mialgias y artralgias.

(E) Cuando concurren varios datos de alarma sospecharemos una causa no infecciosa.

Neoplasias primarias:
o Linfoma no Hodgkin: los linfomas no-Hodgkin tienen una evolucin ms rpida y se ven en nios ms pequeos. Pueden no presentar
sntomas sistmicos.
o

Linfoma Hodgkin: generalmente se manifiesta como adenopata cervical unilateral o supraclavicular que aumentan de tamao durante
semanas o meses sin otra sintomatologa. Son ms propios de nios mayores y excepcionales en menores de 4 aos. Son adenopatas con
consistencias de goma, no dolorosas y no adheridas. (1)

Neoplasias metastsicas:
o Leucemia linfoblstica y mieloblstica: pueden estar presentes hasta en el 50% de casos al inicio de la enfermedad. Apariencia de
enfermedad. Sangrado mucocutneo, citopenias en el hemograma. Puede existir hepatoesplenomegalia. Es tpica la afectacin de los
ganglios occipitales.
o Neuroblastoma y otros tumores. los neuroblastomas de localizacin torcica superior o cervical pueden manifestarse como adenopata
supraclavicular y sndrome de Horner. Tambin pueden verse cuadros de adenopatas generalizadas secundarios a rabdomiosarcomas,
carcinomas de tiroides y nasofarngeos.

Frmacos. Muchos frmacos pueden causar enfermedad del suero con fiebre, malestar, artralgias, prurito, exantema urticarial y adenopatas.

(2)

La fenitoina puede causar linfadenopata generalizada en ausencia de enfermedad del suero (4). Tambin puede producirse enfermedad del suero
como respuesta a infecciones virales.

 Enfermedades autoinmunes. Pueden observarse adenopatas en artritis juvenil, lupus eritematoso sistmico, dermatomiositis y sarcoidosis. Lupus
eritematoso sistmico: el 50% de los pacientes cursan con adenopatas generalizadas, sobre todo axilares, cervicales e inguinales. Son ms
frecuentes al inicio de la enfermedad y en las exacerbaciones. Sarcoidosis: es una enfermedad granulomatosa multisistmica. Las localizaciones
ms frecuentes son cervical, epitroclear e hilio pulmonar. (3,4)
Linfohistiocitosis hemofagoctica. Se trata de un proceso grave que puede ser primario debido a una alteracin gentica o secundario asociado a
enfermedades autoinmunes o infecciones como leishmaniasis o enfermedad por virus de Epstein-Barr. Presenta una importante afectacin del
estado general con irritabilidad, exantema mculopapular o petequial, hepatoesplenomegalia, adenopatas y distress respiratorio. Se producen
alteraciones analticas con aumento de triglicridos y ferritina, citopenias, hipofibrinogenemia, actividad de clulas NK baja o ausente, CD25 soluble
> 2.500 U/ml y fenmenos de hemofagocitosis en mdula sea y ganglios linfticos.
Sndrome linfoproliferativo autoinmunitario. Tiene origen gentico. Cursa con adenopatas localizadas a nivel cervical, pero pueden ser
generalizadas. Asocia hepatoesplenomegalia, citopenias de origen inmunitario y mayor riesgo de linfomas.
Pseudotumor inflamatorio. Puede afectar a uno o ms grupos ganglionares frecuentemente con sntomas sistmicos. (3)
Enfermedad de Rosai-Dorfman o histiocitosis sinusal con linfadenopata masiva. Etiologa desconocida, aunque se sospecha disfuncin
inmunitaria. Cursa con adenopatas cervicales bilaterales de gran tamao, no dolorosas y frecuente afectacin a otros niveles (nodal: mediastino,
retroperitoneal, axilar e inguinal y extranodal: cavidad nasal, rbita, lesiones lticas en hueso ). Cursa con fiebre, sudores nocturnos, prdida de
peso, leucocitosis, anemia, aumento policlonal de inmunoglobulinas y elevacin de VSG. En principio autolimitada y benigna, evolucin prolongada y
puede requerir tratamiento segn el grado de afectacin (3,6).
Histiocitosis de clulas de Langerhans. Proliferacin clonal de clulas de Langerhans, inmunofenotpica y funcionalmente inmaduras, junto con
eosinfilos, macrfagos, linfocitos y, ocasionalmente, clulas multinucleadas gigantes. Los ganglios cervicales se afectan con mayor frecuencia. Se
puede presentar con enfermedad en un rgano unifocal o multifocal, o en mltiples rganos (HCL multisistmica).

 Enfermedad granulomatosa crnica. Inmunodeficiencia primaria que afecta a los fagocitos. Herencia recesiva ligada a X o autosmica recesiva.
Susceptibilidad a infecciones bacterianas y fngicas severas y recurrentes en varios rganos, neumona, osteomielitis, piel, abscesos y adenitis
supurativa, con frecuencia laterocervicales, bacteriemia y fungemia

(2,3)

Tambin en otras inmunodeficiencias, como en la inmunodeficiencia variable comn, pueden observarse adenopatas.
Enfermedad de Castleman. Hiperplasia angiofolicular de los ganglios linfticos. Etiologa desconocida, posible asociacin con virus herpes 8 y suele
afectar a adolescentes o adultos jvenes. En su forma localizada afecta a un ganglio generalmente en mediastino o abdomen. Puede asociar fiebre,
sudoracin nocturna, prdida de peso. Tratamiento: ciruga y/o radioterapia En su forma multicntrica puede asociarse a infeccin por VIH,
enfermedades autoinmunes, linfoma no Hodgkin y sndrome POEMS (polineuropata y endocrinopatas diversas, discrasia de clulas plasmticas y
lesiones seas osteoclerticas) (6).
(F) Pruebas complementarias: Siempre estn indicadas ante la existencia de adenopatas generalizadas. El estudio inicial debe incluir una serie de pruebas
complementarias de 1 nivel y otras dirigidas segn los datos de la historia y la exploracin. En funcin de los resultados obtenidos el estudio deber
continuar con los siguientes niveles. Si en cualquier momento del estudio y la evolucin aparecieran datos de alarma se debe proceder a la derivacin
inmediata del paciente para estudio a nivel hospitalario. TABLA 7
Hemograma: debe valorarse la existencia de citopenias que aunque pueden observarse tambin en algunas infecciones, orientaran a existencia de
infiltracin medular y obligaran a realizar una derivacin inmediata. La existencia de blastos en frotis perifrico tambin obligara a la derivacin
inmediata.
Podra observarse leucocitosis en infecciones agudas y linfocitosis en sndromes mononuclesicos.

Reactantes de fase aguda: PCR y VSG. Tambin sirven para monitorizar evolucin y/o respuesta al tratamiento en su caso.

Bioqumica: Funcin renal y heptica con transaminasas que pueden elevarse en infecciones y enfermedades neoplsicas. LDH y cido rico
como datos indirectos de destruccin celular.

Serologa inicial frente a CMV, EBV y toxoplasma. Considerar sfilis, VIH, parvovirus, brucella y tularemia si hay datos que orienten a estos
diagnsticos.

Serologa TORCH: menores de 2 aos.

Frotis farngeo.

Radiografa de trax: en adenopatas subagudas y crnicas con evolucin entre 2 y 4 semanas o si hay sntomas respiratorios.

Mantoux y/o IGRAs: ante la sospecha de tuberculosis o infeccin por micobacterias atpicas, tambin si la radiografa de trax est alterada. Las
ventajas de los IGRAs son dos: Son ms especficos que el Mantoux para la infeccin por micobacterias tuberculosas y tienen un menor periodo
ventana que el Mantoux, alrededor de dos semanas. Se pueden realizar de forma secuencial o simultnea(8).

ANAs y estudio de autoinmunidad

Ecografa: diagnstico diferencial con otras lesiones. Tambin para detectar zonas abscesificadas. Una relacin >2 entre el eje ganglionar largo
frente al eje corto indica benignidad y < 2 indica malignidad (4). El momento de su realizacin depende de los recursos disponibles.

Eco abdominal

Otros estudios microbiolgicos: histoplasmosis, gota gruesa, bsqueda de Leishmana.

Hemocultivo

TAC

PAAF (Puncin aspiracin con aguja fina): tiene sus limitaciones por posibles falsos negativos y por no aportar informacin sobre la arquitectura
del ganglio lo que puede ser importante en casos de enfermedad de Hodgkin. Se puede producir fistulizacin en el trayecto de la puncin, no debe
realizarse si se sospecha absceso por micobacteria atpica.

Biopsia. puede confirmar la existencia de enfermedad neoplsica. La prevalencia de enfermedad neoplsica cuando se realizan biopsias
ganglionares en un hospital de referencia se encuentra entre un 11-29 %(5).
Tanto en la PAAF como en la biopsia deben tomarse tambin muestras para anlisis microbiolgico.

(G) El tratamiento siempre se realizara tras un diagnstico cierto del proceso causante. Previamente a este diagnstico en ningn caso debemos pautar
corticoides como tratamiento sintomtico por las siguientes razones.

Puede retrasar un diagnstico de leucemia/linfoma o histiocitosis.

Puede empeorar la evolucin en los cuadros infecciosos.

Las leucemias/linfomas que han recibido corticoides previos al diagnstico tienen peor pronstico que las que no los han recibido y precisan de
protocolos ms intensivos.

BIBLIOGRAFIA
1.- Garcia Aguado J. Estudio del paciente con adenopatas perifricas. En AEPap ed. Curso de Actualizacin Pediatra 2010. Madrid Exlibris Ediciones
2010.p31-42. Disponible en: www.aepap.org/congresos/pdf_reunion_2010/adenopatias.pdf
2.- Sahai S. Lymphadenopathy. Pediatrics in Review 2013;34:216-27
3.- Mc Clain KL. Fletcher RH. Peripheral Lymphadenopathy in children: Etiology. www.uptodate.com . Last updated Nov 07,2013. Consultado 12/12/2014
4.- Belendez Bieler C. Perez-Moreno J. Saavedra Lozano J. Adenomegalias. Adenitis cervical . An Pediatr Contin 2012: 10(6):313-23
5.- Mc Clain KL. Fletcher RH. Peripheral Lymphadenopathy in children: Evaluation and diagnostic approach www.uptodate.com . Last updated Feb 05,2014.
Consultado: 12/12/2014
6.- Tower RL. Camitta BM. Linfadenopata. En: Nelson Tratado de Pediatra. 2013 pp, 1792-3.
7.- Thorell EA. Cervical Lymphadenitis and Neck Infections. En: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, Fourth Edition. Long SS ed. China:
Elsevier; 2012. p 135-147.e2
8.- Rodrguez Vega HD.Estudio de contactos: Mantoux e IGRAS. Rev Pediatr Aten Primaria Supl.2015;(24):39-41.

Tabla 1. Causas de adenopatas

Infecciosa

Bacterias
Localizada: Faringitis SGA, infecciones cutneas y dentales, tularemia, peste, enfermedad por araazo de gato, difteria,
chancro blando, fiebre por mordedura de rata
Generalizada: Brucela, fiebre tifoidea, leptospirosis, linfogranuloma venreo.
Virus:
EB, CMV, HS, HIV, HB, paperas, rubeola, sarampin, dengue
Micobacterias:
TBC, Micobacterias atpicas
Hongos:
Histoplasmosis; coccidioidomicosis; cryptococcosis
Protozoos:
Toxoplasma, Leishmania
Espiroquetas:
Les, enfermedad de Lyme

Neoplasias

Leucemia, linfoma, metstasis, tumores de cabeza y cuello

Linfoproliferativa

Linfadenopata angioinmunoblstica con disproteinemia

Enfermedad linfoproliferativa autoinmune
Enfermedad de Rosai-Dorfman
Linfohistiocitosis hemofagoctica

Inmunolgica

Frmacos, enfermedad del suero, dermatomiositis, lupus eritematoso sistmico, artritis reumatoide juvenil, enfermedad granulomatosa
crnica

Endocrinolgica

Enfermedad Addison, hipotiroidismo

Varios

Enfermedades de Kawasaki, Kikuchi, Castleman, Churg-Strauss, sarcoidosis.

Enfermedades de depsito

Pseudotumor inflamatorio
Tomada de McClain K L. Peripheral lymphadenopathy in children: Etiology. UpToDate. Drutz JE. UpToDate 2015. Disponible en : http://www.uptodate.com/contents/peripherallymphadenopathy-in-children-etiology
SGA: Estreptococo beta hemoltico del grupo A, EB: Epstein Barr, CMV: Citomega lovirus, HS: herpes simple, HIV: virus de la inmunodeficiencia humana , HB: hepatitis B,
TBC: tuberculosis.

Tabla 2. Datos de la historia, sntomas y signos de inters en la evaluacin del paciente con adenopatas. 1,4,5
historia
Adenopata

Edad del paciente (ver tabla 3

Tiempo de evolucin
Recurrencia

Zona de
drenaje
(ver tabla 4)

Lesiones cutneas
Heridas
Infecciones
Traumatismos
Masas

General

Epidemiologa del entorno

Ingesta de alimentos no

clnica

Sntomas: Dolor local

Cambios evolutivos

Fiebre, prdida de peso ,sudoracin

nocturna, astenia

Sntomas catarrales y de vas

respiratorias, persistentes

pasteurizados o carne cruda

Compromiso respiratorio: babeo,

estridor, dificultad respiratoria

Viajes

Articular

Frmacos recibidos (pueden ser

Cutneas: exantema, petequias,

eccema, descamacin de dedos

Contacto con animales TABLA 5

(picaduras, mordeduras, araazos)

responsables o modificar evolucin)

exploracin
Localizacin
Tamao (medido con regla)
Consistencia
Sensibilidad
Movilidad o adhesin a otros planos
Signos inflamatorios
Cambios en piel sobre la adenopata
Drenaje
Lesiones
Heridas
Infecciones
traumatismos
Completa con especial atencin a:

Resto de cadenas ganglionares

Hepatoesplenomegalia

Masas

Palidez

Datos de sangrado

Zonas poco expuestas:

mucosa oral, faringe, paladar, dientes,

(ver tabla 6)

inmunizaciones recientes.

cabeza, cuero cabelludo, ojo, tiroides,

Estado de vacunacin e

Conductas de riesgo

genitales, piel

Fallo de crecimiento

Tabla 3. Etiologa ms frecuente segn edad

Lactantes

Nios

Adolescentes

Causas ms frecuentes
Les
Toxoplasma
CMV
VIH

Infeccin viral
Epstein Barr
CMV
VIH
Toxoplasma

Infeccin viral
Epstein Barr
CMV
VIH
Toxoplasma
Les

Causas raras
Enfermedad de Chagas
Leucemia
TBC
Reticuloendoteliosis
Enfermedad linfoproliferativa
Enfermedad metabolica por depsito
Enfermedades histiocitarias

Enfermedad del suero

LED, ARJ
Leucemia/linfoma
TBC
Sarampin
Sarcoidosis
Infeccin fngica
Peste
Histiocitosis cel Langerhan
Enfermedad granulomatosa crnica
Histiocitosis sinusal
Reaccin a frmacos

Enfermedad del suero

LED, ARJ
Leucemia/linfoma/lif Hodgkin
Enfermedad linfoproliferativa
TBC
Histoplasmosis
Sarcoidosis
Infeccin fngica
Peste
Reaccin a frmacos
Enfermedad Castleman

Tomada de Sahai S. Lymphadenopathy. Pediatrics in Review 2013;34:216-27

CMV: Citomegalovirus, VIH: Virus de la inmunodeficiencia humana, LED: Lupus eritematoso diseminado, ARJ: Artritis reumatoide juvenil, TBC: Tuberculosis.

Tabla 4. Etiologa segn localizacin y rea de drenaje 3,5

Localizacin de la adenopata

Zona de drenaje

Etiologa

Occipital

Cuero cabelludo zona posterior, cuello

Infecciones del cuero cabelludo (includo tia

y piojos)
Picaduras
Dermatitis seborreica
Exantema sbito, Rubeola
leucemia

Retroauricular
Preauricular

Cuero cabelludo temporal y parietal

Cuero cabelludo anterior y temporal
CAE y pabelln auricular
Conjuntiva y prpados

Rubeola, exantema sbito

Infecciones de ojo y conjuntiva, sndrome
culoglandular
Celulitis
OMA
Rubeola, infeccin por parvovirus B19
Enfermedad por araazo de gato, tularemia,
listeriosis

Submentoniana y submaxilar (Ver algoritmo

adenopatas cervicales)
Deltopectoral

Brazo

Supraclavicular

Derecho: mediastino, pulmn, zona inferior de cuello

Izquierdo: abdomen, zona inferior de cuello

Derecho: infeccin o enfermedad tumoral de

mediastino
Izquierdo: metstasis de enfermedad
tumoral abdominal
Linfoma, TBC

xilar

Hombro
Brazo
Mama
Trax
Cuello
Pared abdominal (zona superior)

Enfermedad por araazo de gato

Infecciones bacterianas de miembros
superiores y de la pared torcica
Heridas
Brucelosis
Yersinia
Fiebre por mordedura de rata
Toxoplasmosis
Enfermedades reumatolgicas de mano y

mueca
Neoplasias de la pared torcica
Leucemia / linfoma
Epitroclear

Mano
Antebrazo
Codo

Infeccin de mano o brazo unilateral,

Enfermedad por araazo de gato,
Sarcoidosis, les, linfoma (bilateral)
Viriasis
Tularemia
Enfermedades reumatolgicas de mano y
mueca

Inguinal

Extremidad inferior
Nalgas
Genitales
Pared abdominal inferior a ombligo

ITU
ITS (sfilis, linfogranuloma venreo, herpes
genital, enfermedad gonoccica, chancro
blando)
Infecciones perineales y de MMII
Yersinia
Linfoma

Popltea

Extremidad inferior
Infeccin local
Zona posterior de pierna
Rodilla
CAE: Conducto auditivo externo, OMA: Otitis media aguda, TBC: Tuberculosis, ITU: Infeccin del tracto urinario, ITS: Infecciones de transmisin sexual, MMII: Miembros
inferiores.

Tabla 5. Zoonosis relacionada con adenopatas

Enfermedad

Animal

Va de inoculacin

Enfermedad por araazo de gato

Gatitos

Cutnea

Toxoplasmosis

Gatos

Ingestin (oro/fecal)

Tularemia

Roedores, insectos (varios), conejos, liebres

Brucelosis

Ovejas, cabras, ganado, cerdos

Antrax cutneo

Roedores

Mordedura /exposicin piel y mucosas a tejidos

infectados
Contacto con fluidos animales
Ingesta de productos no pasteurizados
Picadura de pulga infectada

Histoplasmosis

Pjaros, murcilagos

Tripanosomiasis

Antlopes

Inhalacin en zonas contaminadas: cuevas, edificios

abandonados
Picadura de mosca Tse-tse

Tomada de Sahai S. Lymphadenopathy. Pediatrics in Review 2013;34:216-27

Tabla 6. Frmacos relacionados con la aparicin de adenopatas. 2,3

Penicilina

Fenitona

Hidralazina

Fenilbutazona

Cefalosporinas

Carbamacepina

Captopril

Alopurinol

Sulfonamidas

Primidona

Atenolol

Oro

Pirimetamina
Quinidina

Sulindac

Tabla 7. Pruebas complementarias

2,4

1 nivel (Atencin primaria)

Hemograma y extensin de sangre perifrica si
precisa.

2 nivel (Atencin primaria)

Repetir hemograma, extensin de sangre perifrica
y bioqumica completa con PCR y VSG

3 nivel (Nivel Hospitalario)

Reactantes de fase aguda: PCR, VSG(tambin

para monitorizar respuesta)

Otras serologas: Si previamente no se haban

PAAF

Hemocultivo en pico febril

sospechado- HIV, TOXO, BRUCELLA, SIFILIS.

Lmite por falsos (-)

Posibilidad de fistulizacin

Bioqumica: LDH, cido rico, transaminasas.

(infeccin, malignidad)

Serologa CMV, EBV, toxoplasma,

Mantoux / IGRAs

Biopsia:

Ganglio/s mas patolgico/s

Medula sea

Ecografa* del ganglio/s mas afecto/s :

Otros estudios microbiolgicos:

Diagnstico diferencial con otras lesiones

Diagnosticar abscesos
Valorar dimetro y morfologa

Histoplasmosis,

tularemia, sfilis

Rx trax

Estudio de autoinmunidad: ANAs

Ecografa*

Ecografa abdominal

Serologa dirigida: HIV, Parvovirus, Bartonella,

Gota gruesa.
Leishmania
TAC

PCR: Protena C reactiva, VSG: Velocidad de sedimentacin, LDH: Lactatodeshidrogenasa , EB: Virus de Epstein Barr, CMV: Citomegalovirus, HIV : Virus de la
inmunodeficiencia humana, IGRAs: Interferon gamma release assay , ANAs: Anticuerpos antinuclares,PAAF: Puncin aspiracin con aguja fina. TAC: Tomografa axial
computerizada.
*La ecografa puede ser de primer nivel o segundo nivel segn disponibilidad y accesibilidad.

Tabla 8. Indicaciones de biopsia 2,5,7

Sospecha de enfermedad sistmica o local:

Existencia de sntomas generales (disminucin de peso mayor del 10%, fiebre ms de 1 semana, fatiga, sudoracin nocturna)

Hepatoesplenomegalia

Adenopatas generalizadas

Epistaxis recurrentes , obstruccin nasal progresiva , parlisis facial , o otorrea

Presencia de citopenias o blastos en analtica

Afectacin mediastnica en radiografa de trax

Afectacin medular

Localizacin

Supraclavicular

Cervical inferior y posterior

Adenopata axilar (en ausencia de infeccin local o dermatitis)

Tamao

Mayor de 2 cm de dimetro

Aumento tras 2 semanas

No disminucion tras 4-6 semanas

No normalizacin del tamao tras 8-12 semanas

Adenopatas > 1 cm en neonatos

Consistencia

Sin signos de inflamacin

No dolorosa, salvo en adenopatas rpidamente progresivas

Firme, gomosa, adherida

Con ulceracin

Sospecha de infeccin por Micobacterias

Sospecha de patologa no infecciosa

Porque se han descartado las causas infecciosas

Porque no responden a tratamiento antibitico durante 2 semanas

Porque persiste la elevacin de reactantes de fase aguda a pesar del tratamiento antibitico