2011

15 de Abril 6 feira

Algoritmo de Investigao das

Adenomegalias
Joo Esprito Santo
Lus Brito Av
Manuel Ferreira Gomes

Doente com adenomegalias

Quadro agudo

Recorrentes ou
longa evoluo

Ambulatrio
Hospital

Localizao das
adenomegalias

Cabea, pescoo

Supraclavicular

Axila

Inguinal

Cabea, pescoo
Linfoma

Pulmo, Mama
Gastrintestinal

Mama, Pulmo
Pele, Linfoma

Recto, Prstata
Linfoma,Ginecol

Obs ORL

TC Abd e torcica

Rx trax

TC Abd e pelvis

EDA Mamografia

Mamografia

Generalizadas

Aval Lab

Tripla Endoscop.

Bipsia

Bipsia

Bipsia

Bipsia

Bipsia

Doenas associadas a adenomegalias

Doenas infecciosas
a. Virais sndrome mononuclesica (CMV, EBV), hepatites, herpes, varicela-zoster, rubola, sarampo, adenovrus, VIH
b. Bacterianas estreptococos, estafilococos, brucelose, tuberculose, sfilis, lepra, doena da arranhadela do gato
c. Fngicas histoplasmose, coccidiomicose, paracoccidiomicose
d. Clamidial linfogranuloma venreo, tracoma
e. Parasitria toxoplasmose, leishmaniose, filarase, tripanossomase
f. Rickettsias Febre Q

Doenas imunolgicas
Artrite Reumatide, Doena Mista do tecido Conjuntivo, Lpus Eritematoso Sistmico, Dermatomiosite, Sndrome de
Sjgren, Hipersensibilidade a frmacos, Linfadenopatia Angioimunoblstica, Cirrose Biliar Primria, Doena do enxerto vs
Hospedeiro

Neoplasias malignas
Hematolgicas: Doena de Hodgkin e linfoma no Hodgkin, Leucemia Linfcitica crnica ou aguda, Histiocitose maligna,
Amiloidose

Metasttica: de localizaes primrias diversas

Doenas do Armazenamento Lipdico: D. De Gaucher, Niemann-Pick, Fabry, Tangier

Doenas Endcrinas: hipertiroidismo

Mulher, 19 anos, saudvel.

Desde h 3 dias com febre, cefaleias, cansao fcil, mialgias e odinofagia
Exame objectivo: Febril (38C); orofaringe hiperemiada com pontos
brancos amigdalinos, adenomegalias com cerca de 1cm nas cadeias
cervicais (anteriores, mdias e posteriores) e inguinais, com distribuio
simtrica, ligeiramente dolorosos palpao, mveis e de consistncia elstica.

Clnica
Curta durao
Caractersticas inocentes, envolvimento generalizado
Sintomatologia sistmica acompanhante

Diagnstico
Adenomegalias benignas
(provvel sndrome mononuclesido)
VEB IgM VCA positivo

Diagnstico definitivo: mononucleose infecciosa

Teraputica de suporte

Adenomegalias - Etiologia
1. Reactivas
a) Infecciosas
Bacteriana (ex: piognica, tuberculosa)
Viral (ex: CMV, EBV, mononucleose infecciosa, HIV)
Fngica)
Parasitria (ex: toxoplasmose)
b) No-infecciosas
Sarcoidose, doena do colagnio
2. Infiltrativas
a) Benignas
b) Malignas (ex: linfoma, metstases de carcinoma)

Adenomegalias suspeita de malignidade

Forma de apresentao
Instalao aguda - probabilidade de doena benigna
Evoluo arrastada (crnica) - probabilidade de doena nobenigna
Sinais e sintomas regionais
Disfagia, dispneia e/ou edema da face (envolvimento mediastnico)
Queixas abdominais expresso abdominal da doena
Edema unilateral membro inferior compresso venosa por
adenomegalias regionais (excluda flebotrombose primria)

Adenomegalias suspeita de malignidade

Manifestaes sistmicas
Febre, suores nocturnos, emagrecimento (doena maligna ou
infeco)
Caractersticas das adenomegalias suspeitas
Dimenses
>1cm nas cadeias da cabea, pescoo, axilas e supraclaviculares
>2cm nas cadeias inguinais
Aderncia aos planos profundos (no mveis), consistncia
aumentada, persistentes.

Homem, 25 anos, natural do Paquisto e residente em Portugal h 6

meses. Fumador (3,5 UMA).
Quadro de febre, sudao e perda ponderal de 5kg com 3 meses de
evoluo.
Exame objectivo: Emagrecido; apirtico; adenomegalias cervicais e
supraclaviculares com 1,5 cm, indolores, mveis e de consistncia elstica.

Quadro clnico

1. Adenomegalias suspeitas: dimenso (1.5 cm) e

envolvimento locoregional
2. Processo crnico aumenta a probabilidade de
doena no benigna
3. Manifestaes sistmicas: febre, sudao e
emagrecimento

Localizao das adenomegalias

Anel de Waldeyer

Resultados de exames
Hb: 11.7
Leuc: 8 300
Linfcitos: 1000
Plaq: 180 000
VS: 70
Creatinina: 0.94
AST: 32
ALT: 24
Fosfatase alcalina: 74
LDH: 280
B2-microglobulina: 1.3 (Normal)
Proteinograma com electroforese:
gamapatia policlonal
HIV: negativo

Teste da tuberculina: 12 mm

TC do corpo
Mltiplas adenomegalias das cadeias
cervicais e supraclaviculares com
dimenses superiores a 1 cm, a
maior das quais com 1.9 cm, em
topografia cervical anterior direita.

Adulto com ndulo(s) do pescoo

Histria, exame fsico + Lab

Anomalia
congnita

Condio infecciosa ou
inflamatria

Ecografia / TC

Curso teraputico com AB e

follow-up de 2-4 semanas

Bipsia

C/ melhoria clnica
Reavaliao aps
4 semanas

Suspeita de
malignidade
Neoplasia da
cabea, pescoo
Linfoma

S/ melhoria clnica
Rx trax e teste
da tuberculina

Obs ORL
Exames
endoscpicos

Bipsia
Teste positivo

Teste negativo

Referenciar

TC e referenciar
para
puno/bipsia

Diagnstico final

Puno aspirativa ganglionar

Resultado anatomopatolgico:
Infiltrado linfoctico observando-se vrias clulas
gigantes multinucleadas esboando granulomas com
necrose central caseosa.
Diagnstico definitivo: Tuberculose ganglionar

Homem, 60 anos, caucasiano. Antecedentes de HTA e hbitos

alcolicos (60gr/dia). Vem consulta por ter notado tumefao na base
do pescoo na semana anterior.
Queixas de astenia e perda ponderal de 8 Kg em 3 meses.
Tem hemograma de h 1 ms com Hb:9.2 e VGM: 75
Exame objectivo: Emagrecido; adenomegalia solitria (2cm de dimetro) na fossa
supraclavicular esquerda, dura, aderente aos planos profundos e indolor.

Virchow

Adenomegalias suspeita de malignidade

Envolvimento
Local (isolada)
Caractersticas
Dimenses >1cm na cadeia supraclavicular
Aderncia aos planos profundos (no mveis), consistncia
aumentada, persistentes
Localizao das adenomegalias
Supraclaviculares (linfomas e metstases de neoplasia do estmago,
esfago, pulmo, mama e pncreas)

Diagnstico final
Bipsia ganglionar:
Metstase de adenocarcinoma com imunohistoqumica
compatvel com neoplasia gstrica

EDA
Neoformao do antro gstrico.
Fizeram-se bipsias.
Bipsias gstricas
Resultado anatomopatolgico:
Adenocarcinoma gstrico

Doente com adenomegalias

Quadro agudo

Recorrentes ou
longa evoluo

Ambulatrio
Hospital

Localizao das
adenomegalias

Cabea, pescoo

Supraclavicular

Axila

Inguinal

Cabea, pescoo
Linfoma

Pulmo, Mama
Gastrintestinal

Mama, Pulmo
Pele, Linfoma

Recto, Prstata
Linfoma,Ginecol

Obs ORL

TC Abd e torcica

Rx trax

TC Abd e pelvis

EDA Mamografia

Mamografia

Generalizadas

Aval Lab

Tripla Endoscop.

Bipsia

Bipsia

Bipsia

Bipsia

Bipsia