Dengan ini menyatakan bahwa sehubungan dengan baru selesainya Program Internsip Dokter Indonesia (PIDI) yang saya ikuti pada 11 Februari 2016, Surat Tanda Registrasi (STR) bagi dokter yang baru selesai mengikuti PIDI sedang diurus secara kolektif oleh Komite Internsip Dokter Indonesia (KIDI). Apabila kelak ditemukan bahwa pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi yang telah ditentukan. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya dan dapat di pertanggung jawabkan. Jakarta, 19 Februari 2016
dr. Fitrisia Rahma
SURAT PERNYATAAN TIDAK ADA HUBUNGAN
KEKERABATAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama
: dr. Fitrisia Rahma
Tempat, tanggal lahir : Jakarta, 4 Juni 1990
Alamat
: Jl. Pulo Mas III no.16 RT 04 RW 11
Jakarta Timur, 13210
No. KTP
: 3175024406900010
Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak memiliki ikatan hubungan keluarga dengan pegawai Puskesmas Kecamatan Cempaka Putih. Apabila kelak ditemukan bahwa pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi yang telah ditentukan. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya dan dapat di pertanggung jawabkan. Jakarta, 15 Februari 2016
dr. Fitrisia Rahma
SURAT PERNYATAAN TIDAK ADA HUBUNGAN
KEKERABATAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama
: dr. Fitrisia Rahma
Tempat, tanggal lahir : Jakarta, 4 Juni 1990
Alamat
: Jl. Pulo Mas III no.16 RT 04 RW 11
Jakarta Timur, 13210
No. KTP
: 3175024406900010
Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak memiliki ikatan hubungan keluarga dengan pegawai Puskesmas Kecamatan Pulo Gadung. Apabila kelak ditemukan bahwa pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi yang telah ditentukan. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya dan dapat di pertanggung jawabkan. Jakarta, 15 Februari 2016
dr. Fitrisia Rahma
SURAT PERNYATAAN TIDAK ADA HUBUNGAN
KEKERABATAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama
: dr. Fitrisia Rahma
Tempat, tanggal lahir : Jakarta, 4 Juni 1990
Alamat
: Jl. Pulo Mas III no.16 RT 04 RW 11
Jakarta Timur, 13210
No. KTP
: 3175024406900010
Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak memiliki ikatan hubungan keluarga dengan pegawai RSUK Cempaka Putih. Apabila kelak ditemukan bahwa pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi yang telah ditentukan. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya dan dapat di pertanggung jawabkan. Jakarta, 15 Februari 2016
dr. Fitrisia Rahma
SURAT PERNYATAAN TIDAK ADA HUBUNGAN
KEKERABATAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama
: dr. Fitrisia Rahma
Tempat, tanggal lahir : Jakarta, 4 Juni 1990
Alamat
: Jl. Pulo Mas III no.16 RT 04 RW 11
Jakarta Timur, 13210
No. KTP
: 3175024406900010
Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak memiliki ikatan hubungan keluarga dengan pegawai RSUK Tebet. Apabila kelak ditemukan bahwa pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi yang telah ditentukan. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya dan dapat di pertanggung jawabkan. Jakarta, 15 Februari 2016
dr. Fitrisia Rahma
SURAT PERNYATAAN TIDAK ADA HUBUNGAN
KEKERABATAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama
: dr. Fitrisia Rahma
Tempat, tanggal lahir : Jakarta, 4 Juni 1990
Alamat
: Jl. Pulo Mas III no.16 RT 04 RW 11
Jakarta Timur, 13210
No. KTP
: 3175024406900010
Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak memiliki ikatan hubungan keluarga dengan pegawai RSUK Sawah Besar. Apabila kelak ditemukan bahwa pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi yang telah ditentukan. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya dan dapat di pertanggung jawabkan. Jakarta, 15 Februari 2016
dr. Fitrisia Rahma
SURAT PERNYATAAN TIDAK ADA HUBUNGAN
KEKERABATAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama
: dr. Fitrisia Rahma
Tempat, tanggal lahir : Jakarta, 4 Juni 1990
Alamat
: Jl. Pulo Mas III no.16 RT 04 RW 11
Jakarta Timur, 13210
No. KTP
: 3175024406900010
Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak memiliki ikatan hubungan keluarga dengan pegawai Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading. Apabila kelak ditemukan bahwa pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi yang telah ditentukan. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya dan dapat di pertanggung jawabkan. Jakarta, 15 Februari 2016
dr. Fitrisia Rahma
SURAT PERNYATAAN TIDAK ADA HUBUNGAN
KEKERABATAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama
: dr. Fitrisia Rahma
Tempat, tanggal lahir : Jakarta, 4 Juni 1990
Alamat
: Jl. Pulo Mas III no.16 RT 04 RW 11
Jakarta Timur, 13210
No. KTP
: 3175024406900010
Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak memiliki ikatan hubungan keluarga dengan pegawai Puskesmas Kecamatan Johar Baru. Apabila kelak ditemukan bahwa pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi yang telah ditentukan. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya dan dapat di pertanggung jawabkan. Jakarta, 15 Februari 2016
