CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX

SMF Psikiatri RS Universitas Hasanuddin

Makassar
Gangguan Panik (F41.0)
Nama Pasien:
Tn./Ny/ Sdr ............................

Umur:
Berat Badan:
Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis:

.........tahun
........kg
...cm

Diagnosis Awal:
Kode ICD 10 : F41.0
Rencana rawat :14 hari
.

R. Rawat
Tgl/Jam
Tgl/Jam keluar:
Lama
Kelas:
Tarif/hr Biaya (Rp)
Aktivitas Pelayanan
.
masuk:
. Rawat
..
(Rp):
.
.hari
.
Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5
Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit:

Penyakit Utama

Penyakit Penyerta
Komplikasi
Asessmen Klinis:
Anamnesis
Pemeriksaan fisik
Status mental

Gangguan
Cemas

Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin
Ro. Foto
EKG
MMPI
.

Gangguan
Panik

Gangguan
Panik

Gangguan
Panik

(F41.0)

(F41.0)

(F41.0)

(F41.0)

Konsultasi
Neurologi
Penyakit Dalam

Gangguan
Panik

+
+
+

+
+

+
+
+

+
+
+
+

+
+
+
+

+
+
+
+
+

+
+
+
+
+

+
+
+

+
+
+

.
.

+
+
+
+

+
+
+
+

+
+
+
+

+
+
+
+
+

+
+
+
+
+

+
+
+
+
+

.
.

.
.

Obat obatan:
Alprazolam

Dosis 0,25 - 0,5 Dosis 0,25 - 0,5 Dosis 0,25 - Dosis 0,25 - Dosis 0,25 -
mg 2-3 x 1
mg 2-3 x 1
0,5 mg 2-3 x 1 0,5 mg 2-3 x 1 0,5 mg 2-3 x 1 .
+

+
+
+

Dosis 75
Dosis 75 mg/hari mg/hari s/d
s/d 150-300 mg, 150-300 mg,
3x1
3x1
+

Imipramin

Dosis 75
mg/hari s/d
150-300 mg,
3x1
+

Dosis 75
mg/hari s/d
150-300 mg,
3x1
+

Dosis 75
mg/hari s/d
150-300 mg,
3x1
+

Dosis 20-80 mg Dosis 20-80 mg Dosis 20-80 Dosis 20-80 Dosis 20-80
1-2x/hari
1-2x/hari
mg 1-2x/hari mg 1-2x/hari mg 1-2x/hari
+

+
+
+

Fluoxetin
Nutrisi:

Makan Biasa
kal

Mobilisasi:
Baring
Duduk
Jalan
Hasil (Outcome):
Keluhan cemas
antisipatorik
Serangan panik
Pendidikan/Rencana
Pemulangan :
Psikoterapi suportif
Behaviour therapy
Terapi kelompok
Terapi berorientasi
wawancara
Varians:

Nama Perawat:

Makan Biasa Makan biasa Makan biasa Makan biasa .

.. kal
kal
..kal
kal
.

+
+
+

+
+
+

+
+
+

+
+
+

+
+
+

+
+
+
+

+
+
+
+

+
+
+
+

+
+
+
+

..

Diagnosis Akhir:

Utama

Gangguan Panik

Kode ICD 10
(F41.0)

.
.

Jumlah Biaya
Jenis Tindakan:
Kode ICD 9
CM
Alprazolam 0,25 0,5 mg,
imipramin 75 mg, fluoxetin 20 mg.
Psikoterapi suportif
Behaviour therapy
Terapi kelompok
Terapi berorientasi wawancara

Nama DPJP :

..

Nama PPDS :

..

Nama Pelaksana Komplikasi

Verifikasi:

..

DIAGNOSIS
PSIKIATRI

Diagnosis Multiaksial
Gangguan Panik (F41.0)
Tipe kepribadian
Penyakit fisik ..
Stressor psikososial
GAF scale

Penyerta

Aksis 1
Aksis 2
Aksis 3
Aksis 4
Aksis 5

..