SOP

NAMA
PUSKESMAS
1. Pengertian

JUDUL SOP
No. Dokumen : -.../././2015
No. Revisi : 0
Tanggal Terbit : 01 April 2014
Halaman
: 1/2

TANDA TANGAN KEPALA PUSKESMAS

NAMA KAPUS
NIP

Berisidefinisijudul SOP
danberisipenjelasandanataudefinisitentangistilah yang
mungkinsulitdipahamiataumenyebabkansalahpengertian/

2. Tujuan

menimbulkanmulti persepsi
Berisitujuanpelaksanaan SOP secaraspesifik. Diawalidengan

3. Kebijakan

kata kata Sebagaibahanacuanpetugas .........

Dicantumkankebijakan yang ditetapkanolehkepalaPuskesmas
yang menjadidasarpembuatan SOP (bias berbentukbuku,
peraturanperundangundangan, ataupunbentuk lain

4. Referensi

sebagaipustaka
Berisidokumeneksternalsebagaiacuanpenyusunan SOP.
Bisaberbentukbuku,
peraturandanperundangundanganataupunbentuk lain

5. Prosedur/Lang
kah-langkah

6. Unit Terkait
7. Diagram
Alir/Flowchart

sebagaibahanpustaka
A. Bagian yang menguraikan langkah langkah kegiatan
B. Subjek, Predikat, Obyek harus jelas, jangan menggunakan
kalimat majemuk
C. Berbentuk kalimat perintah/instuksi
bagipelaksanadengan bahasa yang dikenalpemakai
D. Harus jelas, ringkas dan mudah untuk dilaksanakan
Unit terkait proses kerjatersebut
Didalampenyusunanprosedurmaupuninstruksikerjasebaiknya
dalamlangkah langkahkegiatandilengkapidengan diagram
alir/baganaliruntukmemudahkandalampemahamanlangkah

PEMERIKSAAN GULA DARAH PUASA

No. Dokumen : ../SOP/./2015
No. Revisi : 0
SOP Tanggal Terbit : 01 April 2014
Halaman
: 1/2

NAMA
KAPUS
NIP

langkahnya.
NAMA
PUSKESMAS
8. Pengertian

TANDA TANGAN KEPALA PUSKESMAS

NAMA KAPUS
NIP

Berisidefinisijudul SOP
danberisipenjelasandanataudefinisitentangistilah yang
mungkinsulitdipahamiataumenyebabkansalahpengertian/

9. Tujuan

menimbulkanmulti persepsi
Berisitujuanpelaksanaan SOP secaraspesifik. Diawalidengan

10.

kata kata Sebagaibahanacuanpetugas .........

Dicantumkankebijakan yang ditetapkanolehkepalaPuskesmas

Kebijakan

yang menjadidasarpembuatan SOP (bias berbentukbuku,

peraturanperundangundangan, ataupunbentuk lain
11.

Referensi

sebagaipustaka
Berisidokumeneksternalsebagaiacuanpenyusunan SOP.
Bisaberbentukbuku,
peraturandanperundangundanganataupunbentuk lain

12.
Prosedur/L
angkahlangkah

13.
14.

Unit Terkait
Diagram

sebagaibahanpustaka
E. Bagian yang menguraikan langkah langkah kegiatan
F. Subjek, Predikat, Obyek harus jelas, jangan menggunakan
kalimat majemuk
G. Berbentuk kalimat perintah/instuksi
bagipelaksanadengan bahasa yang dikenalpemakai
H. Harus jelas, ringkas dan mudah untuk dilaksanakan
Unit terkait proses kerjatersebut
Didalampenyusunanprosedurmaupuninstruksikerjasebaiknya

PEMERIKSAAN GULA DARAH PUASA

No. Dokumen : ../SOP/./2015
No. Revisi : 0
SOP Tanggal Terbit : 01 April 2014
Halaman
: 1/2

Alir/Flowchart

NAMA
KAPUS
NIP

dalamlangkah langkahkegiatandilengkapidengan diagram

alir/baganaliruntukmemudahkandalampemahamanlangkah
langkahnya.

PEMERIKSAAN GULA DARAH PUASA

No. Dokumen : ../SOP/./2015
No. Revisi : 0
SOP Tanggal Terbit : 01 April 2014
Halaman
: 1/2

1. Pengertian

2. TUJUAN
3. Kebijaka
n
4.Referensi

4. Prosedur/lan
gkahlangkah

NAMA
KAPUS
NIP

Gula darah puasa adalah kadar gula dalam darah pada

saat seseorang sedang dalam kondisi puasa 8-10 jam
Sebagai acuan petugas dalam mengetahui kadar gula
dalam darah pada saat puasa
Keputusan kepala Puskesmas tentang layanan
laboratorium

Peraturan Bupati Ponorogo Nomor 19 Tahun 2008

tentang Pedoman Standart Pelayanan Publik ( SPP ) di
Satuan Kerja Perangkat Daerah Kabupaten Ponorogo
1. Petugas memberitahu penderita untuk puasa
selama 10 jam ( mulai jam 20.00 )
2. Petugas para medis dinas malam mengambil
darah jam 06.00 sebanyak 2,5 cc ( untuk gula
darah puasa )
3. Petugas dinas malam meminta penderita segera
makan ( porsi yang disediakan dari rumah sakit )
4. Petugas laboratorium mengambil darah lagi
sebanyak 2,5 cc untuk pemeriksaan gula darah 2
jam setelah makan.
5. Petugas mengambil darah pada daerah
( extremitas ) yang tidak terpasang cairan infuse.
6. Petugas menghangatkan reagensia pada suhu
kamar
Blanko
Standart
Sampel
Serum / plasma 10 l
Larutan standar 10l
Larytan
1000 l
1000 l
1000 l
Pereaksi

PEMERIKSAAN GULA DARAH PUASA

No. Dokumen : ../SOP/./2015
No. Revisi : 0
SOP Tanggal Terbit : 01 April 2014
Halaman
: 1/2

NAMA
KAPUS
NIP

7. Petugas menginkubasi pada suhu kamar selama

25 menit
8. Petugas membaca hasil, pada = 546 nm, factor
=0
6.diagram alir
7. unit terkait

15.
No

1.
2.
3.
4.
5.

Poli umum
Kia
Rawat inap
Rawat jalan
Kiriman bidan desa

RekamanHistoris

Halaman

Yang dirubah

Perubahan

DiberlakukanT
gl.

PEMERIKSAAN GULA DARAH PUASA

No. Dokumen : ../SOP/./2015
No. Revisi : 0
SOP Tanggal Terbit : 01 April 2014
Halaman
: 1/2

NAMA
KAPUS
NIP