CUSTICOS E HIDROCARBONETOS

Ivaildo Rodrigues
Centro de Controle de Envenenamento
de Curitiba CCE- Curitiba

CUSTICOS
So substncias com pH extremo que agridem
a superfcie com a qual entram em contato
So agrupados em duas grandes categorias:
cidos fortes e bases fortes
Fisiopatologia:
cidos necrose de coagulao
Bases necrose de liquefao

CUSTICOS
10% dos acidentes resultam em leses graves
Taxa de mortalidade alta
Risco alto de desenvolvimento de cncer de
esfago
No Brasil a regulamentao sobre
comercializao e embalagem falha

CUSTICOS
Bases (pH> 7)

Responsveis pela maioria dos casos( 60-80%)

Limpeza de cozinha, ralos, esgotos e foges
Normalmente no possuem cheiro ou gosto
Necrose de liquefao
Esfago

CUSTICOS
cidos (pH< 7)
Usados em: baterias de carro, preparadores de
superfcie metlica, limpadores de carburador,
limpadores de parede de concreto

Esto mais associados a leses gstricas

Necrose de coagulao

CUSTICOS
Desinfetantes/germicidas: Irritantes/corrosivos
Compostos fenlicos( creolina, cresol e lisol)

Manifestaes do SNC
Aldedo( formol)
Manifestaes do SNC e Respiratrio
leos volteis( pinho, mentol, eucalipto,
terembetina)

Manifestaes do SNC e Respiratrio

CUSTICOS
Alvejantes: irritantes/corrosivos
Hipoclorito de sdio

Amnia

Manifestaes Respiratrias

CUSTICOS
Limpadores/desentupidores: corrosivos
cidos( cido oxlico)
Quelante do clcio; leva a hipocalcemia
Bases( hidrxido de sdio, hidrxido de
potssio)
Forma slida mais agressiva

CUSTICOS
cidos

Bases

CUSTICOS
Observaes
4 e 7 dia: concluso da escara necrtica- a
ferida delimitada e o risco de perfurao
nesta fase maior
Final da 2 semana: tecido de granulao e
incio do processo de retrao cicatricial
Reepitelizao ao longo das prximas 4
semana

CUSTICOS
Observaes
Vmito reflexo resulta em reexposio da mucosa
Aspirao pode ocorrer durante a ingesto ou
durante o vmito

Desenvolvimento de Pneumonite qumica

CUSTICOS
Manifestaes clnicas
H pobre relao entre a gravidade da leso e a
presena de sinais e sintomas
O exame da orofaringe no adequado para
determinar a presena e gravidade das leses

CUSTICOS
Sialorria
Odinofagia
Disfagia
Vmitos

Leso de
esfago

Dor retroesternal e dorso

Dispnia
Laringite
Afonia
Rouquido

Leso de
laringe

Estridor
Dor torcica
Hipotenso
Enfisema Subcutneo

Febre
Sinais de Peritonite

Perfurao
visceral

CUSTICOS
Tratamento
Emergncia, mesmo que assintomticos
Abordagem inicial:
Assegurar via area prvia
Garantir acesso venoso calibroso
Inspeo dos tratos respiratrios e digestivos
atravs do exame direto ou endoscopia flexvel
Cricotireoidostomia ou traqueostomia de
emergncia pode ser necessria
Avaliar e tratar distrbios hidroeletrolticos se
necessrio

CUSTICOS

Induo de vmito contra-indicada

LG contra-indicada
No neutralizar
Face e boca lavadas com gua fria
Jejum e hidratao parenteral
Administrar precocemente um diluente substncias alcalinas.
Suspeita de perfurao- procedimento
cirrgico precoce

CUSTICOS
Tratamento
Exames contrastados no so indicados nos
estgios agudos
Avaliao deve incluir:
Hemograma
Uria e creatinina
Sdio e potssio
Gasometria arterial
Glicemia
RX de trax e abdome

CUSTICOS
EDA:
Endoscopia abrangente, com endoscpio flexvel,
dentro das primeiras 24 horas essencial em
todos os pacientes sintomticos e em todos os
casos de ingesto deliberada
Contra-indicaes:
Sinais e sintomas evidentes de perfurao
Aps 48horas da ingesto
Obstruo das vias areas
Instabilidade hemodinmica

HIDROCARBONETOS

HIDROCARBONETOS
So derivados da destilao do petrleo
Geralmente lquidos , como
solventes,combinado com
pesticidas,removedores e combustveis
Facilmente encontrados nas residncias

HIDROCARBONETOS
Trs grandes classes
Alifticos: gasolina,benzina,querosene,nafta,
aguarraz

Halogenados: clorofrmio
Aromticos: benzeno,tolueno, xileno

HIDROCARBONETOS
So txicos principalmente pelas propriedades
lipotrficas e fsico-qumicos.
Quanto maior a volatilidade e menor a
viscosidade, maior a capacidade de
intoxicaes graves.

HIDROCARBONETOS
A viscosidade est inversamente relacionada com
o potencial de aspirao
Gasolina e benzeno- baixa viscosidade- alto
potencial de aspirao
A volatilidade est relacionada com a capacidade
de levar hipxia
No TGI so extremamente irritativos da mucosa
A absoro ocorre principalmente na ingesto de
compostos halogenados e aromticos*

HIDROCARBONETOS
Hidrocarbonetos Alifticos
So volteis
Exercem toxicidade como asfixiantes
Atravessam a membrana alvolo-capilar a
causam depresso do SNC

HIDROCARBONETOS
Hidrocarbonetos Alifticos
Gasolina, nafta, derivados minerais,
querosene e leo mineral so misturas de
alifticos e pouco absorvidos pelo trato GI
Gasolina e nafta tem alta volatilidade
Querose e leos minerais tem baixa
volatilidade e viscosidade e risco elevado de
causarem pneumonite qumica

HIDROCARBONETOS
Hidrocarbonetos halogenados
Rapidamente absorvidos aps inalao e
ingesto, mas pouco absorvidos pela pele
hidrocarbonetos aromticos
Altamente volteis
Rapidamente absorvidos por inalao
Lentamente absorvidos pela pele

HIDROCARBONETOS
Quadro clnico
Cutneo: dermatite eczematide,
queimaduras.
TGI:leso direta em orofaringe, nuseas,
vmitos (risco de aspirao), diarria e dor
abdominal.
Possibilidade de vasoespasmo coronariano e
arritmias ventriculares.

HIDROCARBONETOS
Quadro clnico
Pulmonar: tosse, dispnia, broncoespasmo,
anormalidades de ventilao-perfuso,
membrana hialina, hipoxemia, atelectasia,
pneumonite intersticial, edema pulmonar
hemorrgico, hemoptise, choque e PCR.
SNC: cefalia, ataxia, tonturas, convulso,
letargia, coma, depresso

HIDROCARBONETOS
Tratamento
LG em situaes especiais
CA ineficaz
Induo de vmito CI
Manter vias areas prvias e suporte
ventilatrio, oxigenioterapia.
Monitorizao cardaca.
Manter equilbrio hidroeletroltico,avaliar
funo heptica e renal

HIDROCARBONETOS
Tratamento
Broncoespasmo: usar broncodilatadores.
(evitar adrenalina ou isoproterenol ).
RX de trax seriados conforme avaliao
clnica.
Medidas sintomticas e de manuteno.
No administrar alimentos ou laxantes
lipdicos

CUSTICOS E HIDROCARBONETOS
Ivaildo Rodrigues
Centro de Controle de Envenenamento
de Curitiba CCE- Curitiba