Traitement physiothrapeutique et

prise en charge de lI.U.E chez les

sportifs

Sandrine Galliac Alanbari, Kinsithrapeute Prinologue - Paris

Auteur de Rducation prinale fminine : mode demploi
& Au bonheur du ventre - Ed. Robert Jauze

LHAS identifie la pratique intensive dexercice physique comme un

facteur de risque part entire d incontinence urinaire.

Dans la littrature, la pratique intensive dexercice physique est un

facteur de risque dincontinence urinaire, dfinie par la plainte de
toute fuite involontaire durine pouvant tre responsable dune gne .
Revue progrs en urologie: fuites urinaires et sport chez la femme
J.Jean Baptiste, J.F Hermieu 2010

- 49 % des femmes dclarent connatre le lien entre sport et incontinence

urinaire, 51% lignorent
- Seulement 27% des femmes de moins de 35 ans connaissent lexistence de
ce lien contre 58% chez les femmes de plus de 35 ans

- 91% des femmes sont gnes par les fuites urinaires et la moiti de ces
femmes utilisent une protection.
- 20% des sportives ont interrompu leur activit suite ces problmes
- Pour 80% des femmes, cest un sujet dont il est difficile de parler son
entourage
- Pour une femme sur trois il sagit dun sujet dont il est difficile de parler
avec son mdecin
Etude TENA /IFOP les femmes , le sport et lincontinence urinaire mai 2007 auprs de 600 femmes.

Dans lenqute dEliasson, on retrouve 80 % dIUE chez des jeunes dune

moyenne dge de 15 ans pratiquant haut niveau du trampoline

Lvaluation prcise des muscles prinaux laide dun prinomtre a

montr des forces de contraction normales
LIUE ne sexplique donc pas par une insuffisance prinale.
Eliasson:2002 prevalence of stress incontinence in nulliparous elite trampolinits.Scand J M Sci Sport

On a longtemps pens et on pense encore que la meilleure des

techniques face une IUE est de renforcer le tonus musculaire des muscles
du plancher pelvien par un entrainement spcifique et la mise en place
dun verrouillage prinal lors des efforts.
Les fuites urinaires lors de la pratique sportive sont davantage provoques
par un retard ou une absence dactivation des MPP que par un manque
de force (Adam, 2012).
Renforcer les MPP peut savrer ncessaire seulement si on retrouve une
insuffisance musculaire chez la sportive occasionnelle et/ou de haut
niveau.
Renforcer un prine trop tonique peut conduire une
sidration et une fragilisation musculaire.
On ne renforce pas chez la sportive un prine normo tonique,
pire un prine hypertonique.(Bo k. , 2004)
(chez les quires par exemple et les danseuses classiques, on
retrouvera plutt une hypertonie avec une insuffisance
damplitude li un rapprochement des ischions ).

Mais lIUE de la sportive sexplique par deux mcanismes:

- Laugmentation de la pression abdominale sur un abdomen en
dsquilibre (hypo ou hypertonique) inhrent certains exercices et
dpassant les capacits sphinctriennes et la force prinale supporter
ces contraintes.
Lenceinte abdominale :
sa souplesse
son lasticit
la rpartition des pressions
son contenu suspendu et soutenu

- Les impacts au sol

Certains sports sont plus dltres que dautres

Classification des sports risque de fuite, tude Thyssen et al.

La prise en charge des sportives soriente vers lapprentissage dune gestuelle

qui protge les muscles du prine : travail du transverse de labdomen,
gestion des pressions en colonne montante = correction de la respiration,
stabilisation du bassin.

Il faut allier anticipation, action ou contraction

musculaire, quilibration, et dstabilisation.

PROTOCOLE DE TRAITEMENT DE LIUE CHEZ LA SPORTIVE :

une

- Prise de conscience de la contraction musculaire prinale par

rducation manuelle, et par stimulation et biofeedback afin:
> dinformer
> dduquer
> de renforcer
> dautomatiser

- Dvelopper la comptence du transverse, en synergie avec le

prine :
> gymnastique abdominale du Dr B De Gasquet : technique
APORB.
> gymnastique hypopressive de Marcel Caufriez.
> Concept Abdo MG de Luc Guillarme.
- Vers une nouvelle gestuelle du sportif: ajustement postural
anticipateur: la dynamique du transverse.
niveau.

- Le gainage pour optimiser la force chez la sportive de haut

REEDUQUER L INSUFFISANCE MUSCULAIRE PERINEALE SI NECESSAIRE:

- Informer et expliquer :
Il nest pas facile de contracter son plancher pelvien,
la trs grande majorit des auteurs pensent que 30% 40%
des femmes, mme jeunes, en sont spontanment capable.
- Mise en tension des muscles lvateurs.
Il sagit de dprimer en bas et en arrire la musculature
jusqu un tirement maximum: la contraction musculaire
peut alors tre obtenue.

On travaillera le tonus de base avec des contractions statiques avec

des rsistances sous
maximales :
> pour augmenter la force dun muscle, il faut une contraction avec
une rsistance maximum
> pour augmenter lendurance dun muscle, il faut une contraction
avec une rsistance sous maximale avec des sries de contractions rptes
en respectant Temps de travail gal Temps de repos
> pour augmenter la rsistance dun muscle, il faut travailler sur des
temps de contraction longue avec une rsistance aux trois quart de la force
maximum.

- Nous prendrons galement en compte sur les rsistances effectues le degr

dtirement du muscle (course musculaire) :
> Travail sur un muscle allong en allant vers le raccourcissement =
contraction concentrique
> Travail sur un muscle raccourci en allant vers lallongement =
contraction excentrique
> Travail sans changer la longueur du muscle = contraction isomtrique
> Travail en pliomtrie = course totale

- Le prine tant un muscle compos 60% de fibres phasiques et 40% de

fibres toniques la rducation insistera sur un travail long mais aussi rapide.

- Le verrouillage prinal leffort

Il va utiliser les muscles du plancher pelvien comme un sphincter accessoire au
moment adquat.
Mais pour quil y ait continence par verrouillage uniquement, il faudrait que leffort
ne dure pas trop longtemps car la musculature du prine est fatigable (fibres de
type 2).
Sa contraction volontaire et soutenue ne dure que 60s.
- De plus il faut que leffort ne soit pas trop violent, car certains types deffort
dpassent la pression que peut apporter la contraction volontaire du prine.
- Et enfin, pour que le verrouillage fonctionne, il faut que leffort soit prvisible afin
que le rflexe conditionn de contraction du prine ait le temps de se raliser.

STIMULATION ET BIOFEEDBACK
Mcanisme de la stimulation lectrique :
- la stimulation du nerf pudendal entrane une contraction directe du
plancher pelvien.

Par consquent, la stimulation devra se fairepar voie vaginale (position o

les lectrodes seront le plus prs des troncs nerveux).
- par lintermdiaire de la moelle pinire une stimulation rflexe du nerf
pelvien
est mise en jeu. (ce qui entrane une inhibition rflexedu dtrusor : reflexe 3
de Mahony)

Lobjectif du biofeedback est donc de modifier une rponse physiologique

inadapte ou de faire acqurir une nouvelle rponse physiologique.
A partir d une contraction active : - L enregistrer et en retransmettre
l image .
- dissocier
- renforcer
- optimiser et rentabiliser

- SYNERGIE TRANSVERSE DE LABDOMEN PERINEE : UNE

NOUVELLE COMPETENCE.
Le muscle transverse est le muscle qui soutien les viscres, cest le
muscle de lexpiration mais cest aussi le muscle autour duquel le
geste du sportif sorganise.

Lengager volontairement et de manire dynamique

ncessite un apprentissage et entrainement.

Gymnastique abdominale normo-pressive (Dr B De Gasquet) :

Cette gymnastique abdominale respecte plusieurs principes : un tirement
du rachis, contraction du transverse par lexpiration en dirigeant les forces du
bas vers le haut, partir du prine en pensant remonter les organes.
B de Gasquet assimile les abdominaux des vtements :
> le transverse est compar une gaine qui
emprisonne la taille.
> les obliques sont compars un bustier.
> les grands droits sont compars des bretelles
de pantalon pour soutenir le bassin.

- Gymnastique abdominale hypopressive (Marcel Caufriez) :

il sagit dune gymnastique qui permet de diminuer la pression intra
abdominale, par une contraction active du muscle transverse ce qui va
entrainer, par traction sur les structures aponvrotiques, une ascension viscrale
et une activit rflexe de labdomen et du prine.

- Gymnastique dpressive : concept abdo - uro - mg de Luc Guillarme

Le concept ABDO-MG (ABDOminaux Mthode Guillarme) est une mthode de
rducation fonctionnelle spcifiquement abdominale qui respecte la
physiologie, et qui permet de rcuprer une comptence abdominale puis de
lentretenir.

Elle associe le souffle rgul dans un embout dexpiration

spcifique(Winner flow) et une stimulation abdominale
dclenche par ce mme souffle.
Le suivi de la qualit du souffle est visionn sur cran
feedback.

- VERS UNE NOUVELLE GESTUELLE DU SPORTIF: AJUSTEMENT

POSTURAL ANTICIPATEUR (APA)
L AJUSTEMENT POSTURAL ANTICIPATEUR

- Une perturbation de la stabilit abdomino-lombo-pelvienne, et notamment

la perte de lactivation posturale anticipatrice (la pr-contraction) des MPP,
dj dcrites par Constantinou en 1981 et par Bo en 2003 ont t rcemment
voques comme des facteurs favorisant le dveloppement de lIUE.

Les travaux de Els Bakker, montrent que la perte de la pr-contraction des

muscles du plancher pelvien serait le mcanisme le plus frquent de lIUE
chez la sportive.

Pour mieux comprendre la perte de l ajustement postural anticipateur,

Bergmark propose un modle de mcanisme de stabilisation qui distingue
deux groupes musculaires :

Systme local = stabilisateurs locaux

- Les muscles sinsrent sur chacune
des vertbres lombaire, muscles toniques
- Multifide, transverse, MPP.
Ce systme contrle la rigidit
et la cohsion intervertbrale.
Dficients dans lIU.

Systme global = les stabilisateurs globaux

(fonction mobilisatrice)
ces musclent correspondent des muscles
dont les insertions principales sont sur le
bassin et le thorax, muscles phasiques.
- Rectus Abdomini, obliques externes,
obliques internes, la portion latrale du
carr des lombes et les composantes
latrales du groupe des recteurs spinaux
(longissimus et ilio-costal).
Ce systme intervient dans lorientation et
lquilibration du tronc face aux perturbations extrieures.
Responsable du feedback
Bergmark et al. Stability of the lumbar spine. Acta Orthop Scand Suppl 1998; 230:1-54
Lee et al. Stability, continence and breathing. J Bodyw Mov Ther 2008;12:333-48
Hodges and Cholewiecki. Functional Control of the Spine Elsevier 2006

Les muscles stabilisateurs locaux rgulent laction et la direction de la

pression intra-abdominale (PiA) en lorientant horizontalement vers larrire
(action du transverse de labdomen) ; ils assurent aussi une raideur
active permettant la stabilit rachidienne (Bergmark, 1989).
Les muscles globaux quant eux, orientent la PiA verticalement, vers le
thorax et/ou le prine pour rpondre aux forces de compressions
verticales

Chez la sportive, il existe un dsquilibre entre les muscles profonds et

superficiels de la paroi antrieur du tronc (= stabilisateurs locaux et
globaux): lactivit tonique du transverse de labdomen (TrA) se perd, de
par la diminution du pourcentage de fibres lentes (type 1) et
laugmentation des fibres rapides (type 2) .
Lentrainement trop pouss des muscles abdominaux superficiels, sans
respect pour la musculature profonde, pourrait tre lorigine de la perte de
lajustement postural anticipateur et donc de lIUE.

Chez la femme sportive souffrant dIUE, cest laltration de la musculature

profonde du tronc qui est mise en cause .

Hodges et son quipe ont largement tudi les effets dune perturbation
posturale, lie lexcution dun mouvement volontaire, sur les diffrents
muscles de la cavit abdominale.
Dune manire gnrale, les muscles stabilisateurs globaux se contractent
APRES le dbut du mouvement perturbateur(feed-back).
Ils sont actifs lorsquils peuvent compenser la perturbation posturale et sont
inhibs dans les autres cas.

loppos, les muscles stabilisateurs locaux (TrA & MF) sont activs AVANT
linitiation du mouvement perturbateur (feedforward). Cette rponse assure
au corps lajustement postural anticipateur (APA) en rigidifiant les
segments vertbraux lombaires
Les muscles du plancher pelvien et le diaphragme prsentent le mmes
schma d'activation que les stabilisateurs locaux

- La perte de lajustement postural anticipateur peut tre observ au niveau

cortical avec un largissement de la zone dactivation du cortex moteur.

Avant lentranement

Aprs lentranement

Di Gangi Herms A.M.R. et al. NeuroImage 2006, p 271

Pour agir efficacement, cette rorganisation doit aussi se faire sur le

plan cortico-spinal, et ce, grce la rptition des bons gestes et
des bonnes postures favorisant une remise en confiance progressive
lors de la pratique sportive.
La finalit tant de trouver le bon dosage entre les muscles
stabilisateurs et les muscles gnrateurs de mouvements (Bakker &
Fayt, 2011).

En pratique: EAA

Auto-grandissement

Sur plans instables

- GAINAGE
- Il doit tre ralis avec une contraction du transverse au pralable et maintenue pendant toute
la dure du travail isomtrique des grands droits.

-IMOOVE

HUBER

CONCLUSION :

Il est important de rintgrer le prine au sein de lensemble lombo-abdomino-pelvien

en utilisant lensemble des techniques de rducation (ANAES 2002).

bibliographie

Adam, T. (2012). Gyncologie du sport: Risques et bnfices de l'activit physique chez la femme. Springer.
Amarenco, G., & Richard, F. (2001). Evaluation clinique de l'incontinence urinaire de la femme. journal gynecologie
obstetrique biologie reproduction, 30(8), pp. 733-746.
Bakker, E., & Fayt, C. (2008, octobre). L'intrt de la "pro" synergie abdomino-pelvienne dans le cadre de la rducation
pelvienne pour l'incontinence urinaire l'effort. Kinsithrapie Scientifique, 492, pp. 7-9.
Bakker, E., & Fayt, C. (2009). Proposition d'un modle fonctionnel de la continence pour le diagnostic et la rducation
de l'incontinence urinaire l'effort. Kinsithrapie la revue, pp. 39-44.
Bakker, E., & Fayt, C. (2011). La plasticit crbrale dans l'incontinence urinaire. Kinsithrapie la Revue, 110, pp. 81-82.
Bakker, E., & Fayt, C. (2011, juin). Spcificit de la prise en charge de l'urgenturie et de l'incontinence. 155, 1-4.
Bergmark, A. (1989). Stability of the lumbar spine. A study in mechanical engineering. Acta orthopedica scandinavica
supplementum, 60(230), 19-24.
Biolley, C., & Leuenberger, V. (2013). Evaluation de l'efficacit d'un programme d'ducation thrapeutique sur
l'adhsion la rducation prinale dans le traitement de l'incontinence urinaire chez la femme. Haute Ecole
Spcialise de Suisse Occidentale (HES.SO), Haute Ecole de Sant Vaud filire Physiothrapie. Lausanne: HES.SO.
Bo, K. (2004). Urinary incontinence, Pelvic Floor Dysfunction, Exercise and Sport. Sports Med, pp. 451-464.
Bo, K., Morkved, S., Frawley, H., & Sherburn, M. (2009). Evidence for benefit of transversus abdominis training alone or
in combination with pelvic floor muscle training to treat female urinary incontinence: a systematic review.
Neurourology and Urodynamics, 28, pp. 368-373.

Caufriez, M. (1993). Post-partum rducation urodynamique , approche globale et techniques analytiques (Vol. 3).
Belgique: Mate.
Couillandre, A., Duque Ribeiro, M.-J., Thoumie, P., & Portero, P. (2008, aot). Modification des paramtres
d'quilibration et de force associs au reconditionnement sur plateforme motorise de rducation : tude
chez le sujet sain. Annales de radaptation et de mdecine physique , 51, pp. 59-66.
De Gasquet, B. (2009). Abdominaux : Arrtez le massacre ! Marabout.
De Gasquet, B. (2012). Prine arrtons le massacre (Vol. chapitre 3). Marabout.
De Tayrac, R. L. (2009). Diagnostic et valuation clinique de l'incontinence urinaire fminine. (E. Masson, d.) Journal
de Gyncologie Obstrtrique et Biologie de la Reproduction, 38, 153-165.
Demoulin, C., Distre, V., Tomasella, M., Crielaard, J., & Vanderthommen, M. (2007). L'instabilit lombaire
fonctionnelle: revue de littrature. (E. Masson, d.) Annales de radaptation et de mdecine physique, 50, pp.
669-676.
Drake, R., Wayne Vogle, A., Adam, W. M., Duparc, F., Duparc, J., & Scott, J. (2010). Gray's Anatomie pour les
tudiants. Elsevier Masson.
Frey, A., Rousseau, D., Vesselle, B., Hervouet des Forges, Y., & Egoumenides, M. (2004). Neuf saisons de surveillance
mdicale de comptitions de judo. Journal de Traumatologie du sport, 21, pp. 100-109.

Cette tude met en vidence lintrt dune prise en charge du corps dans sa globalit pour
la correction dun dficit cibl, en loccurrence, celui de lincontinence urinaire leffort
chez la femme sportive. Les rsultats la suite du protocole dentranement chez nos deux
sujets tests confirment lhypothse selon laquelle les fuites urinaires lors de la pratique
sportive sont davantage provoques par un retard ou une absence dactivation des MPP
que par un manque de force (Adam, 2012). Un travail proprioceptif, postural et gestuel
global permet de r-harmoniser les interactions entre les diffrents groupes musculaires et
doptimiser les fonctions lmentaires de chacun deux.
Il semble donc important pour nimporte quel individu et certainement de manire plus
pousse chez les sportifs de haut-niveau, dquilibrer la musculature du corps travers la
rintgration et le perfectionnement gestuel et postural.
Dans le cadre du traitement de lIUE, il ne sagissait pas de ngliger les grands droits de
labdomen puisquils sont primordiaux pour la pratique sportive, mais de (r)quilibrer
leurs rapports avec les muscles plus profonds tels que le transverse de labdomen, le
multifidus et le diaphragme. La finalit tant de trouver le bon dosage entre les muscles
stabilisateurs et les muscles gnrateurs de mouvements (Bakker & Fayt, 2009).
Pour agir efficacement, cette rorganisation doit aussi se faire sur le plan cortico-spinal, et
ce, grce la rptition des bons gestes et des bonnes postures favorisant une remise
en confiance progressive lors de la pratique sportive (Bakker & Fayt, 2011).