Lesiones malignas y premalignas

La queratosis involucra la redundancia normal de las clulas epiteliales. Es all,

donde se construye la keratina, una protena fibrosa una sustancia que se
encuentra en el pelo y las uas. (Figura 2.25a). Cuando se aloja en la superficie
epitelial de las cuerdas vocales, se produce una voz ronca porque la materia no
es suave y fcil para deformarse. En muchos estados, puede interferir con la
respiracin ya que se puede provocar un bloqueo de las vas areas. El
tratamiento es un incisin. Si no es removida, el tipo de lesin puede provocar una
degeneracin maligna. En estados tempranos, las caractersticas de la lesin
puede ser una eritroplasia o una leucoplasia, teniendo a menudo formas
irregulares ( figura 2.25b) . Puede ser unilateral o bilateral. Puede presentarse en
cualquier lugar de los pliegues vocales.
Displasia ( crecimiento anormal de las clulas) contribuye a un cambio de tejido
en las cuerdas vocales, de carcter maligno. Se producen carcinomas que son
que son calificados de acuerdo al TNMun sistema basado en la locacin ( Tfactor) numero de nodos involucrados y la extensin de la metstasis. El factor
maligno de la laringe puede presentarse en diferentes tipos: carcinoma in situ,
malignidad de las cuerdas vocales y en la laringe. El carcinoma in situ involucra
cncer , con cambios en el epitelio de las cuerdas vocales en el sitio afectado. La
malignidad de las cuerdas vocales, en el cual comienza de forma unilateral pero
luego se extiende a la cuerda vocal contraria y a otras estructuras de la laringe,
invadiendo de forma profunda en los diferentes niveles de los tejidos incluyendo el
musculo vocal y otras estructuras larngeas. El cncer larngeo tambin puede
originarse en tejidos de las cuerdas vocales verdaderas, lo ms comn en las
cuerdas vocales falsas, la epiglotis y los senos piriformes. Los efectos de la voz
dependen de la locacin del tumor, que se extiende a su alrededor y se debe
tratar. La opcin quirrgica altera la capacidad de la voz y tambin depende de la
incisin. La radioterapia pueden tener efectos en la voz, a menudo se considera
un tiempo a modo de conclusin.

Diferentes son las lesiones benignas, el cncer no solo invade la superficie del
tejido pero tambin penetra en lo profundo del cuerpo de las cuerdas vocales.
Como cualquier cancer, la llave del xito es el tratamiento

y el diagnostico

temprano. Cualquiera que haya tenido una persistente ronquera por mas de dos
semanas, debe tener un periodo de enfermedades de infecciones respiratorias,
en el cual debera consultar con el mdico Otorrinolaringlogo. Si el cncer reside
en el tejido larngeo o en las cuerdas vocales, la ronquera no es un sntoma. Si
hay presencia de un bulto en el cuello, dolor al tragar o movimientos de la laringe
de a lado a lado o sangramiento en la boca despus de toser pueden ser sntomas
importantes.
El tratamiento del cncer larngeo, se basa en la laringectomia radical, pero la
laringectomia parcial esta siendo ms factible. En la ciruga de laringectomia
parcial, se conserva solo una cuerda vocal o parte de la cuerda vocal que ser
removida, dejando parte de a estructura laringe intacta. El beneficio de esta
tcnica es que la fonacin puede ser restaurada, pero este beneficio es la
deteccin del tejido cancergeno en la laringe.
Patologas relacionadas con el transporte de fluido
La biomecnica oscilatoria requiere un continuo suministro de nutrientes y un
gasto de estos. Los tejidos que son formados, estos no retienen propiedades sin la
mantencin y frecuencia de la regeneracin. El fluido se transporta dentro del
tejido que tienen nutrientes y la remocin se gastan.
Suministro de sangre
El bulto de la cuerda vocal es el musculo, cual tiene un amplio suministro de
sangre. En las capas superficiales del musculo,

relativamente tiene poca

vascularizacin (Hirano, 1981). La evidencia visual de la lamina propia es de color

blanco. Las vibraciones prolongadas de la vascularizacin del tejido se reducen en
el suministro desangre. Las paredes de los micro vasos protegen evitar la ruptura.
La menor irrigacin y la descarga pueden ser manejadas por los capilares durante

la vibracin. Este puede ser causar la degradacin de las propiedades mecnicas

del tejido de las cuerda vocal, resultando fatiga vocal .

Tabla 2.6. Transporte de fluido y relacionadas con patologas

Reduccin del suministro sanguneo
Desequilibrio de agua

Fatiga vocal
Deshidratacin,

comportamiento,

cigarro , alcohol, cafena, respiracin

Bloqueo glandular
Desequilibrio hormonal

bucal, aire seco, frmacos, drogas

Quiste
Hipertiroidimso, hipotiroidismo, disfona
en Menopausia, disfona en pubertad,
disfona en ciclo menstrual,
Hemorragia,
eritema,
hematoma,

Vascular

ectasia.

Desequilibrio del agua

Con la insuficiente consumo de agua, los tejidos del cuerpo pueden cambiar las
propiedades de

su viscosidad y elasticidad. Este cambio es particularmente

significo en la fonacin, porque con la fonacin se produce una presin que

podra incrementar. Como resultado, los vocologos proponen la importancia del
mantener el cuerpo bien hidratado por el consumo de vasos de gua diarios. La
sensacin goteo postnasal o la secrecin de las vas areas, podran tener un
efecto opositorio. Los depsitos pegajosos en las cuerdas vocales y en las vas
respiratorias son a menudo resultado de la insuficiencia de la dilucin de los
depsitos de fluidos y se mueven dentro del estomago.
Los agentes farmacolgicos son sonidos y tienen un efecto de balance en la
deshidratacin de los tejidos. La deshidratacin puede referirse en el otro captulo.
Los antihistamnicos , por ejemplo son designados para el encogimiento del olfato
en las membranas de los tejidos. Este produce esencialmente sequedad en la
mucosa. Es importante el uso de la limpieza en las vas areas superiores, en los

senos paranasales y en el pase nasal, pero es perjudicial el efecto que se produce

en los tejidos de superficie de las cuerdas vocales. Para las personas que
depende de su voz, como su sustento de vida. Es importante considerar el
cuidado con el uso de antihistamnicos. Los expectorantes, incrementar la
secrecin y a menudo son prescritos para ablandar la tos.
Muchas otras drogas tambin tienen efectos profundos en la saliva y en las
glndulas mucosas, reduciendo la cantidad de irrigacin secretada. Es obvio, que
el alcohol es un agente diurtico y la cafena tambin. Tambin la droga litium, cual
es consumida para algunas enfermedades psiquitricas en desordenes bipolares,
en depresin bipolar, y mana. Tambin, es usada en el tratamiento de
esquizofrenia y desordenes cclicos con depresin.
Lo opuesto de la deshidratacin , es el cambio y la produccin de un edema. Que
es la acumulacin fluido seroso en el cuerpo causando hinchazn como efecto en
el tejido. En general en el cuerpo, es un desorden renal pero el edema local es
una reaccin normal en la lesin. El edema no necesariamente impide el funcin
vocal en la vibracin de las cuerdas vocales.

Bloqueo glandular

Los quistes larngeos son lesiones benignas en sacos llenos de fluido en el

epitelio, que usualmente se desarrollan en una cuerda vocal, en el lugar pueden
desarrollarse ndulos y plipos, pero pueden desarrollarse en la superficie de las
cuerdas vocales. Los quistes estn en la capa subepitelial o extendida dentro del
ligamento vocal. Estos aparentemente estn causados por un bloqueo de la
glandula, tambin la mucosa desarrollada es introducida dentro del epitelio.
Cuando el quiste esta presenta en una cuerda vocal, se reactiva la lesin ya que
puede aparecer en la otra, probablemente resulta un quiste en la cuerda contraria.
A menudo, un quiste puede ser distinguido desde un ndulo solo despus de
extirpado y examinado bajo examinacion microscpica. La sospecha de un quiste
es alerta, cuando se reduce la mucosa bajo la lesin, sugiriendo dentro de el
contenido. El tratamiento es una ciruga, el saco es removido.
Desequilibrio hormonal
Finalmente, tambin es importante mencionar los cambios hormonales que
ocurren naturalmente con la menopausia y la menstruacin ( Rubin, 1987), pero
podran tambin inducirse por el uso de drogas como los esteroides, estrgeno y
testosterona.

Algunos de ellos afectan en el desarrollo del tejido muscular,

posiblemente con los cambios del sonido de la voz femenina y la masculina. Una
pequea investigacin refiere los efectos hormonales que provocan cambios en la
voz humana. Esta es una importante consulta a los mdicos o a los
quimicofarmaceuticos por el uso de drogas, particularmente cuando no son
prescriban de forma particular.
La glndula tiroide condiciona efectos en la voz, que es posiblemente mas comn.
El hipotirodismo involucra elevados niveles de hormonas de la tiroidea. Pocos en
el sistema de informacin, presentan disponibles los efectos de la voz, mediante
cambios de la voz que pueden ocurrir en conjuncin con esta condicin. En
contraste, el hipotiroidismo es conocido como tener efectos en la voz. En el cual
disminuyen, produciendo mixedema, un especial edema subcutneo relacionado
con el exceso de glucoaminoacidos como acido hialuronico. Los sntomas es la

prdida del pelo, baja temperatura del cuerpo, ronquera y debilidad muscular. En
las cuerdas vocales, hay un fluido aumentado en la lamina propia y aumento de la
masa de las cuerdas vocales. El resultado puede ser con quera, fatiga vocal,
perdida del rango de pitch, disminucin del promedio del pitch vocal, sensacin de
algo en a garganta. Cuando hay ausencia congnita o atrofia de la glndula tiroide
que esta asociada con el creinismo, con el crecimiento fsico, asociado a la parte
intelectual asociada a enanismo.
Patologas relacionadas a las vas respiratorias
La biomecnica oscilatoria reside en las vas areas, en cual la exposicin de los
lquidos y gases es un gran factor en establecer y controlar el tejido en
movimiento. La tabla 2.7 presenta un resumen de las patologas de las vas
respiratorias.
Humo de cigarro

Keratosis,

leucoplasia,

cncer,

edema

de

reinke,

Polen, polvo, qumicos

inhalacin de humo de cigarro

Laringitis crnica, edema, eritema, sndrome de laringe

cidos
Frmacos
Otros

irritable
Reflujo laringoesofagico, inhalacin de qumicos
Inhalacin , inflamacin
Asma, enfermedad pulmonar obstructiva crnica,
estenosis subgltica

La exposicin a fluidos txicos como es tambin es la inhalacin del cigarro. La

irritacin de la superficie epitelial de las cuerdas vocales con el cigarro,
relativamente en pequeas cantidades, pueden causar inflamaciones crnicas
cuales altera el tejido en su forma, elasticidad y viscosidad. Las cantidades de los

irritantes, tales como el humo del cigarro o las concentraciones de qumicos o el

amoniaco o los solventes de pintura, pueden traumatizar el epitelio. Un ejemplo de
la inflacin de las cuerdas vocales con infacion crnica (laringitis) muestra en la

Figura 2.28. Laringitis crnica

El edema de reinke es el resultado de la inflamacin crnica a la asociacin del

cigarro, que involucra la acumulacin extendida de fluido o de hinchazn. Es

usualmente presente en la superficie de la lmina propia, tambin llamado en el
espacio de reinke en ambas cuerdas vocales. Muchos clnicos refieren que la
condicin como polipoide degeneracin. El efecto mas comn del edema de reinke
es una voz extremadamente baja con un habla de pitch y baja habilidad de
producir notas altas. La razn ms probable en relacin del aumento de la masa
del de la cuerda vocal asociada con la condicin. La voz tambin es descrita como
rasposa. Si la cuerda vocal esta hinchada es mas o menor igualmente la
distribucin a lo largo en la longitud total de ambas cuerdas membranosas. Las
caractersticas de la respiracin acompaan una discreta masa en la lesin que no
esta presente . Este causa la glotis puede cerrarse completamente durante la
fonacin con prdida de tejido.

La irritacin persistente en las clulas epiteliales pueden provocar leucoplasia o

carcinoma de la laringe. Los sntomas son ronquera, y el tratamiento es evitar la

exposicin a elementos irritantes. La removicion de ciruga de la placa es

secundaria a la accin necesaria.
Figura 2.28b. Edema de reinke
La superficie del tejido puede tambin provocar irritacin por e reflujo

laringoesofagico (LPR). Con la condicin digestiva

el esfinterque conecta el

esofago con el estomago y el essinter superior, los acidos que se encuentran en la

la parte superior de la laringe. Los acidos irritantes cubren el revestimiento
mucosode la zona supraglotica y el tejido glotico. ( figura 2.29) . El tejido presenta
quemadura primordialmente en la rea de los aritenoides. El LPR es ocurre
mayormente durante el dia . En contraste, el reflujo gastroesofagico (GERD) esta
asociado con la acidez, a menudo ocurre en la noche, la perosna despierta con
regurgitacion y un sabor acido en la boca. Otros sintomas son ronquera,
odinofagia, odinofonia, sensacion de algo en la garganta, tos cronica, sensacion
de aclara la garganta y secreciones de mucosas. El 80% de los paciente cn LPR
no presentan acidez porque la mucosa de la laringe es mucho mas sensible que la
mucosa esofagica. Este tipo de reflujo, se le llama reflujo en silencio.
Figura 2.29. Reflujo laringoesofagico.

El reflujo puede ser monitoreado por un ph pequeo sensitivo por una sonda en el
cuello en el esfago. La sonda se deja ah por 24 horas y el ph se ve mediante un
monitor. Las condiciones del tratamiento involucra la reduccin a la exposicin de
agentes que desencadenen el reflujo como los alimentos picantes y cidos,
alcohol, cafena, lcteos, pimienta, chocolate y la ropa apretada y no acostarse
despus de comer. La farmacologa interviene, en el cual incluye medicamentos
para reducir el acido estomacal (H2 blockers), completos supresores de la acidez
o motilidad esofgica. Recientemente, incremento el inters generado por la
deficiencia de la mucosa que responde al acido y la pesina, y la adicin de la
exposicin de materias gstricas. La condicin ha aumentado repostes en aos
pasados, cual es llamado sndrome de laringe irritable ( ILS). Esta condicin
involucra anormalmente ascender las seales neurales de la laringe por
exposicin a sustancias qumicas. ILS tiene definido convergencia e episodios de
laringoespasmoso cambio de voz,. La condicin puede tratarse con terapia de voz
y la evitacin , pero tambin hay casos que son resistentes al tratamiento.

Patologas relacionada a anormalidad de activacin de msculos

En muchas condiciones afecta la voz, la apariencia del tejido de las cuerdas
vocales es normal bajo inspeccin normal, pero es claro que la postura
prefonatoria y las vibraciones son anormal. Muchos de estos desordenes son
idiopticos, ya que son desconocidos , y el sistema neuromuscular esta implicado.
Hay al menos cinco cases de condiciones neuromusculares que pueden producir

desordenes de movimientos larngeos y tambin puede afectar al cuerpo. En el

caso de la voz, hay presencia de parlisis o paresia de las cuerdas vocales,
corticalmente basado en la parlisis y paresia afecta la laringe , proceso de
enfermedades extrapiramidales, disfuncin de del musculo nervioso y la
descoordinacin

sensoriomotor. En todos los casos, el suministro de energa

mecnica del compromiso biomecnico oscilatorio. Nosotros debemos comenzar

con especificar el sitio de lesin del sistema nervioso identificado.
Tabla 2.8 Desordenes neuromusculares
Parlisis

perifrica

paresia
Musculo activacin

y Parlisis de curda vocal unilateral, paralasis bilateral

de cuerdas vocales
Disfona
hiperfuncional,

afona,

disfona

hipofuncional, disfona musculo tensional, vibracin

paradjica de cuerdas vocales, fatiga vocal, voz
Uso

velada, sndrome de fatiga crnica, fibromalgia

muscular Fonacin ventricular

compensatorio
Activacin

muscular Disfona psicgena, afona

(lmbico)
Desordenacin

sensorio- Disfona espasmdica, tos crnica

motor
Desarrollo - edad
Deterioro neuromuscular

Falsete mutacional, presbifonia

Enfermedad de parkinson, temblor

escensial,

esclerosis lateral amiotrofica, distrofia muscular,

enfermedad

de

Huntington,

miatenia

gravis,

accidente cerebro vascular, sindrom de tourette.

Parlisis perifrica y paresia

La parlisis perifrica son el resultado de la fracaso de la conduccin del impulso
nervioso en el tejido del musculo, con la perdida voluntaria del movimiento. La
paresia (parcial) es en menor grado el fracaso del impulso nervioso. En la laringe,

la parlisis perifrica y paresia usualmente afecta solo una cuerda vocal. A veces,
las condiciones son causadas por un trauma local como accidentes, desde ciruga
de cuello o ciruga de corazn, por un proceso viral o por una enfermedad
cardiaca. La relacin de la enfermedad cardiaca es con el nervio larngeo
recurrente, del nervio vago, las inervaciones es por el lado izquierdo de la laringe,
luego con e curso dentro del pecho y debajo de la aorta. Por el lado derecho viaja
directamente en

la laringe y no atraviesa el pecho. A veces, la parlisis y la

paresia ocurre de forma aislada, no hay conexin con otra desorden fsico o
enfermedad donde afecta los msculos larngeos. Lo ms comn es encontrar
casos que tienen compromiso con los msculos aductores de la laringe y del
nervio larngeo recurrente. Asumiendo que la parlisis o paresia deja afectada a
las cuerda vocal en la posicin de abduccin. La habilidad de llevar la cuerda
vocal a la mitad de glotis esta daada. Usualmente esta afectado la cuerda vocal
que compensa el cruce a la mitad ed la glotis durante la fonacin.
Parlisis vocal unilateral: (Figura 2.30) puede ser tratada de muchas maneras
( Brewer et al, 1991) . Con una cuerda vocal funcionando normalmente, es posible
que aumenta la amplitud de la vibracin del contacto de la cuerda vocal al estar
paralizada en la lnea media o de forma alternativa, la parlisis de la cuerda vocal
puede estar en posicin medial por ciruga. El ltimo procedimiento es de tres
maneras. Primero, los materiales pueden ser inyectar dentro de l cuerda vocal.
Los materiales son cymetra, gelfoarm, inyectar colgeno, inyectar grasa, calcio o
mas recientemente calcio . El tefln que es usado en e pasado para inyecta a la
cuerda vocal
(Dedo, urrea, lawson, 1973, lewy 1976) es considerada contraindicada excepto en
caso de enfermedad de de corto plazo, el uso del tefln es propenso a generar
granulacion y tambin migra. La inyeccin de materiales, cual forma un lquido
viscoso o pasta, aumenta la masa lateral de la porcin de la cuerda vocal. El
aumento de la masa que maneja el tejido medialmente es mejo nr en a superficie
normal de la cuerda vocal. El segundo proidmiento es hacer un escape mediante
el cartlago tiroide al nivel de la cuerda vocal y colocar una pieza de material o una

pieza de cartlago para medilizar la parlisis de la cuerda vocal. El tercer

procedimiento, es llamado aduccin del aritenoide que es colocar al paso a travs
del proceso muscular del cartlago aritenoide y conectando con la parte anterior
del cartlago tiroide

Figura 2.30 Parlisis vocal unilateral

Como una sutura que esta en el cartlago aritenoide en la posicin de aduccin.
Adicionalmente, la re inervacin

larngea con el nervio hipogloso tiene

terminaciones nerviosas, recientemente un dato animal es el nervio larngeo

superior que puede ser candidato para considerar ( Paniello, 2008)
Parlisis cordal bilateral (ambas cuerdas vocales paralizadas) es un serio
desorden. Perjudica la la proteccin de la va rea de la persona , la respiracin y
la fonacin. Las cuerdas estn inmovilizadas con la glotis abierta con la dificultad
de producir un cierre gltico para producir la voz, la tos y la prevencin la
aspiracin durante la deglucin.

De otra forma, las cuerdas vocales estn

inmovilizadas cerca de la posicin de aduccin, esta dificultad crea la dificultad de

abrir la glotis en respiracin. El tradicional tratamiento e la aritenodectomia , que
remueve parte del cartlago aritenoide para ensanchar las vas areas.
Desafortunadamente, este deja una una

pobre e incrementa el riesgo de

aspiracin. Recientemente, el desarrollo de marcapasos esta bajo investigacin.

Si el tejido muscular esta basado contacto, un electrnico puede ser estimulado en
musculo artificiales e implementando electrodos. Una forma alternativa , es a

conexin neural que puede servir para evitar la parlisis en regiones cerca de la
laringe. Los mayores efectos de la parlisis perifrica y la paresia es la voz con
respiracin dbil y la redicin de la fonacin. Los efectos son causado por la cuera
vocal incompleta al cierre durante fonacin.
Una condicin conocida como la miastenia gravis es caracterizada por una rpida
fatiga muscular de contraccin muscular. La disfuncin es causa por anticuerpos
de bloqueo de receptores de acetilcolina del musculo. Hay pocos receptores que
pueden servir como neurotransmisor de acetilcolina inicialmente , los receptores
restantes son bloqueados con los receptores originales de la voz que don
deteriorados rpidamente en segundos. Por ejemplo en el principio de una frase
que el paciente con un volumen fuerte.

En pocos segundos la voz puede

escucharse alta ys e recupera en los pocos segundos restantes. Hay muchos

tratamientos que identifican cambios considerables.
Drogas incluyendo la anticolinesterasa, pueden ayudar a la transmisin
neuromuscular como las frogas inmunosupresor, que producen una produccin
anormal de anticuerpos. La eliminacin de la glndula del timo puede reducir los
sntomas sobre un 70% e paciente que no tienen un tumor en el timo, en otros
casos, los pacientes pueden curarse con el rebalance del sistema inmulogico. Otro
procedimiento involucra la plasmferesis, que remueve los anticuerpos de la
sangre, o el uso de intravenosa de globulina, cual proporciona anticuerpos de la
sangre, reduciendo temporalmente los sntomas.
Enfermedades neurolgicas extrapiramidales
El proceso de la enfermedad afecta la regin extrapiramidal del cerebro que puede
afectar tambin la voz. Uno de los ejemplos mas comunes es la enfermedad de
Parkinson.

En

esta

enfermedad,

la

deficiencia

qumica

en

el

sistema

extrapiramidal produce generalmente un desorden de movimiento caracterizado

por movimiento pequeos

hipokinesia y movimientos lentos bradikinesia. La

examinacion larngea puede aparecer estructuras con apariencia normal, pero las
cuerdas vocales estn acorvadas.

Los efectos en la enfermedad de Parkinson en la voz es variable. Esta depende

del avance de la enfermedad y los tipos de medicamentos que el paciente
consume. Tal vez las caractersticas son una voz baja durante un discurso normal
y con una voz montona. Los efectos son un rango limitado del movimiento de la
cuerda vocal en el habla. En pruebas especificas y el tratamiento es trabajar las
variaciones de volumen que el paciente produce espontneamente ( Fox et al.,
2006). La gente que tiene la enfermedad de parkinson estn tratados con un tipo
de terapia de voz que tratar el discurso, el habla y la voz en calidad e inteligibilidad
( Raming, Fox, Sapir, 2008) Otras enfermedades neurolgicas pueden producir
cambios en la fuerza del musculo. Ejemplos la enfermedad esclerosis amiotrofica
lateral , como tambin la enfermedad de Lou Gehrig, distrofia muscular,
enfermedad de Huntington. La enfermedad de Huntington involucra la hiperkinesia
con dificultad en el musculo con fuerza. Con estas enfermedades, los potenciales
de accin envan a los msculos de la laringe por los desordenes del sistema
nervioso central. La voz puede ser dbil(disartria flcida) y voz tensa( disartria
espstica) .Cuando el musculo esta atrfico, el paciente tiene dificultades en la
obtencin de la cuerda vocal con tensin y en aduccin.
Hay cambios en la fuerza del musculo, la enfermedad neurolgica puede ser
causada por temblores y convulsiones que producen la inestabilidad en la
fonacin. Un temblor fisiolgico es natural en la voz, y puede ser cultivado con
fines artsticos (vibrato y trillo). Otros temblores, son los visibles en los labios,
mandbula, oscilaciones en la cabeza que interfieren con la comunicacin oral. La
enfermedad de Huntingtons, por ejemplo tiene un intermitente descontrol en los
movimientos de la cara y en las extremidades que es el primer sntoma. La
intermitencia es tambin evidente un signo acstico. Hay un comportamiento en la
cuerda vocal con vibracin que se evidencia su apariencia de forma repentina en
los armnicos y en otra bifurcacin en el rgimen de las vibraciones en cual
aparece y desaparecen. Un tratamiento para un

rpido progreso de las

enfermedades degenarativas, tales como ALS o Huntington , es mnimamente til

porque es importante la reconstruccin de las prioridades de la vida. Para el

Parkinson el progreso es lento de la enfermedad, la voz es tratada como opcin

para mejorar la calidad de vida.
Activacin muscular poco diferenciada
Despus de una larga clase de disfonas por un desorden especifico del nervio
que

no ha sido determinado. Hay disfonas idiopticas que son a menudo

asociadas con lo poca diferenciacin en activacin del grupo de msculos

( Ludlow, 1990). Cada musculo tiene una funcin individual pero tiene un balance
con los otros y la voz presenta un compromiso. Hay una clasificacin de lo
desordenes que tien la disfona musculo tensional o MTD ( Morrison et al, 1983).
La distincin esta entre primaria y secundaria MTD ( Verdolini et al ., 2006).
Primaria MTD involucra las condiciones anormales de la voz, pero tampoco una
patologa orgnica o psicgena etiologa neurolgica, esta la presencia de una
excesiva o anormal posicin de la laringe durante la produccin de la voz. La MTD
secundaria involucra algunas posiciones o gestos durante la fonacin, pero la
presencia desconocida de una condicin orgnica causada por movimientos
compensatorios.
MTD primaria generalmente involucra la hipoaduccion de las cueras vocales. Este
se manifiesta grieta en la parte posterior de la glotis, en el cual produce una voz
con salida de mucho aire. Otra manifestacin puede ser la reverencia de la cuerda
vocal o con suficiente exceso de aduccin que toma lugar en el proceso vocal pero
no en la lnea de la mitad de las cuerdas vocales. Tambin presenta voz con fuga
de aire, pero tiene un sonido dbil con astenia y se debe hacer esfuerzo para
producir la voz. En otro caso, las cuerdas vocales son hiperaducidas con
excepcin. En otros casos, un excesivo movimiento de separacin de las cuerdas
vocales.

El normal modo de vibracin esta impedido. Las estructuras supragloticas pueden

estar involucradas en MTD. Esta implicada el nombre, ya que tiene una elevada
tensin muscular en MTD. Finalmente el diagnostico de mtd indica la presencia de

una persistente disfona y que puede causar por variadas causas. La respiracin
de la MTD, en el cual muchos clnicos dicen que tiene una voz apretada y es
distinguida con una voz con aire en pacientes mientras fonan. La apariencia de la
contraccin

de

ambas

cuerdas

vocales

cuerdas

abductoras

durante

fonacin( contraccin isometrica)hay mucha energa gastada en diferentes

posiciones de las cuerdas vocales. Las observaciones clnicas sugieren a menudo
bajo pitches.
La disfona mutacional , tambin llamada puberfonia, el tono de voz y en general el
patrn vibratorio de las cuerdas vocales fracasan en un cambio de de
proporciones de la laringe en pubertad. Presenta falseto con un tono de voz alto.
Las condiciones clnicas a menudo en hombres y mujeres, sugieren un falsete
mutacional que tambin puede ocurrir en mujeres. Las razones de este caso no
esta claro. La disfona mutacional es altamente tratable con terapia de voz. A
veces, no es usual buscar ayuda psicolgica. En otros pacientes, este desorden
es tratado fcilmente con terapia de voz. Los efectos primarios de la voz con un
tono de voz alto, falsete en voz durante la fonacin espontanea.
Y otro tipo de disfona asociada a la anormal activacin de los msculos, es la
fonacin ventricular. Este desorden es una hiperactividad de la falsa cuerda vocal.
Las falsas cuerdas vocales son aduccidas mas que las cuerdas verdaderas,
creado una vibracin primaria en las regiones de las falsas cuerdas vocales o las
cuerdas

falsas

aducidas

juntas

con

las

cuerdas

verdaderas,

creando

complicaciones en las vibracin entre los dos sistemas. Tampoco en este caso, la
fonacin es usualmente spera. Algunos vocologos, comentan que es una
fonacin especial por los efectos realizados por la actividad de la persona. La
fonacin ventricular se desarrolla cuando las cuerdas vocales verdaderas son
lesionadas .
Descoordinacin sensorio-motor
La disfona espasmdica, esta disfona es caracterizada por la fonacin
intermitente con produccin estrangulada de la voz. Para el oyente, puede sonar

como tartamudeo.

El gran nmero de casos son los de tipo aductor, por un

descontrol y excesivo

movimiento de los msculos aductores. El sonido

estrangulado y tenso resulta un incremento en la presin de las ambas cuerdas

vocales. Los efectos de esta disfona es un discurso rpido y tambin no se
observa una duracin en la fonacin.