Efikasi Tablet Hisap Ambroxol untuk Faringitis: Meta Analisis

Jean-Franois Chenot1*, Peter Weber2 and Tim Friede3

Abstrak
Latar Belakang: Ambroxol memiliki efek anestesi lokal dan dipasarkan untuk
menghilangkan nyeri pada radang tenggorokan. Tujuan penelitian ini adalah untuk
menguji efikasi dan kemanan ambroxol untuk menghilangkan nyeri yang terkait
dengan radang tenggorokan tanpa komplikasi akut.
Metode: Tinjauan sistematis literatur dan meta-analisis. Kriteria seleksi terdiri
atas uji coba terkontrol acak yang membandingkan ambroxol dengan plasebo atau
pengobatan lainnya untuk radang tenggorokan. Dua tinjaun dinilai secara terpisah
untuk mengetahui relevansi, inklusi dan resiko bias. Perbedaan rata-rata
tertimbang (WMD) dihitung dan dilaporkan sesuai dengan interval kepercayaan
(CI) 95%.
Hasil dan Kesimpulan: Dari 14 kutipan berpotensi relevan, lima percobaan yang
dilaporkan dalam tiga publikasi memenuhi kriteria inklusi, tiga di antaranya
diterbitkan dua kali. Tablet hisap ambroxol dibandingkan dalam dosis yang
berbeda (5-30 mg) dengan tablet hisap rasa mint dan sekali percobaan dengan
benzocaine. Hasil utama adalah rasio pengurangan nyeri diukur berulang kali
selama 3 jam dibandingkan dengan keadaan awal pada 6 jenis skala penilaian
verbal. Sebanyak 1.772 pasien dewasa berpartisipasi dalam uji coba. Intensitas
nyeri menurun pada kedua kelompok penelitian. Sebuah meta-analisis dari 5 uji
coba terkontrol menghasilkan adanya perbedaan dalam pengurangan nyeri
dibandingkan dengan plasebo dari -0,11 (95% CI [-0,15; -0,07]; p<0,0001)
mendukung ambroxol 20 mg. Kualitas pelaporan studi rendah. Tablet hisap
ambroxol sedikit lebih efektif dalam mengurangi rasa nyeri pada radang
tenggorokan akut daripada tablet hisap rasa mint selama 3 jam. Namun, manfaat
tambahan ambroxol lebih dari tiga jam, tetapi tidak jelas mengingat bahwa lebih

dari 50% pasien menggunakan tablet hisap rasa mint untuk menghilangkan rasa
nyeri yang dilaporkan dengan baik atau sangat baik keberhasilannya setelah 1
hari dibandingkan 69% dengan ambroxol. Ambroxol merupakan pilihan yang
aman bagi pasien individual dengan gejala lokal utama yang membutuhkan
pengobatan.
Kata kunci: Faringitis, Radang tenggorokan, tablet hisap rasa mint, ambroxol,
perawatan primer, penghilang nyeri, meta-analisis
Latar Belakang
Faringitis atau radang tenggorokan adalah kondisi yang mampu sembuh sendiri
dan sangat umum dimana kebanyakan orang tidak mencari perhatian medis [1].
Infeksi virus atau bakteri yang menyebabkan radang tenggorokan menghasilkan
rasa sakit melalui peradangan faring dan jaringan limfatik sekitarnya. Kebanyakan
pasien dengan radang tenggorokan yang terlihat pada perawatan primer
mengalami infeksi virus dan tidak ada indikasi untuk pemberian antibiotik.
Pengobatan antibiotik dapat mempersingkat durasi gejala pada infeksi
tenggorokan karena bakteri (dari 3,3-2,7 hari), dan manfaatnya dianggap sedang
[2]. Dokter sering menganggap bahwa pasien yang mencari perawatan
mengharapkan pemberian antibiotik. Itu menunjukkan bahwa menghilangkan
nyeri lebih penting bagi pasien dan pasien yang menginginkan antibiotik mungkin
sebenarnya ingin mendapatkan pengobatan untuk nyeri [3].
Berkumur, minum cairan hangat dan antipiretik oral atau obat analgesik
merupakan pengobatan suportif umum [4]. Tablet hisap ambroxol dipasarkan di
banyak negara di seluruh dunia untuk menghilangkan rasa sakit pada radang
tenggorokan. Efek anestesi lokal ambroxol, penghambat saluran natrium,
mungkin efektif untuk meredakan gejala akibat peradangan [5-7]. Oleh karena itu
ambroxol mungkin merupakan pilihan yang berguna untuk memenuhi kebutuhan
pasien dan menghindari resep yang tidak membutuhkan antibiotik [8].

Kami melakukan tinjauan sistematis dan meta-analisis dari efek ambroxol untuk
menghilangkan nyeri pada radang tenggorokan dibandingkan dengan plasebo
pada pasien rawat jalan dan mendiskusikan implikasi untuk praktiknya.
Metode
Ini adalah meta-analisis yang dilakukan sesuai dengan bimbingan pernyataan
PRISMA [9].
Sumber data
Kami mencari di tiga database bibliografi elektronik yang meliputi : MEDLINE,
EMBASE dan Pusat tinjauan sistematis database Cochrane. Kami mencantumkan
studi yang diterbitkan antara tahun 1966 dan 31 Mei 2011. Algoritma pencarian
mengandung kata kunci dan MeSHterms berikut: [Ambroxol DAN (faringitis
ATAU

tonsilitis

ATAU

rinofaringitis

ATAU

tonsilofaringitis

ATAU

faringotonsilitis ATAU radang tenggorokan ATAU faring * ATAU tonsil *)].

Selain itu, kami mencari secara manual melalui daftar referensi dari artikel yang
teridentifikasi. Kami juga menghubungi produsen dari ambroxol dan mencari di
ClinicalTrials.gov [10] untuk mengetahui percobaan yang terdaftar, tetapi tidak
dipublikasikan.
Seleksi studi
Kriteria kelayakan: Pencarian kami termasuk uji coba terkontrol acak (RCT) yang
diterbitkan yang membandingkan ambroxol sebagai pengobatan untuk radang
tenggorokan dengan plasebo. Kami tidak menempatkan pembatasan kelayakan
sesuai dengan dosis obat, durasi aplikasi atau bahasa publikasi dan tidak
mengecualikan populasi atau kelompok usia tertentu.
Proses penyaringan: Dua peninjau independen (JFC, PW) menyaring judul
kutipan dan abstrak menggunakan orm pradesain. Kami mengabaikan judul dan
abstrak yang jelas tidak memenuhi kriteria inklusi. Bagi mereka yang judulnya

memenuhi kriteria inklusi, artikel teks lengkap diperoleh. Kedua peninjau

menyelesaikan perselisihan dengan konsensus.
Ekstraksi dan analisis data
Kami mengambil informasi dari laporan asli ke bentuk standar. Semua data yang
dimasukkan ke dalam Pengatur Ulasan (RevMan) [11]. Hasil utama adalah waktu
dan baseline (nilai awal) disesuaikan untuk pengurangan intensitas nyeri pada
skala penilaian verbal mulai dari 0 hingga 5. Pengukuran dilakukan pada nilai
awal setelah 30, 60, 120 dan 180 menit. Nilai-nilai yang dikurangi dari nilai awal
(Perbedaan Intensitas Nyeri PID) dan area di bawah kurva (AUC) dan disesuaikan
untuk waktu dengan rumus berikut: AUC = 0,5 PID30 + 0,5 PID60 + PID120
+ PID180. AUC ini dibagi dengan tiga dilaporkan sebagai hasil utama [12]. Nilai
dari -1,0 menunjukkan pengurangan nyeri penuh selama 3 jam dan nilai - 0,1
menunjukkan

10% pengurangan nyeri selama 3 jam. Hasil sekunder adalah

evaluasi keberhasilan efikasi pasien secara keseluruhan dengan 4 poin skor

penilaian verbal ("sangat baik", "baik", "tidak begitu baik", "buruk") pada akhir
setiap hari pengobatan. Kami juga mengambil data dari laporan efek samping.
Kami tidak memiliki akses mengenai data pribadi dan menggunakan data
ringkasan yang disediakan dalam publikasi.
Kami menggunakan alat Kolaborasi Cochrane untuk penilaian risiko bias [11].
Penilaian ini dilakukan secara independen oleh (JFC, TW). Tidak ada perbedaan
pendapat. Kami menggunakan model fixed-effect untuk menggabungkan perkiraan
efek pengobatan dari studi individu dengan pertimbangan varians terbalik.
Perkiraan gabungan efek pengobatan dilaporkan dengan interval kepercayaan
95%. Untuk memudahkan interpretasi relevansi klinis dari efek pengobatan pada
hasil primer kami menyatakan efek pengobatan juga dalam hal kemungkinan
bahwa seorang pasien yang diobati dengan ambroxol mencapai pengurangan nyeri
yang lebih besar atau lebih cepat dalam waktu tiga jam daripada ketika diobati
dengan kontrol. Pengukuran efek ini dikenal sebagai indeks probabilistik atau
efek relatif dan disarankan untuk penilaian relevansi klinis [13]. Untuk konversi

antara efek yang diukur kita mengasumsikan bahwa distribusi hasil primer adalah
sekitar normal, yang tampaknya dibenarkan karena ukuran hasil adalah statistik
ringkasan beberapa pengukuran. Akan tetapi, intensitas nyeri individu tidak
diharuskan untuk mengikuti distribusi normal. Antara-studi heterogenitas dinilai
menggunakan pengukuran I2 dan uji hipotesis formal. Plot Forest menunjukkan
perkiraan efek studi individual dan efek gabungan memungkinkan penilaian
visual heterogenitas dan memberikan gambaran hasil. Analisis kelompok kecil
dilakukan untuk dosis

berbeda dari ambroxol. Kami menguji perbedaan

kelompok kecil dan melaporkan nilai p.

Hasil
Hasil pencarian dan seleksi studi
Secara keseluruhan 14 publikasi berpotensi relevan awalnya diidentifikasi. Kami
mengambil lima RCT relevan yang dilaporkan dalam tiga publikasi [14-16]. Tiga
RCT diterbitkan dua kali [14,16]. Salah satu publikasi meringkas semua
percobaan yang diterbitkan sebelumnya dan memberikan data tambahan dari dua
menjadi percobaan jauh yang tidak dipublikasikan dalam apa yang disebut
dokumentasi

klinis berbasis EBM [15]. Kami mengidentifikasi dua RCT

tambahan yang selesai dan terdaftar namun tidak dipublikasikan pada studi
registri ClinicalTrial.gov. Ini tidak memberikan data yang cukup untuk disertakan
dalam meta-analisis. Semua percobaan dibiayai oleh produsen tablet hisap
ambroxol. Proses pencarian dijelaskan pada Gambar 1.

Kutipan berpotensi relevan

n=48*
MEDLINEn=12
EMBASEn=46
Cochrane Central Register
of controlled Trialsn=5
Clinical trials.govn=3
Percarian tangann=4
Eksklusin=38
Alasan eksklusi
Terkait dengan pneumonia, bronkitis atau batuk atau penyebab yang tida

Artikel diambil dalam teks lengkapn=14

Analisis naskah penuh

Eksklusin=11
Alasan eksklusi
Topik tidak berkaitann=7
Tinjauann=1
Studi observain=1
Percobaan tidak dipublikasi, tidak menampilkan cukup data n=
5 studi dipublikasi dalam 3 artikel termasuk dalam tinjauan

Gambar 1. Hasil Pencarian Literatur

Karakteristik studi dan penilaian pelaporan
Karakteristik termasuk lima uji coba yang diberikan dalam Tabel 1. Ada total
1.772

pasien

dewasa

acak

dalam

lima

percobaan.

Semua

percobaan

membandingkan 20 mg ambroxol dengan plasebo. Ada sebuah penelitian

menentukan dosis yang membandingkan tambahan 5 dan 10 mg ambroxol [15]
dengan plasebo dan dua studi memiliki kelompok pengobatan dengan 30 mg
ambroxol [14,16]. Satu studi termasuk kelompok pengobatan dengan anestesi
lokal benzocaine, namun hasil yang tidak dilaporkan [15].

Tabel 1. Karakteristik Uji Terkontrol Acak yang Disertakan dan Dua Uji
Tidak Lengkap yang Dilaporkan
Referensi

Usia

Pengaturan (negara)

Pengobatan

de Mey et al. 2008 [15]

Schutz et al. 2002 [14]

Jumlah
Peserta
92
215

n.r.*
39,4+15

Ambroxol 5,10,20mg
Ambroxol 20 mg

Fischer et al. 2002 [16]

Fischer et al. 2002 [16]
de Mey et al. 2008 [15]

331
383
751

37+13
36+12
n.r.*

Pasien rawat jalan (n.r.)

Pasien rawat jalan
(Jerman)
Pasien rawat jalan (RSA)
Pasien rawat jalan (RSA)
Pasien rawat jalan (n.r.)

Ambroxol 20, 30 mg
Ambroxol 20, 30 mg
Ambroxol 20, 3 mg
benzocaine **

Perban
dingan
Plasebo
Plasebo

Follo
w up
1 hari
2 hari

Putus

Plasebo
Plasebo
Plasebo

3 hari
3 hari
3 hari

48
58
27

11
19

Uji yang terdaftar dengan hasil tidak lengkap yang dilaporkan

Clinicaltrials.gov 2006
221
n.r.
Pasien rawat jalan (RSA)
Ambroxol 20 mg
Plasebo 3 hari
0
Clinicaltrials.gov 2008
259
n.r.
Pasien rawat jalan (Cina)
Ambroxol 20 mg
Plasebo
n.r.
0
n.r. = tidak dilaporkan, RSA = Republik Afrika Selatan, *usia inklusi= 16-80 tahun tapi usia rerata untuk uji coba tidak
dilaporkan, ** hasil pengobatan benzocaine tidak dilaporkan

Kriteria inklusi adalah radang tenggorokan yang berlangsung tidak lebih dari tiga
hari sebelum dimasukkan dalam penelitian ini. Pasien yang diduga terinfeksi
bakteri dikeluarkan atas dasar temuan klinis adanya seropurulent atau eksudat
fibrinous. Ada inkonsistensi dalam melaporkan usia partisipan sebagai kriteria
inklusi. Usap tenggorok tidak diambil. Meskipun ditentukan bahwa semua pasien
rawat jalan itu masih belum jelas apakah pasien direkrut di perawatan ambulatori,
departemen darurat atau terutama mendirikan klinik.
Risiko bias disajikan pada Tabel 2. Publikasi tidak memenuhi standar pelaporan
pernyataan CONSORT [17]. Misalnya, hanya dua diagram alur pasien uji coba
yang dilaporkan [16]. Dari kedua grafik tersebut tampak bahwa semua pasien
yang diskrining secara acak, yang agak tidak biasa untuk pengaturan uji klinis dan
karena itu timbul keraguan pada akurasi pelaporan. Jumlah pasien yang memenuhi
syarat tidak ditampilkan untuk salah satu uji coba lain yang disertakan dalam
tinjauan ini. Usia pasien yang disertakan pada percobaan tidak dapat dinilai untuk
dua percobaan yang baru dilaporkan dalam laporan ringkasan [15]. Data dianalisis
sebagai niat untuk mengobati (ITT) dan per protocol (PP) dengan pengamatan
terakhir dilakukan ke depan (LOCF). Tidak ada bukti dari putus obat selektif.
Tidak ada kekuasaan atau perhitungan ukuran sampel yang dilaporkan.

Tabel 2. Penilaian Bias Percobaan yang Disertakan [9]

Referensi

Urutan
Generasi

Alokasi
Penyembunyian

Blinding
peserta
dan
peneliti

Blinding
hasil

Data
keluaran
tidak
lengkap

Bebas
pelaporan

Bebas
Bias

de Mey et al. [15]

Schutz et al. [14]
Fischer et al. [16]
Fischer et al. [16]
de Mey et al. [15]

Ya
Ya
Ya
Ya
Ya

Tidak Jelas
Tidak Jelas
Tidak Jelas
Tidak Jelas
Tidak Jelas

Ya
Ya
Ya
Ya
Ya

Tidak Jelas
Tidak Jelas
Tidak Jelas
Tidak Jelas
Tidak Jelas

Ya
Ya
Ya
Ya
Ya

Tidak Jelas
Tidak Jelas
Tidak Jelas
Tidak Jelas
Tidak Jelas

Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak

Hasil utama
Pengurangan nyeri yang dilaporkan dari awal selama periode 180 menit berkisar
dari:

37-42% pada ambroxol 20 mg

40-49% pada ambroxol 30 mg

27-35% pada plasebo tablet hisap rasa mint.

Plot Forest menunjukkan perbedaan pengurangan nyeri dari ambroxol 20 mg dan

30 mg lebih dari 3 jam dibandingkan dengan plasebo (Gambar 2). Ringkasan
perbedaan pengurangan nyeri yang diamati adalah -0,11 (CI95 [-0,15; -0,07])
untuk 20 mg dan -0,17 (CI95 [-0,24; -0,10]) untuk 30 mg ambroxol. Meskipun
tampaknya ambroxol 30 mg lebih efektif daripada 20 mg, perbedaan secara
statistik tidak signifikan (P = 0,15). Perbedaan rata-rata standar adalah -0,34 (CI95
[-0,46; -0,23]) dan -0,43 (CI95 [-0,62; -0,24]) untuk 20 mg dan 30 mg ambroxol,
masing-masing. Ini mengartikan bahwa dalam probabilitas 59% dan 62% bahwa
pengurangan nyeri lebih besar atau lebih cepat dengan ambroxol dibandingkan
dengan plasebo. Kedua percobaan yang tidak dipublikasikan juga dilaporkan
menunujukan perbedaan yang signifikan secara statistik dalam menghilangkan

nyeri menggunakan ambroxol 20 mg, tetapi tidak memberikan data yang cukup
untuk dimasukkan dalam meta-analisis ini.

Hasil sekunder
Sebagai evaluasi pasien hasil sekunder dari keseluruhan efikasi tentang efikasi
yang diukur dalam semua studi. Data dari tiga percobaan diterbitkan secara
individual [14,16]. Data dari dua penelitian yang tidak dipublikasikan secara
individual [15]. Hasil dari semua lima uji coba dikumpulkan dalam ringkasan
publikasi semua lima uji coba [15]. Secara total 69% dalam 20 mg kelompok
ambroxol dibandingkan dengan 53% pada kelompok Plasebo dan dinilai efikasi
pengobatan sebagai baik atau sangat baik di akhir hari pertama. Pada akhir hari
ke-2 dan 3 hasil yang didapat adalah 78% sampai 59% dan 83% menjadi 67%
masing-masing. Dalam dua studi pengobatan hanya berlangsung masing-masing
1 dan 2 hari [14,15]. Data yang tersedia tidak memungkinkan perhitungan interval
kepercayaan untuk perbedaan yang dilaporkan.
Efek samping
Efek samping dan jumlah pasien dengan setidaknya satu efek samping dilaporkan
dalam semua percobaan. Dua percobaan yang dilaporkan menunjukkan efek
samping hanya untuk bentuk 20 mg dan untuk kelompok plasebo tetapi tidak
untuk dosis lain atau benzocaine [15]. Ada inkonsistensi dalam laporan jumlah
efek samping dalam ringkasan publikasi. Secara total 20,5% dari pasien yang
diobati dengan 20 mg ambroxol memiliki efek samping dibandingkan dengan
11,9% pada kelompok Plasebo. Efek samping yang ringan seperti hipoestesi oral,
dysgeusia atau hipoestesi faring [15], mulut kering, ruam kulit, mual, insomnia
[16], meningkatnya keringat, edema faring, migrain, tremor dan faringitis [14].
Sebagian besar lebih mungkin karena gejala yang berhubungan dengan
perkembangan atau komplikasi penyakit yang mendasari seperti infeksi saluran

nafas atas. Dalam satu percobaan jumlah pasien yang menghentikan pengobatan
tidak jelas [15].

Diskusi
Hasil tinjauan sistematis ini menunjukkan bahwa tablet hisap ambroxol secara
konsisten lebih efektif untuk mengurangi nyeri lokal pasien dewasa dengan
radang tenggorokan dibandingkan dengan plasebo rasa mint dalam waktu 3 jam.
Efek pengobatan secara keseluruhan lebih sering dinilai sebagai baik atau sangat
baik pada 4 poin skala Likert dibandingkan dengan plasebo setelah satu, dua atau
tiga hari. Lebih dari 50% dilaporkan oleh pasien pada kedua kelompok yang
melaporkan penurunan nyeri yang efektif ("Sasgat baik" atau "baik") setelah 1
hari. Efek samping yang diamati lebih sering terjadi pada kelompok pengobatan,
biasanya ringan atau bisa dikaitkan dengan kondisi kesehatan. Semua pasien yang
dipilih berdasarkan presentasi klinis untuk meminimalkan adanya infeksi
tenggorokan karena streptokokus dan tidak menerima antibiotik bersamaan. Hal
ini sejalan dengan rekomendasi dari kebanyakan Pedoman Eropa [18,19].
Menghisap permen adalah obat rumah yang populer dan kemungkinan bahwa
menghisap tablet hisap bukan hanya plasebo tetapi menurunkan nyeri misalnya
dengan meningkatkan aliran air liur dan mengurangi kekeringan mukosa mulut.
Selain itu menthol merupakan bahan yang efektif secara farmakologis dan
diketahui mempengaruhi sensasi mukosa mulut [20].
Hasil utama sebagaimana didefinisikan dalam studi tidak bisa diinterpretasikan
dengan mudah dalam hal klinis. Oleh karena itu, tidak jelas apa yang harus
dipertimbangkan perbedaan penting minimal (MID) pada skala untuk radang
tenggorokan. Pengurangan nyeri yang diamati dan diringkas dari -0,11 (CI95 [0,15; -0,07]) untuk 20 mg ambroxol menunjukkan sekitar 10% lebih pengurangan

nyeri dibandingkan dengan plasebo setelah 3 jam tampak kecil. Ambroxol tersedia
sebagai sediaan 20 mg.
Radang tenggorokan biasanya kondisi yang sembuh sendiri yang bertahan ratarata selama 6 sampai 8 hari dengan penurunan intensitas [21]. Untuk efek
pengobatan klinis yang relevan melampaui 3 jam, kami harus bergantung pada
penilaian umum efikasi pasien hasil sekunder setelah satu dan tiga hari. Akan
Tetapi, data ini hanya disajikan oleh kelompok pengobatan dikumpulkan pada uji
coba [22] yang mencegah aplikasi yang sesuai metode meta-analisis yang
memerlukan analisis dikelompokkan berdasarkan studi. Perbedaan yang
dilaporkan untuk evaluasi keberhasilan pasien secara keseluruhan setelah 1, 2 dan
3 hari bervariasi dari 13-16 persen [22] perlu diinterpretasikan dengan hati-hati
karena kekurangan metodologis. Juga efeknya tampak agak kecil dengan lebih
dari 50% dilaporkan sangat baik atau efikasi baik dengan kedua perawatan setelah
1 hari.
Efek pengobatan lokal secara alami akan habis setelah beberapa jam. Data
dirangkum pada penggunaan berulang ambroxol atau tablet hisap rasa mint
disediakan tetapi tidak memungkinkan untuk menarik kesimpulan tentang
efektivitas terkait dengan penggunaan terus menerus tablet hisap. Ada banyak
alternatif lokal dan pengobatan sistemik untuk radang tenggorokan yang tersedia
[4,23]. Karena untuk populasi pasien yang berbeda dan perhitungan hasil efikasi
yang berbeda tidak dapat dibandingkan secara langsung. Pada pasien dengan
gejala sistemik terkait seperti arthralgia, sakit kepala dan menggigil, di atas meja
obat analgesik dengan tindakan sistemik seperti parasetamol (asetaminofen) atau
Ibuprofen mungkin menjadi pilihan pengobatan yang lebih baik. Manfaat
tambahan ltablet hisap ambroxol untuk meringankan rasa sakit lokal untuk pasien
belum ditetapkan. Penggunaan bersamaan dengan beberapa obat dilarang dalam
uji coba yang dilaporkan, tapi dilaporkan bahwa beberapa pasien menggunakan
obat tambahan non spesifik lainnya.

Laporan kasus efek samping yang berhubungan dengan konsumsi sistemik dari
ambroxol telah diterbitkan [24-26], namun dalam sampel besar ini tidak ada efek
samping yang serius

terutama dari penerapan ambroxol secara topikal yang

diamati.

Keterbatasan
Ada beberapa keterbatasan tinjauan sistematis ini. Kita harus bergantung pada
data yang dipublikasikan dan tidak memiliki akses ke masing-masing data pasien
individual . Kita tidak bisa mengecualikan bias publikasi untuk mendukung uji
coba menemukan ambroxol untuk menjadi bermanfaat. Hal ini tidak
memungkinkan bahwa dua percobaan yang tidak dapat dimasukkan dalam review
akan mengubah perkiraan efikasi secara signifikan karena mereka juga
menemukan ambroxol lebih efektif daripada tablet hisap rasa mint. Keterbatasan
lainnya berhubungan dengan uji coba sendiri dan bagaimana mereka dilaporkan.
RCT semua disponsori oleh produsen dan tidak memenuhi standar saat pelaporan.
Sebuah diagram alur pasien yang ditetapkan oleh pernyataan CONSORT [17]
hanya tersedia untuk dua percobaan [16]. Beberapa data seperti negara di mana
penelitian ini dilakukan tidak dilaporkan untuk semua percobaan. Pengaturan di
mana pasien direkrut tidak cukup dijelaskan. Bias seleksi sangat mungkin karena
tidak satupun percobaan yang diikutkan melaporkan jumlah pasien yang
diskrining untuk kelayakan. Di sana hanya ada beberapa kasus putus obat dan
tidak dilaporkan apakah pasien menerima semacam insentif untuk partisipasi dan
penyelesaian studi.
Kesimpulan
Ambroxol sedikit lebih efektif dalam mengurangi rasa sakit pada radang
tenggorokan akut dibandingkan tablet hisap rasa mint selama periode 3 jam.
Namun, manfaat tambahan ambroxol lebih dari tiga jam tetap tidak jelas

mengingat bahwa lebih dari 50% dari pasien yang menggunakan tablet hisap rasa
mint untuk menghilangkan rasa sakit dilaporkan baik atau sangat baik efikasinya
setelah 1 hari. Ambroxol merupakan pilihan yang aman untuk pasien individual
dengan gejala lokal utama yang membutuhkan pengobatan. Pada pasien dengan
gejala sistemik terkait, obat analgesik mungkin menjadi pilihan yang lebih baik.