Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENERIMA HIBAH

BARANG MILIK NEGARA YANG BERASAL DARI DANA TUGAS PEMBANTUAN


NOMOR : 510/

/Kumindag-D/III/2016.

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama

dr. Hj. JULIARTI DJUHARDI ALWI, MPH

NIP

Jabatan

BUPATI SAMBAS

Dengan ini menyatakan bersedia menerima hibah Barang Milik Negara yang berasal dari Dana
Tugas Pembantuan dari Direktorat Jenderal Perdagangan Dalam Negeri Kementerian
Perdagangan

berupa

Bangunan

Pasar

Rakyat

Tebas

dengan

nilai

sebesar

Rp.9.744.599.000,- ( Sembilan milyar tujuh ratus empat puluh empat ribu lima ratus sembilan
puluh sembilan rupiah ) kepada Pemerintah Daerah cq. Dinas Koperasi UMKM, Perindustrian
dan Perdagangan Kabupaten Sambas sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku, dengan rincian sebagai berikut :
No.

Nama Barang

Tahun Perolehan

Nilai Perolehan

Pasar Rakyat Tebas

2015

Rp. 9.744.599.000,-

Demikian pernyataan bersedia menerima hibah ini dibuat dengan sebenarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya.

Sambas,

Maret 2016.

BUPATI SAMBAS

dr. Hj. JULIARTI DJUHARDI ALWI, MPH