Formulir Isian Kualifikasi

PT.
SAMAGATA TRIPTAYASA didirikan pada Tahun 2009 yang didasari oleh landasan
tekad dan semangat profesionalisme untuk memenuhi tantangan dimasa sekarang dan
masa mendatang.
PT. SAMAGATA TRIPTAYASA berkembang didukung oleh tenaga ahli yang terkemuka
dan berkualitas, yang telah melaksanakan berbagai proyek baik yang terintegrasi maupun
yang terdiri dari berbagai disiplin ilmu. Untuk itu kami selalu siap untuk menerima tawaran
kerjasama melaksanakan tugas dalam bidang profesi kami, baik dari pihak pemerintah
ataupun swasta, khususnya bidang jasa telematika (telekomunikasi darat, perangkat
keras, aplikasi perangkat lunak), jasa konsultansi dan jasa event organizer, sebagai profesi
yang disiapkan guna memberikan bantuan dan pelayanan dalam melaksanakan berbagai
kegiatan yang berkaitan dengan berbagai bidang usaha kami.
Dalam menyelesaikan tugas pekerjaan, kami selalu menggunakan sistem penyelesaian
teknik dan administrasi secara profesional, mengingat kami didukung oleh tenaga ahli
yang telah berpengalaman diberbagai bidang dan dibantu oleh tenaga muda yang
berbakat dan potensial. Sehingga dalam menyelesaikan pekerjaannya berdaya guna dan
berhasil guna secara maksimal.
TIGA PILAR UTAMA
1. Keutamaan Dalam Kebersamaan
2. Bersatu Padu
3. Kesepakatan
Berkat prinsip tiga pilar utama dan diperkuat pula oleh landasan finansial yang kokoh,
diyakini akan menjadikan PT. SAMAGATA TRIPTAYASA sebagai perusahaan konsultan
yang terpercaya dan terkemuka, di dalam negeri maupun di luar negeri.
Semoga perkenalan kami melalui buku Company Profile ini akan memberikan gambaran
dan membuka berbagai peluang kerjasama yang baik.
Hormat Kami,
PT. SAMAGATA TRIPTAYASA
Dalam mewujudkan tujuan kedepan menjadi salah satu perusahaan konsultan

pembangunan bidang jasa konsultasi manajemen pertanian dan perdesaan khususnya
jasa studi, penelitian dan bantuan teknik, PT. SAMAGATA TRIPTAYASA terus berupaya
berada dalam lingkaran pembangunan nasional maupun international yang semakin luas
dan kompleks. Pesatnya peningkatan pembangunan di segala sektor tersebut menuntut
PT. SAMAGATA TRIPTAYASA untuk terus mengembangkan layanan usahanya menjadi
beberapa lingkup layanan dengan tetap mengedepankan profesionalitas manajemen, dan
kompetensi SDM.
Seiring dengan pesatnya pembangunan di Indonesia. Berbagai terobosan berupa kreasi
dan novasi internal dan eksternal yang progressif terus dilakukan dalam rangka
mendukung pengembangan kualitas layanan. Terobosan internal dilakukan dengan
peningkatan kualitas sumberdaya manusia melalui kemampuan penguasaan informasi dan
teknologi guna terciptanya suatu efisiensi, produktifitas dan profesionalitas layanan.
Lingkup Eksternal dilakukan dengan membangun jaringan di berbagai bidang usaha
melalui lembaga-lembaga Pemerintahan maupun Swasta.
Beranjak dari pemikiran tersebut, Upaya diatas diwujudkan melalui pengembangan
beberapa divisi :
Development Planning Division
Engineering & Industry Division
Training & Management Division
A. LEGALITAS USAHA
Nama Perusahaan
Status Perusahaan
Alamat Perusahaan
No. Telepon
No. Fax
Email
Website
: PT. SAMAGATA TRIPTAYASA

: Pusat
: Kantor
Bogor Raya Residence Blok E.II No.20
Bogor 16155
: 0251 7557488
: 0251 7557489
: info@triptayasa.com
: www.triptayasa.com
B. LANDASAN HUKUM PENDIRIAN PERUSAHAAN

Akta Pendirian Perseroan Terbatas
Notaris
: Eva Misdawati, SH.
Nomor
: 02.Tanggal
: 28 Februari 2009
Pengesahan Akta Pendirian Perseroan Terbatas
Nomor
: AHU-0049889.AH.01.09. Tahun 2009
Tanggal
: 06 Agustus 2009
C. DATA IZIN USAHA

SIUP Nomor
Tanggal
Masa Berlaku
Instansi Pemberi Ijin Usaha
: 517//13/37/701/10/PM/DU/BPPTPM/II/2013
: 5 Februari 2013
: 5 Februari 2012 s.d. 21 Februari 2017
: BPPTPM Pemerintah Kota Bogor
TDP Nomor
Tanggal
Masa Berlaku
Instansi Pemberi Ijin Usaha
: 10.04.1.70.03120
: 21 Agustus 2014
: 05 Februari 2013 s.d. 21 Agustus 2014
: BPPTPM Pemerintah Kota Bogor
NPWP
SP2KP
DOMISILI USAHA
IZIN GANGGUAN (HO)
Nomor Anggota PERKINDO
IUJK
SBU
: 02.980.159.4.404.000
: PEM-02636/WPJ.22/KP.1003/2011
: 503/11/EKBANG
: 503.45/13-Bout/Tahun 2013
: 0024/KTA-JABAR/III/2010
: 1021.01.01.10.0013
: 00138/PERKINDO/09/01/11
VISI
Menjadi perusahaan yang terpercaya, berkomitmen dan dipilih untuk
memberikan solusi inovatif bagi kebutuhan klien
MISI
Interaksi kerja di perusahaan lebih mengutamakan semangat kebersamaan
sebagai sebuah tim kerja yang kuat. Hal ini memungkinkan seluruh komponen
perusahaan mulai dari level teratas sampai dengan level terbawah mampu
bersama-sama terstimulasi,terkoordinasi dan tersistemasi memberikan karya
terbaiknya demi mewujudkan pelayanan terbaik dan utama kepada stakeholder
atas kualitas integritas dan dedikasi yang ditampilkan.
Berdasarkan kelompok bidang yang dapat ditangani, maka cakupan pelayanan jasa
konsultansi yang disediakan oleh PT. SAMAGATA TRIPTAYASA meliputi pekerjaan :
KONSULTANSI KONSTRUKSI
ARISTEKTUR
Jasa pelayanan konsultan pada bidang ini meliputi
bidang jasa pra-desain/nasihat dan desain arsitektur
dan administrasi kontrak, jasa arsitektur lansekap, jasa
desain interior dan jasa arsitektur lainnya.
SIPIL
bidang layanan yaitu jasa nasehat/pra-desain dan
disain enjinering bangunan, pekerjaan teknik sipil
dan keairan, pekerjaan teknik sipil dan transportasi,
dan pekerjaan teknik sipil lainnya.
TATA LINGKUNGAN
Jasa pelayanan konsultan pada bidang ini yaitu untuk jasa konsultansi teknik
lingkungan mencakup kegiatan air minum,
penyehatan
lingkungan
permukiman
dan
persampahan. Sedangkan jasa perencanaan urban
mencakup kegiatan jasa pembuatan program yang
berkaitan dengan tata ruang kota dan wilayah, tata
guna lahan, pemilihan lokasi, kontrol dan
pemanfaatan sistem jalan dan jasa lahan dengan
tujuan untuk menciptakan dan memelihara pembangunan urban yang sistematik
dan terkoordinasi, pengkajian ekonomi atas program pembangunan urban.
MEKANIKAL
Jasa pelayanan konsultan pada bidang ini yaitu untuk jasa disain
enjinering mekanikal mencakup kegiatan disain sistem pemanasan,
ventilasi, pengaturan udara, pendinginan dan instalasi mekanikal
lainnya, disain enjinering akustik dan vibrasi, pembangunan
prototipe dan disain enjinering detail.
ELEKTRIKAL
Jasa pelayanan konsultan pada bidang ini yaitu untuk
jasa disain enjinering elektrikal mencakup kegiatan
sistem ketenagaan, sistem penyinaran, sistem alarm
kebakaran, sistem komunikasi dan instalasi listrik
lainnya. Sedangkan pada sub bidang layanan jasa
nasehat atau pra-desain dan disain enjinering sistem
kontrol lalu lintas yaitu sistem kontrol lalu lintas baik
transportasi darat udara dan laut.
JASA SURVEY
Dalam rangka pelaksanaan pembangunan yang
berkelanjutan dan berwawasan lingkungan dan
Menghadapi era globalisasi dan otonomi daerah serta
adanya perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi
yang sangat pesat, perngelolaan pertanahan di seluruh
wilayah Indonesia memerlukan tenaga ahli geodesi yang
handal, profesional dan mampu menguasai teknologi
survey dan pemetaan yang semakin canggih. Inti dari
pekerjaan Technical Mapping & Supervisor adalah sebagai sarana informasi bagi
kegiatan inti sehinggga kegiatan inti tersebut dapat terlaksana dengan baik dan
dapat memberikan output yang maksimal bagi pengguna
Jasa pelayanan konsultan pada bidang ini yaitu jasa survey permukaan, jasa
pembuatan peta, jasa survey bawah tanah, jasa geologi, geofisik dan prospek
lainnya.
JASA ANALISIS ENJINIRING

jasa komposisi kemurnian dan analisis yang meliputi
jasa tes dan analisis untuk sifat-sifat kimia dan biologi
bahan seperti udara, air, limbah, bahan bakar, logam,
tanah, mineral, makanan dan kimia, jasa tes dan
analisis yang berkaitan dengan bidang sainsitifik
seperti mikrobiologi, biokimia, bakteriologi dan
sebagainya.
LAYANAN JASA INSPEKSI TEKNIS

Jasa pelayanan konsultan pada bidang ini meliputi jasa
enjiniring fase konstruksi dan instalasi bangunan, transportasi
dan jasa sipil keairan.
LAYANAN JASA MANAJEMEN PROYEK

Jasa pelayanan konsultan pada bidang ini meliputi jasa
manajemen terkait konstruksi bangunan, sipil transportasi,
sipil keairan, dan sistem kontrol lalu lintas.
KONSULTANSI NON-KONSTRUKSI
PENGEMBANGAN PERTANIAN DAN PEDESAAN
Jasa layanan pada bidang pengembangan pertanian dan
perdesaan antara lain : prasarana sosial dan
pengembangan partisipasi masyarakat, kredit dan
kelembagaan, perkebunan dan mekanisasi pertanian,
pembibitan, pengendalian hama / penyakit tanaman,
peternakan, kehutanan, perikanan, tanaman keras dan
pangan, dan produk tanaman lain, konservasi dan
penghijauan, pengembangan pertanian dan perdesaan
lainnya.
TRANSPORTASI
Jasa layanan pada bidang transportasi mencakup
kegiatan pengembangan sarana transportasi,
legislasi/pengaturan bidang transportasi, usaha jasa
angkutan dan sub bidang transportasi lainnya.
TELEMATIKA
Jasa layanan pada bidang telematika mencakup kegiatan pada sub
layanan telekomunikasi darat, telekomunikasi satelit, perangkat
keras, kontens, perangkat lunak, dan sub bidang layanan
telekomunikasi lainnya.
Telekomunikasi Darat
Sentral
Transmisi
Jaringan Telekomunikasi
Teknologi dan Sistem Informasi
Networking
Sistem Pemancar dan Penerima Radio & Televisi
Kontrol dan Instrumen
Perangkat Keras
Komputer
Peripheral
Projector Multimedia
Input Devices
Alat Penyimpan Data
Networking Product
Perangkat Sistem Informasi Khusus
Aplikasi / Perangkat Lunak
Aplikasi Komputer
Aplikasi Komunikasi
Aplikasi Telemetrik
Aplikasi GIS
Aplikasi GPS
Aplikasi Audio/Visual
KEPARIWISATAAN
Jasa layanan pada bidang kepariwisataan
mencakup
kegiatan
pada sub layanan
permintaan aspek transportasi dan studi dampak
pariwisata, penyiapan dan implementasi proyek
wisata, pengelolaan fasilitas pariwisata, museum,
benda-benda sejarah, margasatwa, kerajinan dan
sub bidang layanan kepariwisataan lainnya.
PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN

Jasa layanan pada bidang ini mencakup kegiatan
perindustrian, hasil industri, pola perdagangan dan
pemasaran, agroindustri, industri tekstil dan barang jadi
dari tekstil, industri bahan kimia, industri karet dan plastik,
industri kulit dan barang jadi dari kulit, masil mineral non
logam, industri logam dasar dan produk logam
PERTAMBANGAN DAN ENERGI

Pada bidang ini melayani sub bidang layanan yang meliputi :
ekonomi dan konservasi energi, minyak dan gas, batubara,
ekuil dan antrachile, ekonomi, pemasaran dan eksplorasi
mineral, teknologi mineral, komoditi dan eksplorasi mineral
dan sub bidang pertambangan dan energi lainnya.
KEUANGAN
Pada bidang keuangan melayani sub bidang layanan
antara lain: bank sentral, bank komersial,
bank
pembangunan bank dagang, pasar uang, manajemen
pasar modal dan bursa efek, manajemen lembaga
keuangan non bank, pembelanjaan sektor pemerintah,
manajemen keuangan perusahaan, manajemen investasi
dan portfollo, pengawasan, regulasi sektor keuangan dan sub bidang layanan
keuangan lainnya.
PENDIDIKAN
Pada bidang ini melayani sub bidang layanan yaitu:
sub bidang layanan sistem dan evaluasi pendidikan,
organisasi/administrasi sekolah, pengembangan
kurikulum dan metodologi pendidikan, bahan, media
dan teknologi pendidikan dan sub bidang layanan
pendidikan lainnya.
KESEHATAN
Pada bidang kesehatan melayani sub bidang layanan

seperti: sub bidang sistem/organisasi kesehatan,
pelayanan medik, kesehatan kerja, nutrisi dan farmasi,
pengembangan tenaga medis, kesehatan dan penelitian
kesehatan serta sub bidang layanan kesehatan lainnya
KEPENDUDUKAN
Jasa layanan pada bidang kependudukan adalah
sebagai berikut : sub bidang layanan pengembangan
peran wanita, organisasi program kependudukan,
penyuluhan, pendidikan dan komunikasi, pemantauan,
evaluasi dan penelitian dan sub bidang layanan
kependudukan lainnya
EVENT ORGANIZER
Layanan Pelatihan Manajemen dimaksudkan untuk mempertahankan kinerja dan
mengakselerasi kemampuan adaptasi dan keahlian SDM yang terlibat dalam sebuah
infrastruktur perusahaan maupun lembaga lain untuk mengantisipasi berbagai perubahan
dan tetap menjadi pemenang dalam segala lingkungan dan kondisi.
Beberapa lingkup pelatihan kami terdiri atas :
a. General Management Training
( Excellent Leadership and Followership,
Accelerated Valuable Adaptation, Building Team Performance).
b. Focused Management Training (Retail Management, Operational Management,
Supervisory Management, Quality Control Management).
Bentuk-bentuk pelatihan yang ditawarkan adalah : In-House Training, FullOrganized Training, Indoor Outdoor Training, Outbound.
DEWAN KOMISARIS
DIREKTUR UTAMA
DIREKTUR - DIREKTUR
DIVISI PENGEMBANGAN
DIVISI UMUM
DIVISI
PEMASARAN,
PEMBINA RELASI DAN
PROMOSI
DIVISI
SIPIL DAN
TRANSPORTASI
STAFF
DIVISI
KEUANGAN DAN
PERLENGKAPAN
DIVISI
ADMINISTRASI DAN
PERSONALIA
DIVISI
TATA RUANG DAN
LINGKUNGAN HIDUP
DIVISI
ARSITEKTUR DAN
LANSCAPING
T E N A G A
T E N A G A
DIVISI
INFROMASI,
PARIWISATA DAN
PERTANIAN UMUM
A H L I
P E N D U K U N G
DIVISI
MANAJEMEN DAN
PERTAMBANGAN
STAFF
Agribusiness
Tissue Culture of Plant Seed
Samagata Triptayasa were also developing market
and Plantation for tissue culture of plant seed as
follows : Cadamba, A. Malacensis, tectona and
potatoes. We have nursery, farm trials and
Supported by the largest Tissue Culture
laboratory in Indonesia, located in Bogor City,
West Java.
Palm Sugar
Best Palm sugar for both quality and quantity
become the mainstay product of our company.
Supported by farmer society in South Coastal of
West Java, Samagata Triptayasa has a great palm
sugar producer networking with total capacity of
palm sugar 24.000 ton / year
Rubber
Samagata Triptayasa having a great affiliation with
a 2.500 hectare rubber plantation company in
South Sumatera at the moment of plantation
revitalization arrangement to development and
maintenance of rubber factory.
Essential oil
Samagata Triptayasa having experiences in
developing appropriate purpose technology for
essential oil. We are also having the production
network for essential oil such as Pachouli oil
(Aceh), Fragrant root oil (Garut-Jawa Barat) and
Nutmeg oil (Maluku),
Coco Biodiesel and Cassava Bioethanol

Biodiesel is a clean burning alternative fuel, produced
from renewable resources. Biodiesel contains no
petroleum, but it can be blended at any level with
diesel oil to create a biodiesel blend. Biodiesel is simple
to use, biodegradable, nontoxic, and essentially free of
sulfur and aromatics.
Biodiesel is made through a chemical process called
transesterification where by the glycerin is separated
from the fat or vegetable oil. The process leaves behind
two products, methyl esters and glycerin Opportunity
and potency exploiting of standard palm oil upon
which making of biodiesel will push a growth of
national palm oil industries and can improve the effort
of palm plantation especially in specially society farmer
of palm.
Our Company builds new biodiesel machinery,
developing countries with a varienty of feedstocks that
include jatropha, mustard seed, palm oil, Cassava.
Agricultural Technical Support

Agricultural technical Support provide complex
technical advice on any aspect agriculture industry.
Our Company will help your company to procure
agricultural technical support. We will give you our
best agricultural technical support :
agricultural machinery,
spare parts and other agricultural technical support.
Environmental Impact Assessment (AMDAL)

Environmental Impact Assessment (AMDAL) is a comprehensive research activities of the various aspects of the environmental
impacts of a project planning certain activities . Studies about major and significant impact of a planned activity on the environment
that are necessary for decision-making process through physical-chemical aspects, ecology , socio-economic, socio-cultural, and
public health as a complement to study the feasibility of a plan business. Activity include modification and repair design, ensure
efficient resource use, increase social benefits, identify the size of the impact of supervision and regulation, provide information to
decision decision, providing an assessment of proposal.
1. Gas Emissions Management
-Helps companies to choose the right technology reduce exhaust emissions .
-Assisting the company in determining the place of sampling Chimney, and where monitoring emisi.
2. Waste Management Identification B3
-B3 waste material-Technical and design Storage B3
-Arranging transportation processing and utilization B3 waste manifest in accordance .
-Arrange temporary permit eds impanan B3,
-Create reports B3 waste generated, managed and stored in a (log book B3) to the agency
3. Liquid Waste Management
-Provide technical audit services related to wastewater treatment plant improvements generated
industry.
-To Helps optimize laboratoritum to viewer factory to the parameters of BOD, COD, pH and temperature .Taking a sample of
liquid waste and sent to a laboratory accredited / designated
-To assist the selection of materials appropriate coagulant for waste water treatment plant.
Feasibility Study
Analysis
Analysis type is applied in the form. Product or Service,
Technology, Market Environment, Competition, Industry,
Business Model, Strategic Marketing and Sales, Production
/ Operating Requirements, Management , Regulations /
Environmental Issues, Risk Factors crisis.
Financial Projections
Projections Income Statements Balance Sheets Loss,
Projected Cash Flow Projection, break even analysis,
Capital Requirements and Strategies, Recommendations &
Findings.
- Feasibility Study Development of CPO Factory

- Feasibility Study Development of Oil Palm Plantation
- Feasibility Study Management Waste Palm Oil
- Feasibility Study essential Pachouli oil Factory
- Feasibility Study Bioethanol cassava Factory
- Feasibility Study Fattening cattle
- Feasibility Study dairy farming industry
- Feasibility Study Storage tank
- Feasibility Study Tanjung Buton Port
FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
Jabatan
Bertindak untuk
dan atas nama
Alamat
Telepon/Fax
Email
: Dimas Mulyana, S.Hut.

: Direktur Utama
: PT. Samagata Triptayasa
: Bogor Raya Residence Blok E.II No. 20 RT/RW 005/016
Kel.Cimahpar, Kec. Bogor Utara
: 0251-7557488/0251-7557489
: triptayasa@gmail.com / info@triptayasa.co.id
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan Akte Pendirian
dari Notaris Ny. EVA MISDAWATI, SH., Nomor 21, Tanggal 28 Februari 2009 dan Akte Perubahan
dari Ny. Cyhintia Kania, SH, M.Kn., Nomor 31, Tanggal 18 Maret 2013;
2. Saya bukan sebagai pegawai K/L/D/I;
3. Saya tidak sedang menjalani sanksi pidana;
4. Saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak yang
terkait, langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini;
5. Badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak dalam pengawasan
pengadilan, tidak pailit, dan kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan;
6. Salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar
Hitam;
7. Data-data saya/badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut :
A.
DATA ADMINISTRASI
1.
Nama Perusahaan
2.
Status Perusahaan
3.
Alamat Kantor Pusat
No. Telepon
No. Fax
E-Mail
:
:
:
Bogor Raya Residence Blok E.II No. 20 RT/RW 005/016

Kel. Cimahpar, Kec. Bogor Utara
(0251) 7557488
(0251) 7557489
triptayasa@gmail.com / info@triptayasa.co.id
Alamat Kantor Cabang

No. Telepon
No. Fax
E-Mail
:
:
:
:
....-
4.
Pusat
Cabang
FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
Jabatan
Bertindak untuk
dan atas nama
Alamat
Telepon/Fax
Email
: Dimas Mulyana, S.Hut.

: Direktur Utama
: PT. Samagata Triptayasa
: Bogor Raya Residence Blok E.II No. 20 RT/RW 005/016
Kel.Cimahpar, Kec. Bogor Utara
: 0251-7557488/0251-7557489
: triptayasa@gmail.com / info@triptayasa.co.id
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan Akte Pendirian
dari Notaris Ny. EVA MISDAWATI, SH., Nomor 21, Tanggal 28 Februari 2009 dan Akte Perubahan
dari Ny. Cyhintia Kania, SH, M.Kn., Nomor 31, Tanggal 18 Maret 2013;
2. Saya bukan sebagai pegawai K/L/D/I;
3. Saya tidak sedang menjalani sanksi pidana;
4. Saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak yang
terkait, langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini;
5. Badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak dalam pengawasan
pengadilan, tidak pailit, dan kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan;
6. Salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar
Hitam;
7. Data-data saya/badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut :
A.
DATA ADMINISTRASI
1.
Nama Perusahaan
2.
Status Perusahaan
3.
Alamat Kantor Pusat
No. Telepon
No. Fax
E-Mail
:
:
:
Bogor Raya Residence Blok E.II No. 20 RT/RW 005/016

Kel. Cimahpar, Kec. Bogor Utara
(0251) 7557488
(0251) 7557489
triptayasa@gmail.com / info@triptayasa.co.id
Alamat Kantor Cabang

No. Telepon
No. Fax
E-Mail
:
:
:
:
....-
4.
Pusat
Cabang
B.
IJIN USAHA
1. No. SIUP
Tanggal
2. Masa berlaku izin usaha
3. Instansi pemberi izin usaha
C.
:
:
:
:
517/09/13/701/10/PM/RUB/BPPTPM/I/2015
14 Januari 2015
21 Februari 2017
BPPTPM, Pemkot Bogor
1. No. IUJK
Tanggal
:
:
:
:
1021.01.15.13.0094
13 Mei 2013
13 Mei 2016
BPPTPM Kota Bogor
1. No. TDP
Tanggal
:
:
:
:
10.04.1.70.03120
05 September 2014
s.d. 21 Agustus 2019
1. No. SKT
Tanggal
:
:
:
:
PEM-00996/WPJ.22/KP.1003/2013
21 Januari 2013
.Kantor Pelayanan Pajak Pratama Bogor
1. No. SPPKP
Tanggal
:
:
:
:
PEM-0263/WPJ.22/KP.1003/2013
19 Pebruari 2013
1. No. SBU
Tanggal
:
:
:
:
0015866
13 Desember 2013
2 Tahun
Persatuan Konsultan Indonesia (PERKINDO)
1. No. SKDU
Tanggal
:
:
:
:
503/20-Ekbang
17 Juni 2015
.Kantor Kecamatan Bogor Utara, Kota Bogor
IJIN LAINNYA
D. LANDASAN HUKUM PENDIRIAN BADAN USAHA

1.
2.
Akte Pendirian
a. Nomor Akte
b. Tanggal
c. Nama Notaris
Akte Perubahan Terakhir
a. Nomor Akte
b. Tanggal
c. Nama Notaris
:
:
:
21
28 Februari 2009
Ny. Eva Misdawati, SH.
:
:
:
13118 Maret 2013

Cyntia Kania, SH,M.Kn
E. PENGURUS PERUSAHAAN
1. Komisaris
No.
No. KTP
Jabatan dalam
Perusahaan
09.5307.030749.0193
Komisaris
No. KTP
Jabatan dalam
Perusahaan
Nama
1.
Edwin Pieter Taka
2. Direksi/Pengurus Badan Usaha

No.
Nama
1.
Dimas Mulyana, S.Hut
3276030110840000
Direktur Utama
2.
Hj. Trie Martini
3276034303540001
Direktur
F. DATA KEUANGAN
1. Susunan Kepemilikan Saham
No.
Nama
1.
Edwin Pieter Taka
2.
3.
No. KTP
Alamat
Porsentase
09.5307.030749.0193
Jl. Komplek HAMKAM

No. 38 Rt.005, Rw.011,
Kelurahan Grogol
Selatan, Kecamatan
Kebayoran Lama
33 %
Dimas Mulyana,
S.Hut
3276030110840004
Jl. Manggis No. 7 C-84

Komplek ARCO Kel.
Duren Seribu, Kec.
Bojong Sari Depok
44 %
Hj. Trie Martini
3276034303540001

Komplek ARCO Kel.
Duren Seribu, Kec.
Bojong Sari Depok
22 %
2. Pajak
1. Nomor Pokok Wajib Pajak
2. Bukti Laporan Pajak Tahun 2015

Nomor
Tanggal
Nomor
Tanggal
:
:
:
:
:
:
02.980.159.4.404.000
S-05030583/PPWBIDR/WPJ.33/KP.1003/2016
18 April 2016
404.57.00000348
18 Maret 2015
3. Bukti Laporan Pajak Bulanan (tiga bulan terakhir) :

Bulan April 2016
Jenis Pajak
Nomor
Tanggal
Jenis Pajak
Nomor
Tanggal
Jenis Pajak
Nomor
Tanggal
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
SPT Masa PPN / PPnBM

S-01037473/PPN1111/WPJ.22/KP.1003/2016
20 Mei 2016
SPT Masa PPh Pasal 21/26
S-01037475/PPH2114/WPJ.22/KP.1003/2016
20 Mei 2016
SPT Masa PPh Pasal 25
S-01037476/PPH25/WPJ.22/KP.1003/2016
20 Mei 2016
Bulan Mei 2016

Jenis Pajak
Nomor
Tanggal
Jenis Pajak
Nomor
Tanggal
Jenis Pajak
Nomor
Tanggal
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

S-01044328/PPN1111/WPJ.22/KP.1003/2016
20 Juni 2016
S-01044330/PPH2114/WPJ.22/KP.1003/2016
20 Juni 2016
S-01044332/PPH25/WPJ.22/KP.1003/2016
20 Juni 2016
Bulan Juni 2016

Jenis Pajak
Nomor
Tanggal
Jenis Pajak
Nomor
Tanggal
Jenis Pajak
Nomor
Tanggal
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

S-01051054/PPN1111/WPJ.22/KP.1003/2016
20 Juli 2016
S-01051052/PPH2114/WPJ.22/KP.1003/2016
20 Juli 2016
S-01051051/PPH25/WPJ.22/KP.1003/2016
20 Juli 2016
G. DATA PERSONALIA
Tenaga Teknis Yang Diperlukan
NO
NAMA PERSONIL
TEMPAT,
TANGGAL
LAHIR
Semarang, 2
Juli 1970
PENDIDIKAN
JABATAN DALAM
PEKERJAAN
S2 Penginderaan Jauh, UGM
Koordinator /TA Bidang

Kehutanan/TA Bidang SIG
Ujung Pandang,
13 Mei 1973
S2 Geografi, UI

PENGALAMAN
KERJA SEJENIS
(TAHUN)
8
PROFESI, KEAHLIAN
SERTIFIKAT,
IJAZAH

Kehutanan/TA Bidang
SIG
Terlampir

Kehutanan/TA Bidang
SIG
Terlampir
Mohamad Ichsan
Setyowibowo,
S.Hut., M.Si.
Rina Marlina,
S.P.,M.Si.
A.J. Yusuf Sadana,

S.Si.
Surakarta, 03
Juni 1964
S1 Geografi, UGM
TA Bidang Penginderaan
Jauh
Jauh
Terlampir
Ir. Sudiharto
Kertoatmodjo
Danis Agoes
Wiloso, ST.
Ellysa Nur
Cahyaningsih, S.Si.
Laila Dewiyanti,
S.Si.
Probolinggo, 14
Maret 1947
Purwodadi, 29
Agustus 1969
Banyuwangi, 30
Oktober 1983
Bandung, 05
September
1977
Lagundi, 19 Juli
1961
S1 Teknik Geodesi, ITB
TA Bidang SIG
TA Bidang SIG
Terlampir
S1 Teknik Geologi AKPRIND
TA Bidang SIG
TA Bidang SIG
Terlampir
S1 Geografi, Universitas Jember
TA Bidang SIG
TA Bidang SIG
Terlampir
S1 Geografi, UI
Jauh
Jauh
Terlampir
S1 Teknik Geologi, UNHAS
TA Bidang SIG/Operator SIG
TA Bidang SIG/Operator
SIG
Terlampir
5
6
7
Ir. Musri
Hary Nugroho, S.T.
Bandung, 20
Januari 1966
SIG
Terlampir
10
Ir. Didiek
Widiyarto
Magelang, 17
Mei 1965
S1 Teknik Geologi, UNPAD
SIG
Terlampir
11
Moh. Abdul
Basyid, S.T.
Surakarta, 22
Juni 1967
SIG
Terlampir
12
Muchammad
Masykur, S.T.
Lumajang, 15
Juni 1972
S1 Teknik Geodesi, UGM
SIG
Terlampir
NO
13
Yulianto P. S.
Sidabutar, A.Md.
TEMPAT,
TANGGAL
LAHIR
Cimahi, 18 Juli
1983
14
Drs. Toto Yanto

Puji Irianto
Deni Ridmadhani,
S.T.
Cirebon, 17
April 1958
Bandung, 15
Desember 1968
S1 Geografi, Universitas Indonesia,

1986
S1 Teknik Geodesi ITB, 1994
Bandung, 21
Januari 1976
S1 Teknik Geodesi ITENAS Bandung

Tahun 2001
SIG
Terlampir
15
NAMA PERSONIL
PENDIDIKAN
JABATAN DALAM
PEKERJAAN
D3 T. Informatika, Poltek TEDC

Bandung
TA Bidang Design Visual

Grafis
TA Bidang SIG
PENGALAMAN
KERJA SEJENIS
(TAHUN)
8
PROFESI, KEAHLIAN
SERTIFIKAT,
IJAZAH

Grafis
Terlampir
TA Bidang SIG
Terlampir
TA Bidang Database
TA Bidang Database
Terlampir
16
Yudi Kurniawan,
S.T.
17
Taufiq Ismail,
A.Md.
Garut, 15 April
1977
Diploma (D-III) Program Studi

Teknik Informatika Sekolah Tinggi
Teknologi Telkom Bandung (2002)
SIG
Terlampir
18
Mochamad Hasan,
A.Md.
Ahli Madya (D-III) Program Studi

Informatika Universitas Padjajaran
SIG
Terlampir
19
Akhmad Zaqi
Nugraha, S.T.
Bandung, 7
September
1974
Garut, 07 April
1971
TA Bidang Database
TA Bidang Database
Terlampir
20
Wisnu Sulistyo
Hadi, S.Si.,M.Si.
Sukoharjo,
16/09/1968
Magister (S2) Ilmu Geografi,

Universitas Indonesia, 2004
Koordinator Bid.
Geografi/Survei &
Pemetaan
Koordinator Bid.
Geografi/Survei &
Pemetaan
Terlampir
21
Drs. Muya
Avicienna, M.Si.
Mataram,
07/03/1964
Magister (S2) Ilmu Perencanaan

Wilayah Sekolah Pascasarjana
Institut Pertanian Bogor, 2011
TA Bidang SIG
TA Bidang SIG
Terlampir
22
Ferdinandus Erry
Sudewo, S.T.,M.Si.
Jakarta,
26/11/1971
Magister (S2) Ilmu Geografi

TA Bidang SIG
TA Bidang SIG
Terlampir
23
Ayub Laksono, S.T.
Tanjungpandan,
06/11/1972
Sarjana (S1) Teknik Geodesi,

Institut Teknologi Bandung, 1997
TA Bidang
SIG/Penginderaan Jauh
TA Bidang
Terlampir
NO
NAMA PERSONIL
TEMPAT,
TANGGAL
LAHIR
Jakarta,
14/03/1970
PENDIDIKAN
JABATAN DALAM
PEKERJAAN
Sarjana (S1) Geografi, Universitas

Gajah Mada, 1995
TA Bidang
PENGALAMAN
KERJA SEJENIS
(TAHUN)
8
PROFESI, KEAHLIAN
SERTIFIKAT,
IJAZAH
TA Bidang
Terlampir
24
Budi Prasetyo, S.
Si.
25
Yackob Astor, S.T.
Cirebon,
11/04/1980

Institut Teknologi Nasional, 2003
TA Bidang
TA Bidang
Terlampir
26
Ajeng
Pristyaningrum,
S.Hut.
Yasser Ahmed,
S.Pi., M.Si.
Boyolali,
14/02/1987
Sarjana (S1) Kehutanan, Institut

Pertanian Bogor, 2010
Administrator
Administrator
Terlampir
Gebe, 20
Oktober 1983
Magister (S2) Teknologi Kelautan,

TA Bid. Kelautan
TA Bid. Kelautan
Terlampir
Sitiung, 1 Mei
1982
Sarjana (S1) Ilmu Kelautan, Institut

TA Bid. Kelautan
TA Bid. Kelautan
Terlampir
Matampone, 26
Maret 1979

TA Bid. Kelautan
TA Bid. Kelautan
Terlampir
27
28
Dondi Arafat, S.Pi.
29
Hawis HM, S.Pi.
30
Paul Hendrik
Tampubolon, S.Pi.
Nabire, 6
Oktober 1978

TA Bid. Kelautan
TA Bid. Kelautan
Terlampir
31
Rozen Nery, S.Pi.

TA Bid. Kelautan
TA Bid. Kelautan
Terlampir
32
Siti Wulandari,
S.Pi.
Ampalu, 24
September
1979
Bogor, 9 April
1979

TA Bid. Kelautan
TA Bid. Kelautan
Terlampir
33
Sri Suryo
Sukoraharjo, S.Pi.,
M.Si.
Syamsul Bahri
Agus, S.Pi.
Jakarta, 31 Juli
1970

Koordinator/TA Bid.
Kelautan
Koordinator/TA Bid.
Kelautan
Terlampir
Watampone, 26
Juli 1972

Koordinator/TA Bid.
Kelautan
Koordinator/TA Bid.
Kelautan
Terlampir
Garut, 26
Nopember
1971
Doktor (S3) PSAL, IPB 2006,

Magister (S2) Pengelolaan DAS, IPB
1999,
Koordinator/TA Bid.
PSAL/TA.Bid. Pengelolaan
DAS/TA. Bid. Kehutanan
Koordinator/TA Bid.
PSAL/TA.Bid.
Pengelolaan DAS/TA.
Terlampir
34
35
Dr. Ir. Hikmat

Ramdan, M.Si.
NO
NAMA PERSONIL
TEMPAT,
TANGGAL
LAHIR
PENDIDIKAN
JABATAN DALAM
PEKERJAAN
PENGALAMAN
KERJA SEJENIS
(TAHUN)
Sarjana (S1) Kehutanan, IPB
PROFESI, KEAHLIAN
SERTIFIKAT,
IJAZAH
Bid. Kehutanan
36
Ir. Singgih Irianto

Trisilohadi, M.Si.
Lampung, 5
Februari 1963

2000
TA. Bid. Pengelolaan

DAS/Sumberdaya Air

DAS/Sumberdaya Air
Terlampir
37
Ir. Suwandi, M.Si.
Bantul, 23
Maret 1967
TA. Kebijakan Publik
Terlampir
38
Marlenny Sirait,
S.Si., M.Si.
Medan, 09
Maret 1979
TA. Pengelolaan Pesisir
Terlampir
39
Ir. Sujana, M.P.
Ciamis, 09 Juni
1967
Magister (S2) Perencanaan dan

Kebijakan Publik, Universitas
Indonesia, 2000
Magister S2 Pengelolaan
Sumberdaya Pesisir dan Lautan,
IPB 2007
Magister (S2) Ilmu Tanah, UNPAD,
1999
TA. Sumberdaya Lahan
Terlampir
40
Muh. Amran Amir,

S.T., M.T.
Jakarta, 01
Januari 1964
Magister (S2) Teknik Geodesi,

UNHAS, 2001
TA. Penginderaan Jauh
Terlampir
41
Yayan Sofyan, S.T.
Bandung, 10
Januari 1978
Sarjana (S1) Teknik Geodesi ITB,

2002
TA. GIS
TA. GIS
Terlampir
42
Rd. Bambang Eka

Lesmana, S.Si.
Cirebon, 21
Agustus 1983
Sarjana (S1) Geografi, UNJEM,

2006
TA. GIS/Operator GIS
Terlampir
43
Dori Rahmawani,
S.Si.,M.Si.
17 Desember
1981
S2 Pengelolaan SD. Pesisir dan

Lautan, IPB
TA. SDAL/TA. SIG
TA. SDAL/TA. SIG
Terlampir
44
Ridwan Adi Surya,

S.Si.,M.Si.
13 Juli 1978
S2 Manajemen Lingkungan
TA SDA/TA. SIG
TA SDA/TA. SIG
Terlampir
45
M. Yusuf,
S.Si.,M.Si.
01 Maret 1977

Lautan, IPB
TA. SDAL/TA. SIG
TA. SDAL/TA. SIG
Terlampir
46
Asbar Laga,
S.Pi.,M.Si.
05 Agustus
1972
S2 Teknologi Kelautan
TA. Teknologi
Kelautan/SD.Pesisir
TA. Teknologi
Kelautan/SD.Pesisir
Terlampir
47
Dahlan,S.Hut.,M.Si.
06 Oktober
1976
S2 Ilmu Kehutanan, IPB
TA. Kehutanan
TA. Kehutanan
Terlampir
NO
NAMA PERSONIL
TEMPAT,
TANGGAL
LAHIR
05 April 1981
PENDIDIKAN
JABATAN DALAM
PEKERJAAN
PENGALAMAN
KERJA SEJENIS
(TAHUN)
8
PROFESI, KEAHLIAN
SERTIFIKAT,
IJAZAH
S1 Teknik Geodesi, ITENAS
TA. SIG
TA. SIG
Terlampir
30 Juni 1981
S1 Kartografi UGM
TA.Kartografi/Penginderaan
jauh
Terlampir
S1 Geografi, UI
TA. SIG
TA.
Kartografi/Penginderaan
jauh
TA. SIG
06 Maret 1986
48
Lia Indriati, S.T.
49
Intan Mustika Sari,

S.Si.
50
Novi Rahmawati,
S.Si.
51
Abdullah Zennady,
S.Si.
06 Februari
1971
S1 Geografi, UGM
TA. SIG/Kartografi
TA. SIG/Kartografi
Terlampir
52
Sudrajat, S.E.
05 Mei 1982
S1 Ekonomi Pembangunan, IPB
TA. Ekonomi Pembangunan
TA. Ekonomi
Pembangunan
Terlampir
53
Astri Widayanti R.,

S.E.
10 Oktober
1988
S1 Sosek Pertanian, IPB
TA. Sosial Ekonomi
TA. Sosial Ekonomi
Terlampir
54
Hanifah Mailany,
S.Pi.,M.Si.
Afrita Rosafianti,
S.Sn
16 Januari 1983
S2 Ilmu Manajemen, IPB
TA. Manajemen
TA. Manajemen
Terlampir
26 Agustus
1990
S1 Desain Komunikasi Visual
Designer Grafis
Designer Garfis
Terlampir
56
Zulfikri Aziz, S.Si.
S1 Geografi, UI
TA. Indraja/SIG
TA. Indraja/SIG
Terlampir
57
Vonny Tiara
Narundana, SE,
M.Si
Dahlan, S.Hut.,
M.Si
Jakarta, 13
September
1988
Tanjungkarang,
20 Juli 1986
TA. Ekonomi Manajemen
TA. Ekonomi
Terlampir
(S2) Program Studi Ilmu

Pengetahuan Kehutanan, IPB
TA. GIS
TA. Ahi Perencanaan

Kehutanan
Terlampir
S2 Pemanfaatan Sumberdaya
Hayati Perairan, IPB
Koordinator/TA Bid.
TA. SIPIL
TA. Pengelolaan
Sumberdaya Perikanan
Terlampir
TA. Administrasi Proyek
Terlampir
55
58
59
Asbar Laga, ST.,

M.Si
Ceumeucet
(Aceh Utara), 6
Oktober 1976
Enrekang, 5
Agustus 1972
60
Entus Abdurrahim,
ST
Bogor, 26
Desember 1973
S1 Teknik Sipil, Ibnu Kholdun
Terlampir
NO
NAMA PERSONIL
61
Adhitya Pratama
Danukusumah, S.Si
TEMPAT,
TANGGAL
LAHIR
Ampenan, 21
Desember 1988
PENDIDIKAN
JABATAN DALAM
PEKERJAAN
S-1 Geografi, Universitas Gajah

Mada
TA. SIG/penginderaan jauh
PENGALAMAN
KERJA SEJENIS
(TAHUN)
2
PROFESI, KEAHLIAN
SERTIFIKAT,
IJAZAH
TA. SIG/penginderaan
jauh
Terlampir
62
Herlina Andriyani
Puspitasari, S.Si
Banjarnegara, 7
Juli 1988
S-1 Geografi, Universitas Indonesia
jauh
Terlampir
63
Dr. Ir. Halim Akbar,

M.Si.
Banda Aceh, 6
Juni 1967
Ahli Hidrologi/Sumberdaya
Air
Ahli
Hidrologi/Sumberdaya
Air
Terlampir
64
Muhammad Amien
H, S.Pi.,M.Si
Bulukumba, 14
April 1974
S3 Sekolah Pasca Sarjana, Program

Studi Pengelolaan Daerah Aliran
Sungai (DAS), Institut Pertanian
Bogor
S2 Pengelolaan Sumberdaya Alam
dan Lingkungan, Institut Pertanian
Bogor
Ketua Tim/Ahli Pengelolaan

Sumberdaya Alam dan
Lingkungan
Terlampir
65
Dedi Sudarmaji,
S.Si
Bantul, 7 July
1975

Mada
Ketua Tim/Ahli
Pengelolaan
Sumberdaya Alam dan
Lingkungan
jauh
66
Mochamad
Tadjudin, S.Si
Blora, 15 Mei
1973

Mada
jauh
Terlampir
67
Yudi Prasetyo, S.Si

Mada
jauh
Terlampir
68
Muhammad Baried
Izhom, S.Si
Magelang, 11
September
1971
Jakarta, 10 Juni
1990
S1 Geografi, Universitas Indonesia
Operator SIG 1
Operator SIG 1
Terlampir
69
Citra Andansari ST
Bandung, 12
Maret 1985
S1 Arsitektur Univ. Kristen

Maranata
TA. Arsitektur
TA. Arsitektur
Terlampir
70
Ardiansyah
Suryaputra, S.Si
Tulung Agung,
11 Desember
1975

Mada
jauh
Terlampir
71
Eka Rosita, S.Si
Jakarta, 9 July
1988
Operator SIG 1
Operator SIG 1
Terlampir
Terlampir
NO
72
73
NAMA PERSONIL
Muhammad
Yanuar Mahardi,
ST
Yuridho
Agni
Kusuma
TEMPAT,
TANGGAL
LAHIR
Cianjur, 21
Januari 1984
PENDIDIKAN
JABATAN DALAM
PEKERJAAN
S1-Teknik Geologi Universitas

Padjajaran
Ahli Bidang
Hidrologi/geomorfologi
Bogor, 14 Juli
1993
S1 Geodesi, Univ Pakuan Bogor
Surveyor
PENGALAMAN
KERJA SEJENIS
(TAHUN)
5
PROFESI, KEAHLIAN
SERTIFIKAT,
IJAZAH
Ahli Bidang
Terlampir
Surveyor
Terlampir
74
Adytia Nugroho
Bogor, 17
Oktober 1990
Surveyor
Surveyor
Terlampir
75
Marhimpun
Ritonga
Padang, 07
Agustus 1993
Surveyor
Surveyor
Terlampir
76
Samsul Falah
Bogor, 24
November 1992
Surveyor
Surveyor
Terlampir
77
Rizki
S.si
Bandung,18
Mei 1988
Ahli Penginderaan jauh/SIG
Ahli Penginderaan
jauh/SIG
Terlampir
78
Ir. Suwarno
Sutarahardja, M.Si
Indramayu, 13
Januari 1945
TA. Ahli Ilmu Kehutanan
10
Terlampir
79
Sri wahyuni, S.Hut
Bukittinggi, 1
mei 1989
S2 Institut fur Forsteinrichtung und

Ertragskunde der Forstliche
Fakultat, der George August
Universitat-Gottingen
S1 Kehutanan, IPB
TA. Bidang Kehutanan
Terlampir
80
Sesar Husein
Santoso, S.TP, MM
Bogor, 23
Februari 1984
S2 Ekonomi Manajemen, IPB
TA. Bidang Manajemen

Ekonomi

Ekonomi
Terlampir
81
Iwan Kurniawan,
S.Hut
Sumedang, 03
juli 1977
S1 Kehutanan, IPB
Terlampir
81
Iman Sholehhudin
Sugato, S.Hut
Blitar 08
September
1980
S1 Kehutanan, IPB
Terlampir
Fithrahadi,
NO
NAMA PERSONIL
82
Andi Ridzky
Prasetyo, S.Hut
TEMPAT,
TANGGAL
LAHIR
Lubuk Basung,
26 Maret 1989
PENDIDIKAN
JABATAN DALAM
PEKERJAAN
PROFESI, KEAHLIAN
SERTIFIKAT,
IJAZAH
PENGALAMAN
KERJA SEJENIS
(TAHUN)
3
S1 Kehutanan, IPB
Terlampir
83
Afandi Ahmad,
S.Hut
Ujung Pandang,
28 Juni 1989
S1 Kehutanan, Univ. Sam Ratulangi
Terlampir
84
Adhi Suprabana,
S.Hut Msi
Grobogan, 6
Desember 1981
S2 Ilmu Pengelolaan Hutan, IPB
Terlampir
85
Ade Nurshaf
Putera S.Hut
Lunang 16 Mei
1980
S1 Kehutanan, IPB
Terlampir
86
Anggun Nastiti
Pramushinta, S.Si
Bantul, 10 April
1988
S1 Geografi Universitas Gajah

Mada, 2011
TA. Bidang GIS
TA. Bidang GIS
Terlampir
87
M. Aras Predita AF,

S.Si
S1 Geografi, Universitas Gajah

Mada
TA. Bidang GIS
TA. Bidang GIS
Terlampir
88
Febrian Sabtareno,
S.Si.
Bandar
Lampung, 8 Juni
1988
Yogyakarta, 27
Februari 1988
S1 Geografi UGM, 2012
Assisten TA GIS
Assisten TA GIS
Terlampir
89
Fery Joko Susilo,

S.Si.
Yogyakarta, 27
Februari 1988
Assisten TA GIS
Assisten TA GIS
Terlampir
90
Ideo Kristo
Cahyadi, S.Si
Kulon Progo, 09
April 1988
Assisten TA GIS
Assisten TA GIS
Terlampir
91
Nasalina Widias
Tuti, S.Si
Bantul, 05 April
1988
Assisten TA GIS
Assisten TA GIS
Terlampir
92
Rizki Ayuningtyas,
S.Si
Jakarta, 22 April
1988

Mada, 2011
TA. Bidang GIS
TA. Bidang GIS
Terlampir
93
Ir. Edwin Aldrianto,

M.Si
Bangkalan, 17
Oktober 1969
S2 Perencanaan Wilayah dan

Pedesaan, IPB
Ahli Perencanaan Wilayah
15
Ahli Perencanaan
Wilayah
Terlampir
94
Ir. Slamet Subari,

M.Si
Surabaya, 12
Desember 1963

Pedesaan, IPB
15
Ahli Perencanaan
Wilayah
Terlampir
NO
NAMA PERSONIL
TEMPAT,
TANGGAL
LAHIR
Ciamis, 10 Juli
1969
PENDIDIKAN
JABATAN DALAM
PEKERJAAN
S2 Ilmu Komputer, Universitas

Indonesia
Ahli Sistem Informasi

Managemen
S1 Sistem Informasi, Universitas

Budi Luhur
Asisten Ahli Sistem

Informasi Managemen

Bandung
PENGALAMAN
KERJA SEJENIS
(TAHUN)
10
PROFESI, KEAHLIAN
SERTIFIKAT,
IJAZAH

Managemen
Terlampir
Asisten Ahli Sistem

Informasi Managemen
Terlampir
Asisten Ahli Sistem

Informasi Managemen
Asisten Ahli Sistem

Informasi Managemen
Terlampir
95
Mohammad
Edwin, S.T. M.Kom
96
Yuliana Andriyati,
S.Kom
97
Yulianto P. S.
Sidabutar, A.Md.
Jakarta, 07
September
1983
Cimahi, 18 Juli
1983
98
Wandi Hari Dwi

Tisna, ST
Bandung, 08
Oktober 1984
S1 Teknik Informatika, Univ. ARS

International
Asisten Ahli Sistem

Informasi Managemen
Asisten Ahli Sistem

Informasi Managemen
Terlampir
99
Muhammad Hari
Suharto, ST
S1 Teknik Informatika, Universitas

Islam Indonesia
Asisten Ahli Sistem

Informasi Managemen
Asisten Ahli Sistem

Informasi Managemen
Terlampir
100
Dina Ferdiansyah,
S.Kom
Sragen, 04
September
1984
Bogor, 28
Februari 1984

Gunadarma
Asisten Ahli Sistem

Informasi Managemen
Asisten Ahli Sistem

Informasi Managemen
Terlampir
101
Musawarman,
S.Kom
Bogor, 12
Desember 1982
S1 Ilmu Komputer, IPB

Managemen

Managemen
Terlampir
102
Fachran
Nazarullah, S.Kom
Leles, 27 Juli
1987

Managemen

Managemen
Terlampir
103
Syahrul Fathi,
S.Kom. M.T.I
Bogor, 20 April
1988
S2 Magister Teknologi Informasi,

Univ. Indonesia

Managemen

Managemen
Terlampir
104
Nungki Setyawan,
ST
Surabaya, 09
November 1973
S1 Teknik Sipil, Widyagama Malang
Ahli Struktur Bangunan
10
Terlampir
105
Bobby Berlianto,
S.Si, M.Si
Ambon, 30 Mei
1974
S2 Geologi ITC Netherland
Ahli Geologi
10
Ahli Geologi
Terlampir
106
Riska Nurul
Fatimah, S.Si
Jakarta, 16
November 1990
S1 Geografi Universitas Indonesia
Asisten Ahli GIS
Geographic Information
System
Terlampir
107
Abiram Benhard
Mauliate,S.Si
Jakarta, 17
Februari 1992
Asisten Ahli GIS
System
Terlampir
NO
NAMA PERSONIL
108
Aulia Baroroh, S.Si
109
Bayu Ariyadi, S.Si
110
Ratry Chairunnisa,
S.Si
111
Asti Asokawati, S.Si
112
TEMPAT,
TANGGAL
LAHIR
Tegal, 17 April
1992
PENDIDIKAN
JABATAN DALAM
PEKERJAAN
S1 Geografi Univ. Gajah Mada
Asisten Ahli GIS
PENGALAMAN
KERJA SEJENIS
(TAHUN)
2
PROFESI, KEAHLIAN
SERTIFIKAT,
IJAZAH
System
Terlampir
Bogor, 4 Mei
1989
S1 Geografi Univ. Gajah Mada
Asisten Ahli GIS
System
Terlampir
Jakarta, 08
September
1992
Depok, 30
November 1991
Asisten Ahli GIS
System
Terlampir
Asisten Ahli GIS
System
Terlampir
Tri Selasa Pagianti,

S.Si
Wonogiri, 20
Agustus 1991
Asisten Ahli GIS
System
Terlampir
113
Dr. Ir. Rudi, MSi
Indramayu, 16
Januari1967
Doktor Teknologi Hasil Hutan,

Universiti Sains Malaysia (USM)
Tenaga Ahli Hasil Hutan
10
Ahli Kehutanan
Terlampir
114
Sofiatin, S.Hut,
MSi.
Bumiayu/8
Januari 1971
Ahli Ekonomi Sumber Daya

Hutan
10
Ahli Kehutanan
Terlampir
115
Dr. Yoyo Suhaya,

S.Hut. Msi
Kuningan/2102-1971

Hutan
10
Ahli Kehutanan
Terlampir
116
Ir. Agustania, M.P.
Bandung, 11
Agustus 1959
S-2 di Universitas Padjadjaran

(UNPAD) Bandung Program Studi
Ilmu Ekonomi Sumber Daya Hutan,
S2 Program Studi Ilmu
Pengetahuan Kehutanan
Pascasarjana IPB, 2006
S-2 : Program Studi Ekonomi
Pertanian Program Pascasarjana
UNPAD
Ahli Ekonomi Pertanian dan

Kehutanan
10
Ahli Kehutanan
Terlampir
H. DATA FASILITAS/PERALATAN/PERLENGKAPAN
No.
Jenis Peralatan/
Perlengkapan
Jumlah
Komputer PC
4 Unit
Kapasitas Atau
Output Pada
Saat Ini
-
Notebook &
Tablet
Plotter
Printer A3
Printer A4
GPS
Kamera
Software
pengolahan data
citra digital dan
GIS
Peralatan Survei
Lapangan/insitu
9 Unit
1 Unit
1 Unit
2 Unit
9 Unit
9 Unit
1 paket
A0 A1 A3
A3 A4 F4
A4 F4
akurasi 10 m
-
30 Paket
Untuk alat
sewa kapasitas
menyesuaikan
10 Paket
2 Unit
Intel Xeon E5
v3 processor
3
4
5
6
7
8
10
11
Alat Quesioner
PC Workstation
Merk Dan Tipe
Tahun
Pembuatan
Kondisi
Baik/Rusak
Lokasi
Sekarang
Bukti
Kepemilikan
Processor Intel I7 dengan Ram 16 GB,

Hardisk 2 TB, Monitor SVGA 23
Toshiba Satellite, Lenovo, Dell, Samsung
2013
Baik
Bogor
Kwitansi
2011
Baik
Bogor
Kwitansi
HP Design jet 4.000 Printer series (Q1274A)

HP Deskjet 1280
Epson L210, HP 1102 w
GPS handheld, GPS bluetooth Garmin Canon, DSLR
PCI Geomatica V9.1 atau ERDAS 8.6 atau
ER Mapper 7.0,
ENVI 4.8, ARC GIS ver 9.3, Global Mapper
12, Microsoft Office 2010
Alat ukur Survei Darat dan Laut
(Klinometer, Depth meter, Seichi Disk + Tali
ukur, Watter Quality Checker, Current
meter, Horibi U53, Scuba set, dll.)
Papan Krani, ATK
HP workstation Z840
2011
2011
2011, 2012
2010
2011
2010, 2011
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Bogor
Bogor
Bogor
Bogor
Bogor
Bogor
Kwitansi
Kwitansi
Kwitansi
Kwitansi
Kwitansi
Kwitansi
2011 - 2013
Baik
Bogor
Kwitansi
Pembelian /
Sewa
2013
2014
Baik
Baik
Bogor
Bogor
Kwitansi
Kwitansi
I. DATA PENGALAMAN PEKERJAAN (SEJENIS) 4 TAHUN TERAKHIR

No.
Nama Paket Pekerjaan
Bidang/Sub Bidang
Pekerjaan
Lokasi
Pemberi Tugas/
Pengguna Jasa
Nama
Alamat/
Telepon
PT. BENNATIN
Kalibata Utama Raya
SURYA CIPTA
No. 39 Jakarta
Kontrak *)
No/
Tanggal
022/SPKATSIRI/IV/2009
Nilai
Rp. 130.000.000,00
Tanggal Selesai
Menurut
Kontrak
BA. Serah
Terima
21/04/200
19/07/2009
9
Penyusunan Panduan
Cara Produksi Yang
Baik Minyak Atsiri
Penyusunan Bisnis dan
Manajemen Kelayakan
Limbah Pabrik kelapa
Sawit
Studi Kelayakan
Manajemen Limbah
Pabrik kelapa Sawit
Studi Kelayakan Pabrik
Minyak Jarak
Jasa Konsultan
Manajemen
Jakarta
Jasa Konsultan
Manajemen
Jakarta, Riau
Dewan Koperasi
Indonesia
Jl. raya pasar minggu

No. 97 B Jakarta
Selatan 12520
322.103/SPK/SATKER
/IX/2009
Rp. 295.700.000
03/09/200
9
01/12/2009
Jasa Konsultan
Manajemen
Jakarta, Riau
Dewan Koperasi
Indonesia
326.107/SPK/SATKER
/IX/2009
Rp. 275.500.000
03/09/200
9
01/12/2009
Jasa Konsultan
Manajemen
Jakarta, Riau
Dewan Koperasi
Indonesia
312.101/SPK/SATKER
/III/2009
Rp. 285.400.000
14/03/200
9
11/06/2009
Studi Pengembangan
Bisnis Pabrik Bioetanol
Singkong
Studi Kelayakan
Penggemukan Sapi
Potong
Studi Pengembangan
Bisnis Industri Sapi
Perah
Fasilitasi
pengembangan
industri Papan Palet
berbasis kayu alternatif
Kajian Pemanfaatan
Limbah Pulp menjadi
papan komposit
Jasa Konsultan
Manajemen
Jakarta, Bogor
Dewan Koperasi
Indonesia
294.009/SPK/SATKER
/VII/2010
Rp. 245.700.000
13/07/200
10
10/10/20109
Jasa Konsultan
Manajemen
Jakarta, Lubuk
Linggau
Dewan Koperasi
Indonesia
326.107/SPK/SATKER
/VIII/2010
Rp. 235.500.000
03/08/201
0
01/11/2010
Jasa Konsultan
Manajemen
Jakarta, Lubuk
Linggau
Dewan Koperasi
Indonesia
312.101/SPK/SATKER
/IV/2010
Rp. 255.400.000
14/04/201
0
12/07/2010
Jasa Konsultan
Manajemen
Bogor
027/SPK/Disperindag
/bgr/VI/2010
Rp 496.500.000,00
17/06/201
0
15/09/2010
Jasa Konsultan
Manajemen
Surabaya
Dinas
Perindustrian
dan
Perdagangan
Pusat Penelitian
Dan
Pengembangan
Keteknikan
Kehutanan Dan

No. 97 B Jakarta
Selatan 12520
No. 97 B Jakarta
Selatan 12520
No. 97 B Jakarta
Selatan 12520
No. 97 B Jakarta
Selatan 12520
No. 97 B Jakarta
Selatan 12520
Jl. Dadali No. 4 Kota
Bogor
Jl. Gunung Batu No. 5

Bogor
SPK.462/VIII/P3KPHH
-DIPA/2011
Rp 397.450.000,00
09/03/201
1
07/07/2011
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Pengolahan Hasil
Hutan
PT. Pabrik Kertas
Tjiwi Kimia
Pemanfaatan Limbah
Pulp Sebagai Alternatif
Wood Block
menggunakan perekat
non formaline
Pemetaan Wilayah
Rawan Bencana Alam
di Provinsi Jawa Tengah
Penyusunan Dataset
Informasi Perubahan
Iklim di Provinsi Jawa
Tengah
Pembuatan Peta
Interaktif Kawasan
Wisata Berbasis
Konservasi Lingkungan
di Prov. Jawa Tengah
Penyusunan Dataset
Informasi Kebencanaan
Provinsi Jawa Tengah
Jasa Bantuan Teknis
Surabaya
Jasa Survei /
Pembuatan Peta
Prov. Jawa
Tengah
BLH Propinsi
Jateng
Jasa Survei /
Pembuatan Peta
Prov. Jawa
Tengah
BLH Propinsi
Jateng
Jasa Survei /
Pembuatan Peta
Prov. Jawa
Tengah
BLH Propinsi
Jateng
Jasa Survei /
Pembuatan Peta
Prov. Jawa
Tengah
Pengawasan
Pembangunan
Pengembangan
Pembenihan Rakyat
Pemetaan Neraca
Sumberdaya Lahan dan
Hutan Pulau Sulawesi
Perencanaan Kegiatan
Pengembangan UPR
Jasa Inspeksi Teknis
Jasa Survei /
Pembuatan Peta
Pemetaan Dinamika
Sumberdaya Terpadu
Wilayah DAS Kawasan
Segara Anakan
Jasa Survei /
Pembuatan Peta
Jasa Arsitektur/Sipil
Mou.013/Sinarmasgr
oup/II/2011
Rp
4.000.000.000,00
11/02/201
1
09/08/2011
SPK.01.290/BAPPEDA
L/P.3/10
Tanggal 27 April 2010
SPK.02.320/BAPPEDA
L/P.3/2010
Tanggal 03
September 2010
Rp. 289.500.000,00
14 Juli
2010
14 Juli 2010
Rp. 205.450.000,00
01
Desember
2010
01
Desember
2010
Komplek Diklat Prov.

Jateng. Jl. Setiabudi Srondol Jateng
SPK.01.04/BAPPEDAL
/P.3/11
Rp. 214.650.000,00
23 Juli
2011
23 Juli 2011
BLH Propinsi
Jateng

Rp. 234.050.000,00
30 Mei
2012
30 Mei 2012
Kab. Bogor
Jawa Barat
Dinas
Peternakan dan
Perikanan
Komplek Perkantoran
PEMDA Cibinong Jl.
Bersih
SPK.01.02/BAPPEDAL
/P.3/2012
Tanggal 02 Maret
2012
028/1217/SPK/PBJ/P
rodkan/V/2012
Rp. 11.750.000,00
21 Mei
2012
20 Juni 2012
Seluruh
Wilayah Pulau
Sulawesi
Kab. Bogor
Jawa Barat
Deputi Bidang
SDSDA
BAKOSURTANAL
Dinas
Peternakan dan
Perikanan
PPTRA,
Deputi IGT,
Badan Informasi
Geospasial
Jl. Raya Jakarta Bogor

Km. 46 Cibinong
B-13/SPK/PPKSDSDA/5/2012
Rp. 406.230.000,00
10 Oktober
2012
10 Oktober
2012
Komplek Perkantoran
PEMDA Cibinong Jl.
Bersih
Km. 46 Cibinong
028/864/SPK/PBJDisk
an/III/2013
Rp. 28.500.000,00
18 Maret
2013
17 April 2013
19.10/SPK/PPKIGT/3/2013
Tanggal 19 Maret
2013
Rp. 451.275.000,00
14
September
2013
14
September
2013
Jawa Barat
dan Jawa
Tengah
Lantai 7, Sinarmas
Land Plaza Tower 2, Jl.
M.H. Thamrin No.51,
Kota Jakarta Pusat,
Daerah Khusus Ibu
19
Penyusunan Geospasial
Statistik Fisiografi
Jasa Survei /
Pembuatan Peta
20
Perencanaan
Pembangunan Kolam
BBI
Pemetaan BIOMASSA
Lokasi Terpilih di Pulau
Kalimantan
Bidang jasa survei
dan jasa pembuatan
peta
Kalimantan
Timur
Penyusunan Aplikasi
Data Base REDD+
Readiness Preparation
(FCPF-Badan Litbang
Kehutanan) Berbasis
WEB
Sistem Informasi
Pelayanan Terpadu
dan Penanaman
Modal (kabupaten
Nias One Stop
Services BOSS)
Teknologi
Informasi/Telematika
Bogor
Teknologi
Kabupaten
Nias
24.
Peningkatan Sistem
Informasi Pelayanan
Peta pada Pusat
Atlas
Teknologi
CibinongKab.bogor
Pusat Penelitian
Dan
Pengembangan
Perubahan Iklim
Dan Kebijakan
Kehutanan
PT. SCo Prima
Inovatindo untuk
Badan
Penanaman
Modal dan
Pelayanan
Perizinan
Terpadu
Kabupaten Nias
Badan Informasi
Geospasial
25.
Perbaikan
Infrastuktur Jaringan
Data
Teknologi
CibinongKab.bogor
26.
Belanja Jasa
Konsultan Pelaksana
Pengembangan
Sistem Informasi
Teknologi
CibinongKab.bogor
21
22.
23.
Seluruh
Wilayah
Indonesia
Kab. Bogor
Jawa Barat
Deputi IGT,
Badan Informasi
Geospasial
Dinas
Peternakan dan
Perikanan
Badan Informasi
Geospasial

Km. 46 Cibinong
25.01/SPK/PPKIGT/4/2013
028/864/SPK/PBJDisk
an/III/2014
Rp. 363.550.000,00
21 Oktober
2013
21 Oktober
2013
Rp. 29.500.000,00
18 Maret
2014
17 April 2014
Jalan Raya Jakarta - Bogor

Km. 46 Cibinong Bogor.
Telepon : 021-8752062,
Fax. : 021-8752064
14.02/PPKIGT/5/2014 tanggal
14 Mei 2014
Rp. 551.005.000,-
14 Mei
2014
07
November
2014
Jl. Gunung Batu No. 5 PO

Box 272, Bogor 16118
(0251) 8633944
No.
171/SPK/VIII/P3PIKDIPA/2012
Rp 198.200.000,00
29/08/201
2
13/11/2012
Jl. Utan Kayu No. 41

Matraman-Jakarta Utara
No. 43/SPKSubKon/SCODir/VIII/2012
Rp150.000.000,-
19/06/201
2
21/08/2012

Telepon : 021-8752062,
Fax. : 021-8752064
19.10/SPK/PPKIGT/3/2013
Rp 188.700.000
19 Maret
2013
16 Mei
2013
Badan Informasi
Geospasial

Telepon : 021-8752062,
Fax. : 021-8752064
25.10/SPK/PPKIGT/4/2013
Rp. 175.200.000
25 April
2013
22 Juli 2013
Badan Perizinan
Terpadu
Pemerintah
Kabupaten
JALAN TEGAR BERIMAN NO.

40 TELP. (021) 8751090
CIBINONG - 16914
027/002/SPK/PL.DAT
DAL/BPT/IV/2014
Rp 47,870,000
10 April
2014
9 Juli 2014
Komplek Perkantoran
PEMDA Cibinong Jl.
Bersih
Pelayanan Perizinan
Bogor
27
Jasa Konsultansi
Pemetaan Pasar
Tradisional dan Pasar
Modern
Jasa Konsultan
Bantuan Teknis,
Survei dan Pemetaan
Kabupaten
Bogor
28
Pemetaan Jaringan
Pemasaran
Komoditas Ekspor
Ikan Hias Air Tawar
Kabupaten Bogor
Jasa Konsultan
Bantuan Teknis,
Survei dan Pemetaan
Kabupaten
Bogor
30
Penyusunan Rencana
Pengembangan Bisnis
industri furniture
berbasis kayu
alternatif
Pembuatan Atlas
Flora dan Fauna
Indonesia
Jasa Konsultan
Bantuan Teknis,
Survei dan Pemetaan
Jakarta
Jasa Survei dan

Pembuatan Peta
Penyusunan Dataset
Dinamika
Sumberdaya Alam
Lingkup Kabupaten/
Kota Kawasan
Subosukawonosraten
Pemetaan Industri
Pengolahan Kayu di
Jawa, Sumatera dan
Kalimantan
Pengembangan
Sistem Aplikasi
Pelayanan Perizinan
dan Penanaman
Modal Berbasis Web
Pembuatan Atlas
Flora dan Fauna
Jasa Survei dan

Pembuatan Peta
NTT,
Kalimantan
Tengah,
Sulawesi
Utara
Jawa
Tengah
Jawa,
Sumatera
dan
Kalimantan
Kab. Bogor
31
32
33
34
35
Jasa Survei dan

Pembuatan Peta
Jasa Konsultan
Teknologi Informasi,
Telematika, Peranti
Keras dan Lunak
Jasa Survei dan
Pembuatan Peta
NTT,
Kalimantan
Jalan Aman Komplek

Perkantoran PemKab Bogor
027/126/SPK/X/Kop/
2014
Rp. 147.500.000
14/10/201
4
12/12/2014
Jalan Aman Komplek

Perkantoran PemKab Bogor
027/129/SPK/X/Kop/
2014
Rp 249.500.000
19/08/201
4
17/10/2014
Jl. Gatot Subroto Kav. 52-53
10/IA-2/PPK/7/2015
RP 725.250.000
24/Juli/201
5
15/11/2015
Badan Informasi
Geospasial

Telepon : 021-8752062, Fax.
: 021-8752064
04.01/SPK/PPKIGT/6/2015
Rp 489.949.900,00
04/06/201
5
30/11/2015
Badan Informasi
Geospasial

Telepon : 021-8752062, Fax.
: 021-8752064
04.02/SPK/PPKIGT/6/2015
Rp 593.158.500,00
04/06/201
5
30/11/2015
Kementerian
Perindustrian
Ditjen Agro

Jakarta Selatan
10/IA-2/PPK/7/2015
Rp 750.250.000,00
24/07/201
5
20/12/2015
BPT Kabupaten
Bogor
Jl. Tegar Beriman No.40 Kec.

Cibinong
027/002/SPK/PL.DAT
DAL/BPT/IV/2014
Rp 427.870.000,00
10/03/201
4
09/07/2014
Badan Informasi
Geospasial

Telepon : 021-8752062, Fax.
04.01/SPK/PPKIGT/6/2015
Rp 489.949.900,00
04/06/201
5
30/11/2015
Dinas Koperasi
Ukm
Perindustrian
Dan
Perdagangan
Dinas Koperasi
Ukm
Perindustrian
Dan
Perdagangan
Kementerian
Perindustrian
Ditjend Agro
Indonesia
36
37
38
Penyusunan Dataset
Dinamika
Sumberdaya Alam
Lingkup Kabupaten/
Kota Kawasan
Subosukawonosraten
Pemetaan Industri
Pengolahan Kayu di
Jawa, Sumatera dan
Kalimantan
Pengembangan
Sistem Aplikasi
Pelayanan Perizinan
dan Penanaman
Modal Berbasis Web
Jasa Survei dan

Pembuatan Peta
Jasa Survei dan

Pembuatan Peta
Jasa Konsultan
Teknologi Informasi,
Telematika, Peranti
Keras dan Lunak
Tengah,
Sulawesi
Utara
Jawa
Tengah
Jawa,
Sumatera
dan
Kalimantan
Kab. Bogor
: 021-8752064
Badan Informasi
Geospasial

Telepon : 021-8752062, Fax.
: 021-8752064
04.02/SPK/PPKIGT/6/2015
Rp 593.158.500,00
04/06/201
5
30/11/2015
Kementerian
Perindustrian
Ditjen Agro

Jakarta Selatan
10/IA-2/PPK/7/2015
Rp 750.250.000,00
24/07/201
5
20/12/2015
BPT Kabupaten
Bogor
Jl. Tegar Beriman No.40 Kec.

Cibinong
027/002/SPK/PL.DAT
DAL/BPT/IV/2014
Rp 427.870.000,00
10/03/201
4
09/07/2014
J. DATA PEKERJAAN YANG SEDANG DILAKSANAKAN

No.
Bidang
Pekerjaan
Sub Bidang
Pekerjaan
Lokasi
Pemberi Tugas/
Pengguna Jasa
Nama
Alamat/
Telepon
Kontrak *)
No/
Tanggal
Nilai
Tanggal Selesai
Menurut
Kontrak
Prestasi
Kerja (%)
1
2
K. MODAL KERJA
Surat dukungan keuangan dari Bank :
Nomor
:Tanggal
:Nama Bank : Nilai
:Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika
dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada
pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa
sanksi administratif, sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan/atau
pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
Bogor, 02 Agustus 2016
DIMAS MULYANA, S.Hut.

Direktur Utama
B.
IJIN USAHA
1. No. SIUP
Tanggal
C.
:
:
:
:
517/09/13/701/10/PM/RUB/BPPTPM/I/2015
14 Januari 2015
21 Februari 2017
1. No. IUJK
Tanggal
:
:
:
:
1021.01.15.13.0094
13 Mei 2013
13 Mei 2016
BPPTPM Kota Bogor
1. No. TDP
Tanggal
:
:
:
:
10.04.1.70.03120
05 September 2014
s.d. 21 Agustus 2019
1. No. SKT
Tanggal
:
:
:
:
PEM-00996/WPJ.22/KP.1003/2013
21 Januari 2013
1. No. SPPKP
Tanggal
:
:
:
:
PEM-0263/WPJ.22/KP.1003/2013
19 Pebruari 2013
1. No. SBU
Tanggal
:
:
:
:
0015866
13 Desember 2013
2 Tahun
Persatuan Konsultan Indonesia (PERKINDO)
1. No. SKDU
Tanggal
:
:
:
:
503/20-Ekbang
17 Juni 2015
.Kantor Kecamatan Bogor Utara, Kota Bogor
IJIN LAINNYA
D. LANDASAN HUKUM PENDIRIAN BADAN USAHA

1.
2.
Akte Pendirian
a. Nomor Akte
b. Tanggal
c. Nama Notaris
Akte Perubahan Terakhir
a. Nomor Akte
b. Tanggal
c. Nama Notaris
:
:
:
21
28 Februari 2009
Ny. Eva Misdawati, SH.
:
:
:
13118 Maret 2013

Cyntia Kania, SH,M.Kn
E. PENGURUS PERUSAHAAN
1. Komisaris
No.
No. KTP
Jabatan dalam
Perusahaan
09.5307.030749.0193
Komisaris
No. KTP
Jabatan dalam
Perusahaan
Nama
1.
Edwin Pieter Taka
2. Direksi/Pengurus Badan Usaha

No.
Nama
1.
Dimas Mulyana, S.Hut
3276030110840000
Direktur Utama
2.
Hj. Trie Martini
3276034303540001
Direktur
F. DATA KEUANGAN
1. Susunan Kepemilikan Saham
No.
Nama
1.
Edwin Pieter Taka
2.
3.
No. KTP
Alamat
Porsentase
09.5307.030749.0193
Jl. Komplek HAMKAM

No. 38 Rt.005, Rw.011,
Kelurahan Grogol
Selatan, Kecamatan
Kebayoran Lama
33 %
Dimas Mulyana,
S.Hut
3276030110840004

Komplek ARCO Kel.
Duren Seribu, Kec.
Bojong Sari Depok
44 %
Hj. Trie Martini
3276034303540001

Komplek ARCO Kel.
Duren Seribu, Kec.
Bojong Sari Depok
22 %
2. Pajak
1. Nomor Pokok Wajib Pajak

Nomor
Tanggal
Nomor
Tanggal
:
:
:
:
:
:
02.980.159.4.404.000
404.01.000.04227
20 Pebruari 2013
404.05.01000336
18 Maret 2014
3. Bukti Laporan Pajak Bulanan (tiga bulan terakhir) :

Bulan November 2015
Jenis Pajak
Nomor
Tanggal
Jenis Pajak
Nomor
Tanggal
Jenis Pajak
Nomor
Tanggal
Bulan Oktober 2015
Jenis Pajak
Nomor
Tanggal
Jenis Pajak
Nomor
Tanggal
Jenis Pajak
Nomor
Tanggal
Bulan September 2015
Jenis Pajak
Nomor
Tanggal
Jenis Pajak
Nomor
Tanggal
Jenis Pajak
Nomor
Tanggal
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

S-01050397/PPN1111/WPJ.22/KP.1003/2015
21 Desember 2015
S-01050396/PPH2114/WPJ.22/KP.1003/2015
21 Desember 2015
S-01050395/PPH25/WPJ.22/KP.1003/2015
21 Desember 2015
S-01084376/PPN1111/WPJ.22/KP.1003/2015
30 November 2015
S-01081005/PPH2114/WPJ.22/KP.1003/2015
17 November 2015
S-01081002/PPH25/WPJ.22/KP.1003/2015
17 November 2015
S-01075976/PPN1111/WPJ.22/KP.1003/2015
29 Oktober 2015
S-01071801/PPH2114/WPJ.22/KP.1003/2015
19 Oktoberi 2015
S-01072904/PPH25/WPJ.22/KP.1003/2015
19 Oktober 2015
G. DATA PERSONALIA
Tenaga Teknis Yang Diperlukan
NO
NAMA PERSONIL
TEMPAT,
TANGGAL
LAHIR
Semarang, 2
Juli 1970
PENDIDIKAN
JABATAN DALAM
PEKERJAAN
S2 Penginderaan Jauh, UGM

Ujung Pandang,
13 Mei 1973
S2 Geografi, UI

PENGALAMAN
KERJA SEJENIS
(TAHUN)
8
PROFESI, KEAHLIAN
SERTIFIKAT,
IJAZAH

Kehutanan/TA Bidang
SIG
Terlampir

Kehutanan/TA Bidang
SIG
Terlampir
Mohamad Ichsan
Setyowibowo,
S.Hut., M.Si.
Rina Marlina,
S.P.,M.Si.
A.J. Yusuf Sadana,

S.Si.
Surakarta, 03
Juni 1964
S1 Geografi, UGM
Jauh
Jauh
Terlampir
Ir. Sudiharto
Kertoatmodjo
Danis Agoes
Wiloso, ST.
Ellysa Nur
Cahyaningsih, S.Si.
Laila Dewiyanti,
S.Si.
Probolinggo, 14
Maret 1947
Purwodadi, 29
Agustus 1969
Banyuwangi, 30
Oktober 1983
Bandung, 05
September
1977
Lagundi, 19 Juli
1961
TA Bidang SIG
TA Bidang SIG
Terlampir
S1 Teknik Geologi AKPRIND
TA Bidang SIG
TA Bidang SIG
Terlampir
S1 Geografi, Universitas Jember
TA Bidang SIG
TA Bidang SIG
Terlampir
S1 Geografi, UI
Jauh
Jauh
Terlampir
S1 Teknik Geologi, UNHAS
SIG
Terlampir
5
6
7
Ir. Musri
Hary Nugroho, S.T.
Bandung, 20
Januari 1966
SIG
Terlampir
10
Ir. Didiek
Widiyarto
Magelang, 17
Mei 1965
S1 Teknik Geologi, UNPAD
SIG
Terlampir
11
Moh. Abdul
Basyid, S.T.
Surakarta, 22
Juni 1967
SIG
Terlampir
12
Muchammad
Masykur, S.T.
Lumajang, 15
Juni 1972
S1 Teknik Geodesi, UGM
SIG
Terlampir
NO
13
Yulianto P. S.
Sidabutar, A.Md.
TEMPAT,
TANGGAL
LAHIR
Cimahi, 18 Juli
1983
14
Drs. Toto Yanto

Puji Irianto
Deni Ridmadhani,
S.T.
Cirebon, 17
April 1958
Bandung, 15
Desember 1968
S1 Geografi, Universitas Indonesia,

1986
Bandung, 21
Januari 1976
S1 Teknik Geodesi ITENAS Bandung

Tahun 2001
SIG
Terlampir
15
NAMA PERSONIL
PENDIDIKAN
JABATAN DALAM
PEKERJAAN

Bandung

Grafis
TA Bidang SIG
PENGALAMAN
KERJA SEJENIS
(TAHUN)
8
PROFESI, KEAHLIAN
SERTIFIKAT,
IJAZAH

Grafis
Terlampir
TA Bidang SIG
Terlampir
TA Bidang Database
TA Bidang Database
Terlampir
16
Yudi Kurniawan,
S.T.
17
Taufiq Ismail,
A.Md.
Garut, 15 April
1977
Diploma (D-III) Program Studi

Teknik Informatika Sekolah Tinggi
Teknologi Telkom Bandung (2002)
SIG
Terlampir
18
Mochamad Hasan,
A.Md.
Ahli Madya (D-III) Program Studi

Informatika Universitas Padjajaran
SIG
Terlampir
19
Akhmad Zaqi
Nugraha, S.T.
Bandung, 7
September
1974
Garut, 07 April
1971
TA Bidang Database
TA Bidang Database
Terlampir
20
Wisnu Sulistyo
Hadi, S.Si.,M.Si.
Sukoharjo,
16/09/1968
Magister (S2) Ilmu Geografi,

Koordinator Bid.
Geografi/Survei &
Pemetaan
Koordinator Bid.
Geografi/Survei &
Pemetaan
Terlampir
21
Drs. Muya
Avicienna, M.Si.
Mataram,
07/03/1964
Magister (S2) Ilmu Perencanaan

Wilayah Sekolah Pascasarjana
TA Bidang SIG
TA Bidang SIG
Terlampir
22
Ferdinandus Erry
Sudewo, S.T.,M.Si.
Jakarta,
26/11/1971
Magister (S2) Ilmu Geografi

TA Bidang SIG
TA Bidang SIG
Terlampir
23
Ayub Laksono, S.T.
Tanjungpandan,
06/11/1972

Institut Teknologi Bandung, 1997
TA Bidang
TA Bidang
Terlampir
NO
NAMA PERSONIL
TEMPAT,
TANGGAL
LAHIR
Jakarta,
14/03/1970
PENDIDIKAN
JABATAN DALAM
PEKERJAAN
Sarjana (S1) Geografi, Universitas

Gajah Mada, 1995
TA Bidang
PENGALAMAN
KERJA SEJENIS
(TAHUN)
8
PROFESI, KEAHLIAN
SERTIFIKAT,
IJAZAH
TA Bidang
Terlampir
24
Budi Prasetyo, S.
Si.
25
Yackob Astor, S.T.
Cirebon,
11/04/1980

Institut Teknologi Nasional, 2003
TA Bidang
TA Bidang
Terlampir
26
Ajeng
Pristyaningrum,
S.Hut.
Yasser Ahmed,
S.Pi., M.Si.
Boyolali,
14/02/1987
Sarjana (S1) Kehutanan, Institut

Administrator
Administrator
Terlampir
Gebe, 20
Oktober 1983

TA Bid. Kelautan
TA Bid. Kelautan
Terlampir
Sitiung, 1 Mei
1982

TA Bid. Kelautan
TA Bid. Kelautan
Terlampir
Matampone, 26
Maret 1979

TA Bid. Kelautan
TA Bid. Kelautan
Terlampir
27
28
Dondi Arafat, S.Pi.
29
Hawis HM, S.Pi.
30
Paul Hendrik
Tampubolon, S.Pi.
Nabire, 6
Oktober 1978

TA Bid. Kelautan
TA Bid. Kelautan
Terlampir
31
Rozen Nery, S.Pi.

TA Bid. Kelautan
TA Bid. Kelautan
Terlampir
32
Siti Wulandari,
S.Pi.
Ampalu, 24
September
1979
Bogor, 9 April
1979

TA Bid. Kelautan
TA Bid. Kelautan
Terlampir
33
Sri Suryo
Sukoraharjo, S.Pi.,
M.Si.
Syamsul Bahri
Agus, S.Pi.
Jakarta, 31 Juli
1970

Koordinator/TA Bid.
Kelautan
Koordinator/TA Bid.
Kelautan
Terlampir
Watampone, 26
Juli 1972

Koordinator/TA Bid.
Kelautan
Koordinator/TA Bid.
Kelautan
Terlampir
Garut, 26
Nopember
1971
Doktor (S3) PSAL, IPB 2006,

1999,
Koordinator/TA Bid.
Koordinator/TA Bid.
PSAL/TA.Bid.
Pengelolaan DAS/TA.
Terlampir
34
35
Dr. Ir. Hikmat

Ramdan, M.Si.
NO
NAMA PERSONIL
TEMPAT,
TANGGAL
LAHIR
PENDIDIKAN
JABATAN DALAM
PEKERJAAN
PENGALAMAN
KERJA SEJENIS
(TAHUN)
Sarjana (S1) Kehutanan, IPB
PROFESI, KEAHLIAN
SERTIFIKAT,
IJAZAH
Bid. Kehutanan
36
Ir. Singgih Irianto

Trisilohadi, M.Si.
Lampung, 5
Februari 1963

2000

DAS/Sumberdaya Air

DAS/Sumberdaya Air
Terlampir
37
Ir. Suwandi, M.Si.
Bantul, 23
Maret 1967
Terlampir
38
Marlenny Sirait,
S.Si., M.Si.
Medan, 09
Maret 1979
Terlampir
39
Ir. Sujana, M.P.
Ciamis, 09 Juni
1967
Magister (S2) Perencanaan dan

Kebijakan Publik, Universitas
Indonesia, 2000
Magister S2 Pengelolaan
Sumberdaya Pesisir dan Lautan,
IPB 2007
Magister (S2) Ilmu Tanah, UNPAD,
1999
Terlampir
40
Muh. Amran Amir,

S.T., M.T.
Jakarta, 01
Januari 1964
Magister (S2) Teknik Geodesi,

UNHAS, 2001
Terlampir
41
Yayan Sofyan, S.T.
Bandung, 10
Januari 1978
Sarjana (S1) Teknik Geodesi ITB,

2002
TA. GIS
TA. GIS
Terlampir
42
Rd. Bambang Eka

Lesmana, S.Si.
Cirebon, 21
Agustus 1983
Sarjana (S1) Geografi, UNJEM,

2006
Terlampir
43
Dori Rahmawani,
S.Si.,M.Si.
17 Desember
1981

Lautan, IPB
TA. SDAL/TA. SIG
TA. SDAL/TA. SIG
Terlampir
44
Ridwan Adi Surya,

S.Si.,M.Si.
13 Juli 1978
S2 Manajemen Lingkungan
TA SDA/TA. SIG
TA SDA/TA. SIG
Terlampir
45
M. Yusuf,
S.Si.,M.Si.
01 Maret 1977

Lautan, IPB
TA. SDAL/TA. SIG
TA. SDAL/TA. SIG
Terlampir
46
Asbar Laga,
S.Pi.,M.Si.
05 Agustus
1972
S2 Teknologi Kelautan
TA. Teknologi
Kelautan/SD.Pesisir
TA. Teknologi
Kelautan/SD.Pesisir
Terlampir
47
Dahlan,S.Hut.,M.Si.
06 Oktober
1976
S2 Ilmu Kehutanan, IPB
TA. Kehutanan
TA. Kehutanan
Terlampir
NO
NAMA PERSONIL
TEMPAT,
TANGGAL
LAHIR
05 April 1981
PENDIDIKAN
JABATAN DALAM
PEKERJAAN
PENGALAMAN
KERJA SEJENIS
(TAHUN)
8
PROFESI, KEAHLIAN
SERTIFIKAT,
IJAZAH
S1 Teknik Geodesi, ITENAS
TA. SIG
TA. SIG
Terlampir
30 Juni 1981
S1 Kartografi UGM
TA.Kartografi/Penginderaan
jauh
Terlampir
S1 Geografi, UI
TA. SIG
TA.
Kartografi/Penginderaan
jauh
TA. SIG
06 Maret 1986
48
Lia Indriati, S.T.
49
Intan Mustika Sari,

S.Si.
50
Novi Rahmawati,
S.Si.
51
Abdullah Zennady,
S.Si.
06 Februari
1971
S1 Geografi, UGM
TA. SIG/Kartografi
TA. SIG/Kartografi
Terlampir
52
Sudrajat, S.E.
05 Mei 1982
S1 Ekonomi Pembangunan, IPB
TA. Ekonomi Pembangunan
TA. Ekonomi
Pembangunan
Terlampir
53
Astri Widayanti R.,

S.E.
10 Oktober
1988
S1 Sosek Pertanian, IPB
TA. Sosial Ekonomi
TA. Sosial Ekonomi
Terlampir
54
Hanifah Mailany,
S.Pi.,M.Si.
Afrita Rosafianti,
S.Sn
16 Januari 1983
TA. Manajemen
TA. Manajemen
Terlampir
26 Agustus
1990
S1 Desain Komunikasi Visual
Designer Grafis
Designer Garfis
Terlampir
56
Zulfikri Aziz, S.Si.
S1 Geografi, UI
TA. Indraja/SIG
TA. Indraja/SIG
Terlampir
57
Vonny Tiara
Narundana, SE,
M.Si
Dahlan, S.Hut.,
M.Si
Jakarta, 13
September
1988
Tanjungkarang,
20 Juli 1986
TA. Ekonomi Manajemen
TA. Ekonomi
Terlampir
(S2) Program Studi Ilmu

Pengetahuan Kehutanan, IPB
TA. GIS
TA. Ahi Perencanaan

Kehutanan
Terlampir
S2 Pemanfaatan Sumberdaya
Hayati Perairan, IPB
Koordinator/TA Bid.
TA. SIPIL
TA. Pengelolaan
Sumberdaya Perikanan
Terlampir
TA. Administrasi Proyek
Terlampir
55
58
59
Asbar Laga, ST.,

M.Si
Ceumeucet
(Aceh Utara), 6
Oktober 1976
Enrekang, 5
Agustus 1972
60
Entus Abdurrahim,
ST
Bogor, 26
Desember 1973
S1 Teknik Sipil, Ibnu Kholdun
Terlampir
NO
NAMA PERSONIL
61
Adhitya Pratama
Danukusumah, S.Si
TEMPAT,
TANGGAL
LAHIR
Ampenan, 21
Desember 1988
PENDIDIKAN
JABATAN DALAM
PEKERJAAN

Mada
PENGALAMAN
KERJA SEJENIS
(TAHUN)
2
PROFESI, KEAHLIAN
SERTIFIKAT,
IJAZAH
jauh
Terlampir
62
Herlina Andriyani
Puspitasari, S.Si
Banjarnegara, 7
Juli 1988
jauh
Terlampir
63
Dr. Ir. Halim Akbar,

M.Si.
Banda Aceh, 6
Juni 1967
Ahli Hidrologi/Sumberdaya
Air
Ahli
Hidrologi/Sumberdaya
Air
Terlampir
64
Muhammad Amien
H, S.Pi.,M.Si
Bulukumba, 14
April 1974
S3 Sekolah Pasca Sarjana, Program

Studi Pengelolaan Daerah Aliran
Sungai (DAS), Institut Pertanian
Bogor
S2 Pengelolaan Sumberdaya Alam
dan Lingkungan, Institut Pertanian
Bogor
Ketua Tim/Ahli Pengelolaan

Sumberdaya Alam dan
Lingkungan
Terlampir
65
Dedi Sudarmaji,
S.Si
Bantul, 7 July
1975

Mada
Ketua Tim/Ahli
Pengelolaan
Sumberdaya Alam dan
Lingkungan
jauh
66
Mochamad
Tadjudin, S.Si
Blora, 15 Mei
1973

Mada
jauh
Terlampir
67
Yudi Prasetyo, S.Si

Mada
jauh
Terlampir
68
Muhammad Baried
Izhom, S.Si
Magelang, 11
September
1971
Jakarta, 10 Juni
1990
Operator SIG 1
Operator SIG 1
Terlampir
69
Citra Andansari ST
Bandung, 12
Maret 1985
S1 Arsitektur Univ. Kristen

Maranata
TA. Arsitektur
TA. Arsitektur
Terlampir
70
Ardiansyah
Suryaputra, S.Si
Tulung Agung,
11 Desember
1975

Mada
jauh
Terlampir
71
Eka Rosita, S.Si
Jakarta, 9 July
1988
Operator SIG 1
Operator SIG 1
Terlampir
Terlampir
NO
72
73
NAMA PERSONIL
Muhammad
Yanuar Mahardi,
ST
Yuridho
Agni
Kusuma
TEMPAT,
TANGGAL
LAHIR
Cianjur, 21
Januari 1984
PENDIDIKAN
JABATAN DALAM
PEKERJAAN
S1-Teknik Geologi Universitas

Padjajaran
Ahli Bidang
Bogor, 14 Juli
1993
Surveyor
PENGALAMAN
KERJA SEJENIS
(TAHUN)
5
PROFESI, KEAHLIAN
SERTIFIKAT,
IJAZAH
Ahli Bidang
Terlampir
Surveyor
Terlampir
74
Adytia Nugroho
Bogor, 17
Oktober 1990
Surveyor
Surveyor
Terlampir
75
Marhimpun
Ritonga
Padang, 07
Agustus 1993
Surveyor
Surveyor
Terlampir
76
Samsul Falah
Bogor, 24
November 1992
Surveyor
Surveyor
Terlampir
77
Rizki
S.si
Bandung,18
Mei 1988
Ahli Penginderaan jauh/SIG
Ahli Penginderaan
jauh/SIG
Terlampir
78
Ir. Suwarno
Sutarahardja, M.Si
Indramayu, 13
Januari 1945
10
Terlampir
79
Sri wahyuni, S.Hut
Bukittinggi, 1
mei 1989
S2 Institut fur Forsteinrichtung und

Ertragskunde der Forstliche
Fakultat, der George August
Universitat-Gottingen
S1 Kehutanan, IPB
Terlampir
80
Sesar Husein
Santoso, S.TP, MM
Bogor, 23
Februari 1984
S2 Ekonomi Manajemen, IPB

Ekonomi

Ekonomi
Terlampir
81
Iwan Kurniawan,
S.Hut
Sumedang, 03
juli 1977
S1 Kehutanan, IPB
Terlampir
81
Iman Sholehhudin
Sugato, S.Hut
Blitar 08
September
1980
S1 Kehutanan, IPB
Terlampir
Fithrahadi,
NO
NAMA PERSONIL
82
Andi Ridzky
Prasetyo, S.Hut
TEMPAT,
TANGGAL
LAHIR
Lubuk Basung,
26 Maret 1989
PENDIDIKAN
JABATAN DALAM
PEKERJAAN
PROFESI, KEAHLIAN
SERTIFIKAT,
IJAZAH
PENGALAMAN
KERJA SEJENIS
(TAHUN)
3
S1 Kehutanan, IPB
Terlampir
83
Afandi Ahmad,
S.Hut
Ujung Pandang,
28 Juni 1989
S1 Kehutanan, Univ. Sam Ratulangi
Terlampir
84
Adhi Suprabana,
S.Hut Msi
Grobogan, 6
Desember 1981
S2 Ilmu Pengelolaan Hutan, IPB
Terlampir
85
Ade Nurshaf
Putera S.Hut
Lunang 16 Mei
1980
S1 Kehutanan, IPB
Terlampir
86
Anggun Nastiti
Pramushinta, S.Si
Bantul, 10 April
1988

Mada, 2011
TA. Bidang GIS
TA. Bidang GIS
Terlampir
87
M. Aras Predita AF,

S.Si
S1 Geografi, Universitas Gajah

Mada
TA. Bidang GIS
TA. Bidang GIS
Terlampir
88
Febrian Sabtareno,
S.Si.
Bandar
Lampung, 8 Juni
1988
Yogyakarta, 27
Februari 1988
Assisten TA GIS
Assisten TA GIS
Terlampir
89
Fery Joko Susilo,

S.Si.
Yogyakarta, 27
Februari 1988
Assisten TA GIS
Assisten TA GIS
Terlampir
90
Ideo Kristo
Cahyadi, S.Si
Kulon Progo, 09
April 1988
Assisten TA GIS
Assisten TA GIS
Terlampir
91
Nasalina Widias
Tuti, S.Si
Bantul, 05 April
1988
Assisten TA GIS
Assisten TA GIS
Terlampir
92
Rizki Ayuningtyas,
S.Si
Jakarta, 22 April
1988

Mada, 2011
TA. Bidang GIS
TA. Bidang GIS
Terlampir
93
Ir. Edwin Aldrianto,

M.Si
Bangkalan, 17
Oktober 1969

Pedesaan, IPB
15
Ahli Perencanaan
Wilayah
Terlampir
94
Ir. Slamet Subari,

M.Si
Surabaya, 12
Desember 1963

Pedesaan, IPB
15
Ahli Perencanaan
Wilayah
Terlampir
NO
NAMA PERSONIL
TEMPAT,
TANGGAL
LAHIR
Ciamis, 10 Juli
1969
PENDIDIKAN
JABATAN DALAM
PEKERJAAN
S2 Ilmu Komputer, Universitas

Indonesia

Managemen

Budi Luhur
Asisten Ahli Sistem

Informasi Managemen

Bandung
PENGALAMAN
KERJA SEJENIS
(TAHUN)
10
PROFESI, KEAHLIAN
SERTIFIKAT,
IJAZAH

Managemen
Terlampir
Asisten Ahli Sistem

Informasi Managemen
Terlampir
Asisten Ahli Sistem

Informasi Managemen
Asisten Ahli Sistem

Informasi Managemen
Terlampir
95
Mohammad
Edwin, S.T. M.Kom
96
Yuliana Andriyati,
S.Kom
97
Yulianto P. S.
Sidabutar, A.Md.
Jakarta, 07
September
1983
Cimahi, 18 Juli
1983
98
Wandi Hari Dwi

Tisna, ST
Bandung, 08
Oktober 1984
S1 Teknik Informatika, Univ. ARS

International
Asisten Ahli Sistem

Informasi Managemen
Asisten Ahli Sistem

Informasi Managemen
Terlampir
99
Muhammad Hari
Suharto, ST
S1 Teknik Informatika, Universitas

Islam Indonesia
Asisten Ahli Sistem

Informasi Managemen
Asisten Ahli Sistem

Informasi Managemen
Terlampir
100
Dina Ferdiansyah,
S.Kom
Sragen, 04
September
1984
Bogor, 28
Februari 1984

Gunadarma
Asisten Ahli Sistem

Informasi Managemen
Asisten Ahli Sistem

Informasi Managemen
Terlampir
101
Musawarman,
S.Kom
Bogor, 12
Desember 1982

Managemen

Managemen
Terlampir
102
Fachran
Nazarullah, S.Kom
Leles, 27 Juli
1987

Managemen

Managemen
Terlampir
103
Syahrul Fathi,
S.Kom. M.T.I
Bogor, 20 April
1988
S2 Magister Teknologi Informasi,

Univ. Indonesia

Managemen

Managemen
Terlampir
104
Nungki Setyawan,
ST
Surabaya, 09
November 1973
S1 Teknik Sipil, Widyagama Malang
10
Terlampir
H. DATA FASILITAS/PERALATAN/PERLENGKAPAN
No.
Jenis Peralatan/
Perlengkapan
Jumlah
Komputer PC
4 Unit
Kapasitas Atau
Output Pada
Saat Ini
-
Notebook &
Tablet
Plotter
Printer A3
Printer A4
GPS
Kamera
Software
pengolahan data
citra digital dan
GIS
Peralatan Survei
Lapangan/insitu
9 Unit
1 Unit
1 Unit
2 Unit
9 Unit
9 Unit
1 paket
A0 A1 A3
A3 A4 F4
A4 F4
akurasi 10 m
-
30 Paket
Untuk alat
sewa kapasitas
menyesuaikan
10 Paket
2 Unit
Intel Xeon E5
v3 processor
3
4
5
6
7
8
10
11
Alat Quesioner
PC Workstation
Merk Dan Tipe
Tahun
Pembuatan
Kondisi
Baik/Rusak
Lokasi
Sekarang
Bukti
Kepemilikan
Processor Intel I7 dengan Ram 16 GB,

Hardisk 2 TB, Monitor SVGA 23
Toshiba Satellite, Lenovo, Dell, Samsung
2013
Baik
Bogor
Kwitansi
2011
Baik
Bogor
Kwitansi
HP Design jet 4.000 Printer series (Q1274A)

HP Deskjet 1280
Epson L210, HP 1102 w
GPS handheld, GPS bluetooth Garmin Canon, DSLR
PCI Geomatica V9.1 atau ERDAS 8.6 atau
ER Mapper 7.0,
ENVI 4.8, ARC GIS ver 9.3, Global Mapper
12, Microsoft Office 2010
Alat ukur Survei Darat dan Laut
(Klinometer, Depth meter, Seichi Disk + Tali
ukur, Watter Quality Checker, Current
meter, Horibi U53, Scuba set, dll.)
Papan Krani, ATK
HP workstation Z840
2011
2011
2011, 2012
2010
2011
2010, 2011
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Bogor
Bogor
Bogor
Bogor
Bogor
Bogor
Kwitansi
Kwitansi
Kwitansi
Kwitansi
Kwitansi
Kwitansi
2011 - 2013
Baik
Bogor
Kwitansi
Pembelian /
Sewa
2013
2014
Baik
Baik
Bogor
Bogor
Kwitansi
Kwitansi
I. DATA PENGALAMAN PEKERJAAN (SEJENIS) 4 TAHUN TERAKHIR
No.
1
2
3

Penyusunan Panduan
Cara Produksi Yang
Baik Minyak Atsiri
Studi Kelayakan
Pengembangan Pabrik
Kelapa Sawit
Studi Kelayakan
Manajemen Limbah
Pabrik kelapa Sawit
Pemberi Tugas/
Pengguna Jasa
Alamat/
Nama
Telepon
Bidang/Sub Bidang
Pekerjaan
Lokasi
Jasa Konsultan
Manajemen
Jakarta
PT. BENNATIN
SURYA CIPTA
Jasa Konsultan
Manajemen
Jakarta, Riau
Dewan Koperasi
Indonesia
Jasa Konsultan
Manajemen
Jakarta, Riau
Dewan Koperasi
Indonesia
Kalibata Utama Raya

No. 39 Jakarta
No. 97 B Jakarta
Selatan 12520
No. 97 B Jakarta
Selatan 12520
No. 97 B Jakarta
Selatan 12520
No. 97 B Jakarta
Selatan 12520
No. 97 B Jakarta
Selatan 12520
No. 97 B Jakarta
Selatan 12520
Kontrak *)
Tanggal Selesai
Menurut
BA. Serah
Kontrak
Terima
No/
Tanggal
Nilai
022/SPKATSIRI/IV/2009
Rp. 130.000.000,00
21/04/2009
19/07/2009
322.103/SPK/SATKER
/IX/2009
Rp. 295.700.000
03/09/2009
01/12/2009
326.107/SPK/SATKER
/IX/2009
Rp. 275.500.000
03/09/2009
01/12/2009
312.101/SPK/SATKER
/III/2009
Rp. 285.400.000
14/03/2009
11/06/2009
294.009/SPK/SATKER
/VII/2010
Rp. 245.700.000
13/07/2001
0
10/10/20109
326.107/SPK/SATKER
/VIII/2010
Rp. 235.500.000
03/08/2010
01/11/2010
312.101/SPK/SATKER
/IV/2010
Rp. 255.400.000
14/04/2010
12/07/2010

Minyak Jarak
Jasa Konsultan
Manajemen
Jakarta, Riau
Dewan Koperasi
Indonesia

Bioetanol Singkong
Jasa Konsultan
Manajemen
Jakarta, Bogor
Dewan Koperasi
Indonesia
Studi Kelayakan
Penggemukan Sapi
Potong
Jasa Konsultan
Manajemen
Jakarta, Lubuk
Linggau
Dewan Koperasi
Indonesia
Studi Kelayakan
Industri Sapi Perah
Jasa Konsultan
Manajemen
Jakarta, Lubuk
Linggau
Dewan Koperasi
Indonesia
Fasilitasi
pengembangan industri
Papan Palet berbasis
kayu alternatif
Jasa Konsultan
Manajemen
Bogor
Dinas
Perindustrian
dan Perdagangan
Jl. Dadali No. 4 Kota

Bogor
027/SPK/Disperindag
/bgr/VI/2010
Rp 496.500.000,00
17/06/2010
15/09/2010
Surabaya
Pusat Penelitian
Dan
Pengembangan
Keteknikan
Kehutanan Dan
Pengolahan Hasil
Hutan

Bogor
SPK.462/VIII/P3KPHH
-DIPA/2011
Rp 397.450.000,00
09/03/2011
07/07/2011
PT. Pabrik Kertas

Tjiwi Kimia
Lantai 7, Sinarmas
Land Plaza Tower 2,
Jl. M.H. Thamrin
No.51, Kota Jakarta
Pusat, Daerah Khusus
Mou.013/Sinarmasgro
up/II/2011
Rp
4.000.000.000,00
11/02/2011
09/08/2011
Kajian Pemanfaatan
Limbah Pulp menjadi
papan komposit
10
Pemanfaatan Limbah
Pulp Sebagai Alternatif
Wood Block
menggunakan perekat
non formaline
Jasa Konsultan
Manajemen
Jasa Bantuan Teknis
Surabaya
No.
Bidang/Sub Bidang
Pekerjaan
Lokasi
Pemberi Tugas/
Pengguna Jasa
Alamat/
Nama
Telepon
Ibu
Kontrak *)
No/
Tanggal
Nilai
Tanggal Selesai
Menurut
BA. Serah
Kontrak
Terima
11
Pemetaan Wilayah
Rawan Bencana Alam di
Jasa Survei /
Pembuatan Peta
Prov. Jawa
Tengah
BLH Propinsi
Jateng

SPK.01.290/BAPPEDA
L/P.3/10
Rp. 289.500.000,00
14 Juli
2010
14 Juli 2010
12
Penyusunan Dataset
Informasi Perubahan
Iklim di Provinsi Jawa
Tengah
Jasa Survei /
Pembuatan Peta
Prov. Jawa
Tengah
BLH Propinsi
Jateng

SPK.02.320/BAPPEDA
L/P.3/2010
Tanggal 03
September 2010
Rp. 205.450.000,00
01
Desember
2010
01 Desember
2010
13
Pembuatan Peta
Interaktif Kawasan
Wisata Berbasis
Konservasi Lingkungan
di Prov. Jawa Tengah
Jasa Survei /
Pembuatan Peta
Prov. Jawa
Tengah
BLH Propinsi
Jateng

SPK.01.04/BAPPEDAL
/P.3/11
Rp. 214.650.000,00
23 Juli
2011
23 Juli 2011
14
Penyusunan Dataset
Informasi Kebencanaan
Jasa Survei /
Pembuatan Peta
Prov. Jawa
Tengah
BLH Propinsi
Jateng

SPK.01.02/BAPPEDAL
/P.3/2012
Tanggal 02 Maret
2012
Rp. 234.050.000,00
30 Mei
2012
30 Mei 2012
Jasa Inspeksi Teknis
Kab. Bogor
Jawa Barat
Dinas Peternakan
dan Perikanan
Komplek Perkantoran
PEMDA Cibinong Jl.
Bersih
028/1217/SPK/PBJ/P
rodkan/V/2012
Rp. 11.750.000,00
21 Mei
2012
20 Juni 2012
Jasa Survei /
Pembuatan Peta
Seluruh
Wilayah Pulau
Sulawesi
Deputi Bidang
SDSDA
BAKOSURTANAL

Km. 46 Cibinong
B-13/SPK/PPKSDSDA/5/2012
Rp. 406.230.000,00
10 Oktober
2012
10 Oktober
2012
Dinas Peternakan
dan Perikanan
Komplek Perkantoran
PEMDA Cibinong Jl.
Bersih
028/864/SPK/PBJDisk
an/III/2013
Rp. 28.500.000,00
18 Maret
2013
17 April 2013
Rp. 451.275.000,00
14
September
2013
14
September
2013
Rp. 363.550.000,00
21 Oktober
2013
21 Oktober
2013
Rp. 29.500.000,00
18 Maret
2014
17 April 2014
15
16
Pengawasan
Pembangunan
Pengembangan
Pembenihan Rakyat
Pemetaan Neraca
Sumberdaya Lahan dan
Hutan Pulau Sulawesi
17
Perencanaan Kegiatan
Pengembangan UPR
Kab. Bogor
Jawa Barat
18
Pemetaan Dinamika
Sumberdaya Terpadu
Wilayah DAS Kawasan
Segara Anakan
Jasa Survei /
Pembuatan Peta
Jawa Barat
dan Jawa
Tengah
19
Penyusunan Geospasial
Statistik Fisiografi
Jasa Survei /
Pembuatan Peta
Seluruh
Wilayah
Indonesia
PPTRA,
Deputi IGT,
Badan Informasi
Geospasial
Deputi IGT,
Badan Informasi
Geospasial
20
Perencanaan
Pembangunan Kolam
BBI
Kab. Bogor
Jawa Barat
Dinas Peternakan
dan Perikanan

Km. 46 Cibinong
Km. 46 Cibinong
Komplek Perkantoran
PEMDA Cibinong Jl.
Bersih
19.10/SPK/PPKIGT/3/2013
Tanggal 19 Maret
2013
25.01/SPK/PPKIGT/4/2013
028/864/SPK/PBJDisk
an/III/2014
No.
Bidang/Sub Bidang
Pekerjaan
Lokasi
Bidang jasa survei

dan jasa pembuatan
peta
Kalimantan
Timur
21
Pemetaan BIOMASSA
Lokasi Terpilih di Pulau
Kalimantan
22.
Penyusunan Aplikasi
Data Base REDD+
Readiness Preparation
(FCPF-Badan Litbang
Kehutanan) Berbasis
WEB
Teknologi
Informasi/Telematik
a
Bogor
23.
Sistem Informasi
Pelayanan Terpadu dan
Penanaman Modal
(kabupaten Nias One
Stop Services BOSS)
Teknologi
Informasi/Telematik
a
Kabupaten
Nias
24.
Peningkatan Sistem
Informasi Pelayanan
Peta pada Pusat Atlas
Teknologi
Informasi/Telematik
a
CibinongKab.bogor
Pemberi Tugas/
Pengguna Jasa
Alamat/
Nama
Telepon
Jalan Raya Jakarta Bogor Km. 46 Cibinong
Bogor.
Badan Informasi
Telepon : 021Geospasial
8752062, Fax. : 0218752064
Pusat Penelitian
Dan
Pengembangan
Perubahan Iklim
Dan Kebijakan
Kehutanan
PT. SCo Prima
Inovatindo untuk
Badan
Penanaman
Modal dan
Pelayanan
Perizinan
Terpadu
Kabupaten Nias
Badan Informasi
Geospasial
25.
Perbaikan Infrastuktur
Jaringan Data
Teknologi
Informasi/Telematik
a
CibinongKab.bogor
Badan Informasi
Geospasial
26.
Belanja Jasa Konsultan

Pelaksana
Pengembangan Sistem
Informasi Pelayanan
Teknologi
Informasi/Telematik
a
CibinongKab.bogor
Badan Perizinan
Terpadu
Pemerintah
Kabupaten Bogor
Kontrak *)
Tanggal Selesai
Menurut
BA. Serah
Kontrak
Terima
No/
Tanggal
Nilai
14.02/PPKIGT/5/2014 tanggal
14 Mei 2014
Rp. 551.005.000,-
14 Mei
2014
07 November
2014

PO Box 272, Bogor
16118
(0251) 8633944
No.
171/SPK/VIII/P3PIKDIPA/2012
Rp 198.200.000,00
29/08/2012
13/11/2012
Jl. Utan Kayu No. 41

Matraman-Jakarta
Utara
No. 43/SPKSubKon/SCODir/VIII/2012
Rp150.000.000,-
19/06/2012
21/08/2012
19.10/SPK/PPKIGT/3/2013
Rp 188.700.000
19 Maret
2013
16 Mei 2013
25.10/SPK/PPKIGT/4/2013
Rp. 175.200.000
25 April
2013
22 Juli 2013
027/002/SPK/PL.DAT
DAL/BPT/IV/2014
Rp 47,870,000
10 April
2014
9 Juli 2014

Bogor.
Telepon : 0218752062, Fax. : 0218752064
Bogor.
Telepon : 0218752062, Fax. : 0218752064
JALAN TEGAR BERIMAN
NO. 40 TELP. (021)
8751090
CIBINONG - 16914
No.
Bidang/Sub Bidang
Pekerjaan
Lokasi
Pemberi Tugas/
Pengguna Jasa
Alamat/
Nama
Telepon
Kontrak *)
Tanggal Selesai
Menurut
BA. Serah
Kontrak
Terima
No/
Tanggal
Nilai
Jalan Aman Komplek

Perkantoran PemKab
Bogor
027/126/SPK/X/Kop/
2014
Rp. 147.500.000
14/10/2014
12/12/2014
Jalan Aman Komplek

Perkantoran PemKab
Bogor
027/129/SPK/X/Kop/
2014
Rp 249.500.000
19/08/2014
17/10/2014
Perizinan
27
28
29
30
31
32
33
34
Jasa Konsultansi
Pemetaan Pasar
Tradisional dan Pasar
Modern
Pemetaan Jaringan
Pemasaran Komoditas
Ekspor Ikan Hias Air
Tawar Kabupaten Bogor
Rakornas Jaringan
Usaha Koperasi
DEKOPIN 2009
Capacity Building Staf
Sekretariat Jenderal
Dewan Koperasi
Indonesia
Asia Pasific
Cooperative
Organization
Converence, Bandung
2009
Jasa Konsultan
Bantuan Teknis,
Survei dan
Pemetaan
Jasa Konsultan
Bantuan Teknis,
Survei dan
Pemetaan
Kabupaten
Bogor
Kabupaten
Bogor
Dinas Koperasi
Ukm
Perindustrian
Dan Perdagangan
Dinas Koperasi
Ukm
Perindustrian
Dan Perdagangan
Jasa Pelatihan dan

Even Organizer
Jakarta
Dewan Koperasi
Indonesia

No. 97 B Jakarta
Selatan 12520
326.107/SPK/SATKER
/IX/2009
Rp. 98.500.000
01/06/2009
04/06/2009
Jasa Pelatihan dan

Even Organizer
Jakarta
Dewan Koperasi
Indonesia

No. 97 B Jakarta
Selatan 12520
312.101/SPK/SATKER
/III/2009
Rp. 219.500.000
09/06/2009
13/06/2009
Jasa Pelatihan dan

Even Organizer
Jakarta,
Bandung
Dewan Koperasi
Indonesia

No. 97 B Jakarta
Selatan 12520
326.107/SPK/SATKER
/IX/2009
Rp 789.000.000
11/08/2009
20/08/2009
Jl. Gatot Subroto Kav.

52-53 Jakarta Selatan
14.2/IA2/PPK/11/2013
198.700.000
28-Nop-13
30-Nop-13
148.750.000
25-Nop-13
05-Des-13
198.750.000
06
November
08 November
Studi Peningkatan
Kompetensi SDM
Industri Furniture
Rotan di Sukoharjo
Pelatihan
Jawa Tegah
Kementerian
Perindustrian
Ditjen Agro
Industri Hasil
Hutan dan
Perkebunan
Diseminasi Pemodelan
Spasial Dinamis Dalam
Mendukung Program
Mp3ei Dan Penyusunan
Background Study Buku
Iii Rpjmn 2015-2019
Pelatihan
Jakarta
BADAN
INFORMASI
GEOSPASIAL

Bogor.
SPK: 25.01/SPK/PPKIGT/11/2013
Pelatihan Teknik
Produksi Industri
Konsultan
Nganjuk Jawa
Kementerian
Perindustrian
09.2/IA-
No.

Pengolahan Kayu
Wood Finishing
Product
35
36
37
38
39
40
Studi Peningkatan SDM

pengembangan
industry furniture di
Nganjuk, Jawa Timur

pengembangan
Sukabumi, Jawa Barat

pengembangan
Jepara, Jawa Tengah
pengembangan
Sukohardjo, Jawa
Tengah
Bidang/Sub Bidang
Pekerjaan
Lokasi
Manajemen Lainnya
Timur
Studi dan Bantuan

Teknis
Studi dan Bantuan

Teknis
Studi dan Bantuan

Teknis
Studi dan Bantuan

Teknis
Pemberi Tugas/
Pengguna Jasa
Alamat/
Nama
Telepon
Ditjen Agro
Industri Hasil
Hutan dan
Perkebunan
Jawa Timur
Kementerian
Perindustrian
Direktorat
Jenderal
Industri Agro

Jawa Barat
Kementerian
Perindustrian
Direktorat
Jenderal
Industri Agro

Jawa Tengah
Kementerian
Perindustrian
Direktorat
Jenderal
Industri Agro

Jawa Tengah
Kementerian
Perindustrian
Direktorat
Jenderal
Industri Agro

Kontrak *)
No/
Tanggal
2/PPK/11/2014
Nilai
Tanggal Selesai
Menurut
BA. Serah
Kontrak
Terima
2014
2014
16.4/IA2/PPK/11/2014
Rp 185.000.000
11/10/2015
15/10/2015
15.2/IA2/PPK/11/2015
Rp 152.018.000
26/10/2015
29/10/2015
14.2/IA2/PPK/11/2014
Rp 168.000.000
19/10/2015
22/10/2015
17.2/IA2/PPK/11/2014
Rp 175.000.000
21/11/2015
24/11/2015
Pembuatan Atlas Flora

dan Fauna Indonesia
Jasa Survei dan

Pembuatan Peta
NTT,
Kalimantan
Tengah,
Sulawesi Utara
Badan Informasi
Geospasial

Telepon : 021-8752062, Fax.
: 021-8752064
04.01/SPK/PPKIGT/6/2015
Rp 489.949.900,00
04/06/201
5
30/11/2015
Penyusunan Dataset
Dinamika Sumberdaya
Jasa Survei dan

Pembuatan Peta
Jawa Tengah
Badan Informasi
Geospasial

Telepon : 021-8752062, Fax.
04.02/SPK/PPKIGT/6/2015
Rp 593.158.500,00
04/06/201
5
30/11/2015
No.
41
42
43
44
45
46
47
Alam Lingkup
Kabupaten/ Kota
Kawasan
Subosukawonosraten
Studi pengembangan
industri furniture
berbasis kayu
alternatif
Perencanaan
Pemeliharaan Gedung
Kantor : 1 Kecamatan
Bogor Tengah, 2
Kelurahan Pabaton, 3
Kelurahan Babakan, 4
Kelurahan Kebon
Kelapa, 5 Kelurahan
Ciwaringin.
Perencanaan
Revitalisasi SDN
Pamoyanan 3
Pengawasan
Pemasangan Paving
Blok SDN Kawung
Luwuk 1,2,3,4
Pengawasan
Rehabilitasi SDN Sela
Awi
Pengawasan
Rehabilitasi SMPN 19
Pembangunan Ruang
Kelas Baru SDN Kedung
Halang 5
Bidang/Sub Bidang
Pekerjaan
Lokasi
Pemberi Tugas/
Pengguna Jasa
Alamat/
Nama
Telepon
Kontrak *)
No/
Tanggal
Nilai
Tanggal Selesai
Menurut
BA. Serah
Kontrak
Terima
: 021-8752064
Konsultan
Manajemen lainnya
dan Studi dan
Bantuan Teknis
Jasa Perencanaan
Arsitektur/Sipil
Jawa,
Sumatera
dan
Kalimantan
Kota Bogor
Kementerian
Perindustrian
Ditjen Agro

Jakarta Selatan
10/IA-2/PPK/7/2015
Rp 750.250.000,00
24/07/201
5
20/12/2015
Kecamatan
Bogor Tengah
Pemerintah Kota
Bogor
JL Kantin No 2 Kota
Bogor
027/02Pemel.Kntr.Kec.Bote
ng/PPK/1/2015
Rp. 31.875.000
30 Mei
2015
30 Mei 2015
Jasa Perencanaan
Arsitektur/Sipil
Kota Bogor
Dinas Pendidikan
Kota Bogor
Jl. Raya Pajajaran No

125
027/614-Disdik
Rp. 29.550.000
26 Februari
2015
20 Maret
2015
Jasa Perencanaan
Arsitektur/Sipil
Kota Bogor
Dinas Pendidikan
Kota Bogor

125
Rp. 6.000.000
24 Agustus
2015
24 Oktober
2015
Jasa Perencanaan
Arsitektur/Sipil
Kota Bogor
Dinas Pendidikan
Kota Bogor

125
Rp. 7.500.000
27 Juli
2015
27 Oktober
2015
Jasa Perencanaan
Arsitektur/Sipil
Kota Bogor
Dinas Pendidikan
Kota Bogor

125
Rp. 4.000.000
08 Juni
2015
23 Juli 2015
Jasa Perencanaan
Arsitektur/Sipil
Kota Bogor
Dinas Pendidikan
Kota Bogor

125
027/10Pws.SDN.Kawungluw
uk.1.2.3.4/Disdik/201
5
027/10Pws.SDN.Selaaawi/Di
sdik/2015
027/10Pws.SMPN.19/Disdik
/2015
027/10Pws.SDN.Kedunghala
ng.5/Disdik/2015
Rp. 7.500.000
28 Agustus
2015
28
November
2015
No.
49
50
52
53
54
55
56
57
Pengawasan
Revitalisasi SDN Ciluar
2 Kota Bogor
Perencanaan
Revitalisasi SDN
Batutulis 2
Perencanaan Renovasi
Fasilitasi Bangunan
Laboratorium BM dan
Fasilitas Jalan BBBiogen
Jasa Konsultasi
Perencanaan Bangunan
Lingkup Sekretariat
Jasa Konsultasi
Perencanaan
Pemeliharaan Rumah
Dinas Jabatan
Pelatihan Peningkatan
Konversi Energi Industri
Karet Remah (crumb
rubber) di Kalimantan
Selatan
Jasa Konsultasi
Perencanaan Rehab
Saluran Kolam
Perencanaan
Pembangunan Ruang
Kelas Baru SMPN 10
Bidang/Sub Bidang
Pekerjaan
Lokasi
Pemberi Tugas/
Pengguna Jasa
Alamat/
Nama
Telepon
Jasa Perencanaan
Arsitektur/Sipil
Kota Bogor
Dinas Pendidikan
Kota Bogor

125
Jasa Perencanaan
Arsitektur/Sipil
Kota Bogor
Dinas Pendidikan
Kota Bogor

125
Jasa Perencanaan
Arsitektur/Sipil
Kota Bogor
Jasa Perencanaan
Arsitektur/Sipil
Kota Bogor
Jasa Perencanaan
Arsitektur/Sipil
Kota Bogor
Konsultan
Manajemen lainnya
dan Studi dan
Bantuan Teknis
Jasa Perencanaan
Arsitektur/Sipil
Jasa Perencanaan
Arsitektur/Sipil
Kontrak *)
No/
Tanggal
Nilai
Tanggal Selesai
Menurut
BA. Serah
Kontrak
Terima
027/10Pws.SDN.Ciluar.2/Sar
pas/PPK/VI/2015
027/719-Disdik
Rp. 31.075.000
29 Juni
2015
29 Oktober
2015
Rp 40.986.000
26 Februari
2015
26 Maret
2015
777/PL.210/I.11/02/1
5
Rp 34.650.000
13 Februari
2015
10 Maret
2015
Rp. 32.000.000
Maret
2016
April 2016
Rp. 17.700.000
Maret
2016
April 2016
Kementerian
Pertanian Balai
Besar Penelitian
dan
Pengembangan
Bioteknologi dan
Sumberdaya
Genetik
Pertanian
Bendahara
Pengeluaran
SETDAKOT Bogor
Bendahara
Pengeluaran
SETDAKOT Bogor
Jl. Tentara Pelajar

No.3A, Bogor 16111
Jawa,
Sumatera dan
Kalimantan
Kementerian
Perindustrian
Ditjen Agro

Rp 198.792.000
Kab. Bogor
Jawa Barat
Dinas
Peternakan dan
Perikanan
Komplek Perkantoran
PEMDA Cibinong Jl.
Bersih
Rp. 5.600.000
Rp 24.410.001
No.
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
Perencanaan
Revitalisasi SMPN 3
Perencanaan
Pembangunan Ruang
Kelas Baru SMPN 19
Perencanaan
Revitalisasi SMPN 12
Perencanaan
Revitalisasi SMPN 12
Perencanaan
Pembangunan Ruang
Kelas Baru SMPN 9
Kajian Potensi Ekonomi
Kecamatan Tanah
Sareal
Digitasi Potensi
Ekonomi Kecamatan
Tanah Sareal
Pengawasan Renovasi
Gd. Sasana Widya
Sarwono Lt.4 LIPI
Pengawasan
Pengadaan Selasar
Rumah Sakit RSUD
Cileungsi Kab. Bogor
Pekerjaan Perencanaan
Rehabilitasi SDN
Cibalagung 5
Pekerjaan Perencanaan
Pembangunan RKB
SDN Cipaku 4
Jasa Konsultasi
Perencanaan Rehab
Bidang/Sub Bidang
Pekerjaan
Lokasi
Pemberi Tugas/
Pengguna Jasa
Alamat/
Nama
Telepon
Kontrak *)
No/
Tanggal
Nilai
Jasa Perencanaan
Arsitektur/Sipil
Jasa Perencanaan
Arsitektur/Sipil
Kota Bogor
Jasa Perencanaan
Arsitektur/Sipil
Jasa Perencanaan
Arsitektur/Sipil
Jasa Perencanaan
Arsitektur/Sipil
Kota Bogor
Pemetaan Wilayah
Kota Bogor
Kecamatan
Tanah Sareal
Rp.44.275.000
Pemetaan Wilayah
Kota Bogor
Kecamatan
Tanah Sareal
Rp. 19.475.005
Jasa Pengawasan
Arsitektur/Sipil
Kab. Bogor
Sekretariat
Utama LIPI
Jasa Pengawasan
Arsitektur/Sipil
Kab. Bogor
Bendahara
Pengeluaran Kas
RSUD Cileungsi
Jasa Perencanaan
Arsitektur/Sipil
Kota Bogor
Dinas Pendidikan
Kota Bogor
Jasa Perencanaan
Arsitektur/Sipil
Kota Bogor
Dinas Pendidikan
Kota Bogor

125
Jasa Perencanaan
Arsitektur/Sipil
Kota Bogor
Dinas
Peternakan dan
Komplek Perkantoran
PEMDA Cibinong Jl.
Kota Bogor
Kota Bogor
Kota Bogor
Dinas Pendidikan
Kota Bogor
Dinas Pendidikan
Kota Bogor

125
125
Rp. 24.410.001
Dinas Pendidikan
Kota Bogor
Dinas Pendidikan
Kota Bogor
Dinas Pendidikan
Kota Bogor

125
125
125
Rp. 31.670.001
Jl. Raya Bogor Km 46.

Cibinong
Rp. 31.589.998
Rp. 30.690.000
Rp. 8.849.995
Rp. 48.400.000
Rp. 22.922.000

125
Rp. 5.900.000
Rp. 2.900.000
Rp. 1.540.000
Tanggal Selesai
Menurut
BA. Serah
Kontrak
Terima
No.
Bidang/Sub Bidang
Pekerjaan
Lokasi
Saluran Kolam
70
71
72
73
74
75
Rehab dan Perluasan

Gedung UPP
Jasa Pengawasan
Arsitektur/Sipil
Kab. Bogor
Sarana Percontohan
Budidaya Ikan Kolam
Yumina Bumina ( 2
Paket )
Jasa Pengawasan
Arsitektur/Sipil
Kab. Bogor
Pemotretan Udara
Menggunakan Wahana
Uav Koridor Perbatasan
RI-RDTL
Pekerjaan Pengukuran
dan Pemasangan Tanda
Batas Definitif Sebagian
Kawasan HL. Gn.
Hamiding I, HL. Gn.
Tabobo di Kab. Halut
Prov. Maluku Utara
Pengukuran dan
Pemasangan Tanda
Batas Definitif Kawasan
Hutan Manado
Jasa Pemetaan dan

Tata Batas
Timor Leste
Jasa Pemetaan dan

Tata Batas
Prov. Maluku
Utara
Jasa Pemetaan dan

Tata Batas
Manado
Pekerjaan
Survey Penegasan
Batas Daerah
(Perapatan Pilar Batas)
Provinsi Riau dengan
Provinsi
Jasa Pemetaan dan

Tata Batas
Provinsi Riau
dengan
Provinsi
Sumatera
Pemberi Tugas/
Pengguna Jasa
Alamat/
Nama
Telepon
Perikanan Kab.
Bogor
Dinas
Peternakan dan
Perikanan Kab.
Bogor
Dinas
Peternakan dan
Perikanan Kab.
Bogor
Badan Informasi
Geospasial
Kontrak *)
No/
Tanggal
Bersih
Komplek Perkantoran
PEMDA Cibinong Jl.
Bersih
Rp. 7.600.000
Komplek Perkantoran
PEMDA Cibinong Jl.
Bersih
Rp. 3.120.000

Bogor
20.03/SPK/PPK IGD
II/7/2016
Kementerian
Kehutanan
Dirjen Planologi
Jalan : 17 Agustus
Manado Kotak Pos
1322 Kode Pos 95119
SPK. 34/BPKH VI2/VI/2014
DIREKTORAT
JENDERAL
PLANOLOGI
KEHUTANAN
Gedung Manggala
Wanabakti Blok I Lt. 7
Jalan Jenderal Gatot
Subroto, Jakarta Indonesia
JL. Meranti No. 3
Gunung Batu Kota
Bogor
030/SPK/BPKH/IX/20
14
PT. RIAP
INDONESIA
Nilai
Tanggal Selesai
Menurut
BA. Serah
Kontrak
Terima
Rp
6.424.000.000,00
20/07/201
6
02/10/2016
11/06/201
4
09/09/2014
22/09/201
4
20/12/2014
22/07/201
4
19/09/2014
Rp
1.155.075.800,00
322/SUBKONTRAK/TAPEM/JK
/PB/VII/2014
Rp.
1.209.307.000,00
Rp 350.000.000,00
No.
Sumatera Barat
Bidang/Sub Bidang
Pekerjaan
Lokasi
Pemberi Tugas/
Pengguna Jasa
Alamat/
Nama
Telepon
Kontrak *)
No/
Tanggal
Nilai
Tanggal Selesai
Menurut
BA. Serah
Kontrak
Terima
J. DATA PEKERJAAN YANG SEDANG DILAKSANAKAN

No.
Bidang
Pekerjaan
Sub Bidang
Pekerjaan
Lokasi
Pemberi Tugas/
Pengguna Jasa
Nama
Alamat/
Telepon
Kontrak *)
No/
Tanggal
Nilai
Tanggal Selesai
Menurut
Kontrak
Prestasi
Kerja (%)
1
2
K. MODAL KERJA
Surat dukungan keuangan dari Bank :
Nomor
:Tanggal
:Nama Bank : Nilai
:Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika
dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada
pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa
sanksi administratif, sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan/atau
pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
Bogor, 15 Desember 2016

DIMAS MULYANA, S.Hut.

Direktur Utama

Formulir Isian Kualifikasi - Arwinda

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Formulir Isian Kualifikasi - Arwinda

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PT.

Dalam mewujudkan tujuan kedepan menjadi salah satu perusahaan konsultan

Development Planning Division

Engineering & Industry Division

Training & Management Division

: PT. SAMAGATA TRIPTAYASA

B. LANDASAN HUKUM PENDIRIAN PERUSAHAAN

C. DATA IZIN USAHA

JASA ANALISIS ENJINIRING

LAYANAN JASA INSPEKSI TEKNIS

LAYANAN JASA MANAJEMEN PROYEK

PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN

PERTAMBANGAN DAN ENERGI

Pada bidang kesehatan melayani sub bidang layanan

Coco Biodiesel and Cassava Bioethanol

Agricultural Technical Support

Environmental Impact Assessment (AMDAL)

- Feasibility Study Development of CPO Factory

: Dimas Mulyana, S.Hut.

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Alamat Kantor Pusat

Bogor Raya Residence Blok E.II No. 20 RT/RW 005/016

Alamat Kantor Cabang

PT. SAMAGATA TRIPTAYASA