BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
1.2 Patofisiologi
Faktor utama terjadinya GERD adalah gangguan refluk asam lambung dari
lambung menuju esofagus. Pada beberapa kasus, refluks esofageal dikaitkan
dengan ketidaksempurnaan tekanan atau fungsi dari sfinkter esofageal bawah
(Lower Esophageal Spinchter/LES). Sfinkter secara normal berada pada kondisi
tonik (berkontraksi) untuk mencegah refluks materi lambung dari perut dan
berelaksasi saat menelan untuk membuka jalan makanan ke dalam perut.
Penurunan tekanan LES dapat disebabkan oleh (a) relaksasi sementara LES secara
spontan, (b) peningkatan sementara tekanan intraabdominal, atau (c) LES atonik.
Permasalahan pada mekanisme pertahanan mukosa normal lainnya, seperti
faktor anatomi, pembersihan esofagus (waktu kontak asam dengan mukosa
esofageal yang terlalu lama), resistensi mukosal, pengosongan lambung, faktor
pertumbuhan epidermis dan pendaparan saliva, mungkin juga dapat menyebabkan
refluk gastroesofageal.
Faktor agresif yang dapat mendukung kerusakan esofageal saat refluks ke
esofagus termasuk asam lambung, pepsin, asam empedu dan enzim pankreas.
Dengan demikian komposisi, pH dan volume refluksat serta durasi pemaparan
adalah faktor yang paling penting pada penentuan konsekuensi refluks
gastroesofageal.
1.2.1 Faktor-Faktor Anatomi
Gangguan hambatan anatomik normal dengan hernia hiatus
dianggap sebagai etiologi utama refluks gastroesofageal dan esofagitis.
Faktor utama dalam mendiskripsikan gejala pada pasien hernia hiatus
adalah tekanan LES. Ukuran hernia hiatus sebanding dengan frekuensi
sementara relaksasi LES. Pasien dengan hipotensi tekanan LES dan
hernia
hiatus
besar
memungkinkan
untuk
mengalami
refluks
keseimbangan
nitrogen,
aliran
darah
mukosa,
jaringan
berlemak
dapat
meningkatkan
postprandial
refluks
yang
sudah
berjalan
lama
dan/atau
yang
parah
Presentasi Klinis
Pasien dengan GERD menunjukkan gejala yang dapat digambarkan sebagai
berikut:
1.
Mulas
kurang Air ( hipersalivasi )
bersendawa
Regurgitasi
tepat dari probe pH esofagus dan untuk mengevaluasi peristaltik esofagus dan
motilitas sebelum operasi antireflux . Untuk melakukan manometry , tekanan
penginderaan tabung multilumen dilewatkan ke dalam perut dan tekanan diukur
sebagai tabung ditarik kembali melintasi sphincter bagian bawah esofagus ,
kerongkongan , dan faring .
TREATMENT
Tujuan pengobatan GERD secara umum yaitu:
a.
b.
c.
d.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Terapi awal yang digunakan tergantung pada kondisi pasien (frekuensi gejala,
tingkat esofagitis, dan adanya komplikasi). Secara historis, pendekatan yang
digunakan, dimulai dengan modifikasi gaya hidup dan pengarahan terapi kepada
pasien dan mengembangkan manajemen farmakologi atau pendekatan intervensi.
Perubahan diet makanan dan gaya hidup dengan pendidikan tentang faktor-faktor
yang dapat memperburuk gejala GERD harus didiskusikan dengan pasien
meskipun mereka tidak mungkin untuk mengontrol gejala-gejala yang timbul.
Pasien dengan gejala ringan atau sedang dapat diobati dengan obat obatan tanpa
resep seperti H2-reseptor, inhibitor pompa proton, antasida, atau asam alginate.
Pada pasien dengan GERD sedang sampai parah, terutama mereka dengan
penyakit erosif, pengobatan dimulai dengan inhibitor pompa proton sebagai terapi
awal.
Pasien yang tidak melakukan modifikasi gaya hidup dan pengarahan terapi setelah
2 minggu harus melakukan terapi medis dan biasanya dimulai pada terapi empirik
yang terdiri dari agen acid-suppression. Terapi pemeliharaan umumnya diperlukan
untuk mengontrol gejala dan mencegah komplikasi. Pada pasien dengan gejala
yang lebih berat (dengan atau tanpa erosi kerongkongan), atau pada pasien dengan
komplikasi lain, terapi pemeliharaan dengan inhibitor pompa proton merupakan
terapi yang paling efektif. Penggunaan rutin terapi kombinasi tidak dapat
digunakan sebagai terapi pemeliharaan GERD. GERD yang refrakter terhadap
penekanan asam yang cukup jarang terjadi. Dalam kasus ini, diagnosis harus
dikonfirmasi melalui tes diagnostik lebih lanjut , terapi dosis tinggi atau
pendekatan intervensi (operasi antireflux atau terapi endoskopi) .
(a)
Berat badan yang berlebihan (obesitas) dapat meningkatkan resiko GERD dan
juga dapat meningktankan tekanan abdominal. Konsumsi makanan tinggi protein
dan rendah lemak dapat meningkatakan tekanan LES akibatnya penurunan berat
dan diet rendah lemak dapat meningkatkan gejala GERD.
(b) Elevasi kepala saat tidur
Meninggikan alas kepala dibawah busa kasur bukan sekedar tinggi bantal setinggi
6-8 inchi menurunkan kontak asam esofagus saat malam hari
(c)
Banyak makanan dapat memperburuk gejala GERD. Lemak dan coklat dapat
menurunkan tekanan LES,
Hal ini penting untuk mengevaluasi profil pasien dan untuk mengidentifikasi
potensi
seperti
tekanan LES. Obat lain, termasuk aspirin, zat besi, obat antiinflamasi nonsteroid,
quinidine, kalium klorida, dan bifosfonat dapat bertindak sebagai iritasi kontak
langsung pada mukosa esofagus. Pasien yang memakai bifosfonat (misalnya,
alendronate) harus diinstruksikan untuk minum 6 sampai 8 ons air keran biasa dan
tetap tegak selama minimal 30 menit setelah pemberian. Pendidikan pasien yang
tepat dapat membantu mencegah disfagia atau ulserasi esofagus.Pasien harus
dimonitor untuk gejala memburuk ketika salah satu dari ini obat dimulai. Jika
gejala
memburuk,
terapi
alternatif
dapat
dibenarkan.
Klinisi
harus
Berhenti merokok
2.
Pendekatan Intervensi.
Bedah Antireflux
Terapi Endoskopi
GERD belum
Terapi Farmakologi
Terapi farmakologi terdiri dari (a) terapi pasien diarahkan dengan antasid
nonprescription, antagonis reseptor H2, atau proton pump inhibitors dan (b) terapi
kekuatan resep penekan asam atau promotility obat.
(a). Terapi Pasien yang Diarahkan
Terapi Pasien diarahkan sesuai untuk penyakit yang ringan, gejala intermiten.
Pasien dengan gejala yang terus berlangsung lebih dari 2 minggu harus dilakukan
pemeriksaan medis.
Pasien harus dididik bahwa antasida adalah komponen yang tepat untuk
mengobati GERD ringan, meskipun dokumentasi keberhasilan antasida dalam uji
klinis terkontrol plasebo kurang. Meskipun literatur agak kontroversial pada
keunggulan antasida dengan plasebo , dokter dan pasien jelas menganggap
antasida efektif untuk segera mengurangi gejala-gejala, dan antasida yang sering
digunakan bersamaan dengan terapi asam. Mempertahankan pH intragastrik > 4
mengurangi aktivasi pepsinogen ke pepsin, enzim proteolitik. Produk kombinasi
bisa lebih baik dibanding antasida sendirian dalam mengurangi gejala GERD.
Produk kombinasi antasida atau antasida dapat menyebabkan efek samping
gastrointestinal ( diare atau sembelit, tergantung pada produk ), perubahan dalam
metabolisme mineral, dan gangguan asam-basa . Antasida yang mengandung
aluminium dapat mengikat fosfat dalam usus dan mengakibatkan demineralisasi
tulang . Selain itu, antasida berinteraksi dengan berbagai obat-obatan dengan
mengubah pH lambung, meningkatkan pH urin, menyerap obat untuk permukaan
mereka, memberikan penghalang fisik untuk penyerapan, atau membentuk
kompleks larut dengan obat lain. Antasida memiliki interaksi obat yang signifikan
secara klinis dengan tetrasiklin, besi sulfat, isoniazid, quinidine, sulfonilurea, dan
antibiotik kuinolon. Interaksi antasida dengan beberapa obat dipengaruhi oleh
komposisi, dosis, jadwal dosis, dan perumusan antasid tersebut. Secara umum,
antasida memiliki durasi obat yang singkat sehingga memerlukan administrasi
sering sepanjang hari untuk memberikan netralisasi asam terus menerus.
Mengonsumsi antasida setelah makan dapat meningkatkan durasi obat dari sekitar
1 jam sampai 3 jam, namun penekanan asam pada malam hari tidak dapat
dipertahankan dengan dosis tidur.
Terapi penekan asam dengan kekuatan obat yang diresepkan berupa antagonis
reseptor
H2 dan inhibitor pompa proton adalah andalan pengobatan GERD. Antagonis
reseptor H2 (Cimetidine, Famotidine, nizatidine, dan Ranitidine) antagonis
reseptor H2 dalam dosis terbagi efektif dalam mengobati pasien GERD ringan
sampai sedang. Sebagian besar percobaan yang menilai efikasi dosis standar H2reseptor antagonis menunjukkan bahwa perbaikan gejala dicapai dalam rata-rata
60% pasien setelah 12 minggu terapi. Namun, tingkat penyembuhan endoskopik
cenderung lebih rendah, rata-rata 50%.
Efektivitas H2-reseptor antagonis dalam manajemen GERD sangat bervariasi dan
sering lebih rendah dari yang diinginkan. Respon terhadap antagonis reseptor H2
tergantung pada (a) tingkat keparahan penyakit, (b) dosis regimen yang
digunakan, dan (c) durasi terapi. Faktor-faktor ini penting untuk diingat ketika
membandingkan berbagai uji klinis dan / atau menilai respon pasien terhadap
terapi. Tingkat keparahan esophagitis memiliki dampak mendalam pada respon
pasien terhadap antagonis reseptor H2. Untuk mengurangi gejala-gejala GERD
ringan, dosis rendah, antagonis reseptor H2 tanpa resep atau dosis standar yang
diberikan dua kali sehari mungkin bermanfaat. Pasien yang tidak merespon pada
dosis standar mungkin hypersekresi dari asam lambung dan akan memerlukan
dosis yang lebih tinggi. Meskipun dosis tinggi antagonis reseptor H2 dapat
memberikan tingkat kesembuhan gejala dan endoskopi yang lebih tinggi,
informasi yang terbatas mengenai keamanan regimen, dan dapat menjadi kurang
efektif dan lebih mahal daripada inhibitor proton pump sekali sehari. Tidak seperti
penyakit ulkus duodenum, di mana durasi terapi yang relatif singkat (misalnya, 4
Beberapa percobaan telah membandingkan inhibitor proton pump satu sama lain.
Secara umum, tingkat penyembuhan pada 4 minggu dan 8 minggu sama ;
lansoprazole dan rabeprazole, bagaimanapun, bisa meringankan gejala lebih cepat
setelah dosis pertama bila dibandingkan dengan omeprazole. Penggunaan
omeprazole dosis tinggi ( 40 mg dua kali sehari ) menyebabkan regresi parsial
Barrett esophagus, tapi tidak ada perubahan dicatat pasien rawat inap yang
menerima ranitidine 150 mg dua kali sehari. Inhibitor proton pump biasanya
ditoleransi dengan baik, namun efek samping yang potensial termasuk sakit
kepala, pusing, mengantuk, diare, sembelit, mual, dan kekurangan vitamin B12.
Frekuensi efek samping tampaknya mirip dengan yang terlihat dengan antagonis
reseptor H2.
Interaksi obat dengan inhibitor proton pump bervariasi dengan masing-masing
agen. Semua inhibitor proton pump dapat mengurangi penyerapan obat-obatan
seperti ketoconazole atau itraconazol , yang membutuhkan lingkungan asam untuk
diserap. Semua inhibitor proton pump dimetabolisme oleh sistem sitokrom P450
sampai batas tertentu, khususnya oleh enzim CYP2C19 dan CYP3A4. Namun,
tidak ada interaksi dengan lansoprazole, pantoprazole, atau rabeprazole telah
terlihat dengan substrat CYP2C19 seperti diazepam, warfarin, dan fenitoin.
Esomeprazole tidak berinteraksi dengan warfarin atau fenitoin, dan interaksi
dengan diazepam umumnya tidak dianggap relevan secara klinis. Pantoprazole
juga
dimetabolisme
oleh
sulfotransferase
sitosol
dan
karena
kecil
kapsul lepas lambat dapat dicampur dalam saus apel atau ditempatkan dalam jus
jeruk. Jika pasien memiliki tube nasogastrik, isi kapsul omeprazole dapat
dicampur dalam 8,4 % larutan natrium bikarbonat. Butiran esomeprazole dapat
terdispersi dalam air. Lansoprazole tersedia dalam suspensi oral dan sustain
release, disintegrasi tablet oral. Pasien yang memakai pantoprazole atau
rabeprazole harus diinstruksikan untuk tidak menghancurkan, mengunyah, atau
membagi tablet lepas lambat. Lansoprazole, esomeprazole, pantoprazole tersedia
dalam formulasi intravena, menawarkan rute alternatif bagi pasien yang tidak
mampu meminum proton pump inhibitor oral. Yang penting, produk intravena
tidak lebih mujarab daripada inhibitor pompa proton dan secara signifikan lebih
mahal. Pemilihan untuk pasien harus hati-hati untuk menghindari meningkatnya
biaya dari penggunaan produk intravena.
Bentuk sediaan terbaru adalah omeprazole dalam nonprescription tablet lepas
lambat dan produk kombinasi dengan natrium bikarbonat dalam kapsul lepas
segera dan suspensi oral ( Zegerid ). Ini adalah pertama lepas segera proton pump
inhibitor dan harus diminum pada waktu perut kosong minimal 1 jam sebelum
makan. Zegerid menawarkan alternatif untuk kapsul lepas lambat atau formulasi
intravena pada pasien dewasa dengan tube nasogastrik .
Pasien harus diinstruksikan untuk meminum inhibitor proton pump di pagi hari,
15 sampai 30 menit sebelum sarapan, untuk memaksimalkan keberhasilan, karena
agen ini menghambat mensekresi proton pump. Pasien dengan gejala nokturnal
dapat mengambil manfaat dari inhibitor proton pump sebelum makan malam. Jika
dosis dua kali sehari, dosis kedua harus diberikan sekitar 10 hingga 12 jam setelah
dosis pagi dan sebelum makan atau camilan. Dosis dua kali sehari juga mungkin
tepat selama diagnostik untuk nyeri dada noncardiac, pada pasien dengan gejala
atipikal atau rumit, dan dengan gejala lain.
Promotility Agent
Sebagai tambahan terapi supresi asam pada pasien dengan cacat motilitas
misalnya: ketidakmampuan LES, penurunan pengosongan esofagus, pengosongan
lambung tertunda).
dan
umumnya
tidak
seefektif
terapi
supresi
asam.
Efek
Cisapride
Memiliki khasiat sebanding dengan antagonist H2-receptor dalam mengobati
pasien dengan esofangitis ringan.
Kelemahan : tidak tersedia untuk penggunaan rutin, karena bisa mengancam
aritimia jantung ketika dikombinasikan
lainnya.
Metoclopramide
Metoclopramide , antagonis dopamin , meningkatkan tekanan LES yang
berhubungan dengan dosis , dan mempercepat pengosongan lambung pada pasien
gastro esophageal reflux . Tidak seperti cisapride, metoclopramide tidak
meningkatkan pengosongan esofagus . Metoclopramide memberikan perbaikan
gejala untuk beberapa pasien dengan penyakit gastroesophageal reflux.
Kelemahan : namun data yang substansial menunjukkan metoclopramide yang
kurang menyediakan penyembuhan endoskopik. Selain itu, profil efek samping
metoclopramide dan kejadian tachyphylaxis dibatasi pengguaannya dalam
mengobati banyak pasien dengan GERD. Resiko efek samping jauh lebih besar
pada pasien usia lanjut dan pada pasien dengan disfungsi ginjal karena obat ini
terutama dieliminasi oleh ginjal . Kontraindikasi meliputi penyakit Parkinson ,
obstruksi mekanik , penggunaan seiring antagonis dopamin lain atau agen
antikolinergik , dan pheochromocytoma.
Bethanecol
Bethanecol, Obat promotility, mempunyai nilai yang sangat terbatas dalam
pengobatan GERD karena efek samping yang tidak diinginkan. Bethanecol tidak
dianjurkan untuk pengobatan GERD dalam penggunaan rutin.
Mucosa protectants
Sukralfat, garam aluminium nonabsorbable dari octasulfate sukrosa ,
memiliki nilai yang sangat terbatas dalam pengobatan GERD . Sukralfat tidak
direkomendasikan untuk digunakan dalam pengobatan GERD.
Terapi kombinasi
Terapi kombinasi dengan agen supresi asam dan agen promotility atau agen
pelindung mukosa merupakan terapi yang logis. Namun data yang memadai
mengenai kombinasi ini sangat terbatas dan pendekatan ini tidak hrus secara rutin
dianjurkan kecuali pasien memiliki GERD dengan disfungsi motororik.
Terapi pemeliharaan
Meskipun penyembuhan atau perbaikan gejala mungkin dicapai melalui berbagai
cara terapi yang berbeda, sebagian besar pasien dengan gastroesophageal reflux
akan terjadi kambuh dan berusaha untuk melakukan penghentian terapi, terutama
mereka dengan penyakit yang lebih parah. Tujuan pemeliharaan terapi adalah
untuk meningkatkan kualitas hidup dengan mengontrol gejala pasien dan
mencegah komplikasi. Tujuan ini tidak bisa secara umum
dicapai dengan
adalah
beberapa
populasi
yang
harus
dipertimbangkan
ketika
mendiskusikan gerd:
A. Pasien dengan gejala gerd yg tidak normal
Pasien dengan gejala gerd yg tidak normal biasanya mendapatkan terapi dengan
dosis yang lebih besar dan dalam jangka waktu yg lebih panjang dibandingkan
dengan pasien yany memilki gejal gerd yg jormal atau khas. Misalnya saja, pasien
yang mengalami nyeri di dada yang diakibatkan bukan karena kelainan jantung,
disarankan untuk mendapatkan terapi omeprazol dosis 20 mg 2x sehari selama 1-8
minggu. Beda halnya dengan pasien yang mengalami gejala ashma, terapi anti
refluks mengakibatkan meningkatkan gejala gerd, dan juga sebaliknya, tetapi hal
ini tieak memiliki efek ataupun efek samoingnya sangat kecil terhadap paru-paru
Terapi proton pump inhibitor selama 3 bulan pada pemakaian 2x sehari untuk
indikasi gejala laring yang erat kaitannya dengan asma.
Omeprazol pada dosis 60 mg/ hari fisarankan untuk terapi batuk kronis dan refiks
ambulatory. Terapi pemeliharaan, secaa umum disarankan untuk pasien yang
merespon terapi atau yang memiliki bukti refluks secara endoskopis.
pasien dengan gejala yang khas dari gerd dan meningkatnya jumlah asam tidak
memilik bukti bahwa telah ada kelainan di esofageal. Banyak pasien pula dengan
pemeriksaan endoskopi terbukti normal tetap meminta terapi llayaknya pasien
yang positif gers. Pasien dengan mukosa esofageal pada pemeriksaan endoskopi
normal akan mengalami refkuks ambulatory gina mengaskan diagnosis dari gerd.
C. Pasien pediatrik
Gerd kira-kira terjadi pada 18% dari populasi bayi yang ada. Pada umumnyq
memiliki fisiologi yang tidak dapat dijelaskan secara klinik. Komplikasi yang
terjadi biasanya seperti esofagitis distil, gangguan dalam pertumbuhan,
penyempitan esofagus peptic, esofagus barneth, dan juga gangguan pada paru.
Muntah kronik merupakan akibat dari gerd yang merupakan gejala yang
umumnya terjadi pada gerd. Pengembangan ketidak matangan LES merupakan
salah 1 akibat dari gerd pada bayi. Seperti yang terjadi pada orang dewasa
umumnya, relaksasi LES pada anak-anak pun juga dapat diamati.
Pada kasus lain rusaknya klirens luminal juga diakibatkan karena asam lambung
yang berlebihan dan juga yang dapat mengakibatkan gangguan pada saraf.
Terapi medis yang disarankan pada kasus ini adalah kombinasi antara agen
promotilitas dengan agen suppresi asam, yang memiliki kerja yang cepat.
Metokloporamid digunakan sebagai antipromotilitik yang biasa digunakan pada
pasien pediatri. Sedangkan ranitidinpada dosis 2 mg/kg dengan pemakaian 2x
sehari digunakan sebagan agen proton pump inhibitor pada pasien pediatri. Selain
itu juga digunakan lansoprazol diindikasikan untuk simptomatik dan erosiv dari
gerd pada pasien peditari di atas 1 tahun. Dosis 15 mg dengan pemakaian sekali
sehari direkomendasikan untuk anak dengan BB kurang darinatau sama dengan 30
kg. Sedangkan dosis 30 mg dengan pemakaian sekali sehari direkomendasikan
untuk anak dengan BB di atas 30 kg, meskipun FDA sebenarnya tidak menyetujui
penggunaan obat ini pada anak-anak.
penyebab lain dari gejala-gejala yang sulit diatasi mungkin berhubungan dengan
pengaturan waktu dari inhibitor pompa proton dan perbedaan metabolism obat
pada pasien-pasien tertentu. Karena itu, mengganti obat ke inhibitor pompa proton
lain bisa jadi efektif untuk gejala-gejala yang sulit diatasi pada sebagian pasien.
Pengawasan reflux yang berjalan bermanfaat pada pasien yang tidak merespon
pada terapi. Penambahan antagonis reseptor H2 pada waktu tidur untuk gejalagejala nocturnal telah disarankan, namun efek yang dicapai bisa jadi berdurasi
pendek.
Pertimbangan Farmakoekonomik
Sebagai tambahan pada tujuan akhir klinis tradisional yang menunjukkan bahwa
terapi tertentu efektif, biaya keefektifan dari terapi tersebut hubungannya untuk
memperkirakan hasil dan efek-efeknya pada kualitas hidup harus dievaluasi.
Untuk GERD, seseorang harus mempertimbangkan tujuan-tujuan utama terapi:
meringankan gejala, menyembuhkan cidera, mencegah kambuh, dan mencegah
terjadinya komplikasi. Factor-faktor ini harus dievaluasi secara terpisah, karena
biaya-biaya yang berbeda terkait denan tiap-tiap tujuan akhir. Misalnnya, pasien
dengan komplikasi yang terkait dengan GERD, seperti penyempitan, akan
cenderung menggunakan sumber-sumber medis sebagai penyebab kunjungankunjungan kembali dan uji-uji diagnostic. Walaupun efek pada kualitas hidup bisa
jadi sulit untuk dievaluasi jika tujuan anda untuk mencegah kambuh, GERD yang
tidak diterapi memiliki efek negative lebih banyak padak kondisi psikologis
daripada hipertensi, gagal jantung ringan, angina pectoris, atau menopause yang
tidak diterapi. Meningkatkan kualitas hidup pasien adalah ukuran dari kesuksesan
terapi dan dapat membantu memutuskan terapi yang mana yang diterima pasien.
Inhibitor pompa proton umumnya lebih mahal daripada antagonis reseptor H2
atau agen-agen promotor. Omeprazole generic dan over-the-counter tersedia
sehingga mengurangi permasalahan dalam kasus ini. Namun, terapi yang paling
mahal adalah terapi yang paling tidak efektif. Jika antagonis reseptor H2 tidak
mencapai tujuan-tujuan terapo, maka biaya yang diperlukan menjadi bertambah
karena pasien harus diterapi ulang.
Pemenuhan kebutuhan pasien adalah factor lain yang mempengaruhi hasil dari
terapi obat. Aturan-aturan obat yang mudah dilaksanakan dapat meningkatkan
pemenuhan kebutuhan pasien, sehingga bisa meningkatkan hasil terapi untuk
pasien. Hal ini khususnya dapat menjadi masalah pada pasien-pasien yang
membutuhkan terapi dosis tinggi dengan antagonis reseptor H2. Tidak hanya
pasien diharuskan untuk mengkonsumsi obat lebih sering untuk meningkatkan
dosis, tapi juga meningkatkan biaya yang dikeluarkan akibat pengaturan
pengobatan tersebut. Pemilihan obat yang lebih murah dan memberikan
keuntungan paling besar terkait dengan interval pemberian dosis dan jumlah tablet
yang dikonsumsi adalah pengaturan yang paling optimal. Penelitian-penelitian
yang membandingkan berbagai macam strategi terapi untuk GERD menunjukkan
bahwa inhibitor pompa proton adalah lebih efektif secara biaya daripada antagonis
reseptor H2, terutama pada pasien dengan penyakit sedang sampai parah.
Analisis keputusan telah digunakan untuk mengevaluasi keefektifan biaya dari
perubahan gaya hidup dan/atau terapi langsung pada pasien itu sendiri atau
mengkombinasikan dengan omeprazole 20 mg sehari sekali atau ranitidine 150
mg dua kali sehari untuk pasien dengan GERD simtomatik yang persisten. Suatu
model kompleks yang dievaluasi bahwa pengaruh empiris versus terapi definitive,
pemenuhan kebutuhan pasien, dan efikasi dari tiga pengaturan obat telah
diterapkan. Walaupun harga eceran omeprazole adalah yang paling mahal yang
dievaluasi, obat tersebut merupakan strategi yang paling efektif dilihat dari
keefektifan biaya. Penelitian juga menunjukkan bahwa inhibitor pompa proton
meningkatkan ukuran kualitas hidup pada pasien simtomatik dengan radang
esophagus erosif. Penelitian tambahan diperlukan untuk mengevaluasi dampak
dari berbagai pengaturan terapi pada masalah kualitas hidup dan biaya, dan
membandingkan pelaksanaan pengobatan jangka panjan denan pembedahan
antireflux dan sedikit lebih efektif secara biaya selama 5 tahun. Namun biayanya
hampir sama setelah 10 tahun.
BAB III
PENUTUP
Kesimpulan