Askep Post Op DST

DAFTAR ISI ASUHAN KEPERAWATAN TAMBAHAN
1.
POST OPERASI
2.
I S K
3.
EPILEPSI
4.
VOMITUS
5.
BPH
6.
EKLAMSIA
7.
EDEMA PARU
8.
RHINITIS
9.
STOMATITIS
10.
HEMATEMESIS, MELENA
11.
PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SANGATTA
Jl. Soekarno Hatta Telp. (0549) 24707, 5523216, 5523215
S AN G ATTA
CATATAN PERENCANAAN
Post Operasi .
Diangosa Keperawatan
No. RM
Nama
Kamar
Perencanaan
Tujuan
:
:
:
Intervensi
Dx no:
Tgl:
Nyeri akut b.d
Agen cedera
biologi :
..................................
Agen cedera fisik

:
................................
Agen cedera
kimia :
................................
Data objektif :
Melaporkan nyeri
o
Penyebab:
o
Kualitas:
o
Regio/area:
o
Skala:
o
waktu:
Gelisah /
merintih/ menangis
Gangguan tidur
............................
.......
Data subjektif :
.......................................
......................................
Setelah
dilakukan
tindakan
keperawatan
selama
...x..
jam, nyeri hilang / berkurang
Manajemen nyeri
q Kaji,nyeri (lokasi, karakteristik, frekuensi, kualitas, Skala dan
faktor penyebab, nyeri)
q Observasi isyarat non verbal terkait dengan kenyamanan
Kriteria hasil :
Dx No:
Tgl:
Kelebihan volume cairan b.d
Berkurangnya curah jantung
Retensi cairan dan natrium oleh
ginjal
Hipoperfusi ke jaringan perifer dan
hipertensi pulmonal
Data objektif :
Mekanisme pengaturan melemah
Asupan natrium berlebih
Asupan cairan berlebih
........................................
Data subjektif :
...........................................
..........................................
Dx no:
Tgl:
Risiko/ aktual Hipertermi b.d
Penyakit / infeksi............
Data objektif :
Dehidrasi
Peningkatan metabolik
Penyakit atau trauma

suhu tubuh >37oC (.........oC)
Data subjektif :
...........................................
..........................................
Setelah dilakukan tindakan keperawatan

selama..................jam, volume cairan
adekuat, dengan
Kriteria hasil :
Terbebas dari edema, efusi, anaskara
Bunyi nafas bersih, tidak ada
dyspneu / ortopneu
Terbebas dari distensi vena jugularis ,
reflek hepatojugular (+)
Memelihara vena sentral, tekanan
kapiler paru, output jantung dan vital
sign dalam batas normal.
Terbebas dari kelelahan , kecemasan
atau kebingungan
.............................................
Dx No:
Tgl:
Hambatan berjalan b.d
Penurunan
kekuatan otot, kontrol dan atau
massa
Kehilangan
integritas struktur tulang
Kerusakan
muskuloselektal
Kekakuan
sendi/kontraktur
Data objektif :
Keterbatasan
kemampuan ambulasi pada
nilai..........
Keterbatasan ROM sendi.........
Data subjektif :
...........................................
..........................................
q
q
q
q
q
q
q
q
Ekspresi bicara saat nyeri rileks

Ekspresi wajah saat nyeri tidak
tegang
q
q
Posisi tubuh tenang, santai
TTV DBN
Kenyamanan meningkat
Melaporkan adanya pengurangan
nyeri
Skala nyeri menjadi ....
......................................
q
q
q
Kontrol faktor lingkungan yang mungkin mempengaruhi

respon ketidaknyamanan
Klarifikasi tingkat ketidaknyamanan dengan klien, catat
perubahannya pada RM dan informasikan pada tim kesehatan
lain
Tingkatkan tidur/istirahat yang cukup untuk mengurangi
respon nyeri
Dorong kien untuk mencari posisi yang nyaman
Berikan informasi yang cukup untuk meningkatkan

pengetahuan keluarga klien untuk membantu dan memberi
dukungan
q Ajarkan tehnik relaksasi nafas dalam dan distraksi
Analgesik adminitrasi:
q Kaji ( P,Q,R,S,T) nyeri
q
q
q
Pengaturan suhu tubuh dapat dicapai

setelah mendapatkan perawatan
selama............. hari
Indikator :
Suhu tubuh DBN
Tidak sakit kepala
Melaporkan
kenyamanan fisik
.................................
.............
.................................
.............
Tingkat mobilitas dapat di capai setelah
mendapatkan perawatan selama.........
jam
Kriteria hasil :
Pergerakan sendi
pasif/ aktif
ambulasi jalan
.............................
...........
.............................
...........
Kaji pengaruh nyeri pada kualitas hidup (tidur, aktivitas, care

berpikir, respon peran, mood)
Bantu klien dan keluarga untuk ikut memberikan bantuan
Cek program pemberian analgesic, jenis, dosis dan

frewkwensi
Evaluasi efektifitas analgesik dan efek sampingnya
Dokumentasikan respon klien terhadap analgesik

fluid management
Monitor vital sign
Monitor masukan makanan/cairan dan hitung

intake
Kaji lokasi dan luas edema
Monitor indikasi retensi/kelebihan cairan

( CVP, edema, distensi vena leher, asites)
Berikan duretik sesuai intruksi
kolaborasi dokter jika tanda caian berlebih

muncul memburuk
fluid monitoring
monitor berat badan
monitor serum dan osmilalitas urine
cattat secara akurat intake, output dan hitung

balance cairan
Thermoregulasi:
Monitor suhu
Monitor vital sign
Monitor intake output
Lakukan kompres pada ketiak/ lipatan paha
Tingkatkna masukan cairan secara oral
Tingkatkan pemenuhan kebutuhan cairan
Kelola obat antipiretik
Kelola obat penyebab demam
................................................................
Terapi latihan : gerak sendi
Kaji kemampuan gerak sendi yang dapat

dilakukan klien
Jelaskan tujuan latihan gerak sendi
Anjurkan pada klien / keluarga untuk

mempertahankan gerak sendi ( pasif/ aktif) secara bertahap
sesuai kemampuan klien
Terapi latihan: jalan
Fasilitasi klien bila memerlukan alat bantu
Anjurkan pada klien / keluarga untuk

mempertahankan latihan jalan secara bertahap sesuai
kemampuan klien
Nama
TTD
Dx No:
Tgl:
Risiko / Aktual).*. Infeksi b.d:
Prosedur invasif
Kurang
pengetahuan
Trauma
Destruksi
jaringan dan peningkatan paparan
lingkungan
Imunitas tidak
adekuat
Pertahanan
primer tidak adekuat (kulit tidak
utuh, trauma)
Pertahankan
sekunder tidak adekuat(Hb
menurun, Leukopenia, Respon
inflamasi)
Penyakit kronis
Data objektif :
Kulit
kemerahan:~
Suhu tubuh >

38C
Angka leukosit >

11 rb/mml
Terdapat edema
Terdapat pus
............................
......
Data subjektif :
...........................................
..........................................
Setelah
dilakukan
tindakan
keperawatan
selama
...x..
jam, tidak terjadi tanda-tanda infeksi
Manajemen lin&mpn
Kriteria hasil
Cuci tangan sebelum dan sesudah
kontak dengan klien
.
Kontrol infeksi
Intergritas kulit tidak

kemerahan
Luka bersih (bebas pus, darah,

eksudat)
q
q
q
Tidak terjadi edema

Penyembuhan luka baik
Terbebas dari tanda dan gejala
infeksi
......................................
Kontrol infeksi
Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan klien
Kaji karakteristik luka
Gunakan peralatan steril
Pertahankan teknik aseptik
Bersihkan luka dengan cairan aseptik
Tutup luka dengan perban steril
Kolaborasi penggunaan antibiotik
....................................................
....................................................

SANGATTA
CATATAN PERENCANAAN
EPILEPSI
Diagnosa Keperawatan
Dx no:
Tgl:
Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d
Sekresi yang tertahan
Sekresi dibronchus
Infeksi
Data objektif :
Dispnea
Suara nafas tambahan
Batuk tidak efektif
gelisah
Data subjektif :
.................................
.....................
.................................
.....................
.................................
.....................

Dx No:
Tgl:
Pola nafas tidak efektif

b.d
Hiperventilasi
nyeri
deformitas tulang
Data objektif :
RR (..........x/mnt)
Dipsneu
Penggunaan otot
pernafasan tambahan
Orthopneu
Retraksi dada
Data subjektif :
.................................
....................
.................................
....................
Dx No:
tgl:
Kurang pengetahuan b.d
Proses penyakit
Perawatan
Pengobatan
Data objektif :
Keterbatasan
kognitif
Interprestasi
terhadap informasi yg salah
Kurangnya
keinginan untuk mencari informasi
Tidak mengetahui
sumber-sumber informasi
Data subjektif :
.................................
....................
.................................
....................
Dx No:
tgl:
No. RM
Nama
Kamar
:
:
:
Perencanaan
Tujuan
Intervensi
Status pernafasan : ventilasi dapat dicapai setelah

mendapat perawatan selama.......................jam
Kriteria hasil :
Repiratory rate DBN
Irama pernafasan teratur
Bebas suara nafas tambahan
Kemudahan bernafas
............................................
............................................
Airway manajement
Monitor vital sign
Atur intake cairan dan optimalkan keseimbangan cairan
Posisikan klien untuk memaksimalkan ventilasi
Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan
(wheezing, crakcles)
Berikan oksigen ....... lt/mnt (........%)
Kelola pemberian bronchodilator/ terapi inhalasi
............................................................
............................................................
setelah dilakukan tndakan keperawatan

selama........ hari pola nafas efektif
indikator
RR (16-24x/mnt)
Ekspansi dada simetris
Tidak ada suara nafas tambahan
Mendapatan pengetahuan tentang protokol

pengobatan dan aspek-aspek preventif
Kriteria hasil :
Kel/ klien menyatakan

memahami tentang proses penyakit,
penyebab,tanda dan gejala penyakit
Kel/ klien mengetahui cara

pengoatan dan pencegahan penyakit
...........................................
.................
...........................................
.................
Posisikan pasien ntuk memaksimalkan ventilasi

Monitor frek, ritme dn kedalaman nafas
Catata adanya retraksi dada
Monitor adanya cuping hidung
Monitor pola nafas (bradipnea, takipnea, hiperventilasi)
Auskultasi suara nafas
Monitor kemampuan pasien untuk batuk efektif
Monitor sekresi pernafasan klien
Monitor hasil rontgen
.
.
Kaji tingkat pengetahuan klien dan

keluarga
Eksplorasi kemungkinan sumber/

dukungan dengan cara yg tepat
Diskusikan tentang proses penyakit,
Diskusikan tentang cara pengobatan
dan pencegahan penyakit
Sediakan tentang kondisi klien
dengan tepat
Diskusikan terhadap terapi dan
penangannya
Anjurkan pemeriksaan lebih lanjut
setelah keluar dari rumah sakit
.............................................................
.........
.............................................................
.........
Nama
TTD
Intoleransi aktivitas b.d

Kelemahan secara menyeluruh
Ketidak seimbangan antara kebutuhan
dan suplai oksigen
Data objektif :
Melaporkan lemah/lelah
Respon aktivitas menunjukkan dispnea,
perubahan tanda vital ( RR.....x/mnt,
HR......x/mnt, BP....../.....mmHG
Data subjektif :
.................................
....................
.....................................................
Dx No:
Tgl:
Risiko injuri b.d kejadian kejang
Data objektif :
..................................................
..................................................
..................................................
Data subjektif :
...................................................
..
...................................................
...

selama ............... jam toleransi aktivitas dapat
dicapai
Kriteria hasil :
Respon saturasi oksigen , HR, BP dalam

rentang normal terhadap ADLs
Respon kemudahan bernafas terhadap

aktivitas
..
..
Manajemen energi
Turunkan ketidaknyamanan fisik
Tingkatkan istirahat
Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaannya
tentang keterbatasannya
Diskusi rencana aktifitas di rumah sakit dan dirumah
Bantu dengan aktifitas fisik reguler (ambulasi, trasfer
dan perawatan diri)
Evaluasi program dalam peningkatan level aktivitas
.......................................................................
.......................................................................

selama .............................jam tidak terjadi injuri
Kriteria hasil :
Klien terbebas dari kejang
..................................................
..................................................
Manajemen lingkungan
Identifikasi kebutuhan keamanan pasien, sesuai dengan
kondisi fisik dan fungsi kognitif
Sediakan lingkungan yang aman untuk klien
pindahkan barang-barang yang dapat membahayakan
..........................................................
.

SANGATTA
CATATAN PERENCANAAN
VOMITUS
Dx No:
Tgl:
Nausea b.d
Iritasi gastrik
Pengosongan
lambung lambat
Data objektif :
...................................................
..................................................
..................................................
Data subjektif :
Klien mengeluh mual
...................................................
.....
........................................................
Dx no:
Tgl:
Hipertermi b.d
Data objektif :
Dehidrasi
...................................................
...................................................
Data subjektif :
...................................................
.....
.................................
.......................
Dx No:
tgl:
Proses penyakit
Perawatan
Pengobatan
Data objektif :
Keterbatasan
kognitif
Interprestasi
Kurangnya
Tidak mengetahui
No. RM
Nama
Kamar
:
:
:
Perencanaan
Tujuan
Intervensi
Tingkat kenyamanan dapat dicapai setelah

mendapatkan tindakan keperawatan
selama......................jam
Kriteria hasil :
Melaporkan baik/ nyaman
Mereduksi gas dalam perut
Monitor terhadap perasaan kembung,

distensi abdomen, dan pengeluaran gas
Monitor bunyi usus
Monitor TTV
Batasi oral intake , jika sistem

gastrointestinal menurun
Anjurkan posisi kaki kiri menekuk
Diskusikan pengalaman cara

mengatasi kembung sebelumnya
Jelaskan klien untuk menghindari

situasi yang menyebabkan kembung
Kolaborasi pemberian obat anti

kembung
............................................................
.....
Status nutrisi : intake makanan dan cairan dapat

dicapai setelah mendapatkan tindakan
keperawatan ............................jam
Kriteria hasil :
Asupan makan peroral sesuai

kebutuhan
Asupan cairan peroral sesuai

kebutuhan
..
Pengaturan suhu tubuh dapat dicapai setelah
mendapatkan perawatan selama............. jam
Kriteria hasil :
Suhu tubuh DBN
Tidak sakit kepala
Melaporkan kenyamanan
fisik
...........................................
.......
...........................................
.......

Kriteria hasil :


...........................................
.................
...........................................
.................
Thermoregulasi:
Monitor suhu
Monitor vital sign
Tingkatkan pemenuhan kebutuhan

cairan
Tingkatkan sirkulasi udara
Lakukan kompres pada ketiak/

lipatan paha
Jelaskan penyebab dan pola/ fase demam

............................................................

keluarga

dengan tepat
penangannya
Nama
TTD
Data subjektif :
....................
.................................
.................................
Tgl:
Risiko / aktual kekurangan volume cairan

b.d
Kehilngan volume
cairan aktif ( mis: diare , muntah)
Peningkatan
permeabilitas pembuluh darah
Data objektif :
Tekanan darah
menurun (.............)
Urine output
berkurang
Turgor menurun
Gelisah
Data subjektif :
Klien mengeluh
haus
.................................
..........
...........................................
.............................................................
.........
....................
Dx No:
.............................................................
.........
Keseimbangan cairan dapat dicapai setelah

selama............. jam
Kriteria hasil :
Tekanan darah DBN
Intake output 24jam seimbang
Turgor kulit baik
Membran mukosa basah
Manajemen cairan
Monitor laboratorium yang relevan
Monitor status hemodinamik
Monitor tanda dan gejala retensi

cairan
Monitor vital sign
Monitor kehilangan cairan ( diare ,

muntah)
Jaga keakuratan catatan intake dan

output
Penuhi kebutuhan cairan

sebanyak ............... ml/ hari peroral atau parenteral:
o
Cairan infus..........ml/ hari(
..........tts/mnt)
o
Oral intake ...........ml/ hari
(...........gelas)
.............................................................
........

SANGATTA
CATATAN PERENCANAAN
EPILEPSI
Dx no:
Tgl:
Sekresi dibronchus
Infeksi
Data objektif :
Dispnea
Batuk tidak efektif
gelisah
Data subjektif :
.................................
.....................
.................................
.....................
.................................
.....................

Dx No:
Tgl:
Pola nafas tidak efektif

b.d
Hiperventilasi
nyeri
deformitas tulang
Data objektif :
RR (..........x/mnt)
Dipsneu
Penggunaan otot
No. RM
Nama
Kamar
:
:
:
Perencanaan
Tujuan
Intervensi
Status pernafasan : ventilasi dapat dicapai setelah

mendapat perawatan selama.......................jam
Kriteria hasil :
Repiratory rate DBN
Kemudahan bernafas
............................................
............................................
Airway manajement
Monitor vital sign
Atur intake cairan dan optimalkan keseimbangan cairan
Posisikan klien untuk memaksimalkan ventilasi
Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan
(wheezing, crakcles)
Kelola pemberian bronchodilator/ terapi inhalasi
............................................................
............................................................
setelah dilakukan tndakan keperawatan

selama........ hari pola nafas efektif
indikator
RR (16-24x/mnt)
Ekspansi dada simetris
Tidak ada suara nafas tambahan
Posisikan pasien ntuk memaksimalkan ventilasi

Monitor frek, ritme dn kedalaman nafas
Catata adanya retraksi dada
Monitor adanya cuping hidung
Monitor pola nafas ( bradipnea, takipnea, hiperventilasi
)
Auskultasi suara nafas
Monitor kemampuan pasien untuk batuk efektif
Monitor sekresi pernafasan klien
Monitor hasil rontgen
.
Nama
TTD
pernafasan tambahan
Orthopneu
Retraksi dada
Data subjektif :
.................................
....................
.................................
....................
Dx No:
tgl:
Proses penyakit
Perawatan
Pengobatan
Data objektif :
Keterbatasan
kognitif
Interprestasi
Kurangnya
Tidak mengetahui
Data subjektif :
.................................
....................
.................................
....................
Dx No:
tgl:

dan suplai oksigen
Data objektif :
Melaporkan lemah/lelah
Respon aktivitas menunjukkan dispnea,
perubahan tanda vital ( RR.....x/mnt,
HR......x/mnt, BP....../.....mmHG
Data subjektif :
.................................
....................
.....................................................
Dx No:
Tgl:
Risiko injuri b.d kejadian kejang
Data objektif :
..................................................
..................................................
..................................................
Data subjektif :
...................................................
..
...................................................
...

Kriteria hasil :


...........................................
.................
...........................................
.................

keluarga

dengan tepat
penangannya
.............................................................
.........
.............................................................
.........

selama ............... jam toleransi aktivitas dapat
dicapai
Kriteria hasil :
Respon saturasi oksigen , HR, BP dalam

rentang normal terhadap ADLs

aktivitas
..
..
Manajemen energi
Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaannya
tentang keterbatasannya
Diskusi rencana aktifitas di rumah sakit dan dirumah
Bantu dengan aktifitas fisik reguler (ambulasi, trasfer
dan perawatan diri)
Evaluasi program dalam peningkatan level aktivitas
.......................................................................
.......................................................................

selama .............................jam tidak terjadi injuri
Kriteria hasil :
Klien terbebas dari kejang
..................................................
..................................................
Manajemen lingkungan
Identifikasi kebutuhan keamanan pasien, sesuai dengan
kondisi fisik dan fungsi kognitif
Sediakan lingkungan yang aman untuk klien
pindahkan barang-barang yang dapat membahayakan
..........................................................
.

SANGATTA
CATATAN PERENCANAAN
I SK
Dx No:
Tgl:
Nausea b.d
Iritasi gastrik
Pengosongan
lambung lambat
Data objektif :
...................................................
..................................................
..................................................
Data subjektif :
Klien mengeluh mual
...................................................
.....
........................................................
No. RM
Nama
Kamar
:
:
:
Perencanaan
Tujuan
Intervensi
Tingkat kenyamanan dapat dicapai setelah

selama......................jam
Kriteria hasil :
Melaporkan baik/ nyaman
Mereduksi gas dalam perut
Monitor terhadap perasaan kembung,

distensi abdomen, dan pengeluaran gas
Monitor bunyi usus
Monitor TTV
Batasi oral intake , jika sistem

gastrointestinal menurun
Anjurkan posisi kaki kiri menekuk
Diskusikan pengalaman cara

mengatasi kembung sebelumnya
Jelaskan klien untuk menghindari

situasi yang menyebabkan kembung
Kolaborasi pemberian obat anti

kembung
............................................................
.....
Status nutrisi : intake makanan dan cairan dapat

dicapai setelah mendapatkan tindakan
keperawatan ............................jam
Kriteria hasil :
Asupan makan peroral sesuai

kebutuhan
Asupan cairan peroral sesuai

kebutuhan
Nama
TTD
..
Dx No:
Tgl:
Nyeri b.d
Agen cedera fisik :

................................
Agen cedera kimia :

................................
Agen cedera biologi :
....................................
Data objektif :
Melaporkan nyeri
o
Penyebab:
o
Kualitas:
o
Regio/area:
o
Skala:
o
waktu:
Gelisah / merintih/
menangis
Gangguan tidur
Data subjektif :
...................................................
.....
...................................................
.....
Dx no:
Tgl:
Hipertermi b.d
Data objektif :
Dehidrasi
...................................................
...................................................
Data subjektif :
...................................................
.....
.................................
.......................
Dx No:
tgl:
Proses penyakit
Perawatan
Pengobatan
Data objektif :
Keterbatasan
kognitif
Interprestasi
Kurangnya
Tidak mengetahui
Data subjektif :
.................................
....................
.....................................................
CATATAN
Tingkat nyeri dapat berkurang / hilang setelah

selama..........................jam
Kriteria hasil :
Melaporkan nyeri
berkurang/ hilang
Ekspresi wajah rileks
Posisi proteksi terhadap

tubuh tidak ada
Tidak gelisah
Tidak ada perubahan

ekspirasi, denyut nadi, tensi darah
Tidak berkeringat
Tidak kehilangan selera
Pengaturan suhu tubuh dapat dicapai setelah

mendapatkan perawatan selama............. jam
Kriteria hasil :
Suhu tubuh DBN
Tidak sakit kepala
Melaporkan kenyamanan
fisik
...........................................
.......
...........................................
.......

Kriteria hasil :


...........................................
.................
...........................................
.................
Manajemen nyeri:
Kaji lokasi nyeri,

karakteristik&kualitas nyri
Observasi tanda non verbal thd

ketidak nyamanan
Berikan informasi tentang nyeri,

penyebab dan rencana antisipasi
Berikan pertolongan / pembebasan

nyeri dengan analgesik yang diresepkan
Tingkatkan keadekuatan istirahat/

tidur
Kontrol faktor lingkungan terhadap

respon ketidaknyamanan
Kurangi/ hilangkan pencetus atau

peningkatan kejadian nyeri
Ajarkan penggunaan teknik non

farmakologi ( relaksasi, guidei imagery, distaction ,
hot/cold application, massage)
Evaluasi kepuasan klien terhadap

manajemen nyeri yang ditetapkan
.............................................................
...............
.............................................................
..............
Thermoregulasi:
Monitor suhu
Monitor vital sign
Tingkatkan pemenuhan kebutuhan

cairan
Tingkatkan sirkulasi udara
Lakukan kompres pada ketiak/

lipatan paha
Jelaskan penyebab dan pola/ fase demam

............................................................

keluarga

dengan tepat
penangannya
.............................................................
.........
.............................................................
.........

S AN G AT TA
No. RM :
PERENCANAAN
Nama
:
EDEMA PARU
Kamar
:
Perencanaan
Tujuan
Intervensi
Dx no:
Tgl:
Sekresi dibronchus
Infeksi
Intubasi
Proses penyakit
Kelemahan dan kelelahan

Data objektif :
Dispnea
Batuk tidak efektif
gelisah
Data subjektif :
....................................
..........................
....................................
..........................
....................................
..........................
Status pernafasan : ventilasi dapat dicapai

setelah mendapat perawatan
selama.......................jam
Kriteria hasil :
Repiratory rate DBN
Kemudahan bernafas
............................................
............................................
Airway manajement
Monitor vital sign
Atur intake cairan dan optimalkan
keseimbangan cairan
Posisikan klien untuk memaksimalkan
ventilasi
Auskultasi suara nafas, catat adanya suara
tambahan ( wheezing, crakcles)
Beri fisioterafi dada sesuai indikasi
Kelola pemberian bronchodilator/ terapi
inhalasi
............................................................
............................................................
Dx No:
Setelah dilakukan tndakan keperawatan

selama........ ......jam, pertukaran gas efektif
Kriteria hasil :
Mendemonstrasikan
peningkatan ventilasi dan oksigenasi
yang adekuat
Memelihara
kebersihan paru dan bebas dari
tanda-tanda distress pernapasan
Mendemonstrasikan
batuk efektif dan suara nafas yang
bersih, tidak ada sianosis dan
dyspneu (mampu mengeluarkan
sputum, mampu bernafas dengan
mudah, tidak ada pursep lips)
Tanda-tanda vital
dalam rentang normal
.....................................
.....................
..........
Respiratory monitoring
Monitor rata-rata ,
kedalaman, irama dan usaha respirasi
Monitor suara nafas, seperti

dengkur
Monitor pola nafas:

bradipnea, takipnea, kussmaul,
hiperventilasi, cheyne stokes, biot
Monitor kelelahan otot

diafragma (gerakan paradoksis)
Catat lokasi trakea
Catat pergerakan dada ,

amati kesimetrisan, penggunaan otot
tambahan , retraksi otot supraclavicular dan
intercostals
Auskultasi suara nafas, catat

area penurunan/ tidak adanya ventilasi dan
suara tambahan
Auskultasi suara paru

setelah tindakan untuk mengetahui hasilnya
Tentukan kebutuhan suction

dengan mengauskultusai crakles dan ronkhi
pada jalan nafas utama
..............................................
..........................

selama..........................jam, status nutrisi:
intake makanan dan minuman terpenuhi
Indikator:
Asupan nutrisi peroral sesuai

kebutuhan
Asupan nutrisi per NGT sesuai

kebutuhan
Asupan nutrisi parenteral sesuai

kebutuhan
BB tidak turun > 10 %
Adanya peningkatan berat badan
........................................................
.
Manajemen nutrisi
Monitor pencatatan asupan nutrisi
Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
terhadap penyembuhan penyakit
Bantu pemberian makanan/ menyuapi
Libatkan keluarga dalam pemenuhan
kebutuhan
Dorong klien untuk meningkatkan asupan
makanan/ minuman
Anjurkan/ bantu klien untuk menjaga
kebersiahan gigi dan mulut
Tanyakan apakah pasien alergi terhadap
makanan tertentu
Kolaborasi dengan ahli gizi untuk diet yang
sesuai
Kelola asupan parenteral sesuai order
..................................................................
Tgl:
Gangguan pertukaran gas berhubungan

dengan :
Ketidakseimbangan
perfusi ventilasi
Perubahan membrane
kapiler alveolar
....................................
.......................
....................................
.......................
Data objektif :
....................................
..........................
....................................
..........................
....................................
..........................
....................................
..........................
Data subjektif :
....................................
..........................
....................................
..........................
Dx No:
Tgl:
Perubahan Nutrisi: kurang dari kebutuhan

tubuh b.d
Tidak mampu dalam memasukkan
makanan
Tidak mampu dalam mencerna
makanan
Tidak mampu dalam mengabsorbsi
makanan
.....................................................
Data objektif :
Melaporkan intake makanan/
minuman kurang
Terdapat penurunan BB
Terdapat tanda-tanda malnutrisi
......................................................
......................................................
Data subjektif :
TTD/
Nama

....................................
..........................
....................................
..........................
Dx No:
Tgl:

dan suplai oksigen
............................................................
Data objektif :
Melaporkan
lemah/lelah
Respon aktivitas
menunjukkan dispnea, perubahan tanda
vital ( RR.....x/mnt, HR......x/mnt,
BP....../.....mmHG
....................................
...........................
Data subjektif :
....................................
..........................
....................................
..........................

selama...............................jam, toleransi
aktivitas dapat dicapai
Kriteria hasil :
Respon saturasi oksigen , HR, BP
dalam rentang normal terhadap ADLs
aktivitas
............................................................
............................................................
Manajemen energi
Bantu dengan aktifitas fisik reguler
(ambulasi dan perawatan diri)
Dorong pasien untuk mengungkapkan
perasaannya tentang keterbatasannya
Diskusi rencana aktifitas di rumah sakit dan
dirumah
Evaluasi program dalam peningkatan level
aktivitas
..................................................................
..................................................................

S AN G AT TA
No. RM :
CATATAN PERENCANAAN
Nama
:
B P H (Pre Op)
Kamar
:
Perencanaan
Tujuan
Intervensi
Dx no:
Tgl:
Perubahan eliminasi ; urie akut/kronis b.d
Obstruksi akibat pembesaran

prostat/dekompresi otot detrussor
Data objektif :
Urine menetes
Sering BAK .
BAK sedikit-sedikit
Distensi kandung kencing
..
..
Data subjektif :
....................................
..........................
....................................
..........................
Setelah mendapatkan tindakan

keperawatan selama...................jam, pola
eliminasi ; urie kembali normal
Kriteria hasil :
Pola eliminasi ; urie

normal
Tidak terjadi distensi

kandung kemih
Residu pasca berkemih

kurang dari 50 ml
Klien dapat berkemih

volunter
Monitor masukan dan haluaran serta

karakteristiknya (aliran dan kekuatan urine,
ukur residu urine pasca berkemih. Jika
volume residu urine lebih besar dari 100 cc
maka jadwalkan program kateterisasi
intermiten)
Anjurkan klien untuk berkemih tiap 2 4 jam
dan bila dirasakan
Anjurkan pemasukan 3000 ml / hari sesuai
toleransi
Kolaborasi monitoring laboratorium:
urinalisa dan kultur, BUN, kreatinin
Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian
obat: antagonis Alfa - adrenergik (prazosin)
Dx No:

keperawatan selama...................jam,
tingkat nyeri dapat berkurang/ hilang
Kriteria hasil :
Melaporkan nyeri
berkurang/ hilang
Posisi proteksi
terhadap tubuh tidak ada
Tidak gelisah
Tidak ada perubahan

espirasi, denyut nadi, tensi darah
Tidak berkeringat
...........................................
...........................................
Manajemen nyeri:
Kaji lokasi nyeri,

karakteristik, dan kualitas nyeri
Observasi tanda non verbal

terhadap ketidak nyamanan
Monitor kepuasan klien

terhadap manajemen nyeri yang ditetapkan
Berikan informasi tentang

nyeri, penyebab dan rencana antisipasi
Bantu keluarga untuk

memberikan support
Berikan pertolongan /
pembebasan nyeri dengan analgesik yang
diresepkan
Tingkatkan keadekuatan
istirahat/ tidur
Kontrol faktor lingkungan

terhadap respon ketidaknyamanan
Kurangi/ hilangkan pencetus

atau peningkatan kejadian nyeri
( ketakutan, lelah, kekurangan
pengetahuan)
Ajarkan penggunaan teknik

non farmakologi ( relaksasi, guidei
imagery, distaction , hot/cold application,
massage)
..............................................
......................
Tgl:
Nyeri akut b.d

..................................
Agen cedera fisik :

................................
Agen cedera kimia :

................................
Agen cedera
psikologis :
................................
Data objektif :
Melaporkan nyeri
o
Penyebab:
o
Kualitas:
o
Regio/area:
o
Skala:
o
waktu:
Gelisah / merintih/
menangis
Gangguan tidur
Perubahan tonus otot
Spasme kandung
kemih
Data subjektif :
....................................................
...........
....................................................
TTD/
Nama
...........
....................................................
...........
Dx No:
Tgl:
Perubahan pola tidur dan istirahat b.d
Kerusakan eliminasi: retensi
Disuria
Frekuensi BAK
Nokturia

Data objektif :
Melaporkan nyeri
Data subjektif :
....................................................
...........
....................................................
...........
....................................................
.........

keperawatan selama...................jam,
kebutuhan tidur dan istirahat terpenuhi
Kriteria hasil :
Klien mampu istirahat / tidur dengan
cukup
Klien mengungkapkan sudah bisa tidur
Klien mampu menjelaskan faktor
penghambat tidur

Dx No:
Tgl:
Proses penyakit
Perawatan
Pengobatan
....................................
...................
Data objektif :
Keterbatasan kognitif
Interpretasi terhadap
informasi yg salah
Kurangnya keinginan
untuk mencari informasi
Tidak mengetahui
....................................
.....................
Data subjektif :
....................................
..........................
....................................
..........................

Kriteria hasil :

Kel/ klien mengetahui

cara pengoatan dan pencegahan
penyakit
.....................................
.......................
Dx No:
Setelah
dilakukan
tindakan
k e p e r a w a t a n s e l a m a . . . x . . jam,
tidak terjadi tanda-tanda infeksi
Tgl:
Prosedur invasif
Kurang pengetahuan
Trauma
Destruksi jaringan dan

peningkatan paparan lingkungan
Imunitas tidak
adekuat
Pertahanan primer
tidak adekuat (kulit tidak utuh,
trauma)
Pertahankan sekunder
tidak adekuat(Hb menurun,
Leukopenia, Respon inflamasi)
Penyakit kronis
Data objektif :
Kulit kemerahan:~
Suhu tubuh > 38C
Angka leukosit > 11

rb/mml
Terdapat edema
Batasi masukan cairan waktu malam hari

dan berkemih sebelum tidur
Batasi masukan minuman yang
mengandung kafein
waktu
yang suasana yang mendukung dengan
Ciptakan
mengurangi kebisingan
Beri kesempatan klien untuk
mengungkapkan penyebab gangguan tidur
Jelaskan pada klien dan keluarga penyebab
gangguan tidur / istirahat dan
kemungkinan cara untuk menghindarinya
..
.
Manajemen lin&mpn
Kriteria hasil
kontak dengan klien
.
q
q
q
q
q
q
Kontrol infeksi
Intergritas kulit tidak kemerahan
eksudat)
Tidak terjadi edema
infeksi
......................................
Kaji tingkat pengetahuan

klien dan keluarga
Eksplorasi kemungkinan
sumber/ dukungan dengan cara yg tepat
Diskusikan tentang proses
penyakit, penyebab,tanda dan gejala
penyakit
Diskusikan tentang cara
pengobatan dan pencegahan penyakit
Sediakan tentang kondisi
klien dengan tepat
Diskusikan terhadap terapi
dan penangannya
Anjurkan pemeriksaan lebih
lanjut setelah keluar dari rumah sakit
..............................................
....................
Kontrol infeksi
Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak
dengan klien
....................................................
....................................................

Terdapat pus
..................................
Data subjektif :
...........................................
..........................................
EMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

S AN G AT TA
No. RM :
CATATAN PERENCANAAN
Nama
:
STOMATITIS
Kamar
:
Dx no:
Tgl:
Perubahan membrane mukosa oral b.d
Kondisi patologis
Infeksi
Trauma kimia / mekanis

Data objektif :
Bengkak
Hiperemi
Membrane mukosa kering
Ulkus di mulut
Gusi bengkak
......................................................
.
Data subjektif :
...................................
...........................
...................................
...........................
Dx No:
Tgl:
Perubahan Nutrisi: kurang dari

kebutuhan tubuh b.d
Tidak mampu dalam memasukkan
makanan
Tidak mampu dalam mencerna
makanan
Tidak mampu dalam mengabsorbsi
Perencanaan
Tujuan
Intervensi
Kaji adanya komplikasi akibat kerusakan
selama..........................jam, tidak terjadi
membrane mukosa oral
perubahan membrane mukosa oral
Monitor adanya perubahan membrane
Kriteria hasil :
mukosa
Tidak bengkak dan hiperemi
Monitor masukan makanan dan cairan
Lesi berkurang dan berangsur sembuh
adekuat
Membrane mukosa lembab
Monitor tanda-tanda infeksi
.
Lakukan perawatan mulut
.
Ajarkan oral hygiene yang baik
.
Anjurkan untuk menghindari makanan dan
minuman yang dapat menimbulakan reaksi
alergi pada mulut
Anjurkan untuk tingkat meningkatkan
hidrasi
Kolaborasi pemberian antibiotic dan obat
kumur

.
selama..........................jam, status nutrisi:
intake makanan dan minuman terpenuhi
Kriteria hasil :
Asupan nutrisi peroral sesuai

kebutuhan
Asupan nutrisi per NGT sesuai

kebutuhan
Asupan nutrisi parenteral sesuai
Manajemen nutrisi
Monitor pencatatan asupan nutrisi
Berikan informasi tentang kebutuhan
nutrisi terhadap penyembuhan penyakit
Bantu pemberian makanan/ menyuapi
Libatkan keluarga dalam pemenuhan
kebutuhan
Dorong klien untuk meningkatkan asupan
makanan/ minuman
TTD/
Nama
makanan
.....................................................
Data objektif :
Melaporkan intake makanan/
minuman kurang
Terdapat penurunan BB
Terdapat tanda-tanda malnutrisi
Kesulitan menelan
......................................................
......................................................
Data subjektif :
...................................
...........................
...................................
...........................
Dx No:
Tgl:
Nyeri b.d
Agen cedera fisik :

................................
Agen cedera kimia :

................................
....................................
Data objektif :
Melaporkan nyeri
o
Penyebab:
o
Kualitas:
o
Regio/area:
o
Skala:
o
waktu:
Gelisah / merintih/
menangis
Gangguan tidur
Data subjektif :
...................................................
.....
...................................................
.....
Dx No:
tgl:
Proses penyakit
Perawatan
Pengobatan
Data objektif :
Keterbatasan kognitif
Interprestasi terhadap
informasi yg salah
Kurangnya keinginan
untuk mencari informasi
Tidak mengetahui
Data subjektif :
...................................
..................
...................................
..................
Dx No:
tgl:
kebutuhan
BB tidak turun > 10 %
Adanya peningkatan berat badan
.........................................................
Anjurkan/ bantu klien untuk menjaga

kebersiahan gigi dan mulut
Tanyakan apakah pasien alergi terhadap
makanan tertentu
Kolaborasi dengan ahli gizi untuk diet
yang sesuai
Kelola asupan parenteral sesuai order
..................................................................
Tingkat nyeri dapat berkurang / hilang

setelah mendapatkan tindakan keperawatan
selama..........................jam
Kriteria hasil :
Melaporkan nyeri
berkurang/ hilang
Posisi proteksi terhadap

tubuh tidak ada
Tidak gelisah
Tidak ada perubahan

ekspirasi, denyut nadi, tensi darah
Tidak berkeringat
Manajemen nyeri:
Kaji lokasi nyeri,

karakteristik&kualitas nyri
Observasi tanda non verbal

thd ketidak nyamanan
Berikan informasi tentang

nyeri, penyebab dan rencana antisipasi
Berikan pertolongan /
pembebasan nyeri dengan analgesik yang
diresepkan
Tingkatkan keadekuatan
istirahat/ tidur
Kontrol faktor lingkungan

terhadap respon ketidaknyamanan
Kurangi/ hilangkan
pencetus atau peningkatan kejadian nyeri
Ajarkan penggunaan teknik

non farmakologi (relaksasi, guidei
imagery, distaction , hot/cold application,
massage)
Evaluasi kepuasan klien

terhadap manajemen nyeri yang
ditetapkan
.............................................
......................
.............................................
......................

Kriteria hasil :

Kel/ klien mengetahui

cara pengoatan dan pencegahan
penyakit
......................................
......................
......................................
......................
Setelah
dilakukan
tindakan
Kaji tingkat pengetahuan

klien dan keluarga
Eksplorasi kemungkinan
sumber/ dukungan dengan cara yg tepat
Diskusikan tentang proses

penyakit, penyebab,tanda dan gejala
penyakit
Diskusikan tentang cara

pengobatan dan pencegahan penyakit
Sediakan tentang kondisi

klien dengan tepat
Diskusikan terhadap terapi

dan penangannya
Anjurkan pemeriksaan
lebih lanjut setelah keluar dari rumah
sakit
............................................
.......................
............................................
.......................
Kontrol infeksi
Prosedur invasif
Kurang pengetahuan
Trauma
Destruksi jaringan
dan peningkatan paparan lingkungan
Imunitas tidak
adekuat
Pertahanan primer
tidak adekuat (kulit tidak utuh,
trauma)
Pertahankan sekunder
tidak adekuat(Hb menurun,
Leukopenia, Respon inflamasi)
Penyakit kronis
Data objektif :
Kulit kemerahan:~
Suhu tubuh > 38C
Angka leukosit > 11

rb/mml
Terdapat edema
Terdapat pus
..................................
Data subjektif :
...........................................
..........................................
k e p e r a w a t a n s e l a m a . . . x . . jam,
tidak terjadi tanda-tanda infeksi
Manajemen lin&mpn
Kriteria hasil
kontak dengan klien
.
q
q
q
q
q
q
Kontrol infeksi
Intergritas kulit tidak kemerahan
eksudat)
Tidak terjadi edema
infeksi
......................................
Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak

dengan klien
....................................................
....................................................

Bahasa

Askep Post Op DST

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Deskripsi:

Hak Cipta:

Format Tersedia

Askep Post Op DST

Judul Asli:

Diunggah oleh

Deskripsi:

Hak Cipta:

Format Tersedia

DAFTAR ISI ASUHAN KEPERAWATAN TAMBAHAN

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

Agen cedera fisik

Penyakit atau trauma

Setelah dilakukan tindakan keperawatan

Ekspresi bicara saat nyeri rileks

Posisi tubuh tenang, santai

Kontrol faktor lingkungan yang mungkin mempengaruhi

Berikan informasi yang cukup untuk meningkatkan

Pengaturan suhu tubuh dapat dicapai

Suhu tubuh DBN

Tidak sakit kepala

Kaji pengaruh nyeri pada kualitas hidup (tidur, aktivitas, care

Cek program pemberian analgesic, jenis, dosis dan

Dokumentasikan respon klien terhadap analgesik

Monitor vital sign

Monitor masukan makanan/cairan dan hitung

Kaji lokasi dan luas edema

Monitor indikasi retensi/kelebihan cairan

Berikan duretik sesuai intruksi

kolaborasi dokter jika tanda caian berlebih

monitor berat badan

monitor serum dan osmilalitas urine

cattat secara akurat intake, output dan hitung

Monitor vital sign

Monitor intake output

Lakukan kompres pada ketiak/ lipatan paha

Tingkatkna masukan cairan secara oral

Tingkatkan pemenuhan kebutuhan cairan

Kelola obat antipiretik

Kelola obat penyebab demam

Kaji kemampuan gerak sendi yang dapat

Jelaskan tujuan latihan gerak sendi

Anjurkan pada klien / keluarga untuk

Fasilitasi klien bila memerlukan alat bantu

Anjurkan pada klien / keluarga untuk

Suhu tubuh >

Angka leukosit >

Intergritas kulit tidak

Luka bersih (bebas pus, darah,

Tidak terjadi edema

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d

Sekresi yang tertahan

Pola nafas tidak efektif

Kurang pengetahuan b.d

Status pernafasan : ventilasi dapat dicapai setelah

setelah dilakukan tndakan keperawatan

Ekspansi dada simetris

Tidak ada suara nafas tambahan

Mendapatan pengetahuan tentang protokol

Kel/ klien menyatakan

Kel/ klien mengetahui cara

Posisikan pasien ntuk memaksimalkan ventilasi

Kaji tingkat pengetahuan klien dan

Eksplorasi kemungkinan sumber/

Intoleransi aktivitas b.d

Setelah dilakukan tindakan keperawatan