RESUME KEPERAWATAN

PRAKTIK PROFESI NERS KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S DENGAN DIAGNOSA
MEDIS GASTRITIS DI RUANG TULIP
RSUD DR. SOEHADI PRIJINEGORO
SRAGEN
Tanggal/Jam Pengkajian

: 30-11-2016/15.00 WIB

Diagnosa Medis

: GASTRITIS

No. Registrasi

: 392xxx

A. PENGKAJIAN
1. Identitas Klien
a. Nama
: Tn. S
b. Alamat
: Sragen
c. Umur
: 62 Tahun
d. Pendidikan
: SD
2. Riwayat Keperawatan
a. Keluhan Utama
Pasien mengeluh nyeri perut.
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengatakan bahwa setiap pagi hari setelah bangun tidur pasien
sering merasa nyeri pada perut bagian sebelah kirinya. Rasa nyerinya itu
seperti diremas-remas serta terasa panas. Pasien mengatakan merasa lebih
baik jika dibuat berbaring.Pasien juga mengeluh mual dan muntah yang
membuat nafsu makan pasien menurun. Pasien mengatakan keluhan ini
terjadi hampir seminggu sampai akhirnya dia dibawa ke IGD RSUD dr.
Soehadi Prijonegoro pada tanggal 27-11-2016 pukul 16.00 WIB.
Pada saat pengkajian tanggal 30-11-2016 jam 15.00 WIB Tn. S
mengatakan kalau daerah ulu hatinya terasa panas dan terbakar, nyerinya
hilang timbul jika epigastrium di tekan, sering merasa mual dan muntah
dan hilang selera makan.
Hasil vital sign dengan TD : 120/80 mmHg, HR : 80 x/menit, RR : 20
x/menit, T : 36,50 C. Mendapat terapai infus RL 20 tetes/menit dan
mendapat terapi injeksi ranitidine 1 amp/12 jam, injeksi ondancentron 4
mg/8 jam, ulsafat syiruf 3 x 1 cth.
B. RESUME ASUHAN KEPERAWATAN
No

Diagnosa
Keperawatan

DAR
(Data, Action, Response)

Nyeri

akut DATA

DS : Klien mengeluh nyeri perut

P : Biologis
Q : terasa panas
R :epigastrium
S:5
T : Intermiten
DO : Klien tampak meringis
ACTION

berhubungan
peradangan
pada dinding
mukosa
lambung

- Pengkajian nyeri PQRST

- Ajurkan memberikan makan sedikit tapi sering
- Menjelaskan penyebab nyeri perut
- Kolaborasi pemberian obat : Injeksi ranitidin 1 amp

(gaster)

RESPONSE
DS : Klien melaporkan nyeri berkurang.
P : Biologis
Q : terasa panas
R :epigastrium
S:3
T : Intermiten
DO : Klien tampak lebih rilek, lebih nyaman.
DATA
DS : Klien mengatakan mua-mual
DO : Porsi makan dihabiskan 2/3
ACTION

Perubahan
nutrisi
kurang

dari

Aukultasi bising usus

Berikan makanan dalam jumlah kecil dan dalam waktu yang sering dan teratur
Anjurkan perawatan oral teratur, sering dan teratur termasuk minyak untuk bibir
tubuh
Menjelaskan pentingnya makan dan minum
berhubungan - Berkolaborasi dengan gizi dalam pemberian diit
kebutuhan

dengan
intake kurang
atau

RESPONSE
DS : Klien mengatakan tidak mual
DO : Porsi makan dihabiskan

pembatasan
nutrisi,
peningkatan
anoreksia,
mual, muntah