Mdulo 3:

EVALUACION Y DIAGNOSTICO
- Diagnstico
- Historia clnica
- Cribado
- Exploracin fsica
- Test de valoracin

- Pruebas complementarias

DIAGNSTICO
Objetivo:
Identificar cualquier fallo anatmico o
fisiolgico que pueda influir en la deglucin.

Evaluar las dos caractersticas principales de

la deglucin: la eficacia y la seguridad.

Un buen diagnstico a tiempo permite una

intervencin que compense las alteraciones
deglutorias y permite iniciar o mantener la
alimentacin por va oral, evitando consecuencias y/o
complicaciones para el paciente.

DIAGNSTICO
Se diagnostica en base a:
Sntomas inespecficos
Signos clnicos o
radiolgicos
Problemas nutricionales
Problemas respiratorios

DIAGNSTICO
SINTOMAS O SIGNOS DISFAGIA OROFARINGEA
Problemas de masticacin.
Dificultad en el inicio de la deglucin.
Regurgitacin: oral o nasal.
Babeo.
Dificultad en el manejo de las secreciones, hipersialia.
Alteraciones en la voz durante y despus de una comida.

Los cambios en la calidad de la voz son indicador de la

SEGURIDAD de la deglucin y se correlacionan con penetracin en
el vestbulo larngeo.

DIAGNSTICO
SINTOMAS O SIGNOS DISFAGIA OROFARINGEA
Problemas en el habla y la articulacin.
Tos antes, durante y despus de la deglucin Indica aspiracin
En ocasiones puede no existir ese reflejo pudiendo enmascarar
aspiraciones, llamadas aspiraciones silentes que tienen una

frecuencia entre el 30 y 70%.

Episodios de sofocacin durante las comidas.

DIAGNSTICO
SINTOMAS O SIGNOS DISFAGIA OROFARINGEA
Sensacin de alimento pegado a la garganta.
Enlentecimiento anormal en la persona al comer: duracin
excesiva de las comidas.

Residuo en la cavidad oral: conservacin del alimento debajo

de la lengua, en las mejillas o en el paladar.
Rechazo de la comida: dientes apretados, crispacin en la

garganta.

DIAGNSTICO
OTROS SINTOMAS O SIGNOS DISFAGIA OROFARINGEA

Sensacin de pirosis retroesternal o en la garganta.

Sensacin de presin en la zona anterior del trax .
Despertar nocturno con tos.
Prdida de peso, mayor sensibilidad a infecciones.
Problemas respiratorios debido al bloqueo de las
vas respiratorias superiores o inferiores despus de
la aspiracin en la laringe.

Vergenza y aislamiento social.

ALGORITMO DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO

Pacientes vulnerables ( patologa; envejecimiento)
Exploracin clnica

Ambulatorio
(1 lnea
asistencial)

Hclnica especfica

Interconsultas especialistas: (clnico

especfico, nutricin, logopedia)

Exploracin fsica
Valoracin disfagia: cribado y test
(si es posible)

Hospitalizacin
Mdico enfermera responsable
Nutricin/endocrino/Dietist
a

Procedimientos pertinentes

Terapeuta logopeda

Exploracin y cribado si no realizado

Valoracin deglucin

Valoracin nutricional
Elaboracin test disfagia
MECV-V
MECV-V = deglucin segura

MECV-V = deglucin comprometida

Pruebas diagnsticas complementarias

VFS; FEES

Alta

Seguimiento repeticin peridico cribado y test segn

evolucin durante ingreso y ambulatoriamente si compete

HISTORIA CLNICA
La ANAMNESIS es esencial en al obtencin de datos.

Puede orientar en el diagnstico en un 85%.

Una elaboracin meticulosa permite diferenciar

La disfagia orofarngea de la disfagia esofgica.

HISTORIA CLNICA
OBJETIVO DE LA HISTORIA CLNICA:
Clasificar la disfagia orofarngea .
Contemplar la existencia de complicaciones nutricionales
y/o respiratorias..
Comprobar la presencia de disfagia silente .
Identificar qu alimentos y/o lquidos evita o rechaza
el paciente.
Determinar la consistencia, textura y el volumen ms
adecuada para cada paciente.

HISTORIA CLNICA
RECUERDA QUE...

La disfagia a slidos sugiere la existencia

de un problema obstructivo,
mientras que la disfagia a lquidos indica una
disfagia funcional.

HISTORIA CLNICA
En la historia clnica SE RECOMIENDA:

Anotar los datos de riesgo de disfagia:

Edad, historia familiar, hbitos txicos, ingesta de
frmacos, procesos neurolgicos, medidas mdicas
de riesgo de disfagia (traqueotomas, intubacin, uso
de sondas, tratamiento oncolgico).

Recoger minuciosamente la sintomatologa del

paciente:
Xerostoma, odinofagia, retencin de alimentos,
historial de enfermedades (neumonas recurrentes,
presencia de anorexia, cambios de voz).

CRIADO
CRIBADO
Existen diversos mtodos:
Tool Swallowing Disturbance Questionnaire:

Ayuda a detectar disfagia antes de que se presente

neumona aspirativa.
Generic Scale for Dysphagia-Related Outcomes Quality of Life

(SWAL-QOL)
Valora el impacto de la disfagia en la calidad de vida, evaluando
10 dominios diferentes.
Test del agua: test ms antiguo conocido de cribado.
EAT-10: Eating assessment.

EXPLORACIN FSICA

EXPLORACIN DE LA VOZ valoracin de:

La voz
El tono

Indicadores de una alteracin en las cuerdas

vocales.
La intensidad

La VOZ HMEDA es signo de penetracin

EXPLORACIN FSICA
EXPLORACIN OROFACIAL valoracin de:
El cierre labial.

Tono muscular.
Estado dental.
Asimetra del velo del paladar.
Reflejo nauseoso.
Reflejo velo palatino.
Motilidad de la lengua.
Fasciculaciones, palpacin de la base de la lengua.

EXPLORACIN FSICA
EXPLORACIN CLNICA DE LA DEGLUCIN valoracin de:
Estrategias compensatorias.
Presencia de varios intentos de tragar.

Tiempo en segundos que tarda en desencadenarse

el reflejo deglutorio tras recibir la orden de tragar.
Test del agua y/o test clnico de deglucin
con diferentes volmenes y consistencias (MECV-V).

EXPLORACIN FSICA
EXPLORACIN DEL SUELO DE LA BOCA:

Deteccin de masas (adenomegalias, tiroideas) que

puedan estar implicadas en la alteracin de la deglucin.
EXPLORACIN DE LA LARINGE:
Valoracin de cualquier afectacin larngea, as como
retenciones salivales patolgicas en las paredes farngeas,
los senos piriformes y la vallcula.

El tipo de saliva acumulada, espumosa mezclada con aire,

indica buena o mala motilidad.

TEST DE VALORACIN
TEST DEL AGUA
Prueba conocida ms antigua.
METODOLOGA:

Preparar un aspirador de secreciones.

Paciente incorporado con babero o toalla.
Con una jeringa de alimentacin se administran 10 ml de agua y se observa:
Existencia de babeo
Nmero de degluciones realizadas
Presencia de tos o disfona
Repeticin de la prueba 4 veces con el mismo volumen.
Se termina con la administracin de 50 ml en vaso.
Prueba positiva: cualquier sntoma.

TEST DE VALORACIN
TEST DEL AGUA
Ventaja:
Es sencillo y fcil de aplicar.
Desventaja:
Slo se realiza con un tipo de viscosidad (baja).

Puede presentar falsos negativos, pueden no

detectarse aspiraciones silentes y/o penetraciones.
Presenta cierto riesgo y tampoco determina eficacia .
Esta prueba puede ir acompaada de un pulsmetro:

Desaturacin 2% ASPIRACIN

Desaturacin 5% CESE DE LA PRUEBA

Esta prueba es posible en casos donde exista reflejo tusgeno

e incluso una sensibilidad farngea adecuada.

TEST DE VALORACIN
TEST DE VISCOSIDAD MECV-V
Test desarrollado y validado por Clav et al.
Caractersticas:
Sencillo, seguro y fcil de realizar (clnica o
ambulatoria).
Utiliza tres viscosidades y tres volmenes diferentes.

Indica los signos ms frecuentes e importantes de la

disfagia.
Se obtiene informacin sobre la viscosidad y
volumen ms seguro para cada paciente.

TEST DE VALORACIN
TEST DE VISCOSIDAD MECV-V
Metodologa:
Administrar al paciente diferentes volmenes de alimento:
5ml (bajo), 10ml (medio) y 20ml (alto) de alimento en texturas:
Nctar
Pudn
Lquido
Se pueden realizar con agua o zumo y un espesante.

Textura
NCTAR
Similar a zumo
de melocotn

Textura PUDN
Similar a natillas

Esta prueba puede ir acompaada de un pulsmetro

Una disminucin de la saturacin basal de oxgeno 3% es signo de
aspiracin.

TEST DE VALORACIN
TEST DE VISCOSIDAD MECV-V
Se inicia con la administracin de 5ml de viscosidad nctar
observando la posible presencia de los siguientes signos:

Presencia de tos.
Cambios en el tono de voz.
Presencia de residuos orales.
Existencia de una deglucin fraccionada.

Fallo del sello labia.

Residuos farngeos.
Todo ello mientras se monitoriza la saturacin de oxgeno.

TEST DE VALORACIN
TEST DE VISCOSIDAD MECV-V

Clav P, et al.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
VIDEOFLUOROSCOPIA
Tcnica radiolgica dinmica de baja radiacin.
Se obtiene una imagen de video de perfil lateral y antero

posterior de la ingesta de diferentes volmenes y viscosidades

(lquido, nctar y pudn) de un contraste hidrosoluble de la
misma viscosidad que se utiliza en el MECV-V.

VENTAJAS:
Permite analizar a tiempo real de la propulsin del
bolo de la boca al esfago.
Detecta disfunciones en la fase oral y farngea.
Orienta sobre el tratamiento a seguir.
Valora la eficacia de las distintas estrategias
teraputicas que se elijan.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
VIDEOFLUOROSCOPIA
Se considera a esta prueba la TCNICA DE REFERENCIA
para el estudio de la DO utilizndose desde hace 20 aos.
Esta prueba permite:
Estudiar la respuesta motora orofarngea.
Identificar los signos videosfluoroscpicos .
Principales objetivos:
Evaluar la seguridad y la eficacia.
Caracterizar las alteraciones de la deglucin en
trminos de signos video fluoroscpicos.

Evaluar la eficacia de los tratamientos.

Cuantificar el reflejo deglutorio.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
VIDEOFLUOROSCOPIA
Parmetros de alteracin de fase oral:

Fallo sello labial

Fallo lingual

Presencia de residuos (boca)

Disfuncin sello palatino

Deglucin fraccionada

Retraso en deglucin farngea

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
VIDEOFLUOROSCOPIA
Parmetros de alteracin de fase farngea:

Regurgitacin nasofarngea

Residuo vallecular

Residuo cavidad farngea

Penetracin /aspiracin

Anomalas del EES

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
FIBROENDOSCOPIO O FEES
Se utiliza un FIBROSCOPIO asociado a un foco de luz y
un aparato de video para grabar la secuencia de imgenes
de la deglucin.
El endoscopio se sita a nivel de paladar blando para
visualizar la base de la lengua, epiglotis, pared farngea
superior y posteriormente debajo de la epiglotis para
visualizar el vestbulo larngeo.
Permite examinar:
La anatoma de la cavidad:
Oral
Farngea
Larngea
La sensibilidad de la faringe y laringe
Nivel de recomendacin C por la Scottish Intercollegiate Guidelines
Network (SIGN-Guidelines)

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
FIBROENDOSCOPIO O FEES

El estadio farngeo del la deglucin no puede estudiarse

mediante esta tcnica ya que la faringe cierra
alrededor del tubo al tragar (reflejo deglutorio)
pero s proporciona buenas imgenes de la anatoma
farngea que permiten identificar anomalas.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
FIBROENDOSCOPIO O FEES
Metodologa:

Realizacin de degluciones secas (sin alimento).

Se evala:
Caractersticas normales del sello faringe.
Simetra del movimiento velar.
Posible reflujo nasal.
Realizacin de deglucin con bolos de 5-10ml coloreados.
Se debe mantener el bolo 20 segundos en la boca antes de a
deglucin.
Observacin de la parte posterior de la lengua, valorando el
sello gloso-palatal.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
FIBROENDOSCOPIO O FEES
Ventajas:

Puede usarse a pie de cama.

No irradia.

Puede repetirse cuantas veces haga falta. .

Desventajas:

No se recomienda para el estudio del movimiento del bolo

en la fase oral.

No es valorable la informacin sobre:

Grado de constriccin farngea.
Apertura del EES.
Elevacin del hioides/laringe .

No puede visualizarse la penetracin y/o aspiracin.

No puede usarse en pacientes que cognitivamente no

puedan responder a las rdenes.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
MANOMETRA
Mide la actividad motora del esfago y de sus esfnteres.
Metodologa:

Colocacin del tubo por la nariz o boca.

El tubo contiene sensores de presin a varios intervalos a lo
largo de su longitud.
Proporciona informacin:
De la fuerza de propulsin farngea.
La presin de reposo y relajacin del EES.
La coordinacin faringoesofgica durante la deglucin.

Mide si se producen las contracciones y

relajaciones apropiadas a nivel esofgico.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

MANFLUOROGRAFA:
Tcnica que utiliza un ordenador para procesar la informacin
simultanea de los resultados de la manometra y de la
videofluorografa.
ULTRASONIDO: (ecoendoscopia o ultrasonografa)
Integra en una misma exploracin el estudio ecogrfico y
endoscpico. Permite una visualizacin clara de las distintas
capas del tubo digestiva.
La ESCINTIGRAFA:
Test de medicina nuclear que implica la toma de un bolo
radioactivo permitiendo la observacin de su recorrido.
No es un mtodo de diagnstico.

CONCLUSIN

En la disfagia es esencial una buena recopilacin de datos

del paciente junto con una correcta exploracin fsica y una
valoracin del paciente para obtener un buen diagnstico y,
sobre todo, a tiempo. Evitando as futuras complicaciones en la
deglucin y consecuencias para el paciente.