Anda di halaman 1dari 8

Dokumen AP

Standar Regulasi Nasional


Kebijakan
AP.1.
1. PMK no 269 th 2008 1. Kebijakan Asesmen
ttg Rekam Medis
Informasi Pasien Rawat
Jalan dan Rawat Inap
2. Kebijakan Asessmen
Pasien
AP.1.1.

1. KMK tentang
standar profesi

1. Kebijakan pelayanan
rekam medis

Pedoman/Panduan
1. Panduan Asesmen
Informasi Pasien
Rawat Jalan dan
Rawat Inap
1. Panduan Asesmen
Pasien Rawat Jalan
2. Panduan Asesmen
Pasien Rawat Inap
3. Panduan Asesmen
Pasien Gawat Darurat
4. Pedoman Pelayanan
Rekam Medis
5. Pedoman
Pengorganisasian
Rekam Medis

AP.1.2.

AP.1.3.

Dokumen Lainnya

1. Asessmen pasien
masuk dalam RKK
dan SPKK
dokter/perawat
2. Form RM Asesmen
pasien rawat inap
3. Form RM Asesmen
pasien rawat jalan

1. Rekam Medis
Rawat Jalan
2. Rekam Medis
Rawat Inap
1. Form RM Asesmen
pasien rawat inap
2. Form RM Asesmen
pasien rawat jalan
1. Form RM Asesmen
pasien IGD Medis
2. Form RM Asesmen
pasien
Keperawatan
3. Form RM Operasi
darurat

1. UU No 29 th 2004
ttg praktek
kedokteran

AP.1.3.1

AP.1.4

SPO
1. SPO Asessmen
Pasien Rawat Jalan
2. SPO Asessmen
Pasien Rawat Inap
3. SPO Asessmen
Pasien IGD
1. SPO Pelayanan
Rekam Medis (ALL)

1. Kebijakan Asesmen
Pasien (Waktu assmn

1. Panduan Asesmen
Pasien

AP.1.4.1

awal & ulang)


1. Kebijakan Asesmen
Pasien (Waktu assmn
awal & ulang)

1. Panduan Asesmen
Pasien

AP.1.5

AP.1.5.1
.

AP.1.6

AP.1.7

1. Kebijakan Asesmen
Nyeri (termasuk
skrining)

AP.1.8

1. Kebijakan asesmen
tambahan

1. Panduan Asesmen
Nyeri (termasuk
skrining)
2. Panduan Skala Nyeri
VAS
3. Panduan Skala Nyeri
Wong Baker
4. Panduan Skala Nyeri
FLACC
1. Panduan AP (asesmen
tambahan)

1. SPO Asesmen Nyeri

1. SPO Asesmen
tambahan (khusus)

1. Form Asesmen
Awal Medis Rawat
Inap
2. Form Asesmen
Awal Keperawatan
Rawat Inap
1. Form Asesmen Pra
Anastesi
2. Form Asesmen Pra
Bedah
1. Form RM skrining
status gizi
2. Form RM skrining
fungsional
3. Form RM Asesmen
Gizi
4. Form RM
Asessmen
Fungsional
1. Form RM Skrining
nyeri
2. Form RM Asesmen
Nyeri
3. Form RM Asesmen
Ulang Nyeri

1. Form RM Asesmen
Anak
2. Form RM Asesmen
Dewasa
3. Form RM Bayi

AP.1.9

1. Kebijakan Asesmen
pasien terminal

1. Panduan Asesmen
pasien terminal

1. SPO Asesmen pasien


terminal

1. Kebijakan rencana
pemulangan pasien
1. Kebijakan Asesmen
Pasien
(assmn ulang)
1. Kebijakan Asesmen
Pasien
2. Kebijakan SPK/RKK

1. Panduan rencana
pemulangan pasien
1. Panduan Asesmen
Pasien (asesmn ulang)

1. SPO rencana
pemulangan pasien

AP.1.10

AP.1.11
AP.2

AP.3.

AP.4
AP.4.1
AP.5

AP.5.1

1. Panduan asesmen
Pasien
2. Panduan Kredensial

1. Kebijakan Asesmen
terintegrasi
1. Kebijakan pemberian
informasi & edulasi
1. Pedoman Praktek
1. Kebijakan pelayanan
laboratorium
laboratorium
2. Kebijakan pelayanan
Kesehatan Yang
laboratorium luar
Benar, Depkes 2010
2. PMK 411 th 2010 ttg
(kerjasama)
Laboratorium klinik

1. Panduan Asesmen
terintegrasi
1. Panduan pemberian
Informasi & Edukasi
1. Pedoman Pelayanan
Laboratorium
2.

1. SPO asesmen
terintegrasi
1. SPO pemberian
Informasi & Edukasi

1. KMK 432 th 2007 ttg 1. Kebijakan B3 dan APD


2. Kebijakan tentang K3
Pedoman
RS
Manajemen K3
2. KMK 1087 th 2010
ttg Standar

1. Pedoman
pengorganisasian
Laboratorium
2. Panduan B3 dan APD
3. Panduan K3 RS

1. SPO Laboratorium
(ALL)
2. SPO B3 dan APD
3. SPO K3 RS

Baru Lahir
4. Form RM Ibu
Melahirkan
5. Dll sesuai
kebijakan
1. Form RM Asesmen
pasien terminal
Asesmen
khusus( tindak lanjut
dari asesmen awal)
1. Form RM rencana
Pulang Pasien

1. SPO dan PKK


perawat, Medis
(asesmen)
2. Tupoksi Perawat
3. Daftar Staf Klinis
tiap unit kerja
1. CPPT
1. Form RM Informasi
& Edukasi
1. Program kerja
laboratorium
2. MoU dg
laboratorium luar
3. Sertifikat Mutu
PMI/PME
1. Program K3 Lab/RS
masuk dalam
program TKPRS kila
ada insiden
2. Pelatihan K3 khusus

AP.5.2

Kesehatan &
Keselamatan Kerja
1. KMK 370 th 2007 ttg 1. Kebijakan kredensial
standar profesi ahli
tenaga kesehatan
teknoligi lab
profesi lain

AP.5.3

1. Kebijakan pelayanan
laboratorium (Waktu
sesuai dg ketetapan)

petugas Lab
1. Panduan kredensial
tenaga kesehatan
profesi lain
2. Pedoman
pengorganisasian
laboratorium (lab)
1. Pedoman Pelayanan
Laboratorium (Waktu
sesuai dg ketetapan)

AP.5.3.1

AP.5.4

AP.5.5

AP.5.6

1. SPO kredensial
tenaga kesehatan
profesi lain

1. Sertifikat
kompetensi

1. SPO Laboratorium
(ALL)

1. Program Mutu
pelayanan lab
2. Laporan evaluasi
pelayanan Lab
termasuk Gawat
Darurat
1. Laporan Evaluasi
pelaporan hasil
kritis
2. Daftar Nilai hasil
kritis
3. Laporan kerja
1. Program
pengelolaan
peralatan
Laboratorium
2. Daftar Inventaris
3. Bukti kalibrasi
4. Bukti pemeliharaan
1. Daftar reagensia
2. Labeling stok
regensia
3. Laporan stok dan
pengadaan
reagensia

1. SPO pelaporan hasil


kritis

1. Pedoman
Operasional dan
Pemeliharaan
peralatan
kesehatan, Depkes
2001
1. Pedoman pelayanan
farmasi (pengelolaan
regensia)

1. SPO permintaan
pemeriksaan lab
2. SPO sampling
specimen lab

3. SPO penerimaan
sampel lab
4. SPO pencatatan dan
penelusuran
(tracking) specimen
5. SPO pengiriman
specimen
6. SPO penyimpanan
specimen
7. SPO pengawetan
specimen
AP.5.7

AP.5.8

AP.5.9

AP.5.9.1
AP.5.10

1. Kebijakan penunjukan
laboratorium luar (frek
& jenis)

1. SPO pelaksanaan
kontrol mutu

1. Hasil pemeriksaan
Lab disertai dengan
rentang nilai
termasuk hasil lab
luar
1. SK kepala
pelayanan lab
2. Tupoksi(Uraian
tugas)
1. Program
pemantauan mutu
internal
2. Program
prmantauan mutu
eksternal
3. Laporan
pelaksanaan PMI
4. Laporan
pelaksanaan PME
1. Hasil PME dan PMI
2. MoU laboratorium
luar
3. Staf PJ control mutu
lab luar
4. Laporan tahunan
kontrol mutu lab

Luar
1. Daftar Nama
konsulen
laboratorium
spesialistik
(parasitologi,
toksikologi,virology
)
2. Pernyataan
kesediaan
konsulen

AP.5.11

AP.6

1. KMK n0 1014 th 2008


ttg standar
pelayanan radiologi
diagnostic di sarana
pelayanan kesehatan

1. Kebijakan pelayananan 1. Pedoman pelayanan


radiologi dan
radiologi
diagnostic imaging

1. SPO pelayanan
radiologi (ALL)

AP.6.1
AP.6.2

AP.6.3

1. KMK 432 th 2007 ttg 1. Kebijakan B3 dan APD


2. Kebijakan tentang K3
Pedoman
RS
Manajemen K3
2. KMK 1087 th 2010
ttg Standar
Kesehatan &
Keselamatan Kerja

1. Kebijakan kredensial
tenaga kesehatan
profesi lain

1. Pedoman
pengorganisasian
Radiologi
2. Panduan B3 dan APD
3. Panduan K3 RS

1. Panduan kredensial
tenaga kesehatan
profesi lain
2. Pedoman
pengorganisasian
Radiologi (termasuk
pola ketenagaan)

1. SPO Rad (ALL)


2. SPO B3 dan APD
3. SPO K3 RS

1. SPO kredensial
tenaga kesehatan
profesi lain

1. MoU pelayanan
radiologi diluar RS
1. Program K3 Rad/RS
masuk dalam
program TKPRS
bila ada insiden
2. Pelatihan K3
khusus petugas
Rad
3. Sertifikat pelatihan
kemanan kerja
khusus radiologi
1. SPKK tenaga
kesehatan profesi
lain
2. SK penunjukan
(pemeriksaan,
interpretasi dan
pelaporan hasil)
3. Sertifikat

AP.6.4

1.

2.
3.
AP.6.5

1. Pedoman
Operasional dan
Pemeliharaan
peralatan
kesehatan, Depkes
2001

1.

2.

3.

4.
5.
AP.6.6

1. Pedoman pekayanan
farmasi (pengelolaan
perbekalan radiologi)

1.

2.

AP.6.7

1.

AP.6.8

2.
1.

2.

kompetensi
Program mutu
pelayanan
radiologi
Hasil pemeriksaan
radiologi
Evaluasi ketepatan
waktu pelayanan
Program unit
radiologi
(pemeliharaan
Alat, peningkatan
mutu)
Bukti proses
pengelolaan
peralatan
Bukti
pemeliharaan
berkala
Bukti kalibrasi
Hasil monitoring
dan evaluasi
Daftar perbekalan
farmasi untuk
radiologi
Laporan stok dan
prosespengadaan
perbekalan
SK kepala unit
Radiologi
Tupoksi
Program unit
radiologi
(pemeliharaan
Alat, peningkatan
mutu)
Laporan

AP.6.9

1. SPO pelaksanaan
kontrol mutu

2.

3.
4.

AP.6.10

1. SPO menghubungi
dokter spesialistik

1.
2.

pelaksanaan
program kontrol
mutu
SK penunjukan
pelayanan
radiologi &
diagnostic imaging
luar
MoU dgn rad luar
Laporan
pelaksanaan
kontrol mutu
SPK dokter sp rad
Daftar dokter
diagnostic
spesialistik