INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PBLICA / ESCUELA DE SALUD PBLICA DE MXICO

MAESTRIA EN SALUD PBLICA

Diagnstico de salud de la Colonia Eusebio Juregui
del Municipio de Cuautla, Morelos, Mxico

INFORME FINAL

Eusebio Juregui
1895 - 1919

Equipo No. 4

Asesoras:

Julio Cesar Castaeda Bentez

Mtra. Margarita Mrquez

Alejandra Mara Gutirrez Crdenas

Mtra. Martha Rivera

Rubn Salazar Vzquez

Mtra. Nidia Sosa

Juan Jess Vargas Sosa

Evelyne Zacaras Rodrguez

Cuernavaca, Morelos
18 de septiembre de 2009

NDICE

1. Introduccin

2. Antecedentes

3. Marco conceptual

4. Planteamiento del problema y justificacin

11

5. Objetivos

11

6. Metodologa

12

7. Resultados del proceso diagnstico

19

7.1 Determinantes de la salud

7.2 Condiciones de salud
7.2.1 Morbilidad, discapacidad y mortalidad
7.2.2 Estado de nutricin
7.3 Respuesta social en salud
7.4 Resultados de la priorizacin de necesidades en salud

19
24
27
32
36

8. Discusin de los resultados

38

9. Limitaciones

40

10. Conclusiones diagnsticas y recomendaciones finales

41

Referencias bibliogrficas
Anexos

1. Introduccin
En el marco del convenio entre el Instituto Nacional de Salud Pblica (INSP) y los Servicios de Salud
de Morelos (SSM), varios municipios del estado han sido seleccionados para que estudiantes de la
Maestra en Salud Pblica del INSP realicen diagnsticos de salud en algunas de sus localidades y
colonias, con el fin de generar informacin til para el diseo de intervenciones que respondan a
las necesidades de salud encontradas. Este documento se constituye en el informe tcnico de los
resultados del diagnstico de salud de la colonia Eusebio Juregui del municipio de Cuautla,
Morelos, realizado por un equipo de estudiantes de la Maestra en Salud Pblica del Instituto
Nacional de Salud Pblica (INSP), generacin 2008 - 2010.
El diagnstico fue realizado entre noviembre de 2008 y junio de 2009 con el objetivo de identificar
en conjunto con la comunidad, los determinantes, condiciones y recursos y servicios en salud con
que cuenta la colonia, para finalmente priorizar las principales necesidades de salud y disear
intervenciones pertinentes de manera que stas puedan ser atendidas.
En primer lugar se presentan unos breves antecedentes de la colonia Eusebio Juregui que dan
lugar a la necesidad de llevar a cabo un diagnstico de salud, a continuacin se presentan los
objetivos del mismo, un marco conceptual con las principales categoras conceptuales que
orientaron la metodologa de este trabajo, la cual es presentada posteriormente. Los resultados
son presentados en cuatro apartados: determinantes, condiciones, respuesta social y necesidades
en salud. En el apartado de los determinantes de la salud se describen los principales factores
asociados a las condiciones de salud de la colonia. Las condiciones de salud se refieren
principalmente a los hallazgos sobre las primeras causas de morbilidad y estado nutricional que
afectan la salud de los pobladores. En el apartado de la respuesta social en salud se presentan los
recursos y servicios con que cuenta la comunidad, y finalmente se presentan las necesidades en
salud como el conjunto de condiciones de salud que se identificaron como prioritarias de recibir
atencin, mediante tcnicas especficas de priorizacin y teniendo en cuenta el punto de vista
expresado por algunos habitantes de la colonia. El documento culmina con una discusin de los
resultados obtenidos, la exposicin de las limitaciones del estudio y la formulacin de unas
conclusiones diagnsticas finales. Se anexan los instrumentos que fueron utilizados durante el
proceso diagnstico.
Cabe resaltar que si bien el diagnstico fue diseado para incluir la participacin de la comunidad
en la identificacin, anlisis y priorizacin de sus principales necesidades de salud, por
modificaciones en el calendario escolar del grupo de estudiantes responsables del diagnstico, no
fue posible hacer una priorizacin con la participacin de actores comunitarios e institucionales
para cerrar el ciclo de las actividades que se tenan planeadas.
Como informe tcnico, es un documento elaborado con fines acadmicos que tambin puede ser
til a los servicios de salud u otros agentes institucionales interesados en realizar intervenciones
en la colonia.

2. Antecedentes
La colonia Eusebio Juregui est ubicada en el municipio de Cuautla, la segunda ciudad ms
importante del estado de Morelos. Colinda al noreste con Cuautlixco, al este con la Colonia
Emiliano Zapata, al sur con Puxtla y al oeste con la Exhacienda El Hospital (Figura 1). Se puede
acceder a la colonia a travs de la carretera Cuernavaca Cuautla por la Calzada Santa Ins1.
En la colonia hay un manantial llamado San Ramn que cuenta con cuatro vertientes que abastece
de agua a la poblacin. Su clima es clido en verano y templado en invierno con una temperatura
que oscila entre los 22 y 27 C. Hay una gran abundancia de rboles, plantas de ornato y cultivos.
Entre la fauna se encuentran animales domesticables (mascotas y de crianza) adems de animales
como vboras, alacranes, araas, ratas y mosquitos que pueden considerarse como fauna
nociva1,2.
Grfico 1. Ubicacin de la colonia Eusebio Juregui en el municipio de Cuautla*

*El rea azul indica la zona urbana de Cuautla. Fuente: CGSINEGI carta topogrfica 1:50.000 y COESPO (3).

Aunque no existe fecha precisa del primer asentamiento humano en este territorio, se considera
que la colonia Eusebio Juregui se fue formando en torno a las actividades del ingenio Santa Ins
en Cuautla, Morelos, el cual se construy invadiendo tierras de los pueblos de Xochimilcalzingo,
Ahuehuepan, Cuautla y Cuautlixco. De ah que este poblado era conocido con el nombre de Santa
Ins, hasta que en 1932 el gobernador del estado, Vicente Estrada Cajigal, decret el cambio de
nombre a todos los poblados que tuvieran denominacin de santos y a Santa Ins le correspondi
el nombre de Eusebio Juregui, aunque tambin es conocida como La Angostura 1,4. El ingenio
4

funcion hasta 1968 ante la imposibilidad de pagar su deuda a Nacional Financiera por lo que
muchos de los pobladores se dedicaron a otros cultivos4. Eusebio Juregui fue un General que
sirvi a las fuerzas zapatistas y estuvo en contacto con los campesinos que se quejaban de los
malos tratos que sufran en la Hacienda Santa Ins 2,5.
En la colonia se distinguen tres zonas: una de viviendas con caractersticas urbanas en el centro de
la colonia (19 hectreas), otra de viviendas con caractersticas rurales en la periferia (32
hectreas), y otra dedicada a los cultivos (210 hectreas 1,2.
En la primera zona se ubican los locales comerciales, la Ayudanta Municipal y los servicios
educativos, de transporte y de salud; tambin se encuentra un parque y templos cristiano, catlico
y mormn. Las calles estn pavimentadas y la mayora de las viviendas estn construidas con
concreto y tabique y cuentan con los servicios de energa elctrica, agua entubada, drenaje,
recoleccin de basura y algunas cuentan con lnea telefnica 1,2,4. Dentro de esta zona se
encuentra una Unidad Habitacional de casas Geo, ante la cual algunos miembros de la comunidad
resaltan una diferencia con respecto al resto de la colonia ya que los primeros habitantes no
estaban de acuerdo con la construccin de la unidad habitacional por ubicarse en una zona de
manantiales. De esta manera, aunque la unidad forma parte de la colonia ante el Ayuntamiento y
la Jurisdiccin Sanitaria III, la poblacin originaria no la considera como tal, por ello ambas
comunidades tienen organizaciones y representantes diferentes ante el municipio 5.
La zona de la periferia se ubica en la avenida Ferrocarril y en las calles de Angostura,
Independencia, Morelos y Reforma, est conformada en su mayora por viviendas de diversos
materiales como adobe, ladrillo, madera y lmina; sus calles no estn pavimentadas y no se tiene
informacin precisa sobre los servicios de energa elctrica, drenaje y recoleccin de basura pero
se sabe que obtienen el agua de manantiales, apancles o pozos artesanales 1,2,4. En esta zona se
encuentran indgenas cuya principal lengua es el mixteca 1. Entre las dos zonas anteriores se
encuentran grandes extensiones de tierra para el cultivo de plantas ornamentales y alimentos 2.
Los datos disponibles sobre la poblacin de la colonia difieren entre s. El Instituto Nacional de
Geografa, Estadstica en Informtica (INEGI) registr 1373 personas en el ao 2000 6, pero en el
ao 2005 solo registr 143 7. Los datos proporcionados por la Jurisdiccin Sanitaria III registran un
total de 4 338 personas 8. El Ayuntamiento de Cuautla afirma que la colonia cuenta con 3915
habitantes 9. Para el desarrollo del diagnstico se tom como referencia el dato proporcionado por
la Jurisdiccin Sanitaria III para poder hacer uso de las prevalencias de morbilidad requeridas para
el clculo de tamao de la muestra para la realizacin de la encuesta.

3. Marco conceptual
La salud, al ser parte esencial de nuestra vida cotidiana, es sumamente compleja de definir. Por
ello se tom como referente conceptual el proceso salud enfermedad entendido como un
continuo donde un extremo es el ptimo de salud y el otro es la muerte. Entre ambos extremos
existen diferentes grados de prdida de la salud (enfermedad) y de salud positiva configurando
una zona intermedia o neutra no muy bien definida en donde es difcil distinguir entre lo normal y
lo patolgico 10.
Por su parte la salud pblica fue considerada como un campo de conocimiento y de accin que se
ocupa de estudiar y de transformar las complejas realidades de la salud, tal como ocurren en las
poblaciones humanas 11. Sus dos dimensiones inseparables: la investigacin y la accin en salud a
nivel poblacional, la diferencia de la medicina clnica y la investigacin biomdica que operan en
los niveles individual y subindividual. Las condiciones de salud y la respuesta social ante ellas son
los objetos de anlisis que constituyen el patrimonio exclusivo de la salud pblica11.
Las condiciones de salud son los procesos de carcter biolgico, psicolgico y social que definen la
situacin de salud en un individuo o una poblacin; stas pueden equipararse con los procesos
vitales como el nacimiento, el crecimiento, el desarrollo, el equilibrio con el entorno, la
reproduccin, la enfermedad, el dolor, el sufrimiento, el estrs, la muerte 11. Aunque todos
experimentamos casi todas estas condiciones, existen diferencias en cmo se nace, crece,
enferma y muere entre las distintas poblaciones y an entre los individuos de una misma
poblacin, las cuales son importantes de reconocer.
Por respuesta social se consideraron las acciones que las sociedades realizan para mejorar las
condiciones de salud (promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, diagnstico y
tratamiento de padecimientos, y rehabilitacin fsica, social y vocacional) 10. La respuesta social
abarca las acciones del sector profesional que las empresas y el Estado realizan desde la
perspectiva de la medicina aloptica occidental y bajo una organizacin legal y burocrtica; las
acciones del sector popular que la gente realiza sin pagar y sin acudir a un mdico o un curandero
(automedicacin, grupos de autoayuda, consulta a pares); y las acciones del sector tradicional o
folclrico desarrolladas por individuos que no corresponden con las caractersticas de formacin e
institucionalizacin de la medicina aloptica occidental pero que se han especializado como
curanderos, parteras, representantes de la medicina alternativa, etc. 12,13.
Estos dos objetos de anlisis -condiciones y respuestas- se representan de forma ms concreta en
la triada fundamental de los fenmenos sustantivos de la salud pblica: a) las necesidades de
salud, b) los servicios que satisfacen esas necesidades y c) los recursos que se requieren para
producir dichos servicios 11.
Las necesidades de salud permiten estudiar con mayor precisin las condiciones de salud, ya que
son aquellas condiciones de salud que requieren de atencin 14 y que han sido designadas como
tal, en un proceso social donde el conocimiento cientfico y las caractersticas socioculturales de
una sociedad en particular han determinado que tales condiciones de salud merecen ser
6

atendidas para mejorarlas, pues de lo contrario el individuo o la poblacin sufrirn consecuencias

negativas.
Esta concepcin de necesidades de salud no se limita a los daos a la salud (enfermedad,
discapacidad y muerte), sino que incluye los riesgos a la salud, (probabilidad de sufrir un dao, no
de tenerlo realmente), la salud positiva y algunas condiciones que, sin ser enfermedades,
requieren de atencin como el embarazo, la lactancia, el crecimiento, etc 11 *.
Es til la distincin que Pineault establece entre los tipos de necesidades que podran ser
identificadas. La necesidad normativa es la que se identifica con base en el conocimiento
cientfico de los profesionales; la necesidad sentida se identifica a travs de la percepcin de los
miembros de la comunidad; y la necesidad expresada es una parte de la necesidad sentida que se
manifiesta a travs de la bsqueda de atencin, por lo cual se identifica a travs del anlisis de la
demanda de servicios 15.
La respuesta que la sociedad da a las condiciones y necesidades en salud se manifiesta en los
servicios y recursos como segundo y tercer fenmeno sustantivo de la salud pblica. Los servicios
son las acciones concretas de atencin de las necesidades y los recursos son el conjunto de
materiales, personas y dinero que se requiere para producir servicios. Ambos no son en s mismos
necesidades, sino que son medios para satisfacerlas 16. As, para una necesidad pueden existir
muchos satisfactores, o un satisfactor puede cubrir muchas necesidades.
Dado que las condiciones, necesidades y respuesta social en salud no se dan en abstracto, sino en
un contexto concreto, la nocin de determinantes de la salud juega un papel fundamental en su
comprensin. Actualmente, se considera que la salud est determinada multicausalmente 11, 17-21,
y se ha planteado una jerarqua entre los determinantes que han generaron modelos complejos
de determinacin social del proceso salud enfermedad, donde lo social no es solo uno de los
factores sino lo que en ltima instancia determina los otros tres tipos de determinantes
propuestos inicialmente por Lalonde: lo biolgico, el estilo de vida y la organizacin de los
sistemas de salud 22.
La propuesta de Filho 23 inspirada en el materialismo histrico, reconoce la especificidad propia de
lo social y lo biolgico otorgando un carcter histrico al proceso salud enfermedad y ubicndolo
dentro de un proceso ms grande de produccin social que se da en virtud de las relaciones entre
los seres humanos y la naturaleza y entre los propios seres humanos, y en donde la estructura de
clases sociales, el proceso de trabajo, las construcciones culturales y los modos de vida son bsicos
en el proceso de determinacin de unas condiciones de vida (de proteccin o riesgo en el proceso
de salud enfermedad) y de las acciones que se puedan hacer para su mejoramiento 23.
______________________________
*Pineault propone que la necesidad es la diferencia entre un estado ptimo y el estado real de salud; diferencia que se
desea reducir a travs de la atencin. En ello coincide con la propuesta por Frenk, sin embargo difieren en que Pineault
parte del concepto de problemas en salud como un estado de salud considerado deficiente por el individuo, el mdico o
la colectividad, en donde las necesidades representan lo que se requiere para solucionar un problema de salud 15 .

Grfico 2. Modelos de determinantes sociales de enfermedades crnicas no transmisibles.

Reproduccin

Produccin
Clase social

Modo de vida
Construccin
cultural

Trabajo

Prcticas

Condiciones de vida
Condiciones de proteccin o exposicin
Proceso salud enfermedad
para las condiciones crnicas

Acciones

Calidad de Vida

Adaptado de: Filho A. Modelos de determinao social das doenas crnicas no-transmissveis. Cincia &
Sade Coletiva. 2004;9(4):865-884.

Con base en todo lo anterior, se puede decir que un diagnstico de salud de una comunidad es un
estudio sobre las condiciones, determinantes y respuestas de salud en una comunidad para
identificar y priorizar las principales necesidades de salud y orientar respuestas coherentes con
stas. Esta definicin bsica abarca elementos comunes en las propuestas de distintos autores,
aunque se refieran a ellos de diferentes maneras y con diferentes enfoques ** 15, 24-27.
Los autores consultados definen distintos tipos de diagnstico que incluyen diferentes elementos
y niveles de complejidad que no fueron desarrollados a cabalidad en este trabajo por no contar
con los suficientes recursos financieros, de tiempo, de conocimiento e informacin. Por lo tanto
solo se tom como referente los tres enfoques para la determinacin de necesidades
(indicadores, encuesta y consenso) 15 para definir algunos aspectos metodolgicos del diagnstico.

___________________
** Las condiciones y necesidades de salud se equiparan con los niveles de salud y epidemiolgico propuestos
por Testa 24 y la respuesta social encaja con el nivel de servicios y el nivel sectorial. As mismo las categoras de
condiciones y necesidades engloba y trasciende las categoras de daos y determinantes de la salud propuestos por
Mndez en el Diagnstico Integral de Salud 25 la respuesta social vuelve a encajar con la de recursos y servicios.

El enfoque por indicadores se basa en la revisin de la informacin secundaria sobre cuatro tipos
de indicadores de la poblacin en estudio (sociodemogrficos, epidemiolgicos, de utilizacin y de
recursos). El enfoque por encuestas permiti obtener nuevos datos a travs del acceso a la fuente
primaria de informacin, lo cual facilit la identificacin de las necesidades sentidas ya que, a
diferencia del anterior enfoque, incluye a las personas que no acuden y/o no son atendidas por los
servicios de salud. El enfoque por consenso se basa en la consulta a un grupo de miembros de la
comunidad, personas que estn en contacto permanente o trabajen en ella, o con expertos en el
tema en cuestin, y a partir de una discusin o debate se establecen las principales necesidades
en salud; por tanto, permite tambin abordar las necesidades sentidas y, si la discusin lo permite,
llegar a un anlisis profundo sobre ellas 15.
Con base en la informacin recolectada y analizada mediante los distintos enfoques se debe
realizar una priorizacin de las necesidades de salud que pueden ser objeto de intervencin o
investigacin. La priorizacin hace referencia, ms que a la importancia, a la precedencia que
tiene una necesidad sobre otra, aquella que debe ser considerada en primera instancia. Si bien
existen diversos mtodos de priorizacin, se puede considerar que sta se basa en tres criterios: la
importancia de la necesidad, la capacidad de una intervencin para satisfacerla y la factibilidad de
que dicha intervencin se pueda realizar 15.
El proceso de priorizacin bsicamente se da en cuatro etapas: la primera es contextualizar u
operacionalizar los tres criterios bsicos en relacin con las necesidades encontradas.
Posteriormente se debe hacer una preseleccin de algunas necesidades, entre todas las que se
hayan encontrado, a las que se les puedan aplicar los criterios definidos. Una tercera etapa es la
estimacin y comparacin de estas necesidades en funcin de lo criterios seleccionados, para
finalmente hacer un anlisis que permita decidir cul ser la prioridad 15. En el diagnstico el
mtodo de priorizacin utilizado fue el mtodo de Hanlon 15.
Lo anterior describe las etapas que debe seguir un diagnstico. Sin embargo, tambin es
importante precisar la relacin entre el equipo promotor del diagnstico y la poblacin a travs
del concepto de participacin. Ms que definir qu es un diagnstico participativo *** lo
importante es explicitar qu se entiende por participacin. La participacin implica tener parte
en una cosa, no todo. Por lo tanto implica un otro u otros, unas relaciones de poder en una accin
colectiva. La cuestin entonces es cmo y para qu participar.

_______________________________

***

Israel et al. lo definen como un proceso de intercambio recproco de habilidades, conocimientos y capacidades entre
los actores involucrados, con base en el reconocimiento de las diferencias entre s en cuanto a perspectivas y
experiencias para construir conocimientos y acciones que permitan mejorar las condiciones de salud de la poblacin 27.

El concepto de prcticas participativas propuesto por Velzquez y Gonzlez ayuda a operativizar

la compleja discusin alrededor del tema: ... las prcticas participativas son aquellas conductas
que resultan de la accin intencionada de individuos y grupos en el escenario pblico, en pos de
metas especficas, en funcin de intereses diversos y en el contexto de tramas concretas de
relaciones sociales y de poder. A travs de ellas los individuos o grupos, en funcin de sus
respectivos intereses (de clase, de gnero, de generacin, tnicas, etc.), intervienen en el escenario
pblico, directamente o por medio de sus representantes, con el fin de obtener bienes y servicios
especficos (materiales y simblicos) y/o de incidir en las decisiones colectivas relacionadas con la
distribucin de dichos bienes y servicios. Pueden desarrollarse a travs de canales institucionales o
de manera informal 28.
As, la participacin se da bajo dos condiciones: la capacidad de participar de los sujetos
desarrollada a partir de la experiencia, y la existencia de espacios y oportunidades para
participar29. De ah que la participacin no se d exclusivamente por accin o responsabilidad
exclusiva de un actor, sino que se da en una corresponsabilidad por un lado, para decidir y ser
capaz de participar, y por otro, dejar participar.
As mismo, esta definicin resalta el carcter de la participacin como un medio para obtener
bienes y servicios, sin limitarla exclusivamente a la influencia en las decisiones. En el contexto de
este trabajo la nocin de participacin como estrategia 30 corresponde con un sentido de la
participacin que resalta el efecto de sta en la salud. De esta manera, la cuestin sobre
participar para qu?, queda resuelta la medida en que con la participacin de la comunidad en la
definicin de sus necesidades de salud, se disearan intervenciones para el mejoramiento de sus
condiciones de salud.
La cuestin sobre Cmo participar?, se resuelve con la distincin de los niveles de participacin,
dentro de los cuales, la decisin es solo uno de ellos. Gonzlez propone una escala, cuyos grados
ms bien consideramos no siempre ascienden, sino que en funcin del proceso, pueden
traslaparse: La informacin, la consulta, la iniciativa, la fiscalizacin, la concertacin y decisin, la
gestin 31.
Estos niveles a su vez se pueden dar en los distintos tipos de participacin. Teniendo en cuenta
que la participacin poltica y ciudadana requieren de espacios que el diagnstico no puede abrir y
que la participacin social implica la organizacin de la comunidad, podramos decir que durante
el proceso diagnstico se promovi la participacin comunitaria en tanto se busca que la
comunidad realice acciones concretas para la satisfaccin de sus necesidades de salud, en los
niveles de informacin y consulta 31.

10

4. Planteamiento del problema y justificacin

Teniendo en cuenta que el proceso salud-enfermedad se manifiesta de diferentes maneras en
distintas poblaciones, se hizo necesario llevar a cabo un diagnstico de salud que identificara las
condiciones, determinantes, necesidades, recursos y servicios en salud especficos de cada
comunidad como una herramienta para la planificacin de los servicios de salud y el diseo de
intervenciones que satisfagan las necesidades identificadas.
En este marco, con la realizacin de un diagnstico de salud en la colonia Eusebio Juregui se
respondi a la pregunta de investigacin: Cules son las condiciones, determinantes, necesidades
y respuesta social en salud de la colonia Eusebio Juregui del municipio de Cuautla, Morelos?
Si bien en el Centro de Salud y la Ayudanta Municipal de la colonia existe informacin sobre las
principales caractersticas de la comunidad 1,4, fue preciso complementar y actualizar sus
hallazgos; involucrar a otros actores sociales, y profundizar en el anlisis para obtener una mejor
comprensin de los determinantes de la actual situacin de salud de los habitantes y as poder
planificar e implementar intervenciones para contribuir a que dicha poblacin mejore su situacin
de salud. De no ser as, las intervenciones a realizar seran ineficientes por no corresponder con las
caractersticas y necesidades especficas de esta poblacin.
Adems del personal del Centro de Salud de la colonia, el diagnstico involucr diferentes
miembros de la comunidad por lo cual, ste se convierte en una estrategia que puede mejorar la
respuesta social frente a las necesidades en salud de esta poblacin, no slo en trminos de lo que
pueda hacer el Centro de Salud, sino tambin de lo que puedan hacer otros actores sociales de la
comunidad.

5. Objetivos
5.1 Objetivo general
Analizar, con la participacin de la comunidad, los determinantes, las condiciones, necesidades y
respuesta de salud en la colonia Eusebio Juregui, Cuautla, Morelos, a travs de un diagnstico de
salud entre marzo y julio de 2009.
5.2 Objetivos especficos

Generar informacin sobre los determinantes, las condiciones, necesidades y respuesta

social en salud.
Identificar y priorizar las principales necesidades de salud.
Comunicar los resultados del diagnstico a la comunidad en general y diferentes actores
institucionales.
Proponer intervenciones que correspondan con las necesidades prioritarias de salud de la
poblacin.

11

6. Metodologa
Tipo de estudio: transversal, observacional y descriptivo.
Materiales y mtodos: La recoleccin de informacin se hizo mediante tcnicas cualitativas y
cuantitativas para abordar los tres tipos de enfoques para determinacin de necesidades
(indicadores, encuesta y consenso) 15. Se realiz observacin, entrevistas semi-estructuradas a
informantes clave y talleres de recoleccin de informacin para obtener datos cualitativos. Se
consultaron fuentes secundarias (servicios de salud, COESPO, INEGI) y se hizo una encuesta a una
muestra representativa de hogares de la colonia para obtener datos cuantitativos. La encuesta
tuvo tres apartados:
a) Determinantes de la salud.
b) Condiciones de salud (dentro de ste se hizo un cuestionario de frecuencia semanal de
consumo de alimentos en el hogar, frecuencia semanal de actividad fsica del informante y
se tomaron medidas antropomtricas a una sub-muestra de 20 mujeres).
c) Respuesta social en salud.
Los instrumentos que guiaron la observacin, entrevistas, talleres y encuesta se encuentran en los
Anexos 2, 3, 4 y 5.
Poblacin de estudio: Para obtener los datos cualitativos se tom una muestra por conveniencia
de informantes claves de la comunidad. Para las entrevistas se seleccionaron 8 informantes clave
(ayudante municipal, mdico, enfermera jefe y pasante de enfermera del Centro de Salud, lder
comunitaria, dos habitantes de la colonia y una maestra de la escuela primaria). Para los talleres
de recoleccin de informacin se trabaj con los estudiantes de la escuela secundaria, el Conalep y
las madres pertenecientes al programa Oportunidades, dada la facilidad para su convocatoria.
Para obtener datos cuantitativos, se obtuvo una muestra representativa de los 4338 habitantes
de la colonia, a travs de un muestreo de tipo probabilstico, por conglomerados (manzanas o
cuadras), polietpico y estratificado (cinco sectores de la colonia). De los 53 hogares
seleccionados para la encuesta se obtuvieron 49 cuestionarios completos obteniendo datos de
216 individuos.
Procesamiento y anlisis de los datos: la informacin recolectada se proces de acuerdo con la
naturaleza de los datos. Se construyeron matrices para sintetizar los datos cualitativos a travs del
uso de categoras de anlisis; para los datos cuantitativos se elabor una base de datos en
Microsoft Excel y STATA (versin10) para hacer anlisis univariados. Finalmente se hizo
triangulacin de mtodos 32 como insumo para el proceso de priorizacin y establecimiento de
conclusiones diagnsticas.
Los procedimientos que se llevaron a cabo se realizaron en cinco fases metodolgicas basadas en
las llevadas a cabo en un proceso diagnstico similar 33:

12

1. Reconocimiento de la comunidad
2. Recoleccin y anlisis de informacin
3. Identificacin de necesidades de salud
4. Priorizacin de necesidades de salud
5. Difusin de resultados
A continuacin se describe cada una de las fases metodolgicas. Las actividades desarrolladas en
cada fase se presentan en el Anexo 1.

Fase 1: Reconocimiento de la comunidad

Esta fase inici en noviembre de 2008 con tres actividades principales: identificacin y contacto
con lderes comunitarios y funcionarios del sector salud y la presentacin del protocolo de
diagnstico a la comunidad.
Se realiz una primera visita a la colonia para presentar el equipo de trabajo a los funcionarios de
la Jurisdiccin Sanitaria III y del Centro de Salud de la colonia, hacer un recorrido por las calles y
obtener algunos datos sobre los lderes comunitarios. Posteriormente se hizo contacto telefnico
con ellos y se establecieron citas para 4 visitas posteriores en las que se realizaron algunas
entrevistas, se profundiz en la observacin y se sostuvieron conversaciones informales con
habitantes y lderes de la colonia para recolectar informacin bsica (de fuentes primarias y
secundarias) sobre la colonia para la construccin del protocolo del diagnstico.
En marzo de 2009 se inici la socializacin del protocolo de diagnstico con la comunidad. Para
ello se hizo una breve presentacin del mismo ante el grupo de madres titulares del grupo del
programa Oportunidades (150 seoras), se hicieron visitas a los 5 centros educativos de la colonia
para establecer contacto con sus directivos, se particip en un evento de reconocimiento de la
escuela primaria en donde se sostuvieron conversaciones con el Ayudante Municipal, personal del
Centro de Salud de la colonia y funcionarios de los servicios de salud del estado y de la Jurisdiccin
Sanitaria III. Bsicamente se inform sobre:

Nombres y profesiones

Convenio entre INSP y los Servicios de Salud de Morelos para la realizacin del diagnstico

Propsito del trabajo: identificacin junto con la comunidad de los principales problemas
de salud como base para desarrollar posibles soluciones a los mismos.

Actividades a desarrollar: encuesta y talleres

13

Solicitud de colaboracin para permitirnos acceso a casas y respuesta a las convocatorias a

los talleres.

Tiempo de trabajo en la comunidad: un ao

A travs del contacto con distintos actores y en distintos espacios se logr el reconocimiento del
grupo de trabajo por parte de actores clave en la comunidad y por consiguiente contar con su
apoyo para las siguientes actividades de recoleccin de informacin de la segunda fase, de tal
modo que la realizacin de una reunin general de presentacin del protocolo ante toda la
comunidad no se hizo necesaria.
Fase 2: Recoleccin de informacin
Si bien durante la primera fase se recolect informacin muy importante para el diagnstico, fue
durante la segunda fase donde las actividades de bsqueda de informacin se hicieron de una
manera ms intensa, mediante 4 actividades principales: Observacin participante y no
participante; entrevistas semi-estructuradas; la planeacin, realizacin y anlisis de talleres de
recoleccin de informacin y; la planeacin, levantamiento y anlisis de la encuesta.
La tcnica de la observacin se utiliz de manera permanente a lo largo del proceso con base en
una gua de observacin (Anexo 2). Se realizaron entrevistas semi-estructuradas a 8 informantes
clave (ayudante municipal, mdico, enfermera jefe y pasante de enfermera del Centro de Salud,
lder comunitaria, dos habitantes de la colonia y una maestra de la escuela primaria), con previo
consentimiento informado verbal, algunas de ellas enfocadas exclusivamente a indagar sobre la
percepcin de las prcticas participativas en la colonia. Las guas de entrevista se encuentran en el
Anexo 3.
Se realizaron tres talleres de recoleccin de informacin alrededor de cuatro preguntas claves, dos
basados en la tcnica del mapeo social (uno con estudiantes de la escuela secundaria y otro con
estudiantes y padres de estudiantes del Conalep) y un tercero basado en la representacin grfica
de una familia (con madres titulares del grupo de Oportunidades). Para ello se acordaron
previamente fechas, horarios y lugares con lderes de la colonia y directivas de los centros
educativos. La planeacin de los talleres se presenta en el Anexo 4.
Para el desarrollo del taller en la secundaria se convoc a los alumnos a travs de los maestros
responsables. Primero se reunieron todos los estudiantes (poco ms de 300) en el patio principal
para la presentacin del equipo de trabajo y el objetivo del taller. Posteriormente se inici el
trabajo en cada uno de los tres grados en distintas zonas de la escuela. Cada grado se dividi en
cuatro subgrupos (25 a 30 alumnos) de acuerdo con las preguntas eje del taller.
En el Conalep, las directivas hicieron la convocatoria a travs de volantes citatorios que dieron a
cada uno de los 48 estudiantes filtrados como habitantes de la colonia. Por un mal entendido en
algunos casos en vez de asistir el estudiante asisti su padre o madre, por lo cual el taller que

14

inicialmente estaba planeado para jvenes tuvo que adaptarse para la inclusin de los adultos, con
un total de 18 participantes (8 jvenes y 10 adultos).
Luego del anlisis de la experiencia con los talleres en la secundaria y el Conalep se plane el taller
con adultos, el cual tendra una estructura similar pero con cambios en las preguntas eje, cuyas
respuestas complementaron la informacin que se recolect con los jvenes. La convocatoria al
taller se realiz mediante carteles pegados una semana antes en sitios estratgicos de la colonia y
la reparticin un da antes de 800 volantes a los estudiantes de la escuela primaria, en la estancia
infantil, en el Centro de Salud, cara a cara y puerta a puerta.
Aunque la convocatoria fue abierta, slo asistieron las madres beneficiarias del programa
Oportunidades. De esta manera se comprob que la convocatoria a la comunidad en general es
difcil y que las estrategias que se usaron tal vez no fueron las ms adecuadas.
Finalmente se realiz una encuesta para recolectar datos que estimaran la magnitud y distribucin
de algunos fenmenos relacionados con la salud en la comunidad. Se dise un cuestionario de 59
preguntas distribuidas en tres apartados: caractersticas sociodemogrficas para indagar los
determinantes sociales de la salud; caractersticas epidemiolgicas y nutricionales para identificar
condiciones y necesidades de salud; y recursos y servicios para indagar la respuesta social en salud
(Anexo 5).
La unidad de recoleccin y anlisis de la informacin fue el hogar, definido como una organizacin
estructurada a partir de lazos o redes sociales establecidas entre personas unidas o no por
relaciones de parentesco, que comparten una misma vivienda y organizan en comn la
reproduccin de la vida cotidiana a partir de un presupuesto comn para la alimentacin,
independientemente de que se dividan otros gastos 34. Los procedimientos detallados para el
desarrollo de la encuesta se presentan en el Anexo 6 y el formato de consentimiento informado en
el Anexo 7. La prueba piloto del cuestionario se aplic en 10 hogares de una colonia vecina
(Cuautlixco) como base para la construccin de la versin final del instrumento.
En cuanto a la parte nutricional, se evalu la dieta de los miembros del hogar a travs de un
cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos de la ltima semana. La lista de alimentos se
conform por los ms consumidos en la colonia y tomando como referencia el cuestionario de
frecuencia validado por la ENSANUT 2006. Se agrup la lista de frutas, verduras, cereales con grasa
y con fibra para hacer un promedio de consumo diario, de 5 a 6 veces por semana, de 3 a 4 veces,
de 1 a 2 veces y 0 veces.
Se hizo evaluacin antropomtrica y medicin de la percepcin de la imagen corporal 35 con una
sub-muestra de 20 mujeres mayores de 18 aos. Para la evaluacin antropomtrica, se tom el
peso y talla para construir el IMC (kg/m2). Con base en este ndice se clasific el estado de
nutricin de las mujeres utilizando los puntos de corte que sugiere la Norma Oficial Mexicana para
el manejo integral de la obesidad. El peso se obtuvo mediante una bscula electrnica digital de
piso marca Seca con capacidad de 150 kg. La talla fue medida con un estadmetro porttil de
madera con capacidad de 198 cm y con una precisin de 1 mm (Short Productions, Olney,
15

Maryland, USA). Estas medidas fueron tomadas por una nutriloga integrante del equipo y
previamente estandarizada mediante la tcnica propuesta por Habitch 36.
La percepcin de la imagen corporal se evalu preguntando cul de las imgenes mostradas se
pareca ms a su figura. Cada imagen estaba marcada con un nmero y se anot la sealada. El
nmero 1 correspondi a la imagen con bajo peso; los nmeros del 2 al 5 peso normal; 6 y 7
sobrepeso, y 8 y 9 obesidad 36 (Anexo 10).

Fase 3: Identificacin de necesidades de salud

Durante esta fase se hizo el anlisis de la informacin recolectada. Los datos cualitativos obtenidos
mediante las tcnicas de observacin, entrevistas y mapeo social durante los talleres se
organizaron y analizaron a travs de la construccin de matrices en Microsoft Word con categoras
tanto previas como emergentes.
El procesamiento de los datos producidos por la encuesta se realiz mediante la construccin de
una base de datos en Microsoft Excel. Posteriormente se construyeron medidas de frecuencia a
cada variable. El anlisis estadstico de las variables de nutricin y actividad fsica se apoy en
programas Microsoft Excel y STATA (versin 10). Para las variables cuantitativas se obtuvieron
frecuencias absolutas, promedio, desviacin estndar y valores mnimo y mximo. Las variables
cualitativas se mostraron como valor total y porcentaje.
A partir de las algunas variables utilizadas en la encuesta como son: material de piso de la
vivienda, disponibilidad de agua potable, forma de eliminacin de excretas, nmero de personas
en la vivienda, nmero de viviendas y escolaridad del jefe de familia, se construy un ndice
socioeconmico para tener una idea aproximada de la clase social de los habitantes de la colonia.
Dicho ndice fue construido mediante la metodologa propuesta por Bronfman 37, pero con algunas
adaptaciones (Ver Anexo 9).
Finalmente, de acuerdo con lo propuesto por Pineault 15, la informacin producida a travs de los
enfoques de encuesta y consenso se contrast con los datos proporcionados por la Jurisdiccin
Sanitaria III (enfoque por indicadores, necesidades normativas y expresadas) para la elaboracin
de un listado de las principales necesidades en salud en funcin de lo reportado por los habitantes
de la colonia tanto en los talleres como en los cuestionarios (necesidades sentidas).

Fase IV: Priorizacin

Inicialmente se tena planeado realizar un taller de convocatoria abierta para presentar a la
comunidad el resumen de la informacin recolectada mediante dicho listado de necesidades que
generara las ideas fuerza para la discusin con la comunidad y as dar inicio al proceso de
16

priorizacin; sin embrago, la contingencia sanitaria por el virus de la influenza **** retras el
cronograma de trabajo y esta actividad no se pudo llevar a cabo. Por tanto, se realiz una
priorizacin mediante el mtodo de Hanlon 15.
Para la priorizacin se utilizaron las primeras diez causas de morbilidad en la colonia
proporcionadas por las fuentes secundarias del Centro de Salud, es decir que, este mtodo trabaja
con base en las necesidades expresadas de los pobladores a travs del uso de servicios de salud y
privilegia el criterio profesional de los agentes que lo llevan a cabo. Sin embargo, los resultados de
priorizacin por este mtodo se complementaron con la informacin recabada en las fuentes
primarias mediante la encuesta, las entrevistas y los talleres de recoleccin de informacin.
El mtodo de Hanlon se basa en cuatro criterios:
A: Magnitud del problema
B: Severidad del problema
C: Eficacia de la solucin (vulnerabilidad)
D: Factibilidad del programa o intervencin para resolverlo
El procedimiento detallado para hacer la priorizacin por ste mtodo se presenta en el Anexo 9.
Luego del proceso de priorizacin se elaboraron las conclusiones diagnsticas y las
recomendaciones finales.

Fase V: Difusin de resultados

Finalmente, luego de organizar toda la informacin, identificar las necesidades de salud y priorizar
las principales, se redact un informe tcnico con base en el cual se realiz una presentacin de
los resultados a la comunidad durante el mes de septiembre de 2009 mediante un taller de
socializacin con convocatoria abierta, utilizando todos los mecanismos de convocatoria utilizados
durante el proceso diagnstico.

___________________
**** En respuesta a dicha contingencia sanitaria se llev a cabo una pequea intervencin educativa con los
estudiantes de primer ao de la escuela primaria de la colonia y sus padres. Ver Anexo 8.

La metodologa descrita se sintetiza en el grfico 3.

17

Grfico 3. Diagrama de la metodologa

Metodologa
Metodologa
Transversal, observacional
y descriptivo

Cuantitativa

Indicadores

Encuesta+

*Sociodemogrficos
*Epidemiolgicos
*Recursos y servicios

Observacin

Entrevistas
semiestructuradas

Consenso

Responsable del hogar

Talleres

Determinantes

Condiciones de salud

*Condiciones de la vivienda
*Escolaridad
*Ocupacin
*ndice socioeconmico
*Otros

Actores institucionales
y comunitarios

* Mortalidad
* Morbilidad
* Discapacidad
* Edo. de Nut.

Respuesta social
* Recursos y servicios

+Muestra probabilstica
por conglomerados

Cualitativa

IMC y percepcin
Frecuencia consumo alim
Actividad Fsica

Triangulacin de mtodos

Fuente: Elaboracin propia.

18

7. Resultados del proceso diagnstico

Siendo coherentes con los objetivos del diagnstico y con las categoras del marco conceptual, los
resultados se presentan mediante cuatro apartados principales: los determinantes de la salud, las
condiciones de salud, la respuesta social en salud y la priorizacin de las necesidades en salud de
la colonia Eusebio Juregui.

7.1 Determinantes de la salud

La pirmide poblacional es uno de los indicadores ms utilizados para caracterizar una comunidad
ya que muestra algunas caractersticas biolgicas de la poblacin que interactan con otras
variables como la ocupacin, la escolaridad, etc. y en conjunto determinan la salud de esas
personas. El grfico 4 muestra la pirmide poblacional de la colonia construida con los datos
proporcionados por la Jurisdiccin Sanitaria III para 2007.
Grafico 4. Pirmide poblacional de la colonia Eusebio Juregui, 2007

Fuente: Servicios de Salud de Morelos. Jurisdiccin Sanitaria III, Cuautla, 2007

En la pirmide se puede observar una poblacin relativamente joven y con una distribucin por
sexos ms o menos simtrica. La poblacin se concentra en los grupos de edad entre 10 y 29 aos
y con un promedio de edad de 30 aos. Tambin se observa un menor porcentaje de adultos
mayores por lo que la parte ms alta de la pirmide es muy angosta. En cuanto al estado civil, la
encuesta report 46.7% de personas unidas o que viven en pareja entre las que se incluyen
hombres y mujeres menores de 15 aos.

19

En cuanto a la escolaridad, tanto las fuentes primarias como secundarias de informacin muestran
que la gran mayora de los pobladores cuenta con primaria completa, y en menor proporcin con
secundaria, preparatoria y solo algunas personas con educacin tcnica o profesional 1,3. Las
fuentes secundarias indican que en promedio, sus habitantes alcanzan hasta el sptimo grado de
escolaridad, promedio por debajo al del municipio que alcanza hasta el octavo grado 1,3.
Tabla 1
Escolaridad de los habitantes de la colonia Eusebio Juregui
Ninguno

Preescolar

Primaria

Secundaria

Preparatoria
o
bachillerato

Normal
bsica

Carrera
tcnica o
comercial

Licenciatura

Posgrado

1.59

3.72

34.57

26.06

16.48

2.12

6.38

9.04

Fuente: elaboracin propia, encuesta diagnstica INSP 2009.

El promedio de mximo grado de escolaridad contrasta con la amplia infraestructura educativa

con que cuenta la colonia, en la que adems de un jardn de nios, un centro de desarrollo infantil,
una escuela primaria con turno matutino y vespertino y una escuela secundaria tcnica, cuenta
con un Centro de Capacitacin para el Trabajo Industrial (CECATI), un Colegio Nacional de
Educacin Profesional Tcnica (CONALEP) y una escuela de educacin fsica perteneciente a la
Universidad Autnoma del Estado de Morelos (UAEM) 1,2,4.

Por otro lado, la distribucin etrea de la poblacin es congruente con el tipo de ocupaciones
reportadas en la encuesta, entre las que se destacan ser estudiante, empleado o dedicarse al
hogar, tal como se muestra en el grfico 5. Esto coincide a su vez con la informacin cualitativa
recolectada, en la cual los informantes reportaron un tipo de familia tradicional en la que el
hombre predomina como jefe y proveedor de la familia, la mayora de las mujeres se dedican al
hogar o las combinan con labores de comercio informal (sin que tengan que salir constantemente
de su vivienda) y los nios y jvenes se dedican al estudio.

20

Grfico 5. Ocupacin de los habitantes de la colonia Eusebio Juregui.

Fuente: Elaboracin propia, encuesta diagnstica INSP, 2009.

Aunque la colonia tiene grandes extensiones de cultivos tanto en viveros como en ejidos 2 la
encuesta no revel entre las principales ocupaciones el ser campesino o jornalero, contrastando
con la informacin cualitativa recolectada en las entrevistas y conversaciones informales, en las
cuales se report que la mayor parte de la poblacin se ocupa en la agricultura, y que cuando no
es poca de siembra se dedican a otros oficios como albailera y vigilancia 2; as mismo la
encuesta no arroj datos sobre trabajo infantil en el campo que si fueron referenciados en las
entrevistas y conversaciones informales 1,2,5. La informacin cualitativa si coincide con la encuesta
en cuanto a sealar que una pequea proporcin de los habitantes de la colonia trabajan en
pequeos negocios de comercio al menudeo, la mayora de stos concentrados en la calle
principal de la colonia 2,5.
Dado que el fenmeno de la migracin est estrechamente ligado con la ocupacin es importante
mencionar que algunos informantes reportaron en las entrevistas que en la colonia viven muchos
inmigrantes de los estados de Guerrero, Puebla y Oaxaca que llegaron a trabajar en las zonas de
cultivo de la colonia 5, por lo cual se encuentran algunos asentamientos indgenas que hablan
lenguas distintas al espaol. Sin embargo, la encuesta solo reporta que 2.3% de los hogares
encuestados tiene algn miembro con menos de una ao de vivir en la colonia, por lo cual se
podra pensar que los inmigrantes tienen ya varios aos en este lugar; adems ninguno de los
encuestados report hablar una lengua distinta al espaol. Un dato de la encuesta que puede
reflejar el fenmeno de la inmigracin es que casi la mitad de la poblacin report haber nacido
en un lugar diferente de la colonia (46.7%). As mismo en las entrevistas se encontr que hay
algunas familias con algn miembro que emigr a los Estados Unidos, sin embargo en la encuesta
pocos hogares reportaron la migracin de alguno de sus miembros a ese pas en el ltimo ao
(3.2%).
21

Finalmente, las caractersticas de la vivienda, en conjunto con la escolaridad y la ocupacin dan

cuenta de las condiciones de vida que determinan la salud de la poblacin. Como se muestra en el
grafico 6 se podra considerar que la mayora de los hogares encuestados cuentan con unas
condiciones adecuadas para vivir. Ms de 70% de los habitantes cuenta con casa propia, su
vivienda tiene piso, paredes y techo de concreto y cuentan con suministro diario de agua
entubada, energa elctrica y recoleccin de basura por lo menos dos veces a la semana.

Grafico 6. Caractersticas de la vivienda de los habitantes de la colonia Eusebio Juregui.

Fuente: Elaboracin propia, encuesta diagnstica INSP 2009.

Otros datos que dan cuenta de las buenas condiciones de vivienda en la mayora de los hogares
encuestados es que todos reportaron el uso de gas como combustible para cocinar; 83.67%
report tener todos los electrodomsticos listados en la encuesta (televisor, refrigerador,
reproductor de DVD, licuadora y lavadora); y 77.55% de las viviendas tienen la cocina separada de
los cuartos para dormir.
Dado que en el cuestionario no se hizo una pregunta directa sobre el ingreso familiar, se construy
un ndice socioeconmico siguiendo la metodologa propuesta por Bronfman 37 a partir de los
datos de algunas variables (material del piso de la vivienda, disponibilidad de agua potable, forma
de eliminacin de excretas, nmero de habitantes de la vivienda, nmero de cuartos de la vivienda
y escolaridad del jefe de la familia). Como se muestra en la tabla 2 la mayor parte de las familias
encuestadas (75.51%) tienen un ndice socioeconmico regular; 20.41% bueno y slo 4.08% tiene
un ndice socioeconmico malo. Los detalles sobre la construccin de este ndice se pueden
apreciar en el Anexo 9.
22

Tabla 2.
ndice socioeconmico (INSE) de la colonia Eusebio Juregui
Distribucin de la poblacin segn INSE
Clasificacin

Bueno

10

20.41

Regular

37

75.51

Malo

4.08

Total

49

100

Fuente: Elaboracin propia a partir de los datos de la encuesta diagnstica INSP, 2009.

El ndice socioeconmico construido con los datos de la encuesta concuerda con la percepcin que
tienen los informantes sobre la suficiencia de sus recursos econmicos para cubrir sus necesidades
bsicas, ya que casi la mitad los percibe como pocos; sin embargo contrasta un poco con los datos
de fuentes secundarias, ya que COESPO considera a la colonia con un ndice de marginacin bajo 3.
Sin embargo es de destacar algunos datos que se pueden constituir en indicadores potenciales de
riesgo. Ms de la mitad de los hogares encuestados (65.3%) cuenta con un tanque para almacenar
agua, y 22.45% reportaron al mosquito como la principal plaga presente en su vivienda, lo cual se
puede constituir en un factor de riesgo para la transmisin de dengue. Por otro lado 63.27%
reportaron las moscas como la principal plaga y 53.06% de la poblacin bebe el agua tal y como la
obtiene de cualquier fuente diferente al agua embotellada, lo cual se constituye un factor de
riesgo para infecciones gastrointestinales, pese a que la comunidad cuenta con un manantial
aparentemente sin contaminacin. As mismo la encuesta revel que en el 24.49% de las viviendas
se cra algn tipo de ganado, y de ellos, la mayora cuenta con aves de corral (16.3%), lo cual
tambin se puede constituir en riesgo para contraer enfermedades transmitidas por animales.

23

7.2 Condiciones de salud

7.2.1 Morbilidad, discapacidad y mortalidad
En la Tabla 3 se muestra por orden de importancia las principales causas de morbilidad en
Morelos, Cuautla y Eusebio Juregui durante 2007 consideradas al inicio del diagnstico a partir de
los datos provenientes de los servicios de salud. Se observa que predominan las enfermedades
infecciosas, principalmente las respiratorias, intestinales y urinarias. Encontrando a la Diabetes
Mellitus en quinto lugar y a la hipertensin Arterial en decimo lugar respectivamente.
Tabla 3.
Principales causas de morbilidad en la colonia Eusebio Juregui, Cuautla y estado de Morelos, 2007.
Motivo de consulta
1 Infecciones respiratorias agudas

Nmero de casos

Tasa

581

133

37

33

28

13

15

13

2 infecciones intestinales por otros organismos y mal

definidas

3 amibiasis intestinal
4 Infeccin de vas urinarias
5 Diabetes Mellitus
6 Ulceras. Gastritis y duodenitis
7 otitis media aguda
8 candidiasis urogenital
9 tricomoniasis urogenital
10 hipertensin arterial
Fuente: SUIVE semana epidemiolgica de la 01 a la 52.
Tasa por 1000 Habitantes

La Tabla 4 muestra la prevalencia obtenida de la encuesta aplicada en el 2009 en donde se puede

observar que las tasas son consistentes en comparacin con las tasas de la Tabla 3 por los
servicios de salud. Las infecciones respiratorias y las infecciones intestinales ocuparon los dos
primeros lugares como causas de morbilidad referida por los encuestados en el ltimo ao
teniendo a la diabetes en cuarto lugar mientras que la hipertensin arterial se ubica en sptimo
lugar.

24

Tabla 4.
Principales causas de morbilidad en la colonia Eusebio Juregui, 2009.
Motivo de consulta
1 Infecciones respiratorias agudas
2 infecciones intestinales por otros
organismos y mal definidas
3 Ulceras. Gastritis y duodenitis

4 Diabetes Mellitus
5 Infeccin de vas urinarias

6 Dengue
7 hipertensin arterial

Nmero de casos

Tasa

66

15.2

36

8.2

24

5.5

13

2.9

1.8

1.3

Fuente: Elaboracin propia. Encuesta diagnstica INSP, 2009. Tasa por 1000 habitantes

En cuanto a mortalidad, como no se cuenta con datos de fuentes secundarias especficos de la

colonia, y a travs del diagnostico e investigacin de fuentes primarias se indag este aspecto.
La tabla 5 presenta la mortalidad para Cuautla y el estado de Morelos para ofrecer un panorama
que posiblemente se refleja en la colonia. Es de resaltar que como se aprecia en las tablas 2 y 3, las
principales causas de morbilidad son enfermedades infecciosas, en cambio, la tabla 4 muestra que
la mortalidad se da principalmente por enfermedades no infecciosas (enfermedades isqumicas
del corazn, diabetes mellitus, tumores malignos, etc.). As mismo, es de destacar que la violencia
(accidentes, homicidios y suicidios) forma parte de las principales causas de muerte.

25

Tabla 5.
Principales causas de mortalidad en el estado de Morelos y municipio de Cuautla, 2007

Morelos

Cuautla

Causa de muerte
Posicin

Tasa

Posicin

Tasa

Diabetes mellitus

76.1

67.7

Enfermedades isqumicas del corazn

73.2

70.6

Tumores malignos

63.2

61.1

Enfermedades del hgado

40.7

32.1

Enfermedad cerebro vascular

Accidentes de trfico de vehculo
automotor

20.1

23.1

17.1

32.5

Cirrosis por alcohol

14.2

10.9

Infecciones periodo perinatal

Homicidios
Suicidios
Enfermedades diarreicas agudas

8
9
10
11

12.9
8.9
6.5
4.1

7
9
11
10

11.8
7.4
1.8
3.3

Fuente: SSEM Direccin de planeacin y evaluacin Departamento de estadstica. Jurisdiccin sanitaria III.
Tasa por 1000 habitantes

Con los datos obtenidos en fuentes primarias se muestra en la tabla 6 la mortalidad encontrada en
la colonia Eusebio Juregui presentando a las enfermedades degenerativas como problemas de
salud cuyas complicaciones definen las principales causas de mortalidad tales como la
Insuficiencia renal crnica, acidosis metablica severa e insuficiencia respiratoria aguda.

26

Tabla 6.
Principales causas de mortalidad en la Colonia Eusebio Juregui, 2008

Eusebio Juregui
Causa de muerte
casos

Tasa

Insuficiencia Renal Crnica

0.47

Falla Orgnica Mltiple

0.23

Insuficiencia respiratoria aguda/ Diabetes Mellitus

0.23

Enfermedad vascular cerebral

0.23

Tuberculosis Miliar

0.23

Sangrado de Tubo digestivo/choque hipovolmico/

cirrosis heptica

0.23

Acidosis metablica severa/desequilibrio electroltico

0.23

Suicidio por ahorcamiento

0.23

Enfermedad Pulmonar obstructiva crnica

0.23

choque sptico/ VIH/spsis abdominal

0.47

Fuente: Registro Civil, Municipio de Cuautla 2008. Tasa por 1000 habitantes

Con respecto a los nacimientos y defunciones por sexo que se presentaron en la colonia Eusebio
Juregui durante el periodo 2004 al 2008 por fuentes secundarias se muestra en la Tabla 7. En
donde se observa un predominio de nacimientos del sexo femenino con una razn de 1.3 siendo
un 56.8% del total de nacimientos del sexo femenino durante dicho periodo. Por otro lado en las
defunciones se reporta mayor en el sexo masculino con una razn de 1.3 siendo un 57.3% del total
de las defunciones del sexo masculino registradas durante el periodo 2004 al 2008.

27

Tabla 7.
Nacimientos y defunciones por sexo en la Colonia Eusebio Juregui, 2004-2008
SEXO
TOTAL
FEMENINO

TASA

MASCULINO

AO
NACIDOS
NACIDOS
DEFUNCIONES
VIVOS
VIVOS

DEFUNCIONES

NACIDOS
VIVOS

DEFUNCIONES

NACIDOS
VIVOS

DEFUNCIONES

2004

11

13

15

6.16

7.11

2005

14

19

2.84

9.01

2006

35

29

64

30.46

4.28

2007

20

15

13

35

20

16.13

9.22

2008

13

21

12

9.98

5.7

Fuente: Registro Civil del Municipio de Cuautla 2004-2008. Tasa por 1000 habitantes
Referente a las tasas reportadas se muestra que el ao 2006 registro la mayor tasa con un 30.46
nacimientos por cada 1000 habitantes, mientras que el ao 2007 se registro la mayor tasa en
defunciones con 9.22 defunciones por cada 1000 habitantes.
Al realizar una comparacin como se muestra en el grafico 8 con el nmero de casos de
enfermedad entre datos de los servicios de salud de Morelos, 2007 y la encuesta diagnstica INSP,
2009 se encontraron que son diferentes.
Grafico 8

Fuente: Elaboracin propia a partir de datos del SUIVE 2007 y encuesta diagnstica INSP, 2009

28

As mismo, estos datos son congruentes con los datos cualitativos, ya que los informantes clave
reportaron en las entrevistas que las infecciones respiratorias, la diabetes y el dengue son los
principales problemas de salud en la colonia. A pesar de esto, la encuesta revel que la mayora de
los informantes (67%) percibe como bueno el estado de salud de su familia, y ninguno lo percibi
como malo.
En cuanto a discapacidad la encuesta report una prevalencia inferior a 1%. Con respecto a la
accidentalidad, en ningn hogar se report la ocurrencia de algn accidente en el ltimo ao; sin
embargo, en los talleres de recoleccin de informacin, los estudiantes del CONALEP si refirieron
el riesgo de accidentes vehiculares a la salida de las escuelas.

7.2.2 Estado de nutricin

Las preguntas del cuestionario sobre el estado de nutricin iniciaron por indagar la percepcin del
informante sobre la calidad de la alimentacin de su familia. As, una gran mayora de los
informantes (67.3%) piensa que su familia lleva una alimentacin adecuada porque comen bien
(frutas y verduras y poca comida chatarra), el 24.5% piensa que no es adecuada principalmente
por falta de dinero y de conocimientos sobre alimentacin y nutricin. El resto (8.2%) contest
que no sabe si es adecuada o no su dieta. Estos resultados contrastan un poco con los resultados
sobre la frecuencia de consumo de alimentos. Las tablas de los resultados de los alimentos ms
consumidos en promedio y la frecuencia semanal de consumo de alimentos se presentan en el
Anexo 9.
Como se aprecia en el grfico 8, en promedio, 10% de las familias consume alguna fruta
diariamente. De las frutas mencionadas, las que ms se consumieron en promedio, la ltima
semana antes de la encuesta, fueron el mango, naranja o mandarina y pltano (2.7, 2.5 y 2.4 veces
respectivamente).
Grfico 8. Frecuencia de consumo de frutas de la ltima semana reportadas por el informante

29

100
90

Pltano

80

Naranja o mand

Porcentaje

70

Manzana o pera

60

Guayaba

50

Mango

40

Papaya

30

Pia

20

Otra f ruta

10
0
Nunca

1a2

3a4

5a6

Todos los
das

Das a la sem ana

Fuente: Elaboracin propia. Encuesta diagnstica INSP, 2009.

En cuanto a verduras, el grfico 9 muestra que tambin, en promedio, 10% de las familias las come
los 7 das de la semana y las que ms se consumieron fueron el jitomate, la lechuga y el nopal (5.3,
2.4 y 2.4 veces).

Grfico 9. Frecuencia de consumo de verduras de la ltima semana reportadas por el informante

100

Porcentaje

90
80

Jitomate

70

Hojas verdes
Zanahoria

60

Calabacita

50

Brcoli o coliflor

40

Lechuga

30

Nopales

20

Otra verdura

10
0
Nunca

1a2

3a4

5a6

Todos los
das

Das a la se mana

30

Fuente: Elaboracin propia. Encuesta diagnstica INSP, 2009.

Llama la atencin que un poco ms de la mitad de las familias encuestadas (56%) no consume
cereales con grasa (pan dulce, donas y churros, sopes, quesadillas, gorditas y tamal) ningn da de
la semana, pero tampoco consumen alimentos ricos en fibra (pan integral y cereal de caja con
fibra) (65%).
En relacin a los lcteos, 33% de las personas consumen leche entera diario, 8% leche bronca y
otro 8% leche light; 51% de ellos consume queso fresco, queso graso o yogurt, tambin todos los
das. Pero de todos los alimentos incluidos en este grupo, la leche entera fue la que se consumi
mayor nmero de veces en promedio (3.1) seguida del yogurt (1.8).
En cuanto a las carnes, el pollo es el alimento ms consumido (5 a 6 veces por semana) en
comparacin con el resto de los alimentos de este grupo. El huevo frito y la salchicha (cada uno
con 22%) se consumieron con una frecuencia de 3 o 4 veces por semana. 55% report consumir
carne de puerco y 49% carne de res 1 a 2 veces por semana. De los productos del mar, se
consumi ms el atn o sardina en comparacin con el pescado y mariscos, pero en promedio fue
menos de una vez a la semana. De esta manera, considerando el consumo promedio de todos los
alimentos de origen animal, el huevo frito y el pollo (pechuga, pierna, muslo) se consumieron 1.9
veces a la semana, ms que otras carnes y embutidos.
En cuanto a leguminosas, 22% de las familias come diario frijoles de la olla y 24% lo hace slo 1 o 2
veces por semana. A su vez, este tipo de frijoles se consumieron 2.8 veces por semana ms que los
frijoles refritos y otras leguminosas.
La bebida ms consumida todos los das es el agua sola (71%), mientras que 31% toma agua de
frutas con azcar y 18% refresco normal tambin con esta misma frecuencia. 14% ingiere agua de
frutas con azcar y 10% refresco normal de 3 a 4 veces a la semana.
Grfico 10. Frecuencia de consumo de bebidas de la ltima semana reportadas por el informante

31

100
90

Porcentaje

80

Refresco normal

70

Refresco dieta

60

Jugos naturales

50

Jugos envasados

40

Aguas fruta con azcar

Agua con saborizante art

30

Agua sola
20
10
0
Nunca

1a2

3a4

5a6

Todos
los das

Das a la semana

Fuente: Elaboracin propia. Encuesta diagnstica INSP, 2009.

En promedio, la gelatina fue el postre ms consumido con 2.6 veces a la semana; 22% de las
familias lo consume todos los das. El pastel o pay se consume 1 o 2 veces por semana por 29% de
las familias.
Las grasas que se consumieron mayor nmero de veces en promedio fueron la mayonesa con 1.4 y
el aguacate con 1.3 veces a la semana. La crema es consumida en 51% de los hogares por lo menos
1 o 2 veces por semana y 12% consume mantequilla o margarina diariamente.

Grfico 11. Frecuencia de consumo de grasas de la ltima semana reportadas por el informante

32

80
70

Porcentaje

60

Margarina o manteq
Mayonesa

50

Crema
40

Aguacate

30

Longaniza o choriz
Tocino

20
10
0
Nunca

1a2

3a4

5a6

Todos los
das

Das a la semana

Fuente: Elaboracin propia. Encuesta diagnstica INSP, 2009.

En resumen, los resultados sobre nutricin permiten apreciar que, aunque la mayora de los
informantes tienen una percepcin buena de su nutricin porque creen que consumen frutas y
verduras y poca comida denominada chatarra, la frecuencia de consumo reportada no
corresponde con una dieta completa ni equilibrada por el bajo consumo semanal de ciertos
alimentos que deberan consumirse diariamente como lo son las frutas, verduras, leguminosas,
cereales con fibra y leche baja en grasa. Adems, las bebidas azucaradas como el refresco y agua
de frutas con azcar se toman todos los das. Si bien estos datos, muestran un panorama general
del patrn de consumo de alimentos, esta informacin debe tomarse a reserva de que no se
midieron las cantidades de alimento consumido por da.
En cuanto a actividad fsica, la tabla 6 muestra que en promedio las actividades realizadas ms
frecuentemente fueron la limpieza del hogar (4 veces a la semana) y caminar (3.5 veces a la
semana). En promedio al menos 15% de las personas realiza alguna de las actividades
mencionadas, sin embargo, 22% las realiza de 1 a 2 veces a la semana. Llama la atencin que ms
de la mitad de los encuestados no lleva a cabo ninguna actividad fsica (Ver Anexo 9).

Tabla 6.

33

Promedio, desviacin estndar y valores mnimos y mximos de la frecuencia semanal de

actividad fsica de los informantes
Actividad fsica

Promedio

D.E.

Mn

Mx

Actividades del hogar (limpieza)

4.06

2.96

Actividades del hogar (planchar y lavar)

2.24

2.30

Caminar

3.51

3.02

Correr

.510

1.17

Nadar

.469

1.34

Trabajo en campo

.346

.879

Otro ejercicio

.591

1.52

Fuente: Elaboracin propia. Encuesta diagnstica INSP, 2009.

Para contrastar los datos de frecuencia semanal de consumo de alimentos y actividad fsica, se
tomaron medidas antropomtricas y de percepcin de imagen corporal a 20 de las 38 mujeres que
sirvieron como informantes al momento de aplicar el cuestionario, cuya edad promedio fue de 50
aos 18.6 (21-82).
De acuerdo con el ndice de Masa Corporal (IMC), ninguna de las mujeres present un estado de
nutricin normal. El 5% del total de ellas se clasific con bajo peso; 15% con sobrepeso y 80% con
obesidad (Ver Anexo 9). En los datos de la diagonal de la tabla 7 (indicados en negritas), se observa
que slo hubo coincidencia entre la percepcin de las mujeres y su estado de nutricin real en 4
casos (20%). Los elementos por debajo de la diagonal, indican que en total 15 mujeres (75%)
subestiman su estado de nutricin y slo una de ellas (5%) lo sobreestima.

Tabla 7.

34

Percepcin del estado de nutricin que tienen las mujeres de s mismas y su estado real.
Estado de nutricin real
Percepcin del estado de nutricin
Total
Bajo peso

Normales

Sobrepeso

Obesidad

Bajo peso

1 (5%)

Normales

0 (0%)

Sobrepeso

3 (15%)

Obesidad

16 (80%)

Total

2 (10%)

5 (25%)

10 (50%)

3 (15%)

20 (100%)

Fuente: Elaboracin propia. Encuesta diagnstica INSP, 2009.

De las mujeres que percibieron adecuadamente su estado de nutricin, 5% de ellas tena bajo
peso, 5% sobrepeso y 10% obesidad. Aquellas que se percibieron con un peso menor del que
tenan, 5% presentaron sobrepeso y 70% obesidad. Las mujeres que sobreestimaron su peso
correspondieron al 5% de las que tuvieron obesidad. Es importante resaltar que mediante tcnicas
cualitativas se encontr que algunas mujeres no conocen qu tipo de alimentacin deben llevar
para evitar la obesidad y la diabetes.

7.3 Respuesta social en salud

Como se describi en el marco conceptual, la respuesta social en salud incluye tanto las acciones
institucionales como las no institucionales 12,13. En primer lugar se describir la presencia
institucional en la colonia y posteriormente la respuesta individual y colectiva que los habitantes
de la colonia reportan para atender sus necesidades en salud.
En la colonia existe un Centro de Salud de primer nivel de atencin que corresponde al rea de
influencia de la Jurisdiccin Sanitaria No. III de los Servicios de Salud de Morelos. Cuenta con un
mdico general, dos licenciadas en enfermera, una promotora en salud y una pasante de
enfermera 1, que atienden a la comunidad de lunes a viernes de 8 a.m. a 3:30 p.m.
Los pacientes de mayor complejidad son referidos al Hospital General de Cuautla Dr. Mauro
Belaunzarn Tapia de segundo nivel de atencin que brinda sus servicios toda la semana las 24
horas del da 5. Cuenta con 61 especialistas entre ellos gineco-obstetras, cirujanos, pediatras e
internistas, adems de 18 mdicos familiares, 4 odontlogos, 11 internos de pregrado, 4
residentes, 7 enfermeras especialistas, 100 enfermeras generales y 5 pasantes de enfermera 1.
No se encontraron datos de fuentes secundarias sobre la cobertura de seguridad social en la
colonia, pero se sabe que en el municipio de Cuautla 54% de la poblacin no es asegurada 3. En
35

concordancia con esto, como se aprecia en la tabla 8, ms de la mitad (65%) de la poblacin

report no contar con seguridad social; 25% de las personas incluidas en la muestra estn
aseguradas por el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y 10% por el Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE); y no se hall ningn beneficiario de
SEDENA o PEMEX.

Tabla 8.
Seguridad social de las familias de la colonia Eusebio Juregui
Caracterstica

No.

Sin seguridad social

141

65.3

Con seguridad social

75

34.7

Total

216

100

IMSS

53

24.5

ISSSTE

22

10.2

Otros

Ninguno

141

65.3

Total

216

100

Seguridad social

Fuente: Elaboracin propia. Encuesta diagnstica INSP, 2009.

Por otro lado, 78% de las familias encuestadas estn dentro del Sistema de Proteccin Social en
Salud (seguro popular); y 80% son beneficiarias del Programa Oportunidades.
Como se observa en la tabla 9, dado que la mayora de la gente no cuenta con seguridad social, el
servicio de salud ms utilizado es el Centro de Salud, las farmacias similares y los mdicos
privados. Sin embargo, cabe destacar que solo 3.7% de los beneficiarios del IMSS y 1.1% de los
beneficiarios del ISSSTE acuden a sus centros de atencin cuando presenta alguna enfermedad.

Tabla 9.

36

Utilizacin de servicios de salud en la colonia Eusebio Juregui, 2009

Servicio utilizado

No.

Centro de Salud

15

31.0

Farmacias similares (Dr. Simi)

11

22.4

Mdico privado

10

20.4

IMSS

14.3

ISSSTE

10.2

Homepata

2.0

Total

49

100

Fuente: Elaboracin propia. Encuesta diagnstica INSP, 2009.

A travs de la encuesta, las entrevistas y los talleres de recoleccin de informacin se identific

que la mayora de los habitantes de la colonia perciben la calidad de la atencin del Centro de
Salud entre regular y mala, bsicamente porque hay mucho tiempo de espera y el mdico se
ausenta constantemente, como se ilustra en el grfico 12.
Grfico 12. Percepcin de calidad de la atencin en el Centro de Salud de la colonia Eusebio
Juregui

Fuente: Elaboracin propia, encuesta diagnstica INSP, 2009.

37

De ah que haya una proporcin importante de personas que acuden a las Farmacias similares ya
que aunque no se encuentran dentro de la colonia, los informantes refirieron que no hay demoras
en el proceso de atencin, cobran la consulta al mismo precio que en el Centro de Salud y salen
con el medicamento prescrito.
Por otro lado, la respuesta social no institucional est representada por las prcticas individuales y
familiares de automedicacin, el uso de la medicina tradicional y la participacin comunitaria. La
encuesta revel que 28% de los hogares recurre a la automedicacin, lo cual concuerda con los
datos obtenidos mediante tcnicas cualitativas; sin embargo en la encuesta no se report el uso
de medicina tradicional pese a que la colonia cuenta con una partera, un curandero, un huesero,
dos brujos, un centro de yoga y un centro cultural donde hay un temazcal y una persona con
conocimientos de medicina tradicional 1,2,4.
En cuanto a las organizaciones de la comunidad, se encontr que el Comisariado Ejidal, representa
a los 54 propietarios de tierras ejidales y es reconocido como la principal autoridad en la colonia
[6]. Otra autoridad comunitaria es el Ayudante Municipal, quien est apoyado por un secretario,
tesorero, vocales y miembros de los comits de agua, salud, vecinal, administracin del parque y
fiestas patronales. La Ayudanta cuenta con instalaciones propias y es el principal sitio de reunin
de la comunidad 1. Tambin existen grupos deportivos conformados por nios y ancianos 5.
Sobre la percepcin de las prcticas participativas en la colonia se encontraron distintas ideas o
aproximaciones a la nocin de participacin entre los actores sociales consultados, pero con un
elemento en comn: la participacin tiene una connotacin positiva, de beneficio o de ayuda; para
lograr un objetivo comn, para disfrutar de servicios o para ayudar a otros. Ms que una
definicin, varios actores reportaron acciones o experiencias concretas desde las cuales han
construido su concepto de participacin, desde lo que conocen o hacen. Ninguno de los
entrevistados estableci una diferencia precisa entre los conceptos de participacin comunitaria y
social; en general todos la asumieron como conceptos sinnimos.
El personal de salud y una lder comunitaria integrante del comit de salud reportaron una idea de
participacin relacionada con la utilizacin de servicios y el brindar informacin en salud; para
ellos la participacin es una accin individual en la medida que la persona acude a los servicios y
participa de esta manera. El ayudante municipal y la maestra de primaria tuvieron una
perspectiva diferente, refirindose a las acciones colectivas que llevan al logro de objetivos
comunes, ya sea en la escuela o para una situacin emergente en la comunidad.
Ningn entrevistado se refiri a la participacin en trminos de derecho, toma de decisiones,
elaboracin de quejas o propuestas de mejoramiento y menos como injerencia en lo pblico o
control social. Tal vez porque entre los consultados, a excepcin del ayudante municipal, ninguno
hace parte de espacios formales de participacin de cualquier tipo.
El personal de salud indic barreras de tipo estructural 38 (diferencias culturales con los habitantes
indgenas o inmigrantes de la colonia y los bajos niveles educativos que influyen en la
alfabetizacin en salud de la poblacin y hace que no se acerquen a los servicios de salud). Por su
38

parte, el ayudante municipal refiri obstculos de tipo poltico 38 (interferenica de intereses

partidistas); la lder comunitaria seal obstculos de tipo actitudinal 38 (falta de conciencia
ciudadana y timidez), que tal vez pueden significar otro tipo de limitaciones. La nica que seal
barreras de tipo institucional 38 fue la maestra de primaria, como la falta de recursos que muchas
veces dificultan los procesos que se inician en las comunidades.
En cuanto a las facilidades la mayora reportaron que los agentes institucionales o las propuestas
que hacen cuando representan un beneficio directo a la comunidad han sido los principales
facilitadores de la participacin en la colonia.
Como parte de la indagacin sobre el tema de participacin y la propia experiencia de
convocatoria a los talleres de recoleccin de informacin se encontr que para la organizacin de
reuniones es preciso convocar a:

Habitantes en general: Beneficiarios de distintos grupos de edad del programa

Oportunidades, a los indgenas que en su mayora viven en la Avenida Ferrocarril, a los
estudiantes de los distintos planteles educativos de la colonia

Lderes comunitarios: las vocales del programa Oportunidades, los miembros de los
comits de apoyo del Ayudante Municipal, representante del grupo de Alcohlicos
Annimos, mujeres de la cooperativa de cultivo de mojarras, representantes del centro de
yoga

Actores institucionales: personal del Centro de Salud y de los planteles educativos (en
especial se identifica al director del Conalep como una persona dispuesta a cooperar).

Las matrices de informacin cualitativa al respecto, se aprecian en el Anexo 9.

7.4 Resultados de la priorizacin de necesidades en salud

Dentro de las condiciones y la respuesta social en salud identificada en la colonia Eusebio Juregui,
sobresalen unos aspectos a los cuales hay que prestar especial atencin, por lo cual son
considerados como necesidades en salud. Para considerarlos como tal es preciso triangular las
distintas fuentes (primarias y secundarias), mtodos de recolectar la informacin (cuantitativos y
cualitativos) y enfoques de determinacin de necesidades (indicadores, encuesta y consenso) de
modo que puedan ser considerados los tres tipos de necesidades: las normativas, las sentidas y las
expresadas 15.
Las necesidades normativas y expresadas se identificaron a travs del mtodo de priorizacin de
Hanlon ya que se basa en los datos de fuentes secundarias, es decir de uso de servicios de salud.
Las necesidades sentidas se identificaron mediante la encuesta, las entrevistas y los talleres de
recoleccin de informacin en funcin de la frecuencia y tipos de actores que expresaron su
percepcin cuando se les indag directamente sobre ello.
39

La encuesta identific las infecciones respiratorias agudas como principal causa de morbilidad,
seguida de las infecciones intestinales, las lceras y la diabetes. Los problemas relacionados con la
mala nutricin, ya sea por exceso o deficiencia tambin fueron evidenciados por la encuesta. As
mismo se encontr una inconformidad de los usuarios con la calidad de la atencin en el Centro de
Salud. Por otro lado, se revel que el principal problema percibido que afecta a la colonia es la
falta de reas recreativas (35%), ya sea para realizar actividad fsica o de esparcimiento familiar,
pese a que la colonia cuenta con una cancha de futbol, una de basquetbol, un parque y balneario y
otro ubicado muy cerca en Cuautlixco. La falta de iluminacin en algunas calles fue reportado por
el 10% de las personas encuestadas y la falta de limpieza en las calles por el 22%.
En los talleres de recoleccin de informacin cualitativa, las entrevistas y las conversaciones
informales, adems de todas las anteriores enfermedades y dificultades, se identificaron tambin
problemas relacionados con la alimentacin (desnutricin infantil, obesidad, bulimia y anorexia);
dengue; adicciones en jvenes (alcohol, tabaco y drogas ilcitas); accidentes vehiculares; cncer;
inadecuado manejo de la basura y aguas residuales; contaminacin del agua del manantial y del
aire; la falta de servicios en algunos sectores (agua potable, pavimentacin, recoleccin de
basura), y la falta de agua en los baos de la escuela primaria.
Como se mencion anteriormente, el proceso de priorizacin no pudo llevarse a cabo de forma
participativa por el retraso en el cronograma de actividades dada la continencia sanitaria por el
virus de la influenza. Por lo tanto, la priorizacin se llev a cabo mediante el mtodo de Hanlon,
privilegiando el criterio profesional de los miembros del equipo responsable del diagnstico y
utilizando los datos de epidemiolgicos construidos por los servicios de salud e Morelos. La matriz
final de priorizacin por el mtodo de Hanlon se muestra en la tabla 10; el procedimiento
detallado se presenta en el Anexo 9.

Tabla 10.
Matriz final de priorizacin por el mtodo de Hanlon
Causa de morbilidad

Magnitud

Severidad

Vulnerabilidad

Factibilidad

Valor

Orden de
importancia
Diabetes
4
10
1
5
200
1
Infecciones respiratorias agudas
6
0
1
4
24
2
Infecciones intestinales
4
0
1
4
16
3
Amibiasis
4
0
1
3
12
4
Hipertensin arterial
2
0
1
4
8
5
Otitis
2
0
1
2
4
6
Infecciones urinarias
4
0
0
2
0
7
lcera y gastritis
2
0
1
1
0
7
Candidiasis
2
0
0
1
0
7
Tricomoniasis
2
0
0
1
0
7
Fuente: elaboracin propia con base en los datos proporcionados por los servicios de salud de Morelos, Jurisdiccin
Sanitaria III.

40

Sin embargo es importante resaltar que los resultados de la priorizacin por este mtodo fueron
consistentes con la informacin recolectada tanto por la encuesta como por las entrevistas y
talleres de recoleccin de informacin, en los cuales la diabetes y las infecciones respiratorias se
expresaron como los problemas de salud ms comunes. As mismo se considerar como prioridad
el mejoramiento de la atencin en el Centro de Salud ya que es un elemento clave para la
intervencin en este tipo de enfermedades y fue una necesidad que distintos actores de la
comunidad manifestaron a travs de las diferentes tcnicas de recoleccin de informacin. La
perspectiva de la participacin comunitaria debera ser uno de los principales ejes de las
propuestas de intervencin sobre las tres necesidades en salud priorizadas (diabetes, infecciones
respiratoria y atencin en el Centro de Salud).

8. Discusin de los resultados

En cuanto a los determinantes de la salud, de acuerdo con el ndice socioeconmico construido
para los hogares consultados en la encuesta, la pobreza no es una caracterstica generalizada en la
colonia. La mayora de sus habitantes acceden a los servicios pblicos bsicos, tienen
disponibilidad de servicios educativos y de salud, las condiciones de sus viviendas son aceptables y
cuentan con los electrodomsticos ms comunes. Sin embargo, se aprecian algunas desventajas
econmicas en trminos del nivel de escolaridad alcanzado por la mayora de los habitantes y el
consumo de alimentos. La percepcin de suficiencia de recursos para solventar sus necesidades
bsicas tambin contrasta.
La triangulacin de fuentes, mtodos y enfoques para determinar las necesidades en salud de la
colonia evidenci que la atencin de la diabetes es la principal necesidad en salud. De acuerdo con
los datos proporcionados por la Jurisdiccin Sanitaria III, la diabetes mellitus tipo II es la quinta
causa de morbilidad ms importante en la colonia mientras que en Morelos ocupa el octavo lugar
y en Cuautla en el doceavo lugar. Aunque esta enfermedad no est en las tres principales causas
de morbilidad, puede estar presente en los pacientes con sintomatologa urinaria o infecciones
recurrentes como la candidiasis urogenital o tricomoniasis cuya incidencia es mayor en la colonia
con respecto al municipio y al estado. Adems, es la primera y segunda causa de muerte en el
municipio y en el estado respectivamente.
En los hogares encuestados se encontr 3% de pacientes con reciente diagnstico, un dato que
sobresale ms que otras enfermedades infecciosas como el dengue o alguna crnico degenerativa.
En concordancia, las mediciones antropomtricas en mujeres evidenciaron una alta proporcin de
sobrepeso y obesidad.
Con la informacin de la dieta, se pudo observar que se consumen muy pocas frutas y verduras
diariamente, as como cereales con fibra y productos del mar. En cambio, las bebidas azucaradas
como el agua de frutas con azcar y el refresco normal las consumen todos los das un gran
porcentaje de la gente y lo mismo ocurre con la leche entera. Al parecer no se consume con
41

mucha frecuencia alimentos ricos en grasas, pero se requiere realizar un estudio ms preciso del
consumo que se tiene de este nutrimento mediante otras tcnicas.
En cuanto a la actividad fsica se puede concluir que en promedio un pequeo porcentaje (15%) de
los informantes realiza alguna actividad fsica todos los das, lo cual, segn la literatura
especializada al respecto, constituye en un importante factor de riesgo para desarrollar diabetes,
por el sedentarismo que a su vez genera este problema de sobrepeso y obesidad.

Adicionalmente, el que la mayora de las mujeres estudiadas se perciban con menos peso del que
tienen en realidad podra incidir en que se estn sobrealimentando y no tomen medidas para la
prevencin de enfermedades relacionadas con el sobre peso y la obesidad. Esta informacin se
puede retomar en estudios posteriores para que sea considerada por profesionales expertos en el
rea del comportamiento.

Aunque las infecciones respiratorias agudas tienen una mayor magnitud porque son la primera
causa de morbilidad, la diabetes qued priorizada dado que tiene mayor trascendencia en la
poblacin porque sus complicaciones causan mayor sufrimiento y tienen mayores probabilidades
de ocasionar la muerte. Adems, teniendo en cuenta que forma parte de las prioridades en salud a
nivel nacional y que existe un programa especial de atencin que tambin se est llevando a cabo
en el Centro de Salud de la colonia, es factible de intervenir aunque no sea muy vulnerable.
Si bien la diabetes fue priorizada como necesidad de salud mediante un mtodo que privilegia los
datos de fuentes secundarias y la aplicacin exclusiva de criterios profesionales, la informacin
proporcionada por la encuesta y las tcnicas cualitativas apoya esta conclusin. Es importante
resaltar que en los talleres de recoleccin de informacin se apreci algn grado de sensibilizacin
o conocimiento de los participantes sobre la importancia de una alimentacin balanceada como
factor protector frente a muchos riesgos, lo cual puede ser un rea de oportunidad para reforzar
en futuras intervenciones.
Teniendo en cuenta que de acuerdo con la pirmide poblacional de la colonia y la distribucin por
grupo de edades construida con los datos de la encuesta, la poblacin de la colonia en general es
joven. Ello se refleja en que la mayora de los informantes reportaron una percepcin buena de su
salud. Adems, aunque las infecciones respiratorias agudas son la principal causa de morbilidad,
este tipo de padecimientos son percibidos como normales y no menoscaban la percepcin
general de salud.

Se esperaba que la prevencin del dengue se posicionara como una de las principales necesidades
en salud; sin embargo, no fue as. Aunque en los talleres fue constantemente nombrado, ni en los
datos de fuentes secundarias ni la encuesta lo evidenciaron como tal. Esta discrepancia
posiblemente se debe a que las acciones de informacin y limpieza lideradas por el Centro de
42

Salud, con la participacin de varios miembros de la comunidad y la escuela primaria, que les
hicieron merecedores de izar bandera blanca, han elevado el nivel de conocimiento de la
poblacin y por ello al momento de indagar sobre los principales problemas de salud, estn
plenamente conscientes de la presencia de esa enfermedad en su entorno. Adems, estas
acciones de prevencin posiblemente hayan surtido un efecto en la disminucin de los casos de
dengue.
Por ltimo, es preciso resaltar que las condiciones y necesidades descritas en este diagnstico se
contextualizan en el fenmeno de la transicin demogrfica y epidemiolgica en la que se
encuentra el pas.

9. Limitaciones
Los resultados del diagnstico deben ser usados como una visin aproximada de la realidad de la
colonia Eusebio Juregui. Dado que el diagnstico se dio en el marco de una experiencia de
aprendizaje, el rigor metodolgico en cuanto al diseo de los cuestionarios, del muestreo y el
anlisis estadstico de los datos producidos por la encuesta, es susceptible de mejorar.
En cuanto a los datos cualitativos, si bien se entrevist a algunos hombres de la comunidad, en los
talleres de recoleccin de informacin se obtuvo mayor participacin de las mujeres del grupo del
programa Oportunidades y los jvenes escolarizados, ya que se facilit la convocatoria en sus
lugares de estudio y de reunin habitual. Se hubiera podido ampliar la informacin cualitativa de
haber consultado con otros grupos sociales como los ancianos, las mujeres adultas que no
pertenecen al programa Oportunidades, los nios y los jvenes no escolarizados.
Aunque la triangulacin de datos reflej consistencia en muchos aspectos, las discrepancias
pueden deberse precisamente a aspectos de rigor metodolgico para recolectar informacin
sobre enfermedades en el ltimo ao, migracin, ocupacin, situacin laboral, entre otras.
Por otro lado, el retraso en el calendario escolar que impidi la priorizacin de necesidades de
salud con la participacin de algunos miembros de la comunidad y actores institucionales fue una
importante limitacin para la completa implementacin del enfoque participativo que se
pretenda llevar a cabo durante el diagnstico. En ese sentido, las principales limitaciones del
estudio fueron la falta de tiempo y de recursos financieros que permitieran promover la
participacin de ms actores en la identificacin, anlisis y priorizacin de las necesidades, lo cual
sera lo ms adecuado para lograr una visin ms cercana a la realidad de la colonia.

43

10. Conclusiones diagnsticas y recomendaciones finales

En cumplimiento del objetivo del diagnstico de salud de analizar los determinantes, las
condiciones, necesidades y respuesta en salud de la comunidad de Eusebio Juregui, se puede
concluir que la colonia no es ajena al proceso de transicin epidemiolgica que viven Mxico
como contexto general. La transicin rural urbana en la que se encuentra la comunidad hace que
la ocupacin sea uno de los principales determinantes dela salud de esta comunidad, ya que el ser
campesino ha sido reemplazado por la ocupacin de empleado y estudiante, lo que a su vez da
cuenta del relativo aumento del nivel socioeconmico de sus habitantes y cambios en sus estilos
de vida. Estos cambios sociales son tpicos en sociedades donde las condiciones de salud son
contrastantes: las enfermedades infecciosas y la desnutricin, aunque pierden relevancia a la vez
coexisten con los padecimientos crnicos como la diabetes, la obesidad y la hipertensin.
Frente a este panorama, la poca satisfaccin de los habitantes con la atencin en el Centro de
Salud junto con la existencia y utilizacin de diversos tipos de respuesta en salud, sobre todo del
sector privado, solo son un reflejo de lo que sucede a nivel macro en la complejidad del sistema de
salud de la sociedad mexicana y de la regin latinoamericana en general.
De ah que, por medio de la triangulacin de mtodos el diagnstico haya priorizado como las tres
principales necesidades de salud la diabetes, los problemas relacionados con la nutricin
inadecuada y la inconformidad de los usuarios con la atencin en el Centro de Salud.
Para abordar las necesidades de salud encontradas, el grupo responsable del diagnstico propone
cuatro intervenciones:

Intervencin educativa en personas mayores de 20 aos con intolerancia a la glucosa en

ayunas para prevenir la diabetes.

Programa de ejercicios para hombres diabticos entre 25 y 50 aos.

Mejora de procesos en la fase de evaluacin para la acreditacin del Centro de Salud.

Evaluacin de guas nutricionales

Como elemento transversal, los resultados de la indagacin sobre la percepcin de las prcticas
participativas en la colonia dan cuenta de las limitaciones que existen en este contexto para la
participacin social y comunitaria, componente fundamental para el diseo de intervenciones
sobre las necesidades identificadas. En general, los actores consultados no tienen una visin
profunda que abarque toda la complejidad del concepto de participacin, por lo cual se hace
necesario adelantar procesos de cualificacin de la prctica de la participacin en salud en la
localidad. Si bien el diagnostico de salud se intent hacer desde un enfoque participativo, fue
difcil precisamente por las limitaciones en la concepcin y prctica de la participacin tanto de los
actores comunitarios, de los institucionales como de nosotros mismos, y que desde la propuesta
de ejecucin de un diagnostico participativo, no se van a solucionar, sino que requieren del diseo
de una intervencin ms compleja.
44

Referencias bibliogrficas
1. Centro de Salud Eusebio Juregui. Estudio de comunidad. Mimeo. Cuautla: Archivo Centro de Salud
Eusebio Juregui 2007.
2. Equipo promotor diagnstico de salud colonia Eusebio Juregui. Registro de observacin y
conversaciones informales. Visitas 31 de octubre, 10 de noviembre y 17 de diciembre de 2008; 21
de enero de 2009. Cuautla, 2008.
3. Consejo Estatal de Poblacin. Breviarios Sociodemogrficos 2006 [consultado el 30 de octubre de
2008]; Disponible en: http://coespomor.gob.mx/breviarios_pdf/Breviario_CUAUTLA.pdf
4. Ortz C. Estudio de comunidad de la colonia Eusebio Juregui. Mimeo. Cuautla: Archivo Ayudanta
municipal colonia Eusebio Juregui 1998.
5. Equipo promotor diagnstico de salud colonia Eusebio Juregui. Entrevista al Ayudante Municipal
Colonia Eusebio Juregui. Cuernavaca 2008.
6. Instituto Nacional de Estadstica y Geografa. XII Censo General de Poblacin y Vivienda 2000. 2000
[consultado
el
30
de
Octubre
de
2008];
Disponible
en:
http://www.inegi.gob.mx/est/contenidos/espanol/proyectos/censos/cpv2000/muestracensal/defa
ult.asp?c=1188.
7. Instituto Nacional de Estadstica y Geografa. II Conteo de Poblacin y Vivienda 2005. 2005
[consultado
el
30
de
octubre
de
2008];
Disponible
en:
http://www.inegi.gob.mx/est/contenidos/espanol/sistemas/conteo2005/localidad/iter/default.asp
?s=est&c=10395.
8. Servicios de Salud de Morelos. Concentrado estadstico. Direccin de planeacin estadstica
Jurisdiccin Sanitaria III. Cuautla 2007
9.

Equipo promotor diagnstico de salud colonia Eusebio Juregui. Entrevista al Secretario General del
H. Ayuntamiento constitucional de Cuautla. 2009.

10. Terris M. La revolucin epidemiolgica: la medicina social. Mxico: Siglo XXI 1980. Citado en:
Salleras L. La salud y sus determinantes. Anthropos: Boletn de informacin y documentacin, 118119, 1991 pgs. 32-38.
11. Frenk J. La salud de la poblacin: hacia una nueva salud pblica. 2003 [consultado el 22 de
diciembre
de
2008];
Disponible
en:
http://bibliotecadigital.ilce.edu.mx/sites/ciencia/volumen3/ciencia3/133/htm/poblacion.htm
12. Terris M. The Distinction Between Public Health and Community / Social / Preventive Medicine.
Journal of Public Health Policy. 1985;6:435-9. Citado en: Frenk J. La salud de la poblacin: hacia una
nueva salud pblica. Mxico, DF 1993 [consultado el 22 de diciembre de 2008]; Disponible en:
http://bibliotecadigital.ilce.edu.mx/sites/ciencia/volumen3/ciencia3/133/htm/poblacion.htm
13. Kleinman A. Patients and healers in the context of culture. Berkeley: University of California Press
1980. Citado en: Helman C. Culture, health and illness. Tercera edicin. Oxford: ButterworthHeinemann, 1994.
14. Donabedian A. Los espacios de la salud: aspectos fundamentales de la organizacin de la atencin
mdica. Mxico D.F.: Fondo de Cultura Econmica 1988. Citado en: Frenk J. La salud de la
poblacin: hacia una nueva salud pblica. 2003 [consultado el 22 de diciembre de 2008];
Disponible
en:
http://bibliotecadigital.ilce.edu.mx/sites/ciencia/volumen3/ciencia3/133/htm/poblacion.htm

45

15. Pineault R. y Daveluy C. La planificacin Sanitaria: Conceptos, mtodos, estrategias. Espaa: Ed.
Masson 1989.
16. Frankel S. Health Needs, Health-Care Requirements, and the Myth of Infinite Demand.
1991;337:1588-90. Citado en: Frenk J. La salud de la poblacin: hacia una nueva salud pblica.
2003
[consultado
el
22
de
diciembre
de
2008];
Disponible
en:
http://bibliotecadigital.ilce.edu.mx/sites/ciencia/volumen3/ciencia3/133/htm/poblacion.htm
17. Lalonde M. A new perspective on the health of canadians. 1981 [consultado el 22 de diciembre de
2008]; Disponible en: http://www.hc-sc.gc.ca/hcs-sss/alt_formats/hpb-dgps/pdf/pubs/1974lalonde/lalonde-eng.pdf
18. Rothman K. Modern Epidemiology. Boston: Little Brown 1986.
19. Salleras L. La salud y sus determinantes. Anthropos: Boletn de informacin y documentacin. 1991;
118-119:32-8.
20. Organizacin Mundial de la Salud. Comisin sobre determinantes sociales de la salud. 2006
[consultado
el
28
de
diciembre
de
2008];
Disponible
en:
http://www.who.int/social_determinants/resources/csdh_brochure_spanish.pdf.
21. Alemida-Filho N. La ciencia tmida. Ensayos de Deconstruccin de la Epidemiologa. Buenos Aires:
Lugar Editorial 2000.
22. Buck C. Despus de Lalonde, hacia una generacin de la salud. Boletn epidemiolgico. 1986. Citada
en: Ramos BN. Enfoque conceptual y de procedimiento para el diagnstico o anlisis de la situacin
de salud. Rev Cubana Salud Pblica 2005 31(4).
23. Almeida-Filho N. Modelos de determinao social das doenas crnicas no-transmissveis. Cincia
& Sade Coletiva. 2004;9(4):865-84.
24. Testa M. Pensamiento estratgico y lgica de programacin (el caso de salud). Captulo 3. Buenos
Aires: Lugar editorial 1986.
25. Mndez R. El diagnstico de salud en el marco de la planeacin en salud. [consultado el 11 de
octubre de 2008]; Disponible en:
http://educacion.insp.mx/webapps/portal/frameset.jsp?tab=courses&url=%2Fbin%2Fcommon%2F
course.pl%3Fcourse_id%3D_858_1
26. Organizacin Mundial de la Salud-Organizacin Panamericana de la Salud. El Diagnstico. Captulo
2. [consultado el 22 de diciembre de 2008]; Disponible en:
http://educacion.insp.mx/webapps/portal/frameset.jsp?tab=courses&url=%2Fbin%2Fcommon%2F
course.pl%3Fcourse_id%3D_858_1
27. Israel B. et.al Editors. Methods in community-based participatory research for health. USA: JosseyBass 2005.
28. Velzquez F. y Gonzlez E. Institucionalidad participativa en Colombia. Balances y retos.
[consultado
el
27
de
diciembre
de
2008];
Disponible
en:http://www.inesc.org.br/equipe/ivonem/COLOMBIA_Institucionalidad%20Participativa.pdf
29. Figueroa Y. Participacin social en contextos de pobreza dura. [consultado el 23 de diciembre de
2008]; Disponible en: http://www.ciudadania.uchile.cl/doctostrab.html

46

30. Bronfman M. y Gleizer M. Participacin Comunitaria: Necesidad, Excusa o Estrategia? O de qu

Hablamos Cuando Hablamos de Participacin Comunitaria. Cad Sade Pbl. 1994;10(1):111-22.
31. Gonzlez E. Manual sobre participacin y organizacin para la gestin local. Cali: Fundacin Foro
Nacional por Colombia 1995.
32. Bonilla E y Rodrguez P. Ms all del dilema de los mtodos. La investigacin en ciencias sociales.
Bogot: Grupo editorial Norma 1997.
33. Celada V, Cervn V, Esparza L, Espinosa F, Gonzlez C, Pacheco L, Wilches J. Diagnstico integral
participativo: localidad La Nopalera, municipio de Yautepec, estado de Morelos, Informe final.
Instituto Nacional de Salud Pblica de Mxico. Cuernavaca, 2008.
34. Oliveira, Orladina de y Vania Salles. Acerca del estudio de los grupos domsticos: un enfoque
sociodemogrfico, en: Oliveira Orlandina de, et al. (comps.). Grupos domsticos y reproduccin
cotidiana. Distrito Federal, Mxico, UNAM- Colmex-Porra, 1988, pp. 11-36. Citado en: Tellez M.Los
hogares en el censo de 2000. Notas.Revista de anlisis e informacin, nmero 15, 2001.
[Consultado
septiembre
8de
2009].
Disponible
en:
http://www.inegi.org.mx/inegi/contenidos/espanol/prensa/contenidos/articulos/sociodemografica
s/hogares.pdf
35. Madrigal-Fritsch Herlinda, de Irala-Estvez Jokin, Martnez-Gonzlez Miguel A., Kearney John,
Gibney Michael, Martnez-Hernndez J. Alfredo. Percepcin de la imagen corporal como
aproximacin cualitativa al estado de nutricin. Salud Pblica de Mxico 1999; Vol.41 No.6,
noviembre-diciembre.
36. Casanueva E, Kaufer-Horwitz M, Prez-Lizaur AB, Arroyo P. Evaluacin del estado de nutricin.
Nutriologa Mdica. 2. edicin, Mxico DF: Editorial Mdica Panamericana, 2000; 594-620.
37. Bronfman M, Guiscafr II, Castro V, Castro R, Gutirrez G. Medicin de la desigualdad: enfoque
metodolgico del anlisis de las caractersticas sociales y econmicas de la muestra. Arch Invest
Med 1988;19: 351-360
38. Vsquez ML et al. Visin de los diferentes agentes sociales sobre la participacin social en el
sistema de salud en el nordeste de Brasil. Una aproximacin cualitativa. Rev. Esp de Salud Pblica
2002; 76: 585-594.

47

Anexos
1. Fases metodolgicas y actividades desarrolladas
2. Guas de observacin
3. Guas de entrevista
4. Planeacin de talleres de recoleccin de informacin
5. Cuestionario
6. Manual operativo de la encuesta
7. Consentimiento informado para la aplicacin del cuestionario
8. Intervencin educativa para la prevencin de Infecciones respiratorias agudas
9. Resultados cualitativos, cuantitativos y de priorizacin
10. Imgenes usadas para indagar la percepcin de imagen corporal

48