:
:
:
:
Memohon agar bisa mengikuti Kuliah Engineering Ethic untuk Bulan November 2016
Sebagai bahan pertimbangan, saya :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Selesai/sedang/belum skripsi *
Sudah pernah/belum pernah mengikuti Kuliah EE pada bulan ........................................**
Sudah/akan maju pendadaran pada bulan ........................................................................**
Sudah/akan yudisium pada bulan .....................................................................................**
Sudah/akan wisuda pada bulan.........................................................................................**
.........................................................................................................................................***
Yogyakarta,
(............................................................)
Catatan:
1. Formulir ini hanya berlaku untuk satu kali pendaftaran kuliah EE
2. Mohon semua dokumen pendukung disertakan bersama formulir pendaftaran ini karena akan
digunakan sebagai bahan pertimbangan (ex: KRS, lembar pengesahan skripsi, kartu
bimbingan, jadwal pendadaran, yudisium/SKL, copy ijazah)
3. *coret salah satu
4. ** harus diisi
5. *** bisa diisi pertimbangan lain (bila perlu)
Pengesahan: