La Investigacin psicoanaltica.

Dr. Osvaldo Bodni

Antecedentes
La formacin mdica de Freud es para nosotros una de las principales claves
para comprender su manera de encarar las primeras investigaciones
psicoanalticas, pues el campo mdico est constituido por prcticas muy
antiguas que siempre utilizaron la interpretacin y los estudios de caso
nico como ejemplares paradigmticos. Como acotacin, el mtodo
estadstico recin se instala en la medicina despus de la segunda guerra
mundial, en relacin con la difusin de los antibiticos.
El seguimiento caso por caso es la antigua norma de la medicina, de regla en
el psicoanlisis, y como mtodo de investigacin es especialmente vlido como
ejemplar para el desarrollo de hiptesis producto de interpretaciones. Aquellas
en ningn momento se afirman como absolutamente verdaderas o universales,
produciendo en cambio un efecto de disparador para la exploracin de las
mismas en otros ejemplares, o en el mismo ejemplar por otros investigadores,
o modificando las tcnicas de estudio, o complementando y probando distintos
mtodos, y procurando eventualmente su verificacin o su refutacin.
Freud asisti a las clases de medicina del siglo XIX, en las que se practicaba la
recorrida de sala cotidiana, detenindose los profesionales liderados por el
profesor ante cada enfermo, discutiendo en grupo el diagnstico, la evolucin y
el tratamiento. Asisti tambin a los ateneos en los que se presentaban los
casos estudiados desde mltiples ngulos, siendo muy importantes los ateneos
antomopatolgicos,

en los que tras ejercitar toda clase de conjeturas

interpretativas se lean por fin los resultados. El grupo de los mircoles, que
aun hoy es la matriz de la formacin psicoanaltica grupal en seminarios, tiene
su origen en aquellas prcticas de produccin colectiva de conocimiento.

Los problemas del psicoanlisis en sus comienzos no pasaban por las

evidencias observacionales, que eran abundantes en cada uno de los casos de
Freud, sin por las particularidades y resistencias de una medicina acadmica
incipiente, que recin comenzaba a diferenciarse del arte de curar, y que
intentaba verificaciones empricas con pretensiones de cientificidad. En sus
primeras etapas de desarrollo esta primitiva medicina cientfica, todava muy
joven, desconoci sus propios lmites enfrentndose a su propia tradicin
metodolgica interpretativa.
En cuanto al fundador del psicoanlisis los primeros casos de Freud parecen
estudiados para producir una generalizacin al estilo inductivista, para luego
desembocar en la formulacin de una hiptesis en trminos tericos. Pero en
realidad, su formulacin de 1890 estuvo vigente en cada una de sus obras:
voy a hablar de cmo podran ser las cosas, no de cmo son (Freud.
S.1890a).
Algunas hiptesis le sealaban los hechos significativos, aunque siempre con
un eje metodolgico en la semiologa mdica. Recordemos que esta prctica
comienza aun hoy con una minuciosa anamnesis, una escucha del sntoma y
una observacin del signo, es decir, el conjunto de aquellos fenmenos
empricos que sern objeto de la interpretacin mdica.
Luego, la tarea se dirige a la construccin del particular documento
caracterstico de la investigacin de cada caso constituido por la historia
clnica. Para Freud el neurtico presenta una anamnesis lacunar, el
importante fenmeno clnico que no tard en convertirse en su objeto de
investigacin reflejado en sus historiales.
Para Lorenzano (1989 y 1996) una teora se define no slo por sus trminos
tericos sino tambin por otros que provienen siempre de alguna otra
teora. En un campo de conocimiento la unidad de conceptos tericos y
extratericos se denomina expansin terica, y nos permite, por ejemplo,
remitirnos tanto a una psicopatologa expandida al psicoanlisis, como a una
investigacin psicoanaltica expandida a la psicopatologa.

Volviendo al mtodo de Freud l comienza por identificar a un paciente como

ejemplar de una teora, construyendo un diagnstico presuntivo. Y cada
paciente se constituye en una aplicacin emprica de una teora clnica.
Siguiendo este modelo (estructuralista) de anlisis de la ciencia, las primeras
aplicaciones de una teora pueden distinguirse de las subsiguientes y desde
este punto de vista los primeros casos de Freud son ejemplares
paradigmticos. (Lorenzano.1996)
En medicina, las caractersticas de los ejemplares paradigmticos, es
decir, los estudios de cada caso, se registran y comunican mediante el
documento llamado historia clnica. En la obra de Hipcrates figuran ms de
40; los historiales freudianos no llegan a un nmero tan elevado pero revisten
el mismo carcter documental.
La historia clnica.
El estudio de cada caso, enfocado en principio al diagnostico, est entonces
enraizado con el acto mdico desde sus principios coincidiendo con el
desarrollo de la escuela griega. Hipcrates super el chamanismo fundando
una prctica que en sus principales aspectos sobrevive hasta nuestros das.
Lleg a decir respecto de la epilepsia, por ejemplo: "me parece que esta
enfermedad no es ms divina que las otras",... "si los hombres llamaran divina
a cada cosa que no entienden, no habra lmite para las cosas divinas".
Desarroll una sistematizacin prctica de la accin diagnstica, que se
realizaba en cada caso, consistente en el estudio de la repeticin regular de
sntomas y signos, instrumentando una minuciosa observacin e interpretacin
de los datos manifiestos que hasta hoy practicamos y conocemos como
semiologa mdica.
As realiz conjuntos conceptuales, empezando por "agrupar por lo similar",
para luego introducir diferenciaciones a partir de la evolucin clnica de los
pacientes. Con su mtodo lgico el reconocimiento de regularidades, analogas
y diferencias entre los datos culmina con la identificacin de las entidades

patolgicas. Estas constituyen las clases a las cuales habr de pertenecer o no

cada descripcin particular cuidadosamente documentada.
Dijo Hipcrates: "Hgase un resumen de la gnesis de la enfermedad, y luego
mediante discursos y exploraciones minuciosas, reconzcanse semejanzas
entre s, y luego las desemejanzas entre las semejanzas, y por fin nuevas
semejanzas en las desemejanzas hasta que de stas resulte una semejanza
nica: tal es el camino". En psicoanlisis hoy ratificaramos que ste es nuestro
recorrido habitual, desde las primeras entrevistas, y desde el diagnstico
presuntivo al diferencial.
Nos acercamos a otra semejanza con el mtodo psicoanaltico porque para la
escuela griega el interior del cuerpo y su funcionamiento eran impenetrables al
conocimiento, por lo que el mtodo mdico por excelencia fue la
interpretacin.
Hipcrates

seal

sin

embargo

algunos

caminos

metodolgicos

al

afirmar: "...debemos considerar causas seguras para una afeccin todas

aquellas cosas que son necesarias para que aparezca, y cuya ausencia
determina su desaparicin". Stuart Mill en su Sistema de la lgica inductiva y
deductivase

refiere

al

mtodo

hipocrtico

como

el

mtodo

de

las

concordancias y las diferencias. Si dos o ms casos del fenmeno que se

investiga tienen solamente una circunstancia en comn, la circunstancia en la
cual todos los casos concuerdan, es la causa o el efecto del fenmeno en
cuestin y Si un caso en el cual el fenmeno que se investiga se presenta y
un caso en el cual no se presenta tienen todas las circunstancias comunes
excepto una, presentndose sta solamente en el primer caso, la circunstancia
nica en la cual difieren los dos casos es el efecto, o la causa, o una parte
indispensable de la causa de dicho fenmeno.
La interpretacin lleva a Hipcrates a desarrollar la teora de los humores,
que Galeno, seis siglos despus conservara en Alejandra. Los humores sufren
procesos de acumulacin, descarga, desplazamiento y conversin, es decir,
vicisitudes totalmente similares al proceso de la libido en el modelo
freudiano.

En general en el siglo XIX la clasificacin de las enfermedades mentales se

hizo siguiendo los modelos paradigmticos de la medicina general. Ya
posibilitadas las autopsias y la experimentacin fisiolgica, el hallazgo de
lesiones anatomopatolgicas sugiri la divisin de las enfermedades mentales
en endgenas y exgenas, como un concepto muy lejos de ser preciso. Y en
un cambio no siempre tenido en cuenta, Freud desarroll en 1891 una teora
acerca de afasias de conduccin que implicaban trastornos funcionales, es
decir sin lesin, con una conceptualizacin novedosa aplicable a la parafasia
de Ana O.
Respecto de la obtencin de datos la propuesta de Freud fue adems una
revolucin metodolgica. Su novedosa tcnica de escucha e interpretacin
apuntaba a la subjetividad y superaba el cors cientfico de la observacin
verificable. En la epicrisis de Isabel de R., escribi : "... a m mismo me causa
singular impresin el comprobar que mis historiales clnicos carecen por decirlo
as, del severo sello cientfico y presentan ms bien un aspecto literario...
El psicoanlisis promovi una semiologa

que adems del interrogatorio

mdico tradicional se orient al registro de asociaciones espontneas. Adems,

a partir de sus hiptesis, introdujo una nosografa, es decir, una clasificacin
etiolgica, fundada en un conflicto psquico extraconciente. Este modelo,
concebido como un aparato fisiolgico de la subjetividad, requiri un "humor",
al estilo hipocrtico, la libido, de cuyas vicisitudes dependera el
funcionamiento del sistema dando lugar tanto a los distintos tipos normales de
la personalidad humana como a sus modalidades de expresin de conflictos y
anomalas. La clasificacin original est anclada en la teora de las fijaciones
pulsionales, que comprende

erogeneidades evolutivamente sucesivas en

conflictiva transaccin con las defensas, que se detectan en escenas

desplegadas en la situacin transferencial, en relatos y en el lenguaje.
Freud se bas en el estudio de casos particulares, es decir, en
investigaciones de la evolucin de casos ejemplares minuciosamente
registrados en la historia clnica. ( El documento mdico por excelencia
que registra la evolucin de la enfermedad hasta su culminacin en las
tres alternativas clsicas de cura, pasaje a la cronicidad, o muerte).

La hiptesis de Freud lo llev a reformular la totalidad de un conjunto de

prcticas, nacidas al calor de la medicina, pero separndose de ella. A partir de
la semiologa mdica, sin embargo, propuso que la interpretacin causal de un
sntoma manifiesto requera pensar un sustrato, en este caso una psicologa,
que funcion como una fisiopatologa, es decir, como una metfora de rganos
y funciones ocultas tras los signos manifiestos: para ello debi crear un modelo
de aparato fisiolgico de la psique, al que conocemos como aparato psquico.
La

causalidad

comenz

ser

interpretada

como

una

contradiccin

intrapsquica, introduciendo en la medicina el concepto de conflicto, cuando

remita hasta entonces a una causa anclada en el concepto de lesin.
En cuanto a la recoleccin de datos, sabemos que atribuy los problemas de
amnesia lacunar de las neurosis a una defensa activa, y propuso superarla
utilizando su tcnica especial de asociacin libre heredada de la hipnosis.

Canguilhem, mdico y filsofo de la ciencia, heredero de la ctedra de

Bachelard, seal precisamente que una de las novedades epistemolgicas
introducidas por Freud fue la aplicacin a la psicopatologa de un modelo
fisiolgico. Desde la antigedad, las enfermedades, caso por caso,
constituyeron una suerte de experimento natural para estudiar la fisiologa. Es
decir, que a partir de las alteraciones, la medicina intentaba deducir el
funcionamiento normal del rgano. Paralelamente al registro de las
curaciones,

aparecen

los

registros

relativos

la

alteracin

de

funcionamientos, intuidos entonces por el observador. En el caso del

psicoanlisis Freud tambin parte directamente de una psicopatologa, sin una
psicologa de base.

David Maldavsky (2006 ) diferencia los distintos criterios de Freud para la

seleccin de sus casos, en funcin de investigar semejanzas y diferencias,
poniendo en tensin sus hiptesis. As la comparacin del caso Schreber con
una paciente delirante, comienza como una autorefutacin para concluir en

elementos psicopatolgicos comunes, haciendo alusiones en aquel caso a una

comunidad cientfica. Cabe sealar aqu que Freud, a partir de compartir su
trabajo con un grupo de discpulos, alcanza a producir una comunidad
cientfica, articulada por un evidente status identificatorio y con un lenguaje
comn, por lo que poco a poco se refiere a sus investigaciones, cada vez ms,
como si el aparato psquico y su funcionamiento fueran concepciones
comprobadas.
En la mayora de sus casos se presentan elementos comunes que configuran
una clase, comparaciones entre ellos, y diferencias clnicas particulares. Las
vicisitudes de las fijaciones y las defensas remiten tanto a operaciones
clasificatorias en torno a conceptos comunes como a otras destinadas a marcar
las diferencias.
En cuanto a sus principales estrategias de modelizacin Freud vara entre
borrar diferencias a travs de una conceptualizacin, clasificar procesos de
conflicto,

diferenciar

entre

relatos

actos.

Se

permite

realizar

autorefutaciones exitosas, con un progreso sostenido, pero variado y alternante

entre el estudio de los modelos psicopatolgicos, de los procesos psquicos
infantiles, y la clnica comparada de escenas relatadas, entre s, o con las
desplegadas en la transferencia.
Acotaciones metodolgicas.
En la introduccin de Hartving Dahl al libro compilado por ste, junto a Horst
Kachele y Helmut Thoma, (Dahl et al.) aquel seala el deseo de estimular el
inters de los psicoterapistas dinmicos por la investigacin emprica. Para ese
libro, de 1987, se haban convocado a asistentes al 8* workshop de
Investigacin emprica del congreso de Hamburgo de la IPA. El libro, en el
que todos los autores trabajaron sobre un caso, presenta dos partes, la
primera est dirigida a la investigacin de estructuras psicodinmicas y la
segunda a la "Evolucin de los Mtodos de Investigacin de Caso
unico". Seala Dahl que los autores de la primera seccin fueron
norteamericanos, mientras que el tema de caso nico despert el inters de los

analistas alemanes, demostrando las distintas tendencias estratgicas de los

investigadores.
Como punto de partida se presentan los principios de congruencia de Schacht,
Strupp y Henry , PTO, (1984)que consideran necesarios para evaluar una
investigacin en psicoterapia. P es "problema clnico", un concepto destinado a
reemplazar el comienzo tradicional de las investigaciones de psicoterapia a
partir de menes de diagnstico como el DSM 4. T remite al cambio teraputico
y O a la evolucin clnica.
El mtodo de Luborsky et al. (1977) tambin remite a una representacin del
tema de conflicto del paciente, mas que a un diagnstico de inventario.
Propone clasificar tres tipos de situaciones de conflicto relacional que un
paciente refiere a su terapeuta: deseo(W), respuesta al deseo( RO) y respuesta
del self (RS) . El foco es el "Core Conflictual Relationship Theme" ( CCRT).
Por otro lado Dahl, Theller, y Bucci difieren en cuanto a qu tipo de fenmenos
considerar clnicamente especficos. Ms bien tienden a construir sus
clasificaciones a partir de categoras que surgen de relatos de la vida cotidiana,
sin inventarios predeterminados. La repeticin de secuencias particulares en la
asociacin libre va determinando las estructuras, que se presentan como
casos especiales de deseos, creencias, emociones o defensas.
En cuanto a Hoffman y Gill (1982) procuraron sistematizar sus investigaciones
sobre la transferencia, dedicando sus esfuerzos a afinar los parmetros de
obtencin de datos basados en lo manifiesto pero como indicadores de la
actividad inconciente. Y Weiss (1986) presenta sus aportes al modelo terico,
sealando que la labor psicoteraputica en neutralidad crea las condiciones
para que el paciente pueda expresar sus deseos y creencias mas inaceptables.
Adems este ltimo opera con un plan patolgico inconciente, y testea
permanentemente a su terapeuta para conocer sus opiniones respecto de sus
creencias patolgicas y de su plan.
Al comenzar la segunda parte, con mayor acento sobre la metodologa,
Kachele, Thoma, Ruber y Grunzig sealan que hoy en da la utilizacin de

grabaciones debe considerarse un procedimiento standard para quienes

piensen en realizar investigaciones serias despus de las sesiones, aunque
reconocen que el nmero de quienes se prestan al procedimiento aun es
pequeo. Pero a partir de una convocatoria de los autores realizada hace aos,
la universidad de Ulm posee un banco de material psicoanaltico annimo
grabado (de analistas y pacientes desconocidos) en una cantidad sin
precedentes, del que fue tomada la sesin estudiada por varios autores.
Uno de ellos sin embargo, Grunzig, trabaj sobre una serie de sesiones de un
mismo caso, cuyos resultados fueron expuestos a los dems, concluyendo
que las investigaciones planeando sobre todo el caso producian una
tendencia a obtener resultados equiparables entre los distintos investigadores,
a diferencia de los trabajos sobre una sesin, pero que dicho tipo de
investigacin haba sido muy poco utilizada. En general la investigacin en
1987 pareca mas dedicada al delineamiento y puesta a prueba de mtodos
que a la discusin de sus resultados.
El mtodo particularmente elegido por el autor de este trabajo es el anlisis de
una serie de sesiones sobre un adulto mayor, aunque con la variante de
comparar el estudio de su discurso verbal con una serie de producciones
plsticas y literarias del mismo.
Conclusiones
1)

El estudio de un caso y su seguimiento sistemtico documentado, es

una metodologa asentada, de raz histrica acadmica en la medicina,
utilizada por Freud para ejemplificar sus hiptesis psicoanalticas.

2)

Desde el lugar del psicoanlisis el mismo Freud y numerosos autores

posfreudianos han validado la realizacin de investigaciones fuera de la
sesin, sobre registros de material clnico.

3)

La utilizacin de tcnicas modernas de registro textual todava es

tema de discusin en la comunidad psicoanaltica. Aunque permite
avances significativos, sobre todo en cuanto a la investigacin del
discurso, algunos sostienen que puede introducir variables de distorsin

en la sesin. Existen sin embargo otros grupos de psicoanalistas

fuertemente partidarios de la utilizacin de mtodos de registro textual.
4)

Algunas investigaciones se han desarrollado sobre materiales

annimos, registrados por analistas no conocidos.