Autores: Andrs Garca Nuria, Lpez Pedreira M Rosa, Esteban Siz Raquel, Cartn

Snchez Pilar, Casadiego Matarranz Laura y Petruzzella Lacave Reyes.

Hospital Clnico Universitario de Valladolid

Objetivo docente:
Revisar los distintos tipos de linfomas que pueden afectar al pulmn
Mostrar el amplio espectro de formas radiolgicas de presentacin y

reconocer los patrones radiolgicos ms frecuentes

Realizar el diagnstico diferencial

Revisin del tema:

Las enfermedades linfoproliferativas pulmonares se caracterizan por

la proliferacin de clulas linfoides e infiltracin por estas clulas del

parnquima pulmonar
Esta proliferacin celular puede ser:
Benigna o reactiva
Maligna. (nuestro trabajo se centra en las formas malignas)

Enf linfoproliferativa pulmonar.

Clasificacin:
Benigna:
Hiperplasia nodular focal o seudolinfoma
Bronquiolitis folicular
Neumona intersticial linfoide

Maligna:
Linfoma maligno primario pulmonar

Afectacin pulmonar secundaria en paciente con linfoma:

Linfoma Hodgkin
Linfoma no Hodgkin
Linfomas del paciente inmunodeprimido

Linfoma maligno pulmonar:

Linfoma maligno primario pulmonar
Afectacin pulmonar secundaria en paciente con linfoma:
Linfoma Hodgkin

Linfoma no Hodgkin
Linfomas del paciente inmunodeprimido:
Linfoma relacionado con SIDA

Linfoma del paciente trasplantado

Linfoma primario pulmonar

Se define como la afectacin del pulmn sin evidencia de afectacin

extratorcica , al menos 3 meses desde el diagnstico, sin evidencia

de masa mediastnica ni de afectacin de mdula sea
Son muy raros (menos del 1% de los linfomas pulmonares)
A veces son difciles de distinguir de las proliferaciones linfocticas
benignas del pulmn
CLASIFICACIN:
Linfoma de bajo grado de clulas B: Baltoma. Derivan del tejido

linfoide asociado a mucosas del rbol bronquial. Son el 80% de los

linfomas primarios y tienen buen pronstico
Linfomas de alto grado : linfoma difuso de clulas grandes B. 15-20%.

Mal pronstico
Granulomatosis linfomatoide: muy rara. Se asocia al virus de Epstein-

Barr.

Linfoma primario. Radiologa:

Bajo grado:
Ndulo solitario o rea focal de consolidacin (+ fte)
Ndulos o consolidaciones mltiples
Broncograma areo en 50%

Curso indolente. Crecimiento lento en meses o aos

Derrame pleural en 10%
Adenopatas: 5-30%

Linfoma primario. Radiologa (cont)

Alto grado:
Ndulos solitarios o mltiples.
Frecuente broncograma areo
Ms raro: consolidaciones o patrn retculonodular difuso

Granulomatosis linfomatoide:
Ndulos mltiples mal definidos de predominio en bases, que progresan

rpidamente y pueden cavitar.

Se parece a la enfermedad de Wegener.

Linfoma pulmonar primario en

mujer con antecedente de S. de
Sjogren.

a)

b)

a): rea focal de consolidacin

con broncograma areo

b): pequeos ndulos en vidrio

deslustrado

Mujer de 72 aos con sndrome constitucional. Consolidaciones bilaterales con

broncograma areo y ndulos pulmonares mltiples

La misma paciente de la imagen anterior. Consolidaciones con broncograma areo y

ndulos pulmonares. Neumotrax derecho post-biopsia pulmonar, que permite ver
mejor las lesiones subpleurales.

Misma paciente. Control al ao: Mejora radiolgica

Linfoma pulmonar secundario:

Es la forma ms frecuente de linfoma pulmonar
Ocurre en linfoma Hodgkin (10%) y no Hodgkin (la incidencia vara segn

autores, hasta el 30%)

No suele aparecer en el momento del diagnstico sino a lo largo del

curso de la enfermedad y sus recidivas.

Clnica inespecfica
Para el estadiaje se utiliza la clasificacin de Ann Arbor (importante en

HDK) y la histologa (ms importante en linfoma no HDK)

Linfoma Hodgkin
Afectacin pulmonar en 10% en el momento del dignstico. Ms en

recurrencias.
Empeora el pronstico: la afectacin pulmonar indica estadio IV
Casi siempre se asocia a adenopatas mediastnicas o hiliares

ipsilaterales, aunque stas pueden no verse en pacientes tratados

previamente con radioterapia.

Linfoma Hodgkin pulmonar. Radiologa:

Invasin directa del pulmn a partir de los ganglios hiliares o mediastnicos:

opacidades lineales desde el hilio que en TC se ven como engrosamiento del
intersticio peribroncovascular y a veces engrosamiento de septos interlobulares
(patrn similar a linfangitis)
Ndulos pulmonares nicos o mltiples o reas de consolidacin:
Tamao variable (0,5 - 5 cm)
Frecuente broncograma areo.
Frecuentes masas subpleurales
Predominio en lbulos superiores
Otros hallazgos:
Atelectasias: Suelen producirse por compresin extrnseca bronquial o ms
raro por masas endobronquiales.
Neumonitis lipoidea por obstruccin bronquial
Masas cavitadas
Derrame pleural (15%): Suele ser por obstruccin linftica o venosa ms que
por afectacin pleural por el tumor.
Infrecuente: masas pleurales

Linfoma Hodgkin: invasin pulmonar directa desde mediastino. Atelectasia por

compresin bronquial. Derrame pleural

Linfoma Hodgkin:

Ndulos pulmonares
mltiples:
Bien definidos
Entre 0,5 y 2 cm.
Predominio en lbulos superiores

Linfoma Hodgkin.
Recidiva mediastnica
con invasin pulmonar.
Progresin en 3 meses

Linfoma Hodgkin. TC del paciente anterior: Recidiva con afectacin pulmonar por
invasin directa desde mediastino, masas cavitadas y ndulos pulmonares.
Tambin afectacin pleural y de pared torcica. En biopsia focos de neumonitis
lipoidea.

Linfoma Hodgkin. Coexistencia de varias formas de presentacin: invasin

directa desde el mediastino, ndulos pulmonares mltiples, masas cavitadas y
engrosamiento septal por diseminacin linftica.

Linfoma no Hodgkin
Es el linfoma ms frecuente ( 3% del total de tumores malignos del

adulto)
Se clasifica segn su histologa en :

Bajo grado
Grado intermedio
Alto grado
Otros: hasta 10 subtipos segn tipo celular

El pronstico depende sobretodo de la histologa

Afectacin pulmonar en 30%

Linfoma no Hodgkin pulmonar. Radiologa:

Ndulos nicos o mltiples:

Bien o mal definidos

Tamao variable
Masas o mass-like consolidaciones:

Simulan neumona
Frecuente broncograma areo
A veces atelectasia segmentarias
Enfermedad intersticial peribronquial y perivascular similar a linfangitis

Engrosamiento broncovascular y de septos interlobulares

Ndulos centrilobulares
Opacidades en vidrio deslustrado
Adenopatas mediastnicas: solo estn presentes en 20-40% de los casos

Varn de 46 aos. En estudio en cardiologa por arritmias. En la Rx de trax hallazgo

incidental de ndulos pulmonares mltiples

Ndulos pulmonares mltiples que simulan metstasis

Ndulos y masas mltiples. Es el hallazgo ms frecuente

El broncograma areo representa

infiltracin tumoral peribronquial
sin destruccin de la pared del
bronquio

Mujer de 70 aos con artritis reumatoide

en tratamiento desde hace aos. Presenta
esplenomegalia, adenopatas y masa
pulmonar.
Biopsia: linfoma no HDK B de clulas
grandes

Varn de 55 aos. Diagnosticado hace aos de neumona

intersticial linfoidea. Acude por empeoramiento clnico :
Consolidaciones mltiples y seudo-masas

Mismo paciente de la imagen anterior. Consolidaciones mltiples y

aumento de las marcas broncovasculares. Biopsia transbronquial: linfoma
B de bajo grado.

Mujer de 70 aos. Sndrome constitucional y adenopatas cervicales. Enfermedad

intersticial con engrosamiento de septos, patrn reticular y ndulos.
Histologa: linfoma B de clulas grandes variante plasmoblstica de alto grado

Adenopatas mediastnicas. Slo aparecen en el 30% de los casos

Linfomas del paciente inmunodeprimido

Se producen tanto linfomas primarios como secundarios

Suelen ser ms agresivos.

Dos grupos:
Linfoma relacionado con SIDA
Linfoma del paciente trasplantado

Linfoma relacionado con SIDA (LRS)

Es el 2 tumor ms frecuente en SIDA (despus del sarcoma de Kaposi)
Incidencia 40-100 veces ms frecuente que la poblacin general,

aunque ha disminudo desde el uso de los tratamientos antiretrovirales

Proliferacin de linfocitos B causada por estimulacin de larga

evolucin por HIV. Ocurre en pacientes con enfermedad avanzada.

Se asocia a recuento bajo de CD4
Casi siempre es un linfoma B de alto grado
Clnicamente agresivo. Causa la muerte en 20% de los HIV

Linfoma relacionado con SIDA.

Radiologa:
Ndulos pulmonares mltiples (suelen ser perifricos, bien delimitados

y a veces cavitados)
Derrame pleural muy frecuente. (a veces derrame pericrdico)

Adenopatas no tan frecuentes (10-50%)

Frecuente la trada: ndulos mltiples + derrame +

adenopatas
Ms raro:
Infiltrado intersticial
consolidaciones

Paciente inmunodeprimido: ndulos pulmonares, derrame y afectacin pleural con

engrosamientos pleurales en la regin paravertebral

Linfoma en trasplantados
Raro (< 2% del total)

Ms frecuente en nios y en trasplante pulmonar

Se relacionan con los tratamientos inmunosupresores
Amplio espectro: desde formas poco agresivas hasta alto grado
La mayora son linfomas no HDK de clulas B (el 14% son de clulas T).

Se asocian a positividad del virus de Epstein-Barr.

RADIOLOGA:
Mltiples ndulos mal definidos, a veces con halo
Adenopatas: 30-60%
Consolidacin parcheada o vidrio deslustrado
Engrosamiento septal

Diagnstico diferencial:
Pacientes ya diagnosticados de linfoma (HDK o no HDK) en los que aparece

una lesin pulmonar:

Infeccin: es la causa ms frecuente de enfermedad pulmonar en
pacientes con linfoma
Reaccin a drogas post-quimioterapia
Neumona organizada
Otras: Enfermedad granulomatosa, tumor primario o metstasico,
cambios post-radioterapia
Pacientes sin diagnstico previo de enfermedad linfoproliferativa:

Amplio diagnstico diferencial en funcin de la forma radiolgica de

presentacin ( ver siguiente diapositiva)
Casi siempre ser necesaria la correlacin clnica, microbiolgica e
histolgica.

Diagnstico diferencial:
Dependiendo de la forma radiolgica de presentacin:
Ndulo o masa nica

Cncer de pulmn

Ndulos mltiples

Metstasis (tambin sarcoidosis)

Neumona
Neumona organizada (NOC)
N por hipersensibilidad
Ca bronquioloalveolar

Linfangitis carcinomatosa
Sarcoidosis
Toxicidad por Frmacos

Ca de pulmn+linfangitis
Tuberculosis,.

Consolidacin alveolar

Patrn intersticial

Masa hiliar + invasin pulmn

Paciente con recada de linfoma Hodgkin en tratamiento. Acude con fiebre:

reas de vidrio deslustrado y de condensacin: Neumona bilateral por
micoplasma. La correlacin clnica y bacteriolgica es necesaria.

Mujer de 69 aos con disnea y aparicin de consolidaciones

pulmonares bilaterales persistentes desde hace meses. Antecedentes
de cncer de mama . Biopsia pulmonar: Neumona organizada

Conclusiones
Debemos recordar cuatro patrones caractersticos:
Patrn nodular

Consolidaciones
o masas

Invasin directa
desde mediastino

Patrn
intersticial

Conclusiones:
El linfoma que afecta al pulmn casi siempre es un linfoma secundario

(HDK y no HDK)
La afectacin pulmonar empeora el pronstico, sobre todo en HDK; en

linfoma no HDK influye ms el grado y el tipo celular.

Hay algunas manifestaciones radiolgicas caractersticas, no obstante

dado el amplio espectro de formas de presentacin, debemos incluir

siempre el linfoma en el diagnstico diferencial de casi cualquier patrn
radiolgico torcico.
Cuando cambian las opciones terapeticas sigue siendo necesario, en la

mayora de los casos, la confirmacin histolgica.

Bibliografa

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