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Servei Psicopedaggic Escolar V-02

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EL SNDROME DE ASPERGER

Este documento ha sido elaborado por una comisin de psicopedagogos y


psicopedagogas del SPE V-02, durante el curso escolar 2.008-2.009.
Al iniciar el trabajo nos propusimos profundizar en los aspectos esenciales que
nos permitieran CONOCER, DIAGNOSTICAR e INTERVENIR, en el Sndrome de
Asperger.
Y siempre con la clara intencin de elaborar un documento que fuera una
herramienta prctica de trabajo, que nos guiara y facilitara el diagnstico y su
posterior intervencin.
En este primer curso, hemos profundizado en los aspectos de la definicin del
sndrome y en el diagnstico, esperando en el prximo, hacer lo mismo en el mbito de
la intervencin psicopedaggica en sus dos vertientes, a nivel escolar y a nivel familiar.
La herramienta bsica utilizada en relacin al diagnstico, ha sido el DSM IV.
Metodolgicamente, hemos priorizado los criterios establecidos en l, para el
diagnstico del SA, convirtindolos en el eje central, alrededor del cual hemos
Comisin de trabajo sobre Asperger. SPE V-02 Curso 2008/09

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elaborado una tabla, que compara los sntomas del Sndrome de Asperger con los otros
trastornos que conforman los TEA. ( Trastono Autista, Trastorno de Rett y Trastorno
Desintegrativo Infantil).
Adems de esta tabla comparativa, ofrecemos los sntomas clnicos de otros
trastornos que con frecuencia pueden presentarse junto al S.A, o bien, conviene
conocer, para realizar un buen diagnstico diferencial y que son: el Trastorno
Semntico y Pragmtico del Lenguaje, TDAH, Trastorno de la Tourette, Trastorno
Depresivo y de Ansiedad Social, Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC) y Trastorno
Especfico del Lenguaje (TEL)
Junto a ello, hemos considerado oportuno adjuntar los criterios de diagnstico
de Gilbert, por ser igualmente reconocidos.
Tambin hemos elaborado una propuesta de los aspectos prioritarios a valorar,
en el rea de nuestra competencia, as como algunas pruebas que los evalan.
Si bien las primeras alarmas sobre la existencia de un posible SA, proceden del
rea de la conducta en sus diversas manifestaciones, verbal, emocional, social,
cognitiva, etc, siendo irrenunciable la intervencin psicopedaggica, se requiere el
concurso de la exploracin neurolgica, para realizar un buen diagnstico.
Por ltimo hemos adjuntado al final del documento varios cuestionarios, cuya
cumplimentacin por parte de los padres y de los maestros, pueden ofrecer
informacin sustancial, para orientar la evaluacin y sugerir en su caso, la intervencin
del neuropediatra.

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AUTISMOS Y SNDROME DE ASPERGER


TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA DE ALTO FUNCIONAMIENTO
GUIA PARA EDUCADORES Y FAMILIARES1

CAPTULO I: Evolucin conceptual de los trastornos relacionados con el


autismo
I.1.- BREVE REPASO DEL MARCO HISTRICO
Para entender el significado de los trminos autismo y Asperger nos tenemos que remitir
a dos insignes mdicos: Leo Kanner y Hans Asperger. A partir del artculo trastornos
autsticos del contacto afectivo (Kanner, 1943) se pueden extraer las caractersticas
esenciales de lo que denomin autismo infantil precoz:
1.- Dificultad para la interaccin social recproca, con una extremada soledad: Es decir,
incapacidad del nio para relacionarse con otras personas.
2.- Alteraciones muy severas del lenguaje y de la comunicacin, tanto en el plano expresivo
como receptivo.
3.- Insistencia obsesiva en la invarianza. Es decir, necesidad de que nada cambie, que todo
permanezca igual.
En 1944, Hans Asperger daba a conocer la descripcin de 4 nios de edades comprendidas
entre los 6 y los 11 aos, que presentaban como caracterstica comn una marcada
discapacidad para la interaccin social, a pesar de su aparente adecuacin cognitiva y verbal,
y cuya identificacin clnica daba nombre a su informe. Psicopata autstica en la niez
(Asperger, 1944). Estas caractersticas quedan recogidas en el cuadro 1.1.
CUADRO 1.1.
Caractersticas clnicas de la psicopata autstica de Asperger
(1.944)
a) Anomalas en el contacto visual.
b) Habla nasal, algunas veces demasiado suave y otras veces inapropiadamente alta,
montona.
c) Lenguaje sobreelaborado, dificultad con los significados literales de las palabras y
uso idiosincrsico del lenguaje.
d) Inteligencia autstica, sesgada en erudicin sobre temas especiales (intereses
obsesivos en fuentes, ventiladores, horarios de tren, etc.).
e) Relaciones sociales deterioradas y conducta fluctuante entre aislado o raro.
f) Perturbaciones en atencin y concentracin.
g) Rabietas o enfados especialmente con sus familiares y conocidos.
h) Pensamientos y preocupaciones raros.
i) Torpeza motora.

De la Iglesia Gutirrez, Myriam y Olivar Parra, Jos-Sixto (2007): Autismo y Sndrome de Asperger. Madrid. CEPE.
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I.2.- SUBGRUPOS DE TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA


En la medida en que se fueron realizando ms investigaciones sobre ambos grupos de nios
(con autismo y con sndrome de Asperger), las descripciones originales de Kanner y
Asperger han ido cambiando. De esta forma, desde la dcada de los 70 se empez a estudiar
el autismo desde la perspectiva del desarrollo evolutivo normal, contrastndolo con el
desarrollo alterado que presentaban los nios con autismo. Desde este momento se empieza
a considerar el autismo como un trastorno del desarrollo.
Las clasificaciones internacionales (DSM y CIE) lo ubicaron en el eje correspondiente a los
Trastornos de inicio en la infancia, niez y adolescencia y bajo la etiqueta amplia de
Pervasive Developmental Disorder. Traducido posteriormente por Trastornos Profundos
del Desarrollo y ms tarde popr Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD en
adelante).
El subtipo principal de los TGD corresponde al Trastorno Autista (TEA, en adelante),
quedando otra etiqueta de Trastornos Generalizados del Desarrollo No Especificados
(TGDNE), en adelante.) para el resto de nios con caractersticas similares al autismo pero
que no cumplen con todos los criterios diagnsticos. El concepto de TGD cuenta con las
limitaciones propias de las definiciones categoriales, (no es un sndrome discreto), por lo
que se producen importantes controversias en su delimitacin y clasificacin.
A su vez, la hiptesis del continuo autista fue propuesta por Wing con el fin de recoger y
explicar los distintos grados de afectacin en los dficits nucleares de este colectivo: la
interaccin social, la comunicacin y la imaginacin. Es a partir del estudio epidemiolgico
de Lorna Wing y Judith Gould (1979) cuando se empez a considerar que la mayora de los
nios que presentaban dificultades sociales severas tambin compartan algunas de las otras
alteraciones que define el autismo, pudindose establecer un continuo en el que en un
extremo se situara el desarrollo normal y en el otro el autismo clsico (sndrome de
Kanner), ubicndose entre medias el resto de los casos. Esta casustica de casos intermedios
se incluyeron en el DSM-III bajo la etiqueta amplia de TGDNE
El conjunto de las tres alteraciones nucleares, que se conoce a partir de entonces con el
nombre de la trada de Wing son las siguientes:
1. Trastorno de la relacin social.
2. Trastorno de la comunicacin, incluyendo expresin y comprensin del lenguaje.
3. Falta de flexibilidad mental, que condiciona un nmero restringido de conductas y una
limitacin en las actividades que requieren cierto grado de imaginacin.
Estas alteraciones pueden estar presentes en mayor o menor intensidad, y constituyen la base
para la clasificacin de los TGD en los sistemas clasificatorios y de diagnstico oficiales.
A partir de la evolucin terica y experimental de la nocin de continuo autista surge la
nocin de espectro autista, que fue utilizada por primera vez por Allen (1988), aunque su
uso no comenz a generalizarse hasta 1977, con la publicacin de trabajos como el de Lorna
Wing(1996), o el de ngel Rivire(1997). El trmino espectro suele utilizarse en
Psiquiatra para sugerir que todos los componentes estn conceptual y etiolgicamente
relacionados, pero que difieren en severidad (Tager-Flusberg, Joseph y Folstein,2001).
A partir de 1994, con el DSM-IV, se incluyen dentro de los TGD cinco categoras
diagnsticas: Trastorno Autista, Trastorno de Rett, Trastorno Desintegrativo Infantil,
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Trastorno de Asperger y Trastorno Generalizado del Desarrollo No Especificado . El nexo


comn de todos ellos es la trada de Wing (dificultades en la relacin social, en la
comunicacin y lenguaje y en las actividades e intereses).
Derivado de la consideracin del TA como un continuo, Rivire indica seis dimensiones
de alteracin caractersticas del trastorno, con 4 niveles distintos de afectacin
(Rivire,1997). El cuadro 1,2 recoge exclusivamente los sntomas referidos al nivel con
menor grado de sintomatologa autista, caractersticos de las personas con Autismo de
Alto Funcionamiento.
CUADRO 1.2.
Dimensiones del continuo Autista de Alto Funcionamiento (AAF).
(Simplificado a partir de Rivire, 2.001, pp. 39-40)
1.- Trastornos cualitativos de la relacin social. Alguna motivacin por la relacin con
iguales, pero dificultada para establecerla por falta de empata y de comprensin de
sutilezas sociales.
2.- Trastornos de las funciones comunicativas. Ausencia del empleo de conductas
comunicativas de declarar, comentar, etc., que no slo buscan cambiar el mundo fsico.
Suele haber escasez de declaraciones internas y comunicacin poco recproca y
emptica.
3.- Trastornos del lenguaje. Lenguaje discursivo. Capacidad de conversar con
limitaciones. Alteraciones sutiles de las funciones comunicativas y la prosodia del
lenguaje.
4.- Trastornos y limitaciones de la imaginacin. Ficciones complejas, utilizadas como
recursos para aislarse. Limitadas en contenidos.
5.- Trastornos de la flexibilidad. Contenidos limitados y obsesivos de pensamiento.
Intereses poco funcionales, no relacionados con el mundo social en sentido amplio, y
limitados en su gama.
6.- Trastornos del sentido de la actividad. Logros complejos (por ejemplo, de ciclos
escolares), pero que no se integran en la imagen de un yo proyectado en el futuro.
Motivos de logro superficiales, externos, poco flexibles.

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CAPTULO II. Caracterizacin clnica y psicopedaggica de TEA- AF


II.1.- CARACTERSTICAS CLNICAS
II.1.1.- CRITERIOS DIAGNSTICOS
Los resultados de numerosas investigaciones parecen confirmar la hiptesis de que las
diferencias entre las personas con SA y con AAF seran ms bien de tipo cuantitativo que
propiamente cualitativo, consolidando la propuesta de subclasificacin diagnstica del
llamado continuo autista. No obstante, en los manuales diagnsticos el SA est incluido
como uno de los TGD, teniendo una entidad diagnstica propia y diferenciada del TEA. En
el cuadro 2.1 se presentan los criterios diagnsticos actuales del DSM-IV-TR (APA, 2002)
para el SA
CUADRO 2.1.
Criterios diagnsticos del DSM-IV-TR (APA 2.002) para el Trastorno de Asperger
A. Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las
siguientes caractersticas:
1) Importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales como
contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la
interaccin social.
2) Incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros apropiadas al nivel de
desarrollo del sujeto.
3) Ausencia de la tendencia espontnea a compartir disfrutes, intereses y objetivos
con otras personas (p. ej., no mostrar, traer o ensear a otras personas objetos de
inters).
4) Ausencia de reciprocidad social o emocional.
B. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y
estereotipados, manifestados al menos por una de las siguientes caractersticas:
1) Preocupacin absorbente por uno o ms patrones de inters estereotipados y
restrictivos que son anormales, sea por su intensidad, sea por su objetivo.
2) Adhesin aparentemente inflexible a rutinas y rituales especficos, no funcionales.
3) Manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar manos o
dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo).
4) Preocupacin persistente por partes de objetos.
C. El trastorno causa un deterioro clnicamente significativo de la actividad social,
laboral y de otras reas importantes de la actividad del individuo.
D. No hay retraso general del lenguaje clnicamente significativo (p. ej., a los dos aos
de edad utiliza palabras sencillas, a los tres aos de edad utiliza frases comunicativas).
E. No hay retraso clnicamente significativo del desarrollo cognoscitivo ni del desarrollo
de habilidades de autoayuda propias de la edad, comportamiento adaptativo (distinto de
la interaccin social) y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia.
F. No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo ni de
esquizofrenia.

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El DSM-IV-TR establece que las diferencias entre el SA y el TEA son cualitativas y las sita
en que las personas con SA no presentaran problemas en uno de los tres elementos de la
trada (las dificultades en la comunicacin y el lenguaje) y tendran un desarrollo
cognoscitivo conservado, cosa que no ocurre en el TEA (ver cuadro 2.2)
CUADRO 2.2.
Criterios diagnsticos del DSM-IV-TR (APA, 2.002)
para el trastorno autista
A. Existe un total de 6 (o ms) tems de 1,2, y 3, con por lo menos dos de 1, y uno de 2
y de 3:
1.- Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las
siguientes caractersticas:
a) Importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales, como
son contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la
interaccin social.
b) Incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros adecuadas al nivel de
desarrollo.
c) Ausencia de la tendencia espontnea para compartir con otras personas disfrutes,
intereses y objetivos (e.g. no mostrar, no traer o sealar objetos de inters).
d) Falta de reciprocidad social o emocional.
2.- Alteracin cualitativa de la comunicacin manifestada al menos por una de las
siguientes caractersticas:
a) Retraso o ausencia total de desarrollo del lenguaje oral (no acompaado de
intentos para compensarlo mediante modos alternativos de comunicacin, tales
como gestos o mmica).
b) En sujetos con un habla adecuada, alteracin importante de la capacidad para
iniciar o mantener una conversacin con otros.
c) Utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrtico.
d) Ausencia del juego realista espontneo, variado, o del juego imitativo social
propio del nivel de desarrollo.
3.- Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y
estereotipados, manifestados por lo menos mediante una de las siguientes
caractersticas:
a) Preocupacin absorbente por uno o ms patrones estereotipados y restrictivos de
inters que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo.
b) Adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales.
c) Manierismos motores estereotipados y repetitivos (e.g. sacudir o girar las manos o
dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo).
d) Preocupacin persistente por partes de objetos.
B. Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes reas, que
aparece antes de los 3 aos de edad: 1) interaccin social, 2) lenguaje utilizado en la
comunicacin social o 3) juego simblico o imaginativo.
C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o de un
trastorno desintegrativo infantil.

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Aunque los criterios diagnsticos son muy similares para el SA y el TA, en el primero no
aparecen sntomas referidos al lenguaje y la comunicacin, ni criterios de edad de comienzo
de los sntomas. Tampoco tiene relevancia la tardanza significativa de la adquisicin del
lenguaje, el aspecto cognoscitivo y las habilidades de autoayuda, mientras no muestren un
retraso general clnicamente significativo. Las anormalidades en la interaccin social y en
los intereses restringidos o la conducta repetitiva son criterios idnticos para ambos
trastornos (ver cuadro 2,3).

CUADRO 2.3.
Comparacin de los criterios diagnsticos del DSM-IV-TR
para el Trastorno Autista y para el Sndrome de Asperger

TRASTORNO AUTISTA

SNDROME DE ASPERGER

- Alteracin en interaccin social.

- Alteracin en interaccin social.

- Alteracin en comunicacin.

- No hay retraso general del lenguaje


clnicamente significativo.

- Patrones de comportamiento,
intereses y actividades restringidos,
repetitivos y estereotipados.
- Retraso o funcionamiento anormal
en

- Patrones de comportamiento, interese y


actividades restrictivos, repetitivos y
estereotipados.

1) interaccin social,

- Deterioro clnicamente significativo de la


actividad social y laboral.

2) lenguaje utilizado en la
comunicacin social o

- No hay retraso clnicamente significativo


del desarrollo cognoscitivo.

3) juego simblicos o imaginativo.

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II.2.- CARACTERSTICAS PSICOPEDAGGICAS. HABILIDADES Y DIFICULTADES


II.2.1. ENFOQUE PARA LA DESCRIPCIN DE LAS HABILIDADES Y DIFICULTADES
El trmino Aspie resume una nueva perspectiva de estudio del colectivo que nos ocupa. El
nfasis se pone en los aspectos positivos, en los puntos fuertes ms que en las deficiencias.
Autores como Tonny Attwood o Carol Gray tambin se han unido a este enfoque, desarrollando
unos criterios diagnsticos, similares en la forma a los propuestos por el Manual Diagnstico y
Estadstico (DSM), pero subrayando el contenido positivo de cada ncleo de observacin. Estos
criterios para el descubrimiento de los Aspie se presentan en el cuadro 2.4
CUADRO 2.4.
Criterios para el descubrimiento de los Aspie
(tomado de Gray, Attwood y Holliday-Willey, 1.999)
A. Una ventaja cualitativa en interaccin social, manifestada por una mayora de los siguientes
elementos:
1. Relaciones con los iguales caracterizadas por lealtad absoluta y seriedad impecable.
2. Ausencia de discriminacin por sexo, edad, o cultura; capacidad de considerar a los otros tal y
como son.
3. Comunicacin de lo que se piensa realmente, independientemente del contexto social o las
convicciones personales.
4. Capacidad de perseverar en su teora o perspectiva personal a pesar de existir una evidencia
contraria.
5. Bsqueda de amigos capaces de entusiasmarse por sus intereses y temas particulares. Atencin a
los detalles; posibilidad de pasar largo tiempo discutiendo un tema que puede no ser de importancia
capital.
6. Capacidad de escucha sin emitir juicios o suposiciones continuamente.
7. Principalmente interesado en las contribuciones significativas a la conversacin; evita la charla
ritualista o las declaraciones socialmente triviales, as como la conversacin superficial.
8. Bsqueda de amigos sinceros, positivos, con sentido del humor.
B. Habla Aspergeriana, un lenguaje social caracterizado por al menos tres de la siguientes
caractersticas:
1. Inters centrado en la bsqueda de la verdad.
2. Conversacin transparente, sin sentido o motivacin oculta.
3. Vocabulario avanzado e inters por las palabras mismas.
4. Fascinacin por el humor basado en las palabras, por ejemplo, mediante los juegos de palabras.
5. Empleo avanzado de las metforas visuales o grficas.
C. Habilidades cognoscitivas caracterizadas por al menos cuatro de los siguientes rasgos:
1. Preferencia por el detalle antes que por el todo (Gestalt).
2. Perspectiva original, a menudo nica, en la manera de solucionar los problemas.
3. Memoria excepcional y/o recuerdo de detalles a menudo olvidados o desatendidos por otros, por
ejemplo: nombres, fechas, horarios, rutinas.
4. Perseverancia vida en la reunin y catalogacin de informacin sobre un tema de inters.
5. Pensamiento persistente.
6. Conocimiento enciclopdico (del tipo CD-ROM) sobre uno o ms temas.
7. Conocimiento de las rutinas, as como un deseo manifiesto por mantener el orden y la precisin.
8. Claridad de valores. Las tomas de decisiones no estn influidas por factores polticos o financieros.
D. Posibles rasgos contingentes:
1. Extremada sensibilidad respecto a experiencias o estmulos sensoriales especficos, por ejemplo: a
un determinado sonido, una textura concreta, una visin, y/o un olor.
2. Capacidad de sobresalir en deportes individuales y juegos, en particular los que implican
resistencia o precisin visual, incluyendo remo, natacin, bolos, ajedrez, etc.
3. Hroe social desconocido con un optimismo confiado: frecuentemente es la vctima de las
debilidades sociales de los otros, mientras se mantiene firme en la creencia de la posibilidad de que
sean verdaderos amigos.
4. Mayor probabilidad que la poblacin general de asistir a la Universidad tras el Instituto.
5. A menudo cuida de personas que tienen un desarrollo atpico.
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Simn Barn- Cohen tambin se une a esta nueva visin y plantea la posibilidad de que las
caractersticas definitorias de esta discapacidad sean consideradas de forma positiva, es
decir, que una persona con TEA-AF sea considerada diferente en vez de deficiente Para
ello parte de la existencia del continuo de gradacin de las caractersticas alteradas, a lo
largo del que todas las personas participan en mayor o menor medida. Para apoyar esta
concepcin argumenta diferentes puntos fuertes de las personas que representan este
colectivo:
1. El nio pasa ms tiempo ocupado con objetos y sistemas fsicos que con la gente.
2

El nio emplea menos tiempo en comunicarse que los otros nios.

3 El nio tiende a seguir sus propios deseos y creencias ms que a prestar atencin a
los de los dems, o a ser fcilmente influenciado por los deseos y creencias de
otros.
4 El nio manifiesta relativamente poco inters en lo que hace el grupo social, o por
integrarse en l
5 El nio tiene intereses fuertes y persistentes
6

El nio es muy exacto en la percepcin de los detalles de la informacin


El nio percibe y recuerda cosas que otra gente no suele recordar.

El punto de vista del nio de lo que es relevante es importante en una situacin puede
no coincidir con el de otros.

El nio puede fascinarse por el entorno material, ya sea visual, numrico (horarios),
alfanumrico, o listas (de coches, canciones)

El nio puede fascinarse por sistemas, ya sean simples (interruptores..), o un poco ms


complejos (meteorolgicos), o abstractos (matemticos).

10 El nio puede invertir tiempo y desplazamientos para recoger muestras de objetos de su


inters (chapas, mapas de tren) o de sus clasificaciones de informacin (los tipos de
dinosaurios, los tipos de roca, los tipos de tela).
11 El nio tiene gran preferencia por las experiencias controlables ms que por las
imprevisibles.
Pero esta visin positiva de las fortalezas que tienen estas personas no pueden ocultar las
dificultades o debilidades que tambin estn presentes. Las dificultades sociales,
emocionales, conductuales, cognitivas y comunicativas ms relevantes de las personas con
TEA-AF se resumen en el cuadro 2.5

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CUADRO 2.5.
Caractersticas de las personas con TEA-AF
(sistematizado por Olivar, 2.002)

C.I.T. > 70. competencias cognitivas altas en inteligencia impersonal.


Dificultades en la relacin social.
Dificultades en la expresin emocional.
Lenguaje gramatical formalmente correcto.
Anomalas prosdicas del lenguaje (entonacin).
Dificultades en el uso social del lenguaje (pragmtica). Conversaciones.
Patrn inflexible de funcionamiento mental.

CAPTULO III: LA INTERACCIN SOCIAL


III.1.- CARACTERSTICAS DE LA INTERACCIN SOCIAL
En las personas con TEA las relaciones de amistad se ven seriamente comprometidas por la
dificultad que presentan para tener en cuenta las necesidades de sus interlocutores. Suelen
ser socialmente torpes al carecer de habilidades necesarias para hacer inferencias correctas
acerca de sus interlocutores. Esto hace que en muchas ocasiones prefieran la soledad
En el mbito socioemocional significamos lo siguiente: las emociones positivas las
identifican con aspectos concretos y fijos de la realidad y las negativas las asocian a prdidas
de bienes materiales, pero no se comparten las emociones. La dificultad para expresar y
compartir emociones, hace que tarden mucho tiempo, hasta casi la adolescencia, en
demostrar su capacidad de empata, que se pone especialmente de manifiesto en los aspectos
sociales de la comunicacin.
Respecto a las habilidades sociales significar, que destacan sus dificultades en la
comunicacin no verbal y en la expresin y comprensin del lenguaje corporal y de las
expresiones faciales. Tienen serias dificultades para comprender los aspectos complejos de
los intercambios sociales. Esto implica que en muchas ocasiones puedan aparecer como muy
sensibles a las crticas de los dems, e incluso puedan ser rechazados por los otros por
egostas, cuando en realidad estaran mejor conceptualizados como egocntricos.

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CUADRO 3.1.
Puntos fuertes el rea de las relaciones sociales
de las personas con TEA-AF (De la Iglesia y Olivar, 2.005)

- Ingenuidad. Honestidad. Nobleza. Carencia de maldad, interese ocultos o dobles


sentidos.
- Lealtad y fidelidad incondicional.
- Importante memoria facial y de los nombres de las personas que conocen, incluso
aunque haga mucho tiempo que no se renen.
- Seriedad. Sentido del humor sencillo.
- Sinceridad. Por ejemplo, en los juegos ni mientes ni hacen trampas.
- Objetividad en sus calificaciones e impresiones sobre el resto de personas.
- Voluntariedad: perseverancia en el punto de vista que consideran correcto.
- Economizadores del tiempo. Puntualidad, no pierden el tiempo en convenciones
sociales.
- Conversaciones funcionales.

CUADRO 3.2.
Puntos dbiles en el rea de las relaciones sociales
de las personas con TEA-AF (sistematizado por Olivar, 2.000)

Tienen problemas para comprender las reglas complejas de interaccin social.


Presentan dificultades para compartir emociones.
Muestran dificultades para compartir preocupaciones conjuntas con quienes les
rodean.
Tienen deseo de relacionarse con sus compaeros, pero fracasan en sus intentos
por conseguirlo.
Son parcialmente conscientes de su soledad y de su dificultad de relacin.

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CAPTULO IV. LENGUAJE Y COMUNICACIN


CUADRO 4.1.
Puntos fuertes en el rea de la comunicacin
y lenguaje de las personas con TEA-AF
(De la Iglesia y Olivar, 2.005)

- Conversaciones con contenido terico de alto nivel (especialmente si versan sobre


sus reas de inters).
- Vocabulario amplio, tcnico, especializado y en ocasiones erudito o
enciclopdico sobre algunos temas.
- Gusto por juegos de palabras ingeniosos.
- Atencin a detalles de la conversacin.
- Puntos de vista originales sobre ciertos temas.
- Memoria excepcional para los temas de su inters.
- Coherencia y persistencia en su lnea de pensamiento, independientemente de
modas.
- En muchas ocasiones podrn tener un historial de hiperlexia (lectura mecnica
precoz carente de comprensin) o ser considerados hiperverbales, puesto que
cuantitativamente su produccin lingstica puede ser muy abundante.

CUADRO 4.2.
Puntos dbiles en el rea de la comunicacin y lenguaje
de las personas con TAE-AF (sistematizado por Olivar, 2.000)
- Tienen conversaciones, pero tienden a ser lacnicas, breves, literales.
- Son conscientes de la dificultad para encontrar temas de conversacin.
- Tienen dificultades para iniciar las conversaciones para introducir un tema nuevo,
para diferenciar la informacin nueva de la ya dada.
- Presentar dificultades en los cambios de roles conversacionales.
- Se adaptan con dificultad a las necesidades comunicativas de sus interlocutores.
- Lenguaje pedante. Lenguaje muy superior, gramaticalmente, al de sus iguales.
- Tienen dificultades en la comprensin y uso del lenguaje figurativo (metforas,
ironas, chistes).
- Muestras dificultades en la comunicacin referencial.

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CUADRO 4.3.
Evidencia de las dificultades pragmticas en las personas con
TEA-AF (Modificado a partir de Martn y McDonald, 2.003)
Dificultades pragmticas
Comprensin:
Literalidad
Comprensin del humor
Expresin:
Comentarios sociales inapropiados
desinhibidos
Lenguaje tangencial e hiperverbal
Lenguaje verbal pedante

Autores y estudios

Happ (1.993); Happ y Frith (1.996)


Ozonoff y Miller (1.996)
y Ozonoff y Miller (1.996)

Pobre fluencia (carencia de cohesin, etc)


Comunicacin referencial
Afecto:
Prosodia (tono emocional)
Identificacin de emociones en las
expresiones faciales

Attwood (1.998); Szarmari et al. (1.989)


Ghziuddin y Gerstenin (1.996); Happ y
Frith (1.996)
Szatmari et al. (1.989)
Loveland et al. (1.989); Loveland y Tunali
(1.993); Olivar y Belinchn (1.997; 2.999);
Volden et al. (1.997)
Happ y Frith (1.996)
Baron-Cohen et al. (1.995); Hadwin et.al.
(1.996); Happ y Frith (1.996); Ozonoff et
al. (1.990)

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CAPTULO V: ACTIVIDADES E INTERESES. PERFIL COGNITIVO Y DE


APRENDIZAJE
CUADRO 5.1.
Puntos fuertes en el rea de las actividades e intereses
de las personas con TEA-AF
(De la Iglesia y Olivar, 2.005)

- Intereses muy centrados en algunas reas (por ejemplo, las locomotoras), en las que
suelen convertirse en expertos.
- Recopilacin constante de informacin tanto material como verbal acerca des sus
reas de inters.
- Fuente de satisfaccin y relajacin cuando los temas de conversacin o interaccin
versan sobres sus intereses.
- Fidelidad a la temtica de inters a lo largo del tiempo.
- Importante punto de partida de cara a la orientacin vocacional.

CUADRO 5.2.
Puntos dbiles en el rea de las actividades e intereses
de las personas con TEA-AF (sistematizado por Olivar, 2.000)

- Los contenidos de su pensamiento suelen ser obsesivos y limitados, con


preocupaciones raras.
- Presentan intereses poco funcionales y no relacionados con el mundo social.
- Hacen preguntas repetitivas sobres sus propios intereses.
- Se muestran muy perfeccionistas (rgidos) en la realizacin de las tareas.
- Tienen dificultades para integrar informacin procedente de varias modalidades
sensoriales (por ejemplo, visual y auditiva).
- Tienen problemas en la planificacin y control cognitivo de la conducta (funciones
ejecutivas).

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TABLA INFORMATIVA DE LOS ASPECTOS A EVALUAR Y PRUEBAS A UTILIZAR

ASPECTOS

CONDUCTA

LENGUAJE

PRUEBAS A UTILIZAR
IDEA: Inventario del Espectro Autista de Riviere
ADIR: Entrevista para el Diagnstico del Autismo: M.Ruter y otros.
CAST: El Test Infantil del Sndrome de Asperger, de Fiona J. Scott y otros
ASSQ: El Cuestionario de Cribaje para Espectro Autista de Alto
Funcionamiento de Stephan Ehlers, Christopher Gillberg y Lorna Wing
ASAS: La Escala Australiana para el Sndrome de Asperger de Tony Attwood
M-CHAT/ES: El Cuestionario del Desarrollo Comunicativo y Social en la Infancia
de Robins y otros.
Lista de 104 conductas para el diagnstico del autismo, de Rivire

ITPA
PLON
TSA
Cuestionario de Comunicacin Social (Scrennig del ADI-R)

WPPSI, WISC R, WISC- IV


DESARROLLO MSCA
COGNITIVO
K-ABC de Kauffman
K-BIT de Kauffman
RAVEN

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DSM-IV
Criterios para el diagnstico del F84.5. Trastorno de Asperger (299.80)

A. Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las siguientes
caractersticas:
1. importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales como contacto
ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social
2. incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros apropiados al nivel de desarrollo
del sujeto.
3. ausencia de la tendencia espontnea a compartir disfrutes, intereses y objetivos con
otras personas (p. ej., no mostrar, traer o ensear a otras personas objetos de inters).
4. ausencia de reciprocidad social o emocional.

B. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados,


manifestados al menos por una de las siguientes caractersticas:
1.preocupacin absorbente por uno o ms patrones de inters estereotipados y
restrictivos que son anormales, sea por su intensidad, sea por su objetivo
2. adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales.
3. manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar manos o dedos,
o movimientos complejos de todo el cuerpo).
4. preocupacin persistente por partes de objetos.

C. El trastorno causa un deterioro clnicamente significativo de la actividad social,


laboral y otras reas importantes de la actividad del individuo.

D. No hay retraso general del lenguaje clnicamente significativo (p. ej., a los 2 aos de
edad utiliza palabras sencillas, a los 3 aos de edad utiliza frases comunicativas).

E. No hay retraso clnicamente significativo del desarrollo cognoscitivo ni del desarrollo de


habilidades de autoayuda propias de la edad, comportamiento adaptativo (distinto de la
interaccin social) y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia.

F. No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo ni de


esquizofrenia.

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Criterios para el diagnstico del Sndrome de Asperger segn Christopher Gillberg


1) Dficit en la interaccin social. (se tienen que demostrar al menos dos de
los siguientes sntomas):
Incapacidad para la interaccin social con iguales.
Ausencia de deseo e inters en las relaciones sociales con iguales.
Ausencia o capacidad disminuida para la apreciacin de claves sociales.
Patrones de comportamiento sociales y respuestas emocionales inapropiadas a
la situacin.
2) Dificultades o alteraciones del lenguaje (se tienen que demostrar al menos
tres de los siguientes sntomas):
Retraso inicial en el desarrollo del lenguaje.
Lenguaje expresivo superficialmente perfecto.
Lenguaje formal y pedante.
Caractersticas peculiares en el ritmo del habla, la entonacin de la voz y la
prosodia.
Dficit de la comprensin o interpretacin literal del significado de las
expresiones ambiguas o idiomticas.
3) Desarrollo de un repertorio repetitivo y restrictivo de intereses y actividades
actividades. (se tienen que demostrar al menos uno de los siguientes sntomas):
Preocupacin absorbente por ciertos temas de inters con la consecuente
exclusin
de otras actividades.
Adhesin repetitiva e inflexible a rutinas.
Intereses obsesivos: suelen acumular grandes cantidades de informacin sobre el
tema que les interesa.
4) Imposicin de rutinas e intereses. (se tiene que demostrar al menos uno de los
siguientes sntomas):
Imposicin de las rutinas sobre s mismo.
Imposicin de rutinas e intereses sobre los dems.
5) Disfuncin de la comunicacin no-verbal. (se tiene que demostrar al menos uno
de los siguientes):
Uso limitado y restringido de gestos.
Lenguaje corporal inapropiado.
Uso limitado de las expresiones faciales.
Uso inapropiado de las expresiones faciales.

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Junto a los criterios de la DSM-IV, eje central para el diagnstico, es necesario


conocer las diferencias que presenta el S.A con los otros trastornos que conforman
los TEA, as como las diferencias con otros trastornos con los que tiene cierta
comorbilidad o cuyos sntomas pueden inducir a un diagnstico incorrecto.
Para ello, ofrecemos:
Tablas comparativas del S.A. con otros T.E.A. y
Los sntomas clnicos de otros trastornos.

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TRASTORNO

F84.0
Trastorno
Autista

Otros datos

LENGUAJE

Desarrollo anormal o
deficiente.
Dficit conductas verbales y
No verbales.
Retraso o ausencia de
lenguaje verbal.
Prosodia anormal.

INTERACCIN

Desarrollo anormal o deficiente.


Importantes y duraderas.
Desinters por lazos de amistad.
Falta de intereses compartidos
con otros.
Pueden alterarse ante cambios
triviales
Falta de juego imitativo social.
Ausencia de juego imaginativo.

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REA MOTORA

INTERESES

Manierismos motores
repetitivos y
estereotipados: aleteos,
balanceos
Adhesin inflexible a rutinas
o rituales no funcionales.

Muy restringidos, repetitivos


y estereotipados.
Preocupacin por parte de
los objetos.
Puede estar fuertemente
vinculado a un objeto
inanimado.

Se manifiesta antes de los 3 aos y el 75% de los casos cursa con retraso mental.
En los nios pequeos se observa incapacidad para abrazar, indiferencia o aversin a las demostraciones de afecto o contacto
fsico, ausencia de contacto ocular, de sonrisa facial e incapacidad para responder a la voz de sus padres.
En nios mayores puede observarse un excelente rendimiento en tareas de memoria a largo plazo, estando fuera del contexto
social. Su prevalencia es de 2/5 casos por cada 10.000, siendo cuatro o cinco veces mayor en hombres que en mujeres.

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TRASTORNO

LENGUAJE

INTERACCIN

Periodo perinatal aparentemente


normal.

El inters social disminuye en los aos


posteriores al inicio del trastorno,
pero posteriormente se desarrolla
cierta interaccin social.

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REA MOTORA

Normal durante los primeros 5 meses de vida.


Entre lo 5 y 30 meses de edad, prdida de
habilidades manuales intencionadamente
adquiridas.
Desarrollo de movimientos estereotipados en
manos( escribir o lavarse las manos)
Retraso psicomotor grave.

F84.2
Trastorno
de Rett

Tras iniciarse el trastorno, existe


una alteracin grave del desarrollo
del lenguaje expresivo y receptivo.

Otros datos

Asociado a retraso mental grave o profundo. Solo diagnosticado en mujeres. Se inicia antes de los 4 aos, alrededor de los 5
meses y el trastorno persiste durante toda la vida.

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TRASTORNO

LENGUAJE

INTERACCIN

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REA MOTORA

INTERESES

Antes del trastorno, es decir desde el nacimiento hasta los 2 aos aproximadamente
Buena comunicacin verbal y
F84.3
no verbal
Trastorno
desintegrativo
infantil
Prdida del lenguaje
expresivo o receptivo

Otros datos

Relaciones sociales apropiadas a


su edad.

Comportamiento adaptativo
apropiado a su edad.

Comportamiento adaptativo
apropiado a su edad

Tras aparecer el trastorno entre los 2 y antes de los 10 aos


Prdida de habilidades sociales o
comportamiento adaptativo
apropiado a su edad.

Prdida de control vesical o


intestinal y de habilidades
motoras.

Prdida del juego

Marcada regresin en mltiples reas tras un periodo de desarrollo aparentemente normal de por lo menos 2 aos. La
regresin se inicia entre los 3 y 4 aos.
Los sujetos con estos trastornos manifiestan dficits sociales, comunicativos y caractersticas observadas en el
comportamiento autista.

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TRASTORNO

F84.5
Trastorno
de Asperger

Otros datos

LENGUAJE

Desarrollo normal del


lenguaje. No existe retraso
del lenguaje.
Prosodia anormal

INTERACCIN

Alteracin grave y persistente de


la interaccin social.

REA MOTORA

Puede retrasarse el
desarrollo motor,
observando frecuente
torpeza motora.

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INTERESES

Interesas y actividades
restrictivos y repetitivos.
Curiosidad acerca del
ambiente durante la infancia.

No se observan retraso significativo en el desarrollo cognitivo ni en el desarrollo de habilidades de autoayuda


Parece ms frecuente en varones.

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ELEMENTOS PARA EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL


TRASTORNO

LENGUAJE

T. Autista
F84.0.

Desarrollo anormal o
deficiente del lenguaje.
Retraso o ausencia de lenguaje
verbal.

T. de Rett
F84.2

INTERACCIN

REA MOTORA

EVOLUCIN

OTROS

Dificultades persistentes en
la interaccin social.

Estereotipias motoras.
Aleteos, balanceos,
mecerse,

Las anormalidades del


desarrollo se observan
desde el primer ao de
vida.

Tras iniciarse el trastorno,


existe una alteracin grave del
desarrollo del lenguaje
expresivo y receptivo.

Dificultades en la interaccin
social parecidas a las autistas
pero pueden ser transitorias.
Pueden con ejercicio,
recuperar algo, alguna
habilidad.

Prdida de habilidades
manuales intencionales
previamente adquiridas

Inicio de los sntomas de


regresin evolutiva a los
cinco meses de edad.

Solo diagnosticado en
mujeres.
Asociado a retraso
mental grave o
profundo.

Desarrollo normal del lenguaje


T.
Desintegrativo hasta los 2 aos. Entre los 2 y
10 aos, prdida de esta
F84.3

Desarrollo normal hasta los 2


aos. Entre los 2 y 10 aos,
prdida de esta habilidad y
patrn autista

Desarrollo normal hasta


los 2 aos. Entre los 2 y
10 aos, prdida de esta
habilidad y patrn autista

Entre los 2 y 10 aos,


prdida de las
habilidades adquiridas y
patrn autista

Ms comn entre
varones. Se asocia a
retraso mental grave

Dificultades persistentes en
la interaccin social.

Puede retrasarse el
desarrollo motor,
observando frecuente
torpeza motora.

Se inicia algo posterior al


trastorno autista y las
conductas se observan ya
en la edad preescolar 3-6
aos.

Fundamentalmente en
hombres. Capacidades
cognitivas normales.

habilidad y patrn autista

T. de
Asperger
F84.5

Desarrollo normal del


lenguaje. No existe retraso del
lenguaje.

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Fundamentalmente en
hombres 4,5 casos
por 1 mujer.
El 75% cursa con
retraso mental.

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EL TRASTORNO DE ASPERGER tambin se diferencia de otros trastornos que no pertenecen al grupo de los TGA pero que es

interesante tener en cuenta:


A. No se diagnostica si se cumplen los criterios de esquizofrenia y dentro de sta, los correspondientes al trastorno esquizoide
de la personalidad (f60.1). A diferencia de este trastorno, el trastorno de Asperger se caracteriza por comportamientos e
intereses estereotipados y por una interaccin social ms gravemente afectada. El trastorno esquizoide es un patrn de
desconexin de las relaciones sociales y de restriccin de la expresin emocional que se inicia en la edad adulta.
B. Se diferencia del trastorno obsesivo/compulsivo (F.42.8) porque aunque comparten unos patrones de comportamiento
repetitivos y estereotipados, en el trastorno d Asperger la alteracin de la interaccin social es cualitativa y el patrn
de intereses y actividades es ms restrictivo.

SNDROME DE ASPERGER: SNTOMAS CLNICOS


DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Dra. Leonor Montoliu Tamarit, Psiquiatra infanto-juvenil (especializada en el Reino Unido)
Mdico adjunto psiquiatra. USMIA- Hospital de la Ribera. Febrero 2.008
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
TRASTORNO SEMNTICO Y PRAGMTICO DEL LENGUAJE
TDAH
TRASTORNO DE LA TOURETTE
TRASTORNO DEPRESIVO Y DE ANSIEDAD SOCIAL
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO (TOC)
TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE (TEL)
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Trastorno semntico-pragmtico del lenguaje

Capaces de utilizar pautas de comunicacin no verbal de forma flexible junto con el lenguaje hablado. Dficit social
secundario.
TDAH
Asociacin con o sin hiperactividad significativamente alta (Gillberg y Ehlers)
Peor respuesta a estimulantes, segn RUPP Network.
TDAH: Inatencin general, impulsividad
ASPERGER: Inatencin selectiva, capacidad adecuada para concentrarse en las actividades de su inters
TRASTORNO DE LA TOURETTE
Incidencia ms alta que la esperada
Dificultades sociales secundarias al tratamiento.
Capacidad para la interaccin social y comunicacin recproca intacta.
TRASTORNO DEPRESIVO
Afecto aplanado, retraimiento social
Inicio de la clnica y curso de la enfermedad relevantes en el diagnstico diferencial.
Pueden empeorar las obsesiones (Fitzgerald y Corvin 2001)

FOBIA SOCIAL
Inicio de la clnica
ASPERGER: Tambin hay problemas en interaccin social en situaciones conocidas y familiares. Patrones restringidos de intereses
obsesivos
(Szatmari 1998)
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TOC
Edad de inicio de la clnica
TOC: Recurrentes obsesiones intrusivas y compulsiones para reducir estrs asociado. Lo ven irracional (APA).
Difcil diagnstico diferencial

TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE (TEL)


S.A. Requiere que no exista un retardo significativo del lenguaje; falta de uso de palabras simples ms all de los dos aos frases
pasados los tres.
Uso social del lenguaje afectado.
TEL dficit en los aspectos formales del lenguaje. Aunque puede afectar la parte social.

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HERRAMIENTAS PARA EL DIAGNSTICO DE LOS TEA


Las herramientas diagnsticas para los casos infantiles de sndrome de Asperger y otros
trastornos del espectro autista existen desde hace ms de una dcada. Estos son
algunos de los cuestionarios ms difundidos:
CAST: El Test Infantil del Sndrome de Asperger, de Fiona J. Scott, Simon BaronPatrick Bolton y Carol Brayne

Cohen,

ASSQ: El Cuestionario de Cribaje para Espectro Autista de Alto Funcionamiento de


Stephan Ehlers, Christopher Gillberg y Lorna Wing
ASAS: La Escala Australiana para el Sndrome de Asperger de Tony Attwood
M-CHAT/ES: El Cuestionario del Desarrollo Comunicativo y Social en la Infancia de Robins,
D., Fein, D., Barton, M., & Green,
Lista de 104 conductas para el diagnstico del autismo, de Rivire
El empleo de estos cuestionarios para evaluar posibles trastornos del espectro autista,
es un mtodo sencillo. En base a los resultados obtenidos, se recomienda solicitar la
ayuda de un profesional de la salud.

CAST: TEST INFANTIL DEL SNDROME DE ASPERGER


Las preguntas del test han sido extradas del libro de Pilar Martn Borreguero, El sndrome de
Asperger, Excentridad o discapacidad social? .

Cmo interpretar el resultado?


El Test Infantil del Sndrome de Asperger ha demostrado ser til en la identificacin temprana
de nios, entre edades comprendidas entre los cuatro y los once aos, cuyos comportamientos
sugieren un alto riesgo de presencia de un sndrome de Asperger. Cada pregunta puede
proporcionar 0 o 1 puntos, pero hay seis preguntas que no puntan. Por tanto, la puntuacin
mxima posible es de 31 puntos. Una puntuacin total de 15 o superior sera indicativa de la
presencia de comportamientos que justificaran realizar una valoracin diagnstica por parte
de un profesional de la salud. El cuestionario tiene 37 preguntas. Por favor, contstelas todas.

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Valncia

Test Infantil del Sndrome de Asperger: CAST


Nombre _________________________________________________________________
F. Nacimiento _________________________________ Edad _______aos_______meses.
F. Cumplimentacin _______________________________ Puntuacin _______________
Aplicado por ______________________________________________________________
S
1
2
3
4
5
6
7
8

9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

No

Le resulta fcil participar en los juegos con otros nios?


Se acerca de una forma espontnea a usted para conversar?
Comenz el nio a hablar antes de cumplir los dos aos?
Le gustan los deportes?
Da el nio importancia al hecho de llevarse bien con otros nios de
la misma edad y parecer como ellos?
Se da cuenta de detalles inusuales que otros nios no observan?
Tiende a entender las cosas que se dicen literalmente?
A la edad de tres aos, pasaba mucho tiempo jugando
imaginativamente juegos de ficcin? Por ejemplo, imaginando que
era un superhroe, u organizando una merienda para sus muecos
de peluche.
Le gusta hacer las cosas de manera repetida y de la misma forma
todo el tiempo?
Le resulta fcil interactuar con otros nios?
Es capaz de mantener una conversacin recproca?
Lee de una forma apropiada para su edad?
Tiene los mismos intereses, en general, que los otros nios de su
misma edad?
Tiene algn inters que le mantenga ocupado durante tanto tiempo
que el nio no hace otra cosa?
Tiene amigos y no slo "conocidos"?
Le trae a menudo cosas en las que est interesado con la intencin
de mostrrselas?
Le gusta bromear?
Tiene alguna dificultad para entender las reglas del
comportamiento educado?
Parece tener una memoria excepcional para los detalles?
Es la voz del nio peculiar (demasiado adulta, aplanada y muy
montona)?

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No

21 Es la gente importante para l?


22 Puede vestirse solo?
Muestra una buena capacidad para esperar turnos en una
23
conversacin?
Juega el nio de forma imaginativa con otros nios y participa
24
en juegos sociales de roles?
Hace a menudo comentarios que son impertinentes, indiscretos
25
o socialmente inapropiados?
26 Puede contar hasta cincuenta sin saltarse nmeros?
27 Mantiene un contacto visual normal?
28 Muestra algn movimiento repetitivo e inusual?
Es su conducta social muy unilateral y siempre acorde a sus
29
propias reglas y condiciones?
Utiliza algunas veces los pronombres "t" y "l/ella" en lugar
30
de "yo"?
Prefiere las actividades imaginativas, como los juegos de
31 ficcin y los cuentos, en lugar de nmeros o listas de
informacin?
En una conversacin, confunde algunas veces al interlocutor
32
por no haber explicado el asunto del que est hablando?
Puede montar en bicicleta (aunque sea con ruedas
33
estabilizadoras)?
Intenta imponer sus rutinas sobre s mismo o sobre los dems
34
de tal forma que causa problemas?
Le importa al nio la opinin que el resto del grupo tenga de
35
l?
Dirige a menudo la conversacin hacia sus temas de inters en
36
lugar de continuar con lo que la otra persona desea hablar?
37 Utiliza frases inusuales o extraas?

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ASSQ: CUESTIONARIO DE CRIBAJE PARA


EL ESPECTRO AUTISTA
Las preguntas del cuestionario han sido extradas del libro del Equipo DELETREA y del Dr.
Josep Artigas Pallars, Un acercamiento al sndrome de Asperger: Una gua terica y prctica
.

Cmo interpretar el resultado?


El Cuestionario de Cribaje para el Espectro Autista se administra a chicos de 7 a 16 aos de
edad. El cuestionario presenta 27 items que se puntan escogiendo entre las opciones No,
Algo y S, asociadas a los valores numricos de 0, 1 y 2 respectivamente:
No Normalidad.
Algo Indica algn nivel de alteracin.
S Define una alteracin.
La puntuacin total va de 0 a 54. Los items se refieren a la interaccin social, problemas de
comunicacin, conductas restrictivas y repetitivas, torpeza motora y diferentes tipos de
posibles tics. Los autores investigan el alcance del instrumento para su uso en contextos
clnicos. Se entrevista a padres y maestros y se pide que completen los items. Los datos
obtenidos sugieren que el ASSQ es un instrumento de cribaje para trastornos del espectro
autista de alto funcionamiento para proporcionar a padres y maestros, vlido y fiable para su
uso en contextos clnicos. En una primera aproximacin puede afirmarse que una puntuacin
de 19 dada por maestros o una puntuacin de 22 dada por los padres indicara la necesidad de
realizar al nio evaluaciones ms especficas por parte de un profesional de la salud.
El cuestionario ASSQ se administra a chicos de 7 a 16 aos de edad. El ASSQ presenta 27
tems que se puntan de O a 2 (O: normalidad, 1: indica algn nivel de alteracin, 2: define
una alteracin). La puntuacin total va de O a 54. Los tems se refieren a la interaccin social,
problemas de comunicacin, conductas restrictivas y repetitivas, torpeza motora y diferentes
tipos de tics posibles. Los autores investigan acerca de los alcances del instrumento para su
uso en contextos clnicos. Se entrevista a padres y maestros y se pide que completen los tems.
Los datos obtenidos sugieren que el ASSQ es un instrumento de screening para trastornos del
espectro autista de alto funcionamiento, para administrar a padres y maestros, vlido y
confiable para su uso en contextos clnicos.
En una primera aproximacin puede afirmarse que la puntuacin de 19 dada por maestros o la
puntuacin de 22 dada por los padres indicaran la necesidad de realizar al nio evaluaciones
ms especficas.

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Valncia

Cuestionario de Cribaje para el Espectro Autista (ASSQ)


Nombre _________________________________________________________________
F. Nacimiento _________________________________ Edad _______aos_______meses.
F. Cumplimentacin _______________________________ Puntuacin _______________
Aplicado por ______________________________________________________________
No 0

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27

Algo 1

S 2

Parece anticuado y precoz


Es considerado por otros chicos como un "profesor excntrico".
Vive en cierta forma en su propio mundo, con intereses intelectuales
idiosincrsicos y restrictivos.
Acumula hechos o datos relativos a ciertos temas (buena memoria
mecnica) pero sin comprender realmente su significado.
Posee una comprensin literal del lenguaje metafrico o ambiguo.
Posee un estilo de comunicacin desviado, con un lenguaje formal,
detallado, anticuado o con la entonacin similar a la de "un robot".
Inventa palabras o expresiones idiosincrsicas.
Posee una voz o una forma de hablar diferente.
Expresa sonidos involuntariamente; carraspeos, especies de
"ronquidos", ruidos con la boca, gritos o risas nerviosas.
Es sorprendentemente capaz para algunas cosas y sorprendentemente
torpe para otras.
Usa el lenguaje libremente, pero falla al realizar ajustes para
adaptarse a contextos sociales o las necesidades de los diferentes
interlocutores.
Le falta empata.
Realiza comentarios ingenuos o embarazosos.
Tiende a desviar la mirada.
Desea ser sociable, pero falla al establecer relaciones con pares.
Puede estar con otros chicos, pero slo estableciendo sus propios
trminos.
Le falta un mejor amigo.
Le falta sentido comn.
Es pobre en los juegos: no tiene idea de cooperacin en un equipo,
marca sus "propios goles" (en contra).
Posee torpeza motora, gestos o movimientos mal coordinados,
desmaados.
Realiza movimientos involuntarios de la cara o del cuerpo.
Tiene dificultades para completar simples actividades diarias a causa
de la repeticin compulsiva de ciertas acciones o pensamientos.
Tiene rutinas especiales: insiste en no cambiar.
Muestra apego idiosincrsico a objetos.
Otros chicos se burlan de l o lo ridiculizan.
Tiene una expresin facial notablemente inusual.
Tiene una postura inusual notable.
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ASAS: ESCALA AUSTRALIANA PARA


EL SNDROME DE ASPERGER

Las preguntas del cuestionario han sido extradas del libro del Equipo DELETREA y del Dr.
Josep Artigas Pallars (http://www.psyncron.com/es/index.html),
Un acercamiento al sndrome de Asperger: Una gua terica y prctica

Cmo interpretar el resultado?


La Escala Australiana para el Sndrome de Asperger ha sido diseada para identificar
comportamientos y habilidades que puedan ser indicativos del Sndrome de Asperger en nios
durante sus aos en la escuela primaria. Esta es la edad en la cual se hacen ms llamativas las
habilidades y modos inusuales de comportamiento. Cada pregunta o afirmacin tiene una
escala de clasificacin, en el que el 0 representa el nivel normal esperado en un nio de esa
edad.
Si la respuesta a la mayora de las preguntas de la Escala Australiana para el Sndrome de
Asperger es mayor de 0, y la puntuacin media est entre 2 y 6 (es decir, visiblemente por
encima del nivel normal), no se puede indicar, de manera automtica, que el nio tiene
Sndrome de Asperger. Sin embargo, existe dicha posibilidad, y se justifica que se le realice
una valoracin diagnstica por parte de un profesional de la salud.
El cuestionario tiene 24 preguntas. Por favor, contstelas todas.

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Valncia

Escala Australiana para el Sndrome de Asperger (ASAS)

Nombre _________________________________________________________________
F. Nacimiento _________________________________ Edad _______aos_______meses.
F. Cumplimentacin _______________________________ Puntuacin _______________
Aplicado por ______________________________________________________________

Raramente / A menudo
Carece el nio de entendimiento sobre cmo jugar
1 con otros nios? Por ejemplo, ignora las reglas no
escritas sobre juego social?
Cuando tiene libertad para jugar con otros nios,
como en el recreo, evita el contacto social con los
2
dems? Por ejemplo, busca un lugar retirado o se
va a la biblioteca.
Parece el nio ignorar las convenciones sociales o
los cdigos de conducta, y realiza acciones o
3 comentarios inapropiados? Por ejemplo, un
comentario personal sin ser consciente de que
puede ofender a los dems.
Carece el nio de empata, del entendimiento
intuitivo de los sentimientos de otras personas? Por
4
ejemplo, no darse cuenta de que una disculpa
ayudar a la otra persona a sentirse mejor.
Parece que el nio espere que las dems personas
conozcan sus pensamientos, experiencias y
5 opiniones? Por ejemplo, no darse cuenta de que Vd.
no puede saber acerca de un tema concreto porque
no estaba con el nio en ese momento.
Necesita el nio una cantidad excesiva de
6 consuelo, especialmente si se le cambian las cosas
o algo le sale mal?
Carece el nio de sutileza en sus expresiones o
7 emociones? Por ejemplo, muestra angustia o cario
de manera desproporcionada a la situacin.
Carece el nio de precisin en sus expresiones o
emociones? Por ejemplo, no ser capaz de entender
8
los niveles de expresin emocional apropiados para
diferentes personas.
Carece el nio de inters en participar en juegos,
9 deportes o actividades competitivas? 0 significa
que el nio disfruta de ellos.

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Valncia

Raramente / A menudo
10

11

12

13
14
15

16

17

18

19

20

Es el nio indiferente a las presiones de sus


compaeros? 0 significa que sigue las modas en ropa o
juguetes, por ejemplo.
Interpreta el nio de manera literal todos los
comentarios? Por ejemplo, se muestra confuso por
frases del tipo "ests frito", "las miradas matan" o
"murete".
Tiene el nio un tono de voz poco usual? Por ejemplo,
que parezca tener un acento "extranjero", o montono,
y carece de nfasis en las palabras clave.
Cuando habla con l, muestra el nio desinters en su
parte de la conversacin? Por ejemplo, no pregunta ni
comenta sus ideas con otros.
Cuando se conversa con l, mantiene menos contacto
ocular del que cabra esperar?
Tiene el nio un lenguaje excesivamente preciso o
pedante? Por ejemplo, habla de manera formal o como
un diccionario andante.
Tiene el nio problemas para reparar una
conversacin? Por ejemplo, cuando est confuso no
pide aclaraciones, sino que cambia a un tema que le
resulte familiar, o tarde un tiempo muy largo en pensar
una respuesta.
Lee el nio libros en busca de informacin, sin parecer
interesarle los temas de ficcin? Por ejemplo, es un
vido lector de enciclopedias y de libros de ciencias,
pero no le interesan las aventuras.
Posee el nio una extraordinaria memoria a largo
plazo para eventos y hechos? Por ejemplo, recordar
aos despus la matrcula del coche de un vecino, o
recordar con detalle escenas que ocurrieron mucho
tiempo atrs.
Carece el nio de juego imaginativo social? Por
ejemplo, no incluye a otros nios en sus juegos
imaginarios, o se muestra confuso por los juegos de
imaginacin de otros nios.
Est el nio fascinado por un tema en particular y
colecciona vidamente informacin o estadsticas sobre
ese tema? Por ejemplo, el nio se convierte en una
enciclopedia andante sobre vehculos, mapas,
clasificaciones de ligas deportivas u otro tema?

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Valncia

Raramente / A menudo
Se muestra el nio exageradamente molesto por
0
21 cambios en su rutina o expectativas? Por ejemplo, se
angustia si va a la escuela por una ruta diferente.
Ha desarrollado el nio complejas rutinas o rituales
que deben ser completados necesariamente? Por 0
22
ejemplo, alienar todos sus juguetes antes de irse a
dormir.
Tiene el nio una pobre coordinacin motriz? Por 0
23
ejemplo, no puede atrapar un baln.
24 Tiene el nio un modo extrao de correr?

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Valncia

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Cuestionario del desarrollo comunicativo y social en la


infancia (m-chat/es)
De D.Robins, D. L.; Fein, D.; Barton, M. L.; Green, J. A

Cmo interpretar el resultado?


El Cuestionario del Desarrollo Comunicativo y Social en la Infancia es el mtodo usado
internacionalmente para detectar trastornos del espectro autista en nios con edad
comprendidas entre 18 y 60 meses. El cuestionario consta de 23 items, subdivididos
internamente en las categoras de normales o crticos. Se considera que un nio "falla" en el
cuestionario si falla en 2 o ms items crticos o si falla 3 items cualesquiera. No todos los
casos en los que se fallen suficientes items tienen por que cumplir los criterios para un
diagnstico del espectro autista. Sin embargo, existe dicha posibilidad, y se justifica que se
realice una valoracin diagnstica por parte de un profesional de la salud.
Seleccione, la respuesta que le parece que refleja mejor cmo su hijo o hija acta
NORMALMENTE. Si el comportamiento no es el habitual (por ejemplo, usted solamente se
lo ha visto hacer una o dos veces) conteste que el nio o nia NO lo hace. Por favor, conteste
a todas las preguntas.

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Valncia

Cuestionario del desarrollo comunicativo y social


en la infancia (m-chat/es)
Nombre _________________________________________________________________
F. Nacimiento _________________________________ Edad _______aos_______meses.
F. Cumplimentacin _______________________________ Puntuacin _______________ Aplicado
por __________________________________________________________
S
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

No

Le gusta que le balanceen, o que el adulto le haga el caballito


sentndole en sus rodillas, etc.?
Muestra inters por otros nios o nias?
Le gusta subirse a sitios como, por ejemplo, sillones, escalones, juegos
del parque?
Le gusta que el adulto juegue con l o ella al cuc-tras (taparse los
ojos y luego descubrirlos; jugar a esconderse y aparecer de repente)
Alguna vez hace juegos imaginativos, por ejemplo haciendo como si
hablara por telfono, como si estuviera dando de comer a una mueca,
como si estuviera conduciendo un coche o cosas as?
Suele sealar con el dedo para pedir algo?
Suele sealar con el dedo para indicar que algo le llama la atencin?
Puede jugar adecuadamente con piezas o juguetes pequeos (por
ejemplo cochecitos, muequitos o bloques de construccin) sin
nicamente chuparlos, agitarlos o tirarlos?
Suele traerle objetos para enserselos?
Suele mirarle a los ojos durante unos segundos?
Le parece demasiado sensible a ruidos poco intensos? (por ejemplo,
reacciona tapndose los odos, etc.)
Sonre al verle a usted o cuando usted le sonre?
Puede imitar o repetir gestos o acciones que usted hace? (por ejemplo, si
usted hace una mueca l o ella tambin la hace)
Responde cuando se le llama por su nombre?
Si usted seala con el dedo un juguete al otro lado de la habitacin
Dirige su hijo o hija la mirada hacia ese juguete?

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Valncia

No

16 Ha aprendido ya a andar?
Si usted est mirando algo atentamente, su hijo o hija se pone tambin a
17
mirarlo?
Hace su hijo o hija movimientos raros con los dedos, por ejemplo,
18
acercndoselos a los ojos?
Intenta que usted preste atencin a las actividades que l o ella est
19
haciendo?
20 Alguna vez ha pensado que su hijo o hija podra tener sordera?
21 Entiende su hijo o hija lo que la gente dice?
22 Se queda a veces mirando al vaco o va de un lado al otro sin propsito?
Si su hijo o hija tiene que enfrentarse a una situacin desconocida, le
23
mira primero a usted a la cara para saber cmo reaccionar?

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Valncia

LISTA DE CONDUCTAS PARA EL DIAGNSTICO DE AUTISMO,


de Rivire
Nombre _________________________________________________________________
F. Nacimiento _________________________________ Edad _______aos_______meses.
F. Cumplimentacin _______________________________ Puntuacin _______________ Aplicado
por ___________________________________________________________
INSTRUCCIONES:
Sealar en cada caso si las afirmaciones que se enuncian a continuacin, reflejan con
claridad el comportamiento actual o pasado del nio.
Se puntuar
S: en el caso de que la conducta sea (o haya sido) observada con claridad (por su
frecuencia, su duracin o su intensidad).
NO: en el caso de que nunca se haya dado en los trminos que se formulan.

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

CONDUCTA
Su aspecto fsico es tan normal que nadie dira que tiene problemas.
Parece que se interesa por las personas, slo cuando necesita algo.
Se interesa slo por una parte de los objetos (ruedas de los coches el pelo
de las personas)
En ocasiones parece no or ruidos muy fuertes.
Le gusta que le abracen o le mimen.
Le gusta o le gustaba jugar a dar palmaditas, cinco lobitos
Tiende a imitar las cosas que hacen otros nios.
Le gusta jugar con otros nios.

Padres E.Docen. Punt.

Parece ignorar a las personas que estn a su alrededor.


Su conducta empez a preocupar antes de que cumpliera tres aos.
Se le puede definir como un nio muy alegre.
Aprende por s mismo muchas cosas que no se le han enseado.
Presta mucha atencin a sonidos que l mismo produce.
Con frecuencia se tapa los odos (p.e. cuando se pone nervioso ante
determinados estmulos.)
Prefiere jugar con palitos, hilitos, piedrecitas, antes que con juguetes.
Le gusta el guiol, jugar a disfrazarse
Podra decirse que la mayor parte del tiempo est como ido.
Tiene o ha tenido un fuerte retraso motor en cosas como sujetar la cabeza,
aprender a sentarse, andar

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CONDUCTA

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Padres E.Docen. Punt.

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Valncia

19
20
21

Es un nio muy expresivo; por su expresin es fcil saber cules son sus
sentimientos.
De beb sonrea al hablarle y al hacerle gestos cariosos.

23

Hacia el ao saba decir adis con la mano y echar besitos cuando se le


peda.
Se balancea durante periodos largos de tiempo, moviendo el tronco de un lado
para otro o hacia delante y atrs.
Se resiste a que cambien las cosas de lugar.

24

De beb era un nio muy tranquilo que requera muy poca atencin del adulto.

25

Cuando llora suele echar lgrimas.

26

Suele sola dar vueltas sobre s mismo durante largos periodos de tiempo.

27

Tiende o tenda a repetir acciones que haban hecho gracia.

28

El nio responde a la sonrisa ( sonriendo a su vez)

29

Utiliza los juguetes de una forma especial en vez de darles un uso normal:
(vuelve los coches para girar las ruedas, pero no lo hace rodar)
Insiste en llevar a todas partes ciertos objetos.

22

30
31
32

Cuando quiere coger o llamar la atencin sobre algo, suele sealarlo con el
ndice.
Es un nio curioso que tiende a explorar las cosas.

33

Parece interesarse ms por las cosas que por las personas.

34

Tenda las manos cuando se le iba a coger en brazos.

35

Tiene o ha tenido rabietas inexplicables cuya causa no se conoca.

36
37

Tiene la costumbre de mover las manos como aleteando de sacudirlas con


rapidez de arriba abajo.
Habitualmente se interesa mucho por lo que ocurre a su alrededor.

38

Emplea muchos gestos para comunicarse.

39

De beb se amoldaba bien al cuerpo del adulto que lo coga en brazos.

40
41

Tuvo alguna vez la sensacin de que el nio/a le miraba poco o de forma


diferente.
Es un nio carioso que se acerca a besar o abrazar.

42

Rehuye activamente la mirada cuando se le quiere mirar a los ojos.

43

Participa activamente en las fiestas familiares, (cumpleaos, comidas..)

44

A veces se re de forma incontrolable y sin causa aparente.

45

Suele sola caminar de puntillas.

46

Tiene amigos de su edad.

47
48

Se fija especialmente en ruidos como el sonido de una cisterna, lavadora,


tuberas
Muestra inters por la voz humana.

49

Generalmente se vuelve y atiende cuando se le habla.

50

Da la impresin de que resiste resista el dolor ms que otros nios.

51

Le gusta mucho la msica y/o tienen una habilidad para ella mucho mayor que
otros nios.

52

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CONDUCTA
Tensa los msculos de los dedos en posiciones poco naturales.
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Padres E.Docen. Punt.

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Valncia

53

Inicia pequeas carreras sin objetivo aparente.

54

Le gusta mucho que le alaben.

55

Es o ha sido un nio con tono muscular muy bajo. (parece desmadejado)

56
57

Parece comprender muy bien los gestos y situaciones.


En ocasiones se resiste a ponerse determinadas prendas de ropa,
especialmente si son nuevas.
Se golpea o golpeaba la cabeza contra el suelo, la pared o muebles o con la
mano.
Sabe jugar con soldaditos, peluches, muecas

58
59
60
61
62
63
64

Durante mucho tiempo le era indiferente que lo tuviera en brazos su madre o


un extrao.
Suele mirar a a la cara o a los ojos de las personas que le hablan.
Suele entretenerse haciendo un reducido nmero de cosas una y otra vez.
(p.e. alinear objetos)
Se contagia fcilmente de la risa de los dems.

68

Entre 1 y 2 dos aos, cuando quera expresar algo, se serva de varios gestos
a la vez, p.e. miraba, tocaba y levantaba los bracitos para que lo cogieran.
Los puzzles y rompecabezas los hace mejor que otras cosas.
Sabe hablar bien para su edad pero a veces prefiere permanecer silencioso
en ciertos sitios o con determinadas personas.
Reacciona frecuentemente con rabietas ante situaciones o personas nuevas o
cuando se interrumpen sus rutinas.
En algn momento se sospech que era sordo.

69
70

Desde muy pequeo reconoca a su madre entre otras personas.


Desde pequeo se pone contento cuando los padres vuelven tras una ausencia.

71
72

Es un nio sensible, se amolda bien a las distintas situaciones.


Aunque sepa pedir lo que quiere, tiende a conseguirlo sin hablar, utilizando al
adulto.
Cuando quiere algo que no puede obtener por s mismo, le lleva a Usted dnde
desea, cogindole de la mano o de la mueca, pero sin mirarle.
Aprende cosas, pero slo las sabe en determinados lugares o con
determinadas personas.
Sus acciones resultan rgidas, como si fueran un poco automticas.

65
66
67

73
74
75
76
77
78
79

Canturrea mucho mejor de lo que cabra esperar por su lenguaje.


Generalmente hay que repetirle las cosas varias veces, antes de que empiece
a hacerlas, aunque parezca haberlas entendido a la primera.
Seala con el dedo ndice personas u objetos distantes.

80
81

Espontneamente se dirige a Usted para mostrarle las cosas que le llaman la


atencin y/o para hablar de ellas.
Sabe afirmar con la cabeza y utilizar el s correctamente.
Se confunde cuando tiene que identificar a las personas por su nombre

82

Le gusta que la gente se acerque a hablar con l.

83

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CONDUCTA
Pasa la mayor parte del tiempo callado o repitiendo unos pocos sonidos o
juegos de palabras.
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Padres E.Docen.Punt.

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Valncia

84
85

Entiende lo que se le dice de una forma muy literal; no entiende las bromas ni
los juegos de palabras.
Slo responde cuando alguien se dirige a l de forma muy directa y evidente.

86

Puede relatar lo que ha sucedido o lo que ha hecho a lo largo del da.

87
88
89

Se defiende bien cuando otros nios le agraden o le gritan.


Es un nio que siempre ha sido dbil y enfermizo; cuando no tiene una cosa,
tiene otra.
Antes de los 5 aos tuvo algn ataque o crisis convulsiva.

90
91

Le gusta girar objetos, mostrando gran habilidad en ello.


Come sin dificultad cualquier tipo de alimento.

92
93

A veces sorprende con habilidades inesperadas.


Su conducta resulta difcil de predecir entender.

94

Su habla es poco expresiva, el tono o ritmo no parecen tener relacin con lo


que dice.
Prescindiendo de sus dificultades de lenguaje, es un nio hablador.
Repite preguntas que se le hacen o frases que oye decir a otros.

95
96
97

103

Aunque se insista mucho, le cuesta corregir errores de pronunciacin en


palabras que l ya usa espontneamente.
A veces repite frases que ha odo en otro sitio (o en anuncios de la TV) con
una voz similar a la de la persona que habl.
Hace preguntas Qu es, Por qu, etc, cuando algo nuevo le llama la atencin o
no entiende lo que se dice.
Utiliza mal los pronombres personales (Por ej. Dice t en vez de yo; tienes
por tengo, etc)
Le resulta fcil recordar o hablar de cosas o situaciones que no estn a la
vista o que han ocurrido con anterioridad.
Su manera de hablar parece rgida: pide las cosas siempre de la misma
manera, responde a las preguntas con u n reducido nmero de palabras o
frases (siempre las mismas)
Cuando no sabe qu contestar, repite la pregunta que se le hizo.

104

Sube o baja el volumen de su voz cuando su interlocutor se aleja o se acerca.

98
99
100
101
102

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OBSERVACIONES

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Josefa Garca Miana,


Isabel Bes Sanjuan,
Luis I. Ramirez Ramirez,
M Jos Bataller Mira,
Jose Manuel Baena Cuartero y
Cristina Urea Albero

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