Anda di halaman 1dari 18

PENGKAJIAN KOMPREHENSIF PADA GERIATRI

RA Tuty Kuswardhani
Divisi Geriatri Bagian/ SMF Ilmu Penyakit Dalam FK Unud/
Instalasi Geriatri RSUP Sanglah Denpasar

Pendahuluan
Assessmen Geriatri komprehensif mencakup: kesehatan fisik, mental, status
fungsional, kegiatan sosial, dan lingkungan. Tujuan asesmen ialah mengetahui
kesehatan penderita secara holistik supaya dapat memberdayakan kemandirian penderita
selama mungkin dan mencegah disabilitas-handicap diwaktu mendatang. Asesmen ini
bersifat tidak sekedar multi-disiplin tetapi interdisiplin dengan koordinasi serasi antar
disiplin dan lintas pelayanan kesehatan.1,2
Pemeriksaan Penderita
Pemeriksa penderita Geriatri sama dengan pemeriksaan penderita di bidang ilmu
lainnya yaitu mulai dengan pemeriksaan:3
a.

Anamnesis

b.

Pemeriksaan fisik

c.

Pemeriksaan bantuan dengan teknologi yang tersedia,


termasuk yang canggih

d.

Pemeriksaan fungsi

e.

Konsultasi vertical atau horisontal

f.

Daftar masalah (CMOM)

g.

Diagnosis diferensial (DD)

h.

Diagnosis pasti

i.

Penatalaksanaan holistik

j.

Prognosis

Anamnesis
Untuk mendapatkan jawaban yang baik dan lengkap, seringkali diperlukan aloanamnesis dari orang/keluarga yang merawatnya sehari-hari. Dimulai dengan:
Identitas penderita : nama, alamat, umur, perkawinan, anak (jumlah, jenis kelamin dan
berapa orang yang masih tinggal bersama penderita), pekerjaan, keadaan sosial
ekonomi. Kemudian diikuti dengan penyakit yang diderita sekarang:2
1

Keluhan utama sehingga penderita mencari pengobatan

Keluhan-keluhan tambahan yang menyertai

Waktu dan lama tiap keluhan dengan urutan terjadinya

Penyakit terdahulu yang pernah diderita.

Anamnesis dilengkapi dengan berbagai gangguan yang terdapat : menelan, masalah


gigi, gigi palsu, gangguan komunikasi/bicara, nyeri/gerak yang terbatas pada anggota
badan dan lain-lain.
-

Penilaian sistem : Penilaian sistem dilaksanakan secara urut, mulai dari sistem
syaraf pusat, saluran nafas atas dan bawah, kardiovaskular, gastrointestinal (seperti
inkontinensia alvi, konstipasi), urogenital (seperti inkontinensia urin). Dapat
dikatakan bahwa penampilan penyakit dan keluhan penderita tidak tentu berwujud
sebagai penampilan organ yang terganggu.

Anamnesis tentang kebiasaan yang merugikan kesehatan (merokok,

minum

alkohol).
-

Anamnesis Lingkungan perlu meliputi keadaan rumah tempat tinggal.

Review obat-obat yang telah dan sedang digunakan perlu sekali ditanyakan, bila
perlu, penderita atau keluarganya.

Ada tidaknya perubahan perilaku.

Anamnesis Nutrisi:4
Pada gizi perlu diperhatikan :

Keseimbangan (baik jumlah kalori maupun makronutrien)

Cukup mikro nutrien (vitamin dan mineral)

Perlu macam makanan yang beraneka ragam.

Kalori berlebihan atau dikurangi disesuaikan dengan kegiatan AHS-nya,


dengan tujuan mencapai berat badan ideal.

Keadaan gigi geli, mastikasi dan fungsi gastro-intestinal.

Apakah ada penurunan atau kenaikan berat badan.

Pengkajian Nutrisi
Pengkajian nutrisi dilakukan dengan memeriksa indeks massa tubuh.5
Rumus Indeks Masa Tubuh (IMT) :
Berat Badan (kg)

IMT : 18 23 (normal)

[Tinggi Badan (m)2]2


Rumus Tinggi Badan Populasi Geriatri :
2

Pria

: TB = 59.01 + (2.08 X Tinggi Lutut)

Wanita : TB = 75.00 + (1.91 X Tinggi Lutut) (0.17 X Umur).6


Tabel 1. Kuesioner Hidangan Sehari (Recall 24 jam).6
Banyak
Gram

Makan
pagi

Makan
siang

Makan
malam

URT (Ukuran
Rumah Tangga

Selingan
pagi

Banyak
Gram

URT

Selingan
siang

Banyak
Gram

URT

Selingan
malam

Kal

Prot
(g)

Lemak
(g)

Cho
(g)

Banyak
Gram

URT

Banyak
Gram

URT

Banyak
Gram

URT

Ca
(mg)

Fe
(mg)

Vit.A

Vit.B

Vit.C

Rata-rata sehari
Kebutuhan

Penilaian status gizi juga dapat dilakukan dengan mempergunakan Mini Nutritional
Assessment Short Form (MNA-SF). Dalam penilaiannya hal yang harus juga dicatat
adalah nama pasien, usia, jenis kelamin, berat badan, tinggi badan, tinggi lutut dan
tanggal pengisian.7
Tabel 2. Penilaian Status Gizi dengan MNA-SF7

No.

Penilaian

Nilai

Indeks masa tubuh : BB/TB (m )


a.
< 19 = 0
b.
19-21= 1
Lingkar lengan atas (cm)
2
a.
< 21 = 0
b.
21-22 = 0.5
1

c.
d.

21-23 = 2
>23 = 3

c.

>22 = 1

5
6
7
8

9
10
11

Lingkar betis (cm)


a.
31 = 0
b.
>31 = 1
BB selama 3 bulan terakhir :
a.
Kehilangan > 3kg = 0
b.
Tidak tahu = 1
c.
Kehilangan antara 1-3 kg = 2
d.
Tidak kehilangan BB = 3
Hidup tidak tergantung (tidak di tempat perawatan atau RS) :
Tidak = 1 / Ya = 0
Menggunakan lebih dari 3 obat perhari
Tidak = 1 / Ya = 0
Mengalami stres psikologis atau penyakit akut dalam 3 bln terakhir :
Tidak = 1 / Ya = 0
Mobilitas
a.
Hanya terbaring atau di atas kursi roda = 0
b.
Dapat bangkit dari tempat tidur tapi tidak keluar rumah = 1
c.
Dapat pergi keluar rumah = 2
Masalah neuropsikologis
a.
Demensia berat dan depresi = 0
b.
Demensia ringan =1
c.
Tidak ada masalah psikologis = 2
Nyeri tekan atau luka kulit
Tidak = 1 / Ya = 0
Berapa banyak daging yang dikonsumsi setiap hari ?
a.
1 x makan = 0
b.
2 x makan = 1
c.
3 x makan = 2
Asupan protein terpilih
a.
Minimal 1x penyajian poduk-produk susu olahan (susu, keju,
yoghurt, es krim) perhari.
Ya = 1 / Tidak = 0

12

b.

Dua atau lebih penyajian produk kacang-kacangan (tahu, tempe,


susu kedelai ) dan telur perminggu
Ya = 1 / Tidak = 0

c.

13
14

15

16
17

Daging, ikan, unggas tiap hari

Ya = 1 / Tidak = 0
Konsumsi 2 atau lebih penyajian sayur atau buah-buahan per hari
Ya = 1 / Tidak = 0
Bagaimana asupan makanan 3 bulan terakhir
a.
Kehilangan nafsu makan berat = 0
b.
Kehilangan nafsu makan sedang = 1
c.
Tidak kehilangan nafsu makan = 2
Berapa banyak cairan (air, jus, kopi, teh, susu) yang dikonsumsi per hari.
a.
< 3 cangkir = 0
b.
3 - 5 cangkir = 0,5
c.
> 5 cangkir = 1
Pola makan
a.
Tidak dapat makan tanpa bantuan = 0
b.
Dapat makan sendiri dengan sedikit kesulitan = 1
c.
Dapat makan sendiri tanpa masalah = 2
Apakah mereka tahu bahwa mereka memiliki masalah gizi ?
a.
Malnutrisi = 0,

b.
Tidak tahu atau malnutrisi sedang = 1
c.
Tidak ada masalah gizi = 2
Dibandingkan dengan orang lain dengan usia yang sama, bagaimana mereka
18 menilai kesehatan mereka sekarang ?
Tidak baik = 0, Tidak tahu = 0.5, Baik = 1, Lebih baik = 2
TOTAL

Interpretasi:
Skor > 24
: Gizi baik
Skor 17-23,5
: Berisiko malnutrisi
Skor < 17
: Malnutrisi
Pengkajian Status Fungsional (Kemandirian atau ketergantungan).8
Penapisan status fungsional
Tabel 3. ADL Barthel (BAI)8
1

Fungsi
Mengontrol BAB

Mengontrol BAK

Membersihkan diri (lap muka,


sisir rambut, sikat gigi)
Penggunaan toilet, pergi ke
dalam dari WC (melepas,
memakai celana,menyeka,
menyiram)

Makan

Berpindah tempat dari tidur ke


duduk

Mobilisasi / berjalan

Berpakaian (memakai baju)

Naik turun tangga

10

Mandi

Total skor
Skor ADL (BAI)
20
: Mandiri
12 19: Ketergantungan ringan
9 11 : Ketergantungan seda

skor
0
1
2
0
1
2
0
1
0
1
2
0
1
2
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2
0
1
2
0
1

Keterangan
Inkontinen / tak teratur (perlu enema)
Kadang-kadang inkontinen (1 X seminggu)
Kontinen teratur
Inkontinen atau pakai keteter dan tak terkontrol
Kadang-kadang inkontinen (max 1 x 24 jam)
Mandiri
Butuh pertolongan orang lain
Mandiri
Tergantung pertolongan orang lain
Perlu pertolongan pada beberapa aktivitas tetapi dapat
mengerjakan sendiri beberapa aktivitas yang lain
Mandiri
Tidak mampu
Perlu seseorang menolong memotong makanan
Mandiri
Tidak mampu
Perlu banyak bantuan untuk bisa duduk (2 orang)
Bantuan minimal 1 orang
Mandiri
Tidak mampu
Bisa berjalan dengan kursi roda
Berjalan dengan bantuan satu
Mandiri
Tergantung orang lain
Sebagian dibantu (mis. Mengancing baju)
Mandiri
Tidak mampu
Butuh pertolongan
Mandiri (naik turun)
Tergantung orang lain
Mandiri

58
04

: Ketergantungan berat
: Ketergantungan total

Pengkajian dengan Instrumen untuk menentukan kemandirian


Tabel 4. Instrumen Activity Daily of Living (IADL).8,9

No

Aktivitas

Telepon

Independen (tidak perlu bantuan


orang lain) Nilai = 0
Mengoperasikan telepon sendiri
Mencari dan menghubungi
nomer
Menghubungi beberapa nomer
yang diketahui
Menjawab telpon tetapi tidak
menghubungi

Dependen (Perlu bantuan orang


lain) Nilai = 1

Tidak bisa menggunakan


telpon sama sekali

Perlu bantuan untuk


mengantar belanja
Sama sekali tidak mampu
belanja
Menyiapkan makanan jika
sudah disediakan bahan
makanan
Menyiapkan makanan tetapi
tidak mengatur diet yang
cukup
Perlu disiapkan dan dilayani

Belanja

Mengatur semua kebutuhan


belanja sendiri

Persiapan
Makanan

Merencanakan, menyiapkan, dan


menghidangkan makanan

Perawatan
Rumah

Merawat rumah sendiri atau


bantuan kadang-kadang
Mengerjakan pekerjaan ringan
sehari-hari (merapikan tempat
tidur, mencuci piring)

Perlu bantuan untuk semua


perawatan rumah sehari-hari
Tidak berpartisipasi dalam
perawatan rumah

Mencuci
Baju

Mencuci semua pakaian sendiri


Mencuci pakaian yang kecil

Memcuci hanya beberapa


pakaian
Semua pakaian dicuci oleh
orang lain

Transport

Pengobata
n

Manajeme
n
Keuangan

Bepergian sendiri menggunakan


kendaraan umum atau menetir
sendiri
Mengatur perjalanan sendiri
Perjalanan menggunakan
transportasi umumjika ada yang
menyertai
Meminum obat secara tepat
dosis dan waktu tanpa bantuan
Mengatur masalah financial
(tagihan, pergi ke bank)
Mengatur pengeluaran seharihari, tapi perlu bantuan untuk ke
bank untuk transaksi penting.

Total Skor
Skor IADL :

Perjalanan terbatas ke taxi


atau kendaraan dengan
bantuan orang lain
Tidak melakukan perjalanan
sama sekali
Tidak mampu menyiapkan
obat sendiri
Tidak mampu mengambil
keputusan financial atau
memegang uang.

Nilai

: Independen
1
: Kadang kadang perlu bantuan
2
: perlu bantuan sepanjang waktu
3-8 : Dikerjakan oleh orang lain

Asesmen Kognitif, Memori dan Demensia


Ini dapat dilakukan secara sederhana dengan Mini-Mental State Examination
(MMSE).10 Contoh: pertanyaan: mengingat 3 macam benda yang ditunjukan dalam satu
menit, menyebut 6 - 12 macam binatang dalam satu menit. Uji yang dianggap paling
baik sampai sekarang ialah menggambar jam (Drawing Clock Test).10
Tabel 5. Kuesioner MMSE (Mini Mental State Examination)10
Skor
Skor
Maks
Lansia
ORIENTASI
5
[__]
5
[__]

Jam mulai :
Sekarang (hari),(tanggal),(bulan),(tahun) berapa,(musim) apa?
Sekarang kita berada di mana ?
(jalan),(nomor rumah),(kota),(kabupaten),(propinsi)

REGISTRASI
3
[__]

Pewawancara menyebutkan nama 3 buah benda, 1 detik untuk tiap benda.


Kemudian mintalah klien mengulang ke 3 nama benda tersebut. Berikan 1
angka untuk tiap jawaban yang benar. Bila masih salah, ulangi penyebutan ke 3
nama benda tsb sampai ia dapat mengulangnya dengan benar. Hitunglah jumlah
percobaan dan catatlah (bola,kursi,sepatu)
Jumlah percobaan : ..
ATENSI dan KALKULASI
5
[__]
Hitunglah berturut-turut selang 7 mulai dari 100 ke bawah. Berilah 1 angka
untuk tiap jawaban yang benar. Berhenti setelah 5 hitungan (93,86,79,72,65).
Kemungkinan lain, ejalah kata dunia dari akhir ke awal (a-i-n-u-d)
MENGINGAT
3
[__]
Tanyalah kembali nama ke 3 benda yang telah disebutkan di atas. Berilah 1
angka untuk tiap jawaban yang benar.
BAHASA
9
[__]
Apakah nama benda-benda ini? Perlihatkan pensil dan arloji (2 angka)
Ulanglah kalimat berikut : Jika tidak, dan Atau Tapi . (1 angka)
Laksanakan 3 buah perintah ini : Peganglah selembar kertas dengan tangan
kananmu, lipatlah kertas itu pada pertengahan dan letakkanlah di lantai. (3
angka)
Bacalah dan laksanakan perintah berikut PEJAMKAN MATA ANDA, (1
angka)
Tulislah sebuah kalimat
Tirulah gambar ini (1 angka)

Skor

Jam selesai :

Keterangan :
Diluar nilai 30 yang mungkin, nilai yang kurang dari 25 mengarahkan adanya
gangguan, dan nilai yang kurang dari 20 menyatakan gangguan yang pasti.

Penapisan Depresi
Penapisan depresi berkaitan dengan personal kepribadian, perasaan hati, kesadaran,
afek, konfusio, curiga, gangguan tidur dan depresi.
Tabel 6. Kuesioner Penapisan Depresi11
Ya
0
1
1
1
0
1
0
1
1

Tidak
1
0
0
0
1
0
1
0
0

11

Skala Depresi Geriatri (Geriatric Depression Scale / GDS)


Apakah Anda pada dasarnya puas dengan kehidupan anda?
Apakah Anda tidak dapat melakukan sebagian besar kegiatan Anda?
Apakah Anda merasa bahwa hidup Anda tidak berguna?
Apakah Anda sering merasa bosan?
Apakah Anda hampir selalu bersemangat tinggi?
Apakah Anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada Anda?
Apakah Anda merasa bahagia hampir sepanjang waktu?
Apakah Anda sering merasa bahwa tidak ada yang membantu Anda?
Apakah Anda lebih memilih untuk diam di rumah daripada keluar rumah dan
mencoba hal-hal baru?
Apakah Anda mera sa memiliki lebih banyak masalah dengan ingatan Anda
dibanding biasanya?
Apakah Anda merasa bahwa hidup Anda saat ini menyenangkan?

12

Apakah Anda merasa tidak berharga dengan keadaan Anda saat ini?

13

Apakah Anda merasa sangat kuat / bertenaga?

14

Apakah Anda merasa bahwa situasi Anda tanpa harapan?

15

Apakah Anda merasa bahwa kebanyakan orang lebih baik daripada Anda?

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Total
Nilai : 3 atau lebih pada GDS 15 mendeteksi adanya kasus Depresi ( 100% sensitivitas)

Pengkajian Inkontinensia Urin dan Alvi


Pengkajian ini meliputi ada tidaknya Inkontinensia Urin dan Alvi
Tabel 7. Kuesioner Pengkajian Inkontinensia Urin dan Alvi
Pertanyaan : Apakah anda mengompol atau BAB tanpa disadari ?
0
tidak pernah
1,0
kadang-kadang kehilangan kontrol berkemih/menggunakan alat bantu untuk berkemih &
BAB
2,5
kehilangan kontrol berkemih sedikitnya sekali dalam sebulan
4,0
kehilangan kontrol berkemih sedikitnya 2 kali sebulan/kadang-kadang kehilangan kontrol
BAB
5,0
kehilangan kontrol BAB sedikitnya sekali dalam sebulan

5,5
6,5
8,0

kehilangan kontrol berkemih sedikitnya sekali dalam seminggu


kehilangan kontrol BAB sedikitnya 2 kali sebulan
kehilangan kontrol BAB sedikitnya sekali seminggu/kehilangan kontrol berkemih
sedikitnya sekali setiap hari
10
kehilangan kontrol BAB sedikitnya sekali sehari
10,5 tidak bisa mengontrol fungsi berkemih sama sekali
11,5 tidak bisa mengontrol BAB sama sekali
Total Skor
Inkontinensia dikelompokkan menjadi :
0
: tdk ada inkontinensia
1 2,5 : inkontinensia ringan
4,0 6,5: inkontinensia sedang
8
: inkontinensia berat

Pengkajian Nyeri
Penilaian Nyeri berdasarkan pada ada tidaknya nyeri, lokasi, intensitas dan jenisnya
Nyeri : ( ) tidak, ( ) ya: lokasi: ____Intensitas (0-10):____
Jenis : akut ( ), kronis ( )

Asesmen Lingkungan
Asesmen ini bisa dilakukan oleh doker (misalnya waktu kunjungan rumah). Asesmen
lingkungan merupakan asesmen yang cukup penting untuk dapat melengkapi dan
menentukan keadaan lingkungan dan tempat tinggal yang bersangkutan beserta anggota
keluarganya. Perlu ditanyakan tentang terutama keamanan dan rasa aman di rumah,
kemungkinan mendapatkan bantuan baik secara teknis maupun medik. Kemudahan
untuk mendapatkan informasi secara teratur (radio, televisi, surat kabar).12
Penapisan Risiko Ulkus Dekubitus dengan Skala Norton
Dengan mempergunakan skala Norton maka gambaran risiko ulkus dekubitus
yang didapat pada pasieen yang mengalami imobilisasi yaitu nilai paling rendah
merupakan kondisi yang paling buruk. Total skor bbervariasi dari 5 sampai 20, dengan
batasan yang dipakai yaitu 14, apabila individu memiliki nilai skala Norton kurang atau
sama dengan 14, maka dikatakan individu tersebut berisiko untuk mengalami ulkus
dekubitus.13
Tabel 8. Risiko Ulkus Dekubitus pada Imobilisasi dengan Skala Norton 13

Kondisi Pasien
Kondisi Fisik Umum
Kesadaran
Tingkat Aktivitas

Mobilitas

Inkontinensia

Keterangan + Skor
Baik (4), Cukup/lumayan (3)
Buruk (3), Sangat buruk (2)
Komposmentis (4), Apatis (3)
Confused (2), Stupor (1)
Ambulatori (4)
Pengkajian Insomnia
Berjalan dengan bantuan (3)
Pengkajian
masalah
Hanya bisa duduk (2)
Hanya bisa tiduran (1)
insomnia
dapat
Bergerak bebas (4)
mempergunakan
kuisioner
Sedikit terbatas (3)
berikut ini:14
Sangat terbatas (2)
Tidak bisa bergerak/imobil (1)
Tabel
9.
Kuisioner
Tidak ada (4)
Pengkajian Insomnia14
Kadang-kadang (3)
Sering inkontinensia urin (2)
Inkontinensia urin dan alvi (1)
Lingkari Jawaban Terbaik

Bulan lalu
Tidak
pernah
1
2
3
4

7
8

9
10
11

Apakah anda memiliki masalah


untuk jatuh tertidur?
Apakah anda memiliki masalah
untuk tetap tidur?
Apakah anda merasa bangun
pagi tidak menyegarkan?
Apakah anda mengkonsumsi
sesuatu untuk membuat anda
tidur?
Apakah anda mengkonsumsi
alkohol untuk membantu anda
tidur?
Apakah anda memiliki masalah
medis yang menganggu tidur
anda?
Apakah anda kehilangan minat
terhadap hobi atau aktivitas?
Apakah anda merasa sedih,
mudah marah, dan kehilangan
harapan?
Apakah anda merasa gugup atau
khawatir?
Apakah anda berpikir ada yang
salah dengan tubuh anda?
Apakah anda bekerja shift atau
apakah jadwal tidur anda tidak

Jarang Kadang- Hampir tiap Selalu


kadang hari/malam

10

12

13

14

15
16

17

teratur?
Apakah kaki anda gelisah
dan/atau tidak nyaman sebelum
tidur?
Apakah ada yang pernah
mengatakan bahwa anda gelisah
atau menendang kaki anda
ketika tidur?
Apakah anda memiliki
kebiasaan atau gerakan yang
tidak biasa ketika tidur?
Apakah anda mendengkur?
Apakah ada yang pernah
mengatakan bahwa anda
berhenti bernapas, sesak,
mendengkur, atau seperti
tercekik ketika tidur?
Apakah anda memiliki kesulitan
untuk tetap terjaga ketika siang
hari?

Kuesioner skrining insomnia ini merupakan alat yang digunakan dokter untuk evaluasi
klinis insomnia. Ini digunakan untuk skrining gangguan tidur primer. Berdasarkan
aturan umum di bawah ini, dokter harus melakukan evaluasi klinis lengkap dan/atau
merujuk ketika diperlukan.
Dasar diagnostik:

Insomnia

: pertanyaan 1-6

Gangguan psikiatrik

: pertanyaan 7- 10

Kelainan ritme Sirkadian : pertanyaan 11

Kelainan gerakan

: pertanyaan 12-13

Parasomnia

: pertanyaan 14

Gangguan bernapas saat tidur (sleep apnea): pertanyaan 15-17

Panduan umum interpretasi kuesioner skrining insomnia:

11

1. Pasien yang menjawab 3, 4, 5 pada banyak pertanyaan lebih mengarah ke


diagnosis insomnia. Jika mereka menjawab 3, 4, atau 5 pada dua atau lebih item
dan memiliki gangguan saat siang hari yang signifikan, maka dibutuhkan
evaluasi dan tatalaksana lebih lanjut. Jika tidak ada bukti adanya gangguan tidur
primer dan/atau penyebab sekunder insomnia tidak dapat diidentifikasi, maka
disebut insomnia terkondisi.
2. Pasien yang menjawab 4 atau 5 pada pertanyaan 6-9 harus diskrining lebih
lanjut untuk kelainan psikiatri. Pertanyaan 9 merujuk ke kelainan somatisasi,
dimana umumnya berhubungan dengan insomnia dan dapat menggambarkan
adanya gangguan somotoform sebelumnya dimana hal ini membutuhkan
pengobatan spesifik.
3. Pasien yang menjawab 4 atau 5 pada pertanyaan 11 lebih mengarah pada
gangguan irama sirkadian. Pertanyaan lebih lanjut dan mendalam mengenai shift
kerja atau adanya fase tidur yang terlambat harus dilakukan.
4. Jawaban 4 atau 5 pada item lainnya merupakan hal signifikan dan berkontribusi
besar pada gejala pasien insomnia atau tidur yang tidak menyegarkan. Pertanyan
12 merujuk ke sindrom kaki gelisah dan pertanyaan 13 merujuk pada gangguan
gerakan kaki periodik.
5. Jawaban 2-5 pada pertanyaan 14 harus mendapat perhatian lebih terutama ketika
kejadian atau gerakan tersebut berpotensi menimbulkan kekerasan atau cidera
pada pasien atau pasangan tidurnya.
6. Menjawab 4 atau 5 pada pertanyan 15 atau 16 memerlukan evaluasi klinis lebih
lanjut mengenai apnea tidur. Jawaban di atas 3 pada pertanyaan 15 dan 16 atau
15 dan 17 juga memberi kecurigaan terhadap apnea tidur dan dibutuhkan
evaluasi lebih lanjut.14

12

Impairments (Kemunduran Fungsi Organ)


Didapatkan 14 Impairments pada Geriatri
1. Immobility
2. Instability
3. Incontinence
4. Impairments of cognitive
5. Impaction
6. Impairments of Vision, Hearing, skin integrity, taste
7. Infection
8. Isolation
9. Inanition
10. Impecunity
11. Iatrogenesis
12. Insomnia
13. Impotence
14. Immunodeficiency

Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik dimulai dengan pemeriksaan tanda vital.
1. Pemeriksaan fisik tekanan darah, dilaksanakan dalam keadaan tidur, duduk dan
berdiri, masing-masing dengan selang 1-2 menit, untuk melihat kemungkinan
terdapatnya hipotensi ortostatik
2. Pemeriksaan fisik untuk menilai sistem. Pemeriksaan organ dan sistem ini
disesuaikan dengan tingkat kemampuan pemeriksa. Yang penting adalah
13

pemeriksaan secara sistem ini menghasilkan dapatan ada atau tidaknya gangguan
organ atau sistem.
3. Pemeriksaan fisik dengan urutan seperti pada anamnesis penilaian sistem, yaitu :

Pemeriksaan susunan saraf pusat (Central Nervous System).

Pemeriksaan panca indera, saluran nafas atas, gigi-mulut.

Pemeriksaan leher, kelenjar tiroid, bising arteri karotis.

Pemeriksaan dada, paru-paru, jantung dan abdomen perlu dilakukan dengan


cermat.

Pemeriksaan ekstremitas, refleks-refleks, gerakan dan kelainan sendi-sendi


perlu diperiksa : sendi panggul, lutut dan kolumna vertebralis.

Pemeriksaan kulit-integumen, juga perlu dilakukan.

Pemeriksaan fisik perlu dilengkapi dengan beberapa uji fisik seperti get up and go
(jarak 3 meter dalam waktu kira-kira 20 detik), mengambil benda di lantai, beberapa tes
keseimbangan, kekuatan, ketahanan, kelenturan, koordinasi gerakan.
Bila dapat mengamati cara berjalan (gait), adakah sikap atau gerakan terpaksa.
Pemeriksaan organ-sistem adalah melakukan pemeriksaan mulai dari ujung rambut
sampai ujung kaki secara sistematis.5
Pemeriksaan Tambahan (Penunjang)
Pemeriksaan tambahan disesuaikan dengan keperluan penegakan kepastian diagnosis,
tetapi minimal harus mencakup pemeriksaan rutin.

X-foto thorax, EKG

Laboratorium : - DL,UL, FL

Apabila terdapat kecurigaan adanya kelainan yang belum jelas atau diperlukan tindakan
diagnostik atau terapi, dapat dilakukan konsultasi (rujukan) kepada sub-bagian atau
disiplin lain, atau pemeriksaan dengan alat yang lebih spesifik : FNB, EKG, CT-Scan.
Sindrom Geriatri
Sindrom Geriatri meliputi Delirium,Instabilitas/Falls, Immobilisasi, Inkontinensia Urin,
Inkontinensia Alvi, Demensia, Ulkus Dekubitus, Depresi, Inanisasi, Insomnia.

14

Daftar Masalah
Daftar masalah berisikan kesimpulan dari berbagai hasil pemeriksaan (asesmen) yang
telah dikerjakan.
Rekomendasi
Terapi atau Tindakan
Rencana Kerja
Disposisi
Boleh pulang jam keluar dan tanggal
Kontrol di Poliklinik pada tanggal
Dirawat di ruangan dengan waktu (jam dan tanggal)
Tanda Tangan dan Nama Dokter Pengkaji
Tanda Tangan dan Nama Dokter Ruangan

RINGKASAN URUTAN PEMERIKSAAN PENDERITA

1. Anamnesis, (bila perlu dilengkapi alo-anamnesis)

2. Pemeriksaan
(dari ujung
rambut sampai ujung kaki)
6. Fisik
Prognosis
Diagnosis
Diferensial
- Terapi aspek preventif (FR)
- Terapi Aspek Rehabilitatif
Pemeriksaan
(Lab,
ECG
dan :X-ray)
Hasilrutin
pengobatan
berupa
- -bantuan
Pemeriksaan
bantuan
khusus
- Sembuh
total atau
sembuh dengan Sequellae
- Konsultasi
vertikal
/ horisontal
- Impairment,
Functional limitation, Activity restriction
- Observasi
penderita
masalah
sementara
- Daftar
Teknologi
cangggih
berupa
15:
- Daftar
masalah (objectivied)
- Disability
- Handicap (Socialized)
3. Diagnosis
sementara
terapi
sementara
5. Evaluasi
Terapi Pasti
Perbaikan
non
drug
kebiasaan
treatment
hidup
dan terapi obat/tindakan bedah, dsb
4. Diagnosis pasti

Lampiran Data Medis Pasien Geriatri


Dokter Yang Memeriksa
Supervisor Jaga

:................................................................
:................................................................

Tanda Tangan Dokter

ANAMNESA
1.
Keluhan Utama:
2.

3.

4.

5.

Riwayat Penyakit Sekarang:

Riwayat Penyakit Dahulu/Riwayat Inap Rumah Sakit


Hipertensi
Kencing Manis
Jantung
Asthma
Stroke Liver Ginjal
TBC Paru
Lain-lain..........................................................................................................................................................................
Riwayat inap rumah sakit :
Tgl bln Thn RS Diagnosis ...
Tgl bln Thn RS Diagnosis ...
Riwayat Pengobatan:
Nama Obat
1. .................................................................
2. .................................................................
3. .................................................................

Dosis
.......................
.......................
.......................

Lamanya
...............................
...............................
...............................

Riwayat Pembedahan:
Tgl bln Thn . Jenis Pembedahan ...
Tgl bln Thn . Jenis Pembedahan ...

Penilaian Nyeri
Nyeri : ( ) tidak, ( ) ya: lokasi: ______________ Intensitas (0-10):_____
Jenis : akut ( ), kronis ( )
TANDA-TANDA VITAL Keadaan Umum: Baik Sedang Lemah Jelek GCS: E.........V.......M....... Suhu:...... oC
Tensi baring:.........mmHg, duduk:.........mmHg, berdiri:..........mmHg, Nadi:.......x/mnt Respirasi:.......x/mnt, Saturasi O2:........%
PEMERIKSAAN FISIK
Mata: Anemis........... Icterus................. Reflex Pupil:.................... Oedema Palpebrae....................
THT: Tonsil.................... Pharing........................... Lidah............................. .............................. Bibir...............................
Leher: JVP................... Pembesaran Kelenjar........................................................................................... Kaku Kuduk.+ / Thoraks: - Cor: S1,S2..............................reguler/Ireguler Murmur........................................
- Pulmo: Suara nafas......................... Ronchi...................... Wheezing......................
Lain-lain...........................................................................................................
Abdomen: Distensi: + / - Meteorismus: + / - Peristaltik: Normal Meningkat Menurun Ascites: + / Nyeri tekan: + / - Lokasi: ..........................................................................................................
- Hepar/Lien: ...............................................................................................................................
- Lain-lain: ..................................................................................................................................
Extremitas: Hangat/Dingin Odema...................... Lain-lain: ................................................................................................
ASSESMEN SINDROM GERIATRI
1.
Penapisan Status Fungsional
1.
Activity Daily Living (ADL) Barthel
Mandiri (20)
Ketergantungan ringan (12 19)

K. sedang (9 11)

2.
Instrumental ADL (IADL)
Independen (0)
Kadang-kadang perlu bantuan (1)
Tidak beraktivitas/dikerjakan oleh orang lain (3 8)
2.
3.

4.

K. berat (5 8)

K. total (0 4)

Perlu bantuan sepanjang waktu (2)

Penapisan ACS (Acute Confusional State) / Sindrom Delirium Akut


Ya
Tidak
Penilaian Status Nutrisi
Baik (0-3)

Risiko sedang (4-5)

Risiko berat (6)

Penapisan Kognitif
a.
AMT (Abviated Mental Test)
Normal (8 10)
Gangguan kognitif sedang (4 7)
dievaluasi

Gangguan kognitif berat (0 3)

b. MMSE (Mini Mental State Examination)


Normal (25 30)
Gangguan Kognitif ringan (MCI) (20 25)
dievaluasi

16

Belum dapat

Gangguan kognitif pasti (< 20) Belum dapat

5.

6.

Penapisan Depresi GDS (Geriatri Depression Scale)


Normal (0 9)
Depresi Ringan (10 19)
dievaluasi
Penapisan Inkontinensia
Tidak ada inkontinensia (0)

Inkontinensia ringan (1 2.5)

Depresi berat (20 30)

Belum dapat

I. sedang (4 6.5)

I. berat ( 8)

7.

Penapisan tromboemboli vena (DVT dan emboli paru) pada imobilisasi (Prediksi Klinis Wells)
Risiko rendah (< 1)
Risiko sedang (1 2)
Risiko tinggi (> 3)

8.

Penapisan Ulkus Dekubitus pada imobilisasi (Skala Norton)


Risiko rendah (> 14)
Risiko sedang (12 13)

9.

10.

Penapisan Insomnia
Tidak ada
insomnia

General insomnia

Risiko tinggi (< 12)

Initial insomnia

Middle insomnia

Late

Lain-lain

........

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG

DIAGNOSIS (NO. ICD X)

SINDROM GERIATRI Delirium Instabilitas/fall Immobilisasi Inkontinensia urin dan alvi Demensia
Ulkus dekubitus Depresi Malnutrisi Insomnia ..

IMPAIRMENT (ICF) / DISABILITY / HANDICAP

REKOMENDASI

RENCANA KERJA

DISPOSISI
Boleh pulang Jam Keluar:........Wita
Tanggal:....................
Kontrol Poliklinik

Ya................
Tanggal:......................
Tidak
Dirawat di ruang:
Intensif MS/Ratna

Ruang
lain:.......................

Daftar pustaka
1.

Forciea MA. Comprehensive Geriatric Assessment. In: Geriatric Secrets. 3rd ed.
New York: Mc Grawhill; 2004. p.14 18.

2.

Darmojo BR. Demografi dan Epidemiology Populasi Usia Lanjut. In: Darmojo
BR, Martono H, editor. Buku Ajar Geriatri. 4th ed. Jakarta: Balai Penerbit FKUI;
2010

3.

Reuben DB. Principles of Geriatric Assessment. In: Principles of Geriatric


Medicine and Gerontology. 5th ed. New York: Mc Grawhill; 2003.p. 99 110.

17

4.

Martono H. Penderita Geriatri dan Asesmen Geriatri. In: Darmojo BR, Martono
H, editor. Buku Ajar Geriatri. 3 th ed. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2004.p. 15.

5.

Kuswardhani, RAT. Comprehensive Assesment of The Elderly Patients. In:


Buku Ajar Geriatri. Divisi Geriatri Ilmu Penyakit Dalam FK Unud; 2011.p. 1-7.

6.

Depkes RI. Buku Panduan Nutrisi Usia Lanjut; 2005.

7.

Kaiser MJ, Bauer JM, Ramsch C, et al. Validation of the Mini Nutritional
Assessment Short Form (MNA-SF): A Practical Tool for Identification of
Nutritional Status. J Nutr Health Aging 2009; 13: p. 782-8.

8.

Brocklehurst. Textbook of Geriatric Medicine & Gerontology. 6 th ed. New York:


Churchill & Living Stone; 2003.

9.

Kahana E, Lawrence RH, Kahana B, et al. Long Term Impact of Preventive


Proactivity on Quality of Life of The Old. Psychosomatic medicine 2002; 64: p.
382-94.

10.

Folstein MF, Folstein SE. Syndrome of Alterated Mental State; 1990

11.

Birrer RB. Depression in Later Life A Diagnostic and Therapetic Challenge. Am


Fam Physician 2004; 69: p. 2375 829.

12.

BPS (Badan Pusat Statistik). Proyeksi Penduduk Indonesia (Indonesia


Population Projection) 2000-2025. Badan Perencanaan Pembangunan Nasional,
BPS. Jakarta: United Nations Population Fund; 2005: p.12-49.

13.

Lindgren M, Unosson M, Krantz AM, et al. A Risk Assessment Scale for The
Prediction of Pressure Score Development: Reliability and Validity. Journal of
Advanced Nursing 2002; 38 (2): p. 190-199.

14.

Top program. Adult Insomnia: Assessment to Diagnosis; 2006.p. 1-11.

18