Atonia Uteri

a.Pengertian
Atonia uteri terjadi jika uterus tidak berkontraksi dalam 15 detik setelah dilakukan
rangsangantaktil(pemijatan)fundusuteri.Perdarahanpostpartumdenganpenyebabuteri
tidak terlalu banyak dijumpai karena penerimaan gerakan keluarga berencana makin
meningkat(Manuaba&APN).
Atonia uteri merupakan penyebab terbanyak perdarahan pospartum dini (50%), dan
merupakanalasanpalingseringuntukmelakukanhisterektomipostpartum.Kontraksiuterus
merupakan mekanisme utama untuk mengontrol perdarahan setelah melahirkan. Atonia
terjadikarenakegagalanmekanismeini.Perdarahanpospartumsecarafisiologisdikontrol
oleh kontraksi serabutserabut miometrium yang mengelilingi pembuluh darah yang
memvaskularisasi daerah implantasi plasenta. Atonia uteri terjadi apabila serabutserabut
miometriumtidakberkontraksi.
Batasan:Atoniauteriadalahuterusyangtidakberkontraksisetelahjanindanplasentalahir.
b.Penyebab:
Atonia uteri dapat terjadi pada ibu hamil dan melahirkan dengan faktor predisposisi
(penunjang)seperti:
1.Overdistentionuterusseperti:gemelimakrosomia,polihidramnion,atauparitastinggi.
2.Umuryangterlalumudaatauterlalutua.
3.Multiparadenganjarakkelahiranpendek
4.Partuslama/partusterlantar
5.Malnutrisi.
6.Penanganansalahdalamusahamelahirkanplasenta,misalnyaplasentabelumterlepasdari
dindinguterus.

c.GejalaKlinis:
Uterustidakberkontraksidanlunak
Perdarahansegerasetelahplasentadanjaninlahir(P3).
d.Pencegahanatoniauteri.

Atonia uteri dapat dicegah dengan Managemen aktif kala III, yaitu pemberian oksitosin
segerasetelahbayilahir(Oksitosininjeksi10UIM,atau5UIMdan5UIntravenousatau10
20UperliterIntravenousdrips100150cc/jam.
PemberianoksitosinrutinpadakalaIIIdapatmengurangirisikoperdarahanpospartumlebih
dari40%,danjugadapatmengurangikebutuhanobattersebutsebagaiterapi.Menejemen
aktifkalaIIIdapatmengurangijumlahperdarahandalampersalinan,anemia,dankebutuhan
transfusi darah.Oksitosin mempunyai onset yang cepat, dan tidak menyebabkan kenaikan
tekanandarahataukontraksitetanisepertipreparatergometrin.Masaparuhoksitosinlebih
cepatdariErgometrinyaitu515menit.
Prostaglandin (Misoprostol) akhirakhir ini digunakan sebagai pencegahan perdarahan
postpartum.

e.PenangananAtoniaUteri
PenangananUmum
MintalahBantuan.Segeramobilisasitenagayangadadansiapkanfasilitastindakangawat
darurat.
Lakukanpemeriksaancepatkeadaanumumibutermasuktandavital(TNSP).
Jikadicurigaiadanyasyoksegeralakukantindakan.Jikatandatandasyoktidakterlihat,
ingatlahsaatmelakukanevaluasilanjutkarenastatusibutersebutdapatmemburukdengan
cepat.
Jikaterjadisyok,segeramulaipenanganansyok.oksigenasidanpemberiancairancepat,
Pemeriksaangolongandarahdancrossmatchperludilakukanuntukpersiapantransfusidarah.
Pastikanbahwakontraksiuterusbaik:
lakukanpijatanuterusuntukmengeluarkanbekuandarah.Bekuandarahyangterperangkap
diuterusakanmenghalangikontraksiuterusyangefektif.berikan10unitoksitosinIM
Lakukankateterisasi,danpantaucairankeluarmasuk.
PeriksakelengkapanplasentaPeriksakemungkinanrobekanserviks,vagina,danperineum.
Jikaperdarahanterusberlangsung,lakukanujibekudarah.
Setelah perdarahan teratasi (24 jam setelah perdarahan berhenti), periksa
kadarHemoglobin:

JikaHbkurangdari7g/dlatauhematokritkurangdari20%(anemiaberat):berilahsulfas
ferrosus600mgatauferousfumarat120mgditambahasamfolat400mcgperoralsekali
sehariselama6bulan;
JikaHb711g/dl:berisulfasferrosus600mgatauferousfumarat60mgditambahasam
folat400mcgperoralsekalisehariselama6bulan;
PenangananKhusus
Kenalidantegakkandiagnosiskerjaatoniauteri.
Teruskan pemijatan uterus.Masase uterus akan menstimulasi kontraksi uterus yang
menghentikanperdarahan.
Oksitosindapatdiberikanbersamaanatauberurutan
Jika uterus berkontraksi.Evaluasi, jika uterus berkontraksi tapi perdarahan uterus
berlangsung,periksaapakahperineum/vaginadanserviksmengalamilaserasidanjahitatau
rujuksegera.
Jikauterustidakberkontraksimaka:Bersihkanlahbekuandarahatauselaputketubandari
vagina&ostiumserviks.Pastikanbahwakandungkemihtelahkosong
Antisipasi dini akan kebutuhan darah dan lakukan transfusi sesuai kebutuhan.Jika
perdarahanterusberlangsung:
Pastikanplasentaplasentalahirlengkap;Jikaterdapattandatandasisaplasenta(tidakadanya
bagianpermukaanmaternalataurobeknyamembrandenganpembuluhdarahnya),keluarkan
sisaplasentatersebut.Lakukanujipembekuandarahsederhana.
Kegagalanterbentuknyapembekuansetelah7menitatauadanyabekuanlunakyangdapat
pecahdenganmudahmenunjukkanadanyakoagulopati.
Sikapbidan

penangananatoniauteri

TeknikKBI
1.Pakaisarungtangandisinfeksitingkattinggiatausteril,denganlembutmasukkantangan
(dengancaramenyatukankelimaujungjari)keintraktusdankedalamvaginaitu.
2.Periksavagina&serviks.Jikaadaselaputketubanataubekuandarahpadakavumuteri
mungkinuterustidakdapatberkontraksisecarapenuh.
3.Letakkankepalantanganpadafornikanteriortekandindinganteroruterisementaratelapak
tanganlainpadaabdomen,menekandengankuatdindingbelakanguteruskearahkepalan
tangandalam.

kompresibimanualeksterna(KBE)

4.Tekanuterusdengankeduatangansecarakuat.Kompresiuterusinimemberikantekanan
langsungpadapembuluhdarahdidalamdindinguterusdanjugamerangsangmiometrium
untukberkontraksi.
5.Evaluasikeberhasilan:
Jika uterus berkontraksi dan perdarahan berkurang, teruskan melakukanKBl selama dua
menit, kemudian perlahanlahan keluarkan tangan dari dalam vagina. Pantau kondisi ibu
secaramelekatselamakalaempat.
Jikauterusberkontraksitapiperdarahanterusberlangsung,periksaperineum,vaginadari
serviks apakah terjadi laserasi di bagian tersebut. Segera lakukan si penjahitan jika
ditemukanlaserasi.
Jikakontraksiuterustidakterjadidalamwaktu5menit,ajarkankeluargauntukmelakukan
kompresi bimanual eksternal (KBE, Gambar 54) kemudian terus kan dengan langkah
langkah penatalaksanaan atonia uteri selanjutnya. Minta tolong keluarga untuk mulai
menyiapkanrujukan.
Alasan:AtoniauteriseringkalibisadiatasidenganKBl,jikaKBltidakberhasildalamwaktu5
menitdiperlukantindakantindakanlain.
6.Berikan 0,2 mg ergometrin IM (jangan berikan ergometrin kepada ibu dengan
hipertensi)
Alasan:Ergometrinyangdiberikan,akanmeningkatkantekanandarahlebihtinggi
darikondisinormal.

7.Menggunakanjarumberdiameterbesar(ukuran16atau18),pasanginfusdanberikan500
mllarutanRingerLaktatyangmengandung20unitoksitosin.
Alasan:Jarumdengandiameterbesar,memungkinkanpemberiancairanIVsecaracepat,
dan dapatlangsung digunakanjikaibu membutuhkantransfusidarah. Oksitosin IV akan
dengancepatmerangsangkontraksiuterus.RingerLaktatakanmembantumenggantivolume
cairanyanghikingselamaperdarahan.
8.PakaisarungtangansterilataudisinfeksitingkattinggidanulangiKBI.
Alasan:KBI yang digunakan bersama dengan ergometrin dan oksitosin dapat
membantumembuatuterusberkontraksi
9.Jikauterustidakberkontraksidalamwaktusampai2menit,segeralakukanrujukanBerarti
ini bukan atonia uteri sederhana. Ibu membutuhkan perawatan gawatdarurat di fasilitas
kesehatanyangdapatmelakukantindakanpembedahandantransfusidarah.
10.Dampingi ibu ke tempat rujukan. Teruskan melakukanKBI hingga ibu tiba di tempat
rujukan.TeruskanpemberiancairanIVhinggaibutibadifasilitasrujukan:
a.Infus500mlyangpertamadanhabiskandalamwaktu10menit.
b.Kemudianberikan500ml/jamhinggatibaditempatrujukanatauhinggajumlahcairanyang
diinfuskanmencapai1,5liter,dankemudianberikan125ml/jam.
c.JikacairanIVtidakcukup,infuskanbotolkeduaberisi500mlcairandengantetesanlambat
danberikancairansecaraoraluntukasupancairantambahan.
Kompresibimanualeksternal
1.Letakkansatutanganpadaabdomendidepanuterus,tepatdiatassimfisispubis.
2.Letakkan tangan yang lain pada dinding abdomen (dibelakang korpus uteri), usahakan
memegangbagianbelakanguterusseluasmungkin.

Kompresibimanualeksterna(KBE)

3.
3.Lakukangerakansalingmerapatkankeduatanganuntukmelakukankompresipembuluh
darah di dinding uterus dengan cara menekan uterus di antara kedua tangan tersebut.
(Pusdiknakes,AsuhanPersalinanNormal)
Jikaperdarahanterusberlangsungsetelahdilakukankompresi:
Lakukanligasiarteriuterinadanovarika.
Lakukanhisterektomijikaterjadiperdarahanyangmengancamjiwasetelahligasi.
Uterotonika:
Oksitosin:merupakanhormonsintetikyangdiproduksiolehlobusposteriorhipofisis.Obat
ini menimbulkan kontraksi uterus yang efeknya meningkat seiring dengan meningkatnya
umurkehamilandantimbulnyareseptoroksitosin.Padadosisrendahoksitosinmenguatkan
kontraksi dan meningkatkan frekwensi, tetapi pada dosis tinggi menyebabkan tetani.
OksitosindapatdiberikansecaraIMatauIV,untukperdarahanaktifdiberikanlewatinfus
denganLarutanRingerlaktat20IUperliter,jikasirkulasikolapsbisadiberikanoksitosin10
IU

intramiometrikal

(IMM).
Efeksampingpemberianoksitosinsangatsedikitditemukanyaitunauseadanvomitus,efek
sampinglainyaituintoksikasicairanjarangditemukan.
Metilergonovinmaleat:merupakangolonganergotalkaloidyangdapatmenyebabkantetani
uteri

setelah

menit

pemberian

IM.
DapatdiberikansecaraIM0,25mg,dapatdiulangsetiap5menitsampaidosismaksimum
1,25mg,dapatjugadiberikanlangsungpadamiometriumjikadiperlukan(IMM)atauIV
bolus

0,125

mg.
Obat ini dikenal dapat menyebabkan vasospasme perifer dan hipertensi, dapat juga
menimbulkan nausea dan vomitus. Obat ini tidak boleh diberikan pada pasien dengan
hipertensi.
Prostaglandin (Misoprostol): merupakan sintetik analog 15 metil prostaglandin F2alfa.
Misoprostoldapatdiberikansecaraintramiometrikal,intraservikal,transvaginal,intravenous,
intramuscular,danrectal.PemberiansecaraIMatauIMM0,25mg,yangdapatdiulangsetiap
15 menit sampai dosis maksimum 2 mg. Pemberian secara rektal dapat dipakai untuk
mengatasi perdarahan pospartum (5 tablet 200 g = 1 g).
Prostaglandininimerupakanuterotonikayangefektiftetapidapatmenimbulkanefeksamping
prostaglandinseperti:nausea,vomitus,diare,sakitkepala,hipertensidanbronkospasmeyang
disebabkankontraksiotothalus,bekerjajugapadasistemtermoregulasisentral,sehingga

kadangkadangmenyebabkanmukakemerahan,berkeringat,dangelisahyangdisebabkan
peningkatanbasaltemperatur,halinimenyebabkanpenurunansaturasioksigen.
Uterotonikainitidakbolehdiberikanpadaibudengankelainankardiovaskular,pulmonal,dan
gangguan

hepatik.
Efek samping serius penggunaannya jarang ditemukan dan sebagian besar dapat hilang
sendiri. Dari beberapa laporan kasus penggunaan prostaglandin efektif untuk mengatasi
perdarahan persisten yang disebabkan atonia uteri dengan angka keberhasilan 84%96%.
Perdarahan pospartum dini sebagian besar disebabkan oleh atonia uteri maka perlu
dipertimbangkanpemakaianUterotonikauntukmenghindariperdarahanmasifyangterjadi.

.DaftarPustaka

JamesRScott,etal.Danforthbukusakuobstetricdanginekologi.AlihbahasaTMA
Chalik.Jakarta:WidyaMedika,2002.
Obstetri fisiologi,Bagian Obstetri danGinekologi, Fakultas Kedokteran Unversitas
Padjajaran

Bandung,

1993.
Mochtar, Rustam.Sinopsis obstetrik.Ed. 2. Jakarta: EGC, 1998.
Manuaba, Ida Bagus Gede.Ilmu kebidanan, penyakit kandungan dan keluarga
berencana.Jakarta:

EGC,

1998.
Bobak, Lowdermilk, Jensen.Buku ajar keperawatan maternitas.Alih bahasa: Maria A.
Wijayarini, Peter I. Anugerah. Jakarta: EGC. 2004
Heller, Luz.Gawat daruratginekologidan obstetric.Alih bahasa H. Mochamad
martoprawiro,AdjiDharma.Jakarta:EGC,1997.