REFERAT

Disusun oleh:
Rizki Amaliah 102011101067
Ika Kusuma W 102011101027
Nanda Sugesti 14710078
Luzi Dareta 14710038
Firda Amalia 14710046
Budiono 112011101053

Dokter Pembimbing:
dr. Hargono, Sp. Rad

LABORATORIUM RADIOLOGI RSD DR. SOEBANDI JEMBER

1

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS JEMBER
2015

Definisi
Epidemiologi
Malformasi langka posterior fossa kranial dan persimpangan craniocervical (un
derdevelopment dari tengkuk endokhondral) pola pewarisan autosomal.
Etiology, patofisiologi, patogenesis
Chiari I: Pemindahan amandel cerebellar ekor ke foramen magnum (McGregor
line) Terkait dengan syringomyelia serviks (syringohydromyelia). iiul
atlantooccipital fusi (05-05 Februari 0% kasus) Dapat terjadi th incombination
skoliosis dan kyphosis (kasus 42%).
Chiari II: posterior fossa kranial Kecil Bagian dari otak kecil dan medulla
oblongata yang caudally pengungsi pons Hypoplastic terkait dengan dysraphism
tulang belakang (paling sering en lumbar myelomeningocele).
Chiari III: Sangat jarang Tipe II malformasi dikombinasikan dengan oksipital
atau high cervical encephalocele.
Chiari IV: Sangat jarang Aplasia atau hipoplasia berat otak kecil Kecil Dalam.
linst em ruang CSF Diperbesar inthe posterior fossa kranial.
Caution: Dalam publishedliterature, thete rm "Arnold - Chiari" digunakan untuk
kedua Chiari I dan Chiari II malformasi.
Pencitraan Tanda
Modalitas pilihan
MRI: Sagittal Axial CSF aliran pengukuran (Chiari I).
- USG Prenatal atau MRI janin.
Temuan MRI
Chiari I: Descent amandel cerebellar (> 5 mm ekor ke foramen magnum)

 Malformation dari dasar tengkorak tulang adalah umum (disingkat clivus)

Ventrikel keempat muncul normal atau memanjang The posterior fossa kranialist
idak terlalu kecil Tidak ada kelainan otak yang terkait Sekunder hidrosefalus
dapat menyebabkan penyumbatan om fr CSF drainase di magn foramen magnum
Syringomyelia hadir dalam 5 0-7 5% dari kasus Abnormal CSF denyut (CSF f l
pengukuran ow).
(Mart II: Diagnosis dini pada janin MRI (malformasi terkait) Ditutup atau
dysraphism terbuka (lebih sering lumbarthaan serviks ") Bagian dari otak kecil
dan medulla oblongata mengungsi ke kanal tulang belakang Hipoplasia dari
posterior fossa kranial dengan parietooccipital microgyria Callosal disgenesis
Hipoplasia, diratakan pons Pembesaran tangki prepontine Beaklike
perpanjangan pelat quadrigeminal Hidrosefalus Syringomyelia (hydromyelia)
memperluas CI masa lalu. Prenatal setelah melahirkan temuan ultrasonografi
Chiari II perpindahan ekor dari otak kecil Hidrosefalus.
Fig. 1.1 Seorang pria 57 tahun dengan sejarah nyeri di kedua ekstremitas atas
untuk bertahun-tahun, kini disertai dengan sensorik defisit di sisi kiri. MR gambar
persimpangan craniocervical (sagital, T2). Gambar menunjukkan elongasi dan
serviks keturunan amandel cerebellar disertai oleh hydromyelia serviks (ArnoldChiari I).

Gambar. 1.2 janin MR gambar (sagital, T2, satu-shot cepat berputar gema).
Sebuah kecil posterior fossa kranial dengan perpindahan ekor dari otak kecil,
diperbesar ventrikel, dan lumbar myelomeningocele (Chiari II).

 DI presentasi khas (Mart I: Hingga 50% dari semua kasus tidak menunjukkan
gejala Herniasi> 12 mm hampir gejala Nyeri pada pergerakan kepala dan leher
* Kiprah ataxia
i audal gejala saraf kranial Sleep apnea. Chiari II Myelomeningocele Paralisis
ekstremitas bawah * sfingter disfungsi 11mi singa hidrosefalus obstruktif
kompresi batang otak.
Saya pilihan saya ln-rapeutic i Mali 1: Pasien dengan gejala memerlukan
kraniotomi suboksipital atau reseci dorsal ii HI CI untuk dekompresi saraf tulang
belakang pengobatan konservatif ditunjukkan dalam tidak adanya syrinx.
Chiari II Hidrosefalus diperlakukan dengan shunting penutupan bedah
myelomeningocele yang (Kadang-kadang ini dapat dilakukan sebelum lahir,
dalam hal ini akan dekat perkembangan normal posterior fossa kranial).
Definisi
Sakralisasi: Perbatasan antara sakrum dan tulang belakang lumbar digeser satu
segmen
cranially.
Lumbarization: The vertebra sacral pertama berkembang sebagai vertebra
lumbalis. Pergeseran tengkorak yang lebih umum daripada lumbarization.
Sakralisasi juga dapat terjadi sepihak. Sebuah penuh - radiografi tulang diperlukan
untuk jelas malformati di sebagai lumbarisasi atau sakralisasi. Di mana pun hal ini
tidak layak atau tidak ditunjukkan, te rm "transisi vertebra lumbosakral" lebih
disukai.
Pencitraan Tanda

 Modalitas pilihan
- Radiografi konvensional atau CT.
- MRI (gejala neurologis yang hadir).
Aspek Klinis
Presentasi Khas
Asymmetric vertebra lumbosakral transisi, khususnya, sering disertai dengan
gejala tulang belakang.
Pilihan Terapi
Terapi fisik.

Gambar. 7.4a, b Skema diagram: sakralisasi (a); lumbarization (b).

Definisi
Epidemiologi
Langka tertutup tulang belakang dysraphism Paling umum di lumbar dan dada
~ Tulang belakang * Lebih sering terjadi pada pria dibandingkan pada wanita (4:
1).
Etiologi, patofisiologi, patogenesis

Ditandai dengan pengembangan celah sagital di ^ kabel Pinal.

Tipe 1 (diastematomyelia dengan septum): Sumsum tulang belakang terbagi oleh
tulang atau tulang rawan septum atau "taji" memperluas antara tubuh vertebral
dan lengkungan *
Setiap hemicord memiliki tabung dural sendiri dan ruang subarachnoid terpisah
The hemicords mungkin asimetris.
Tipe II (diastematomyelia tanpa septum): Dua hemicords yang terkandung dalam
tabung dural tunggal, kadang-kadang dipisahkan oleh septum kartilaginosa baik.
Stigmata kulit: Hypertrichosis, hemangioma, lipoma, dermal sinus Associated
dengan malformasi tulang (85% kasus): Fused vertebra, hemivertebrae, "Kupukupu" vertebra, scoliosis (hingga 60% dari kasus) hydromyelia Terkait (30-40%
kasus), terutama dengan tipe I myelomeningocele asosiasi.
Pencitraan Tanda
Modalitas pilihan
MRI:
- Sagittal: T l, T2 (permukaan kulit juga divisualisasikan).
- Coronal: Dengan scoliosis parah.
- Transverse: T2-TSE dengan 3-mm ketebalan irisan di wilayah cacat tulang,
ketebalan irisan 5-10 mm selama sisa sumsum tulang belakang (terkait
hydromyelia); T l dengan 3-mm ketebalan irisan atas cacat tulang. - Administrasi
Kontras ditunjukkan ketika intraspinal komponen jaringan lunak yang hadir
(struktur tulang rawan bisa berkembang menjadi tumor fibromatous) atau untuk
pencitraan pasca operasi (untuk mengecualikan peradangan): Sagittal dan
melintang
- MRI Cerebral untuk mengidentifikasi anomali terkait.
Temuan MRI
Kedua hemicords yang divisualisasikan dengan tabung biasa atau mereka yang
terpisah dural
dan / atau tulang taji hydromyelia Terkait atau lipoma patuh terlihat Dysplasia
vertebra divisualisasikan * Tingkat craniocaudal tepat dari malformasi yang
terlihat Pemeriksaan Prenatal * juga mungkin.

 CT temuan
Visualisasi tiga dimensi dari anomali tulang * CT mielografi dapat menunjukkan
sumsum tulang belakang sumbing ketika MRI merupakan kontraindikasi *
Berguna untuk memvisualisasikan terkait malformasi tulang dan rekonstruksi di
semua pesawat.
temuan USG
Diagnosis prenatal dan postnatal pemeriksaan melalui aperture tulang.
temuan radiografi konvensional
Memacu tulang dan displasia vertebral dapat dilihat.
Diastematomyelia

Gambar. 1,5 Seorang pasien 25 tahun dengan riwayat scoliosis sejak kecil
disajikan dengan meningkatnya defisit sensorik dan kelemahan di tangan kanan,
dan beltlike band nyeri. MR gambar wilayah cervicothoracic (koroner, T2). Dua
hemicords sempit dipisahkan oleh septum tulang (tipe I diastematomyelia dengan
septum).

Gambar. 1,6 MR gambar Tl (aksial, GRE).Hemicords yang divisualisasikan.

perlengketan ke
septum tulang terlihat di sebelah kanan.
Diastematomyelia
Aspek klinis

Presentasi khas

Sering hanya menjadi gejala pada orang dewasa atrofi Scoliosis Discrete atau
kelemahan pada satu atau kedua ekstremitas bawah Progresif paraparesis
kandung kemih dan disfungsi usus.

Pilihan terapi

Intervensi bedah segera setelah diagnosis untuk menghindari kerusakan permanen

dengan jaringan saraf Resection of memacu tulang atau septum fibrosa Koreksi
kabel ditambatkan.
Diagnosis Banding
Hydromyelia - Semoga menyajikan gambar yang sama di mana irisan aksial dan
koronal tidak diperoleh
Tethering
Definisi

Epidemiologi

Hampir selalu bawaan Paling umum terjadi pada preadolescence (7-12 tahun)
predileksi: daerah lumbosakral.

Etiologi, patofisiologi, patogenesis

"Kabel ditambatkan" bukan merupakan gejala morfologis tetapi sindrom klinis

yang terdiri dari:
- Nyeri dan / atau defisit sensorik di ekstremitas bawah.
- Kiprah Spastic.
- Atrofi otot.

- Kadang-kadang kandung kemih dan disfungsi usus.

- Kadang-kadang club foot.

Etiologi

Kepatuhan dari sumsum tulang belakang untuk dura mencegah kabel dari
ascending normal dan hasil dalam meningkatkan traksi intradural lipoma atau
lipomyelomeningocele malformasi kabel Berpisah (diastematomyelia) Dermal
sinus fibrosis lipomatosis ("filum lemak") kondisi Myelomeningocele
arachnoiditis Posttraumatic.

Pencitraan Tanda

- Modalitas pilihan
MRI:
- Sagittal: T l, T2 (permukaan kulit juga divisualisasikan).
- Coronal: Dengan scoliosis parah.
- Transverse: T2-TSE dengan 3-mm ketebalan irisan di wilayah cacat tulang
Ketebalan Slice of 5-10 mm selama sisa sumsum tulang belakang (hydromyelia
terkait, diastematomyelia; Tl dengan 3-mm ketebalan irisan lebih kurus dalam
cacat).
- Administrasi Kontras ditunjukkan di mana intraspinal komponen jaringan lunak
yang hadir (struktur tulang rawan bisa berkembang menjadi tumor fibromatous)
atau di mana ada peradangan pascaoperasi: Sagittal dan melintang T l - tertimbang
urutan dengan penekanan lemak.
- MRI Cerebral untuk mengecualikan malformasi terkait.
- Studi aliran CSF.
MRI janin: Untuk menilai prognosis
Tethering

Fig.1.8 MR gambar tulang belakang lumbar (sagital, T1). Lipoma menyatu

dengan singkat, serat tebal cauda equina ("menebal filum lemak").

Tethering

Gambar. 1,9 MRI S1 (aksial, T1). Struktur saraf yang tetap dalam lipoma tersebut.
Temuan MRI
Keturunan dari medullaris konus (posisi normal di 8-10 minggu setelah lahir
adalah sekitar L1-L2) Perubahan bentuk medullaris konus: memanjang dan
Saya binned tanpa perluasan bola berbentuk fisiologis dari sumsum tulang
belakang pada tingkat medullaris konus Filum Hentikan: kental dan dipersingkat
mendasari patologi divisualisasikan.
Temuan CT Scan
10

Tiga-dimensi rekonstruksi untuk memvisualisasikan terkait malformasi tulang *

dinamis studi * Evaluasi dikompromikan fungsi kandung kemih CT mielografi:
Evaluasi keturunan dari medullaris konus ketika MRI merupakan kontraindikasi.
Temuan USG
Pemeriksaan janin untuk menilai prognosis Dengan adanya ketidakstabilan pada
bayi baru lahir(Ketika MRI tidak layak) deteksi Prenatal dari dysraphism
visualisasi langsung dari tethering (melalui aperture tulang setelah Laminektomi
a).
Temuan radiografi
Visualisasi terkait tulang anomali: Spina bifida, menyatu tulang, malformasi
tulang rusuk Evaluasi scoliosis.

DEFINISI UMUM
Keparahan cedera dapat meningkatkan resiko dari jenis A hingga
jenis C, hal ini merupakan bagian spesifik dari setiap jenis fraktur.
Cedera jenis A dan jenis B adalah yang paling sering terjadi. Saat ini,
klasifikasi Magerl disebut dengan tiga-kolom-klasifikasi Denis. Susunan
klasifikasi Magerl yang dapat menjelaskan lebih tepat mengenai
derajat stabil/tidaknya fraktur daripada klasifikasi sebelumnya. Hanya
fraktur kompresi yang tidak disertai keterlibatan margin posterior yang
sudah pasti tergolong stabil. Keterlibatan margin posterior sering
terlihat buruk bila divisualisasikan pada film konvensional. Kriteria
umum harus diterapkan ketika menentukan apakah perlu indikasi CT.
TIPE A
Mekanisme: kompresi (pemampatan)

11

 Karakteristik radiologi: beban vertebra berkurang, pecahan

vertebra, jarak interpedicular meningkat, potongan-potongan
intraspinal.
TIPE B
Mekanisme: distraksi (selingan)
Karakteristik radiologi: jarak antara
meningkat,

subluksasi

atau

dislokasi

proses-proses
sendi

facet,

spinous
margin

vertebra posterior tidak normal, fraktur-fraktur yang melintang,

potongan avulsi dari sudut posterior badan vertebra.
TIPE C

Mekanisme: rotasi (perputaran)

Karakteristik radiologi: vertebra lateral berubah, pedikel-pedikel
yang asimetris, proses spinous berubah, terdapat proses-proses
fraktur melintang, subluaksi unilateral, dislokasi dan/atau fraktur
vertebra bagian posterior, fraktur atau dislokasi dari iga
unilateral.
REFERENSI
Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD, Harms J, Nazarian S. A comprehensive
classification of thoracic and lumbar injures. Eur Spine J 1994; 3:
184-201

12

Gambar 2.1 2.3

Tipe A: A1 fraktur impaksi, stabil. A2 fraktur pembelahan, biasanya stabil, A3
fraktur meledak, stabilitas bervariasi.
Tipe B: B1 ligamen posterior sobek dengan keterlibatan cakram dan yang
terkait dengan cedera tipe A. B2 avulsi ligamen tulang posterior dengan fraktur
badan vertebra atau cakram intervertebra atau cedera tipe A terkait. B3 Tom
cakram intervertebra dengan subluksasi atau fraktur proses-proses artikular,
dengan spondilosis atau dislokasi posterior. Seluruh cedera tipe B tergolong tidak
stabil.
Tipe C: C1 cedera tipe A dengan rotasi. C2 cedera tipe B dengan rotasi. C3
fraktur geser rotasi. Seluruh cedera pada kelompok C sangat tidak stabil.

DEFINISI
Epidemiologi
Insiden tahunan dari fraktur vertebra pada wanita yang berusia lebih dari
70 tahun sekitar 21%; sedangkan yang berusia lebih dari 80 tahun sekitar
50%. Pada wanita resiko 2x lipat lebih besar daripada pria.

 Etiologi, patofisiologi, patogenesis

Gejala berasal dari sekitar punggung atas yang terbatas untuk neurologis
distal.
Traumatis: trauma energi tinggi menghasilkan fraktur pada tulang yang
sebelumnya sehat.
Osteoporosis: trauma kecil atau aktivitas setiap hari menyebabkan patah
tulang meskipun lemah, tulang osteoporosis. Bagian khas termasuk toraks
bagian tengah dan bagian bawah atau lumbar tulang belakang bagian
atas. Vertebra menyerupai ikan atau bentuk baji. Kolaps vertebra juga
terjadi dimanapun di tulang belakang. Fenomena gas intravertebra.
Ditemukan radioopak pada lempengan terakhir (pembentukan kalus).
Struktur tulang osteopeni.
Maligna: walaupun latihan normal atau trauma kecil menyebabkan fraktur
pada vertebra, dimana kestabilan dapat dikompromikan oleh primer atau
sekunder proses maligna, seperti halnya metastase atau multiple mieloma
Fraktur patologis: fraktur biasanya berasal dari pembebanan yang tidak
memadai.
Fraktur insufisiensi: fraktur dengan struktur tulang yang abnormal.
Tanda imaging fraktur osteoporosis
Modalitas pilihan: A-P konvensional dan radiograf lateral. MRI
Temuan radiologis: Bagian khas termasuk toraks bagian tengah dan
bagian bawah atau lumbar tulang belakang bagian atas. Vertebra
menyerupai ikan atau bentuk baji. Kolaps vertebra juga terjadi dimanapun
di tulang belakang. Fenomena gas intravertebra. Ditemukan radioopak
pada lempengan terakhir (pembentukan kalus). Struktur tulang osteopeni.
Temuan MRI: edema sumsum tulang difus pada fraktur akut. Kadangkadang terdapat seperti sebuah halo paravertebra edema jaringan lunak.
Tanda cairan. Fenomena gas pada badan vertebra atau pada bagianbagian persendian facet. Didahului dengan perubahan edema dan
merupakan peningkatan konversi sumsum lemak. Koefisien difus tinggi.
Tanda imaging Fraktur Maligna
Modalitas pilihan: A-P konvensional dan radiograf lateral
Temuan radiologis: densitas vertebra homogen merupakan sebuah tanda
dari

telah

terjadi

metastase.

Lengkungan

tulang

belakang

terpengaruh. Atipical lokalisasi (fraktur soliter tertentu sekitar T7

juga
patut

dicurigai). Seringkali terdapat pengurangan beban reduksi unilateral pada

A-P film.

Gambar. 2.4 Membedakan osteoporosis fraktur vertebra dari fraktur metastase

dengan MRI

Gambar. 2.5a-c Radiografi conventional (a). Fraktur kompresi osteoporosis

dengan deformitas lengkung vertebra. MRI (sagittal, STIR) (b). Kolaps vertebra
akut dengan edema signifikan. Follow-up radiograf setelah kyphectomy (c).
Temuan CT: focal dan epidural massa jaringan lunak.
Temuan MRI: massa padat meningkat, meluas, melewati tepi tulang belakang.
Pemampatan vertebra menekan tumor ke dalam jaringan lunak paravertebra,
membuat sebuah tonjolan cembung pada margin posterior vertebra. Tumor
sangat

nampak

berbeda

dengan

edema

disekitarnya.

Sering

asimetris.

Mengurangi koefisien difusi.

ASPEK KLINIS
Presentasi

khas:

gejala

klinis

sangat

bervariasi.

Fraktur

stabil

dapat

asimptomatis. Fraktur osteoporosis menyebabkan kiphosis toraks meningkat.

Komplikasi: gejala neurologis yang parah termasuk paraplegi dapat terjadi,
tergantung letak cedera.
Apa saja yang perlu dokter ketahui? : fraktur akut atau kronis? Stabil atau tidak
stabil? Osteoporosis atau metastase? Modalitas imaging apa yang harusnya
digunakan?
Membedakan resiko rendah dengan resiko tinggi pasien (Canadian nexus study):

Pemeriksaan radiologis di indikasikan kepada pasien dengan:

- Kewaspadaan yang abnormal
- Intoksikasi
- Penurunan neurologis
- Perdarahan otak
- Nyeri hebat pada punggung
- Cedera distraksi
- Multiple fraktur berlanjut
Pasien yang memiliki resiko rendah harus memiliki seluruh kriteria resiko rendah:
- Faktor resiko tidak tinggi (usia > 50 tahun, trauma resiko tinggi, paresthesia
-

ekstremitas).
Terdapat faktor resiko rendah (kecelakaan mobil ringan, posisi duduk,tidak

terdapat nyeri pada bagian punggung tengah bawah).

Tulang aktif berotasi > 45o memungkinkan pada kedua sisi.

Pasien yang memiliki resiko tinggi yaitu:

- Memiliki pengalaman trauma energi tinggi (kecepatan > 50km/jam; terjatuh
-

dari ketinggian lebih dari 3 meter).

Mereka yang berusia > 50 tahun.
Mereka yang pernah kehilangan kesadaran.

Pasien dengan resiko tinggi membutuhkan pemeriksaan CT spiral.

Pilihan terapeutik: perawatan tergantung pada gejala neurologis dan keparahan
cedera. Terapi konservatif di indikasikan untuk fraktur stabil tanpa gejala
neurologis. Dalam kasus lain, tatalaksana pembedahan dengan stabilisasi tulang
belakang

sesuai

indikasi.

Alternatif

lain

termasuk

kyphectomy

atau

vertebroplasty.
REFERENSI
Baur A., Dietrich O., Reiser M. Diffusion-weighted imaging of bone marrow:
current status. Eur Radiol, 2003; 13: 1699-1708
Daffner RH. Radiologische Diagnostik der Wirbelsule. Stuttgart: Thieme 2003

DEFINISI
Epidemiologi
Fraktur-fraktur 11-13% berasal dari seluruh cedera cervical (pada anakanak meningkkat sekitar 75%.paling sering cedera terdiagnosa pada
tulang belakang cervical bagian atas.
Eiologi, patofisiologi, patogenesis
Akibat dari hipertensi, fleksi yang ekstrem, atau bahkan pembengkokan ke
arah lateral. Osteoporosis berpredisposisi ke fraktur-fraktur tipe II dan
berikut

merupakan

pengelompokan

tipe

potongan

fraktur

menurut

klasifikasi Anderson dan dAlonzo:

Tipe I (8%): fraktur oblik melalui dens bagian superior dengan avulsi

ligamen alar stabil.

Tipe II (59%): fraktur pada dasar dens tidak stabil.
Tipe III (33%): fraktur meluas hingga ke badan axis (sebenarnya fraktur
C2) dan dapat menjadi stabil atau tidak stabil (fraktur-fraktur horizontal
pada ketiga atas lebih stabil daripada fraktur-fraktur oblik mengalir ke

arah atas di ketiga tengah atau bawah).

TANDA IMAGING
Pilihan modalitas
Multislice spiral CT (bila diduga terjadi fraktur dens).
MRI (bila diduga telah terjadi saraf tulang belakang atau cedera vaskular).
Temuan radiologi

Visualisasi langsung pada garis fraktur. Tanda demstrasi tidak langsung

seperti

pemindahan

dens,

terutama bagian

bawah.

Pembengkakan

jaringan lunak prevertebra sering hanya menjadi gejala dari fraktur dens
(relatif spesifik, tidak erlalu sensitif).
Temuan CT
CT multislice axial dengan sayatan tipis (1mm). Rekonstruksi resolusi
tinggi pada jendela tulang dengan lapisan sagittal dan coronal. Garis
fraktur. Derajat perubahan posisi.
Temuan MRI
Setinggi T1 (sagittal, coronal):
- Visualisasi fraktur dan derajat perubahan posisi. Integritas dari
ligamen (terutama ligamen alar).
Setinggi T1, STIR (sagital):
- Visualisasi sumsum tulang dan edema jaringan lunak dan/atau
cedera jaringan lunak sekelilingnya. Hal ini yang membedakan
cedera akut atau kelompok non union kronis. MRI juga dapat
memvisualisasikan patologi dari saraf tulang belakang (tertimpa
edema, nekrosis, perdarahan, saraf tulang belakang yang parah).
Avulsi arteri vertebra.

Gambar 2.6 a,b Fraktur dens. Diagram skematik (a) oleh klasifikasi Anderson dan
dAlonzo: tipe I, II, dan III. Radiografi konvensional lateral (b). Fraktur dens
dengan perubahan posisi anterior yang parah.

Gambar. 2.7 a, b CT C1-C2 (a coronal dan b rekonstruksi sagittal): fraktur dens

pindah posisi (Anderson dan d.Alonzo tipe II).
ASPEK KLINIS
Presentasi khas
Nyeri leher. Gejala neurologis jarang. 41% pasien juga pernah memiliki
cedera kepala, wajah, atau lainnya. Paling banyak pasien tidak bisa posisi
duduk telentang tanpa bantuan tangan.
Komplikasi
Pemampatan arteri vertebra dengan gejala brainstem; sangat jarang
cedera saraf tulang belakang dari fraktur pemindahan kominute.
Pilihan terapeutik
- Tipe I: 40 minggu tidak dapat bergerak.
- Tipe II: bila cedera tidak stabil, fusi primer di indikasikan untuk
-

menghindari mielopati.
Tipe III: cedera stabil tidak dapat bergerak dengan halo brace lalu

korset. Cedera tidak stabil membutuhkan fiksasi bedah.

DIAGNOSIS BANDING
Fusi fisiologis saat usia 11-12
Os odontoideum

Kegagalan fusi dens kongenital

Tidak terdapat pembengkakan jaringan lunak, konfigurasi

bulat atau oval, korteks halus

- Tidak terdapat riwayat trauma, tidak terdapat gejala klinis
Subdural sinositosis - Dapat bertahan hingga remaja
Subluksasi AR
Dens rusak akibat proses artritis, berdasarkan
subluksasi dan kemungkinan tidak stabil

- Riwayat
Pseudoartrosis secondary hingga fraktur kronis

- Halo sklerosis

REFERENSI
Burke JT, Harris JH. Acute injuries of the axis vertebra. Skel Radiol 1989; 18: 334446
Silberstein M, Hennesy O. Prevertebral swelling in cervical spine injury:
identification of ligament injury with MRI. Clinical Radiology 1992; 46: 318-323

DEFINISI
Epidemiologi
Sekitar 46% karena cedera tulang belakang cervical.
Etiologi, patofisiologi, patogenesis
Hasil fleksi maksimum dari tulang belakang cervical. Perpanjangan
maksimum dari elemen vertebra posterior dan kompresi elemen anterior.
Sering disertai dengan herniasi cakram anterior.
Yang terpenting dari tipe fraktur fleksi adalah:
Fraktur lengkung anterior: keparahan dikarenakan cedera fleksi. Avulsi
potongan yang berasal dari margin anterior lempengan terakhir superior
dengan

intake

menyebabkan

margin

posterior.

lengkungan

Trauma

vertebra

dan

energi
dapat

lebih

tinggi

melibatkan

akan

margin

posterior.
Fraktur air mata: sebuah potongan segitiga menyerupai air mata yang di
avulsi dari aspek anteroposterior fleksi badan vertebra. Hal ini selalu di
kombinasi dengan air mata pada ligamen longitudinal posterior. Meskipun
margin posterior tidak terpengaruh, cedera tidak stabil. Sering menjadi
penyebab paraplegi. Terjadi pada tulang belakan cervical paling bawah
(C5) pada 70% kasus.
Subluksasi atau dislokasi anterior: robekan pada ligamen kompleks
posterior atau avulsi ligamen badan vertebral karena satu vertebra
dengan sebuah segmen hingga kemiringan relatif anterior sehingga
vertebra caudal berdekatan. Kestabilan tergantung pada keparahan dari
angulasi dan translasi.
TANDA IMAGING
Pilihan modalitas
Multislice CT
- Lapisan tertipis
-

pada

tulang

belakang

cervical

mm

hingga

maksimum 3 mm dengan rekonstruksi sagittal.

Bila cedera saraf tulang belakang atau diduga cedera ligamen
kompleks. MRI.

 Temuan radiografi
Kompresi badan vertebra. Keselarasan terganggu. Pembengkakan jaringan
lunak prevertebral (tampak normal pada jaringan lunak tidak termasuk
fraktur). Avulsi margin anterior pada lempeng terakhir superior pada
fraktur lengkung anterior. Avulsi margin anterior pada lempeng terakhir
inferior pada fraktur bentuk air mata. Di subluksasi atau dislokasi anterior,
satu badan vertebra atas dimiringkan, pembukaan jarak antara proses
tulang belakang dan karena artikulasi yang tidak lengkap pada sendi facet.
Subluksasi vertebra dapat berubah posisi.
Temuan CT
gejala akan nampak pada radiografi konvensional juga terlihat pada CT,
meskipun dengan sensitifitas lebih baik. Reformasi sagittal sangat
membantu.
Temuan MRI
T1, T2 STIR: fraktur dan derajat perubahan posisi dapat terlihat. Integritas
ligamen kopleks dapat di evaluasi. Saraf tulang belakang edema dan/atau
perdarahan dapat terlihat.

Gambar. 2.8 a,b Diagram skematik (a). fraktur lengkung anterior dengan ligamen
longitudinal posterior pecah, stenosis kanal tulang belakang, dan kompresi saraf
tulang belakang. Radiografi konvensional lateral dari tulang belakang cervical
(b). Fraktur air mata dengan pelebaran jarak sendi facet.

Gambar 2.9 a,b CT tulang belakang cervical (a coronal dan b sagittal, volume
diberikan). Fraktur air mata pada C6 dengan perubahan posisi posterior dari
badan vertebral. Penampakan yang lebih baik pada cedera, lempengan anterior
masing-masing tergambar dipotong.

ASPEK KLINIS
-

Presentasi khas
Konsisten trauma dengan temuan imaging. Keparahan nyeri leher. Gejala
neurologis dapat atau tidak dapat ditampakkan.
Komplikasi
Cedera saraf tulang belakang dengan gejala neurologis distal
Pilihan terapeutik
Tergantung pada gejala neurologis dan derajat cedera. Halo fiksator di
indikasikan pada gejala neurologis. Dekompresi degera di indikasikan bila
gejala neurologis dan saraf tulang belakang di kompresi

REFERENSI
Burke JT, Harris JH. Acute injuries of the axis vertebra. Skel Radiol 1989; 18: 335446
Galanski M, Wippermann B, Stamm G, Bazak N, Wafer A. kompendium der
traumatologi-schen Rontgendiagnostik. Berlin: Springer 1999

Hal 21-32

Vertebral Malformations
Hal 21
Definisi
Malformasi sebagian atau lengkap dari vertebra segmentasi vertebral Abnormal dan fusi
Total aplasia: Tidak adanya kedua pusat osifikasi. Sangat langka.
Hemivertebra Lateral: Kegagalan pembentukan tulang dari salah satu dari dua pusat osifikasi.
Perbedaan dibuat antara primordial dari hemivertebra yang menunjukkan lengkungan tulang
belakang dari panjang normal (hemisoma) dan primordial dari hemivertebra dengan setengah
lengkungan (hemi Spondylus). ini sering dikaitkan dengan scoliosis dan kelainan bentuk
tulang dada.
Vertebra bentuk kupu-kupu (parsial ventral atau dorsal belahan dada): Kegagalan fusi pusat
osifikasi individu.
Presistent notochord: sisa membagi tubuh vertebral menjadi dua bagian: celah-celah bukit
bagian ventral dan dorsal meluas ke saluran notochord
Total pembelahan sagital: deformitas sangat langka ini tidak sesuai dengan kehidupan.
Penyatuan kongenital tulang: parsial atau total vertebra yang berdekatan karena kegagalan
segmentasi: parsial anomali tipe A: fusi di ketiga anterior dari tubuh vertebral Jenis B: di
ketiga posterior tubuh vertebral dengan atau tanpa fusi lengkungan tulang belakang dan sendi
facet.
Pilihan Modalitas
MRI: T1 dan T2 multiplanar sesuai urutan. Irisan koronal sangat penting dalam skoliosis
derajat berat.
CT: rekonstruksi tiga dimensi dapat diperoleh untuk perencanaan pra operasi.
General
Tanda-tanda radiografi vertebra bentuk kupu-kupu: dilihat pada bidang koronal, kedua bagian
dari vertebra lancip menuju pusat menyatu untuk menghasilkan bentuk menyerupai kupukupu.
Tanda-tanda radiografi lateral yang hemivertebra: dilihat pada bidang koronal. satu setengah
dari vertebra mengecil ke tengah sementara separuh lainnya tidak ada, menghasilkan bentuk
hampir segitiga.
Tanda radiografi fusi tulang: diameter AP dari fusi vertebra berkurang, sering dalam
kombinasi dengan penyempitan di daerah sela piringan, yang tidak ada atau terbelakang. Fusi
tulang sekitar setinggi dua vertebra yang normal termasuk sela tersebut. Pada 50% kasus,
sendi faset juga menyatu. Proses spinosus dapat mengalami kelainan bentuk juga.
lokalisasi: C2-C3 > C5-C6 > T12-L1 > L4-L5.

hal 22
Gambar 1.16 AP radiografi konvensional persimpangan cervicothoracic dari seorang anak
berusia 11 tahun. Hemivertebra kiri di T3, tulang leher asimetris dari T2 ke tengkuk, dan
kompleks segmentasi dan fusi anomali.

Gambar 1.17 Radiografi konvensional dari tulang belakang lumbar (AP detail) seorang
pasien berusia 20 tahun. Temuan insidental dari vertebra kupu-kupu (panah); Temuan
tambahan termasuk agen kontras sisa diproyeksikan pada vertebra ekor yang berdekatan,
yang juga divisualisasikan.

Hal 23
Gambar 1.18 a-c skema diagram dari malformasi vertebra (coronal view). Normal bentuk
vertebra (a); lateral hemivertebra (b); butterfly vertebra (c).

Gambar 1.19 wanita usia 25 tahun dengan keterbatasan gerak di cervical spine dan
kongenital fusi vertebra di C2-C3. Konvensional lateral radiografi dari cervical spine.

Hal 24
Gambar 1.20 Pria usia 39 tahun dengan fusi vertebra di C5-C6 dengan post spondylitis.
Convensional lateral radiografi dari cervical spine

Differensial Diagnosis
Celah vertebra dan hemivertebrae.

fraktur: biasanya ada riwayat trauma. Dua pedikel setiap vertebra. Kehadiran garis
fraktur tidak teratur kurang batas kortikal. Biasanya terkait edema jaringan lunak.

Kongenital fusi tulang:

anomali terisolasi
sindrom Klippel-Feil
sindrom nevus sel basal (sindrom Gorlin)
fibrodysplasia ossificans progressiva

Diperoleh anomali vertebral fusi (vertebral 'tidak berpinggang' ketinggian vertebra yang
terkena sering dikurangi terutama anterior.):

fusi tulang belakang

pasca trauma
ankylosing spondylitis
pasca spondilitis akibat bakteri
osteochondrosis
arthritis juvenile rheumatoid
fetopathy alkohol

Sindrom Klippel-Feil.
Definisi.
Epidemiologi: sporadis berulang. 1 dari 42000 kelahiran. Komponen genetik keluarga.
Prevalensi perempuan terkena sedikit lebih sering daripada laki-laki. Rentang usia: biasanya
10-30 tahun.

Etiologi, patofisiologi, patogenesis: malformasi kongenital dari tulang belakang leher dengan
segmentasi gagal dua atau lebih tulang belakang. Predileksi: C2-C3 > C5-C6 > craniocervical
dan sendi thoracolum bar.
Pilihan modalitas
Radiografi konvensional:
radiografi stres dalam fleksi maksimal dan ekstensi untuk mengevaluasi ketidakstabilan.
MRI:
untuk menyingkirkan sumsum tulang belakang atau kompresi akar saraf. USG abdomen atau
CT:
untuk menentukan apakah organ perut yang terpengaruh.
General
Fusi tulang belakang yang melibatkan satu atau lebih segmen yang menyempit yang belum
sempurna. Sering sendi facet dan proses spinosus juga menyatu dengan tubuh vertebral
dangkal cekung 'pinggang' di tingkat sela piringan yang menyatu.
Temuan radiografi
Visualisasi khas stenosis tulang belakang serviks. Menemukan pada radiografi stres:
kurangnya mobilitas di segmen yang terkena, sering dengan hipermobilitas kompensasi
dalam segmen yang berdekatan. Perubahan degeneratif yang sering hadir dalam segmen yang
berdekatan. Mungkin ada hubungan tulang dengan bahu (cenderung dari skapula ke proses
spinosus, lengkungan tulang belakang, atau proses melintang dari satu atau lebih rendah
serviks tulang belakang).
Temuan CT
Evaluasi kanal tulang belakang (stenosis karena perubahan degeneratif di segmen yang
berdekatan atau pelebaran kanal tulang belakang di syringomyelia).
Temuan MRI
Evaluasi untuk kemungkinan adanya piringan/cakram yang menonjol, tulang belakang atau
kompresi akar saraf, dan kehadiran chiari 1 syndrome.
Gambar 1.21 Seorang wanita berusia 22 tahun dengan mobilitas terbatas di tulang belakang
leher dan nyeri kronis yang memancar dari tulang belakang leher. Temuan klinis termasuk
leher pendek. Radiografi lateral yang konvensional tulang belakang leher (detail). Synostosis
di C5-C6 dengan dasar sela disk yang anterior, penyempitan menyatu C5-C6 vertebrae
(pinggang), perubahan degeneratif awal segmen yang berdekatan (terutama C4-C5).

Aspek Klinis
Gambaran khas
Trias: leher pendek, garis rambut posterior rendah, mobilitas terbatas di tulang belakang
leher. Beberapa pasien tidak menunjukkan gejala, sedangkan gejala neurologis ditemukan
pada bayi dan anak-anak. Setelah usia 30, gejala timbul akibat perubahan degeneratif dan
ketidakstabilan di segmen tulang belakang yang berdekatan. Sering dikaitkan dengan anomali
lainnya (Sprengel deformitas atau tulang belikat meninggi, tulang serviks, pterygium colli,
spina bifida, sumbing, dll).
Pilihan terapi
Terapi konservatif awal. Operasi (fusi tulang belakang) diindikasikan untuk sakit parah
meskipun terapi konservatif dan dengan meningkatnya ketidakstabilan.
Hal 28
Differensial Diagnosis
Rheumatoid arthritis: manifestasi inflamasi biasanya hadir di lokasi lain juga, adanya riwayat
sebelumnya
Pasca discitis: Riwayat sebelumnya, tidak ada 'pinggang', endplates tidak teratur
Ankylosing spondylitis: khas, biasanya terus menerus/ berulang, syndesmophytes,
keterlibatan simetris pada sendi sacroiliac.
Bedah fusi tulang belakang: riwayat sebelumnya
KYPHOSIS
Definisi

Posterior kelengkungan cembung tulang belakang. Kyphosis toraks yang normal berkembang
secara alami oleh 6 tahun sebagai seorang anak mulai berjalan tegak. ketika kelengkungan
melebihi kisaran kyphosis normal (25-45 ') itu dianggap kyphosis normal.

kyphosis arkuata (arc panjang): penyakit Scheuermann, ankylosing spondylitis,

kyphosis pikun, dan defisiensi postural.
kyphosis sudut (arc pendek): di spondilitis, fraktur kompresi, fraktur patologis, tumor,
dan bawaan vertebra

Pilihan modalitas
Radiografi konvensional.
Temuan radiografi
Tampilan lateral pasien membantu menentukan tingkat cacat. Pandangan lateral hiperekstensi
diambil untuk mengevaluasi fleksibilitas. Pengukuran mirip dengan metode Cobb digunakan
untuk scoliosis: ukuran jarak memanjang dari endplate superior dari vertebra toraks ketiga
untuk endplate inferior vertebra toraks kedua belas.
Temuan CT dan MRI
Sangat berguna untuk mengidentifikasi penyebab kyphosis.
Aspek Klinis
Gambaran khas: asimtomatik. Gangguan fungsional. Nyeri karena meningkatnya perubahan
degeneratif. Defisit neurologis.
Pilihan terapi: terapi konservatif (korset, terapi fisik, terapi nyeri). Manajemen bedah
(koreksi, fusi tulang belakang).
Diferensial Diagnosa
Penyakit Scheuermann kyphosis postural: perhatikan node Schmorl. Tanda edgren-Vaino,
Tanda knutsson.
Kyphosis bawaan: perhatikan malformasi tulang belakang seperti posterior hemivertebrae
Kyphosis neuromuskular: palsy, dll
Pasca trauma myelomeningocele kyphosis: Riwayat sebelumnya
Kyphosis iatrogenik: pasca laminectomy, eksisi vertebra, pasca terapi radiasi
Hal 30
Gambar 1.22 wanita usia 74 tahun dengan ankylosing spondylitis dan peningkatan gibus post
vertebroplasty. Radiografi konvensional lateral dari torak spine di T9. Kalsifikasi ligamen
longitudinal, badan vertebra sedikit cembung dan peningkatan abnormal kyphosis toraks.

Gambar 1.23 wanita 74 tahun dengan gibus dan osteoporosis. Radiografi lateral yang
konvensional tulang belakang dada. Tinggi tulang belakang di tulang belakang dada
pertengahan berkurang terutama anterior, yang menyebabkan peningkatan abnormal kyphosis
toraks, osteoporosis kyphosis.

Gambar 1.24 a,b wanita 83 tahun dengan gibus. Radiografi konvensional lateral dari tulang
belakang (detail). Struktur tulang langka difus osteopenik dengan beberapa vertebra secara
signifikan mengurangi tinggi dan menunjukkan ditandai perubahan degeneratif,
menyebabkan kyphosis meningkat secara abnormal (a). Bagian dari spesimen yang
menunjukkan perubahan yang sesuai (diratakan dan tulang fishlike) (b).

Kyphosis karena penyakit metabolik: osteoporosis, osteogenesis imperfecta, lemahnya

vertebra individu
Kyphosis di displasia skeletal: lihat malformasi vertebral
Kyphosis di ankylosing spondylitis: keterlibatan sendi sacroiliac, pengapuran ligamen
paravertebral.
Gangguan kolagen: riwayat pasien
Kyphosis karena tumor: blastoma sekunder
Kyphosis dengan gangguan inflamasi: spondylitis
Idiopatik kyphosis pikun kyphosis: penyempitan yang signifikan dari interspaces dengan
sclerosis sepanjang endplates berdekatan dan kemudian ankilosis; beberapa vertebra secara
signifikan mengurangi tingginya; biasanya dengan bentuk pipih
Gambar 1.25 a,b seorang wanita berusia 60 tahun dengan osteoporosis dikenal disajikan
untuk menindaklanjuti radiografi (setelah 1 tahun) dengan asma bronkial. konvensional
lateralis rontgen dada. kyphosis abnormal dari tulang belakang dada dengan runtuhnya
vertebra osteoporosis pada tulang belakang dada pertengahan. 'Kyphosis osteoporosis'

Aspek Klinis
Presentasi khas
Trauma konsisten dengan temuan pencitraan nyeri leher yang berat gejala neurologis
dapat atau tidak muncul
Komplikasi
Lesi spinal dengan gejala neurologis distal
Pilihan Terapi
Tergantung dari gejala neurologis dan tingkat lesi fiksator halo diindikasikan jika tidak
ada gejala neurologis dekompresi langsung diindikasikan dengan lokasi gejala
neurologis dan kemunculan kompresi spinalis.
Refrensi

Trauma
Definisi
Epidemiologi
Jarang terhitung hanya 1,5% dari keseluruhan cedera spinal
Etiologi, patofisiologi, pathogenesis
Disebabkan oleh impaksi dengan kompresi aksial murni (contoh melompat dari
ketinggian) terlokalisir luas pada region thorakolumbalis, meskipun lesi semacam itu
juga dapat terjadi pada spinal toraks bawah gejala neurologis terjadi dimana pergesaran
fragmen ke kanalis spinalis tidak stabil ketika margin posterior dari vertebra juga
terkena fraktur kompresi
Tipe fraktur
Fraktur pecahan tidak utuh : fraktur yang utamanya menyangkut margin anterior dari
endplate superior dan dan bagian diantara kolumna vertebra.
Fraktur Pecahan atau retakan : selalu bisegmental, zona pecahan pada kolum vertebra
dikombinasikan dengan fraktur retakan pada bagian lain dari tubuh
Fraktur pecahan komplit : kerusakan menyeluruh dari kolum vertebra hilangnya
kemampuan bantalan beban aksial.
Tanda Pencitraan
Pilihan Modalitas

Potongan CT : modalitas primer pada trauma multiple berat. Pada kasus lain, radiografi
konvensional pada dua bidang akan cukup. Dimana muncul gejala neurologis : ekstra
MRI
Temuan Radiografi
Pengurangan ketinggian vertebra garis fraktur vertical dan / atau horizontal dapat
langsung terlihat peningkatan jarak antar pedicular dalam tulang leher, segmen yang
mengalami trauma tampak sedikit ekstensi atau kifosis pada foto lateral garis fraktur
dan posisis dari margin posterior dari vertebra (sering sulit untuk dideteksi pada foto
biasa)
Temuan CT
Potongan CT aksial dengan irisan tipis (cervical : 1 mm; toraks dan lumbal : 3 mm)
rekonstruksi sagital dan koronal pada jendela jaringan lunak dan jendela resolusi tinggi
gambar menunjukkan tanda yang sama seperti radiografi konvensional garis fraktur
dan posisi relativ fragmen posterior ke kanalis spinalis tergambar lebih baik patahan
tulang dan perdarahan epidural juga terlihat.
Temuan MRI
Rangkaian STIR digital dan aksial dari T l - weighted and T 2 weighted indikasi
hanya dimana CT gagal untuk mendemonstrasikan hubungan dari gejala neurologis
intensitas signal dan ketinggian vertebra dikurangi pada gambar T 1 vertebra memiliki
hiperintensitas tinggi pada rangkaian STIR hematoma prevertebral darah pada
kanalis spinalis kontusio korda spinalis (edem dan bengkak).

G
ambar. 3.10 a,b. diagram skematik dari fraktur pecahan (a). tomogram konvensional T 12
koronal b). garis fraktur vertical dengan pergeseran lateral bilateral. Fraktur impresi dari
vertebra cauda.

Gambar. 2.11.a,b

radiografi konvensional dari simpangan torakolumbalis (A-P,a). fraktur

pecahan komplit dari vertebra L 1. Ketinggian kolum vertebra dikurangi dan jarak
interpedicular nyata melebar. Radiografi konvensional lateral (b). pengurangan signifikan
pada ketinggian anterior dengan tonjolan dari margin posterior vertebra.

Gambar. 2.12 a-c

CT dari T 12

(rekonstruksi sagital) (a). fraktur pecahan

komplit dari CT sakus dural (b koronal dan c
aksial). Fraktur dari endplate inferior dan
tertanda stenosis spinalis.

Aspek Klinis
Presentasi khas
Variasi yang tinggi tergantung dari berbagai lesi riwayat trauma nyeri punggung
berbatas radikulopati atau myelopati dapat muncul
Komplikasi
Variable penurunan neurologis termasuk paraplegi
Apa yang ingin diketahui Dokter ?
Hubungan fragmen vertebra ke kanalis spinalis resiko sekunder yang mungkin dari
komplikasi neurologis
Pilihan terapi
Terapi konservativ fungsional untuk fraktur stabil tanpa pergeseran terapi operatif
untuk lesi dengan penurunan neurologis, lesi tidak stabil, dan fraktur spinal pada
ankilosing spondilitis fiksasi baut langsung dari fragmen fusi spinal
Refrensi

Definisi
Epidemiologi
Sedikit jarang daripada fraktur pecahan atau kompresi
Etiologi, patofisiologi, pathogenesis
Fraktur vertebra horizontal dan / atau laserasi horizontal jaringan lunak, khususnya pada
persilangan torakolumbal (T 11 L 3)
Mekanisme klasik dari lesi (berdasarkan klasifikasi Denis) : kompresi pada kolum
anterior (kolum vertebra anterior ketiga dan ligamentum longitudinal anterior) dan
pergeseran dari kolumna media (sepetiga kolum vertebra posterior dan ligamentum
longitudinal posterior) dan kolum posterior (lengkungan vertebra, permukaan sendi,
prosesus spinosus, dan prosesus transverses) sebagai hasil dari hiperfleksi anterior akibat
terlempar dari sabuk dalam mobil, yang berperan seperti titik tumpuan.
Tanda pencitraan
Pilihan modalitas

CTdengan rekonstruksi sagital dan koronal metode yang dapat diandalkan untuk
diagnose preoperative dan mendiferensiasi kemungkinan fraktur dari fraktur pecah
terkompresi
Umum
Jarak antar posesu spinosus meningkat atau prosesus spinosus patah setingkat fraktur
utama seringnya fraktur vertebra Nampak deformasi baji dengan pengurangan pada
ketinggian anterior dan kifosis fokal sekunder
Temuan Radiografi
Biasanya permulaan study pencitraan. Foto setidaknya menyangkut dua bidang. Stress
radiografi tambahan atau gambar oblique diperoleh ditempat yang ditentukan.
Temuan CT
Untuk evaluasi lebih baik untuk jangkauan fraktur, khususnya kolumna posterior
Temuan MRI
Untuk mendeteksi fraktur terpisah (edema kolum vertebra dan garis fraktur terpisah)
untuk mendeteksi rupture ligament longitudinal (ligament longitudinal posterior tertentu
yang mungkin terkena) dan ligament interspinosus untuk mendeteksi kontusio spinal.
Aspek klinis
Presentasi khas
Nyeri punggung bawah sekunder akibat trauma berkecepatan tinggi
Pilihan terapi
Terapi operatif biasanya diindikasikan

Gambar. 2.13 a,b

gadis 10 tahun muncul dengan nyeri pada lumbal setelah kecelakaan

lalulintas 2 hari sebelumnya. Radiografi konvensional dari lumbal (a. lateral, b. oblique).
Garis radiolusen menyilang horizontal melalui prosesu spinosus, lamina, dan kolum posterior

dari lumbal vertebra ketiga. Garisnya menyempit dari posterior ke anterior kemungkinan
frakturr L 3.
Diagnose Banding
Fraktur kompresi

- diakibatkan oleh tekanan aksial dengan atau tanpa fleksi;

postaruma, osteoporosis, atau terkait tumor

Fraktur Pecahan

- akibat dari tekanan aksial; fraktur vertical, jarak normal antar

prosesus spinosus

Fraktur Potongan

- akibat tekanan tranversus; ketiga kolum lepas, olistesis

Luka bitraksi

- akibat distraksi vertical atau hiperekstensi; ketiga kolum

lepas, distraksi dan / atau olistesis

Refrensi

Fraktur Jefferson
Definisi
Epidemiologi
Fraktur C 1 : terhitung sekitar 6% dari keseluruhan fraktur spinal
Etiologi, patofisiologi, pathogenesis
Tekanan abnormal pada kondilus oksipital pada atlas dengan kepala mendongak
fraktur kompresi sering terjadi dengan kombinasi dengan avulse dari ligament
tranversus dari atlas tidak stabil fraktur serpihan atlas
Klasifikasi fraktur dari atlas :
Tipe 1 : fraktur dari arkus anterior atlas fraktur ekstensi biasanya stabil sering
dikombinasikan dengan fraktur dens
Tipe 2 : fraktur arkus posterior dari atlas khasnya fraktur ekstensi arkus posterior
dari atlas terhimpit diantara oktipital dan C 2 dan fraktur fraktur stabil
Tipe 3 : fraktur Jefferson fraktur arkus anterior dan posterior dari atlas
Tanda penciterraan
Pilihan modalitas
o CT irisan : modalitas primer pada trauma multiple atau dimana ada kecurigaan kuat
dari fraktur radiografi konvensional dari cervical.
o MRI : modalitas primer ketika dicurigai ketidak stabilan ligament

o CT irisan diindikasikan dimana radiografi konvensional adalah ekuivokal atau diduga

terjadi pergeseran masa lateral
Temuan radiografi
Garis fraktur biasanya langsung terlihat pergeseran dari masa lateral dari atlas keluar
dari sendi atlantoaksial lateral gambar lateral mungkin menunjukkan pembengkakan
jaringan anterior
Temuan CT
CT irisan dengan penebalan irisan 1 2 mm gambar tulang dan jaringan fraktur yang
terdemonstrasi sempurna, lokasi tepat dari lesi, tanda komplikasi
Temuan MRI
Urutan aksial dan koronal T l dan T 2 STIR gambaran dari edema akut gambaran
dari lesi ligament
Aspek Klinis
Presentasi khas
Nyeri pada servikal atas
Komplikasi
Lesi simultan ke vertebra servikal adalah sering ketidak stabilan ligament biasanya
sembuh tanpa komplikasi bergeseran berulang dengan pelebaran dari cincin C 1 dan
degenerasi sendi post trauma dapat terjadi dengan terapi konservatif.
Gambar. 2.14 skema diagram dari fraktur atlas

Gambar.

2.15

skema

diagram

tanda

radiografi pada fraktur atlas

Gambar. 2.16 a,b

radiografi A-P konvensional (a). trauma berat pada servikal, tanda

offset dari pergeseran lateral masa lateral. CT dari C 1 C 2 (aksial; b). fraktur Jefferson tipe
3
Apa yang ingin diketahui dokter ?
Apakah lesinya stabil atau tidak ? apakah terkait vertebra lain ?

 Pilihan terapi
Tipe 1 dan 2 : fraktur stabil imobilisasi dengan colar brace leher selama 4 6 minggu.
Tipe 3 : biasanya dengan halo brace selama 10 minggu reduksi terbuka dan fiksasi
internal dengan piringan dan baut melalui indikasi pendekatan anterior atau posterior.
Diagnose Banding
Penyebaran Masa Lateral
yang jelas

- temuan biasanya membingungkan pada anak hingga

usia 4 tahun
- fraktur Jefferson sangat jarang pada anak

Variasi congenital

- kegagalan fusi dari arkus vertebra atau variasi normal

lain atau anomaly
- garis fraktur pseudo kurang dapat dinilai tajam
dan / atau sklerotik

Refrensi

Penjelasan Umum
Keparahan cedera meningkatdari tipe A hingga tipe C, seperti halnya dalam sub divisi
masing-masing jenis fraktur tersebut. Cedera tipe A dan tipe B sering terjadi bersama-sama.
Klasifikasi Magerl lebih baik daripada klasifikasi Denis yang menggunakan tiga kolom.
Struktur klasifikasi Magerl memberikan indikasi yang lebih tepat dari tingkat
ketidakstabilan/stabilitas fraktur daripada klasifikasi sebelumnya. Hanya kompresi fraktur
tanpa keterlibatan margin posterior diklasifikasikan sebagai keadaan stabil. Keterlibatan
marginposterior memperlihatkan gambaran yang buruk pada kertas film. Kriteria umum
harus diterapkan dengan menentukan apakah ada indikasi CT-scan.
Tipe A
Mekanisme
Kompresi
Karateristik radiologi
Tinggi vertebra berkurang.Vertebra retak.Jarak interpedikular meningkat.Terdapat
fragmen intraspinal.
Tipe B
Mekanisme
Distraksi

 Karakteristik radiologi
Jarak antar prosesus spinosus meningkat.Subluksasi atau dislokasi sendi.Abnormalitas
tinggi margin posterior.Fraktur transversal.Fragmen berasal dari pojok posterior vertebra.
Tipe C
Mekanisme
Rotasi
Karakteristik radiologi
Vertebra bergeser ke lateral.Pedikulus tidak simetris.Prosesus spinosus bergeser.Fraktur
prosesus tranvsversarium.Subluksasi unilateral, dislokasi, dan/atau fraktur vertebra
bagian posterior.Fraktur atau dislokasi costa unilateral.
Daftar Pustaka
Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD, Harms J, Nazarian S. A comprehensive classification of
thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J 1994; 3: 184-201

Gambar 2.1 2.3

Tipe A: A1 Fraktur impaksi, stabil. A2 Pembelahan fraktur, biasanya stabil.A3 Ledakan
fraktur, kestabilan bervariasi.
Tipe B: B1 - Ligamenposterior sobekdengan keterlibatandiskus danterkait dengancedera
tipeA.B2-Tulangligamenposterior

avulsidenganfraktur

korpus

vertebraatau

diskusintervertebralisatauterkait dengancedera tipeA. B3-Diskusintervertebral sobek dengan

subluksasiataufrakturprosesusartikularis,

denganspondilolisisatau

dislokasiposterior.

Semuacederatipe Btidak stabil.

Tipe C: C1 - Cederatipe A denganrotasi. C2- Cederatipe B denganrotasi.C3 Rotasi
potongan fraktur.SemuafrakturtipeCsangat tidak stabil.

Definisi

Epidemiologi
Insiden tahunan fraktur vertebra pada wanita di atas 70 tahun adalah 21%; Di atas 80
tahun 50%.Wanita memiliki resiko dua kali lipat dibanding pria.
Etiologi, patofisiologi, patogenesis
Gejala terbatas pada nyeri punggung atas hingga defisit neurologis distal.
Traumatik: Trauma dengan energi tinggi menimbulkan fraktur pada tulang yang baik.
Osteoporosis: Trauma ringan atau aktifitas sehari-hari menimbulkan fraktur ringan, tulang
yang osteoporosis. Tempat yang khas meliputi thorak bagian tengah dan bawah atau
lumbal bagian atas.Fishlike atau wedge-shaped vertebra.Kolaps vertebra juga terjadi
dimanapun pada tulang belakang.Fenomena gas intravertebra.Menemukan radio-dense
pada endplate (pembentukan kalus).Struktur tulang osteopenik.
Keganasan: Aktifitas normal atau trauma ringan dapat menyebabkan fraktur vertebra,
stabilitas terganggu oleh proses keganasan primer atau sekunder, seperti metastase atau
myeloma multipel.
Fraktur patologis: Fraktur yang berasal dari kelebihan beban
Fraktur insufisiensi: Fraktur dengan struktur tulang yang abnormal.

Tanda Radiologi Fraktur Osteoporosis

Modalitas pilihan
Foto AP dan lateral
MRI (Indikasi untuk DWI)
Temuan radiografi
Tempat khas meliputi thoraks bagian tengah dan bawah atau lumbal bagian atas.Gambaran
fishlike atau wedge-shaped.Kolaps vertebra juga terjadi dimanapun pada tulang
belakang.Fenomena

gas

intravertebra.Menemukan

radio-dense

pada

endplate

(pembentukan kalus).Struktur tulang osteopenik.

Temuan MRI
Edem difus sumsum tulang belakang pada fraktur akut. Kadang terdapat gambaran seperti
halo pada edem jaringan lunak paravertebra. Fluid sign.Fenomena gas pada corpus
vertebra atau pada daerah sendi.Didahului perubahan edem dan terus meningkat menjadi
sumsum lemak.

Tanda Radiologi Fraktur akibat keganasan

Modalitas pilihan
Foto AP dan lateral
MRI (Indikasi untuk DWI)
Temuan radiografi
Densitas vertebra yang tidak homogeny adalah tanda metastase.Arkus vertebra juga
terkena.Lokasi atipikal (Kecurigaan fraktur soliter di atas T7).Kadang terdapat
pemendekan unilateral pada foto AP.

Gambar 2.4 Membedakan fraktur osteoporosis vertebra dan fraktur akibat metastase pada
MRI.

Gambar 2.5 a-cRadiografi konvensional (a).Fraktur osteoporosis kompresi dengan

deformitas terjepit pada vertebra, gambaran MR (sagital, STIR) (b).Kolaps vertebra akut
dengan edem signifikan.Pemantauan radiografi setelah kifektomi (c).
Temuan CT-scan
Massa jaringan lunak epidural atau fokal.

Temuan MRI

Perluasan massa solid yang melewati batas vertebra. Kompresi vertebra menekan tumor ke
jaringan lunak paravertebral, membuat benjolan cembung pada bagian posterior
vertebra.Tumor kadang dapat dibedakan dari edem setempat.Kadang asimetri.
Aspek Klinis
Gejala khas
Gejala klinis sangat bervariasi.Fraktur stabil dapat asimptomatik. Fraktur osteoporosis

akan mendahului kifosis thoraks.

Komplikasi
Gejala neurologis berat meliputi paraplegi tergantung pada tempat cedera.
Apa yang harus diketahui dokter?
Fraktur akut atau kronis?Stabil atau tidak stabil?Osteoporosis atau keganasan? Pencitraan
apa yang sebaiknya digunakan?
Membedakan pasien dengan resiko tinggi dan pasien resiko rendah (Canadian nexus
study):
Pemeriksaan radiologi diindikasikan pada pasien dengan:
- Tanda-tanda abnormal
- Intoksikasi
- Defisit neurologis
- Perdarahan otak
- Nyeri pada midline dorsal
- Cedera distraksi
- Fraktur kontinyu yang multipel
Pasien dengan resiko rendah harus memenuhi ketiga kriteria:
- Tidak terdapat resiko tinggi (usia>50 tahun, trauma resiko tinggi, parestesia ekstremitas)
- Adanya resiko rendah (kecelakaan mobil ringan, posisi duduk, tidak ada nyeri pada
dorsal midline)
- Rotasi tengkorak aktif >45o kemungkinan pada kedua sisi
Pasien dengan resiko tinggi yaitu:
- Trauma energi tinggi (kecepatan kendaraan > 50 km/jam; jatuh dari ketinggian lebih dari

3 meter).
- Usia> 50 tahun
- Tidak sadar
Pasien resiko tinggi perlu pemeriksaan CT-scan.
Pilihan terapi
Pengobatan tergantung dari gejala neurologis dan keparahan cedera.Terapi konservatif
diindikasikan untuk fraktur stabil tanpa gejala neurologis.Pada kasus lainnya, diperlukan
pembedahan dengan stabilisasi tulang belakang. Alternatif lain meliputi kifektomi atau
vertebroplasti.

Daftar Pustaka
Baur A., Dietrich 0., Reiser M. Diffusion-weighted imaging of bone marrow: current
status. Eur Radiol. 2003; 13: 1699-1708
Daffner RH. Radiologische Diagnostik der Wirbelsaule. Stuttgart: Thieme 2003

Definisi

Epidemiologi
Fraktur dens meliputi 11-13% dari seluruh cedera cervical (pada anak-anak mencapai
75%).Diagnosis terbanyak pada cervical bagian atas.
Etiologi, patofisiologi, patogenesis
Disebabkan oleh hiperekstensi, fleksi yang

ekstrim,

atau

pembengkokan

lateral.Osteoporosis merupakan predisposisi fraktur tipe II dan fragmen non-union. Tipe

fraktur berdasarkan Anderson dan dAlonzo klasifikasi:
- Tipe I (8%): Fraktur obliq melalui ujung superior dens dengan avulsi alar ligament-stabil.
- Tipe II (59%): Fraktur pada dasar dens tidak stabil.
- Tipe III (33%): Fraktur meluas ke badan axis (sebenarnya fraktur C2) dan mungkin stabil
maupun tidak stabil (fraktur horizontal pada cervical ketiga lebih stabil daripada fraktur
obliq anterior pada bagian tengah atau di bawah cervical ketiga).
Tanda Radiologi
Modalitas pilihan
CT-scan multislice spiral (apabila terdapat suspek fraktur dens)
MRI (apabila terdapat suspek cedera korda spinal atau cedera vascular)
Temuan radiografi
Inspeksi dari garis fraktur. Tanda yang tidak langsung berupa pergeseran dens, terutama
bagian posterior. Pembengkakan jaringan lunak paravertebral kadang merupakan satu

satunya tanda fraktur dens (relatif spesifik tetapi tidak terlalu sensitif).
Temuan CT-scan

CT-scan axial multislice dengan potongan tipis (1 mm).Rekonstruksi resolusi tinggi

dengan potongan sagital dan koronal.Garis fraktur.Derajat pergeseran.

Temuan MRI
T1-weighted (sagital, koronal):
- Gambaran dari fraktur dan derajat pergeseran. Keutuhan ligamen (terutama alar ligamen)
T1-weighted, STIR (sagital):
- Gambaran edem susmsum tulang belakang dan jaringan lunak dan/atau cedera di sekitar
jaringan lunak. Ini membedakan cedera akut dan cedera kronis non-union.MRI juga
dapat melihat patologi pada korda spinalis (edem, nekrosis, perdarahan, cedera korda
spinalis berat).Avulsi dari arteri vertebra.

Gambar 2.6 a,b Fraktur dens. Diagram skematis (a) Klasifikasi Anderson dan dAlonzo:
tipe I, II, dan III. Radiograf lateral konvensional (b) Fraktur dens dengan pergeseran parah
bagian anterior.

Gambar 2.7 a,b CT pada C1-C2 (a coronal dan b rekonstruksi sagital): Pergeseran fraktur
dens (Anderson and dAlonzo tipe II).
Aspek Klinis
Gambaran khas

Nyeri leher.Gejala neurologis jarang.41% pasien juga disertai cedera kepala, wajah, dan
lainnya.Kebanyakan pasien tidak dapat bangun dari posisi supinasi tanpa menggunakan
bantuan tangan.
Komplikasi
Kompresi arteri vertebra dengan gejala brainstem.Sangat jarang cedera korda spinalis yang
berasal dari pergeseran fraktur kominuta.
Pilihan terapi
- Tipe I: imobilisasi selama 4 minggu
- Tipe II: Apabila cedera tidak stabil, penyambungan utama bertujuan untuk
-

menghindari myelopati.
Tipe III: Cedera stabil diimobilisasi dengan halo brace dan kemudian menggunakan
korset. Cedera yang tidak stabil memerlukan fiksasi pembedahan.

Diagnosis Banding
Penggabungan fisiologis pada usia 11-12 tahun
Os odontoideum
- Kegagalan penggabungan ujung dari dens secara congenital
- Tidak ada pembengkakan jaringan lunak, bundaran khas hingga

Subdural sinostosis
Subluksasi pada
rheumatoid artritis
Pseudoartritis sekunder
hingga fraktur kronis

bentukan oval, korteks halus

- Tidak ada riwayat trauma, tidak ada tanda klinis
- Kemungkinan menetap hingga dewasa
- Dens dirusak oleh proses artritis, mengarah pada subluksasi dan
ketidakstabilan
- sklerotik halo

Daftar Pustaka
Burke JT, Harris JH. Acuteinjuries of the axis vertebra. Skel Radiol 1989; 18:335-446
Silberstein M, Hennessy O. Prevertebral swelling in cervical spine injury: identification of
ligament injury with MRI. Clinical Radiology 1992; 46: 318-323

Definisi
Epidemiologi
Sekitar 46% dari cedera cervical

 Etiologi, patofisiologi, patogenesis

Akibat dari fleksi maksimal dari cedera cervical.Ekstensi maksimal dari bagian posterior
vertebra dan kompresi dari bagian anterior.Kadang disertai dengan herniasi diskus
anterior.
Hal terpenting tipe dari fraktur fleksi adalah:
Fraktur patahan anterior: Bentuk berat dari cedera fleksi. Avulsi pecahan dari bagian
posterior endplate superior dengan intak pada daerah posterior. Trauma dengan energi
yang lebih tinggi akan menimbulkan patahan vertebra dan meliputi bagian posterior.
Fraktur teardrop: Pecahan segitiga yang menyerupai tetesan air mata yang merupakan
avulsi dari bagian anteroposterior corpus vertebra saat flexi. Biasanya tergabung dengan
pecahan pada ligament longitudinal posterior.Meskipun bagian posterior tidak terkena,
cedera tidak stabil.Kadang menyebabkan paraplegia.Terjadi pada tulang cervical bawah
(C5) pada 70% kasus.
Subluksasi atau dislokasi anterior:Pecahan kompleks dari ligament posterior atau avulsi
dari ligament yang berasal dari corpus vertebra menyebabkan satu vertebra hingga satu
segmen terangkat ke atas kauda vertebra yang berdekatan. Stabilitas tergantung dari berat
angulasi dan translasi.
Tanda Radiologi
Modalitas pilihan
Multislice CT
- Ketebalan potongan pada tulang cervical 1 mm sampai maksimum 3 mm dengan
rekonstruksi sagital
- Apabila terdapat suspek cedera korda spinalis hingga cedera ligament kompleks.
Temuan radiografi
Kompresi corpus vertebra.Letak terganggu.Jaringan lunak prevertebra bengkak
(penampakan normal dari jaringan lunak kecuali fraktur).Avulsi dari bagian anterior
endplate superior dalam fraktur patahan anterior.Avulsi dari bagian anterior endplate
inferior dalam frakturteardrop.Pada subluksasi atau dislokasi anterior, satu corpus
vertebra terangkat ke atas, sehingga membuka celah antara prosessus spinosus dan
menyebabkan artikulasi inkomplit dari persendian sekitar.Vertebra yang mengalami
subluksasi kemungkinan terjadi pergeseran anterior.
Temuan CT
Tanda yang terlihat pada radiograf konvensional juga terlihat pada CT, meskipun dengan
sensitivitas lebih baik.Dibutuhkan reformasi sagital.
Temuan MRI
T1-weighted,T2-weighted STIR: Fraktur dan derajat pergeseran terlihat. Keutuhan
ligament kompleks dapat dievaluasi.Edema korda spinalis dan/atau perdarahan terlihat.

Gambar 2.8 a,b Diagram skematik (a) Fraktur patahan anterior dengan ruptur pada
ligamen longitudinal posterior, stenosis kanalis spinalis, dan kompresi korda spinalis.
Radiograf lateral konvensional dari tulang cervical (b) Fraktur teardrop dengan
perluasan ruang antar sendi.

Gambar 2.9 a,b CT tulang cervical (a koronal dan b sagital, perubahan volume). Fraktur
teardrop pada C6 dengan pergeseran posterior dari korpus vertebra. Untuk mendapatkan
penglihatan yang lebih baik dari cedera, irisan anterior pada masing-masing gambaran
bidang harus dipotong).
Definisi
Epidemiologi
Pada umumnya gangguan spinal terjadi pada dewasa (10% dari populasi);biasanya
terjadi pada 10-18 tahun. Kejadian meningkat pada keturunan.
Etiologi, patofisiologi, patogenesis
Struktur dan distribusi pertumbuhan pada endplates vertebra dan diskus margin leads
yang menjadi kifosis abnormal pada dewasa. Dikarenakan oleh trauma kronis
berulang pada tulang yang imatur.
Tanda Pencitraan
Modal pemilihan

Radiografi konvensional (suplementasi oleh MRI jika dicurigai protusi diskus).

Umum
Reduksi pada setinggi diskus (lebih jelas pada anterior). Tiga atau lebih vertebra
torakalis dengan margin barrel-like convex anterior (Knutsson sign) dan/atau bentuk
irisan. Kemudian: Schmorl nodes (= defek pada diskus kondroid pada regio endplates
vertebra). Edgren-Vaino sign (eksostosis pada endplates vertebra yang berdekatan,
berlawanan dengan nodul kartilagenus). Pemisahan daerah margin

dari badan

vertebra dan meningkatnya kifosis torakalis (>40 0) .karakteristik dari gejala sisa oleh
degenerasi dan fusi dari bagian anterior pada vertebra dapat terjadi. 15% dari pasien
juga dapar terserang skoliosis. Lokasi: biasanya terjadi pada bagian spina torakalis
dan torakolumbal junction, <5% pada spina lumbalis, sangat jarang pada spina
cervikalis.
Temuan radiografi
Mendeteksi tanda-tanda dijelaskan diatas. Digunakan untuk menilai kifosis.
Temuan CT
Perubahan visualisasi lebih baik pada endplates vertebra.
Temuan MRI
Visualisasi dari perubahan degeneratif sering dikaitkan pada pengaruh diskus (dikus
menyempit, kehilangan tanda T2, kemungkinan protusi). Nodus Schmorl merupakan
hipointens pada gambaran T1 yang diberatkan, hipointens atau hiperintens pada
gambaran T2 yang diberatkan. Edema pada sumsum tulang belakang mungkin
didapatkan pada sekitar lesi.
Kedokteran nuklear
Bone scan mungkin normal atau mungkin ada peningkatan serapan fokal.
Aspek Klinis
Petunjuk khas
Petunjuk khas klinik (kifosis torakalis). Nyeri pada spina torakalis meningkat dengan
gerak badan. Gejala neurologis (kifosis, protusi diskus) jarang.
Pilihan terapi
Penatalaksanaan konservatif dan follow up teratur sampai 25 tahun (untuk kifosis
<500 pada kerangka imatur). Korset (untuk kifosis <700 pada kerangka imatur). Bedah
(fusi spinal, untuk kifosis >750 pada kerangka imatur atau >750 pada kerangka imatur,
dengan nyeri hebat yang tidak terkontrol atau defisit neurologis).
Diagnosis banding
Postural kifosis

- endplates vertebra normal, kembali normal ketika spina

Kifosis kongenital

diperpanjang
- terdapat abnormalitas vertebra tambahan

Fraktur kompresi
Kifosis tuberkulosis

- garis fraktur, edema sumsum tulang belakang

- distruksi luas pada endplates vertebra, jaringan lunak
dan sumsum tulang belakang edema, dan kadang

Kifosis pada osteogenesis

Imperfekta tarda
Spondilitis ankilosing
Nodul kartilagenus pada
endplates vertebra

vertebra menyatu.
- vertebra plana, osteopenia hebat
- patologi pada sakroiliaka joint
-pada separuh anterior vertebra

pada

penyakit

scheurmann
- pada separuh posterior vertebra pada gangguan
regenerasi notocord.

Gambar 1.26 Radiografi lateral konvensional pada spina

torakalis (detail) pada laki-laki 20 tahun dengan gibus dan
nyeri belakang. Kifosis abnormal pada spina torakalis dengan
redusi anterior setinggi vertebra. Batas anterior vertebra
ireguler: penyakit Scheurmann .
Gambar 1.27 Radiografi lateral konvensional pada spina
torakalis (detail) pada laki-laki 18 tahun dengan kekambuhan
gejala tulang belakang. Depresi sklerotik dengan batas porsio
anterior pada endplates vertebra L2 superior (tanda panah;
nodul schmorl), ada koresponden proyeksi batasan tulang
pada endplates vertebra L1 inferior: penyakit Scheurmann.

Definisi
Epidemiologi
Terjadi pada 2-4% populasi. Perempuan lima kali lebih sering dibanding laki-laki.
Lebih sering terdiagnosis pada anak-anak dan remaja.
Etiologi, patofisiologi, patogenesis
Skoliosis didefinisikan sebagai suatu keabnormalitasan kurvatura lateral pada tulang
belakang.
Klasifikasi menurut bidang kurvatura:
- Skoliosis kanan atau kiri (deviasi lateral pada bidang koronal).
- Rotoskoliosis (rotasi pada bidang axial).
- Kifoskoliosis dan lordoskoliosis (komponen kifosis dan lordosis pada bidang
sagital).
Klasifikasi menurut bentuk:
-

Skoliosis bentuk S (deviasi ganda dengan kelengkungan dan kelengkungan

terbalik).
Skoliosis bentuk C (kelengkungan tunggal tanpa kelengkungan terbalik).

Vertebra akhir: bagian paling proximal dan distal vertebra pada kelengkungan.
Vertebra yang mengalami perubahan kelengkungan langsung menjadi kelengkungan
terbalik. Terhadap kemiringan terbesar dari kecekungan dan biasanya paling rotasi.
Vertebra neural: kelengkungan pada vertebra yang tidak memperlihatkan rotasi
(keselarasan sering cocok pada akhir vertebra).
Vertebra apical: kelengkungan vertebra yang menjauh dari posisi normal
menunjukkan rotasi terbesar.
Kelengkungan struktural: menetap pada gambaran pembengkokan lateral. Terliahat
perubahan gambaran vertebra (pelebaran vertebra, rotasi).
Kelengkungan Nonstruktural (fungsional): biasanya hanya sedikit, tidak progresif,
dan menghilang total dengan pembengkokan ipsilateral.
Kelengkungan primer: struktur kelengkungan terbesar
Kelengkungan sekunder: kelengkungan lebih rendah
Kelengkungan

kompensasi:

kelengkungan utama.

Tanda pencitraan:
Modal pilihan
Radiografi konvensional

kelengkungan

atas

atau

bawah

terletak

pada

Pelajaran CT dengan koronal, sagital, dan kemungkinan rekonstruksional tiga dimensi

dan bisa membantu dalam perencanaan pra operasi.
Pelajaran tambahan MRI mungkin diperoleh ketika didiga tulang dan korda spinalis
mengalami patologi (koronal dan sagital T1 diberatkan dan

irisan T2 yang

diberatkan) dan juga irisan T2 yang diberatkan pada tingkat yang dicurigai patologi).
Temuan Radiografi
Gambaran A-P pada pasien tetap (dari ociput ke sakrum) untuk mengukur beratnya
skoliosis. Gambaran lateral pada pasien tetap untuk evaluasi keabnormalitasan
kelengkungan tambahan pada bidang sagital (dibutuhkan selama pemeriksaan awal
baik preoperasi dan post operasi). Gambaran pembengkokan lateral preoperasi
membedakan antara kelengkungan struktural dan non struktural. Pengukuran skoliosis
dengan metode Cobb. Sudut Cobb ditentukan sebagai berikut: menggambar garis
pada bidang proximal endplates dari bertebra cranial akhir dan tegak lurus pada
sumbu longitudinal, garis lain yang serupa pada bidang distal endplates pada vertebra
kauda akhir. Kemudian mengukur dimana dua garis tersebut memotong. Follow up
biasanya diindikasikan pada interval sekitar 4-6 bulan (waspada terhadap dosis
radiasi).
Temuan CT
Menunjukkan anomali tulang kongenital kompleks. Kecuali tumor, patologi infeksi,
dan komplikasi post operasi.
Temuan MRI
Mendeteksi anomali tulang dan korda spinalis dan kecuali tumor dan patologi infeksi.
Digunakan khusus untuk skoliosis idiopatik yang tidak khas (kelengkungan torakalis
cembung ke arah kiri) dan skoliosis kongenital.
Aspek Klinik
Petunjuk khas
Skoliasis idiopatik biasanya tidak bergejala. Nyeri pada skoliosis biasanya melibatkan
keabnormalitasan. Pada umumnya terjadi perubahan diskus degeneratif. Kasus yang
jarang terjadi pada skoliosis yang parah melibatkan instabilitas, gejala neurologis, dan
masalah pernafasan.

Gambar 1.28 Seorang laki-laki

Gambar 1.29 seorang

usia 61 tahun dengan lower back

peremuan 16 tahun

pain

dengan

kronis.

Radiografi

A-P

skoliosis

konvensional pada lumbal dan

bentuk S. Radiografi

spina torakalis bawah: perubahan

A-P

degeneratif multisegmental parah

yang di peroleh dari

(jarak antar diskus menyempit,

pasien tetap (dilapisi

sklerosis subkondral, osteopites)

dengan gird).

konvensional

dengan skoliosis kanan cembung.

Pilihan penatalaksanaan
- Untuk kelengkungan abnormal ringan (<25o): terapi fisik
- Untuk kelengkungan abnormal sedang (25-50o pada spina torakalis atau 25-40o
-

pada spina lumbalis): korset dan terapi fisik.

Untuk kelengkungan abnormal berat (>50o pada spina torakalis atau >40o pada
spina lumbalis): penatalaksanaan bedah.

Gambar 1.30 diagram skematik dari gambaran koronal pada

bentuk skoliosis S menunjukkan skoliosis kiri dan kanan,
sudut Cobb (c), vertebra akhir (E), vertebra apikal (S).

Diagnosis Banding
Idiopatik

- Bentuk paling umum, kelengkungan S klasik,

pertumbuhan progresif

Neuropatik

- Skoliosis paralisis pada polio, meningomielokel, dan

trauma sekunder atau tumor, dll.

Miopati

- Pada distrofi muskular

Kongenital

- Dengan malformasi vertebra

Metabolik

- Riket, osteoporosis

Dengan tumor

- nyeri pada kurvatura dengan radius pendek: indikasi

MRI

Degeneratif

- pada dewasa, perubahan degeneratif pada diskus dan

facet joint

Kompensasi

- perbedaan dengan tungkai panjang, terlihat pelvis

Pasca spondilitis

- kurvatura nyeri, biasanya dengan radius yang pendek

Sindrom kongenital tanpa

- Neurofibromatosis, Sindrom Ehlers-Danlos, Sindrom

malformasi vertebra
Penyakit Scheuermann

Definisi

Marfan, Osteogenesisn imperfekta

- biasanya skoliosis ringan

Malrotasi biasanya melibatkan segmen spinal yang parah dengan kurvatura lateral yang
serentak ke arah kontralateral. Jarang ada rotasi pada vertebra tunggal, umumnya terkait
dengan anomali morfologi (tidak simetris terutama pada facet joint). DD harus
mempertimbangkan diskogenesis, artrogenus, penyebab refleksif.
Tanda pencitaan
Modal pilihan
Radiografi konvensional
MRI mungkin dilakukan untuk mengevaluasi apakah rotasi juga melibatkan stenosis
spinal, atau ada kompresi serabut saraf atau penyebab diskogenik.
Temuan radiografi
Gambaran pada A-P diperoleh untuk evaluasi apakan rotasi tersebut multisegmental atau
hanya melibatkan vertebra tunggal. Rotasi vertebra dapat diukur dengan posisi determinat
dari pedikel atau prosesus spinosus relatif terhadap garis tengah imajiner vertebra atau relatif
terhadap garis lateral vertebra. Metode pengukuran ini biasanya cocok untuk mendeterminasi
apakah terjadi peningkatan rotasi.
Tanda rotasi: rotasi pada vertebra miring ke arah kontralateral. Prosesus spinosus bergeser ke
arah kontralateral. Pedikel kontralateral mungkin diproyeksikan keluar dari batas lateral
vertebra dimana pedikel ipsilateral di proyeksikan sampai vertebra. Facet joint

pada sisi

kontralateral menyempit dan melebar pada sisi ipsilateral. Jarak facet joint diproyrksikan
pada vertebra ke sisi yang berlawanan dari arah rotasi.
Temuan CT
Derajat rotasi yang sehubungan dengan vertebra yang berdekatan dapat diukur.
Temuan MRI
Pelebaran kanalis spinalis, diskus, dan serabut saraf dapat diukur.
Aspek Klinik
Petunjuk khas
Mungkin tidak bergejala atau melibatkan nyeri yang terlokalisasi atau menyebar.
Pilihan terapi
Tergantung dari penyebab dan keparahan gejala, penatalaksanaannya yaitu konservatif
atau bedah (sebagai contoh dengan skoliosis yang parah).

Gambar 1.31 Seorang laki-laki 39 tahun

Gambar 1.32 seorang laki-laki 45

dengan LBP. Radiografi A-P konvensional

tahun dengan LBP. Radiografi A-P

pada spina lumbalis. Sakralisasi parsial

konvensional pada spina lumbalis.

pada vertebra L5 dengan pseudoartrosis

Kelengkungan sedikit cembung ke

kanan. Prosesus spinosus vertebra L4

kiri pada spina lumbalis. Prosesus

(lebih rendah dari tingkat L3) sedikit

spinosus pada vertebra L3, L4, dan

bergeser

temuan

L5 sedikit bergeser ke kanan. Pada

menunjukkan sedikit rotasi ke kiri pada

temuan menunjukkan sedikit rotasi

vertebra L3 dan L4 karena perlengketan

ke kiri pada vertebra L3, L4, dan L5

parsial pada vertebra transisional.

dikombinasi dengan sedikit skoliosis

ke

kanan.

Pada

konvex kiri.

Gambar 1.33 a-c Skema gambaran diagram rotasi vertebra.

Untuk evaluasi rotasi, perhatikan jarak antara prosesus
spinosus dengan garis terluar dari badan bertebra. Dimana
jarak X sama dengan jarak Y, tidak ada rotasi (a). Dimana
jarak X tidak sama dengan jarak Y, terdapat rotasi (b,c)

Diagnosis banding
Trauma
Rotasi dengan skoliosis
Rotasi dengan anomali morfologis spesifik
Rotasi dengan halangan karena diskogenik,
Artrogenus, atau akibat refleksi

- facet joint tidak simetris