Luis Carlos Valds Navarro

Las Notas del MIP

Anemia por deficiencia de hierro

Introduccin
-Es la causa ms frecuente de anemia.
-La causa ms frecuente en el varn son las
prdidas GI y en las mujeres las prdidas
menstruales.
Metabolismo de hierro
-El contenido total de hierro en el varn es de
50-55 mg/kg y 30-40 mg/kg en la mujer.
-La prdida diaria es de aproximadamente 1
mg.
-Descamacin de clulas del epitelio GI, GU y
piel.
-Durante la menstruacin, lactancia y
embarazo las prdidas son mayores.
-La ingesta diaria es de aproximadamente 1030 mg.
-Aproximadamente slo 1 mg (10%) es
absorbido en duodeno y yeyuno proximal.
-La absorcin se incrementa por la accin del
cido gstrico, cido ascrbico y citrato.
-La absorcin disminuye por los fitatos
(almendra, frijol, cacahuate, avena, arroz,
etc.) y cereales en la dieta.
-Una vez absorbido es transportado por la
ferritina en su forma ferrica (Fe 3+).
-La absorcin se realiza en su forma ferrosa
(Fe 2+).
-La ferritina presenta muy buena correlacin
con los almacenes de hierro del organismo.
-El hierro llega a los precursores eritroides,
pasando posteriormente a las mitocondras
para unirse a la protoporfina y formar el
pigmento hemo.
-El hierro que no se utiliza se deposita en los
macrfagos en forma de ferritina y
hemosiderina.
Etiopatogenia
-Disminucin del aporte de hierro: dieta
inadecuada.
-Disminucin de la absorcin: aclorhidria,
ciruga gstrica, enfermedad celaca.
-Incremento de las prdidas: hemorraga GI
crnica (causa ms frecuente en el varn),
menstruacin y prdidas ginecolgicas (causa
ms frecuente en las mujeres).
Cuadro clnico
-Sndrome anmico

Octubre del 2016

-Astenia, irritabilidad, palpitaciones, mareos,

cefalea y disnea.
-Consecuencias derivadas de ferropenia
-Estomatitis angular
-Glositis
-Ocena (atrofia crnica de la mucosa nasal).
-Coiloniquia (uas en cuchara).
-Disfagia
-Neuralgias
-Parestesias
-Pica
Diagnstico
-Anemia microctica (VCM < 80) hipocrmica
(HCM < 28).
-Disminucin del hierro plasmtico
(hiposideremia).
-Incremento de la concentracin de
transferrina del suero (capacidad ligadora de
hierro).
-Debido a que hay menos hierro que
transportar.
-Es importante ya que en la anemia por
enfermedad crnica est disminuida.
-Disminucin de la saturacin de transferrina.
-Disminucin de la ferritina srica.
-Es el mejor parmetro para detectar
ferropenia.
-Es la primera alteracin analtica que se
observa.
-Disminucin de la Hb A2.
-RDW (IDH) incrementado.
-ndice de distribucin de los hemates: es
una medida de anisocitosis o variacin del
tamao de los hemates.
-Es importante ya que en las talasemias se
encuentra normal.
-Puede haber leucopenia y trombocitosis (la
anemia ferropnica es una causa habitual).
- ***Es muy importante realizar un diagnstico
etiolgico.

Luis Carlos Valds Navarro

Las Notas del MIP

Octubre del 2016

Tratamiento
-Hierro oral en forma ferrosa 100-200 mg/da
(10x la ingesta normal) por 3-6 meses.
-El primer signo de respuesta ocurre
aproximadamente a los 10 das con un
aumento de reticulocitos.
-La normalizacin de la Hb ocurre a los 2
meses.
-La normalizacin de los depsitos de hierro
(20-200 microgramos/ml) ocurre 3-6 meses
despus de corregir la anemia.
-En casos excepcionales se administra el hierro
parenteral (IV o IM) en forma de complejo
hierro-dextrano.
-Intolerancia oral al hierro.
-Ausencia de absorcin oral.
-Prdida de hierro a velocidad superior a
la reposicin por VO.
-Enfermedad inflamatoria intestinal o
enfermedad celaca.