Anda di halaman 1dari 2

PENDAFTARAN

Dafta
r
Dinkes.Kab.

Tilik

No. Kode
:
Terbitan
:
No. Revisi
:
Tgl Mulai Berlaku :
Halaman
:

1/2

Balaraja

Tangerang
Unit

...

Nama Petugas

Tanggal Pelaksanaan

No

Puskesmas

Kegiatan
1.

Apakah petugas memanggil pasien sesuai dengan urutan nomor


antrian?

2.

Apakah petugas menanyakan keluhan pada pasien?

3.

Apakah petugas melakukan pemeriksaan fisik kepada pasien?

4.

Apakah petugas menjelaskan Higiene diri harus terjaga, dan


pemakaian handuk/pakaian secara bersamaan harus dihindari?

5.

Apakah petugas memberikan krim?

6.

Apakah petugas memberikan obat minum?

7.

Apakah petugas menjelaskan penyebab dan cara penularan penyakit?

8.

Apakah petugas menjelaskan kepada pasien dan keluarga juga untuk


menjaga hygiene tubuh, namun penyakit ini bukan merupakan

Ya Tida
k

TDD
.

9.

penyakit yang berbahaya?


Apakah petugas menulis hasil anamnesa, pemeriksaan dan diagnose
ke rekam medic?

10. Apakah petugas menulis jenis pengobatan ke rekam medic?


11. Apakah petugas menyerahkan resep ke pasien?
12. Apakah Petugas menulis diagnose pasien ke buku register.rencana?
13. Jumlah

CR: %.

Pelaksana/
Ouditor

()