STATUS PASIEN BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ABDURRAB / RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGKINANG
I.

II.

IDENTITAS
Nama
:
Umur

Agama

Pekerjaan

Tanggal Pemeriksaan :

Alamat

Ruangan

ANAMNESIS
Keluhan Utama

Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Penyakit Terdahulu

Riwayat Penyakit Dalam Keluarga :

III.

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum :

Vital Sign
Tekanan Darah :
Nadi :

Kali/menit

Kepala :
Wajah

mmHg

Pernapasan :

Kali/menit

Suhu

Deformitas

Bentuk

Mata :
Konjugtiva

Sklera

Pupil

Mulut

Leher
Kelenjar GB

Tiroid

JVP

Massa Lain

Dada
Paru - Paru

Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

Jantung
Inspeksi

Palpasi

Perkusi
Batas atas

Batas kanan :
Batas kiri
Auskultasi

Perut
Inspeksi

:
:

Auskultasi :

Perkusi

Palpasi

Anggota Gerak :

Atas

Bawah :

Pemeriksaan Khusus

IV.

RESUME

V.

DIAGNOSIS KERJA :

VI.

DIAGNOSIS BANDING :

VII.

PENATALAKSANAAN
Non Medikamentosa :

Medikamentosa :

VIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Lab :

Radiologi :

EKG :

Pemeriksaan Lain :

IX.

DAIGNOSIS AKHIR :

X.

ANJURAN PEMERIKSAAN :

XI.

PROGNOSIS :