144
Mtodos
Foram estudados 105 pacientes, jovens e adultos, no
perodo de junho a outubro/94. A tabela I mostra
adistribuio por sexo e idade mdia nos diferentes grupos.
O grupo de pacientes com neoplasia foi escolhido
aleatoriamente, sendo que a maioria cursava com metstases
distncia e todos com doena maligna estavam dentro da
programao oncolgica para tratamento cirrgico,
quimioterapia ou sob medidas de suporte para estgio final
do cncer. Somente um paciente do grupo estava sob radioterapia.
O 2 grupo foi constitudo por indivduos com IAM,
considerando que a amostra do soro foi colhida at 48h aps
o incio do quadro lgico e, ainda, com enzimas cardacas
elevadas.
O grupo de indivduos sadios, tambm escolhidos de
forma aleatria, apresentava em comum a ausncia de doenas cardacas ou oncolgicas prvias ou atuais. Este grupo
continha 3 com hipertenso arterial sistmica, 2 com
hiperlipidemia, 1 gestante e 1 com doena de Addison.
De todos foi coletada amostra nica de sangue perifrico, a qual foi centrifugada a 2.500 rpm por 10min, o soro
foi estocado a 5C at a anlise.
O mtodo enzimtico utilizado foi o CK-NAC Unitest
AA e CK-MB NAC Unitest para as dosagens de CPK e CKMB respectivamente, ambos utilizando a luz ultravioleta para
a determinao das isoenzimas atravs da anlise por
espectrofotometria. O 1 um mtodo puramente enzimtico
baseado na formao de NADPH na presena de
hexoquinase e glicose-6P-desidrogenase.
A dosagem da CK-MB utilize um anticorpo
monoclonal antifrao M do dmero da CK, que inibe tanto
a isoenzima MM como a subunidade M da CK-MB. Partindo-se da premissa que o dmero BB praticamente inexiste no
Amostra
Sexo
Media de Idade
Neoplasias
Infarto agudo
do miocrdio
Sadios
47 (44,7%)
25M - 22F
55 anos
8 (7,6%)
50 (47,6%)
7M - 1F
16M - 34F
49 anos
41 anos
Total
105 (100%)
48M - 57F
sangue perifrico, a atividade enzimtica residual ser dosada pela subunidade B acoplada subfrao M neutralizada.
A macro CK-BB (CK-BB atpica ligada a IgG predominantemente) no inibida pelo anticorpo anti-M, nem quando
colocada a 45C durante 20min, pois a ligao IgG confere resistncia trmica ao complexo7 ; enquanto que a CPK
e CK-MB so dosados numa temperatura de 37C,
desnaturando na temperatura da macro-CK.
Os mtodos utilizados consideram os valores normais
da CPK at 180UI/L, de CK-MB at 10UI/L e macro CK
ausente.
A anlise estatstica foi realizada atravs do teste x2 de
Pearson.
Resultados
A tabela II mostra as diferentes neoplasias
investigadas e a dosagem de CPK, CK-MB e macro CK-BB
em cada uma delas. Observamos que a macro CK-BB esteve presente em 12 dos 47 pacientes neoplsicos, a CK-MB
elevou-se em 2 desse grupo que apresentavam no soro a
macroCK.
Na tabela III apresentamos os 13 tipos de neoplasias
encontradas entre os 47 indivduos desse grupo, analisando
individualmente a elevao da CPK, CK-MB e macro CKBB. Dos 47 pacientes com neoplasias, 13 (27,6%) apresentaram aumento dos valores da CPK acima do normal (p<0,0
1), 2 (4,25 %) tiveram aumento da CK-MB acima do normal
(p<0, 10) e 12 (25,6%) tiveram macro CK-BB presente no
soro (p<0,01).
Entre os pacientes com neoplasias, que tinham macro
CK-BB no soro, 2 (16,6%) tinham tambm CK-MB elevada (p<0,05), 6 (50,0%) CPK acima do normal (p<0,05) e 1
(8,3%) apresentava elevao concomitante da CPK e da CKMB (p<0,05).
Todos os pacientes que tinham macro CK-BB srica
apresentavam doena maligna. Um dos pacientes com presena de macro-CK apresentou altas taxas de CPK, devido
amostra ter sido colhida no ps-operatrio de cirurgia de
rotao de retalho em regio cervical.
Outra paciente com CPK bastante elevada era portadora de cncer de pulmo, em tratamento quimioterpico e no
foi evidenciada a causa de tal aumento.
Nenhum paciente do grupo de IAM apresentou macro
CK-BB srica (tab. IV). Como esperado, todos os infartados
apresentaram CPK acima do normal, e tambm elevao dos
nveis de CK-MB. Um dos pacientes com quadro clnico sugestivo de IAM no apresentou qualquer alterao
enzimtica, no se confirmando o diagnstico, sendo portanto, excludo do grupo.
Nenhum paciente do grupo de sadios apresentou macro
CK-BB srica, assim como a dosagem para CKMB no excedeu os limites normais. Seis indivduos (12%) deste grupo apresentaram elevao isolada de CPK acima do valor
normal. No foi investigada a causa da alterao nesses casos.
145
CPK
CK-MB
Prstata
Prstata
Prstata
Prstata
Prstata
Mama
Mama
Mama
Mama
Mama
Mama
Mama
Mama
Intestino
Intestino
Intestino
Intestino
Intestino
Intestino
Intestino
Intestino
Pulmo
Pulmo
Pulmo
Pulmo
Pulmo
Pulmo
Pulmo
Cabea e pescoo
Cabea e pescoo
Cabea e pescoo
Cabea e pescoo
Cabea e pescoo
Estmago
Estmago
Estmago
Estmago
Pele
Pele
Linfoma de Hodgkin
Linfoma de Hodgkin
Leucemia
Leucemia
Pncreas
Esfago
Rim
Midoma mltiplo
118
225
187
89
125
78
82
118
262
30
106
64
40
250
58
170
20
41
38
26
281
153
194
38
70
39
574
35
124
75
210
90
650
108
24
30
10
78
346
271
60
152
20
264
216
76
32
1
28
10
6
8
6
2
2
10
1
7
7
1
8
6
14
0
2
4
7
4
8
5
3
5
3
9
8
4
5
9
6
3
4
7
4
2
6
2
9
2
3
1
10
6
5
1
N Casos
CPK
CK-MB
Macro
CK-BB
Intestino
Mama
Pulmo
Prstata
Cab/pescoo
Estmago
Pele
L.Hodgkin
Leucemia
Pancreas
Esfago
Rim
Mieloma
8(17,0%)
8(17,0%)
7(14,0%)
5 (10,6%)
5 (10,6%)
4 (8,5%)
2 (4,2%)
2 (4,2%)
2 (4,2%)
1(2,1%)
1(2,1%)
1(2,1%)
1(2,1%)
2(25,0%)
1(12,5%)
2(28,5%)
2 (40,0%)
2 (40,0%)
1(50,0%)
1(50,%)
1 (100%)
1 (100%)
-
1(1,2%)
1(20,0%)
-
2 (25,0%)
2 (25,0%)
2 (28,5%)
5 (100%)
1 (20,0%)
-
Total
47 (100%)
13 (27,6%)
2 (4,25%)
12 (25,6%)
Macro CK-BB
12
60
65
12
12
0
0
30
8
0
0
0
0
82
0
70
0
0
0
0
0
0
0
13
0
0
2
0
0
0
0
0
19
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Discusso
H cerca de 20 anos, a dosagem de CK-MB vem sendo utilizada como principal mtodo para confirmao ou excluso de IAM. Como a CK-MB pode ser estimada indiretamente pela atividade da CK-B no soro (devido inibio
da subunidade M por anticorpos anti-M), a leitura da CK-B
poderia representar a CK-BB ou a macro CK. Sabendo-se
que as duas ltimas praticamente inexistem no sangue perifrico8-10, a atividade da CK-B utilizada para determinar a
atividade da CK-MB .
O fato da CK-BB comum estar aumentada em determinadas neoplasias malignas, tem sido relatado por vrios
CPK (IU/1)
CK-MB (IU/I)
Macro CK-BB
840
1058
810
5020
1192
2807
954
444
28
30
15
101
35
60
16
14
146
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